TALLER DE NUTRICIÓN ENTERAL para RESIDENTESextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Nutricion...

TALLER DE NUTRICIÓN ENTERALpara RESIDENTES

Servicio de Hospitalización a Domicilio

09/02/16 Ana Herbosa

Begoña Vázquez

TALLER DE NUTRICIÓN

http://docenciamedica.hospitalcruces.com/4_5341/pagina.aspx

GUIA SENPE


GUIA ESPEN 2009


�En la edición del Congreso Nacional de (SENPE) del 2010, se presentaron unos datos según los cuales el 21% de los pacientes hospitalizados en Europa presentan desnutrición

�Según el estudio PREDyCES(prevalencia de desnutrición y costes asociados), 1 de cada 4 pacientes ingresados en los hospitales españoles presenta desnutrición: principalmente pacientes mayores con patología neoplásica,respiratoria o cardiovascular.

�Esto supone un 24%,en el caso de que los pacientes superen los 70 años,el 37%y, además, un 10% añadido va a presentar una desnutrición durante su estancia, con el consiguiente incremento hasta un 50%de los costes.

�En pacientes quirúrgicos la prevalencia de desnutrición oscila entre un 30% y un 54%.

TALLER DE NUTRICIÓN ENTERAL

para RESIDENTES


para RESIDENTES

�Según el Informe de Morbilidad Hospitalaria presentado por el INE, los mayores de 65 años

representan un 39,2% de los ingresos hospitalarios: 1.874.492 pacientes.

�Se compromete el retraso en la recuperación, las estancias son más prolongadas ,aumenta la tasa de reingresos prematuros, facilita una mayor susceptibilidad a la infección y contribuye a aumentar la morbimortalidad.

�Sólo en hospitales la estancia media de un paciente anciano desnutrido es de 11 días con un

coste medio de 4.682 € por estancia, lo que supone un total de 3.247.257.284 €.

�Un porcentaje destacado de pacientes se desnutren durante su estancia hospitalaria y este

subgrupo representa los costes más elevados.

�Hay unos 113.000 ancianos desnutridos en residencias (7.500.000 ancianos en España, un

3% de ellos institucionalizados y con una prevalencia de desnutrición del 50%).


para RESIDENTES

�Dentro de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, las infecciones de localización quirúrgica(ILQ) son una de las más frecuentes.

�Los pacientes que desarrollan una infección de localización quirúrgica(ILQ) tienen un 60% más de probabilidad de ingresar en una U. de cuidados intensivos, 5 veces más de reingresar en el Hospital y el doble de posibilidad de fallecer que los pacientes sin (ILQ).

�Además el desarrollo de una ILQ, prolonga la hospitalización, eleva los gastos sanitarios y supone un gran coste emocional para el paciente y su familia.

�Los grados de evidencia obtenidos en los diferentes trabajos muestran que la utilización del soporte nutricional es tan importante como el lavado de manos o la política de antibióticos.

Efectos sobre el peso y composición corporal.

� Corazón: a partir de una pérdida del 10% de masa magra

� Riñón: la hipofuncionalidad cardiaca da lugar a una reducción del flujo plasmático renal y al filtrado glomerular.

� Pulmones: la infección respiratoria es frecuente en los desnutridos,pero aún sin infección hay hipomovilidad torácica e hiperinsuflación pulmonar, asemejando un cuadro clínico similar a enfisema.

� Aparato Digestivo: está alterda la función barrera defensiva de la mucosa intestinal.El mayor cambio en la desnutrición reside en el descenso de la producción de Ig.A secretora.

En cuanto al Hígado, se produce atrofia,vacuolización de las células y hemosiderosis.

� S. Inmunológico

� Piel:La úlceras por presión son más frecuentes y las heridas tardan más en cicatrizar.


para RESIDENTES

La desnutrición en los pueblos es signo de pobreza,en los Hospitales es signo de ignorancia.

Wretlind


para RESIDENTES

Nutrición Artificial:

Finalidad: cubrir las necesidades del organismo, aportando los nutrientes precisos de forma cuantitativa y cualitativa.

Dos modalidades:

- Enteral

- Parenteral


para RESIDENTES

1- Indicaciones de la Nutrición enteral

2- Valoración nutricional

3- Requerimientos nutricionales

4- Tipos de soporte de nutrición enteral

5- Soporte nutricional: algoritmo

6- Administración de la nutrición enteral

7- Principales complicaciones

8- Protocolo de seguimiento

1- Indicaciones de la Nutrición enteral

Nutrición Enteral

La administración de nutrientes por vía oral, o directamente en el estómago o en el intestino, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional del paciente.

Es la técnica de elección en el soporte nutricional artificial.

Es imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante.

La entendemos cuando damos de esta forma > de 1500 cal/ día o bien > 40 g de proteínas/ día o el 70% de los requerimientos totales del paciente.


para RESIDENTES

SITUACIONES

Limitación de la ingesta, deglución, tránsito,digestión, absorción o asimilación de los alimentos.

