2 AYDA B‹R YAYINLANAN TÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹ YAYINIDIR.

SAYI 9 / EYLÜL 2009

gündem

œ

MECBUR‹ H‹ZMET TAM GÜN YASASI

SA⁄LIKTA DÖNÜfiÜM

PERFORMANS

ROBOT

KAR‹YER

KONGRE

SEMPOZYUM

TOPLANTI

HASTANE

MUAYENEHANE

ÖZEL HASTANE

POL‹KL‹N‹K

DERNEK

GÜNÜMÜZ ÜROLO⁄U DÜfiÜNCE HAR‹TASI

TÜRK ÜROLOGLARI DR. KENAN KORKMAZ

Derne¤imiz üyesi ürologlar›n mail adreslerine yollad›¤›m›z anketler oldukça ilgi gördüve 605 ürolog taraf›nda anket formu k›smen veya tamamen doldurulup gönderildi. Buanketlerden elde etti¤imiz sonuçlar›, ilginizi çekece¤ini düflünerek sizlerle paylaflmakistiyoruz.

Ülkemizde 2009 y›l› bafl› itibar›yla çal›flan 1676 üroloji uzman› var ve bunlar›n 571 (%35)'iMarmara, 340 (%20)'› ‹ç Anadolu, 249 (%15)'u Ege, 190 (%11)'› Akdeniz, 144 (%8)'ü Karadeniz,100(%6)'ü Do¤u Anadolu ve 82(%5)'si Güneydo¤u Anadolu bölgemizde çal›fl›yor (fiekil 1).

fiekil 1: Ülkemizdeki ürologlar›n bölgelere göre da¤›l›m›

Ürologlar›m›z›n yafl gruplar›na göre da¤›l›m›na bak›ld›¤›nda, 30-39 ve 40-49 grubunun yar›danfazla oldu¤u ve genç-orta yafll› bir meslek grubu oldu¤umuz görülüyor (fiekil 2).

fiekil 2 : Ürologlar›n yafl gruplar›na göre da¤›l›m›

Ürologlar›m›z›n %70'den fazlas› kamu kurumlar›nda çal›fl›yor, kamu üniversiteleri (%24,08),devlet hastaneleri (%23,16) ve devlet e¤itim ve araflt›rma hastaneleri (%22,98) oran›nda ürologistihdam ediyor. Ürologlar›n %9,93'ünün muayenehanesi var(d›), bu yaz›y› okudu¤unuzda tamgün yasas› ç›km›fl olursa bu sat›r› silin. Özel hastane, t›p merkezi ve özel üniversite hastaneleriise ürologlar›n yaklafl›k %26 s›n› istihdam ediyor.

Arkadafllar›m›z›n %39'u idari bir görev yapm›fl ve %19,49'u halen idari bir görev sürdürüyor.

Yabanc› dil olarak ingilizce favori, arkadafllar›m›z›n %93,93'ü ‹ngilizce, %16,91'i Almanca,%5,51 '‹ Frans›zca bildi¤ini iflaretlemifl. Bu dillerden birinden yeterlilik s›nav›n› geçmifl olanlarda büyük bir oranda, %39 KPDS, %47 ÜDS, %5 TOEFL ve %10 di¤er seviye s›navlar›ndabaflar› bildirilmifl, bu sonuçlar EAU ile iliflkiler aç›s›ndan da önem tafl›yor.

Mezun olunan t›p fakültesi soruldu¤unda eski ve büyük t›p fakültelerinin a¤›rl›kl› oldu¤u görüldü, ‹stanbul TF %10,66, Cerrahpafla TF %6,8, Ankara TF %10,11, Hacettepe TF %9,19, EgeTF %6,43, Gazi TF %3,13, Atatürk TF %2,76, Uluda¤ TF %2,21, Gülhane TF %2,02, ÇukurovaTF %1,84, Marmara TF %1,84, Dokuz Eylül TF %1,47 ve Osmangazi TF %1,1 oran› ile,%B‹R'den daha s›k görülen t›p fakülteleri olarak saptand›, bunlar›n toplam› %59,56 olarakbulundu. di¤er üniversitelerimiz ve yurtd›fl› e¤itim al›nan t›p fakültelerinin ise ürologlar›m›z›n%40,44'ü mezun etti¤ini saptad›k.

Ayr›ca arkadafllar›m›z›n %52'sinin bir süre pratisyen hekimlik yapt›ktan sonra uzmanl›k e¤itimiald›¤›n›, di¤erlerinin t›p e¤itiminden hemen sonra uzmanl›k e¤itimine devam etti¤ini belirledik.

Uzmanl›k e¤itiminde, kamu üniversiteleri %57, SB E¤itim ve araflt›rma hastaneleri %29 (veeski SSK E¤itim hastaneleri %10) paya sahip bulundu.

Ürolog say›s›n›n artan t›p fakültesi ve e¤itim klini¤i say›s›na paralel olarak art›fl gösterdi¤ini veülkemizdeki ürologlar›n %45'inin 5-15 y›ld›r üroloji uzman› olarak çal›flt›¤›n› belirledik (fiekil 3).

fiekil 3:Uzmanl›k süresi (k›dem) da¤›l›m›

Hasta yo¤unlu¤u aç›s›nda arkadafllar›m›z›n yar›dan fazlas›n›n (%55) haftada 150 veya dahafazla üroloji hastas›n› de¤erlendirdi¤ini, ancak baz› yerlerde bu say›n›n 50 (%4) hatta 25'in(%3) alt›na indi¤ini gördük. Üroloji uzmanlar›n›n da¤›l›m ve iflyükünün tekrar de¤erlendirilipplanlanmas› gerekli görülüyor.

Üroloji prati¤i aç›s›ndan, arkadafllar›m›z›n %58'inin ürolojinin belirli bir alan›na yo¤unlaflt›¤›n›, kendialanlar›nda kendilerini %16 oran›nda 'çok deneyimli', %41 oran›nda 'yeterince deneyimli' gördükleriniö¤rendik.

Üroloji uzmanl›k e¤itimi s›ras›nda e¤itim amaçl› olarak yurtd›fl›na gidenlerin oran›n›n %13, uzmanl›ksonras› gidenlerin oran›n›n %31 oldu¤u görüldü.

Yapt›¤› bilimsel çal›flmalar sonucu ulusal düzeyde bir ödül alanlar›n %10, uluslararas› bir ödülalanlar›n ise %7 oran›nda oldu¤u, bilimsel amaçlarla ulusal burs alanlar›n %4,6, uluslararas› bursalanlar›n %4,2 oran›nda oldu¤u görüldü.

Uzmanl›k tezi yap›lan Alt branfllar aras›nda en çok yo¤unlafl›lan dallar›n %21,88 ile üroonkoloji ve%15,63 ile androloji oldu¤unu saptand›. (fiekil 4).

Bu tezlerin %41'inin prospektif klinik çal›flma, %16 s›n›n retrospektif klinik çal›flma, % 15'inindeneysel çal›flma oldu¤u bildirildi. Uzmanl›k ö¤rencilerinin tez konusunu %25 oran›nda tez hocas›n›n,% 15 oran›nda kendisinin ve %26 oran›nda tez hocas› ile ö¤rencinin birlikte belirledi¤i bildirildi.Yap›lan tezlerin %21'inin uluslararas› yay›n, %12 sinin uluslararas› bildiri, % 32' sinin ulusal yay›nve %30'unun ulusal bildiri oldu¤u belirtildi. Tez konusu halen günlük üroloji prati¤inde önemli yertutanlar›n oran› %40 oldu¤u saptand›.

fiekil 4. Üroloji alt branfllar›ndan birinde bitirme tezi yapanlar›n oranlar› (Toplam cevaplanmaoran›: %71,15).

Dernek üyeli¤i aç›s›ndan tüm ürologlar›n dörtte üçünden fazlas›n›n üye oldu¤u Türk Üroloji Derne¤i(TÜD) en çok ilgi gören dernek olarak öne ç›k›yor. Alt branfl derneklerinin TÜD'ni izledi¤i (anketekat›lanlar›n %76's›), bölgesel dernek üyeli¤inin daha az (ankete kat›lanlar›n %29'u) oldu¤u görülüyor. Alt branfl derneklerine üye oldu¤unu bildirenlerin (%77) da¤›l›m›nda, Türk androloji derne¤ine%25,55, Endoüroloji derne¤ine %20,77, Üroonkoloji derne¤ine %14,71, Türk Çocuk Ürolojisiderne¤ine %10,29 ve Kontinans derne¤ine %5,88 oranda üyelik bildirilmifltir. %29'un bölgeselderneklere da¤›l›m› ise flöyle; Ankara Ürologlar derne¤i %12,5 , Ege Üroloji derne¤i %6,4, AkdenizÜroloji derne¤i %3,13 ve Çukurova Üroloji derne¤i %2,2 ve di¤er bölgesel derneklerin herbiri%2'den daha az.

Yabanc› dernek üyeliklerinde EAU %29 ile birinci s›radayd›, tüm üyelerimizin EAU üyesi yap›lmas›program›yla bu say› TÜD ile eflitlenmifl oldu. Daha sonra %7,35 ile AUA, %4,4 ile ESSM ve %2,21ile ISSM geliyor. Ayr›ca ICS, SIU, ASCO, ESPU ve ASRM ve di¤er derneklerde de Türk ürologlar›n›nüyelikleri var.

Arkadafllar›m›z›n ço¤unlu¤u TÜD baflta olmak üzere üye oldu¤u derne¤in web sayfas›n› aras›rada olsa ziyaret etti¤ini, resmi dergi ve gazetelerini okudu¤unu bildirmifl. TÜD web sayfas›n›n görseliçeri¤ini üyelerin %54'ü yeterli görürken, %46's› yetersiz olarak de¤erlendirmifl.

Kongrelere kat›l›m yayg›n, üyelerimizin sadece %5'i hiç kongreye kat›lamad›¤›n› bildirirken, %66's›y›lda 2 veya daha fazla yurtiçi kongreye kat›ld›¤›n› bildirmifl. Uluslararas› kongrelere kat›l›m daoldukça yüksek üyelerimizin %62'si y›lda en az bir uluslararas› kongreye kat›ld›¤›n› bildirmifl.

Ulusal kongrelerde en çok kat›l›m Ulusal Türk Üroloji Kongresi'ne olmufl, üyelerimizin %98'i en azbir kat›l›m, %40'› ise 5-9 kez kat›l›m bildirilmifl, kat›lamama nedenleri aras›nda ise çal›flma koflullar›ve sponsor bulamama en s›k nedenler olarak iflaretlenmifl. Kongre yeri olarak üye tercihleride¤iflkenlik gösteriyor, %44 koflullar› karfl›layacak her yerde, %24 yedi co¤rafi bölgeyi temsilens›rayla bir kentte, %20 tatil beldelerinde ve %15 üç büyük kentte kongre düzenlenmesini tercihettiklerini bildirmifl.

Ulusal üroloji kongresinden beklentiler ise önem s›ras›yla afla¤›da listelenmifltir. (Ankette birdenfazla seçenek iflaretlenebildi¤i için toplam rakam %100'den fazlad›r).

1. Mesleki aç›dan güncel bilgiye ulaflmak (%50,4)2. Arkadafllarla görüflmek (%28,5)3. Bilimsel çal›flmalar›m› sunmak (%25,4)4. Sosyal amaçl› (%19,7)5. Di¤er (%2)

Üyelerimiz yap›lan kongrelerin sosyal içeri¤ini %1 mükemmel, %50 iyi, %34 orta ve %15 zay›folarak de¤erlendirmifl. Bilimsel programlar ise %7 mükemmel, %71 iyi, %21 orta ve %1 zay›f olarakde¤erlendirilmifl.

Arkadafllar›m›z›n ço¤unlu¤u (%56) bilimsel içerik daha önemli, çok az› (%2)sosyal içeri¤i dahaönemli derken, %42'si herikisinin de dengeli olmas› gerekti¤ini iflaret etmifl. Ulusal kongrenin hery›l yap›lmas›n› yararl› bulanlar % 38'de kal›rken, üyelerimizin %62'si iki y›lda bir olmas›n›n dahayararl› bulduklar›n› iflaretlemifl.

Ürologlar›m›z›n güncel durumunu sorgulayan ve toplam 75 sorudan oluflan anket verilerimizingenel de¤erlendirmesi bu flekilde. Burada yer vermedi¤imiz baz› verileri de dernek yönetim kurulu,dernek faaliyetlerinin, üyelerin istekleri yönünde gelifltirilmesi ve üyelerin dernek faaliyetlerineoptimum kat›l›m›n› sa¤lamak amac›yla kullanacakt›r.

ÜROTÜRK SAYFA / 2

editördenÜROLOGLAR VE DERNEKLERi 2

gazete ü

rotü

rk

ÜROTÜRK

‹MT‹YAZ SAH‹B‹DR. ATEfi KADIO⁄LU

GENEL YAYIN YÖNETMEN‹DR. CAN BAYD‹NÇ

YAZI ‹fiLER‹ MÜDÜRLER‹DR. MURAT D‹NÇER

DR. KENAN KORKMAZ

YÖNET‹M YER‹ ADRES‹TÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹

Prof. Nurettin Öktem Sokak

Lale Palas Apt. 18/2 34382

fiiflli/ ‹stanbul

TELEFON212 232 46 89 - 212 241 76 62

FAKS212 233 98 04

ELEKTRON‹K POSTAuroturk@uroturk.org.tr

TASARIMHAR‹KA F‹K‹RLER REK. AJANSI

212 227 48 42 PBX

www.harikafikirler.com

BASKIKADIKÖY MATBAASI

216 545 25 40

YAYIN TÜRÜTÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹N‹N

2 AYDA B‹R YAYINLANAN BEDELS‹Z

SÜREL‹ YAYINIDIR.

HER HAKKI SAKLIDIR.

YAZILI ‹Z‹N OLMAKSIZIN

ÇO⁄ALTILMASI YASAKTIR.

‹NDEX

SAYFA 2 > ED‹TÖR YAZILARI

SAYFA 3 > MAKALE ÖZETLER‹

SAYFA 9 > BÖLGELERDEN

HABERLER

SAYFA 13 > TÜRK‹YE ESRU

SAYFA 14 > ÜROLOJ‹ KL‹N‹KLER‹N‹

TANIYALIM

SAYFA 16 > ÜROLOJ‹ HEMfi‹RELER‹

DERNE⁄‹

SAYFA 19 > ÜROLOJ‹ DIfiINDA ÖZEL

‹LG‹ ALANLARIMIZ

SAYI 9 / EYLÜL 2009

Dernek; 23.11.2004 tarihinde yürürlü¤egiren 5253 say›l› Dernekler Kanununun2. maddesinde; " Dernek: Kazançpaylaflma d›fl›nda, kanunlarlayasaklanmam›fl belirli ve ortak bir amac›gerçeklefltirmek üzere, en az yedigerçek veya tüzel kiflinin, bilgi veçal›flmalar›n› sürekli olarak birlefltirmeksuretiyle oluflturduklar› tüzel kiflili¤esahip kifli topluluklar›d›r.” olarakyap›lm›flt›r. Dernekleflme; geliflmiflülkelerde hep özlemini duydu¤umuzörgütlü ve örgün toplumun odac›klar›d›r.

T.C ‹çiflleri Bakanl›¤› Dernekler DairesiBaflkal›¤›n›n verilerine göre,Türkiye deeylül 2009 itibari ile 82804 faaliyette olandernek var. Bu derneklerin yar›s›ndanfazlas› Marmara Bölgesi'nde ‹stanbul ,Bursa ve Kocaeli ilerinde faaliyetgöstermektedir. Faaliyet alanlar›na göreincelendi¤inde sa¤l›k alan›nda 1868 aktif derne¤in kay›tlarda yer ald›¤›görülmektedir.(resim1)

Bu verileri inceledi¤imizde çok yak›n birzamanda yaklas›k 1 ay önce asl›ndabizlerle beklide en yak›n çal›flan iflkollar›ndan birisi olan ilaç mümessilleri de,T›bbi ‹laç Mümessilleri Birli¤i Derne¤i''T‹MB‹R'' ad› alt›nda bir dernek kurdular.Gerekçe asl›nda çok insani,güncel ve biryerlere ait olma iste¤i ile örtüflüyor '‹laçmümessillerine uygulanan ''haks›z sat›flbask›s›'' ile mücadele etmek için '' bu ifadedernek baflkan› taraf›ndan Anadoluajans›na yap›lan aç›klamada yer al›yordu.Derneklerin;say›lar›,faaliyet alanlar›,üyeprofili,bölgesel da¤›l›m› gibi veriler asl›ndauzun bir sosyolojik tahlilide gerektiriyor.Fakat bizler Türk Üroloji Derne¤i üyeleri

tam bir birlik yok aksine kutuplaflmalar varve her fleyden önemlisi güç zafiyeti ,yetkikarmaflas›, aidiyet belirsizli¤i vardolay›s›yla bu görüntünün kazanan› yokama kaybedeni biz ürologlar.

Nas›l üye olabiliriz?

''Derne¤e üye olmalar› Kanunlayasaklanmam›fl olan ve dernek tüzü¤ünegöre üye olma flartlar›n› tafl›yan kiflilerinderne¤in yönetim kuruluna yapacaklar›yaz›l› üyelik baflvurular› yönetim kuruluncagörüflülerek en çok otuz gün içinde üyeli¤ekabul veya iste¤in reddi fleklinde kararaba¤lan›p, sonucu müracaat sahibine yaz›ile duyurulmas› zorunludur. Üyelik içinkanunda veya tüzükte aran›lan niteliklerisonradan kaybedenlerin dernek üyeli¤ikendili¤inden sona erer. Hiç kimse,dernekte üye kalmaya zorlanamaz. Herüye yaz›l› olarak bildirmek kayd›yla,dernekten ç›kma hakk›na sahiptir.''

Üyelik kriterlerinin çercevesi yasalarlaböyle çizilmifl buna ra¤men bu yaz›yaz›lmadan önce tüm alt branflderneklerine e-posta yoluyla mesajgönderilerek, “Gazete Ürotürk” teyay›nlanmak üzere; dernek kurulufl y›l›,amac›, yönetim kurulu üyeleri, dernek üyesay›s› (gerçek ve web-sitesi üyeli¤i), üyelikkriterleri, düzenledi¤i kongreler ve kat›l›msay›lar› gibi verileri içeren bir yaz›haz›rlanmas›n›n planland›¤› belirtilmifl,bilgiler istenmifl sadece Türk AndrolojiDerne¤i bu mesaja cevap vermifltir di¤erderneklerimiz herhangi bir cevapvermemifltir.

Ancak web sayfalar› incelendi¤indeüroonkolji derne¤inin üyelik kriterlerinindi¤erlerine göre daha a¤›r oldu¤u, en

genç olan› inkontinans derne¤i oldu¤u ilkgöze çarpan özelliklerdir. E-posta yoluylaistenen bilgiler elimize ulaflm›fl olsayd›derneklerimizn üye da¤›l›m›, bölgeselfarkl›l›klar gibi detaylar› incelemek, çeflitlioluflumlar için belirleyici kriterleroluflturabilirdi.

Peki dernek nas›l bir mekanizma?

Derne¤in zorunlu organlar›, genel kurul,yönetim kurulu ve denetim kuruludur.

Dernekler zorunlu organlar› d›fl›nda baflkaorganlar da oluflturabilirler. Ancak, buorganlara zorunlu organlar›n görev, yetki vesorumluluklar› devredilemez. Genel kurul,derne¤in en yetkili karar organ› olup; derne¤ekay›tl› üyelerden oluflur. Genel kurul, dernekorganlar›n› seçer ve derne¤in di¤er birorgan›na verilmemifl olan iflleri görür.Genel kurul, üyeli¤e kabul ve üyeliktenç›karma hakk›nda son karar› verir, derne¤indi¤er organlar›n› denetler ve onlar› hakl›sebeplerle her zaman görevden alabilir.

Dernek yap›s› çok sofistike de¤il amageniflleme imkanlar› k›s›tl› de¤il çeflitliorganlar oluflturabiliyor.Bu organlar özerkyap›da da olabilirler. Bizim aç›m›zdan belkidevurgulanmas› gereken en önemli ayr›nt› enyetkili karar organ›n›n genel kurul oldu¤u vebu kurulun bizlerden yani kay›tl› üyelerdenolufltu¤udur.

Haklar›m›za sahip ç›kar, kat›l›mc› bir tablooluflturursak hiç kuflkusuz ciddi bir etkimizoldu¤unu görece¤iz. Asl›nda bu hepimizinhem maddi hem de manevi anlamdaç›karlar›m›zla tamamen örtüflen bir sistem.

Araf 'tan bakmay› b›rak›p güç birli¤iyapma zaman›d›r.

olarak, hangi özelliklere sahibiz ne gibihaklar›m›z var ve her fleyden önemlisi bukonularda ne kadar bilgi sahibiyiz,hepflikayetçi oldu¤umuz Tabip Odalar›m›z danalt meslek örgütlerimize varana dek bizne kadar kat›l›mc›y›z sorgulamak gerekirkanaatindeyim.Dernek say›s› cok gibigörünsede asl›nda gene resmi verilere görenufusumuzun yaklas›k % 10'luk k›sm›dernek üyesi, asl›nda farkl› derneklereüyelikler söz konusu oldu¤u için gerçekoran bu rakam›nda alt›nda .

