TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RNANTECEDENTES• Historia materna: nacimiento por cesàrea, no T de

P o parto precipitado

• Signos de distres respiratorio: aleteo nasal, retracciones, quejido intermitente, taquipnea y cianosis en casos severos

• Transitorio, se resuelve en 1as 72 h de vida

Fisiopatología• Enfermedad respiratoria aguda no infecciosa que se desarrolla en aproximadamente el 1 %

de todos los recién nacidos y resultan en admisión a unidad de cuidados intensivos

• Taquipnea transitoria del recién nacido es el resultado de un retraso en la depuración del líquido pulmonar fetal

• En el pasado , se pensaba de dificultad respiratoria a ser un problema de la deficiencia relativa de surfactante pero ahora se caracteriza por una carga espacio aéreo - fluido secundario a la incapacidad para absorber líquido pulmonar fetal

• En experimentos in vivo han demostrado que el epitelio pulmonar segrega Cl - y fluido a lo largo de la gestación , pero se desarrolla la capacidad de reabsorber activamente Na + sólo durante la gestación tardía

• En el nacimiento , hay interrupciòn en pulmón maduro de la secreción de Cl activo - (líquido ) a activo de absorcion de Na + (líquido ) en respuesta a las catecolaminas circulantes

• Más recientemente , la evidencia sugiere glucocorticoides juegan un papel en este interruptor • Los cambios en la tensión de oxígeno aumentan transporte de Na + - transporte de la

capacidad del epitelio y aumentar la expresión del gen para el canal epitelial de Na + ( ENaC ) • La incapacidad de los pulmones del feto inmaduro para pasar de la secreción a absorción de

fluidos, en gran parte, debido a falta de madurez en la expresión de ENAC que puede ser reguladas por glucocorticoides

• Los glucocorticoides inducen reabsorción de Na + en el pulmòn más probable a través del canal EnaC del epitelio alveolar del pulmon fetal a finales de la edad gestacional

Fisiopatologia• Tanto el bloqueo farmacológico de canal EnaC del pulmón y experimentos de genéticos han

demostrado la importancia fisiológica crítica de transporte de Na + en el pulmon al nacimiento

• Cuando el transporte de Na + es ineficaz , los animales recién nacidos desarrollan dificultad respiratoria

• Hipoxemia • Retención de líquido pulmonar fetal • Estudios bioeléctricos de epitelio nasal de bebés humanos demuestran que tanto la

taquipnea transitoria del recién nacido y el síndrome de dificultad respiratoria (SDR ) implican defectuoso transporte de Na + sensible a amilorida

• Recién nacidos maduros que tienen transiciones normales del feto a la vida postnatal tienen surfactante maduro

• La taquipnea transitoria del recién nacido se da en recién nacidos maduros con surfactante maduro y el transporte epitelial de Na+ poco desarrollada Na mientras que el RDS neonatal ocurre en bebés con ambas vías inmaduras transporte de Na + y surfactante

• Un bebé nacido por cesárea está en riesgo de tener fluido pulmonar excesivo como consecuencia de no haber experimentado todas las fases del parto y la posterior falta de aumento de las catecolaminas adecuada , lo que resulta en baja liberación de hormonas contra-reguladoras en el parto.

• El resultado final es alvéolos con fluido retenido que inhiben el intercambio de gases

Examen fìsico• Taquipnea , (en los casos de Fr ≥ 90 rpm durante

las 1as 36 h de vida, se asocia e evoluciòn de màs de 72 horas)

• Aleteo nasal• Quejido Intermitente • Retracciones• Cianosis en casos severos• Algunos la describen como “taquipnea silenciosa”

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CausasEs causado por reabsorciòn retardadad del lìquido

de los pulmones por:a. Cesàrea: estudios de mecànica pulmonar realizados en

niños nacidos por parto vaginal y por cesàrea, demostraron que los nacidos vìa vaginal tenìan volumen de gas de 32,7 ml/kg y los nacidos por cesàrea tenìan 19,7 ml/kg con igual circunferencia toràcica

b. Otros autores han encontrado mayor cantidad de lìquido pulmonar intersticial e intraaveolar en aquellos nacidos por cesàrea


CAUSAS• L a liberación de epinefrina durante el parto afecta el

líquido pulmonar fetal

• Ante elevados niveles de epinefrina, la bomba de cloruro responsable de la secreción de líquido pulmonar se inhibe estimula los canales de sodio que absorben líquido se produce movimiento neto de líquido del pulmón hacia el intersticio

• Por lo tanto, el parto por cesárea sin trabajo de parto y la

posterior falta del aumento normal en las hormonas contra-rreguladoras limita la salida del líquido de los pulmones