Necesidades especiales de energía y/o nutrientes que no puedan cubrirse con la alimentación natural.


para RESIDENTES

Suponiendo una expectativa de mejoría o mantenimeinto de la calidad de vida


para RESIDENTES� ESTADOS HIPERMETABÓLICOS

� Politraumatizados sin lesiones digestivas� Grandes quemados� Sepsis grave y shock séptico� Postoperatorio cirugía mayor

� ENFERMEDAD DIGESTIVA� Obstrucción esofágica

� Pancreatitis aguda grave

� Enfermedad Inflamatoria Intestinal

� Fístulas intestinales externas (biliares o pancreática)

� Enteritis actínica

� ALTERACIONES DE DEGLUCIÓN

� Mecánicas: Traumatismos craneofaciales

Cirugía maxilofacialTumores orofaciales

� Neuromotoras: Accidente vásculocerebral,

Enfermedades desmielinizantes, degenerativas

� DISFUNCIÓN ORGÁNICA

� Cardíaca: caquexia cardíaca

� Intestinal: síndrome de intestino corto

� Respiratoria: dependencia del soporte ventilatorio.� Hepática: encefalopatía hepática

� Renal: uremia

� Sistema nervioso central: coma

Indicaciones


para RESIDENTES

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Neurológ.Oncológ.MisceláneaP. Digest.Desnutri.E.I.I


para RESIDENTES

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

ORALSNEOstomías

Contraindicaciones


para RESIDENTES

� Obstrucción completa de intestino delgado o grueso.

� Íleo paralítico.� Perforación gastrointestinal.� Malabsorción grave.� Vómitos incoercibles.� Hemorragia digestiva activa grave.� Isquemia gastrointestinal no quirúrgica.� Fase inicial de shock (previo a

estabilización).

2- Valoración nutricional


para RESIDENTES

Cribado nutricional - IntroducciónDefinición:Valoración inicial encaminada a detectar sujetos desnutridos o en riesgo nutricional, para realizar una valoración nutricional completa y/o implementar un plan nutricional


para RESIDENTES

Cribado nutricional - IntroducciónCaracterísticas de los métodos de cribado• Precisión: Definida por:� Sensibilidad: ¿Es capaz de identificar a los pacientes con desnutrición?� Especificidad: ¿Es capaz de identificar a los pacientes sin desnutrición?� Validez:

De contenido: ¿El método mide lo que queremos medir?Predictiva: ¿El método tiene capacidad para predecir la evolución del paciente diagnosticado de desnutrición?

• Efectividad: Capaz de demostrar una evolución positiva si se implementa una intervención nutricional.• Fiabilidad o reproducibilidad: Escasa variabilidad interobservador. • Práctico: Fácil de aplicar, rápido, bien aceptado y bajo coste.• Conectado con protocolos específicos de actuación.


para RESIDENTES

Métodos de cribado nutricionalExisten más de 60 métodos de cribado nutricional

• Métodos clínicos:1. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST): Recomendado por

ESPEN* en la comunidad2. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): Recomendado por ESPEN en

pacientes hospitalizados3. Valoración Global Subjetiva (VGS): Puede considerarse como método de

valoración nutricional4. Mini Nutritional Assessment (MNA): Puede considerarse como método

de valoración nutricional

• Métodos automatizados:Método de Control Nutricional (CONUT)FILNUT

*ESPEN: Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral


para RESIDENTES

• Desarrollado por la BAPEN* y recomendado por la ESPEN* como método de cribado en la comunidad• Valido para pacientes: Hospitalizados: Predice la duración de la estancia hospitalaria, el destino al alta y la mortalidadEn la comunidad: Predice la tasa de ingresos y la frecuencia de asistencia al médico de familiaInstitucionalizados• Objetivos:Identifica pacientes desnutridosIdentifica pacientes en riesgo nutricionalEstá ligado a protocolos específicos de actuación• Características:SencilloAltamente reproducible

*BAPEN: Sociedad Británica de Nutrición Enteral y Parenteral

*ESPEN: Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral


para RESIDENTES

Paso 1 Paso 2 Paso 3

IMC (kg/m 2)

≥ 20.............................. 018,5 –20....................... 1< 18,5........................... 2

% pérdida de peso no intencionada en 3-6 meses

< 5%................................... 05-10%................................. 1> 10%................................. 2

Enfermedad aguda

Si ha estado o es probable que esté > 5 días en ayuno2 puntos

Paso 4

Riesgo de malnutrición0 puntos 1 punto ≥ 2 puntos

Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo elevado

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)


para RESIDENTES

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) (cont. )

Paso 5: Guía de manejo

Riesgo bajo

Repetir cribado en:

• Hospital: Semanalmente

• Domicilio: Mensualmente

• Comunidad: Anualmente en grupos especiales (p. ej.: > 75 años)

