UNIVERSIDAD DE SANTANDERPROGRAMA BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO

CORRELACION CLINICADra. Erika Cañas

SISTEMA HEMATOPOYETICO

Al estudiar las variaciones de las células sanguíneas debemos tener en cuenta (1) los cambios que se presentan en su número, (2) el tipo que está afectando su aumento o su disminución y (3) las características morfológicas particulares de cada una de éstas células.En general, las variaciones de las células sanguíneas ocurren rápidamente, por lo tanto, un examen de sangre representa la situación existente en el momento de extraer la muestra.La observación juiciosa de la morfología de las células sanguíneas ha sido y seguirá siendo una herramienta invaluable e irremplazable en el diagnóstico de diferentes patologías.El reporte que realicemos de la morfología celular debe ser lo suficientemente descriptivo y claro que permita a quién lo lee hacerse a una idea real del contexto en el que aparece una determinada anormalidad. Un buen reporte se constituye en una alerta y a su vez en una invitación a profundizar con otros análisis específicos en la búsqueda del diagnóstico definitivo de la patología. En ésta dirección una buena aproximación en la lectura ahorra tiempo y dinero en el diagnóstico definitivo.

1. Defina:Hematopoyesis Eritropoyetina TrombopoyetinaInterleucina Apoptosis DiseritropoyesisEritropoyesis Granulocitopoyesis LinfopoyesisMonopoyesis Anisocitosis PoiquilocitosisHepatomegalia Esplenomegalia EsplenectomíaAspirado médula ósea Biopsia médula ósea

2. Elabore un cuadro de diferencias y semejanzas entre los siguientes tipos de anemias: anemia ferropénica, anemia megaloblástica, anemia aplásica, anemia de células falciformes, anemias hemolíticas.

3. Describa a través de un diagrama de flujo cómo se realiza la diferenciación de los anteriores tipos de anemias.

4. Elabore un mapa conceptual que explique claramente : fisiología,signos y síntomas, laboratorios y otras ayudas diagnósticas de los anteriores tipos de anemias.

5. Investigue que innovaciones y avances se han presentado en el estudio de las anemias.

6. Con respecto a las causas de la anemia elabore un mapa conceptual donde explique claramente : por perdida de sangre, por falta de producción de glóulos rojos y por aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos.

7. Cuál es el fundamento de un cuadro hemático?

8. Cuales son los principios básicos de un hemograma electrónico?

9. Cuales son los parámetros que se reportan en un cuadro hemático manual.

10. Cuales son los parámetros de un cuadro hemático automatizado según las diferentes generaciones?.

11. Dibuje los diferentes histogramas de eritrogramas, leucograma y plaquetograma y señale la ubicación de las células según su tamaño.

12. mediante un ejemplo indique como se realiza el cálculo para hallar el factor de la cámara de neubauer para conteo de Glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas.

13. Elabore una tabla comparativa de los valores normales para glóbulos rojos y sus índices eritrocitarios, glóbulos blancos, plaquetas y diferencial teniendo en cuenta factores del paciente como la edad y el sexo.

14. Elabore una lista de los factores ya sean patológicos, condiciones fisiológicas, fármacos, etc que pueden aumentar o disminuir los valores de Glóbulos rojos, hemoglobina, leucocitos, plaquetas, VSG y el conteo diferencial de leucocitos.

15. Cuál es el fundamento de la técnica de RETICULOCITOS y como se interpretan los resultados.

CASOS A RESOLVER

16. En la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz de Cúcuta, nace un niño prematuro y el médico para su valoración ordena el panel de exámenes correspondientes. Al realizarle el Cuadro Hemático se obtuvieron los siguientes resultados: Recuentos de blancos 25.000 / mm³; Normoblastos Policromatófilos 80; Hematocrito 45%; VCM 120 FL; Fórmula diferencial: N: 80%, L: 18%, M: 2% y reticulocitos 20%.

Analizando el resultado debo saber:

a) El recuento corregido de glóbulos Blancos es: _______________________________b) En el ESP lo mas probable es que se observe: ______________________________c) El valor normal de reticulocitos en este paciente es de: ________________________

d) Que explicación da usted a la presencia de 80 % de normoblasto policromatofilico._________________________

e) De que se caracteriza una reacción leucoeritroblastica: _______________________

17. Al laboratorio ingresa a las 7: 30 a.m. una muestra de una mujer de 22 años de edad para realizarle Recuento de reticulocitos. La mujer refiere que esta en tratamiento de una anemia por lo cual tiene reportes de recuentos anteriores con reticulocitosis. La muestra es procesada a las 11:00 a.m. y al observar al microscopio se hacen los siguientes recuentos por campo microscópico.