CausasAsma materna y tabaquismo • Diversos estudios han reportado los bebés de madres

con asma son más propensos a presentar taquipnea transitoria del recién nacido

• Schatz et al estudiaron a un grupo de 294 mujeres embarazadas con asma y un grupo de 294 mujeres embarazadas que no tienen asma. Ambos grupos tuvieron resultados normales de pruebas de función pulmonar y fueron agrupados por edad y tabaquismo

• Taquipnea transitoria del recien nacido se encontrò en 11 recién nacidos (3,7%) de las madres con asma y en 1 niño (0,3%) de una madre del grupo control


CausasSexo masculino y macrosomía:• Estos también se han asociado con un mayor

riesgo de la taquipnea transitoria del recién nacido

Otros factores:• Excesiva sedación materna, asfixia perinatal, y

cesárea electiva y sin precedentes de T de P se asocian frecuentemente con taquipnea transitoria del recién nacido


Diagnòstico Diferencial

• Neumonìa Congènita

• BALAM

• Sepsis Neonatal

• Pneumomediastino

• Neumotòrax

• PPHN

• SDR


Laboratorio• Gases arteriales: a. Colocar catèter arterial umbilical si FiO2 ≥ .4b. Hipoventilaciòn es rara – Pco2 habitualmente normalc. Si Pco2 es elevado considere: falla respiratoria en

progresiòn o neumotòrax

• Oximetrìa de pulso: Para monitorear administraciòn de O2 y nivel de oxigenaciòn


Estudios de Imagen

Rx de tórax • La Rx de tórax es el estándar diagnóstico para la taquipnea

transitoria del recién nacido

• Los hallazgos característicos incluyen hilio prominente que se correlaciona con congestión del sistema linfático , retenciòn de líquido pulmonar y líquido en las fisuras

• Se pueden ver derrames pleurales pequeños

• Tambièn se describen infiltrados

• El seguimiento de la radiografía de tórax puede ser necesario si la historia clínica sugiere síndrome de aspiración de meconio o neumonía neonatal o si el estado respiratorio empeora.


Medidas generales

• Líquidos intravenosos • Alimentación con sonda hasta que la frecuencia

respiratoria ha disminuido lo suficiente para permitir la alimentación oral

• Suplemento de oxígeno para mantener saturación arterial de oxígeno adecuado

• Mantenimiento de la temperatura, y ambiente de estimulación mínima

• Evaluacion de ABG deben repetirse periódicamente, especialmente si la condición del niño empeora.

• Radiografía de tórax se debe repetir si se observa descompensación clínica


MANEJO• A medida que se resuelve , la taquipnea mejora , necesidad de

oxígeno disminuye, y la radiografía de tórax muestra la resolución de las lineas perihiliares

•RN con taquipnea transitoria del recién nacido pueden tener signos que duran desde unas pocas horas hasta varios días

• En raras ocasiones, un bebé se desarrolla un cuadro de empeoramiento de insuficiencia respiratoria después de varios días

• Esto puede requerir un apoyo más agresivo que incluye el uso de presión positiva continua en vía aérea ( CPAP) o ventilación mecánica


Manejo

• Un estudio que examinó el papel de la epinefrina inhalada para el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido no encontro ningún evento adverso cuando epinefrina inhalada fue administrada a los recién nacidos a término con taquipnea transitoria moderada a severa del recién nacido

• Aùn más importante , no detectaron ninguna diferencia en la tasa de resolución de la taquipnea en los grupos placebo y epinefrina inhalada

• En este momento, la epinefrina inhalada no es recomendable para los bebés con taquipnea transitoria del recién nacido


MANEJO• A pesar que la furosemida es un potente diurético y se sabe que

causa la reabsorción de líquido pulmonar , el uso oral de este medicamento no ha mostrado ningún beneficio ni en la gravedad o duración de la enfermedad o la duración de la hospitalización

• La administración de furosemida por vía intravenosa, o incluso a la madre antes del parto por cesárea, podría tener un efecto más potente y puede merecer investigación

• Esto, sin embargo , no se recomienda como una forma de tratamiento en este momento

• Las variaciones genéticas en los genes que codifican los receptores beta-adrenérgicos que conducen a la disminución de la función a nivel del receptor se ha propuesto como el vínculo entre el TTN y futura predisposición al asma en algunos pacientes

• Sin embargo , los beta- agonistas inhalados actualmente no están recomendados como tratamiento estándar en TTN


Manejo• Los lactantes con taquipnea transitoria del recién

nacido ocasionalmente pueden requerir la consulta por un neonatólogo

• Considere esta consulta si:– Fracción inspiratoria de oxígeno supera el 40%– si la acidosis metabólica o acidosis respiratoria está presente,– si se requiere CPAP o ventilación mecánica, – si el bebé comienza a mostrar fatiga (respiración periódica o apnea)– , o si el niño no logra mejorar por edad 48-72 horas.