Riesgo medio

Observación

• Hospital y domicilio: Registro de ingesta de 3 días- Si es adecuada o mejora: No actuación clínica- Si no mejora: Seguir el protocolo actual• Repetir cribado: - Hospital: Semanalmente- Domicilio: Mensualmente- Comunidad: Cada 2-3 meses

Riesgo alto

Tratamiento

• Mejorar la ingesta • Remitir a Unidad de Nutrición o seguir protocolo actual• Monitorizar y revisar el plan de cuidados:- Hospital: Semanalmente- Domicilio: Mensualmente- Comunidad: Mensualmente


para RESIDENTES


para RESIDENTES

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)• Recomendado por la ESPEN como método de cribado nutricional en pacientes hospitalizados• Objetivos:

- Detectar desnutrición ya presente: Pérdida ponderal, IMC y disminución de la ingesta- Valorar la severidad de la enfermedad: Dato subjetivo que puede condicionar el resultado final- Indica necesidad de soporte nutricional

• Características:Alta sensibilidad y baja especificidad

IMC: índice de masa corporal.


para RESIDENTES

Métodos combinados de valoración nutricional

Existen cuestionarios estructurados que combinan diversos parámetros: valoración global subjetiva, MNA.

� Valoración global subjetiva:Clasifica como desnutridos a aquellos pacientes con riesgo de complicaciones médicas derivadas del estado nutricional y que se beneficiarían de soporte nutricionalRequiere entrenamiento adecuado por el observadorExisten variaciones: VGS generado por el paciente (útil en pacientes oncológicos)


para RESIDENTES

�Mini Nutritional Assessment (MNA):

Validado en población ancianaConsta de 18 ítems dividido en 4 apartadosSe ha desarrollado el Short Form Mini Nutritional Assessment (SF-MNA). Consta de 6 preguntas, con una puntuación máxima de 14 puntos. Los pacientes se clasifican en 2 grupos: normonutridos (≥ 12 puntos) y riesgo de malnutrición (≤ 11 puntos), en cuyo caso se completa el MNA


para RESIDENTES

•Valoración global subjetiva:

A. Historia clínica específica1. Cambios de pesoPérdida en los últimos 6 meses: Cambios en las últimas 2 semanas:Peso actual: Peso habitual: Peso perdido: Aumento: Sin cambios: Pérdida:Peso perdido %: < 5% ( ) 5-10% ( ) > 10% ( )2. Cambios en la ingesta dietética: Cambios:Duración: semanas.Tipo: Ayuno ( ) Líquidos hipocalóricos ( ) Líquida completa ( ) Sólida insuficiente ( )3. Síntomas gastrointestinales (> 2 semanas de dura ción):Ninguno ( ) Náuseas ( ) Vómitos ( ) Diarrea ( ) Anorexia ( )


para RESIDENTES

A. Historia clínica específica4. Capacidad funcional:Disfunción:

Duración: semanas.Tipo: Trabajo reducido ( ) Ambulatorio ( ) Encamado ( )

5. Enfermedad subyacente y su relación con los requ erimientos nutricionales: Diagnóstico primario (especificar). Demandas metabólicas: Sin estrés ( ) Estrés bajo ( ) Estrés moderado ( ) Estrés alto ( )

B. Exploración física: (Normal: 0, leve: 1, moderado: 2, grave: 3)

Pérdida de grasa subcutánea ( )Pérdida de masa muscular ( ) Edemas: maleolares ( ) sacro ( ) ascitis ( )

C. Diagnóstico:

A

Bien nutrido:

• Sin pérdida de peso

• Ganancia de peso sin edemas/ascitis a pesar de pérdida previa del 5-10%

B

Malnutrición moderada: Riesgo de malnutrición:

• Pérdida de peso del 5-10% Disminución de la ingesta

• Disminución de la ingesta Deterioro funcional

• Pérdida leve de masa muscular Estrés metabólico

C

Malnutrición grave:

• Pérdida de peso > 10%

• Pérdida de masa grasa y muscular

• Edemas


para RESIDENTES

MNA

Valoración antropométrica: (4) Valoración dietética: (6)

IMC Comidas/díaCircunferencia antebrazo Ingesta de proteínasCircunferencia pantorrilla Frutas o verdurasPérdida de peso 3 meses ↓ Ingesta en 3 meses

LíquidoAyuda para la alimentación


para RESIDENTES

MNA

Valoración global: (6) Valoración subjetiva: (2)

Vive independiente Cree tener problemas nutricionalesToma > 3 fármacos Comparación con grupo de su edadEstrés psicológico o enfermedad MovilidadAlteración neuropsicológicaÚlceras

• Bien nutrido: > 24 puntos

• Riesgo nutricional: 17-23,5 puntos

• Desnutrido: < 17 puntos

Mini Nutritional Assessment (MNA): Permite detectar a individuos en riesgo así como a individuos malnutridos. Es un método muy simple, que no requiere test de laboratorio, validado para ancianos. Consta de 18 ítems que incluyen valoración antropométrica, dietética, global y autopercepción. A cada ítem se le otorga una puntuación, siendo la máxima de 30 puntos:• Cuando es superior a 24, se clasifica como bien nutrido.• Entre 17 y 23,5, como en riesgo de desnutrición.• Y por debajo de 17, como desnutrido.

