Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2
-
Upload
phong-kham-an-nhi -
Category
Documents
-
view
763 -
download
3
Transcript of Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2
![Page 1: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/1.jpg)
THĂM KHÁM HỆ TIẾT NIỆU BẰNG GHI HÌNH PHÓNG XẠ (MÁY SPECT )
ĐƠN VỊ SPECT
KHOA CDHA
Dr. Hoàng Văn Tám
Ghi hình phóng xạ là đưa thuốc phóng xạ vào cơ thể bệnh nhân sau đó ghi hình
![Page 2: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/2.jpg)
CÓ 3 PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM HỆ TIẾT NIỆU BẰNG GHI HÌNH PHÓNG XẠ
Xạ hình thận chức năng (Renogram) (Thận đồ đồng vị)
Xạ hình thận hình thể (Renal Cortical Imaging) (Ghi hình thận)
Xạ hình trào ngược bàng quang niệu quản (Mang tính chất định tính)
![Page 3: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/3.jpg)
BÀI 1. XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG
Nguyên lý. Chỉ định. Chống chỉ định. Quy trình. Cách nhận định kết quả.
![Page 4: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/4.jpg)
NGUYÊN LÝ
Dùng các chất mà đường bài xuất duy nhất ra khỏi cơ thể là qua thận.
Đánh dấu chất này bằng các đồng vị phóng xạ thích hợp sau đó tiêm vào TM bệnh nhân.
Đo hoạt độ phóng xạ từng thận theo thời gian, vẻ nên đồ thị từng thận.
Đo tổng HĐPX được lọc qua từng thận, tính toán đánh giá định lượng chức năng thận
![Page 5: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/5.jpg)
XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG
Nguyên lý. Chỉ định. Chống chỉ định. Quy trình Cách nhận định kết quả
![Page 6: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/6.jpg)
CHỈ ĐỊNH
Đánh giá chức năng từng thận riêng rẻ.
Đánh giá và theo dõi nghẽn đường bài xuất: Ứ nước thận
Đánh giá trước và theo dõi sau ghép thận.
Đánh giá và theo dõi hẹp động mạch thận.
Bất thường vị trí, bất thường số lượng thận…
![Page 7: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/7.jpg)
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chống chỉ định với phụ nữ có thai Còn thuốc cản quang trong cơ thể
![Page 8: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/8.jpg)
XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG
Nguyên lý. Chỉ định. Chống chỉ định. Quy trình. Cách nhận định kết quả.
![Page 9: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/9.jpg)
QUY TRÌNH
Thuốc phóng xạ:– DTPA: Diethylene Triamine Pentaacetic Acid.– MAG3: Mercapto Acetyl Glycerine
Thuốc PX Chất dẫn Đồng vị PX Vị trí bài tiết
Hippura – I131 Hippura I131 Ống thận> Cầu thận
DTPA – Tc99m DTPA Tc99m Cầu thận
MAG3 – Tc99m MAG3 Tc99m Ống thận > Cầu thận
![Page 10: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/10.jpg)
QUY TRÌNH KỸ THUẬTQUY TRÌNH KỸ THUẬT
Gồm các bước Bước 1: Gắn đồng vị phóng xạ vào chất dẫn
trước khi ghi hình 20-30 phút. Bước 2: Đo tổng liều phóng xạ cần tiêm Bước 3: Tiêm Bolus tĩnh mạch và ghi hình
ngay sau tiêm, thời gian ghi hình từ 30 đến 60 phút.
Bước 4: Đo lượng phóng xạ còn đọng lại trong bơm kim tiêm
![Page 11: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/11.jpg)
XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG
Nguyên lý. Chỉ định. Chống chỉ định. Quy trình. Cách nhận định kết quả.
![Page 12: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/12.jpg)
CÁCH NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ
Đánh giá qua đồ thị. Đánh giá qua hình chụp liên tục. Đánh giá qua các chỉ số tính toán được:
– GFR: Glomerular Filtration Rate– ERPF: Effective Renal Plasma Flow
![Page 13: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/13.jpg)
ĐÁNH GIÁ QUA ĐỒ THỊ
BÌNH THƯỜNG ĐỒ THỊ CÓ DẠNG 3 PHA: Pha mạch (20-30 s): Là phần lên nhanh, tương
ứng với dòng máu đưa thuốc PX vào thận. Pha tiết (3-6 min): Là phần lên chậm tiếp theo,
tương ứng với sự tích luỹ thuốc PX trong thận. Pha bài tiết: Là phần đi xuống, tương ứng với
nước tiểu đưa thuốc PX ra khỏi thận.
