Tana to Logie

40
TANATOLOGIE MEDICO-LEGALĂ thanatos- moarte logos- ştiinţă TANATO - STOMATOLOGIE

description

medicina legala curs

Transcript of Tana to Logie

  • TANATOLOGIEMEDICO-LEGALthanatos- moartelogos- tiin

    TANATO - STOMATOLOGIE

  • MoarteaPierderea ireversibil a proprietilor materiei vii (Shapiro)

    ncetarea vieii ntr-un organism anterior viu i viabil

    Proces- celulele se nasc mpreun i mor separat

  • Stadii1. Agonia (vita minima)Stadiu ireversibil dintre via i moarteAmestec de fenomene vitale i tanatologiceScderea activitii neuronilor corticali Centrii bulbari nu mai snt controlai de centrii corticali i subcorticali- organismul nu se mai comport ca un tot unitar

  • AgoniaHaos psihic- dispariia progresiv a funciilor psihice Diminuarea funciilor de relaie Imobilitate complet Facies hipocraticDispariia progresiv a simurilor Anestezie Diminuarea funciilor vegetative

  • AgoniaClasificareI. Funcie de durat:Absena agoniei- moartea se produce foarte repede Agonie scurt (secunde, minute)Agonie lung (ore)II. Funcie de starea psihic:lucid (contient)incontient alternant Importan:Validitatea actelorResponsabilitate

  • AgoniaEstimarea durateiAgonia scurt- dispariia catecolaminelorraport celule acidofile/celule bazofile n hipofiz-1

    2. Agonia lung- Nivel crescut de catecolamine- Reducerea depozitelor de glicogen- Descreterea numrului de celule bazofile n hipofiz

  • Stadiile morii2. Moartea clinicDurat scurt (circa 5 minute) Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale Pacientul poate fi reanimat Circumstane n care reanimarea poate fi efectuat pentru mai mult timp 3. Moartea aparent Activitile cardiac i respiratorie foarte redusePierderea strii de contien

  • Stadiile morii4. Moartea biologic (real)Ireversibl ncetarea metabolismului celularModificri structurale ale celulelor

  • Moartea biologicStadiiMoartea somatic (sistemic)ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitalencetarea vieii n organism; persist n unele esuturi i organe

    b. Moartea molecular (celular)Moartea esuturilor i celulelor Rezultatul anoxiei- esuturile mor la momente diferite n timp

  • Criterii de stabilire a morii I. Criteriul tradiional ncetarea activitilor cardiac i respiratorie

    II. Moartea cerebral moartea ntregului creier

  • Moartea cerebralCriterii (Comitetul ad-hoc Harvard)Com profundExcluderea altor cauze (medicamente deprimante SNC, dezechilibre metabolice i endocrine, hipotermie)Absena respiraiei spontane- testul de apnee Absena reflexelor de trunchi cerebral Traseu EEG plat, repetat la 24 ore

  • Moartea cerebralTesteCT- absena pulsaiilor creierului, devierea de la linia medianCerebral angiography- evaluarea fluxului sanguin cerebral- Absena fluxului sanguin cerebral mai mult de 30 min 3.Poteniale evocate- Absena influenelor medicamentelor deprimante SNC

  • Moartea cerebral4. Echografie- Absena ecourilor cerebrale- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n artera carotid Evalurile se repet- 6 ore la aduli- Copii:7 zile-2 luni- la 48 ore2 luni-2 ani- la 24 ore2-7 ani- la 12 orePeste 7 ani- la 6 oreSub 7 zile- nu se stabilete dg. de moarte cerebral

  • Semne de moarte Precoce

    Absena activitii:- cerebrale- cardio-circulatorii- respiratorii

  • Semne de moarteSemi- tardive

    - Lividiti cadaverice - Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)- Rcirea (algor mortis)- Deshidratarea- Autoliza