� La valoración nutricional se pueden aplicar:

� al ingreso del paciente: cuantificar grado de malnutrición del paciente.� al inicio del proceso de nutrición: medir intensidad de la respuesta

metabólica a la agresión.

� durante el seguimiento: efectividad del soporte nutricional, gradación pronóstica.


para RESIDENTES


para RESIDENTES

VARIABLES QUE PODEMOS UTILIZAR:

HISTORIA CLÍNICA

Y EXPLORACIÓN

•Procesos previos, hábitos, entorno socioeconómico, signos de

malnutrición.

PARÁMETROS

ANTROPOMÉTRICOS

•Peso, talla, IMC.

•Pliegues tricipital y del bíceps, área muscular del brazo.

PARÁMETROS DE

FUNCIÓN MUSCULAR

E INMUNOLÓGICA

•Valoración de la fuerza muscular influida por otros procesos


para RESIDENTES

PARÁMETROS

BIOQUÍMICOS

• Estimación de proteínas viscerales:

- Albúmina (valor pronóstico al ingreso,Vm:14-21 días)

- Prealbúmina (parámetro de evolución.Vm:2-3 días)

- Proteína ligada al retinol (parámetro de evolución.Vm:10-12h,en situaciones de Stress,desciende rápidamente)

- Colesterol (parámetro inespecífico)

- Otras de escasa utilidad en críticos: transferrina, somatomedina, fibronectina.

• Estimación de proteínas musculares:

- Nitrógeno en orina de 24h,

- Índice creatinina/altura, - Balance nitrogenado (valor pronóstico en UCI).

VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

•Impedancia bioeléctrica, isótopos de iones.

Experimental, sin aplicación actualmente.

Pliegue cutáneo triccipital:

permite estimar el comportamiento

graso corporal

Cirunferencia del brazo(CB)

Circunferencia muscular del brazo(CMB):

Estima la masa muscular

CB(cm)-(PCT(mm)x0,314)


para RESIDENTES

Grado de desnutrición Percentil

Desnutrición leve 10-15

Desnutrición moderada 5-10

Desnutrición grave < 5


para RESIDENTES

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS:

� Al ingreso :

� Historia y exploración física.

� Peso, talla e IMC, si se puede.

� Antropometría(pliegue TC,CB,CMB), albúmina y colesterol.

� Para seguimiento del soporte nutricional:

� Prealbúmina, Proteína ligada al retinol (PLR) .


para RESIDENTES

•Desnutrición crónica(Marasmo) Privación prolongada,total o parcial de nutrientesPérdida de tejido grasoDisminución de relación agua intracelular y agua corporal totalSe mantiene agua extracelularDisminuye masa celular corporal a expensas de proteína muscularEn el medio clínico se objetiva en pacientes con estenosis de tubo digestivo, normalmente de tramo superior, en pancreatitis crónica y en situaciones de anorexia de origen neoplásico o nervioso.

Desnutrición proteica o Kwashiorkor• Es una agresión• Intervención quirúrgica compleja• Complicaciones de cirugía menos grave• Infecciones graves• Disminución de masa corporal,tanto proteina muscular como visceral• Expansión de agua extracelular que causa edemas• Disminución de relación agua intracelular y agua corporal total e hipoproteinemia• Los pacientes críticos sufren una desnutrición proteica aguda.

•Desnutrición Mixta energético-proteicaPacientes con marasmo que se ven afectados por un strés importanteEs la más grave de todasAfecta a todos los compartimentos de la composición corporal

3- Requerimientos nutricionales


para RESIDENTES

Requerimientos nutricionales:

Cantidad de energía y de cada uno de los nutrientes que el individuonecesita para el mantenimiento de funciones orgánicas,para elcrecimiento y desarrollo,evitando signos de depleción y alteracionespor carencia.

Nivel de ingesta de un nutriente suficiente para el 97%-98% de losindividuos de la población sana ,según edad y sexo.

AMPLIA VARIABILIDAD INTER-INDIVIDUAL


para RESIDENTES

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS


para RESIDENTES

Balance energético

Alimentación Nutrientes energéticos

Reservas

Metabolismo basal

Actividad física

En condiciones de normopeso, la dieta debe aportar la energía suficiente para mantener el equilibrio energético

Termogénesis


para RESIDENTES

Gasto energético total (GET) % energía

Metabolismo basal (GEB)

Termogénesis facultativa (TF)

Actividad física (AF)

50-70%

10-15%

20-70%

Balance energético

Gasto energético total: puede estimarse mediante fórmulas

que combinan los diferentes componentes.