Üroloji bilim dal› içinde çat› örgüt TürkÜroloji Derne¤i(TÜD) ,buna ba¤l› TÜYK veESRU isimli 2 özerk kurulufl var bunlar›nd›fl›nda ; bölge üroloji dernekleri, üroonkolojiderne¤i, çocuk ürolojisi derne¤i, endoürolojiderne¤i, inkontinans derne¤i ,androlojiderne¤i ile birlikte tam 14 derne¤imizvar.Ürologlar yaklas›k 1800 uzman ,550civar›nda asistandan olufluyor ve buderneklerin üye matriküllerinde yer al›yoruz.

Niçin bu kadar dernek var?

“Fiil ehliyetine sahip gerçek veya tüzelkifliler, önceden izin almaks›z›n dernekkurma hakk›na sahiptir. Dernek kurucusuolacak kiflilerde aranan fiil ehliyetine neflekilde sahip olunur. 4721 say›l› TürkMedeni Kanununda belirtildi¤i üzere; ay›rtetme gücüne sahip ve k›s›tl› olmayan herergin kiflinin fiil ehliyeti vard›r.''

Bu özelliklere sahip olmam›z daha çokdernek kurup gücümüzü azaltmam›z›gerektirmiyor. Aksine daha ak›lc› davran›pTÜD içinde flubeleflme yoluyla yetkininpaylafl›m› etkinli¤imizi ve etkimizipekifltirecektir. Bu da¤›n›k görüntü içinde

DR. MURAT D‹NÇER

(resim1)

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA/ 3

Bunu takiben vardenafil (Levitra, BayerHealthCare, Leverkusen, Germany) vetadalafil (Cialis, Lilly ICOS LLC,Indianapolis, IN, USA) ED tedavisinde%60-80 oran›nda cevap alacak kadargüçlü ve etkili di¤er PDE5 inhibitörleridir.

Bu arada yeni gelifltirilen güçlü ve selektifPDE5 inhibitörü olan udenafil (Zydena,Dong-A, Seoul,Korea) de cGMP hidroliziniinhibe eder.Udenafil pirazoloprimidinontürevi bir moleküldür.Farmakokinetikprofiline bak›ld›¤›nda kanda en yüksekkonsantrasyona (Tmax) 1-1.5 saatteulafl›rken,yar› ömrü (T_) 11-13 saattir.

Yani uzun etkili bir moleküldür.Faz Içal›flmalarda ED hastalar›n›n %55'indeilaç verildikten 8-12 saat sonras›na kadaretkili oldu¤u bulunmufltur.Faz II ,çiftkör,randomize plasebo kontrollü çokmerkezli çal›flmada ise udenafilin vajinalpenetrasyonda %91'e kadar baflar› oran›sa¤layacak kadar erektil fonksiyondaanlaml› iyileflme sa¤lad›¤› bulunmufltur.Toplam 162 ED hastas› üzerinde yap›lançal›flmada udenafil etkinli¤i plasebo ilekarfl›laflt›r›lm›fl ve oniki haftal›k tedavisonras›nda IIEF(uluslararas› cinsel ifllev

makale özetleriPROSTAT KANSER‹ R‹SK‹N‹ DUTASTER‹DE KULLANARAK AZALTAB‹L‹R M‹Y‹Z?

Doç.Dr. Bülent AkdumanZonguldak Karaelmas

Üniversitesi T›p FakültesiÜroloji A.D.

Prostat Kanseri riskini azaltmak içinplanlanan PCPT (Prostate CancerPrevention Trial-Prostat KanserindenKorunma Çal›flmas›) çal›flmas›n›nsonuçlar›n›n yank›lar› sürerken bu y›lAUA y›ll›k toplant›s›nda REDUCE(REduction by DUtasteride of prostateCancer Events-Prostat KanseriOlaylar›n›n Dutasteride ile Azalt›lmas›)çal›flmas›n›n erken sonuçlar› Dr. GeraldAndriole taraf›ndan sunuldu. Toplant›n›nplenary session oturumunda yap›lansunum yo¤un bir ilgi gördü.

Hat›rlanaca¤› gibi özetle PCPTçal›flmas›n›n neticesinde finasteridin prostatkanseri riskini azaltt›¤›, di¤er taraftan yüksek

(%22.5) prostat kanserinin saptand›¤›bildirildi. Prostat kanseri saptananhastalar›n gruplara göre da¤›l›m›nabak›ld›¤›nda 857 hastan›n plasebogrubunda oldu¤u, 659 hastan›n dutasteridegrubunda oldu¤u bildirildi. Böylece prostatkanseri riskinin dutasteride kullan›m› ile 4y›ll›k sürede %23 oran›nda azalt›ld›¤›söylendi.

Alt grup analizleri sunularak riskazalt›lmas›n›n 65 yafl alt›ndaki hastalarda,ailede prostat kanseri öyküsü bulunanhastalarda, alt üriner sistem semptomlar›orta ve ileri derecede olan hastalarda,prostat volümü 50 cc'nin üzerinde olanhastalarda daha belirgin oldu¤u vurguland›.Kanser tan›s› alm›fl olgularda Gleasonskoru 7 ve üzerinde olan hastalarda birart›fl olmad›¤› bildirildi.

Çal›flman›n ikincil amaçlar›ndan PSA'n›nklinik kullan›m›na dutasteridin etkisinebak›ld›¤›nda, PSA için ROC e¤rileriçizildi¤inde, e¤rinin alt›nda kalan alan›ndutasteride grubunda 0.617, plasebogrubunda 0.554 oldu¤u bildirildi.

dereceli kanser s›kl›¤›nda art›fllara nedenoldu¤u bildirilmifl idi.

Bu çal›flman›n otörleri yüksek derecelitümörlerde görülen art›fl›n artefaktolabilece¤ini sonraki analizlerdegöstermifller idi. Dr. Andriole konuflmas›ndaözellikle bu iki olay üzerinde durdu. Nitekimçal›flman›n birincil amac› prostat kanseris›kl›¤›n›n azalt›lmas›, ikincil amaçlar›ndanbiri de tan› konulan kanserlerdeki Gleasonskorlar›n›n karfl›laflt›r›lmas› idi.

Bunlar d›fl›nda çal›flman›n ikincilamaçlar›ndan PSA'n›n daha güvenilirkullan›labilmesi, dutasteridin BPH üzerineolan etkileri ve ilac›n güvenilirli¤i vetolerabilitesi de oturumda sunuldu.

REDUCE çal›flmas›ndaki 8231 hastan›n4105'i günde tek doz 0.5 mg dutasteridekullanm›fl olup geri kalan hastalara plaseboverilmifl idi. ‹ki grubun demografik özellikleribenzerlikler göstermekteydi. Çal›flmasüresince bugüne kadar 6726 (%82.8)hastaya en az bir kez prostat biyopsisininyap›lm›fl oldu¤u ve bunlardan 1516's›nda

makale özetleriEREKT‹L D‹SFONKSIYON HASTALARINDA YEN‹ SELEKT‹F 5 FOSFOD‹ESTERAZ ‹NH‹B‹TÖRÜOLAN UDENAF‹L‹N ETK‹NL‹⁄‹ VE GÜVENL‹⁄‹

Özetleyen:Ak›n Soner Amasyal›

Atefl Kad›o¤lu‹stanbul Üniversitesi ‹stanbulT›p Fakültesi Androloji Bilim

Dal› Üroloji Anabilim Dal›

Paick J-S, Kim SW, Yang DY, KimJJ, Lee SW, Ahn TY, Choi HK, SuhJ-K, and Kim SC. The efficacy andsafety of udenafil, a new selectivephosphodiesterase type 5inhibitor, in patients with erectiledysfunction.J Sex Med 2008;5:946-953.

Erektil disfonksiyon (ED) tedavisindesildenafilin (Viagra, Pfizer, New York,NY, USA) baflar›s› ile birlikte h›zl›ilerlemeler kaydedildi. Bilindi¤i gibi sikliknükleotid sinyal yola¤› ve nitrik oksit (NO) normal erektil fonksiyon için gereklimediatörlerdir.Siklik guanozin monofosfat (cGMP) y›k›m›n› katalize eden tip 5fosfodiesteraz (PDE 5) enziminin selektifinhibisyonu sildenafilin esas etkimekanizmas›n› oluflturur.

indeksi) skorunda udenafil 100mg, 200mgve plasebo grubunda s›ras›yla 7.52, 9.93ve 0.2 art›fl saptanm›flt›r.Udenafil grubuplaseboya göre IIEF skorunda anlaml›art›fla neden olmufltur.Udenafil 100mg ve200mg alan hastalar aras›nda etkinlikaç›s›ndan anlaml› fark saptanmasa dauzun tedavi süreli genifl çal›flmalara ihtiyaçduyulmaktad›r.

Udenafilin rapor edilen en s›k yan etkileriflushing,bafl a¤r›s›,oküler hiperemi venazal konjesyon di¤er PDE5inhibitörlerinde de görülebilir.Tadalafilderastlanan miyalji udenafilde izlenmemifltir.Bunun yan›nda tadalafilden farkl› olarak PDE11 enzimini inhibe etmez.Sildenafilinyan etkilerinden olan bulan›k renkli görmeudenafilde saptanmam›flt›r.

Bu fenomenin udenafilin retinalfotoreseptör hücrelerinde bulunan PDE6enzim inhibitör konsantrasyonunun PDE5reseptörlerine göre 10 kat fazla olmas›naba¤lanmaktad›r. Ayr›ca faz I ve faz IIçal›flmalarda udenafilin 400mg 'a kadaretkili ve tolere edilebilir oldu¤ukan›tlanm›flt›r. œ

Yine akut üriner retansiyon ve BPHcerrahisi oranlar›n›n dutasteride grubunda%73-77 oran›nda azald›¤› bildirildi.

Son olarak güvenilirlik ve tolarabilitesinintatminkar oldu¤u vurguland›.

PCPT'den farkl› olarak REDUCEçal›flmas›n›n prostat kanseri riski yüksekolan olgular için dizayn edildi¤ihat›rlanmal›d›r.

Sonuç olarak, dutasteridin yüksek riskgrubunda kullan›m›, mevcut bulgular›fl›¤›nda ümit verici olarak görünmektedir.

editör

editör köflesi

DR. KENAN KORKMAZ

de¤il sosyal içerikli bi dergi oldu,

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 4

makale özetleriLAPAROSKOP‹K DONÖR NEFREKTOM‹ SIRASINDA RENAL H‹LUM KONTROLÜNDE KULLANILANTEKN‹KLER‹N ANAL‹Z‹

Laparoskopik donörnefrektomi s›ras›nda renalhilum kontrolündekullan›lan tekniklerinanalizi: FDA veritaban›ndanderleme

Dr. ‹smetYavaflçao¤lu

Hsi RS, Ojogho ON, Baldwin DD.Urology 74: 142-147, 2009.

Laparoskopik nefrektomideki teknikilerlemelere ra¤men major komplikasyonlaryaflanabilmektedir. Laparoskopik donörnefrektomi (LDN) komplikasyon oranlar›daha az olmakla beraber tecrübelimerkezlerde bile %6 oran›ndabildirilmektedir. Renal hilum kontrolündeuygulanan tekniklerin karfl›laflt›rmas›n›nyap›ld›¤› çal›flma say›s› s›n›rl›d›r. Buçal›flmada Birleflik Devletler FDAmerkezinin veritaban› kullan›larak aleteba¤l› komplikasyon oranlar› araflt›r›lm›flt›r.Yazarlar 1992-2007 tarihleri aras›ndakiveritaban›n› 'nefrektomi', böbrek', 'donör','transplant', 'transplantasyon' anahtarkelimelerini kullanarak taram›fllard›r.

Endoskopik stapler, kilitlemeyen titaniumklipler ve absorbe olmayan kilitlenenpolimer kliplere (NPL) ba¤l› rapor edilenkomplikasyon oranlar› incelenmifltir.

Araflt›rman›n sonuçlar›nda LDN s›ras›ndatoplam 92 adet alete ba¤l› baflar›s›zl›ktespit edilmifltir. Aletlere göre da¤›l›m› fluflekildedir: endoskopik stapler: 59 (%64),titanyum klip: 21 (%23) ve NPL: 12 (%13).Alet yetersizli¤i ve hastalarda sebepolduklar› komplikasyonlar Tablo 1'deverilmifltir. Bu veriler ›fl›¤›nda oluflturulantahmini alet yetersizli¤i oranlar› Tablo 3'teverilmifltir.

Çal›flman›n tart›flmas›nda yazarlar, canl›donör nefrektomide laparoskopikuygulaman›n 2000 y›l›nda %49 iken 2006y›l›nda %88 ç›kt›¤›n› belirtmifllerdir. Bununana sebeplerinden birinin de, hastalar›nbu ifllemi daha rahat kabullenmesi oldu¤udüflünülmektedir.

LDN ile ilgili yay›nlarda renal hilum kontrolüiçin genellikle bir alet veya yöntemkullan›ld›¤› için çeflitli tekniklerinkarfl›laflt›r›ld›¤› yeterli say›da yay›n yoktur.LDN aç›s›ndan retrospektif, randomizeolmayan, tek merkezli sadece 1 çal›flmadaise araflt›rmac›lar NPL'lerin güvenli ve dahaaz komplikasyona sebep oldu¤ubildirilmifltir. Genel laparoskopiknefrektomilerdeki bir çal›flmada iseNPL'lerde komplikasyon oran› daha yüksekolarak bildirilmifltir. Bu yüzden genifl birveritaban› kullan›larak bu durumaraflt›r›lm›flt›r.

LDN, konvansiyonel nefrektomiden baz›aç›lardan farkl›l›k göstermektedir. Öncelikle,cerrahlar daha uzun damar alabilmek içinçeflitli modifikasyonlara gitmektedirler. Klipat›ld›ktan sonra 1-2 mm.den daha azmesafe b›rakarak kesmek kapatman›ngüvenli¤ini azaltabilmektedir.

Di¤er bir özellik de diseksiyon s›ras›ndalomber, gonadal ve adrenal damarlaradikkat edilmesi gereklili¤idir. Son olarakda belki de en kritik nokta ise cerrah›ns›cak iskemi süresini k›sa tutmak içinaceleci davranmas›d›r.

Absorbe olmayan kilitlenebilir polimer kliplerile ilgili komplikasyon oran› daha azgörülmekle beraber oluflankomplikasyonla›n sonuçlar› daha a¤›rolmaktad›r ve hatta ölüme yol açmaktad›r.

Reoperasyonlar›n hepsi ameliyat sonras›ilk 5 saatte geliflen hipotansiyon nedeniylegerçeklefltirilmifltir. NPL'in LDN'de, titanyumkliplerin de tüm laparoskopiknefrektomilerde renal arter için kullan›m›n›nkontraendike olabilece¤i gibi görüfller olsada bu iki cihaz da çok yayg›n bir flekildekullan›lmaktad›r.

Yukar›da say›lan kliplerin aksineendoskopik staplerler, 3 s›ra staplerledamar› transfikse ederler. Yetersizz›mbalanma ve aletin uyguland›ktan sonrakurtulamamas› en s›k rapor edilenyetersizliklerdir.

Uygunsuz güç uygulayarak staplerinkurtar›lmaya çal›fl›lmas› daha kötükomplikasyonlara yol açmaktad›r. Aletleilgili yetersizlik yafland›¤›nda cerrahmümkün olan en k›sa sürede baflka birsistem kullanarak damar›n proksimalinikontrol alt›na almaya çal›flmal›d›r. Bununyan›nda kullan›c›n›n aleti tan›yor olmas›da önemlidir.

Daha önce uygulanm›fl metal kliplerinüzerine ve çok kal›n pediküllerdeuygulanmaya çal›fl›lmamal›d›r.

Bu çal›flma sonuçlar› bir tekni¤in di¤erindendaha güvenli oldu¤unu göstermek amaçl›planlanmam›flt›r. Bu sonuçlar›n prospektifrandomize bir çal›flma sonucu olmad›¤›ve bir veritaban› de¤erlendirmesi oldu¤uak›lda tutulmal›d›r.

Bunun yan›nda 486'i LDN olan 1695laparoskopik nefrektomi serisinde NPL'eba¤l› herhangi bir yetersizlik raporedilmemifltir. NPL kullan›m›nda dikkatedilmesi gereken hususlar: çoklu klipkullan›m›, 1-2 mm.lik vasküler güdükb›rakmak, araya doku almamak, damar›niyice disseke edilmesi ve uygun boydakiklipin kullan›lmas› ve kilitlendi¤ini tam olarakgörülmesi.

Titanyum kliplerle daha fazla yetersizlikbildirilse de kanama veya aç›k cerrahiyegeçme gibi komplikasyonlar daha nadirbildirilmektedir.

Bu kliplerle ilgili yerinden ç›kma riskipostoperatif dönemde de devametmektedir. Bütün bu riskleri azaltmak içinyap›lmas› gerekenler: bozuk klip at›c›lar›nimha edilmesi, 1-2 mm.lik güdük b›rakarakçoklu klip at›lmas›, klips uyguland›ktansonra yak›n›nda fazla diseksiyonyap›lmamas› ve damar› kesmeden öncekontrol edilmesi.

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA/ 5

Çevirmenin notu:Laparoskopik cerrahinin yo¤un oldu¤u biranabilim dal› olarak gerçekten de bumakalede bahsedilen konu bizim degündemimizi çeflitli sebeplerle meflguletmifltir. Laparoskopik nefrektomilerimizdebu üç yöntemi de çeflitli s›kl›klarda kulland›kancak bunlar›n karfl›laflt›rmal› çal›flmas›n›yapma imkan›m›z olmad›. Gerçekte de bu3 yöntemin de kendi aralar›nda kafa kafayakarfl›laflt›r›lmas›n›n yap›lmas› gerekliolmakla beraber oldukça zorgörünmektedir. Bunun sebepleri olarak çokfazla vaka yap›lmas› gereklili¤i, ayn› kiflitaraf›ndan yap›lma gereklili¤i,randomizasyona ra¤men standart olgular›toplayamama riski say›labilir. Böyle birçal›flma gerçeklefltirilene kadar bu türveritaban› de¤erlendirmeleri veyametaanalizlerle yetinmek durumundakalaca¤›z.

Çok s›k olmamakla beraber klip at›c›ylailgili aksakl›klar (tutukluk yapma, klipioturtamama) yaflasak da hayat› tehdit edicibir sorunla karfl›laflmad›k. Bunlar›n d›fl›ndagerek konvansiyonel gerekse LDN'de renalhilum kontrolünde her zaman absorbeolmayan kilitlenebilir polimer kliplerkullanmaktay›z. NPL uygulamas›ndatecrübelerimizden aktarabilece¤imiz dikkatedilmesi gerek noktalar s›ras›yla flunlard›r:Aplikatöre klipi oturtan kiflinin (asistan veyahemflire) aleti tan›mas› ve klipin tamoturdu¤undan emin olmas›, kontrol alt›naal›nacak damarsal yap›n›n etraf dokulardantamamen temizlenmesi, klipi yerlefltirirkenaplikatörün a¤z›n›n rahat bir flekildedamar›n arkas›ndan geçti¤inin ve aplikatörkapat›ld›¤›nda klipin kilitlendi¤inin gözlegörülmesi, hastada kalacak k›s›mda en az2 adet klip yerlefltirilmesi, damar›n klipten

Kendi laparoskopik nefrektomi prati¤imizdeendoskopik staplerle ilgili deneyimimiz di¤eriki yöntem kadar fazla de¤il. Ancak, k›s›tl›tecrübemiz içerisinde uygulama s›ras›ndayaflad›¤›m›z mekanik aksakl›klar bunun busebeplerinden biridir. Titanyum klipuygulamas›n› daha küçük çapl› damarlarüzerinde s›kl›kla uygulamaktay›z.

Ancak, renal hilum kontrolünde tercihetmemekteyiz. Özellikle nefrektomis›ras›nda gonadal, lomber, adrenaldamarlar›n kontrolünde metalik klipleri çoks›k ve güvenle kullanmaktay›z. Metalik klipkullan›m›nda hastada kalacak k›s›mda enaz iki adet klip bulunmas›na, en az 1-2mm.lik mesafe b›rak›lmas›na dikkatetmekteyiz. Klipleme sonras›nda ilgili damaretraf›nda çok fazla diseksiyon yapmamayave klipi aletle tutmamaya özengöstermekteyiz.

en 1-2 mm uzaktan kesilmesi, kesildiktensonra kontrol edilmesi ve ifllem bittiktensonra bas›nc›n düflürülerek ameliyatbölgesinin ve renal hilumun kontroledilmesi. Bütün bu prensiplere uyuldu¤utakdirde majör bir komplikasyonlakarfl›lafl›lmayaca¤›na inanmaktay›z. Orjinalüretici firman›n NPL'lerini kullanarakyapt›¤›m›z ne konvansiyonel ne de donörlaparoskopik nefrektomilerde bir sorunlakarfl›laflt›k. Ancak, son dönemlerdehastanelerdeki ihale süreci nedeniyle orijinalolmayan NPL'ler kullanmak durumundakald›k. Yak›n dönemde bir olgumuzda klipinuygulama s›ras›nda k›r›lmas› gibi dahaönce hiç karfl›laflmad›¤›m›z bir sorunyaflad›k. Sonuç olarak, her 3 yöntem dekendine has avantaj veya dezavantajlar›olan yöntemlerdir. Seçim için san›r›mönemli olan cerrah›n kendini hangiyöntemle rahat hissetti¤idir.