Đồ thị có dạng cao nguyên trong suy thận.
Đồ thị có dạng tích luỹ trong tắc nghẽn bài xuất.
![Page 14: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/14.jpg)
BA DẠNG ĐỒ THỊ
Dạng 3 pha
Dạng tích luỹ
Dạng cao nguyên
lasix
![Page 15: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/15.jpg)
Có hai chỉ số quan trọng khi phân tích thận đồ:
Tmax: thời gian đồ thị đạt đỉnh T1/2 : thời gian đồ thị từ đỉnh giảm xuống ½.
Các chỉ số Tmax (Phút) T1/2 sau tiêm Lasix (Phút)
Bình thường < 6 < 15
Bất thường > 7 > 20
![Page 16: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/16.jpg)
CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN
Giá trị GFR, ERPF đo được.
Phần trăm chức năng của từng thận
Bình thường
Giảm nhẹ Giảm vừa Giảm nặng
50% 30-42% 20-30% <20%
![Page 17: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/17.jpg)
THẬN BÌNH THƯỜNG
![Page 18: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/18.jpg)
Ứ NƯỚC THẬN TRÁI
![Page 19: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/19.jpg)
THẬN ĐÔI BÊN TRÁI
![Page 20: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/20.jpg)
THẬN ĐÔI BÊN TRÁI
![Page 21: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/21.jpg)
THẬN ĐÔI HAI BÊN
![Page 22: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/22.jpg)
THẬN TRÁI ĐƠN ĐỘC
![Page 23: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/23.jpg)
THIỂU SẢN THẬN TRÁI
![Page 24: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/24.jpg)
BÀI 2. XẠ HÌNH THẬN HÌNH THỂ
Nguyên lý. Chỉ định, chống chỉ định. Đánh giá kết quả.
![Page 25: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/25.jpg)
NGUYÊN LÝ
Dùng dược chất mà đường bài xuất ra khỏi cơ thể là qua thận, bài tiết ở ống thận, lọc ở cầu thận nhưng được giữ lâu ở vỏ thận.
Đánh dấu đồng vị phóng xạ với chất này, sau đó tiêm vào tĩnh mạch bệnh nhân.
Sau 2 đến 3 tiếng tiến hành ghi hình. Thuốc phóng xạ: Tc 99m – DMSA
(Dimercapto Succinic Acid)
![Page 26: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/26.jpg)
CHỈ ĐỊNH
Thận lạc chỗ. Xác định số lượng thận trong thận đơn, thận
đa. Xác định vùng nhu mô thận bị tổn thương: viêm
thận bể thận do trào ngược, trong chấn thương thận, nang thận, u thận, áp xe thận.
![Page 27: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/27.jpg)
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Phụ nữ có thai. Còn thuốc hay chế phẩm cản quang trong cơ
thể.
![Page 28: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/28.jpg)
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ
HÌNH THẬN BÌNH THƯỜNG: Nhu mô thận tập trung hoạt độ phóng xạ đồng
đều, bờ thận nhẵn, đều. Kích thước bình thường theo tuổi.
![Page 29: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/29.jpg)
HÌNH THẬN BẤT THƯỜNG.
Bất thường vị trí: Thận lạc chỗ. Bất thường số lượng: Thận đơn, thận đa. Bất thường hình thái: Ổ khuyết hoạt độ
phóng xạ trong vỏ thận: Đặc biệt ổ khuyết hình chêm là tổn thương điển hình của sẹo thân trong viêm thận do trào ngược.
![Page 30: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/30.jpg)
THẬN BÌNH THƯỜNG
![Page 31: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/31.jpg)
THẬN LẠC CHỖ
![Page 32: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/32.jpg)
SẸO THẬN
![Page 33: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/33.jpg)
CHẤN THƯƠNG THẬN CŨ
![Page 34: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/34.jpg)
THẬN ĐA NANG
![Page 35: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/35.jpg)
THẬN PHẢI ĐƠN ĐỘC
![Page 36: Tám thăm khám hệ tiết niệu bằng yhhn 2](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013011/55937f161a28ab16218b4579/html5/thumbnails/36.jpg)