GET=GEB+TF+AF

Edad,Sexo

Actividad física

Proporción corporal:talla/peso

Composición corporal:masa magra

Embarazo, lactancia


para RESIDENTES

Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x T) – (6,76 x E)Mujeres: GEB = 655,1 + ( 9,56 x P) + (1,85 x T) – (4,68 x E)

GEB: Gasto energético basal en kcal/día; P: peso (kg); T: talla (cm); E: edad (años)

1.Gasto metabólico basal:

Energía que gasta el organismo en 24h. en reposo físico sin ingesta en las últimas 12-18h

70%

A nivel práctico se utilizan fórmulas predectivas como la ecuación HARRIS-BENEDICT


para RESIDENTES

CONSIDERACIONES:

� Las modificaciones del gasto energético dependen del grado de intensidad de la agresión, del grado de desnutrición previo, de los tratamientos aplicados y del peso del paciente.

� Dentro del aporte proteico habría que considerar el de aminoácidos específicos considerados como condicionalmente esenciales:

ARGININAGLUTAMINA


para RESIDENTES

2. Actividad física: Gran variabilidad. Depende de: intensidad y duración, y además, de: • Edad• Sexo• Talla• Nivel de entrenamiento Nivel actividad Varones Mujeres

Ligera 1,55 1,50

Moderada 1,78 1,64

Intensa 2,1 1,82

Factores de actividad recomendados por la OMS (1985)


para RESIDENTES

3. Termogénesis facultativa• Energía disipada en la utilización digestiva y metabólica de los macronutrientes consumidos• Varía en función del sexo: Varones (6-10%), mujeres (6-7%)y en función de los macronutrientes de la dieta :

• Dieta equilibrada:10%• HC: 5-10%• P: 20-30%• G: 2-3%

G: grasas; HC: hidratos de carbono; P: proteínas.vv

10% del GEB

10% de GEB


para RESIDENTES

GET:Harris-Benedict x F.actividad+termogénesis facultativa

Factor de Stress: Factor temperatura: 1.13 x Cº

Cirugía electiva/infección: 1.2 - 1.3

Sepsis: 1.3 - 1.6

Neoplasia: 1.1 - 1.3

Fractura de huesos largos: 1.1 - 1.3

Politraumatismo: 1.3 - 1.4

Gran quemado: >40%sc 1.8 - 2

Desnutrición/ ayuno 0.7


para RESIDENTES

Hidratos de carbono

Grasas Proteínas

• 50-60% E*

• 10% azúcares

• 130 g/d mínimo

• 25 g de fibra

• < 30% E*

• < 10% AGS

• 10-20% AGM

• 5-10% AGPI

• < 300 mg/d Col

• 10-15% E*

• 0,8 g/kg/día

E*: Aporte energético total.AGS: ácidos grasos saturados; AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGPI: ácidos grasos polinsaturados; Col: colesterol.

Macronutrientes

Aumentar en patología aguda( infección, fractura, cirugía, úlceras de decúbito): 1.2-1.5 g /Kg/ día

Restringir en patología renal, según FG.


para RESIDENTES

Micronutrientes

Vitamina A 3.300 (UI)

Vitamina D 200 (UI)

Vitamina E 10 (UI)

Vitamina K 0,5 (mg)

Vitamina B1 3 (mg)

Vitamina B2 3,6 (mg)

Niacina 40 (mg)

Vitamina B6 4 (mg)

Vitamina B12 5 (µg)

Pantoténico 15 (mg)

Vitamina C 10 (mg)

Ácido fólico 0,4 (mg)

Biotina 60 (µg)

Cinc 2,5-4 mg

Cobre 0,5-1,5 mg

Cromo 0,01-0,02 mg

Manganeso 0,15-0,8 mg

Cobalto 0,002-0,005 mg

Selenio 0,120 mg

Yodo 0,120 mg

Hierro 1-2 mg


para RESIDENTES

• El paciente con NE necesitará agua adicional. Aprox. 20% del volúmen de fórmula administrado.

• AGUA LIBRE EN LAS FÓRMULAS DE NE:

-Isocalóricas( 1KCAL/ ml) aprox. 85%.

-Hipercalóricas( 1,5 Kcal/ml) aprox. 75%

Es importante conseguir un buen balance hídrico.

• La capacidad renal de adaptación a alteraciones hidroelectrolíticas estáalterada en la edad avanzada.

• Requerimientos del adulto sano:

- Mínimo: 1500 ml/día o 25 a 30 ml/ Kg./ día ó 1 ml Kcal / día.

- Aumentar si fiebre, diarreas, diuréticos 1,5 ml / Kcal / día.

Requerimientos hídricos


para RESIDENTES

APORTES DE NUTRIENTES:

� Aporte calórico:

� 25-30 kcal/Kg/día.

� Glucosa:

� Entre 30-70% de calo.

� 2-5 g/kg/día (máximo 7 g/kg/día).

� Proteínas:


� 1,2-1,5 g/kg/día (máximo 2 g/kg/día).

� Lípidos:


� Mínimo 1 g/kg/d (evitar déficit de Ácidos grasos esenciales).