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 6

Bu hastalar›n tedavi edildi¤i s›radaçal›flman›n yap›ld›¤› iki kurumda pratikyaklafl›m farkl›l›klar› vard›. MD Anderson'da1992-1995 y›llar› aras›nda KKT tercihedilen kurtarma tedavisiydi. Bundan dolay›,daha az olguya

KRP uygulan›yordu. MD Anderson'dakiyaklafl›m 1995'de daha genç, sa¤l›kl›hastalarda KRP'yi tercih etme yönündede¤iflti ve flimdi afla¤› yukar› hastalar›nyar›s›na KRP, di¤er yar›s›na KKTuygulanmaktad›r.

Kurtarma KT, dondurma sürecinde üretray›korumak için üretray› ›s›tan üretral kateterleuygulan›r. Üretral ›s›tma kateteri periüretralalanda canl› kanser dokusu kalmas› içinbir s›¤›nak oluflturabilir. Leibovich vearkadafllar›, RP yap›lan 350 hastal›k birçal›flmada, %17 olguda üretraya kadarilerleyen hastal›k saptam›fllard›r. Üretraçevresinde korunan ring fleklindeki dokuyailaveten, prostat bezinin boyutu, flekli vekonturuna ba¤l› olarak kriyoterapi problar›aras›nda yetersiz dondurulan ve canl›kanser dokusunun kald›¤› bölgeler olabilir.Izawa ve arkadafllar›; KKT uygulanan 113hastadan al›nan prostat biyopsileriniinceledi ve %23'ünde kanser hücreleri ve%56's›nda benign ya da atipik bezler buldu.Bizim teorimize göre KKT, tedavi edilmemiflküçük alanlar b›rakmaktad›r. Bu da KKTsonras›, KRP'den daha az bHS eldeedilmesine neden olur.

Çal›flmam›z retrospektif dizayn edilmesinedeniyle s›n›rl›d›r ve baz› prognostikfaktörleri içermemektedir. Baflka yerlerdensevk edilen hastalar oldu¤u için ço¤uhastada güvenli bilgi eksikti. Dikkat edilmesigereken önemli bir nokta; bizimçal›flmam›zdaki KKT 2. jenerasyon likitnitrojen problar› ile uygulanm›flt›r. Bunlar›nyerini alan 3. jenerasyon argon temelliproblar daha az morbiditeye sahip olmas›nakarfl›n, 2. jenerasyon kriyoterapinin dahaaz etkin oldu¤unu gösteren veri yoktur.

Dr. Hayrettin fiahinMu¤la Üniversitesi T›p Fakültesi

Üroloji Anabilim Dal›

güncel makale‹LK RADYASYON TEDAV‹S‹ SONRASI LOKAL OLARAK NÜKS EDEN PROSTAT KANSER‹:KURTARMA RAD‹KAL PROSTATEKTOM‹ ‹LE KR‹YOTERAP‹N‹N KARfiILAfiTIRILMASI

Pisters LL., Leibovici D., Blute M.,et al.J Urol. 182: 517-27, August 2009.

Yaln›z Birleflik Devletler'de prostatkanserinde bafllang›ç tedavisi olarak radikalprostatektomi (RP) ya da radyoterapiuygulanan 50.000'den biraz az erkektePSA nüksü görülecektir. Kurtarma tedavisiyap›lmad›¤›nda bu hastalar›n en az dörtteüçünde, PSA'da artma saptand›ktansonraki 5 y›l içinde klinik olarak nükshastal›k belirtileri ortaya ç›kacakt›r. Buhastalara s›kl›kla hormonal tedavi uygulan›rancak bu tedavi edici de¤ildir. Bununlabirlikte, kurtarma lokal tedavi (RP,kriyoterapi ve brakiterapi) alan izole lokalnükslü hastalar için kür olas›d›r. Bugünekadar kurtarma lokal tedaviler, etkinli¤ibilinen prognostik parametrelerle direkolarak karfl›laflt›r›lmam›flt›r.

Çal›flmam›zda; kurtarma radikalprostatektomi (KRP) ya da kurtarmakriyoterapi (KKT) uygulanan hastalar›nsonuçlar›n› karfl›laflt›r›ld›.

Çal›flmaya kat›l›m klinik olarak lokalizeprostat kanserinin tedavisi için kür amaçl›tedavi olarak radyoterapi alan hastalarlas›n›rl›yd›. Kurtarma tedavisi öncesi ya dasonras› (biyokimyasal baflar›s›zl›¤a kadar)hormonal tedavi alan hastalar çal›flmayadahil edilmemifltir. Kurtarma tedavisi öncesiPSA'lar› 10 ng/ml'den az ve radyoterapisonras› biyopsi Gleason skoru ²8 olanhastalar çal›flmaya al›nd›. Büyük hacimli,klinik evre T3 ya da T4 hastal›¤› olanhastalar dahil edilmedi. Kurtarma tedavisisonras› tek bir PSA'n›n ³0.4ng/ml olmas›ya da nadir PSA'da iki ölçümde yükselmegözlenmesi biyokimyasal baflar›s›zl›kolarak kabul edilmifltir.

Mayo Klinikte 1990-1999 y›llar› aras›ndaKRP uygulanan 42 ve MD Anderson'da1992-1995 y›llar› aras›nda KKT uygulanan55 hasta çal›flmaya dahil edildi. Ortalamatakip süreleri KRP'de 7.8 y›l, KKT'de ise5.5 y›ld›. Biyokimyasal hastal›ks›z sa¤kal›m(bHS) oran›, kullan›lan her iki biyokimyasalbaflar›s›zl›k tan›m›na göre KRP grubundadaha iyiydi.

PSA ³0.4 ng/ml kriter al›nd›¤›nda 5 y›ldabHS; KKT'de %21, KRP'de %61. NadirPSA'da iki artma kriter al›nd›¤›nda 5 y›ldabHS; KKT'de %42, KRP'de %66bulunmufltur. Befl y›lda hastal›¤a özgüsa¤kal›m bak›m›ndan iki grup aras›ndaanlaml› fark yoktu (KKT %96, KRP %98).Toplam sa¤kal›m oran› KKT alanhastalarda, KRP yap›lanlardan dahadüflüktü. Bunun nedeni büyük olas›l›kla;KKT, KRP'den daha az invaziv oldu¤u için,anlaml› komorbiditesi olanlara daha çokKKP tercih edilmifl olmas›yd›. Sonuç olarakda; KKT yap›lan hastalarda prostatkanserinden çok di¤er nedenlerden ölümoran› daha yüksekti.

Bu çal›flmadaki hastalar›n hiçbiri kurtarmatedavisinden sonra biyokimyasalbaflar›s›zl›¤a kadar hormonal tedavi iletedavi edilmedi¤i için hormonal tedavininkar›flt›r›c› etkisi olmaks›z›n bHS sonuçlar›de¤erlendirilebilmifltir.

Uzun süreli etkinlik bak›m›ndan, kurtarmabrakiterapi ya da yüksek yo¤unluktaodaklanm›fl ultrason (HIFU) yerine KRP veKKT'nin kullan›m›n› destekleyen verilerdaha fazlad›r.

Brakiterapi ya da HIFU'da tedavidedüflünülebilir ancak hastalar bu tedavilerinkullan›m›n› destekleyen daha az delil oldu¤ukonusunda bilgilendirilmelidir.

Bu tedavi seçenekleri, deneysel say›mal›ve yaln›zca bir bilimsel protokolün parças›olarak sunulmal›d›r.Agarwal ve arkadafllar›; CaPSURE veritaban›n› kullanarak yapt›klar› çal›flmada,ABD'de radyoterapiden sonra nüks eden430 hastan›n, 402 (%93.5)'sinin küratifolmad›¤› bilinen bir yaklafl›m olan kurtarmahormonal tedavi ald›¤›n› bildirmifllerdir.Yaln›zca 17 hasta potansiyel olarak küratiftedavi (KRP, KKT) alm›flt›r.

Üzülerek söyleyebiliriz ki; bafllang›çtedaviden sonra nüks eden hastal›¤› olanhastalar›n ço¤unlu¤una KRP ve KKT gibietkin ve güvenli oldu¤u bilinen kurtarmatedavilerine ra¤men küratif olmayantedaviler sunulmaktad›r.

Bizim çal›flmam›z gösterir ki, KRP en etkinkurtarma modalitesidir ve Agarwal'›nçal›flmas›nda %1'den daha az hastayaKRP uyguland›¤› görülmektedir.

Bu durumu düzeltmek için ne yap›labilir?Hastalar› ve toplum hekimlerini kurtarmalokal tedavilerinin güvenli¤i ve potansiyelfaydalar› konusunda e¤itmek için iki katdaha fazla efor sarfetmeliyiz.

œ

Bildi¤imize göre; çal›flmam›z, tedaviuzunlu¤u, kurtarma öncesi PSA ve tümörderecesi kullanarak radyoterapi sonras›nükseden prostat kanseri için kurtarmatedavisi yap›lan hastalar›n sonuçlar›n›karfl›laflt›ran ilk çal›flmad›r.

Çal›flmam›z; KRP'nin, KKT ilekarfl›laflt›r›ld›¤›nda daha üstün bHS'a sahipoldu¤unu göstermifltir. Hekimler; hastayafl›, komorbiditesi, tahmini yaflambeklentisi ve operasyon risklerini dikkatealarak kurtarma tedavisinin tipinibelirlemelidir. Biz; lokal nüks prostat kanseriolan; nispeten genç, sa¤l›kl› hastalaraseçenek olarak KRP sunulmas› gerekti¤ineinan›yoruz.

Daha yafll›, anlaml› komorbiditesi olan veKRP önerisini kabul etmeyen hastalarda,bir dönem için PSA kontrolünü yard›medebilen ve potansiyel olarak hormontedavi gereksinimini geciktiren bir seçenekolarak KKT düflünülmelidir.

Bu çal›flmaya yap›lan Editoryal Yorum'larayazarlar›n verdi¤i yan›tta:Kurtarma tedavilerinin bireysellefltirilmesigerekti¤ine kat›l›yoruz. Hekimler tedaviseçene¤ine karar verirken; hasta yafl›,komorbidite ve tümör karakteristiklerini(tan›daki evre, derece, pozitif biyopsi korsay›s›, seminal vezikül invazyonu olupolmamas›, kurtarma öncesi PSA ve PSAikilenme zaman›) dikkate almal›d›rlar.Hastalar kurtarma tedavisinin olas›komplikasyonlar› ve etkinliklerindekifarkl›l›klar yönünden iyi bilgilendirilmelidir.

Bizim çal›flmam›zda; KKT, KRP'den dahaaz etkin olarak bulunmufl olmas›na karfl›n;KKT'nin daha az invaziv ve daha k›sanekahat dönemine sahip oldu¤u gerçektir.Bizim çal›flmam›z KKT'yi de¤ersizgöstermeyi amaçlamam›flt›r. Biz inan›yoruzki; yafll› hastalar, komorbiditesi olanhastalar ya da cerrahiyi reddedenler içinKKT'nin tedavide yeri vard›r.

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 7

makale özetleriBÖBREK NAKL‹ HASTALARINDA ÜRETER STENT‹ KULLANIMI ‹LE ‹LG‹L‹ ENFEKT‹FKOMPL‹KASYONLAR

Infective ComplicationsAssociated WithUreteral Stents in RenalTransplant Recipients

Yrd. Doç. Dr. Levend ÖzkanKocaeli Üniversitesi T›p

FakültesiÜroloji Anabilim Dal›

M. Ranganathan, M. Akbar, M.A.Ilham, R. Chavez, N. Kumar, andA. AsderakisTransplantation Proceedings, 41,162-164 (2009)

Böbrek nakli sonras›nda erken dönemüreter komplikasyonlar›n›n önlenmesiamac›yla üretere stent konulmas› s›kkullan›lan bir yöntemdir. Üreter stentivücuda yabanc› bir maddedir veenfeksiyona yol açarak hastan›n ve greftinsa¤l›¤› aç›s›ndan risk tafl›ma potansiyelimevcuttur. Önceki çal›flmalarda üreterstentlerinin erken dönem üreterkomplikasyonlar›n› engellemede etkilioldu¤u gösterilmifltir. Erken dönemde üreterkomplikasyonlar› enfeksiyonlara oranladaha s›k görüldü¤ünden üreter stenti birçokmerkezde operasyonun rutin bir ifllemiolarak kullan›lmaktad›r.

Bu çal›flmada klini¤imizde yap›lan böbreknakli ameliyatlar›nda üreter stentikullan›m›n›n ilgili üriner enfeksiyonlar veüreter komplikasyonlar› üzerine etkisiniaraflt›rmay› planlad›k.

Çal›flmaya 1 y›l boyunca böbrek nakliyap›lan 100 hasta dahil edildi. Üreter stentikonulup konulmayaca¤› karar› ameliyat›yapan cerraha aitti. Hastalarda geliflenerken dönem üreter komplikasyonlar› veüriner enfeksiyonlar araflt›r›ld›. Ürinerenfeksiyon tan›s› patojenin ml'de100.000'den fazla olmas›yla üreterkomplikasyonu tan›s› ise radyolojik olarakdo¤rulanmas› durumunda konuldu.

Tüm hastalara anestezi indüksiyonuesnas›nda proflaktik antibiyotik uyguland›ve üreter stentleri 6-12 hafta aras›ndafleksible sistoskop ile al›nd›.

Çal›flmaya al›nan 100 hastan›n 75'ikadavradan, 25'i ise canl›dan böbrekalm›fllard›. Erken dönemde transplantnefrektomi yap›lan 3 hasta ç›kart›ld›¤›ndastentli 79 hasta ve stentsiz 18 hastan›nbilgileri analiz edildi. Gruplar aras›ndabirçok aç›dan fark bulunmamakla birliktecanl›dan nakil yap›lan hastalar›n büyükk›sm› (22/23) stentli gruptayd›.

‹ki hastada stent al›nd›ktan sonra üreterdarl›¤› geliflti. Bu hastalardan birisinecerrahi ifllem gerekirken di¤eri radyolojikgiriflim ile düzeldi. Hiçbir hastada idrarkaça¤›na rastlanmad›. Stentli grupta ürinerenfeksiyon insidans› stentsiz gruba görebelirgin olarak yüksekti (%71'e %39). Stent

al›nd›ktan sonra da bu grupta yenienfeksiyon gelifliminin stentsiz gruba göredaha s›k oldu¤u gözlendi (%54'e %30).Stent mevcutken enfeksiyon saptananhastalar›n %54'ünde stent al›nd›ktan sonrada enfeksiyon devam ederken stentlidönemde enfeksiyon rastlanmayanhastalar›n%30'unda stent al›nd›ktan sonrade novo üriner enfeksiyon saptand›.

Sonuç olarak üreter stentinin erken dönemüreter komplikasyonlar›n› önlemekte faydal›olabilmekle birlikte üriner enfeksiyon riskinibelirgin flekilde art›rd›¤› kanaatinevar›lm›flt›r. Stentli hastalarda görülenenfeksiyon stent al›nmas›ndan sonra daüriner enfeksiyon s›kl›¤›nda art›fl ile iliflkilibulunmufltur.

Yazarlar bu çal›flmalar›nda böbrek naklis›ras›nda üreter stenti kullan›lmas›n›n ürinerenfeksiyon görülme s›kl›¤›n› belirgin flekildeart›rd›¤› kanaatine varm›fllard›r.Tart›flmalar›nda üreter stentinin erkendönemde anastomozdaki ödemiengelleyerek üreter darl›¤›n› engelledi¤iniancak üreter iskemisine ba¤l› olarak geliflengeç dönem üreter darl›¤›nda etkiliolamad›¤›n› belirtmifller, ayn› zamandarutin stent kullan›m›n›n s›k görülmeyenancak ciddi komplikasyonlara (Ürinerenfeksiyon, reflü, migrasyon, enkrüstasyonvb.) yol açt›¤›n› ifade etmifllerdir.Çal›flmalar›nda en az 6 ayl›k takipsonucunda sadece 2 hastada üreter ileilgili komplikasyona rastland›¤› ve bu 2hastan›n da stentli gruptan oldu¤u raporedilmifltir. Ne var ki çal›flmaya al›nanhastalar›n da¤›l›m›nda ciddi bir fark

œ

görülmektedir (79 stentli, 18 stentsiz hasta).Yazarlar randomizasyondaki bu eksikli¤iard› ard›na tüm nakilli olgular›n herhangibir eleme yap›lmadan çal›flmayaal›nmas›na ba¤lam›fllard›r.

Önemli di¤er bir nokta ise nakil sonras›ndaerken dönemde koruyucu antibiyotikkullan›m› ile ilgilidir. Yazarlar anesteziindüksiyonu s›ras›nda koruyucu antibiyotikuyguland›¤›n› belirtmifl, sonras›ndaantibiyotik kullan›m› ile ilgili bilgivermemifllerdir. Erken dönemde antibiyotikkorumas› kullan›lmamas›n›n özellikle stentlihastalarda üriner enfeksiyon riskiniart›raca¤› aflikard›r.

Böbrek nakli ameliyatlar›nda üreter stentikullan›m› birçok çal›flmaya konu olmufltart›flmal› bir konudur. Literatürdekiçal›flmalar›n geneli incelendi¤inde üreterstenti kullan›m›n›n birçok klinikte rutinoldu¤u gözlenmektedir. Ülkemizden ç›kan362 olguluk bir seride de Koçak vearkadafllar› canl›dan böbrek nakillerisonras›nda üreter komplikasyonuna s›krastlanmamas›n› rutin üreter stentikullan›lmas›na ba¤lam›fllard›r. Üreterkomplikasyonlar›n›n tedavisi hemtransplant cerrahlar› hem de hastalar içinen s›k›nt›l› ve zahmetli durumlardan birisidir.Her yöntem gibi belli riskleri bulunmaklabirlikte böbrek naklinde üreter stentikullan›lmas› faydal› olarak görünmektedir.

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 8

makale

Sarhan OM, El-Hefnawy AS, hafezAT, Elsherbiny MT, Dawaba ME,Ghali AM. JJ Pediatr Urol, 2009, In Press.Ocak 1998 ile Aral›k 2003 tarihleri aras›nda18 yafl›ndan küçük toplam 500 hastayauygulanan tubularized incised plate (TIP)üretroplasti sonuçlar›, bilgisayara kay›tl›cerrahi veriler kullan›larak retrospektifolarak de¤erlendirildi. Hastalar›n yaflortalamas› 6±3.7 (1-18) y›l idi. Hasta yafl›,hipospadias›n yeri ve tipi, kordi varl›¤› yada yoklu¤u, neoüretrada kullan›lan sütürtekni¤i ve neoüretran›n üzerinin kapat›lmatekni¤i, postoperatif stent kullan›m›, stentkalibresi ve süresi, onar›m› yapan cerrah,fistül, tam tüp kayb› ve meatal darl›k gibikomplikasyonlar›n varl›¤› bak›m›ndanhastalar de¤erlendirildi. Ventral kurvatürüdüzeltmek için dorsal plikasyon olgular›nsadece 27 (%5.4)'sine gerekti. Üretroplasti7/0 vicryl sütür materyali kullan›larak çifttabaka subkutiküler olarak yap›ld›. Hastalarilk ay haftal›k, 3 ay ayda bir ve postoperatif6. ayda ve daha sonra ise gerekli görüldü¤üdurumlarda takip edildi. Hastakarakteristikleri Tablo 1'de gösterilmifltir.

Baflar› oranlar› grup 1'de %73, grup 2'de %79.7 ve grup 3'de %95 olarak bulundu.Komplikasyonlar›n multivaryat analizinde, çal›flman›n ilk y›l›nda yap›lan olgularda,spongioplasti yap›lmayan olgularda ve posterior hipospadiaslar›n stentli onar›mlar›ndakomplikasyonlar›n daha yayg›n oldu¤u belirlendi.

Meatoplastide üretral pleytin tubularizasyonu çok distale kadar yap›lmayarak modifiyeedildi. Bu modifikasyon daha az dilatasyon gereksinimi ve meatal darl›k ile birlikte idi.Multivaryat analizde önemli ba¤›ms›z risk faktörleri Tablo 3'de gösterilmifltir.

Tablo 3. Sonucu etkileyen de¤iflkenlerin logistik regresyon analizleri

Faktör Relatif risk p-de¤eri

Hipospadias›n yeri 0.1160 0.0060Spongioplasti 0.1108 0.0049Çal›flma gruplar› 0.1377 0.0014

Sonuç olarak, hem primer hem de re-operatif proksimal ve distal hipospadiaslar›ntedavisinde TIP onar›m› kabul edilebilir komplikasyon oranlar› ile güvenilir bir tekniktir.Distal yerleflimli hipospadiaslarda, neoüretran›n spongioplasti fleklinde veya flepleüzerinin örtülmesi ve deneyimli cerrah›n bu operasyonu yapmas› baflar›y› anlaml›derecede art›rmaktad›r.

Stent kullan›m›, hasta yafl› ve daha önce baflar›s›z kalm›fl onar›m, ameliyat sonucunuistatistiksel olarak anlaml› derecede etkilememektedir. Modifiye meatoplasti düzenlidilatasyon uygulamas›na gerek kalmadan, meatal darl›k riskini elimine etmektedir.