  • Semne de moarteTardive

    Distructive- putrefacia

    Conservatoare* mumifierea* lignifierea* adipoceara* refrigeraia

  • Lividitile cadavericeColoraie roie-violacee a tegumentului din prile declive ale cadavrului

    Mecanismncetarea circulaie sanguine, scurgerea sngelui sub aciunea forei gravitaionale n prile declive ale cadavruluiZone de compresiune

  • Lividitile cadaverice

    Stadii:Hipostaz- 10-12 ore Staz- 18-20 ore Imbibiie- dup 20-24 ore

    Dg. diferenial lividiti- echimoz

    Importan medico-legal Poziia cadavruluiCauza de moarteInterval post-mortem

  • Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

    nepenirea progresiv a muchilor dup moarte

    MecanismDispariia ATP muscular (85%)Acumulare de acid lactic n muchi

    Factori care influeneaz instalarea RC- temperatura mediului nconjurtor- Activitatea fizic anterioar decesului- Cauza de moarte

  • Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

    Stadii- Regula Nisten

    Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare muscular iniial

    Generalizare- 24 ore

    Rezoluie- 24-36 ore

  • Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

    ObiectivareMicri de flexie i extensie a articulaiilor

    Situaii particulareSpasm cadaveric

    Importan medico-legalPoziia cadavruluiCauza de moarteIntervalul postmortem

  • Rcirea (algor mortis)Descreterea temperaturii corporale dup moarteMecanismOprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie, convecie, radiaie, pn la atingerea echilibrului cu mediul nconjurtor

    Factori care afecteaz rcirea cadavruluiTemperatura mediului Cureni de aer i umiditateHainePoziia cadavruluiSuportul pe care st cadavrulDimensiunile corpului Stri particulare- hemoragie Particular: nclzirea postmortem

    Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad Celsius/or

  • Deshidratarea Pierderea de ap din corp

    Mecanism- ncetarea circulaiei sanguine i a metabolismului

    Obiectivare - Pergamentarea - ncreirea pulpei degetelor i buzelor - Opacifierea corneei - nmuierea globilor oculari

  • Autoliza auto- sine; lisis- distrucieMecanismnmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea enzimelor eliberate din celulePregtete terenul pentru aciunea putrefacieiPoate fi oprit prin nghearea esuturilor

    Obiectivare- examen internModificri macro i microscopice n special n organe cu coninut crescut n enzime (pancreas, suprarenale, stomac)

  • Putrefacia Transformarea materiei organice n materie anorganicDistrugerea prilor moiContinu pn ce cadavrul este transformat n schelet

    MecanismProces bacterianBacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene

  • PutrefaciaObiectivarePata verde de putrefacie- 2-3 zile Culoare verde nchis- negru a pielii- progresiv tot corpulGaze de putrefacie- creterea volumului cadavrului, desfigurare

    Situaii particulareCirculaia postum Naterea n sicriu

  • PutrefaciaFactori care afecteaz putrefacia - Temperatura mediului- Concentraia de oxigen - Concentraia de ap (creier/miocard)- Vrsta- nou-nscui/vrstnici- Cauza de moarte

    Situaii particularenec- cap de negruNou-nscui

  • Entomologie medico-legal

    Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite momente Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moiPupe - 4-5 zile Mute adulte - 3-5 zile

    Importan medico-legalEstimarea intervalului postmortemMediul n care a stat cadavrul

  • Procese conservatoareProcese naturale care mpiedic putrefacia i conserv cadavrul

    Mumifierea Mecanism- deshidratare rapidCondiii- cldur (oprirea activitii bacteriene)/ventilaie - 3-12 luni dup moarte

  • MumifiereaAspect Pielea- uscat, dur, culoare maro-neagr, aderent de oaseFr miros Reducerea dimensiunilor corpuluiConservarea trsturilor i a semnelor de violen Organele interne- mas uscat

  • Procese conservatoareII. Adipoceara (saponificarea)Hidroliza grsimilor nesaturate Formarea de acizi grai saturai (stearic, palmitic), sruri de calciu3-12 luni