� Micronutrientes:

� Vit A, E, C complejo B

� Tiamina y niacina

� Elementos traza:

� Zinc (Zn): 15-20 mg/d..

� Selenio (Se): hasta 120 mg/d


para RESIDENTES

� Los ácidos grasos omega-3 eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) se encuentran abundantemente en el aceite de pescado y pueden mejorar la respuesta inflamatoria y la respuesta inmune, aumentando la capacidad de resistencia a las infecciones.

� La administración de nucleótidos mantiene el trofismo intestinal y favorece tanto la regeneración hepática como la respuesta inmune

4- Tipos de soporte de nutrición enteral


para RESIDENTES

La aplicación de la nutrición enteral debe tener en cuenta:

1- Establecer la indicación de nutrición enteral

2- Cálculo de los requerimientos nutricionales

2- Plantear la ruta de administración adecuada

3- Establecer el tiempo de utilización y fórmulas nutricionales

4- Elegir la sonda y el método de administración idóneo

5- Establecer los controles para el inicio, seguimiento y finalización de

la nutrición enteral.

6- Prevenir las complicaciones y actuar ante ellas.


para RESIDENTES

CLASIFICACION:

� Según contribución al total de la dieta:

� Fórmulas de nutrición enteral

� Suplementos de nutrición enteral

� Módulos de nutrición enteral

� Según su composición:

� Contenido proteico.

� Forma de las proteínas.

� Densidad calórica.

� Contenido en fibra.

� Osmolaridad.

� Forma de presentación.


para RESIDENTES

� Según contribución al total de la dieta:

Fórmula completa: Es aquella que contiene una mezcla definida de macro y micronutrientes, formuladas según la normativa ADUME (alimento dietético para usos médicos especiales) para ser consumidas como única fuente de alimento. Puede administrarse por vía oral o por sonda.

Según el objetivo de su administración se clasifican en:

FÓRMULA COMPLETA

Nutrición Enteral TotalÚnica fuentede alimento

SuplementoComplementa la

alimentación tradicional


para RESIDENTES

Nutrición enteral total:

Aporte total de las necesidades nutricionales,

mediante formulaciones industriales,

generalmente se administra utilizando dispositivos

introducidos en el tracto digestivo.


para RESIDENTES

Módulos: nutrientes aislados que se utilizan para complementar una ingesta pobre de nutrientes específicos o unos requerimientos aumentados.

Ej.: Módulos de HC, de proteínas, de lípidos, de vitaminas...


para RESIDENTES

� Nutrientes: :

� Energéticos: densidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml.

� Proteicos: aporte de proteinas ≥ 18%.

� Mixtos: energéticos y proteicos.

� Con o sin fibra.

� Presentación :

� Sabor: neutro, vainilla, chocolate, café…

� Consistencia: polvo, líquido, semisólido.

� Envase: brik, botella de cristal, botella.

� Según composición:


para RESIDENTES

SEGÚN EL CONTENIDO PROTEICO:

� Normoproteicas: aportan > 18% kcal. (Kcal. No proteica/gN>120).

� Hiperproteicas: aportan < del 18% kcal. (Kcal. No proteica/gN<120).

SEGÚN LA FORMA DE LAS PROTEÍNAS:

� Poliméricas: Proteína intacta. Ej: Caseína, Lactoalbúmina, Soja….

� Oligoméricas: Oligopéptidos (2 a 6 AA).Ej: Hidrolizado de caseína, de lactoalbúmina.

� Monoméricas: Aminoácidos libres.

DENSIDAD CALÓRICA:

� Isocalóricas: entre 0.9-1.2 Kcal/ml.� Hipercalóricas: >1.2 Kcal/ml.� Hipocalóricas: <0.9 Kcal/ml (0.5-0.75Kcal/ml).


para RESIDENTES

FIBRA:

� Aportan desde 6-22 g/1000 Kcal.� Puede ser soluble/ fermentable o insoluble o mezcla de ambas.� La fibra soluble tiene acción trófica sobre colonocito, protector de flora

intestinal y fuente de ácidos grasos de cadena corta. � Tipos de fibra soluble: Inulina, PHGG (goma guar parcialmente hidrolizada), � Tipos de fibra insoluble: polisacárido de soja, fibra de avena

OSMOLARIDAD:

� Isotónica: 350 mOsm/Kg.� Hipertónicas moderadas: 350-550 mOsm/Kg.� Hipertónicas: >550 mOsm/Kg.


para RESIDENTES

SITUACIONES FRECUENTES QUE REQUIEREN SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL

� Pacientes críticos con hiperglucemias o DM:� Dietas para diabéticos, con HC de bajo índice glucémico y rica en

monoinsaturados.