TUBULARIZED INCISED PLATE (TIP) URETROPLASTi SONUÇLARINI ETK‹LEYEN FAKTÖRLER:TEK MERKEZDE 500 OLGULUK DENEYiM

Tablo 1. Hasta karakteristikleri

Faktör Hasta say›s› %

Hasta yafl›< 2 yafl 85 17> 2 yafl 415 83

Hipospadias›n yeriKoronal 110 22Distal penil 261 52.2Midpenil 78 15.6Posterior penil 21 4.2Penoskrotal 30 6Hipospadias tipiYeni vaka 439 87.8Rekürren 61 12.2KordiVar 98 19.6Yok 402 80.4CerrahPediatrik cerrah I 53 10.6Pediatrik cerrah II 80 16Pediatrik cerrah III 155 31Pediatrik cerrah IV 169 33.8Adult ürolog 43 8.6Örten tabakaSpongioplasti 138 27.6Dartos flep 186 37.2Her ikisi 148 29.6Hiçbirisi 28 5.6Sütür tekni¤iKontinü 408 81.6Aral›kl› 92 18.4Stent süresiStentsiz 49 9.83 gün 62 12.47 gün 313 62.610 gün 76 15.2

TIP onar›m›ndaki ö¤renme e¤risine göre ilk 100 hasta grup 1, ikinci 300hasta grup 2 ve son 100 hasta grup 3 olarak ayr›larak gruplar aras›ndabaflar› ve komplikasyonlar de¤erlendirildi. Hipospadiasl› hastalar›n tümündekibaflar› %81.4 olarak belirlendi. Olgular›n 93 (%18.6)'ünde re-operasyongerekti. TIP üretroplasti sonuçlar› ve komplikasyon gelifliminde rol oynayanrisk faktörleri Tablo 2'de gösterilmifltir.

Tablo 2. Sonucu etkileyen de¤iflkenler

Faktör Hasta say›s› Baflar› (%) p de¤eri

Hasta yafl› 0.058< 2 yafl 85 63 (74.1)

³ 2 yafl 415 344 (82.9)

Hipospadias›n yeri 0.002Koronal 110 99 (90)

Distal penil 261 211 (80.8)

Midpenil 78 62 (79.5)

Posterior penil/ penoskrotal 51 35 (68.6)

Hipospadias tipi 0.410Yeni vaka 439 355 (80.9)Rekürren 61 52 (85.2)

Spongioplasti Evet 285 248 (87) 0.000 Hay›r 215 159 (74)Tüm örten tabakalar 0.163 Evet 472 387 (82) Hay›r 28 20 (71.4)Sütür tekni¤i 0.531Kontinü 408 330 (80.9)Aral›kl› 92 77 (83.7)Stent 0.048 Var 451 362 (80.3) Yok 49 45 (91.8)Gruplar 0.000Grup 1 100 73 (73)Grup 2 300 239 (79.7)Grup 3 100 95 (95)Cerrah 0.075Pediatrik cerrah I 53 47 (88.7)Pediatrik cerrah II 80 63 (78.8)

Pediatrik cerrah III 155 129 (83.2)Pediatrik cerrah IV 169 142 (84)Adult ürolog 43 26 (60.5)

urotürk gazete urotürkœ

ÜROTÜRK SAYFA / 9SAYI 9 / EYLÜL 2009

Yirmiyedi fiubat 1978'de Ankara'dado¤dum. ‹lkokulu Hatay ‹lkokulu'ndaorta ve lise e¤itimimi Hatay OsmanÖtken Anadolu Lisesi'nde ve 1996'dabafllad›¤›m ‹stanbul Üniversitesi‹stanbul T›p Fakültesi'nden ise 2002'demezun oldum.

2003-2008 aras›nda ‹stanbul GöztepeE¤itim ve Araflt›rma Hastanesi'nden Ürolojiuzmanl›¤›m› ald›m. 13 Ocak 2009'daOsmaniye Devlet Hastanesinde Ürolojiuzman› olarak göreve bafllad›m.

24 Ekim 1996'da vilayet olan Osmaniye450 bin nüfusu ile Akdeniz ve Güneydo¤ubölgesi aras›nda hem karayolu hem dedemir yolu a¤›yla bir geçifl noktas›d›r.‹klimi ve bitki örtüsü ile tam bir Akdeniz iliolan Osmaniye'nin en ünlü tar›m ürünüyerf›st›¤›d›r.

Osmaniye Devlet Hastanesi 2002 y›l›ndafaliyete geçen yeni binas› ile 250 yatakl›olup 5 Temmuz 2005'ten beri‹SO9001:2000 Kalite Belgesi'ne sahiphastanelerimizden biridir. Üroloji servisimiz25 yatakl› olup klini¤imiz %97 baflar› ileçal›flan ESWL cihaz›na sahiptir. Ayn›zamanda Kanser Erken Tarama, Teflhisve E¤itim Merkezi(KETEM) ve 14 yatakl›Hemodializ ünitemiz hastanemizdeklini¤imize yard›mc› olarak bulunmaktad›r.Yedinci ay›n› doldurdu¤um uzmanl›¤›mdaflimdiye kadar 255 vaka yapt›m. Taflvakalar›n›n ço¤unlukta oldu¤u Akdeniz veGüneydo¤u bölgesinde en zevkle yapt›¤›mvaka perkütan nefrolitotomilerim oldu,flimdiye kadar 20 tane yapt›m. Transrektalprostatektomiler, mesane tümörleri veüreterorenoskopi gibi endoskopik giriflimlerd›fl›nda TVT ameliyatlar› orfliopeksiler vehipospadias onar›mlar› da yapt›m.Varikoselektomilerimi 2,5 büyütmeli loopkullanarak yapt›m. Bir hastama da tekparçal› penil protez takt›m.Birçok acilvakaya girdim ama 24 May›s Pazar günüüç tane ard› ard›na penil fraktür onar›m›yapt›m. Tarihi özellikle belirtiyorum ki butarihte Osmaniye'ye u¤ramay›n… ‹lk vakalar›mdan flimdiye kadarö¤rendi¤im en önemli fley ilk önce hastayazarar vermeyeceksindi. Beni en çoksevindiren fley ise ameliyat etti¤imhastalar›n büyük ço¤unlu¤unun memnunayr›lmas›yd›. Bunu kendi cerrahi becerimve bilgim d›fl›nda büyük ölçüde beniyetifltiren hocam›n ve uzmanlar›m›nö¤retmedeki hassasiyet ve özverilerineba¤l›yorum.Her uzman›n bafl›ndangeçti¤ine inand›¤›m “hoflgeldin vakas›”diye bilinen vakamdan bahsetmekistiyorum. 30 yafl›nda bayan hasta, sa¤yan a¤r›s› ve IVP'sinde sa¤ böbrek altpolde 3 cm.lik bir tafl ile baflvurdu. Bende hasta zay›f olmas› herhangikomorbiditesinin olmamas› ve de böbrekalt pol tafl›n›n kolay olaca¤›n› düflündü¤üm

haberlerBÖLGELERDEN HABERLER

KONYA'DANHABERLER

Prof. Dr. Recai GürbüzS.Ü. Meram T›p Fakültesi

A.D. Ö¤retim Üyesi

œ

oldu¤unu gördüm. Irak'a epey yak›nd›.En yak›n havaalan› Batman'dayd› ancak‹zmir'den direk uçufl yoktu. Askerli¤imsüresince mecburi hizmetlerini yapm›fl yada yapmakta olan di¤er aste¤menarkadafllardan perifer devlethastanelerindeki genel ortam›, performanssistemiyle gelen anlams›z puanhesaplar›n›, bölünmüfl aile hikâyelerinidinledim. Her kura dönemindearkadafllar›m›n Türkiye'nin do¤u vegüneydo¤usuna tek tek da¤›lmalar›n› takipettim.

Bir senenin sonunda biraz moralbozuklu¤u, biraz merak, güvenlikle ilgilikayg›lar ve gitmek zorunda olman›n verdi¤ik›zg›nl›kla uçakla Batman'a oradanminibüsle Siirt'e ulaflt›m. Temmuz ay› idive daha önce hiç hissetmedi¤im derecebir s›cak ve toz bulutu beni karfl›lad›.Neyse ki hastane personeli ve yöneticileribenim gibi sudan ç›km›fl bal›k misalikarfl›lar›na gelen doktorlara al›fl›klard› dabeni oturtup dinlendirdiler, güleryüzgösterdiler, k›rtasiye ifllerimi tamamlay›pkalacak yer bile ayarlad›lar. Hastanede50 civar›nda uzman doktor oldu¤unuö¤rendi¤imde biraz flafl›rd›m, ne kadarçoktuk; zaten ben de üçüncü ürolojiuzman›yd›m. Geçen ay bir kifli dahabafllad›, dört olduk. Dahas› da var flehirdeüç tane özel hastane ve hepsinde çal›flanbirer üroloji uzman› mevcut! Hastanebinas› ihtisas yapt›¤›m hastaneylekarfl›laflt›r›nca eski, poliklinik oda say›s›yetersiz, yatakl› servisler biraz bak›ms›zama hemflireler, personel ve hastalar sonderece sayg›l›lar.

Siirt Devlet hastanesinde çal›flma ortam›rahat, insanlar güleryüzlü. Di¤er ürologarkadafllarla uyum içinde çal›fl›yoruzancak operasyon say›m›z›n az olmas› vesürekli ayn› vakalar› yap›yor olmak s›k›c›.Benden önce 2 meslektafl›m›n mecburihizmetlerini burada tamamlam›fl olmalar›ve ameliyathane üroloji cerrahi seti,hipospadias seti, üreterorenoskop dâhilendoskopi seti ve kamera sistemininal›nm›fl olmas› san›r›m flansl› oldu¤umuzkonular. En fazla tafl hastal›¤› takip vetedavi ediyoruz. ‹htisasta sürekliu¤raflt›¤›m›z ürolojik onkoloji cerrahisi vetakibini, androlojiyi gün geçtikçeunutuyoruz.

Burada yaflad›¤›m›z en büyük zorluklardil problemi ve büyük flehirde al›flt›¤›m›zsosyal hayat›n olmamas›. Hastalarlaancak bir tercüman vas›tas› ileanlaflabiliyorum. Poliklinik yapt›¤›m ilkgünü hat›rl›yorum da hem hastalar hemben çok e¤lenmifltik; iflaret diliylebirbirimizle anlaflmaya çal›fl›yor,anlamad›kça gülüyorduk. Ne yapt›¤›m›anlamadan gün bitmiflti. Bir y›l›n sonundaKürtçe konuflamasam da hastalar›nflikâyetlerini biraz biraz anlayabiliyorum.Sadece hastanede de¤il d›flar›da da seninanlamad›¤›n dillerin konuflulmas› insanasürekli yabanc› oldu¤unu hat›rlat›yor-rahats›z edici- Bir di¤er ilginç zorlukpoliklinikleri fazlaca meflgul eden özürlülükraporu al›p maafl ba¤latmak için u¤raflanyüzlerce insan›n ordan oraya hergündolaflmas›, oturmufl bir sistemin olmamas›nedeniyle yapaca¤›n bir ameliyatla ilgiliher aflamay› kendin takip etmek zorundaolmak da insan› yoruyor.

‹ki üroloji uzman›n›n yeterli olaca¤› SiirtDevlet Hastanesi'nde dört kifli çal›flmakmevcut performans sistemiyle bizlerimaddi olarak hayli ma¤dur ediyor, çal›flmamotivasyonu b›rakm›yor. >>

Son genifl kat›l›ml› TÜD seçimindeAnadolu'nun ba¤r›ndan ç›kan gençürologlar-ya¤›z delikanl›lar, yeni TÜDYönetimi ve ekibine tam destek vererekde¤iflimi ve geliflimi arzulad›klar›n›gösterdiler. Daha önce bafllat›lan ve bugüne kadar baflar›yla yürütülen hizmetindaha da ivme kazanmas›n› ümit ederekça¤dafl ve güncel ürolojik bilimselgeliflmelerin ve uygulamalar›n bütünAnadolu ve Trakya sath›na yay›lmas›n›temenni ediyor ve bunun içinçabalar›m›z› art›raca¤›m›z› bildiriyoruz.

Yüzölçümü bak›m›ndan Avrupa'n›n birçokülkesinden genifl bir alana yay›lm›fl olanKonya'm›zda yaklafl›k üç milyon nüfusahizmet veren iki t›p fakültesi (biri henüzhizmete girdi), iki adet e¤itim ve araflt›rma hastanesi, on adet devlet hastanesi veon befl adet özel hastane olmak üzere vebu hastanelerde elliden fazla ürologhizmet vermektedir.

Cumhuriyetin ilk y›llar›nda Konya'damevcut memleket hastanesi denilenhastanede bir hastane ve bu hastanedeçal›flan sadece iki adet yabanc› uyrukluhekimin bulundu¤unu ileri yafltakihastalar›m›zdan ve yak›nlar›m›zdanö¤rendi¤imiz zaman bu günkü imkanlar›nyetersiz olmakla birlikte ne kadar flükürgerektirdi¤ini anl›yoruz.

Ürolojide e¤itim, koordinasyon,integrasyon ve kaynaflmay› sa¤lamak içinbölgemizdeki ürologlar›n tamam›n›n bir anönce TÜD ve EUA 'ne üye olmalar›n››srarla teflvik ediyoruz.

Özellikle son y›llardaki t›bbi uygulamalarile malpraktis ve hasta-hekimuyuflmazl›klar› ile ilgili bilgi ve önlemlerin al›nmas› aciliyet arz etmektedir.Ürolojide yo¤un ve güncel e¤itimin hayati önem arz etmesi bölgemizde ürologlar› temsileden lokal bir derne¤in bir an öncekurulmas› gerekli k›lmaktad›r.

Bu konu ile ilgili ve di¤er konularla ilgiliyard›m ve deste¤i TÜD'den alaca¤›m›z›ümit ediyor ve Mevlana diyar›ndan,Konya'dan onun engin hoflgörüsü veevrensel daveti ile birlikte selam vesayg›lar sunuyorum.

OSMAN‹YE’DEÜROLOJ‹ UZMANIOLMAK

Dr. Murat Rifaio¤lu

için onam formumu doldurup ilk PerkütanNefrolitotomim için hastay› haz›rlad›m.Mensturasyonu yeni biten ve hafif lökoresiolan ama tam idrar tahlili normal olanhastay› opere ettim. Tek giriflle hastan›ntafl›n› temizledim postop birinci günmalekot re-entriyi klempledim ö¤ledensonra bat›n sol alt kadrandan bafllayanakflama do¤ru göbek çevresindeyo¤unlaflan akut bat›n tablosu belirdi.Rebound ald›¤›m hastay› Genel Cerrahiuzman›na dan›flarak eksplorasyon içinaçt›k. Ameliyat›mdan emin olsam daba¤›rsak veya çevre organ yaralanmas›beni çok endiflelendirmiflti. Amaliyatesnas›nda sol over kist rüptürü tesbit ettikve gerekli tedavisi sonras› hastay› kapatt›k.Postop ikinci gün nefrostomisini çektimve ›slatmas› olmayan hasta Genel Cerrahitaraf›ndan ikinci operasyonundan alt› günsonra taburcu edildi. Kontroller gelenhastan›n tafl› kalmam›fl ve böbrekfonksiyonlar› normal idi.

Bu vaka bana her nerede her ne uzman›olursan›z olun yapaca¤›n›z fleyi hastayaanlatmal› ve kesinlikle onam›n› almal›s›n›z.Ben Üroloji derne¤imizin haz›rlam›fl oldu¤uonam formlar›n› kullan›yorum.

Osmaniye Devlet Hastanesi hakk›nda sonbir fley belirtmem gerekirse yeterli teknikalet ve donan›m›n bulundu¤u Türkiye'desay›l› tafl merkezlerinden biri olmaya adaybir hastane oldu¤udur. Umar›m Ürolojiuzmanl›¤›na bafllayan veya bafllayacakdi¤er ürolog arkadafllar›mda bilgi vebecerilerini en üst düzeydekullanabilecekleri bir merkezde görevebafllarlar. Di¤er flekilde maalesef çokbüyük bir emek israf› olmufl olur…..

œ

S‹‹RT’TEÜROLOJ‹

Dr. Tar›k Zengin

Merhaba arkadafllar ben 1976 Ayd›ndo¤umluyum. Ayd›n'da bafllayane¤itimim sonras› Ege Üniversitesi T›pFakültesi'ni bitirdim. ‹zmir AtatürkE¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 1.ÜrolojiKlini¤i'nde üroloji ihtisas›n›tamamlad›m. Bir senedir eflimle birlikteSiirt Devlet Hastanesi'ndeçal›flmaktay›z.

Uzmanl›k s›nav›n›n hemen arkas›ndanaskerlik görevime bafllad›m. Askerdeykenmecburi hizmet kuram› çektim. Aç›lanmünhal kadrolar›n tamam› Anadolu'nundo¤u ve güneydo¤usundaki devlethastaneleri idi. Bize de Siirt ili ç›kt›.Hayat›mda Güneydo¤u Anadolu'dabulunmam›flt›m. Her fleyin bir ilki vard›rama de¤il mi? ‹nternetten bak›ncaDiyarbak›r'›n 200, Batman'›n 90 kmdo¤usunda 110 bin nüfuslu bir flehir

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 10

Mesai sonras› flehirde yap›labilecek fleylerçok s›n›rl› di¤er doktor arkadafllarla yabirimizin evinde ya ö¤retmenevi yapolisevinde toplan›p muhabbet ediyoruz,alkollü bir mekan yok. Aç›kcas› hayli s›k›c›.Dikkatimi çeken bir ayr›nt› SiirtÜniversitesi'nde E¤itim Fakültesi mevcutama flehirde bir tane bile kitabevi yok. Ençok zorlananlar da evli olup eflleri baflkaflehirlerde olanlar, bölünmüfl aileler bencemecburi hizmetin getirdi¤i en büyük ay›p.Zorunlu hizmet süremin dolmas›na üç aykald›. Sevinmeli miyim? Bence hay›rkimse bize mecburini tamamlad›n gelsenin tayinini yapal›m demiyor. Belirsizlikkafalar›m›z› sürekli meflgul ediyor.Kariyere baflvurmak, özel sektöregeçmek, devlette kal›p tayin beklemekgörünen seçenekler. Ne yapaca¤›m›z›bilmez halde görevimize mecburen devamediyoruz.

Temmuz 2008 tarihinden itibaren Bingöldevlet hastanesinde üroloji uzman› olarakgörev yapmaktay›m. ‹stanbul'dan mezunÜroloji ‹htisas›n› tamamlad›ktan sonramecburi hizmette görev yapma gereklili¤ido¤du.

Mecburi hizmetin tercih flans› verdi¤i illeriaraflt›rmaya bafllad›m ve birkaç il aras›ndakarars›z kald›m. Benim için çal›flaca¤›myer, iflimi yapmam için imkanlar› yeterliolan ve kendimi gelifltirebilece¤im bir flehirolmal›yd›. Bingöl'de hasta potansiyelininfazla oluflu, ameliyathane imkanlar›n›nyeterli oluflu ve fazla ürolog olmay›fl›tercihlerim aras›na almama sebep oldu.

‹lk endiflelerim ise fakültede al›flt›¤›mçal›flma tarz›n› bulamayaca¤›m ve bütünsorunlar› kendi imkanlar›mla çözecekolmamd›. ‹lk izlenimlerim hasta say›s›n›nçok fazla olmas›yd›.

Hasta s›n›r› koymad›¤›mda 150'ye varansay›, s›n›r koyduktan sonra 80-90 '› buldu.Daha fazla azaltma imkan›mda olmad›,çünkü 2 ürolog poliklinik hizmetiveriyorduk, baflvuran hasta say›s› da çokfazlayd›. Hastalar›n ço¤u da uzak ilçe veköylerden gelmekteydi ve geriçeviremiyorduk.

Hasta çoklu¤unun sebepleri aras›ndabölge halk›n›n k›sa süre önceye kadardoktor s›k›nt›s› yaflamas›, bölgede çokfazla ürolitiazis ve böbrek yetmezli¤ihastas›n›n oluflu geliyordu. Gelenhastalar›n büyük k›sm› yan a¤r›s› ilebaflvurmaktayd›.Yan a¤r›s› flikayeti olan,böbrek tafl› fobisi nedeniyle önce ürolo¤abaflvuruyordu.

Ancak de¤erlendirme sonras›nda bunlar›nen az yar›s›n›n fizik tedavi hastas› oldu¤uanlafl›l›yordu. Sonuçta hasta say›s›fazlayd› ve hizmet kalitesini düflürdü. Çokhasta bakmakla teflhis atlama endiflemvard› ancak bugüne kadar teflhis ve tedaviaç›s›ndan s›k›nt› yaflamad›m. Polikliniksekreterli¤i daha önce al›fl›k olmad›¤›mancak ifl yükünü hafifleten bir sistemdi.

MECBUR‹H‹ZMETTEB‹NGÖL

Dr. H. Murat Tezer

Bir süre önce gazetelerde bir haberokumufltuk. “Ne kadar ameliyat o kadarmaafl” bafll›kl› haber ile ilgi görüfllerimi dilegetirmifltim.

Ne kadar ameliyat o kadar maafl özel birsa¤l›k kuruluflunda yaflananlar› anlat›yorduve sa¤l›kta ticarileflmenin bir boyutunugösteriyordu bizlere.

Kamu sa¤l›k kurulufllar›nda asl›nda durumpek farkl› de¤il. Hekimlerin maafllar› 1.300-1.600 civar›nda de¤iflirken ellerine geçenücretin büyük bir k›sm›n› performanssistemi ile döner sermayeden ödenenparalar oluflturmaktad›r.

Sa¤l›k Bakanl›¤›'n›n kurulufllar›ndauygulad›¤› performans sistemi karmafl›kbir tak›m hesaplamalara dayansa dasonuçta hekimler bu sisteme göre üretti¤ihizmetler karfl›l›¤› toplad›¤› puanlara göredöner sermayeden pay almaktad›r.

Sa¤l›k hizmetleri puanlanmakta ve en çokpuan toplayan hekim döner sermayedenen çok pay› almaktad›r.