Campos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Nº reticulocitos 0 1 4 0 2 1 6 0 0 0

a. Reporte de resultados: _________________________________________________b. Valores normales: _____________________________________________________c. Interprete el resultado obtenido. _________________________________________________________________________________________________________________

18. Un paciente masculino de 22 años de edad tiene los siguiente resultados: GR: 2.5 x 10 12/L, Hemoglobina: 5.3 gr/dl, hematocrito: 17%, reticulocitos: 1%: Utilice esta información para responder las siguientes preguntas: a. Calcule la cuenta absoluta de reticulocitos y el IPR:

_____________________________________b. Realice la corrección de reticulocitos:

________________________________________________c. Cuales son los índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM) en este paciente:

__________________d. Como clasificaría la población anterior desde el punto de vista morfológico:

__________________e. Si la población anterior fuera homogénea (ausencia de anisocitosis) ¿Qué mostraría

ADE?

19. Niño de 6 meses de edad de una mujer de 17 años, fue referido al programa de crecimiento y desarrollo. El profesional de salud de la institución notó que el lactante tenía bajo peso y presentaba palidez generalizada. Se solicitó un cuadro hemático completo el cual mostró: Hematocrito 25% Hemoglobina 8.3 g/dl y recuento de Glóbulos Rojos 3.800.000/ mm³.

a. De acuerdo a los datos anteriores, sus índices eritrocitarios secundarios son: (REALIZAR LOS CÁLCULOS)_________________________________________-

CASO CLINICO # 1 (ROTACION URO Y COPRO)

1. AntecedentesMujer de 32 años de edad, sometida a una cirugía de válvula mitral hace un año, consulta al médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, que se ha acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en extremidades inferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria. En los últimos meses ha sido tratada con varios fármacos: paracetamol, clorotiacida, indometacina y digoxina.2. Examen físicoBuen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuellonormales. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico. Hematomas múltiples en extremidades.

3. Laboratorio

Sangre periférica Medula ósea

FerremiaHierro sérico : 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)TIBC : 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dLTest de Ham : NegativoGlicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)Bilirrubina total : 0.8 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)Bilirrubina directa : 0.1 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)Bilirubina indirecta : 0.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)Deshidrogenasa láctica : 120 UI (VN: 100-190 U/L)Vitamina B12 : 300 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)

PREGUNTAS:1. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia?

2. Que estudios de vigilancia deben practicarse.a. Hierro sérico c. Electroforesis de hemoglobinab. Aspirado de medula ósea d. Prueba de antiglobulina directa

3. Que termino describe mejor a este cuadro de sangre periféricaa. Pancitopenia c. Bicitopeniab. Granulocitopenia d. Aplasia pura de serie roja

4. De acuerdo con los resultados de CH, el mecanismo de la anemia puede ser:a. Un defecto en la síntesis de hemoglobina.b. Un defecto en la maduración nuclear.c. Destrucción periférica celular de origen autoinmunitario,d. Destrucción periférica celular de origen medicamentoso.

5. En cuanto a los reticulocitos, usted diría que muy probablemente se encuentran:

a. Bajos por que la anemia debe ser microcíticas.b. Bajos por que la medula ósea esta hipocelular.c. Normales por que se encuentra neutropenia.d. Normales por que la anemia es secundaria a medicamentos.

6. Cuál es su impresión diagnostica?

CASO # 2 (ROTACION MICROBIOLOGIA)

1. Antecedentes

Mujer de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en un control previo a su participación como voluntaria en un estudio, se le detecta una anemia. No presenta otra sintomatología. Sus menstruaciones son regulares (cada 28 días), abundantes y de 7 a 10 días de duración. Como anticonceptivo utiliza un dispositivo intrauterino.

2. Examen físicoLeve palidez de piel y mucosas. Resto del examen físico negativo.

3. Laboratorio

Sangre periférica

VSG : 12 mm/HrGlóbulos rojos : Anisocitosis moderada, microcitosis marcada, hipocromía moderada,poiquilocitosis moderada.

FerremiaHierro sérico: 42 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)TIBC : 472 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)Saturación de la transferrina : 8.9 % (VN: 30 ± 15 %)Protoporfirina eritrocitaria libre : 112 μg/dL glóbulos rojos ≤70 μg/dL glóbulos rojosFerritina sérica: 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)Glicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)Bilirrubina total : 0.8 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)Bilirrubina directa : 0.1 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)Bilirubina indirecta : 0.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)Deshidrogenasa láctica : 120 UI (VN: 100-190 U/L)

Vitamina B12 : 300 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)

PREGUNTAS1. Con que otras patologías se realizaría un diagnostico diferencial.

a. Anemia sideroblástica c. Anemia de enfermedad crónicab. Anemia por deficiencia de hierro d. Talasemias

2. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia?

