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Taller práctico: Criterios RECIST. ¿Los conocemos bien? Dr Joaquín Gavilá Gregori Fundación Instituto Valenciano de Oncología
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Caso Clínico Introducción
Inspirado en Hechos Reales…
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Caso Clínico Introducción
• Mujer de 48 años, diagnosticada en Junio de 2009 de CM pT2N0M0 tras practicarse Q + Vax Izquierda.
- CDI, G3, RE 8/8, RP 6/8, HER2-; Ki67 38%
• Tratamiento Adyuvante:
– FAC x 6.
– Radioterapia Adyuvante.
– Tamoxifeno 20 mg / día desde Diciembre de 2009.
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Caso Clínico Estudio Basal
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
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Evaluación basal Selección de lesiones diana y suma de medidas unidimensionales
Realizar TABLA que incluya:
1. Selección de Lesiones Diana
- 2 por órgano y máximo de 5
- Medir diámetro mayor
- Eje corto en caso de adenopatías
- Suma de diámetros.
2. Describir Lesiones NO Diana
- No es necesario medirlas.
-
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Caso Clínico Estudio Basal
Selección de Lesiones Diana: 5 en total (Máximo 2 por órgano)
22mm
26mm 13mm
37mm
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Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Lesiones No Diana
Múltiples Pulmonares
y Hepáticas
Nuevas Lesiones
-
Estudio Basal
Caso Clínico
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
• Tras 3 ciclos se solicita TAC TAP de reevaluación.
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Basal
Caso Clínico Valoración de Respuesta
22mm
28mm
3 ciclos
7mm
8mm
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Basal 3 ciclos
13mm
37mm 36mm
Caso Clínico Valoración de Respuesta
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Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Pulmonar
8+7=15mm
Ganglionar
19mm
Hepática
0+36=36mm
Total
15+19+36=70mm (REDUCCION 39.4%)
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
Nuevas Lesiones
-
Ninguna
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
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Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Continúa 3 ciclos más
• Tras 6 ciclos se solicita TAC TAP de Reevaluación.
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Basal 3 ciclos
Caso Clínico Valoración de Respuesta
22mm 7mm
28mm 8mm
6 ciclos
6mm
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Evaluación basal Reducción de Lesión y Conversión en No Medible
¿Que debemos hacer cuando las Lesiones Diana llegan a ser tan
pequeñas que están por debajo de los 10 mm?
Consultaremos al Radiólogo
1. Considerar la imagen residual Respuesta Completa: debe aplicarse una medida de 0 mm por defecto.
2. Considerar la imagen residual como Enfermedad Residual aplicaremos por defecto la medida de 5 mm.
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Basal 3 ciclos 6 ciclos
13mm
37mm 36mm 36mm
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
11mm
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Caso Clínico Reaparición de Lesión Existente
¿Que debemos hacer cuando una Lesión Diana que había desaparecido vuelve a APARECER?
DOS Posibilidades
1. Si Persiste Enfermedad en otras localizaciones, la medida actual de la lesión reaparecida deberá incorporarse a la Suma de los diámetros de las Lesiones Diana.
2. Si globalmente nos encontramos ante una RC, la reaparición de la lesión debería considerarse como PE.
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Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Pulmonar
8+7=15mm
Ganglionar
19mm
Hepática
0+36=36mm
Total
15+19+36=70mm REDUCCION 39.4%
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+36=47mm
Total
6+19+47=72mm AUMENTO 3%
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
No RC / No PE
Nuevas Lesiones
-
Ninguna
Ninguna
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
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Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 Inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Enf estable tras 6 ciclos
• Tras 9 ciclos se solicita TAC TAP de Reevaluación.
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Basal
13mm
36mm
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
9 ciclos
28mm
11mm
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Criterios de Respuesta Criterios de PROGRESION de enfermedad
¿Cuándo Consideraremos que existe una PROGRESIÓN de Enfermedad?
1. Lesiones Diana: Aumento≥ 20% de suma total de diámetros
(absoluto 5 mm).
2. Lesiones No Diana: Progresión Inequívoca de Enfermedad.
3. Aparición de Nuevas Lesiones.
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Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Pulmonar
8+7=15mm
Ganglionar
19mm
Hepática
0+36=36mm
Total
15+19+36=70mm REDUCCION 39.4%
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+36=47mm
Total
6+19+47=72mm AUMENTO 3%
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+28=39mm
Total
6+19+39=64mm REDUCCIÓN 9%
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
No RC / No PE
PE Inequívoca
hepáticas
Nuevas Lesiones
-
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
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Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Enf estable tras 6 ciclos
- PE inequívoca hepáticas no diana tras 9 ciclos
• 2ª línea con Capecitabina en Mayo de 2012
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Julio de 2012, tras 2º ciclo de Capecitabina la paciente presenta episodio de cefalea intensa.
- Se solicita TAC cerebral.
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Técnicas de imagen para valoración Generalidades
¿Que debemos hacer cuando aparece una NUEVA Lesión en una región anatómica No escaneada Previamente?
Debe considerarse como Lesión de NUEVA aparición y por tanto representa
una PROGRESION de la enfermedad
SIEMPRE: - Misma Técnica de Imagen (TAC TAP) - Emplear siempre misma secuencia / ventan - Si aparece Nuevo Síntoma debemos ampliar el estudio
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Basal
2 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+28=39mm
Total
6+19+39=64mm
Pulmonar
9+0=9mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+30=43mm
Total
9+19+43=71mm AUMENTO 9%
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
Nuevas Lesiones
-
Cerebral
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
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Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Enf estable tras 6 ciclos
- PE inequívoca hepáticas no diana tras 9 ciclos
• 2ª línea con Capecitabina en Mayo de 2012
- PE cerebral
• 3ª línea con Vinorelbina en Agosto de 2012
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Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Enero de 2013, aparición de nueva lesión HEPÁTICA de dudosa significación en TAC TAP.
- Se solicita PET.
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Técnicas de imagen para valoración PET/TAC
• Generalidades PET:
- Técnica complementaria, generalmente se emplea en caso de lesiones dudosas de nueva aparición.
• Criterios de Respuesta
- Si se realizó PET basal…
* PET basal negativo → PET de valoración positivo = PE
- Si no se realizó PET basal… y PET de valoración positivo
* Si lesión positiva en PET coincide con lesión TAC = PE
* Si lesión positiva en PET NO coincide con lesión TAC = Seguimiento TAC
En caso de confirmar PE en TAC, Fecha de PE será Fecha de PET
- PET positivo en localización con enfermedad preexistente sin progresión en los estudios de imagen anatómicos, no se considera PE.
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Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
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Criterios RECIST 1.1 Conclusiones
• Selección adecuada lesiones diana (TAC TAP):
- 5 en total (2 por órgano).
- Diámetro mayor.
- Adenopatía eje corto.
• Estudio basal:
- Lesiones diana.
- Lesiones no diana.
- Nuevas lesiones.
• Valoración de Respuesta:
- Valoración global
- Técnicas complementarias si precisa
(Nuevas regiones anatómicas, RM, PET)
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Criterios RECIST