1.300- 1.600 lira civar›ndan maafl› olanhekimlerin o ay eline geçen toplam paray›performans sisteminde toplad›¤› puanlarbelirlemektedir.

Kazan›lan ayl›k gelirin as›l k›sm›n› puanlarkarfl›l›¤› al›nan döner sermaye ödemesioluflturdu¤undan; bu sistemde puantoplamak önem kazanmaktad›r. Bununsonucu hekim üretti¤i hizmet yan›nda veen az onun kadar bu hizmeti verirkenondan ald›¤› puana da odaklanmaktad›r.

Bu odaklanma ister istemez hasta ile hekimaras›nda dolayl› bir parasal iliflkinindo¤mas›na neden olmaktad›r: Ne kadarpuan o kadar döner sermayeden al›nanpara…

Performans sistemi üretilen sa¤l›khizmetinin kazand›rd›¤› puanaodaklanmaya neden olur ve hasta-hekimaras›nda dolayl› bir parasal iliflkiye yolaçarken baflka sorunlara da davetiyeç›karabilmektedir.

Sa¤l›k hizmeti buzdolab› satmak, dahafazla kumafl üretmek, daha fazla yolcutafl›mak vb gibi… tan›mlanm›fl ve ölçülebilirhizmetler de¤ildir. Bu özellik sa¤l›khizmetlerini puanlad›r iken üzerinde tambir anlaflma sa¤lanacak sonucundo¤mas›n› engellemektedir.

Performans sisteminde hekimler dönersermayeden toplad›klar› puan oran›ndapay al›rken, sa¤l›k ekibinin di¤er üyelerineödenen paylar sürekli tart›flma konusuyaratabilmekte ve hekim ile sa¤l›k ekibinindi¤er üyeleri aras›nda gerilimlere yolaçabilmektedir. Bu da ister istemez sa¤l›khizmetinin üretilmesini etkileyebilmektedir.

NE KADAR PUANO KADAR MAAfi

Dr. Nedim ‹nce

Baz› hastalar›n Türkçe bilmeyifli sorununuda poliklinik sekreteri ve kap›c›s›n›ntercümanl›¤› ile aflt›k. Tetkik aç›s›ndan dazaman zaman sorunlar yaflad›k. Zamanzaman bozulan tomografi cihaz›, IVP veDÜSG filmlerinin düflük kalitesi,biokimya kitlerinin çabuk tükenmesi,sintigrafi ve prostat biopsileri için hastalar›sevk etmek zorunda kal›fl›m karfl›laflt›¤›mgüçlüklerdi.

Di¤er bir endiflem ameliyathane çal›flmasistemiydi. Sonuçta ameliyatlara birhemflire ile giriyorduk, asistans s›k›nt›s›yaflanabilirdi. Ancak personel tecrübeliydive büyük bir s›k›nt› yaflamad›m.Ameliyathane sterilizasyonunu yetersizbuldum. Yetiflti¤im fakülte ortam›ndakititizli¤i bulamad›m. Ancak uyar›lar ve yolgöstermelerle zamanla daha iyi hale geldi.

En önemli husus fakültede yapt›¤›mameliyatlar›n ne kadar›n› yapabilecektim.Teknik s›k›nt›lar ve hasta tercihleri d›fl›ndakoyabildi¤im her endikasyonda operasyonyapabildim. Endoürolojik operasyonlararas›nda Sistoskopi, Sistolitotripsi, TUR-P, TUR-T, URS, uretrotomi intern; aç›koperasyonlardan ise pyelolitotomi,anatrofik nefrolitotomi, böbrek kistieksizyonu, üreterolitotomi, sistolitotomi,aç›k prostatektomi, üretrolizis; çocukürolojisinde TIPU, orfliopeksi,hidroselektomi; androlojide ise nesbitprosedürü, mikroskopik varikoselektomigibi standart ürolojik cerrahi prosedürleriuygulad›m.

Göreve bafllad›¤›mda varikoselektomimakroskopik yöntemle uygulanmaktayd›,mikrocerrahi prosedürü uygulamayabafllad›m.

Bir baflka yenilik olarak transuretralmikrodalga termoterapi yöntemi de do¤uve güneydo¤u anadoluda ilk olarakuyguland›.

Anestezi riski yüksek, yafll› ve sondal› 2hasta yöntemle ifleyebilir hale geldi.Fakültede ö¤rendi¤im laparoskopikcerrahiyi kendi tercihim nedeniyleuygulamad›m.

PCNL, penil protez, IVP, pyeloplasti,pubovaginal sling, ureteroneosistostomive radikal cerrahiler ise uygulamakistedi¤im ancak endikasyon ç›kmamas›veya teknik imkans›zl›klar nedeniyle henüzyapamad›¤›m operasyonlar aras›ndad›r.

Sonuç olarak mecburi hizmette 1 y›l›doldurmufl bulunmaktay›m. Mecburi hizmetolmasa bu bölgeye gelebilece¤imidüflünmezdim ancak bölge halk›n›nihtiyaçlar›n› ve memnuniyetinigördü¤ümden hiç piflman olmad›m vetecrübe kazand›m.

Doktorlara bölgeyi çekici hale getirmekveya mecburi hizmet sistemiyle doktorsirkülasyonunun devam etmesi gerekti¤inidüflünüyorum.

Verilen sa¤l›k hizmetleri ayn› zaman dapuan ve de puan karfl›l›¤› para demekoldu¤undan niteli¤inden çok niceli¤i önplana ç›kmaktad›r: Ne kadar çok sa¤l›khizmeti o kadar çok puan ve de para…

Hekimlerin toplad›klar› puan sadecekendilerine ba¤l› de¤ildir. Çal›flt›klar›kurumun üretti¤i sa¤l›k hizmeti, uzmanl›kalanlar› aras›nda farkl›laflan sa¤l›khizmetleri, hekimler aras›nda farkl›laflantedavi tercihleri, sa¤l›k kuruluflundaki hekimsay›s›, ayn› uzmanl›k dal›ndaki hekimsay›s› vb… birçok etken hekimlerinperformans sisteminde toplad›klar› puan›ve dolay›s›yla ald›klar› ücreti etkilemektedir.

Hekimler aras›nda kendi kontrollerid›fl›ndaki koflullardan dolay› ayl›kgelirlerinde çok büyük farkl›l›klaroluflmaktad›r: Ayn› sa¤l›k kuruluflundaçal›flan hekimler aras›nda oldu¤u gibi bufarklar, ayn› sa¤l›k kuruluflunda ve ayn›uzmanl›k dal›nda çal›flanlar aras›nda dagörülebilmektedir.

Mesle¤ini yaflama geçirirken gerek meslekgurubu içinde gerekse ayn› sa¤l›kkuruluflundaki çal›flma arkadafllar› aras›ndayaflanan çok farkl› ayl›k gelirler isteristemez mutsuzluklara yol açmaktad›r.Mutsuz hekimin ifline ne kadaryo¤unlaflaca¤›n› da kestirmekgüçleflmektedir.

Hekimlerin ald›klar› ayl›k gelir sadecemeslektafllar› aras›nda farkl›l›kgöstermemektedir, ayn› zamanda aydanaya kendi gelirinde de ciddi farkl›l›klarolabilmekte ve bu da gelirde belirsizli¤eyol açmaktad›r. Belirsizli¤in bulundu¤u herortamda ise gerginli¤in yafland›¤›n›, bununda hata olas›l›¤›n› artt›rd›¤›n› genel psikolojibilgilerimizden biliyoruz.

‹nsanlar›n emekleri karfl›l›¤›nda edindiklerigelir ciddi bir isteklendirme kayna¤›d›r. Butemel gerçekten yola ç›kan performanssistemleri hizmet sektörlerinin birço¤undauygulanmakta ve olumlu sonuçlaral›nmaktad›r.

Performans sisteminin sa¤l›k hizmetlerindede ayn› olumlu sonucu verece¤ivarsay›m›yla yola ç›k›ld›¤›n› düflünebiliriz.Ama görünen o ki gerek sa¤l›k hizmetlerininözel yap›s›, gerekse uygulanan performanssisteminin teknik özellikleri nedeniylesa¤l›kta performans sistemindenarzuland›¤› kadar iyi sonuçal›namamaktad›r.

œ œ

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 11

haberlerAS‹STAN GÖZÜYLE “TÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹ KONUK Ö⁄RETIM ÜYES‹ PROJES‹”:PROF. DR. ‹SMET YAVAfiO⁄LU ADANA NUMUNE E⁄‹T‹M VE ARAfiTIRMA HASTANES‹ ÜROLOJ‹ KL‹N‹⁄‹N‹ Z‹YARET‹

10 gün öncesinden klinik flefimiz Doç.Dr. Ali Ayy›ld›z taraf›ndan klini¤imizde10 Temmuz 2009 Cuma günü TürkÜroloji Derne¤i'nin organize etti¤i“Konuk Ö¤retim Üyesi” kapsam›nda birorganizasyon olaca¤›n› duydu¤umzaman hem birçok güçlüklerin bizibekledi¤ini düflündüm hem deklini¤imizde yap›laca¤› için oldukçagururland›m.

Organizasyon öncesi haz›rl›klar zevkli,heyecanl› ve yorucu idi. Klinik flefimiz ileher akflam hastaneden ç›kmadan öncevizitler haricinde toplant›lar yapt›k.Organizasyon olaca¤› belirlenince herakflam toplant› saatinde, hem buorganizasyonla hem de hastam›z vehastam›za uygulanacak olan laparoskopiksistoprostatektomi ile ilgili haz›rl›klardahiçbir aksakl›¤›n olmamas› için en inceayr›nt›s›na kadar de¤erlendirme yapt›k.5 gün öncesinde Adana'ya organizasyonunalt yap›s›n› haz›rlayan yetkiler geldi.

Yetkililer ile beraber hastaneninameliyathanesi, toplant› salonu veorganizasyonda rol alabilecek di¤er yetkililerile görüfltük. S›cak Adana havas›ndakofluflturduktan sonra k›sa bir Adanagezintisi sonras› misafirlerimizi u¤urlad›k.Eksikler bitmeyecek gibi geliyordu ve heran yeni bir eksik ç›k›yordu. 10 günlük s›k›bir çal›flman›n ard›ndan sorunsuz birorganizasyon için tüm haz›rl›klar›m›z›tamamlad›k.Bekledi¤imiz gün geldi¤indeheyecan›m oldukça fazla idi. Konuk ö¤retimüyesi Prof. Dr. ‹smet Yavaflçao¤lu ileameliyathanede tan›flt›m. Hocam Doç Dr.Ali Ayy›ld›z taraf›ndan bana ameliyattabulunma görevi verildi. Doç. Dr. Ali Ayy›ld›ztaraf›ndan aç›l›fl konuflmas› ve vakasunumu sonras›nda operasyona baflland›.Yaklafl›k 2 saatlik laparoskopiksistoprostatektomi sonras› Prof. Dr. ‹smetYavaflçao¤lu ameliyattan toplant› salonunagitmek üzere ayr›ld› ve ameliyat›n ikincik›sm› olan ileal loop k›sm›na geçildi.

Dr. Yakup Kordan ve Dr. Sadullah Gasanovile benim için farkl› bir deneyim olanameliyat›n ikinci k›sm›na girdim. Toplant›yagelen konuklar ile hocalar›m›z ö¤leyeme¤ini Adana'n›n Seyhan Baraj Gölümanzaras›nda leziz adana kebab›n›yediklerini tahmin ederken bizler ileal loopubitirmeye çal›fl›yorduk. Saat 16:00s›ralar›nda operasyon çok güzel bir flekildekomplikasyonsuz olarak sonuçland› vekonuklar›m›z havaalan›na gitmek üzerehastaneden ayr›ld›. Bizlerde buorganizasyonun sorunsuz ve güzel birflekilde sonuçlanmas›n›n mutlulu¤u ile derinbir nefes ald›k. Yap›lan organizasyonunhastanemizde ve internet üzerinden di¤erkliniklerde izlenme olana¤› sa¤layanorganizasyon yetkililerine, ayr›ca buorganizasyonu klini¤imizde gerçeklefltirmef›rsat› verdi¤i için ve deneyimlerimize katk›sa¤lad›¤› için Türk Üroloji Derne¤ineteflekkür ediyorum.

œ

Operasyon sabah› hastanemize ba¤l›Seyhan uygulama merkezinde klinikflefimiz Doç. Dr Ali AYYILDIZ taraf›ndangelen misafirleri karfl›lama görevi banaverildi.

Toplant› salonu giriflinde d›fl merkezlerdengelen misafirler ve kendi klini¤imizdengelen kat›l›mc›lara ikram servisi sonras›salona geçildi. Hocam›z›n aç›l›flkonuflmas›n› takiben ameliyathane ileba¤lant› sa¤land› ve ‹smet hocam›ztaraf›ndan ameliyat›n haz›rl›klar› ve gidiflat›anlat›ld›.

Sorunsuz bir flekilde radikalsistoprostatektomi operasyonugerçeklefltirildi.

Daha sonra ‹smet hocam ameliyathanedenkonferans salonuna geldi. Yine klinikflefimiz taraf›ndan tüm kat›l›mc›lar iletan›flt›r›ld›.

‹smet YAVAfiÇAO⁄LU'nun ne kadarmütevazi ve de¤erli bir insan oldu¤unuburadaki tav›rlar›ndan anlamak mümkündü.Daha sonra tüm kat›l›mc›lar ile beraberö¤len yeme¤i için belirlenmifl olanrestoranta geçildi. Burada ‹smet hocam›zave kat›l›mc›lara enfes bir adana kebab›ikram edildi.

Yemek esnas›nda hem ameliyat hakk›ndakonufluldu hem de ‹smet hocam ve Alihocam›n daha önce beraber geçirdikleriasistanl›k dönemleri ile ilgili hat›ralar›ndanbahsedildi. Burada ‹smet hocama gününanlam›n› belirten plaket klinik flefimiztaraf›ndan takdim edildi. Yemek sonras›hastaneye dönüldü.

Opearsyonunda devam etmesi üzerine‹smet hocam›z› ve kat›l›mc›lar› Seyhanbaraj gölü çevresinde ve ÇukurovaÜniversitesi kampüsü içerisinde birgezintiye ç›kard›k. ‹smet hocam gerçektenbu gezintiden çok hoflnut kald›¤›n›defalarca bizlere iletti.

Kendisine üniversite kampüsündekikay›khanede çay ikram›nda bulunurkensohbet aras›nda hocam›z›n eflsiz bal›kç›l›kdeneyimlerini dinleme imkan› da bulduk.

Sonras›nda hastaneye döndük ve ameliyatekibinin de ç›kmas› ile kendileriylevedalaflt›k ve otellerine u¤urlad›k.

Gerek radikal sistoprostatektomininlaparoskopik yap›l›fl›n› izlemek gerekseProf.Dr. ‹smet YAVAfiÇAO⁄LU gibi çokde¤erli bir hocam›z ile tan›flarak çok güzelbir gün geçirmemizi sa¤layan Türk ÜrolojiDerne¤ine de ayr›ca teflekkürlerimisunar›m.

Dr. Ergun AlmaAdana

NumuneE¤. ve Ara.

Has. ÜrolojiKlini¤i

Dr. Kaz›mVeyselAdana

NumuneE¤. ve Ara.

Has. ÜrolojiKlini¤i

œ œ

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 12

yaz›ELVEDA ANADOLU DR. AHMET ÖZTÜRK

Doç.Dr.AhmetÖztürkSelçuk

ÜniversitesiMeram T›p

FakültesiÜroloji Anabilim

Dal› Baflkan›

zemini ayn› ülkeler olgunlaflt›r›yor, içerdekihükümet olaylar›n fark›nda bile de¤il, insanhaklar› ve demokrasi hülyas›nadal(d›r›l)m›fl. Uyanacaklar› yok. Bu flartlaralt›nda akibetimizinde ayn› olaca¤›kaç›n›lmaz,ama tek farkla. O dönemdes›¤›naca¤›m›z Anadolumuz vard›, bizi kabuletti, ba¤r›na bast›. Bu gün ise Anadoludankovulurken Asyam›z bizi içi kan a¤layacakama alamayacak.

E¤er bizler de ayn› hülyalara kap›l›rsakbinlerce y›ll›k haçl› rüyas› gerçekleflecekve bu topraklar da bizlerin binlerce y›ll›khakimiyeti tarihin derinliklerinde tatl› bir an›olarak kalacakt›r.

N'olur uyanal›m art›k!..

Zannederim pek ço¤umuz “ElvedaRumeli” dizisini biraz keyifle ama dahaçok içimiz burkularak izlemekteyiz. Butarihi dizi film “93 harbi”nin do¤ucephesini anlatan “Bafl›m›za Gelenler” ile özellikle bat› cephesini anlatan“Za¤ra Müftüsünün An›lar›” adl› kitaplar›hat›rlatmakta. Her iki kitapta birer hat›ratözelli¤inde olup, romanlaflt›r›lm›fl birertarihi belgesel niteli¤inde.

As›rlar süren Osmanl› ‹mparatorlu¤uhakimiyetinden sonra buralarda yaflananlarbugün bile “içimizi ac›tmakta”. Amerikadestekli ‹ngilizler, Bulgarlar,Yunanl›lar veDo¤uda da Ruslar 628 y›ll›k hakimiyetiaz›nl›klara haklar verin, Bulgarlara özerkliktan›y›n, biz Osmanl›n›n da¤›lmas›n›istemiyoruz ama Osmanl› da insanhaklar›na özen göstersin gibi ard› arkas›kesilmeyen güya “insani(?) ve hakl›(?)”taleplerle koca imparatorluk bir köfleyek›st›r›lm›fl, ayn› zamanda o dönemyöneticilerinin marifetleriyle d›fl borçbata¤›na düflürülmüfl, saray mutfa¤›n›ngiderleri ve hanedan ailesinin özel giderleribile karfl›lanamaz hale getirilmifl, Duyun-

1955 Ankara-Güdül do¤umluyum. ‹lkve orta tahsilimi Ankara'da yapt›ktansonra 1974 y›l›nda AtatürkÜniversitesi T›p Fakültesi'nebafllad›m.1982 mezunu olup, mecburihizmet ve askerlikten sonra 1986y›l›nda Selçuk Üniversitesi MeramT›p Fakültesi Üroloji Anabilim Dal›ndaihtisasa bafllad›m.

1990 y›l›nda uzman olduktan sonra1995 y›l›na kadar Ankara Acil Yard›mve Trafik Hastanesi'nde Ürolojiuzman› olarak görev yapt›m. Ayn› y›lSüleyman Demirel Üniversitesineyard›mc› doçent olarak atand›m.

1999 y›l›nda Fransa Marsilya'da 3 ayRenal Transplantasyon konusundaçal›flt›m, yurda dönüflümde KonyaSelçuk Üniversitesine geçtim. Zorlubir doçentlik maceras›ndan sonra2005 Kas›m›nda doçent ünvan›n›ald›m. Halen ayn› fakültede görevyapmaktay›m.

2005-2007 y›llar›nda Konya TabipOdas› yönetiminde görev ald›m. TürkÜroloji Derne¤i, Avrupa ÜrolojiDerne¤i, Endoüroloji Derne¤iüyesiyim. Ayr›ca Konya Türk Oca¤›Yönetim kurulu üyeli¤i ve Türk E¤itim- Sen Üniversite fiube baflkanl›¤›n›yürütüyorum. ‹yi düzeyde Frans›zcabilirim. Evli ve iki k›z çocu¤ubabas›y›m.

Hemen hemen tüm insanlar yapt›klar›iflten memnun de¤il. Baflkas›n›n yapt›¤›iflin daha kolay, daha verimli oldu¤unudüflünürler.

Ben de bu tip insanlardan birisiyim.Lise yerine Maliye Meslek Lisesini bitiripvergi memuru olarak görev yapmayabafllad›m. Ayr›ca muhasebe bürom vard›.Kazanc›m günün flartlar›na göre çok iyiidi. Ancak bana yetmiyordu. Mutlakaüniversite bitirmeli idim. Lise fark derslerinegirip lise diplomas›n› ald›m. S›ra üniversiteseçmeye gelince , mesle¤imle hiç alakas›olmayan T›bbiyeyi seçtim. Sebebi ise,hekimlere herkes sayg› duyuyor, iki t›k t›k,bir fl›k fl›k ile çok para kazan›yolard›. Dahado¤rusu , ö¤le söyleniyordu.

On y›l›m› harcay›p üroloji uzman› olup,TUR ameliyat› için tabureye oturdu¤umzaman gerçe¤i ve eski mesle¤imin de¤erinianlam›flt›m . Ama art›k çok geçti. Allah,r›zk›m› kazanmak için tertemiz masa bafl›n›nasip etmiflti , ancak ben de¤erinibilemeyip, jinekolojik pozisyonda yatanhastan›n iki baca¤› aras›nda ekmek paras›kazanmay› tercih etmifltim.

O da yetmiyormufl gibi, otuz bir y›l›nsonunda, ahlaki de¤eri s›f›ra yak›n insanlar

u Umumiye ilan edilerek Osmanl›Jandarmas›n›n korumas› alt›ndaki ‹ngilizve Frans›zlar ad›na vergi toplayan ermenimemurlar marifetiyle çat›flmalar ç›kar›lm›flve baz› kaynaklarca Osmanl› Jandarmalar›ile Türk köylüleri aras›nda ç›kan buçat›flmalarda 200.000 Türk köylüsükatledilmifl ve bu olaylara o döneminhükümeti kay›ts›z kalm›fl.