3. Cuál es la causa posible de la anemia del paciente.a. Pérdida crónica de sangre d. Dieta deficienteb. Mala absorción e. Por fármacos

4. Cuál resultado de laboratorio es el más útil para distinguir una anemia por deficiencia de hierro de una anemia por padecimiento crónico?a. Hierro sérico c. VCMb. Hemoglobina d. Receptor de la Transferrina

5. Cuál es su impresión diagnostica?

CASO # 3 (ROTACION BIOQUIMICA)

1. AntecedentesPaciente de 64 años de sexo masculino. Presenta astenia moderada y anorexia progresiva. En los últimos 3 meses ha perdido 7-8 kilos. Ocasionalmente presenta náuseas y vómitos postprandiales. No presenta debilidad muscular. Los antecedentes familiares carecen de interés.

2. Examen físicoAl examen físico destaca buen estado general, marcada palidez mucocutánea; ausencia de adenopatías periféricas; auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible y no doloroso; se palpa borde hepático a 2 cm del reborde costal, sin esplenomegalia; abolición de la sensibilidad vibratoria en ambos pies.

3. Laboratorio

Sangre periférica

Medula osea

HemogramaGlóbulos rojos : Anisocitosis moderada, macrocitosis marcada,poiquilocitosis moderada, macropolicitos regular cantidad.

Hierro sérico : 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)TIBC : 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dLGlicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)Bilirrubina total : 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)Bilirrubina directa : 0.8 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)Bilirubina indirecta : 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)Deshidrogenasa láctica : 800 UI (VN: 100-190 U/L)Vitamina B12 : 40 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)Test de Schilling : Eliminación de vitamina B12-Co 0,9%Eliminación de vitamina B12-Co-FI 18,09%

PREGUNTAS

1. Explique la significancia clínica de LDH en este caso.

2. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia y mencione las características principales de esta?

3. Cuál es la causa posible de la anemia del paciente.a. Sangrados crónicos d. Dieta inadecuadab. Mala absorción e. Por fármacosc. Falta de factor intrínseco f. consumo dietético inadecuado

4. Qué tipo de hemólisis es más probable que se encuentre presente en éste paciente?a. Hemólisis intravascular b. Hemólisis Extravascular

5. Cuál es su impresión diagnostica?

CASO # 4 (ROTACION HEMATOLOGIA)

1. AntecedentesHombre de 38 años de edad, sano, sin antecedentes mórbidos de importancia, asintomático, quien consulta médico por control de rutina anual. Dentro de los antecedentes étnicosdestaca que su familia procede de Centroamérica, habiendo un ancestro lejano de raza negra.

2. Examen físicoAbsolutamente normal.

3. Laboratorio

Perfil Bioquímico: normal.LDH: muy discretamente elevada.

HemogramaGlóbulos rojos: anisocitosis leve, poiquilocitosis leve, policromatofilia leve, codocitosescasos a regular cantidad.Leucocitos : normalesPlaquetas : normalesFerremiaHierro sérico : 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)TIBC : 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dLTest de Ham : NegativoGlicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)Bilirrubina total : 0.8 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)Bilirrubina directa : 0.1 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)Bilirubina indirecta : 0.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)Deshidrogenasa láctica : 120 UI (VN: 100-190 U/L)Vitamina B12 : 300 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)

Test de falciformación (con metabisulfito sódico): positivoDeterminación de Hemoglobina A2 (cromatografía): 4% (VN: 1,5-3,5%).Electroforesis de Hemoglobina (pH alcalino): Muestra la presencia de dos bandasprincipales, una a nivel de la Hemoglobina A de 58% y otra que corre a nivel de laHemoglobina S de 38%. Se observa también una pequeña banda lenta que corresponde con la Hb A2 de aproximadamente 4%

PREGUNTAS:1. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia?

2. Explique la significancia clínica de LDH en este caso

3. Que estudios de vigilancia deben practicarse.a. Hierro sérico b. Electroforesis de hemoglobinac. Aspirado de medula ósea d. Prueba de antiglobulina directa

4. Cuál es la causa posible de la anemia del paciente.a. Por hemoglobinopatia c. Disminución de la cadena Beta- globinab. Inducida por virus d. Por membranopatia

5. Cuáles son las principales manifestaciones clínicas en el tipo de anemia.

6. Cuál es su impresión diagnostica?

NOTA:

CADA ROTACION DEBERA PREPARAR EL CASO CLINICO ASIGNADO PARA SOCIALIZARLO.

SE HARA QUIZ ANTES DE INICIAR CLASE

EL TEMA DEBE SER PREPARADO CON ANTERIORIDAD

EN EL LIBRO DE AURA ROSA MANASCERO, CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO, LEER EL CAPITULO DE INTERPRETACION DE HISTOGRAMAS Y DISPERSOGRAMAS.