� Insuficiencia renal aguda (sin precisar diálisis):� Dietas pobres en proteínas, con AA esenciales como fuente proteica

� Insuficiencia respiratoria aguda grave:� Dietas con menos HC y más lípidos

� Insuficiencia hepática grave:� Dietas normo-hipoproteicas, con Aminoácidos ramificados.


para RESIDENTES

NUTRICIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO EN ESTADO HIPERMETABÓLICO

� Pacientes críticos en situación de hipermetabolismo (elevados requerimientos calórico-proteicos) se pueden beneficiar de dieta suplementada con:

� Glutamina y Arginina: AA condicionalmente esenciales en el paciente crítico.� Acidos ω-3: modula relación anti/proinflamación.� Triglicéridos de cadena media (MCT): fuente de energía rápida y fácil

digestibilidad.

� Considerar farmaconutrición (arginina, RNA, ácidos grasos ω3) en:

� Politraumatizados� Sepsis no grave (APACHE II <15)� Tras cirugía reglada de cáncer de tracto gastrointestinal alto� Tras cirugía reglada de cáncer de cabeza y cuello.

5- Soporte nutricional: algoritmo


para RESIDENTES

Tracto gastrointestinal funcionante

Nutrición enteral Nutrición parenteral

Fallo orgánico

Fórmula específica Fórmula estándar

Fallo intestinal

Dieta oligoméricaDieta específica según patología

Alto grado de estrés

Dieta normoproteica Dieta hiperproteica

Requerimientos elevados

Dieta normocalórica Dieta hipercalórica

NoSí

No No

No

Sí Sí

Sí

si no

6- Administración de la nutrición enteral


para RESIDENTES

Para administrar nutrición enteral por sonda se requiere el siguiente

equipo:

Propio envase de la fórmula (frasco cristal, flexibag..)

•Contenedor de la fórmula Contenedores vacíos NOO!!

•Línea de administración

•Sonda

•Bomba de infusión si está indicada


para RESIDENTES

Tipos de sonda nasoentéricas

�Material:silicona o poliuretano(preferible al polivinilo y

polietileno)

�Calibre externo:1Fr=0,33mm

niños:5-8Fr

adultos=8-12 Fr

�Longitud:variable, dependiendo de edad y localización

niños:38-56cm

adultos:70-100(SNG)105-145cm postpilóricas

� Duración:3 meses


para RESIDENTES

SONDA NASOGÁSTRICA (SNG):

� Método más simple y frecuente.

� Permite introducir bolos de alimentos y mantiene el vaciamiento gástrico fisiológico.

� Indicación:

� Mínimo Reflujo Gastroesofágico (RGE).

� Buen vaciamiento gástrico.

� Contraindicación:

� Obstrucción en zonas orofaríngea, esofágica o gástrica.

� Historia de RGE grave o gastroparesia.


para RESIDENTES

MATERIAL NECESARIO

• SONDA DE CALIBRE ADECUADO

• GUANTES ESTERILES

• JERINGA DE 20ML

• LUBRICANTE HIDROSOLUBLE

• BATEA PARA VOMITOS O SECRECIONES

• GASAS

• FONENDOSCOPIO

• ESPARADRAPO HIPOALERGENICO

Colocación de sonda nasogástrica


para RESIDENTES

• Explicarle al paciente lo que vamos a realizar y pediremos su colaboración,retiraremos prótesis dentales si existen

• Limpiaremos boca y fosas nasales

• Mediremos la longitud de la sonda y la señalaremos distancia entre el apéndice xifoides y la oreja y entre esta y la punta de la nariz y añadiremos 5cm a esta longitud.

• Colocaremos al paciente sentado o con la cabecera de la cama elevada 45º

• Lubricaremos los primeros 4cm de la sonda.

• Introduciremos la sonda hasta hipofaringe y animaremos al paciente a que realice movimientos deglutorios y se flexionará la cabeza hacia delante.

• Introduciremos la sonda hasta la marca y si comenzara a toser la retirariamos y comenzaríamos de nuevo.

• Retiramos el fiador con cuidado

• Limpiaremos con OH la piel de la nariz y fijaremos con esparadrapo.

• Dejaremos transcurrir de 1-2 h.antes de comenzar la infusión de la dieta con la finalidad de que se reduzcan los reflejos nauseosos y la sensación de cuerpo extraño en la faringe.


para RESIDENTES

Comprobación de la correcta colocación de la sonda

• Inyectando 10-20ml de aire a través de una jeringa conectada a la sonda y auscultando con el fonendo aplicado sobre epigastrio.

• Conectando una jeringa de 50 ml a la sonda y aspirando suavemente para comprobar la salida de jugo gástrico.El contenido gástrico aspirado deberá devolverse al estómago para evitar desequilibrios hidroelectrolíticos.

• Ante la menor duda es obligatorio localizar mediante radiografia el extremo distal de la sonda,puesto que nunca se deberá comenzar la infusión de la dieta sin haber comprobado con exactitud la localización de la misma.


para RESIDENTES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SNG:

� Colocar al paciente en posición de semi-Fowler

(con elevación de la cabeza 30-45°).

� Limpieza diaria de fosas nasales y boca.