Tratamiento• Uso de medicamentos en TTN es

mínimo• Antibióticos empíricos se utilizan con

frecuencia durante 48 horas después del nacimiento hasta que se ha descartado sepsis

• HC y PCR cada 12 h x 3• Los diuréticos no han demostrado

ser beneficiosos


Antibiòticos• Se utilizan cuando la clìnica sugiere sepsis • Los antibióticos generalmente consisten de una penicilina ( por lo general

ampicilina ) y un aminoglucósido ( por lo general gentamicina ) • Las decisiones se basan en la flora y la sensibilidad a los antibióticos • La dosificación y los intervalos se basan en la edad post-menstrual (PMA )

medido en semanas y la edad postnatal , medido en días

Ampicilina

Penicilina con actividad contra bacterias gram -positivas y algunas bacterias gram-negativas . La ampicilina se une a las proteínas de unión a penicilina ( PBP ) , inhibiendo el crecimiento de la pared celular bacteriana .

Antibiòticos

Gentamicina• Proporciona cobertura aeróbica a gram- negativos• Tiene actividad sinérgica con penicilinas contra bacterias gram-

positivas , incluyendo Streptococcus del grupo B y Enterococcus • Inhibe la síntesis de proteínas de forma irreversible la unión a

bacterianos 30S y 50S ribosomas• Dar en forma de infusión IV por bomba de jeringa durante 30 min • Administrar como infusión separada a partir de compuestos que

contienen penicilina • Inyección IM se asocia con una absorción variable , especialmente

en los lactantes de MBPN .

Transferencia • Se necesita un personal de apoyo debidamente capacitado

para tratar a los bebés con taquipnea transitoria del recién nacido

• Los bebés con taquipnea transitoria del recién nacido y neumonía o aspiración de meconio pueden tener manifestaciones clínicas similares

• Por lo tanto, los miembros del personal deben ser competentes en el reconocimiento de empeoramiento de insuficiencia respiratoria o el fracaso inminente y debe ser capaz de resucitar apropiada del lactante

• Transferencia se indica generalmente por la necesidad de un mayor nivel de observación y / o cuidado.

Prevenciòn

• Programar la cesárea electiva hasta 39 semanas de gestación o más tarde o esperar a que el inicio de trabajo de parto espontáneo

• Además, verificar dla madurez fetal según sea apropiado para la cesárea electiva antes de 39 semanas de gestación.

Complicaciones

Algunos bebés pueden desarrollar:• Hipoxia• Fatiga respiratoria • Acidosis• En ocasiones, las fugas de aire (por ejemplo, un pequeño neumotórax o

neumomediastino) se pueden observar en bebés que han aumentado el trabajo de la respiración

• Por lo tanto, cualquier niño que no sigue el curso típico de la taquipnea transitoria del recién nacido y desarrolla cualquier síntoma preocupante debe ser reevaluado

• Los bebés nacidos por cesárea electiva antes de 39 semanas de gestación pueden desarrollar hipertensión pulmonar y pueden requerir oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). [10]

Pronóstico • La taquipnea transitoria del recién nacido es

una enfermedad autolimitada, con excelente pronóstico

• Sin embargo, se asocia con morbilidad respiratoria posterior con un riesgo significativamente mayor de un trastorno de respiración sibilante en la infancia.

Pronòstico

• Varios informes sugieren que la taquipnea transitoria del recién nacido es un factor de riesgo para el futuro de sibilancias síndromes en la infancia y puede no ser tan transitoria como se pensaba anteriormente

• Aunque Liem et al laplantea hipótesis de que las interacciones genéticas y ambientales de forma sinérgica predisponen a estos niños para el futuro de las sibilancias, se requieren estudios prospectivos para definir mejor esta asociación

Educación del Paciente

• Informar a los padres que la taquipnea transitoria del recién nacido suele ser un trastorno autolimitado y no es potencialmente mortal

• Nuevos datos relacionan la taquipnea transitoria del recién nacido para el posterior desarrollo de asma infantil

• Birnkrant et al estudiaron la asociación entre asma infantil y la taquipnea transitoria del recién nacido en una cohorte de 2137 recién nacidos a término que fueron diagnosticadas posteriormente con asma y un número similar de controles

• Después de ajustar por factores la taquipnea transitoria del recién nacido se asoció significativamente con el diagnóstico de asma en la niñez

• La razón de probabilidad ajustada fue de 1,5 (IC 95 % , 1,13-1,99 , P = 0,005 ) .• La asociación de la taquipnea transitoria del recién nacido y el asma fue

estadísticamente mayor entre los bebés varones no blancos cuyas madres vivían en un domicilio urbano y no tienen asma

• Por lo tanto , los padres deben ser conscientes de que su hijo tiene un pequeño riesgo de desarrollar posteriormente asma infantil , sobre todo si el niño es varón

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