Tatalaksana Gagal Jantung Akut ( Acute Heart Failure Update)
-
Upload
ismanf76 -
Category
Health & Medicine
-
view
324 -
download
3
Transcript of Tatalaksana Gagal Jantung Akut ( Acute Heart Failure Update)
Dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA, FESC, FAPSIC,FSCAIEmail: [email protected]
Position and Organization :• Critical care and Interventional Cardiologist Consultant National Cardiovascular Center,
Harapan Kita Hospital• Executive Board Member of Indonesian Heart Association (IHA)• Excutive Board Member of WG Acute Cardiac Care-IHA• Member of Acute Cardiac Care Association-European Society of Cardiology (ACCA-ESC).• Member of European Association of Percutaneous Coronary Intervention (EAPCI-ESC)• Member of European Rescucitation Council (ERC)• Fellow of European Society of Cardiology (FESC)• Fellows of Asia Pacific Society of Interventional Cardiologist (FAPSIC)• Fellow of Society Catheterization Angiography and Intervention (FSCAI)• Asia Pacific advisory board of Heart Failure
Pekerjaan :• Staf Pengajar Departemen Kardiologi Fakultas Kedokteran UI• Cardiovascular intensivist-intervensionist consultant RS Jantung Harapan Kita
Curricullum Vitae
Acute Heart Failure Update
dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA, FESC, FAPSIC,FSCAI
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI
Pusat Jantung Nasional, RS Jantung Harapan Kita, Jakarta
Gagal Jantung
Keluhan Khas Gagal Jantung(Sesak saat istirahat atau aktifitas, fatigue, mudah lelah, bengkak di kaki)
dan
Tanda-tanda khas Gagal Jantung(takikardi, takipnu, ronki, efusi pleura, JVP meningkat, edema perifer,
hepatomegali)
danBukti objektif abnormalitas fungsional atau struktural
jantung saat istirahat(kardiomegali, S3 gallop, murmur, ekhocardiogram yang abnormal,
peningkatan kadar peptida natriuretik)
Esc guidelines 2009AHF guidelines ESC 2005
Gagal Jantung
Keluhan Khas Gagal Jantung (ANAMNESIS)
(Sesak saat istirahat atau aktifitas, fatigue, mudah lelah, bengkak di kaki)
dan
Tanda-2 Gagal Jantung (Pemeriksaan Fisik) (takikardi, takipnu, ronki, efusi pleura, JVP meningkat, edema perifer,
hepatomegali)
danBukti objektif abnormalitas fungsional atau strukturaljantung saat istirahat (Data Pemeriksaan Penunjang)
(kardiomegali, S3 gallop, murmur, ekhocardiogram yang abnormal, peningkatan kadar peptida natriuretik)
Esc guidelines 2009
GAGAL JANTUNG AKUT
BERARTI:
TANDA DAN GEJALA GAGAL
JANTUNG BERLANGSUNG
CEPAT DAN PROGRESIF
AHF guidelines ESC 2005
Gagal Jantung Akut
• Tanda dan gejala gagal jantung berlangsungcepat akibat disfungsi jantung mendadak.
• Disfungsi sistolik atau diastolik, irama jantungabnormal, atau terdapat ketidak sesuaian antarapreload dan afterload (preload and afterloadmismatch)
• Dapat terjadi pada pasien dengan atau tanpakelainan jantung sebelumnya
AHF guidelines ESC 2008
Patofisiologi
Gagal Jantung Akut
– Fase Inisiasi
– Fase Amplifikasi
– Fase vicious cycle
Faktor
Pencetus
Fonarow 2000
Faktor pencetus
• Kepatuhan minum obat rendah
• Tatalaksana sub optimal
• Iskemia
• Aritmia
• Infeksi
• Surgery
Fonarow 2000
Kongesti pulmoner
SVR Kontraktilitas LV ↓
Disfungsi diastolik
Tekanan LV CO ↓
Hipoperfusi perifer
PCWP
FASE AMPLIFIKASI AHF
Dikutip dari: Cotter G et al. AHF: nomenclature. Pathophysiology, and outcome measures. In O’Connor et al,
Managing Acute Decompensated Heart Failure, Taylor & Francis 2005.
Oksigenisasi ↓
Gagal
Nafas
RV failure
Retensi
cairan
Renal
Failure
Permeabilitas
membran alveolar
CO = cardiac output RV = Right ventricle
AHF = acute heart failure
PCWP : pulmonary capillary wedge pressure
SVR = systemic vascular resistanceLV =left ventricle
Pulmonary Edema
Acutely
Decompensated
Chronic HF
Cardiogenic
shock
Right HFACS &
HF
Hypertensive AHF
Presentasi Klinis GJA
Tanda dan Gejala GJA
Perfusi
kurang
Hipotensi, takikardi
Ekstremitas dingin
Tekanan nadi sempit dan lemah
Mengantuk, gelisah
Peningkatan ureum dan kreatinine
Hiponatremi, oliguri
Ortopnu
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
Distensi vena leher
Asites , edema
Hepatojugular Reflux
Rales
Kongesti
Penilaian Profil Hemodinamik
Hangat / kering
Dingin/kering
Hangat/basah
Dingin/basah
Dikutip dari LW Stevenson
Tidak Ya
Perfusi
bagus
Perfusi
Kongesti?
2 MENITPerfusi
kurang
Perfusi kurang:
MAP < 65 mmHg
Tekanan nadi sempit
Ekstremitas dingin
Mengantuk, bingung
Perburukan fungsi ginjal
Kongesti:
Ronki
(Rales)
Mortalitas Gagal Jantung Akut
(14 hari)
• Hangat – Kering 2,2 %
• Hangat – Basah 10,1 %
• Dingin – Kering 22,4 %
• Dingin – Basah 55,5 %
GAGAL
JANTUNG AKUT
Resusitasi segera
Distres atau nyeri
Diagnosis
definitif
Normal HR dan irama
Saturasi O2 >95%
MAP > 70
Naikkan FiO2,
CPAP,NIPPV
BCLS/ACLS
Preload
adekuatMonitoring invasif, kateter
swan gans bila perlu
Tdk
Ya
tdk
ya
tdk
ya
ya
Algoritma
diagnosis
CO cukup : perbaiki asidosis
metabolik, SvO2 > 65%, tanda
klinis perfusi adekuat
tdk
ya
tdk
Pacing, anti
aritmia
tdk
ya
Analgesia/sedasi
Vasodilator,
pertimbangkan diuresis
bila volume overload
Fluid challenge
Inotropik/
Vasopresor /
IABP
Evaluasi
Tatalaksana
definitif
Algoritme Tatalaksana Cepat GJA
C
A
L
BHangat
Kering
Dingin
BasahDiuretik
Vasodilator(nitrat)
• GJA Dekompensata
• Edema paru akut
• GJA hipertensif
C
A
L
BWarm
Dry
Cold
WETDiuretikc
Vasodilator
Inotropic drugs :
Dobutamine
Milrinone
Levosimendan
• Syok Kardiogenik
•STEMI akut Killip 4
Take Home Message
• Acute Heart Failure hemodynamic profile assessment to convert hemodynamic algorithm