Ayn› dönemde Yunan ve Bulgar çetelerininbat›da, Ermeni çetelerinin de do¤udayapt›klar› ard› arkas› kesilmeyen Türkkatliamlar› köy yak›p y›kmalar› sonundaOsmanl› buralarda tutunamaz halegetirilmifl.

Bu arada dirayetli Osmanl› paflalar›kalmad›¤› için tecrübesiz, korkak ve gelecekkayg›s› olan kifliler pafla olarak ordularaatanm›fllar.

Sonuçta Bat› Trakya elimizden ç›km›fl,‹zmir Yunanl›lar taraf›ndan, ‹stanbul‹ngilizler taraf›ndan, Güneydo¤u Frans›zlartaraf›ndan, güney illerimizde ‹talyanlartaraf›ndan iflgal edilmifl. Ordumuzunsilahlar› elinden al›nm›fl, limanlar›m›z iflgaledilmifl ve gümrüklere el konulmufl.Sevr'deat›lan imzalarla da bu uygulamalaronaylanm›fl.

Bunlar› zaten hepimiz ya da pek ço¤umuzbiliyoruz diyebilirsiniz. Ben aran›zdan biriolarak 19. as›rda oluflan bu flablonu al›yorve 21. as›ra koyuyorum. Benim gördü¤ümmanzara korkunç! Ürkütücü! fiartlar› ve

yaz›EN ‹Y‹ B‹LD‹⁄‹N ‹fi DR. BAYHAN USTA

Dr.Bayhan UstaÜroloji uzman›

özgeçmifl

1951 y›l›nda Artvin'in Ardanuçkazas›nda do¤dum. ‹lk ve oraokulubitirdikten sonra, Ankara MaliyeMeslek Lisesini yat›l› olarakokudum. ‹ki y›l vergi memurlu¤uyapt›m. daha sonra lise fark derslerivererek Ankara Üniversitesi T›pFakültesine bafllad›m.

‹htisas›m› Ankara Numunehastanesinde tamamlad›ktan sonra,iki y›l Batman'da çal›flt›m. 23 y›ld›rAdapazar›'n da devlet ve özelhastanelerde üroloji uzman› olarakgörev yapt›m.

Ürolojide kullan›lan tüm endoskopikcihazlar›n bölgeye getirilmesindeve kullan›lmas›nda hep öncü oldum.

Bölge insan›na, hekimlik onurunukoruyarak, özveri ile hizmetveriyorum.

Eflim Çocuk Hastal›klar› Uzman›olup, bir k›z bir erkek olmak üzereiki çocu¤um var.

Sapanca'n›n K›rkp›nar beldesindeoturuyorum. Bu cennet köflesindeherkesin yaflamas›n›, en az›ndangörmesini temenni ederim.

taraf›ndan, halk›n gözünde soyguncu,sahtekar meslek gurubu insan pozisyonunadüflürüldüm. Yerlerde sürüklenen hekimli¤inbir parças› haline geldim.

Karar vermifltim, baflka bir ifl yapmal›yd›m.Daha temiz, daha az mesuliyetli, dahakazançl› olmal›yd›. Yüklü sermaye degerektirmemeliydi.

Bu nedenle iyi bir gözlemci olmufltum.Objelere sadece bakm›yor, onu görüyorve inceliyordum. Kafamda üretti¤im sanalprojelerin y›llar sonra birileri taraf›ndankeflfedilip, üretilerek, büyük maddi vemanevi kazançlar sa¤lad›klar›n› duydukça,kendime çok k›z›yordum.

So¤uk bir k›fl günü kömür sobas› yakmayaçal›flt›m ancak, evi ve siteyi dumanabo¤unca , bu iflin bir kolay yolu olmal›yd›diye düflünme¤e bafllad›m.

Sonunda, kafamda sorunu çözmüfltüm.Tasarlad›¤›m ürün harikayd›. Kömürsobalar› bu ürün sayesinde üstten tekni¤ineuygun yak›lacakt› ,zehirlenmeler en azainecek, evler ve siteler dumana maruzkalmayacakt›.

Bunun yan›nda ,Türkiye'de ilk üreten benoldu¤um için kazanc› bol olacak, kurulumiçin fazla sermaye gerekmeyecekti.

Bu düflünceler içinde iki y›l denemeüretimleri yapt›m. Mesai saatinden sonrakivaktimi ve tatil günlerimi, kiralad›¤›m tavukkümesinden bozma bir binada geçirme¤ebafllad›m. Amac›na uygun ürünü üretmeyibaflard›m. ‹sim ve tasar›m patentini ald›m.SOBYAK ad›yla baz› büyük ma¤azalar›nve kömürcülerin vitrinine koymay› baflard›m.

Fakat bu iflle u¤rafl›rken, kime rastlasam'Doktor bey, bu ifl senin neyine, u¤raflmabu ifllerle' diyordu.

Ben bu sözlere çok bozuluyordum.‹çimden 'beceriksiz insanlar' diyordum.Kafamda hala yeni projeler var….?

Zaman geçtikçe, üretim art›yor, zarar›mbüyüyordu.Pazarlamay› bilmiyordum. Satt›¤›m yerlerparam› ödemiyor, kömürcüler ,kar marj›çok yüksek olan odun parçalar›n› satmay›tercih ediyordu. Ürün güzeldi, kömürsobalar›n da ve flömineler de tutuflturucuolarak mükemmeldi.

Ancak üç rakibimle bafl edemiyordum.Birincisi, mesle¤im.‹kincisi, pazarlamay› bilmemem.Üçüncüsü , maliye.Paras›n› alamad›¤›m halde fatura kestim,maliyeye vergi ödedim.

Üç y›l sonra yüklü bir zararla ifl yerinikapatt›m. Ancak maliye ile bafl›m derdegirmesin diye kar bildirip vergi ödedim.Ama, yine de kapatt›ktan üç y›l sonrageçmifle dönük usulsüzlük bulup cezaödettiler.

Sonuç olarak ,en iyi ifl, bildi¤in ifl, en k›sayol, bildi¤in yolmufl.

œ

œ

ÜROTÜRK SAYFA / 13SAYI 9 / EYLÜL 2009

esru köflesiTÜRK‹YE ESRU 1

œ

BaflkanEmre Huri2.BaflkanMurat BinbaySekreterCenk AcarSaymanSinharip ÇitkesVeri Tabanı KoordinatörüAli Ersin ZümrütbaflProje KoordinatörüMustafa Sofikerim‹nternet KoordinatörüÖmer Acar

TÜRK‹YE ESRU

De¤erli hocalar›m vemeslektafllar›m,

Gazete Ürotürk' ün dördüncüsay›s›nda Türkiye ESRU köflesiylesizlerle tekrar buluflman›n heyecan›içindeyiz.

Bildiginiz gibi son 1,5 y›lda TürkÜroloji Asistanl›¤›nda daha once hiçgörülmemis bir birlik ve beraberlikortam› oluflturmak amac›ylaçal›flmalar›na bafllayan TürkiyeESRU, bugün 70 klinik asistantemsilcisi ve yaklafl›k 600 üyesi ilebüyük organize bir birlik halinegelmifltir. Demokratik ve AkademikLiyakat gibi temel de¤erleri ön plandatutan birli¤imizin çal›flmalar› yo¤unbir h›zla devam etmektedir.

Bunun bir örne¤i 24 Ocak 2010' dayap›lacak olan Türkiye'de (belki deDünyada) ilk olacak "Türkiye ESRUSummit 2010: Residents and YoungUrologist" kongremizdir. Yap›lançal›flmalar›n de¤erlendirilmesi veyönlendirilmesi icin 24 Ekim 2009Saat 9.30 da Haseki E¤itim Araflt›rmaHastanesi Yeni Toplant› Salonun'da2.Olagan Genel kurulumuzgerçeklefltirilecektir.

Bu say›da; s›ras›yla Dr Ergun ALMA,Dr Raflit ALTINTAfi ve Dr AdemALTINKUL Türkiye ESRU ile ilgili'asistan gözüyle' yorumlar›n› bizlerlepaylaflt›lar. Son olarak Dr GüvenTIDIM düzenlenen kurs vetoplant›lara asistanlar›n bak›flaç›lar›n› bize aktard›. Türkiye ESRUköflesinde bizimle paylaflmakistedi¤iniz yaz›lar›n›z› veyorumlar›n›z› bekliyoruz.

Bir sonraki say›da görüflmekdile¤iyle.

Laparoskopinin duayenlerinden olan tümdünyan›n tan›d›¤› Dr. Claude ABBOU'nunyapt›¤› ameliyat› canl› olarak izlemek belkide bir daha asla göremeyece¤im birdeneyim oldu benim için.

Klinik bilginin yan›nda pratik bilginindeverildi¤i bu ortamda önce training boxlardapratik yap›p sonras›nda domuzlar üzerindelaparoskopik nefrektomi yapmak, tümkat›l›mc›lar›n kurstan mutlu ayr›lmas›naneden oldu. Klini¤ime döndü¤ümdekazand›¤›m deneyimleri az da olsauygulama f›rsat› bulmak bir asistan olarakmutlulu¤uma mutluluk katt›.Asistan arkadafllar›m›n da bu gibi toplant›,kurs ve bilimsel kongrelere ilgi vekat›l›mlar›n›n artmas› ve de¤erlihocalar›m›z e¤itimimiz için gösterdiklerigayretlerden dolay› teflekkür ederim.

œ

>>

20. Ulusal Üroloji Kongresinde TürkiyeESRU ile tan›flt›k. Daha önceden TürkÜroloji Derne¤i vas›tas› ile TürkiyeESRU' nun kurulufl aflamalar›ndanhaberimiz olmas›na ra¤men TürkiyeESRU' nun asistanlar ve yeni uzmanlariçin anlam› kurulufl aflamalar›gerçeklefltikten sonra oldu.

Türkiye ESRU yönetim kuruluoluflturulduktan sonra ülke içinde birçokmerkezde gerek kendi imkanlar› gerekseTürk Üroloji Derne¤i ile ortak olarak birçoktoplant› gerçeklefltirdi.

Bu toplant›lar hem asistanlar için hocalarile buluflma f›rsat› oldu hemde yeniuzmanlar için bilgilerini güncellemekaç›s›ndan faydal› oldu.

Ayr›ca kurulan yahoo grubu sayesindebilgilendirmenin h›zla yap›lmas› ve Türkiye'deki tüm üyelerin birbirleri ile ba¤lant›kurma flans› gerçekleflti.

Bu anlamda Türkiye ESRU yetiflmekteolan genç ürologlar için son derece önemlibir konuma geldi. EAU junior üyeli¤ininsa¤lanmas› da yine ESRU' nun di¤erönemli bir baflar›s›d›r.

Önümüzdeki y›llar içerisinde Türkiye ESRU'nun artan bilgi ve deneyimi ile çok dahafaydal› ve baflar›l› ad›mlar ileilerleyece¤inden art›k kimsenin flüphesikalmam›flt›r.

Bu vesile ile Türkiye ESRU yönetimkuruluna teflekkürlerimi sunar›m.

TÜRK‹YE ESRU

Dr.Ergün AlmaAdana Numune

E¤. ve Arafl.Hastanesi

KURS ‹ZLEN‹MLER‹

Dr. Güven TidimTaksim E¤it. ve

Arafl. Hast.Üroloji 1 Klini¤i

Bilimsel toplant›lar bir amaca ulaflmakiçin kullan›lan araçlard›r ve herkes içinbirtak›m yarar› oldu¤u bir gerçek. Ancakher kesim için ayr› bir önemi vard›r. Birgrup insan bir amaç için bir arayageldi¤inde, birlikte nas›l çal›fl›lmas›gerekti¤ini ö¤renmeli ve uyumlu birgrup olmak için haz›rlanmal›, tart›flma,norm belirleme ve uygulamaaflamalar›ndan geçmelidir.

Rahat bir ortam sa¤lamak, herkesin konuüzerinde yo¤unlaflmas›n› kolaylaflt›r›r.Ayr›ca gündem bafll›klar›n›, zamandilimlerine bölerek ele almak, toplant›n›ngenel yap›s›n› oluflturan bir parçan›nmevcut oldu¤unu gösterir. Toplant›lardaherkese söz hakk› verilmeli ve özellikleyöneticilerin beyin f›rt›nas› tekni¤i ileinteraktif tart›flmalar› yönetmesigerekmektedir.” ‹nsan hayat›, bir deneyimlertoplam›d›r.” sözü burada çok önem arzetmektedir.

Paylafl›lan deneyimler muhakkak ki bir günönümüze ç›kacak ve bizi bir ad›m önegötürecektir. Toplant›n›n içeri¤inin kaydageçirilmesi de büyük önem tafl›maktad›r.Toplant›n›n baflar›yla sonuca ulaflmas› içinuzlaflma sa¤lanmal› ve herkesin neyapaca¤›ndan emin olunmal›d›r. Bu durumayr›ca toplant›da üzerinde anlafl›lankonular›n hayata geçirilmesi sürecine deolumlu katk› yapacakt›r. Sonuçlar›n geribildirimi ise mutlaka kat›l›mc›lara süreçiçerisinde duyurulmal›d›r.

Asistanlar için bilimsel toplant›lar, e¤itiminbir parças› olmaya bafllam›flt›r. Bizleresunulan olanaklar dahilinde art›k EAU'dayap›lan ESRU kurslar› veya birçokkongrede yap›lmaya bafllanan hands-on-training imkanlar›n› bunlara örnekgösterebiliriz.

Bunun d›fl›nda toplant›lar sadece bir e¤itimveya bilimsel yeniliklerin takip edilmesinisa¤lamakla s›n›rl› de¤ildir. Asistanl›ksürecinde üroloji camias›yla bafllayansosyal iliflkiler muhakkak ki kifliningelecekteki profesyonel yaflant›s›nda öneç›kacak ve yararl› olacakt›r.

Size aktif kat›ld›¤›m Ankara GATA' dadüzenlenen 5. Ürolojik Laparoskopikursundan deneyimlerimi anlatmakistiyorum. 3 gün süren bu kursa kat›lmaköncelikle benim için çok yararl› oldu.Kitaplarda adlar›n› gördü¤ümüzhocalar›m›z›n konuyla ilgili deneyimlerinipaylaflmak, onlarla tart›flmak ve onlarlaayn› ortamda bulunmak gerçekten keyifvericiydi.

>>

œ

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 14

Bilindi¤i üzere ülkemizdeki teknolojikgeliflmeler ça¤a h›zla ayak uydurmaktaolup bu geliflmeler yak›n bir zamandah›z kazanm›flt›r.

Geliflen teknolojiye paralel olarak biz ürolojiasistanlar›n›n da kendini gelifltirmeyeyönelik faaliyetlerde bulunmam›zkaç›n›lmaz bir gerçeklik kazanm›flt›r.‹fltetam bu noktada kuruluflumuz olanESRU'nun teknolojik geliflmelere ulaflmave ulafl›lan bu bilgileri h›zla ilgili kiflilereulaflt›rma bak›m›ndan önemibüyüktür.Ayr›ca bilimsel çal›flmalar›n yan›s›ra asistanlar aras› iletiflimi güçlendirdi¤ide yads›namaz bir gerçektir.

Kuruldu¤u günden bu yana Türk ÜrolojiDerne¤i çat›s› alt›nda faaliyet gösterenfakat ba¤›ms›z kararlar alabilen kurumsalbir yap›ya sahip olmas› nedeniyle yurtçap›nda aktif ve kapsaml› çal›flmalargerçeklefltirmifltir.

Türkiye ESRU, ülkemize ait asistan veri-taban›n›n oluflturulmas›n› ve bunun TÜDve ESRU ile paylafl›lmas›n› amaçedinmifltir. Yak›n gelecekte de bilimselçal›flmalarda hastaneler aras› asistaniletifliminin ve çal›flmalar›n›n temelleri art›kasistanl›k e¤itimi döneminde bafllayacakve bu uyum meyvelerini Türk Ürolojisininbaflar›lar›nda art›fl olarak kendisinigösterecektir.

Buna ba¤l› olarak ülkeler aras›ndaki ürolojiasistan ve uzman de¤iflim programlar›nadestek veren Türkiye ESRU ülke genelindedüzenledi¤i bölgesel toplant›larla ürolojie¤itimini güncellemifltir.Ayr›ca üyelerinefinansal aç›dan kolayl›klar sa¤layarakkat›l›m› artt›rm›flt›r.Kuruldu¤u dönemlerdefazla ra¤bet görmemesine karfl›n yapt›¤›baflar›l› aktivitelerle k›sa sürede gençürologlar›n ilgisini çekmifl ve ürolojigündemine oturmufltur.

Türkiye ESRU yurt çap›nda bölgesel olarakeflit da¤›l›m yaparak özellikle Güneydo¤uve Do¤u Anadolu bölgelerindeki ürologlar›nyap›lan faaliyetleri takip edebilmesi ve aktifolarak kat›labilmesini sa¤layarakgelecekteki önemini gözler önüne sermifltir.Türkiye ESRU'nun faaliyetlerinin verimininart›r›lmas› ve herkese ulaflabilmesi içinklinik asistan temsilcilerinin aktif kat›l›m›flartt›r.

Yak›n gelecekte de bilimsel çal›flmalardahastaneler aras› asistan iletifliminin veçal›flmalar›n›n temelleri art›k asistanl›ke¤itimi döneminde bafllayacak ve bu uyummeyvelerini Türk Ürolojisinin baflar›lar›ndaart›fl olarak kendisini gösterecektir.

TÜRK‹YE ESRU’NUNÜROLOJ‹ GELECE⁄‹‹Ç‹N ÖNEM‹

* Dr. Raflit Alt›ntaflEge Üni. T›p Fakültesi Üroloji AD* Dr.Adem ALTUNKOLHarran Üni. T›p Fak. Üroloji AD

œ

SÜLEYMAN DEM‹RELÜN‹VERS‹TES‹ÜROLOJ‹ANAB‹L‹M DALI

Prof. Dr. Hakk› PerkDoç. Dr. Abdullah Arma¤an

Dr. Osman Ergün

Süleyman Demirel Üniversitesi T›pFakültesi Araflt›rma ve uygulamahastanesi Üroloji Anabilim Dal› 1994y›l›nda kurulmufl ve 2001 y›l›ndaüniversite kampüsünde yeni yap›lan 500yatakl› modern hastanesine tafl›nm›flt›r.

1994 y›l›nda 2 ö¤retim Üyesi, 1 t›ptauzmanl›k ö¤rencisi ve 6 yatak kapasitesiile bafllayan hizmet ve e¤itim serüveni fluanda 2 profesör, 2 doçent olmak üzere 4ö¤retim üyesi, 8 t›pta uzmanl›k ö¤rencisive 18 yatak kapasitesi ile devam etmektedir.

Anabilim Dal›m›za ait Androloji laboratuar›,endoskopi ve ürodinami ünitesi veultrasonografi birimi mevcuttur.Androloji labaratuvar›m›z yüksekstandartlarda tertiplenmifl olup hastalaragörsel seksüel uyar› yap›labilmekte, ifllemsonras› y›kanabilecekleri dufl imkan›sa¤lanmakta, tamamen izole bir ortamdaeflli veya eflsiz numune verebilme olana¤›sa¤lanmaktad›r. ‹nseminasyon veya IVFiçin her türlü sperm parametreleriçal›fl›labilmektedir.

Ayr›ca azoospermik hastalarda sperm eldeedebilmek için mikro TESE ifllemiyap›labilmekte ve bulunan spermleregerekti¤inde ileride kullanabilmek içindondurma ifllemi yap›labilmektedir.Androloji laboratuar›nda bu konuda ‹stanbulT›p Fakültesi, Androloji Bilim Dal›bünyesindeki laboratuarda e¤itim alm›fldeneyimli bir teknisyenimiz görevyapmaktad›r.

USG biriminde yatan ve ayaktan hastalarklinik elamanlar›nca de¤erlendirilmekte vetransrektal USG eflli¤inde prostat biyopsisial›nmaktad›r, gerekli hastalara perkütanöznefrostomi tak›labilmekte ve apse, kist vbboflalt›labilmektedir.

Endoskopi ve ürodinami ünitemizde hertürlü küçük endoskopik ifllemyap›labilmekte, küçük cerrahi ifllemlerinyap›labilece¤i cerrahi masa ve donan›mbulunmaktad›r.

Ek olarak Laparoskopik ifllemlere giriflte elbecerisi kazanmak üzere tasarlanm›fl olanbir adet laparoskopik training box'›m›zdonan›mlar› ile birlikte mevcuttur.Ürodinamiünitemizde 2 adet ürodinami cihaz›,videoürodinami ve üroflowmetre cihaz›bulunmaktad›r. Bu alanda deneyimli vee¤itimli 1 adet yard›mc› sa¤l›k personelimizmevcuttur. ‹drar yapma zorlu¤u, idraryapamama veya idrar kaç›rma problemleribulunan hastalar en modern ve güncelteknolojiler ile de¤erlendirilmektedir.

Klini¤imizde ürolojik ameliyatlar›n hemenhemen hepsi baflar› ile uygulanabilmektedir.Özellikle androloji ve endoüroloji ve çocukürolojisi konusunda bölgemizde bir cazibe

merkezi haline gelmifl bulunmaktay›z vebirçok çevre illerinden bu konuda hastaçekmekteyiz. Klini¤imizde Laparoskopikcerrahi son 1 y›ld›r düzenli olarak

uygulanmaya bafllanm›fl olup bu alandaönemli yol kat edilmifltir.