    FactoriUmiditate, cldur, absena aeruluiPrezena lecitinaztei- Clostridium Welchii

  • Adipoceara (saponificarea)Aspect Substan alb-glbuie de consisten grsoasMiros rnced - Plutete pe ap- Poate fi tiat cu uurinArde cu flacr glbuie

  • Procese conservatoareIII. LignificareaMediu cu concentraie crescut n acid tanic i humic (mlatin, lav vulcanic, min)

    AspectPiele maronie, durOase moi (pierderea calciului)Conservare bun pentru mult timpOmul din Tollund

  • Procese conservatoareIV. Refrigerarea Expunerea cadavrului la temperaturi sczute

    AspectCorpul este nepenit;Conservare perfect pentru mult timp;Putrefacie rapid cnd cadavrul este adus la temperaturi crescute

  • Modificri tanatologice ale dinilorDinteleComponen predominent mineral rezisten mare la putrefacie

    Pulpa dentar poate fi recunoscut pn la 4-5 ani la tineri

    n timp (fct. de factorii de mediu) componenta organic se distruge, substanele minerale se dizolv dinte alb, fr luciu

  • Modificri tanatologice ale dinilorPutrefacia Afecteaz parodoniul i diniiDetermin cderea dinilor din alveoleDg. dif. - dini czui antemortem* Anterior decesului margini alveolare netede, acoperite de esut osos nou* Postmortem margini alveolare ascuite, alveole complet goaleCad mai repede:* Dinii de lapte* Dinii persoanelor n vrst, cu diferite grade de uzur

  • Modificri tanatologice ale dinilorFactori:Mediu (sol, aer, ap)Durata aciunii factorilor de mediuTipul de solSol acidDecalcificare pierderea smalului se pot seciona cu cuitulSol nisipos- Protejai de un depozit de calcite conservare Sol cu argilFormare de canale i caviti la partea inferioar a coroanei i n rdcin (semnificaie necunoscut)Canalele pot fi goale sau pot conine microorganisme (actinomicete)

  • Modificri tanatologice ale dinilorWerelds R. (Bruxelles) studiu asupra degradrii postmortem a dentinei i cementului dinilor nhumaiMacroscopic (dup extracia dinilor)1. Modificri radiculare albea i aspect cretos al poriunii apicale a rdcinilor restul poriunii radiculare aspect de dinte recent avulsionat ex. transparen cmp radicular translucid, cu mase floconoase opace n jurul canalului pulpar (consecina degradrii cementului i dentinei) culoare rozie a dentinei din vecintatea pulpei dentare- influena Hb i a produilor si de descompunere (35-90 zile de la deces)- emailul nu se coloreaz

  • Modificri tanatologice ale dinilor2. Fisuri dentaren numr mare la 6-8 ore postmortemInfluenate de factori de mediu (temperaturi extreme), ederea ndelungat n pmnt (greutatea solului), deshidratarePot aprea i ca urmare a manipulrii neadecvate a craniuluiGreu de difereniat de fisurile produse n timpul vieii

    3. Fluorescena dentarDintele normal prezint un oarecare grad de fluorescennhumare n sol dispare dup cca 15 anin ap puternic fluorescen dup 1-1,5 ani (pri alterate de putrefacie)Incendii dispare fluorescena

  • Modificri tanatologice ale dinilorDentina- ex. MO (decalcifiere, secionare, colorare)n putrefacia avansat canale * tip filamentos canale lungi, diam. 2-10 m, ptrund n esutul dur sub form de tirbuon* canale ramificate, diam. 15-20 m, mai numeroase

    caviti, fante, lacune in dentin i cement* Margini netede, regulate, bine demarcate* Conin actinomicete i, posibil, dentin mult modificat (refringente, parial ataate de perei) degradare natural a dentinei nu se mai observ limita dintre pulp i dentin