Laparoskopik cerrahi konusunda flu anakadar 3 asistan›m›z yurt d›fl› e¤itiminitamamlam›flt›r. 2009 y›l›nda A¤ustos ay›nakadar klini¤imizde 750 üroloji ameliyat›yap›lm›flt›r. Bu operasyonlardan baz›lar›:13 adet radikal sistektomi, 22 adet radikalprostatektomi, 12 adet laparoskopik radikalprostatektomi, 13 adet laparoskopiknefrektomi, 5 adet insizyonel venöz pach,18 adet penil protez (3 parçal›), 152 adetPNL, 22 adet Antireflü ameliyatlar›, 12 adetPyeloplasti yap›lm›flt›r.

Klini¤imizde çal›flan asistanlar›ne¤itiminden sürekli sorumlu olan bir ö¤retimüyesi asistan e¤itimi süresince asistanlar›nyapmas› gereken vakalar›, seminerleri,çal›flaca¤› birimleri düzenlemekte vee¤itimin düzenli ve eflit bir flekildeyap›lmas›n› sa¤lamaktad›r. E¤itim teorikve pratik olarak yap›lmaktad›r. Teorik e¤itim; dersler, seminerler ve makale saatlerindenoluflmaktad›r. Pratik e¤itimler ise hastamuayenesini, ultrasonografikde¤erlendirmeyi, ultrason eflli¤inde biyopsive perkütan giriflimleri, ürodinamik veandrolojik inceleme yöntemlerini ve ürolojikameliyatlar› kapsamaktad›r.

Klini¤imizin ana felsefesi; sevgi, sayg›,bar›fl ve birliktelik içerisinde daima ileriyegitmektir. ' En iyi olmak kendinden bir ad›mönde olmakla mümkündür.' œ

klinikler

Asistanlar›m›z servis, poliklinik,ameliyathane ve ara ifllemler (sistoskopi,ürodinami, biyopsi, USG, spermiogram…)alan›nda birer ayl›k çal›flma sistemiiçerisinde dönüflümlü olarak k›demlerinegöre da¤›lmaktad›rlar. Nöbetler asistanlar›nk›demlerine ve serviste yatan hastalar›nt›bbi durumlar›na göre de¤iflkenlik arzedebilmektedir. Asistanlar ilk bafllad›klar›y›l ortalama 12-13 nöbet tutmaktad›r ve busay› son y›lda 1-2 nöbete kadardüflebilmektedir. Ayl›k nöbet çizelgesioluflturulurken k›dem durumu göz önüneal›nmaks›z›n her asistan›n en az bir haftasonu bofl b›rak›lmaktad›r. Klini¤imizdeasistanlar 3. aylar›ndan sonra ameliyatlaragirebilmekte ve k›demlerine uygun tümoperasyonlar› yapma imkanlar›n›bulabilmektedirler.

Klini¤imizin e¤itim kadrosu deneyimli vetecrübeli ö¤retim üyelerinden olufltu¤u içinyurt içi ve yurt d›fl› birçok yay›nyap›lmaktad›r ve eme¤i geçen tümasistanlar›n ad› yay›n listesinde yeralmaktad›r. Asistanlar e¤itimleri ile ilgili herkonuda desteklenmekte yurt içi ve d›fl›kurs, kongre ve di¤er faaliyetlere kat›l›mlar›konusunda yüreklendirilmekte ve her türlüdestek sa¤lanmaktad›r. Üniversitemizbünyesindeki Deney Hayvanlar› Üretim veAraflt›rma Merkezi klinik araflt›rmaolanaklar›na ek olarak mükemmel birdeneysel çal›flma ortam› sunmaktad›r.Klinik veya deneysel olarak üretilen bilimselmateryalin yurtiçi ve yurtd›fl› toplant›lardasunulmas› önemli ölçüdedesteklenmektedir.

SÜLEYMAN DEM‹REL ÜN‹VERS‹TES‹ÜROLOJ‹ ANAB‹L‹M DALI

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 15

Haftada bir gün güncel literatürlerin gözdengeçirildi¤i ve belirli bir konunun ayr›nt›l›incelendi¤i seminer toplant›lar›n›gerçeklefltirmekteyiz.

Ayaktan tedavi için baflvuran günlükortalama 150 hastaya 2 uzman›ngözetiminde hizmet verilmektedir. 2008y›l›nda toplam 27568 hasta ayaktanmuayene edilmifltir. 2008 y›l› içinde büyükve orta ameliyat say›m›z 1367 olup, 3429hastaya lokal cerrahi giriflim uygulanm›flt›r.

Yapt›¤›m›z lokal cerrahi giriflimler aras›ndanormal sistoskopik giriflimler ve mesanebiyopsileri, TRUS eflli¤inde prostatbiyopsileri, perkütan nefrostomi ve kistdrenaj› uygulamalar›, Ürodinamikincelemeler yer almaktad›r.

Hastanemizde giriflimsel radyolojik giriflimler(perkütan uygulamalar› ve TRUS eflli¤indebiyopsi) sadece klini¤imizdegerçeklefltirilmektedir.

Klini¤imiz Sosyal SigortalarKurumuna ba¤l› olarak Buca' dafaaliyet gösteren hastane bünyesinde 1983 y›l›nda Doç. Dr. Mustafa Kalemli flefli¤inde kurulmufltur. Klinik ilk y›l asistans›z olarak hizmet vermifl,1984 y›l›nda ilk asistan al›m› ilee¤itim vermeye bafllam›flt›r.1984y›l›nda Doç.Dr. Mustafa Kalemli' nin ayr›lmas› ile halen klini¤imizinflefli¤ini yürütmekte olan Doç DrAli R›za Ayder atanm›flt›r. Hastane1995 y›l›nda flimdiki yerine tafl›nm›flve SSK ‹zmir E¤itim ve Araflt›rmaHastanesi olarak hizmet yürütmüfltür. 2005 y›l›nda Sa¤l›k Bakanl›¤›nadevredilmifltir.

‹ZM‹R E⁄‹T‹M VEARAfiTIRMAHASTANES‹ÜROLOJ‹ KL‹N‹⁄‹

2008 y›l› içerisinde 7 adet yurtd›fl› yay›n,11 yurtd›fl› tebli¤ ve 14 yurtiçi tebli¤klini¤imiz taraf›ndan çeflitli kongrelerdesunulmufltur.

Klini¤imizde her tür ürolojik cerrahi giriflimyap›lmaktad›r. Dünyadaki ürolojikgeliflmelere uygun olarak bugünoperasyonlar›m›z›n büyük bölümünüminimal invaziv cerrahiler oluflturmaktad›r.Özellikle üreter tafllar›na üreterorenoskopikgiriflimler May›s 1992 y›l›ndan itibarenyap›lmakta olup oldukça genifl bir seriiçermektedir. Ayr›ca böbrek tafllar›na PNLve laparoskopik giriflimler ameliyat olanolgular›n önemli bir k›sm›n› oluflturmayabafllam›flt›r.

Kad›n ve erkek inkontinanslar›nda güncelminimal invaziv tüm yöntemleruygulanmaktad›r. Klini¤imize ait bir odalaparoskopik cerrahi simulasyon içinayr›lm›fl olup laparoskopik temel e¤itimsa¤lanmaktad›r.Bu e¤itimler özellikleklini¤imizden uzmanl›¤›n› alm›fl doktorlarasürekli verilmektedir.

Servisimizde faal olarak toplam 34yatak bulunmaktad›r. Bunlara ek olarak3 post-op bak›m ve 3 kemoterapi yata¤›bulunmaktad›r. Klini¤imiz kadrosunda birklinik flef yard›mc›s› ( Op. Dr. SüleymanMinareci ) ve 6 uzman ( Doç. Dr. BülentGünlüsoy, Baflasistanlar Op. Dr. NihatNergiz ve Murat Arslan, Op. Dr. Kemal‹lhan, Op. Dr. Tansu De¤irmenci, Op.Dr. Zafer Kozac›o¤lu ) görev yapmaktad›r.

Asistan kadromuzda ise 9 doktorumuzasistanl›k e¤itimine devam etmektedir.Kuruluflundan bu döneme kadar 23asistan e¤itimlerini tamamlayarakuzmanl›¤›n› alm›flt›r.

Hafta içi her gün saat 08: 15' de klinik flefi gözetiminde yatan hastalar içingenel vizit ve iki kere uzman vizitiyap›lmaktad›r.

Üroloji konseyleri haftada iki kezüroonkoloji ve tafl konseyi olarakyap›lmaktad›r.

‹ZM‹R E⁄‹T‹M VE ARAfiTIRMAHASTANES‹ ÜROLOJ‹ KL‹N‹⁄‹

ÜROTÜRK SAYFA / 16SAYI 9 / EYLÜL 2009

hemflireler

EKSTERNAL ERKEKKATETER‹ (EEK)

EEK idrar kaç›rma flikayeti olan erkeklerdetedavi için kullan›lmaktad›r. Kondomabenzer flekilde, penisin etraf›na yerlefltirilenkauçuktan veya sentetikten basit birmateryaldir.

Normal kondomdan farkl› olarak, EEK birdrenaj tüpüne tak›l›r ve bacak etraf›natutturulan idrar torbas›na idrar›n ak›fl›sa¤lan›r. Ço¤u hasta kendisi uygulayabilir.

Üretral mukozaya temas etmedi¤i içingiriflimsel bir yöntem de¤ildir. EEK di¤eryöntemlerle tedavi edilemeyen dirençli idrarkaç›rmalarda kullan›lmaktad›r. EEK kondomkateter, idrar k›l›f›, k›l›f drenaj sistemi, penisk›l›f›, harici kateter, idrar toplama arac› veidrar kondomu gibi pek çok isimle debilinmektedir.

Bu yöntemi kullanarak, idrar kaç›rmaflikayeti nedeniyle yaflam kalitesi bozulanhastalar daha güvenli ve rahatyaflayabilmektedirler.

EEK Endikasyonlar›‹drar kaç›rma beden imaj› ve özgüvenizedeleyen bir sorundur. Bu nedenle idrarkaç›rmay› kontrol etmek için daha komplikearaçlar kullan›labilmektedir.

Kondom drenaj sistemi fiziksel ve psikolojikyararlar› nedeniyle zarars›z ve güvenilirdir.

* Rezidüel idrar miktar› fazla olmayan afl›r›aktif mesane flikayeti olan hastalar* Rezidüel idrar miktar› fazla olmayan, aniidrara s›k›flma olsun ya da olmas›n geceya da gündüz idrar kaç›rma flikayeti olanhastalar* Nöromüsküler sendrom flikayeti olanhastalardaki üriner flikayetler* Normal idrar yapabilen, kompleksortopedik cerrahi geçiren hastalardakullan›labilmektedir.EEK Kontrendikasyonlar›* Rezidüel idrar miktar›n›n fazla olmas›* Mesanede kontraksiyonun hiç olamamas›(arefleksi)* Rezidüel idrar miktar› fazla hastalardasfinkter dissinerjisi* Obstrüktif ürolojik sorun

Avantajlar›EEK, idrar torbas›na idrar› tafl›r böyleceidrar kokusu ve cildin idrarla temas› azal›r.D›flk›n›n üriner sistemle temas›n› önler,özellikle ishal durumunda önemlidir.Hastanede yatan hastalarda kullan›lanmesane içi kateterlere göre üriner sistemenfeksiyonunu azaltabilmektedir.

Dezavantajlar› ve Dikkat Edilecek NoktalarUygun boyutta EEK kullan›lmamas›, yanl›flyerlefltirilmesi ve cilt reaksiyonlar› en s›kdezavantaj›d›r. Bir ve iki parçal› EEK'lerilateks ve silikondan yap›lmaktad›r. Baz›hastalarda alerjik reaksiyona nedenolabilmektedir.

Alerji riski olan hastalarda ön kola alerjitesti yap›labilir. E¤er kateter hastada alerjiyeneden olursa ç›karmas› ve klini¤ebaflvurmas› önerilir. ‹ritasyon, ani reaksiyonve geç reaksiyon olarak üç farkl› reaksiyonolabilmektedir.

‹ritasyon: EEK uygulanan hastalardahemen ya da birkaç saat sonras›na kadargörülebilen alerjik olmayan bir reaksiyondur.Kateterin temas etti¤i veya yap›flt›r›ld›¤›ciltte pembe veya k›rm›z› renkte de¤ifliklikolmas›d›r. Hemflireler, hasta ve yak›nlar›naürüne ba¤l› böyle bir reaksiyon olabilece¤iniaç›klamal›d›r. ‹ritasyon durumunda kateterihemen ç›karmalar›n›, nazikçe bölgeyiy›kamalar›n›, kurulamalar›n› ve kalanyap›flkanlar› temizlemelerini önermelidirler.

‹ritan etkisi olan ürün hekime bildirilir vetekrar reçete edilmemesi sa¤lan›r.Reaksiyon hastan›n dosyas›na dakaydedilir ve tekrar ayn› ürün kulland›r›lmaz.Ani reaksiyon: Bu reaksiyonun, kateteruyguland›ktan sonra yaklafl›k 5-10dakikada görülen ve kauçuk lateksdebulunan proteine ba¤l› oldu¤u belirtilmifltir.Cilt, iritasyondan daha k›zar›k ve ödemlibir görünüm al›r. Cilt düzgün flekilde vegergin görülür. Böyle bir durumda kateterderhal ç›kar›l›r ve reaksiyon azal›r. K›smicilt iritasyonu ve ödem hastan›n sa¤l›kdurumuna ba¤l› olarak 3-24 saat içindedüzelir.

Geç reaksiyon: EEK uyguland›ktansonra 48 saate kadar geçen süredegörülebilir ve kontakt dermatit olarak bilinir.Kabarc›klar veya papüller oluflur ve birkaçgün içinde hafiflese de hastay› rahats›zetmektedir. Hemflireler, reaksiyonunözelli¤i ve tedavisi konusunda hasta veyak›nlar›n› bilgilendirmelidir. Kateterç›kar›lmal›d›r ve etkilenen alandaki kal›nt›lary›kanmal›d›r. Etkilenen bölge kuru tutulmal›ve kabarc›klara dokunmadan hava alacakflekilde aç›k tutulmal›d›r.

Reaksiyonlar çok s›k görülmedi¤i halde,üretra bas›s›na ba¤l› mesanenin iyiboflalamamas› sonucunda peniste ödemolabilece¤i dikkate al›nmal›d›r. Reaksiyongeliflti¤inde de uygun flekilde kay›tedilmelidir.

Ürünler ve malzemelerEEK çeflitleri: Kateterlerin temel farkl›l›¤›malzemeleri, flekilleri veyap›flt›r›c›lar›ndad›r. Tek veya iki parçal›olabilir. ‹ki parçal› kateterlerin bir parças›penis üzerinde iken di¤er parças›ç›kar›labilen drenaj ucudur. Baz› kateterlergeriye ak›fl› önlemek için anti-reflü kapakiçermektedir.

Farkl› flekilde yap›lm›fl baz› EKK çeflitleride vard›r. Örnek olarak 4 çeflit afla¤›dad›r;

Damlal›kl› kateter: Penisi saran borufleklinde k›l›f k›sm› ve ucunda hortumuvard›r. Hortum bir torbaya ba¤lan›r. Ak›nt›bir musluk yard›m›yla önlenir. Baz› idrardamlal›klar› s›k boflaltmay› önlemek içinçoklu drenaj torbalar›na ba¤lanabilmektedir.Pubik bas›nçl› kateter: Bu kateterler, rahatolmayan geleneksel EEK kullanan hastalariçin üretilmektedir. Örne¤in, kemoterapinedeniyle idrar iritan etki göstermiflse veyapenis geri çekilmiflse tercih edilebilir. Pubikbas›nç için kateter bele yak›n tutulur vekas›¤a kay›flla as›l›r. Bu bas›nç idrar kab›nado¤ru ak›fla neden olur.

Penis and skrotum kateteri: Bukateterler tüm genital bölge için üretilmifltir.Geri çekilmifl penis olgular›nda tercihedilebilir.

Eksternal erkek kateteri: Bu araçpenis bafl›n› örten deriye uygulan›r ve penisgeri çekilmiflse tercih edilebilir. >>

Tek parçal› kateter ‹ki parçal› kateter

Anti-reflü kapa¤› olan kateter Balon yöntemiyle anti-reflükapa¤› olan kateter

Yard›mc› çubu¤u olan kateter

Damlal›kl› kateter Eksternal erkek kateteri

Eksternal erkek kateteri

adres

adres

œ

ÜROLOJ‹ HEMfi‹RELER‹DERNE⁄‹

Prof. Nurettin Öktem Sokak - LalePalas Apt. 18/2 34382 fiiflli - ‹stanbul

Tel: 0 (212) 232 46 890 (212) 241 76 62

Faks: 0 (212) 233 98 04

www.uroturk.org.tr/urolojihemsireligi

ÜROTÜRK SAYFA / 17SAYI 9 / EYLÜL 2009

Yap›flt›r›c›lar; EEK'ni penise tutturmak için kullan›lan farkl› yap›flt›r›c› türleri vard›r;Kendili¤inden yap›flkanl› eksternal erkek kateteri: Penise yap›flmaya haz›r flekilde içyüzeyi yap›flkanl› filmle kapl›d›r. Kateter yuvarlanarak tak›l›r ve uygun flekilde sabitlenir.

Cilt yap›flt›r›c›lar; Kateterin üzerinde yap›flt›r›c› yoktur. Bu nedenle kateteri peniseyerlefltirmeden önce cilde yap›flt›r›c› sürülür.

Yap›flt›r›c› bantlar; Kateteri penise tutturmak için gerekmektedir. Bantlar penisidaire fleklinde sarar ve bantlanm›fl penisin üzerine kateter yerlefltirilir.

Cilt Bak›m Ürünleri; Cildin EEK yerlefltirilmeden önceki gibi kuru ve hasars›z olmas›sa¤lanmal›d›r. Çeflitli ürünler cilt sa¤l›¤›n› korumaya yard›mc› olmaktad›r. Kokusuz,ya¤s›z do¤al pH olan nemlendirici kremler kullan›lmal›d›r. Ya¤l› kremler kateterinç›kmas›na veya idrar s›zd›rmas›na neden olarak yap›flt›r›c›n›n güvenilirli¤ini azaltabilir.Parfüm, sabun ve di¤er kozmetik ürünler cildi tahrifl edebilir, mantar enfeksiyonlar›na,ciltte hasara ve alerjilere neden olabilir.Kateteri UygulamaDe¤erlendirme; Hemflire, farkl› boyutta ve uzunlukta kateterlerin varl›¤› ve cilttereaksiyonlara neden olabilece¤i konusunda dikkatli olmal›d›r. Hastan›n beklentileri veihtiyaçlar› gözün önünde bulundurularak uygun kateter seçilmelidir. Hasta ve yak›nlar›kateteri nas›l kullanaca¤› konusunda uygulamal› olarak e¤itilmelidir. Hastan›n kateteriuygulayabilecek flekilde parmaklar›n› kullanabilmesi, ihtiyaç olursa sabitlemek içinyak›nlar›ndan da yard›m almas› gerekmektedir. Rezidüel idrar miktar› ve üriner sistemenfeksiyonu olup olmad›¤› de¤erlendirilmelidir. Enfeksiyon varsa tedavi edildikten sonrakateter kullan›m›na geçilmelidir.

D›fltan sabitleyiciler; Tekrar kullan›labilen köpük ve elastik bantlard›r. Kaliteliürünler kullan›lmazsa sabitlemede zorluk yaflanabilir. Çok s›k kateteri ç›kan ve tekraryerlefltirilen baz› hastalar tercih etmektedirler. D›fltan sabitleyicilerin kullan›lmas› penisins›k›flma riskini artt›rmaktad›r.

Malzemeler; Lateks: Çok yumuflak ve esnek do¤al bir üründür. Ancak baz›hastalarda lateks duyarl›l›¤› ve alerjik reaksiyon görülmektedir. Bu nedenle pek çokAvrupa ülkesinde lateksten yap›lan t›bbi ürünler azalt›lmakta ve lateks içermeyen ürünlergelifltirilmektedir.

Silikon: Yar› saydam ve hava geçiren çok uyumlu bir üründür. Alerjik reaksiyon nadirgörülür. Cilt dostu olmas› en büyük avantaj›d›r. Yar› saydam olmas› ciltteki acil sorunlar›ve iritasyonu belirlemede yard›mc› olur.

Poli vinil klorit (PVC): Günefl ›fl›¤›, idrar ve mekanik etkilere dayan›kl› sentetikbir üründür. PVC ürünleri plastikle de beraber kullan›lmaktad›r.

Poliüretan (PU): PVC'ye benzer sentetik bir materyaldir ve s›kl›kla terch edilmektedir.Pek çok lateks içermeyen kateter PU'dan yap›lmaktad›r ve di¤er kateterlerden dahaincedir. Bu nedenle daha rahat kullan›lmaktad›r. Baz› PU tipleri ciltte alllerjik reaksiyonaneden olmaktad›r.

Ölçüm; EEK için uygun boyutu bulmak için penisin çevresinin ölçülmesi gerekmektedir.En do¤ru boyutu almak için penisin en genifl çap› ölçülmelidir. Ölçüm için hasta bacaklarhafif aç›k olarak yata¤›n veya sandalyenin kenar›nda oturur. Bu rahat pozisyonda,skrotum ve penis do¤al duruflunda do¤ru olarak ölçülebilir. Penis boyu, piyasadaki EEKboyutlar›n›n ikisi aras›nda kal›rsa, küçük olan tercih edilmelidir. EEK esneyebilir vepenise rahatl›kla uyabilir fakat çok s›k› olmamal›d›r. Olmas› gerekenden iki beden büyükolursa idrar s›zabilir.

Ölçü alabilmek ve uygun flekilde kateteri penise yerlefltirebilmek için gelifltirilmifl rehberlermevcuttur. Penisin uzunlu¤undan çok çap›n›n do¤ru ölçülenmesi daha önemlidir. Penisafl›r› derecede geri çekilmemiflse tüm uzunluklardaki penise kondom uygulanabilmektedir.

Kendili¤inden yap›flkanl›eksternal erkek kateteri Cilt yap›flt›r›c›

Yap›flt›r›c› bantlar

Ölçüm arac› ‹ki farkl› ölçüm arac›

‹drar torbalar› ve toplama sistemleri: ‹drar torbalar›n›n seçiminde kullanmanedeni, planlanan süre, hastan›n mobilite düzeyi, hastan›n seçimi dikkate al›nmal›d›r.Buna göre afla¤›daki özelliklere karar verilmelidir;

Yürüyebilen ve tekerlekli sandalyekullanan hastalar için bacak torbalar›

EEK için yatak torbas›

Di¤er bacak torbalar›

Torban›n kapasitesi veyerlefltirilmesi: Bacak ya da yataktorbalar› kullan›labilir. Bacak torbalar›nda350 ml, 500 ml ve 750 ml olarak s›kkullan›lan üç boyut vard›r. Hasta gündüzdaha küçük gece daha genifl kapasiteli(1500-2000 ml) torbalar› tercih edebilir.Baca¤a idrar ak›fl›n› kolaylaflt›racak flekildeba¤lanmal›d›r. Torba bacakta uyluk, diz,dizalt› gibi de¤iflik pozisyonlarda olabilir.Yatak torbas› bacak torbas› yerine dekullan›labilir. Yürüyen hastalarda bacaktorbas› en uygun seçenektir. Hastan›nihtiyac›na en uygun torban›n seçilmesiönemlidir. ‹drar torbas› doldu¤unda a¤›rlafl›rve bantlar› gerdirir. Rahats›zl›k vermemesiiçin tam dolmadan, 2/3'ü doldu¤u zamanboflalt›lmal›d›r. ‹drar torbas›n›n haftada birkez de¤ifltirilmesi önerilir. Ancak ço¤uzaman EEK de¤ifltirildi¤inde torban›n dade¤ifltirilmesi tercih edilmektedir.Borular ve musluklar; Borular, idrartorbas› ile kateter aras›ndaki ba¤lant›y›sa¤lar. Direk ba¤lant›l›, 10 cm ve 30 cmolmak üzere üç farkl› uzunlukta boru vard›r.Do¤ru uzunlukta boru seçilmesi dolanmay›ve bükülmeyi önler.

Boru uzunlu¤u

Adaptör çeflitleri

Musluk çeflitleri

Hastan›n haz›rl›¤›; EEK basit biruygulama gibi görünse de hastada utanma,fiziksel ve psikolojik rahats›zl›¤a ve bedenimaj›nda bozulmaya neden olabilir.Hastayla ifllemin zorluklar› ve tepkilerikonusunda konuflulmal›d›r. ‹fllemle ilgiliyaz›l› izin al›nmayabilir ancak sözlü olarakonay al›nmas› ve gerekli t›bbi kay›tlaraifllemin kaydedilmesi gerekmektedir.‹fllemin aç›klanmas› hastan›n anksiyete veutanma duygular›n› azalt›r ve ifllemin dahasa¤l›kl› yap›lmas›n›, komplikasyonlar›ndaha az görülmesini sa¤lar. >>

SAYI 9 / EYLÜL 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 18

Uygulama;* Uygulamadan önce ve sonra eller y›kan›r* Malzemeler haz›rlan›r (EEK, idrar torbas›,bacak veya yatak için boru, havlu, sabun,su, örtü, gerekirse klemp veya makas)* Penis sabun ve suyla y›kan›r, durulan›rve kurulan›r. Yap›flmay› önleyennemlendirici sabun kullan›lmamal›,kullan›ld›ysa 5-10 dakika beklenerek kateteruygulan›r* Yap›flmay› engellememesi için penisüzerindeki k›llar temizlenir* Penis iritasyon ve k›zar›kl›k aç›s›ndande¤erlendirilir* Tekni¤ine uygun olarak kateter rulofleklinde aç›larak uygulan›r* Penisin ucu ile kateter aras›nda 2-3 cmlik boflluk b›rak›l›r. Fazla b›rak›l›rsakateterde k›vr›lma olabilir* Uygulamadan önce banyo veya duflsonras› ise 15-20 dakika beklenmelidir* Yap›flt›rmada zorluk olmamas› aç›s›ndanpubik k›llar› uzak tutmak için koruyucu örtükullan›l›r* Penisin erekte olmas› ifllemi kolaylaflt›r›rancak flart de¤ildir, ereksiyon yoksa penishafifçe çekilir* Hastan›n alerji öyküsü varsa ciltten alerjitesti yap›l›r* Kendili¤inden yap›flkanl› kateterleruygulan›rken penis hafifçe çekilerekgerdirilir ilave yap›flt›r›c› kullan›lmaz* Bant yap›flt›r›c›n›n iki taraf› dayap›flkanl›d›r, 2-3 cm olanlar› tercih edilir.Bant gerdirilmeden ve penisi çok s›kmadanyerlefltirilir* Üzerine kondom kateter rulo fleklindeyuvarlan›r ve 30 saniye bas›nç uygulanarakyap›flmas› sa¤lan›r* Likit yap›flt›r›c› az miktarda penisin ortak›sm›na halka fleklinde düzgün olaraksürülür. Ciltte hasar varsa o bölgeyeuygulanmaz. Kondom, yap›flt›r›c›n›nkurumamas› için fazla beklemedenyap›flt›r›c›n›n üzerine yuvarlanarak aç›l›r.S›k›ca kondomun üzerine bast›r›laraktutmas› sa¤lan›r* Kondomun penis kökü üzerine k›vr›lanfazla k›sm› varsa dikkatli flekilde kesilir* Penisin uç derisinde dolafl›m bozuklu¤uolmad›¤›ndan emin olunur* Ba¤lant› borular› ve drenaj torbas›tekni¤ine uygun olarak ba¤lan›r ve sabitlenir

Kateterin ç›kar›lmas›; EEK basitçeyuvarlanarak ç›kar›l›r. Yap›flkanlar kalabilir,bu durumda cilt y›kan›r ve kurulan›r.Yap›flt›r›c› izlerini ç›karmak için aseton gibiçözücüler kullan›lmamal›d›r. Stomabak›m›nda kullan›lan çözücü olmayanürünler kullan›labilir. EEK'nin 24 saatte birde¤ifltirilmesi önerilmektedir.Komplikasyon ve SorunlarUygulama öncesi;Penisin içeri çekilmesi; Penis pubik ya¤dokusuna do¤ru çekilmifltir. Özellikle yafll›erkeklerde görülür. Bu durumda daha k›sakateter kullan›l›r. E¤er otururken çekilmeoluyorsa ya standart ya da k›sa kateterkullan›l›r. E¤er oturma halinde penis 5 cmden fazla k›sal›yorsa daha k›sa kateterkullan›l›r. Bu hastalarda kateter olmas›gerekenden daha k›sa olursa yap›flt›r›lacakalan daha az olur. Uzanma pozisyonutercih edilir ve bazen alt›na yast›kladesteklenerek uygulan›r. Ereksiyon olmas›da uygulamaya yard›mc› olur.Riskler; EEK az giriflimsel olsa da yanl›fluygulamaya ba¤l› sorunlar geliflebilir (ciltnekrozu, penil de¤ifliklikler ve üretrokutanözfistül).Uygulama sonras›;Bas›nç a¤r›s›Cilt lezyonlar› / alerjiler‹drar s›z›nt›s› (ilave yap›flt›r›c› sürülür,kateter boyu genifltir ya da penis içeriçekilmifl olabilir)Üriner enfeksiyonSonuçEKK idrar kaç›ran erkeklere alternatif birtedavi yöntemidir. Sa¤l›k çal›flanlar›n›ndeste¤iyle baflar›l› flekilde kullan›m›sa¤lanacak ve sorunlar en az flekildegörülecektir.

Kaynak : Geng V, Bonns E, Eelen P,Seidler C, Cobussen-Boekhorst H. Themale external catheter, Good Practice inHealth Care, European Association ofUrology Nurses Guidelines, Mart, 2008.www.eaun.uroweb.org., eriflim tarihi:17.08.2009.Çeviren : Yard.Doç.Dr. Ergül Aslan(Üroloji Hemflireleri Derne¤i YönetimKurulu Üyesi)

HABER

HABER

Yeditepe Üniversitesi ÜrolojiAnabilim Dal› Baflkan›Prof.Dr. Kemal SARICA04-07 Haziran 2009 tarihleriaras›nda Portekiz ÜrolojiDerne¤i'nin y›ll›k toplant›s›nadavetli konuflmac› olarakkat›lm›flt›r.

Konuflma 'Eriflkin ve pediatrikhastalarda perkutan cerrahi'konu bafll›¤› ilegerçekleflmifltir.

TAKV‹M

KONGRE TAKV‹M‹* 20th Video Urology World Congress 24 - 26 Temmuz 2009 Kuala Lumpur, Malezya Tel: 60-321-620-566 Faks: 60-321-616-560 e-posta: marcus@console.com.my

* 7th European Urology Residents Education Programme (EUREP) Course 28 A¤ustos - 2 Eylül 2009 Prag, Çek Cumhuriyeti Tel: +31 (0)26 389 0680 Faks: +31 (0)26 389 0674 web: eurep.uroweb.org e-posta: esu@uroweb.org

* 6th European Robotic Urology Symposium 23 - 25 Eylül 2009 Venedik, ‹talya Tel: +32 3 491 87 46 Faks: +32 3 491 82 71 web: www.erus2009.com e-posta: info@erus2009.com

* 2009 Meeting of the International Continence Society 29 Eylül - 3 Ekim 2009 San Francisco, ABD web: www.ttmed.com/urology/ics2009 e-posta: arstone@ucdavis.edu

* ESPU - Genitalia reconstruction workshop in conjunction withthe VII annual ESPU Educational Committee course 2 - 3 Ekim 2009 Madrid, ‹spanya Tel: +00 91 5319823 Faks: +00 91 5326456 web: www.espucourse2009.com e-posta: secretariatecnica@aeu.es

* World Congress On Men's Health and Gender (WCMH) 9 - 11 Ekim 2009 Viyana, Avusturya Tel: 431-409-601-011 Faks: 431-409-601-011 web: www.wcmh.info e-posta: wcmh09@ismh.org

* 6th eULIS Symposium (13th European Symposium on Urolithiasis) 15 - 17 Ekim 2009 Lake Como, ‹talya Tel: 39-0-37-223-310 Faks: 39-0-372-569-605 web: www.eulis2009.com e-posta: scientific@eulis2009.com

* 12th Congress of the European Society for Sexual Medicine 15 - 18 Kas›m 2009 Lyon Convention Centre, Fransa Tel: +49 40 670 88 20 Faks: +49 40 670 32 83 web: www.essm.org e-posta: info@brostourism.com

* 9. Uluslararas› Prostat Forumu 8 - 10 Ekim 2009 Crown Plaza, ‹zmir ‹letiflim: A. Erdem Canda Tel: 0312 - 291 25 25 / 4163, 0532 - 261 11 050506 - 763 54 66 web: www.prostateforum2009.org e-posta: aecanda@yahoo.com

* 8. Ulusal Endoüroloji Kongresi ve Avrupa Üro-Teknoloji Derne¤i 2009 Toplant›s› 4 - 7 Kas›m 2009 Amara Dolce Vita Hotel, Tekirova, Antalya web: www.endo2009.org e-posta: info@endo2009.org

* 9. Üroonkoloji Kongresi 4 - 8 Kas›m 2009 Sheraton Otel & Convention Center, Ankara Tel: 0312 - 440 50 11 Faks: 0312 - 441 45 61 web: www.uroonkolojikongresi.org

* 1. Ulusal Kad›n ve ‹fllevsel Üroloji Kongresi 3 - 6 Aral›k 2009 Cornelia Diamond Golf Resort, Antalya web: www.islevseluroloji2009.org

* ‹stanbul Ürolitiyazis Günleri 11 - 12 Aral›k 2009 The Marmara Oteli, ‹stanbul ‹letiflim: Gulin Kayserili Tel: 0216 - 388 48 58 Faks: 0216 - 388 03 54 web: www.tashastaliklari2009.org e-posta: tas@tashastaliklari2009.org

* Türk Üroloji Derne¤i Ayl›k Bilimsel Toplant›lar› 21 Ekim 2009, 18 Kas›m 2009, 23 Aral›k 2009, ‹stanbul web: www.uroturk.org.tr

TOPLANTI & KONGRE TAKV‹M‹

1

ÜROTÜRK SAYFA / 19SAYI 9 / EYLÜL 2009

Öncelikle Türk Üroloji Derne¤i'ne banabu yaz›y› yazma f›rsat› verdi¤i için çokteflekkür etmek istiyorum.

T›p doktorlar›n çok yönlü insanlar oldu¤uve sanat›n her türü ile ilgilenen birçokmeslektafl›m›z oldu¤unu biliyoruz. Müzikde bunlardan yaln›zca birisi. Bence bununnedeni, bir doktorun özellikle de bircerrah›n, e¤itimi boyunca ayn› anda birdençok iflle u¤raflma yetene¤ini kazanmas›ve sürekli sosyal bir çevre içinde yer alanönemli bir kifli olmas›d›r.

Örne¤in bir ürolog, poliklinikte hastamuayene eder, serviste yatan hastalar›nabakar, konsültasyonlara bakar, acil servisegelen üroloji hastalar›n› de¤erlendirir, nöbettutar, ameliyathanede ameliyatlar yapar,akademik çal›flmalar yapar, bilimselyay›nlar yapar, bilimsel toplant›lardasunumlar ve konuflmalar yapar…

Ürolojinin belki de tüm t›p branfllar›aras›nda, geliflen teknolojiden en çokyararlanan cerrahi branfl oldu¤udüflünülürse ve buna ürolojinin sosyal yönüde eklenince, bir ürolo¤un d›fla dönük vesosyal bir insan olmas› kaç›n›lmazd›r.Ürologlar aras›nda müzik ile u¤raflan birçokhocam›z ve meslektafllar›m›zbulunmaktad›r.

Örne¤in, ülkemizde robotik ürolojinin ilkuygulay›c›s› ve ilk robotik ürolojikameliyatlar› baflar› ile yapan say›n Prof.Dr. Ali R›za Kural'›n Türk Sanat Müzi¤i ileilgisini konserler verecek ve CD ç›karacakdüzeyde oldu¤unu biliyoruz.

Ya da bir gün radyoda say›n Prof. Dr.Yaflar BEDÜK hocam›z taraf›ndanbestelenen ve icra edilen bir Türk SanatMüzi¤i eserinin anons edildi¤ine flahitolmuflsunuzdur. Kendisinin çok güzel “ud”çald›¤›n› san›r›m birço¤umuz biliyordur.Yine say›n Prof. Dr. Güven Sevin ve say›nProf. Dr. Can Baydinç'in kongrelerdesahneye ç›karak, profösyonel düzeydesöyledikleri parçalar›, say›n Doç. Dr. M.Ferda fienel'in gitar virtiözü oldu¤unubiliyoruz.

Yurt d›fl›ndan örnekler vermek gerekir ise,özellikle prostat kanseri konusundakiçal›flmalar› ile tan›nan say›n Prof. Dr. FritzSchröder'in “cello” çald›¤›n› ve odaorkestras› ile konserler verdi¤iniduymuflunuzdur. Ya da laparoskopik ürolojikonusunda dünyada tan›nan, benim dekendisinden e¤itim alma flans›n›yakalad›¤›m say›n Prof. Dr. JensRassweiler'in “The Mannheim Uroband”isimli tamamen ürologlardan oluflan birblues-rock grubu oldu¤u, kendisinin“elektro-gitar”, “blues harp” çald›¤›n› vesolistlik yapt›¤›n› hat›rlatmak isterim.

Prof. Rassweiler, yak›n zaman önceAnkara Gülhane Askeri T›p Akademisi veGazi Üniversitesi'nin birlikte düzenledi¤iUygulamal› Laparoskopik Üroloji Kurs veSempozyumlar›ndan birinde gündüz canl›ameliyatlar yap›p, gece ise bizlere canl›konser vererek oldukça keyifli anlaryaflatm›flt›.

Ben de amatör olarak çocuklu¤umdan berimüzikle ilgileniyorum. Bu güzel u¤rafl›ninsanlar› kötü al›flkanl›klardan korudu¤ugibi, yeni arkadafllar edinmesinde de çoketkili oldu¤unu düflünüyorum. Ortaokul velise ça¤lar›nda ailemin teflviki ile ‹zmir'deklavye ve piyano dersleri ald›m. Sonras›ndaise müzik, hayat›m›n her zaman bir parças›

kültür sanatKÜLTÜR SANAT MÜZ‹K / ÜROLOJ‹ VE MÜZ‹K

Dr. A. Erdem CandaAnkara Atatürk E¤itim ve Araflt›rma HastanesiAmeliyathanesi

Akordeon çalarken (Ankara, Temmuz 2009). Akordeon-piyano efllikli bir çal›flmas› s›ras›nda(Ankara, Temmuz 2009).

Üroloji uzmanl›¤›m› ald›¤›m gün (18.fiubat.2003)müzisyen arkadafllar›m ile Dokuz Eylül ÜniversitesiT›p Fakültesi, Üroloji Anabilim Dal›nda verdi¤imizmini-konser.

Bu hobimi t›p fakültesi ö¤rencili¤imsüresince de f›rsat buldukça sürdürdüm.Asistanl›¤›m döneminde ise jazz müzi¤ineolan ilgim nedeni ile “alto-saksafon” ve“yan flüt” çalmas›n› ö¤rendim. Bunun içinDokuz Eylül Üniversitesi Konservatuar›ndadersler ald›m.

Bana ders veren say›n Erdo¤an Turanl›'n›njazz orkestras› ile Alsancak'da tan›nm›flbir mekanda yaklafl›k bir y›l süre ile bugrupla ben de sahne ald›m. Bu sayedeçok arkadafl edindim ve genifl bir çevremoldu.

Uzmanl›k sonras› ‹ngiltere'ye giderkenbirlikte yan flütümü de götürmüfltüm. Yanflüt çok pratik bir müzik aletidir, 3 parçayabölündü¤ü için ufak bir kutuya s›¤ar ve heryere götürebilirsiniz.

Bir pazar günü The University ofSheffield'deki çal›flma odamda yan flütçalarken, flüt sesini duyarak yan›ma gelenüniversitenin güvenlik görevlisi Neil, banabir müzik gruplar›n›n oldu¤unu, bu gruptakendisinin gitar çald›¤›n›, eflinin flark›söyledi¤ini, grupta flüt çalan olmad›¤›n› vebenim de onlara kat›lmam› teklif etti.

Hafta sonlar› bir pub'da sahne alan bugrup ile birlikte ben de çalmaya bafllad›m.Bu sayede hem güzel zaman geçirdim,hem birçok yeni arkadafl edindim. Ayr›ca,Neil ve arkadafllar› sayesinde ‹ngiltere'debirçok futbol maç›na da gitme f›rsat›m oldu.Yan flüt, nefesli çalg›lar aras›nda benceoldukça kolay ö¤renilebilecek bir çalg›. ‹lgiduyan tüm meslektafllar›ma denemeleriniöneririm, k›sa sürede ö¤reneceklerineeminim.

Asistanl›¤›m s›ras›nda ‹zmir Karfl›yaka'dasay›n Maria Kopinati'den ‹spanyol Tangodans dersleri alm›flt›m. Tango müzi¤inintemel müzik aleti olan akordeon, beni ozamandan beri çok etkilemifltir. Tabii ‹zmir'lisay›n Dario Moreno'nun ve say›nMuammer Ketenco¤lu'nun akordeon eflliklieflsiz eserlerinin de bilinç alt›mda önemliyeri oldu¤unu belirtmek isterim. Ankara'dabir arkadafl›m arac›l›¤› ile tan›flt›¤›makordeon, bandaneon ve piyano ustas›say›n Adil Sevencan'dan yaklafl›k bir y›ld›rakordeon dersleri al›yorum.

Bence akordeon muhteflem bir müzik aleti,her tür müzi¤i çalabilece¤iniz, çok zenginbir çalg›. Sol eliniz ile 96 tane olan bastufllar›na hiç görmeden do¤ru olarakbasman›z gerekirken, sa¤ eliniz görerek3 oktav›n tufllar› ile melodiyi çal›yorsunuz.Bu s›rada kollar›n›z ile körük aç›p-kapatarakmüzi¤in kesintisiz olmas›n› sa¤l›yor ve onarenk veriyorsunuz. Yani, ayn› anda birdençok ifli uyumlu olarak yapman›z gerekiyor.

Akflamlar› yar›m saat de olsa akordeon ileRichard Galliano, Yan Tiersen ve AstorPiazzola eserlerinden çalmak günün tümyorgunlu¤unu al›yor. San›r›m yak›ndaAnkara'da ufak bir dinleti yapaca¤›z.

Zaman›m›n az olmas›na ve oldukça yo¤unbir tempoda çal›flmama karfl›n neden hepmüzikle ilgileniyorum bilmiyorum ancaktüm meslektafllar›ma müzik ileilgilenmelerini öneririm.

œ

Dr. A. Erdem CandaÜroloji Uzman›Ankara Atatürk E¤itim veAraflt›rma Hastanesi1. Üroloji Klini¤i