� Movilización de la sonda a diario y cambio en la fijación.

� Se ha de comprobar la colocación de la SNG antes de la administración de nutrición y medicación , realizar una

marca a la salida de la sonda. En cada ingesta observar cambios de longitud y si aumenta VERIFICAR POSIBLE MALPOSICIÓN

� Irrigar la sonda con 50cc de agua c/6h.

� Comprobación de residuos gástricos para evitar la

distensión abdominal.


para RESIDENTES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SNG (cont):

� Parar la dieta durante el aseo del paciente.

� Cambiar sistemas de Nutrición enteral cada 24 horas.

� Manipulación del material y nutrientes de forma aséptica.

Medicación por sonda

� No añadir ningún fármaco a los preparados de NE� Usar, de preferencia, formulaciones líquidas y disolverlas en agua� Preparar y administrar cada fármaco separadamente� Lavar la sonda antes y después de cada administración


para RESIDENTES

SONDA NASOYEYUNAL (SNY):

� Indicación:

�Riesgo de aspiración broncopulmonar, gastroparesia o reflujo gastroesofágico.

�Pancreatitis y fístulas pancreáticas (evitar la estimulación pancreática)

� Se recomienda no utilizar bolos de alimentación. Aconsejable NE continua con nutribomba.

� Inconveniente: dificultad técnica de colocación.

Colocación endoscópica,radiológica o a pie de cama

con paso espontáneo a duodeno/yeyuno con medidas posturales(decúbito lateral derecho)y procinéticos

(metoclopramida,eritromicina)


para RESIDENTES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SONDA TRANSPILÓRICA:

� Serán sondas nasoyeyunales o nasoduodenales.

� Comprobar su posición radiológicamente con contraste.

� Si no se comienza con nutrición, lavar con suero salino para evitar obstrucción.

� No movilizar nunca.

� Seguir con los mismos cuidados de la SNG.


para RESIDENTES

Tipos de sonda gastrostomía

Silicona no colapsable o poliuretanoNiños:10-16 FrAdultos:20-22FrLongitud variable:se recomienda que sobresalga unos 20cmSonda de sustitución a los 6-12 meses


para RESIDENTES

Tipos de sonda gastrostomía

• Se emplean como kits de sustitución. Precisan que la fístula esté consolidada (2ª sustitución)

• Tienen la ventaja de ser más cómodas para el paciente.

• Pueden ser de gran utilidad en casos de extracciones repetidas por el paciente.

• Mayor coste.

VENTAJAS

Más cómoda y estética.

Menos complicaciones mecánicas: menor riesgo de obstrucción y desintubación

Parece que disminuyen las complicaciones debidas a reflujo y aspiración bronquial

INCONVENIENTES

Implantación más agresiva

Más complicaciones gastrointestinales.


para RESIDENTES

GASTROSTOMÍAS:

� Pacientes que precisen NE >4-6 semanas.

� Contraindicaciones:

�Generales: supervivencia <6 s, coagulopatías,

sepsis grave, insuficiencia cardiorrespiratoria,

obesidad mórbida

�Locales:diálisis peritoneal, ascitis, peritonitis, tumores gástricos.

� Técnicas:

�G. Quirúrgica.

�G. Endoscópica Percutánea.

�G. Radiológica Percutánea

(colocación en caso de estenosis faringe/esófago).


para RESIDENTES

Material necesario y procedimiento para cambio de GastrostomiaMaterial necesario y procedimiento para cambio de Gastrostomia

• SONDA DE GASTROSTOMIA CON BALON Y LUBRICANTE ESPECIFICO.

• PAÑO ESTERIL

• GUANTES ESTERILES

• GASAS ESTERILES

• POVIDONA YODADA

• JERINGA DE 50ML

• El cambio de la sonda es una técnica que puede ser realizada con facilidad por dos profesionales.

• El paciente debe permanecer en ayunas entre 6-10 h antes de la realización de cambio de sonda.

• Se limpia la zona con povidona yodada.

• Se extiende el paño estéril sobre el abdomen del paciente y se coloca el material necesario.

• Vaciado del líquido del balón con jeringa para aspirar.

• Con una mano y un movimiento rápido se retirará la sonda, haciendo al mismo tiempo con la otra mano compresión en la pared cercana al estoma.

• Se introducira la nueva sonda ya lubricada suavemente por el estoma.

• Seguidamente se inflará el balón de la nueva sonda comprobando la permeabilidad.

• Por último se bajará el disco de la sonda hasta que contacte con la piel sin presionar excesivamente.


para RESIDENTES


para RESIDENTES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CATÉTER DEGASTROSTOMÍA:

� Se usarán cuando no sea posible el uso de la SNG.

� Cuidados del estoma a diario y piel circundante, lavar con suero salino,

aplicar clorhexidina al 2% y colocar apósito de gasa.

� Vigilar signos de infección.

� Iniciar tolerancia con suero salino, continuar con la nutrición enteral.

� Lavados de la sonda con 50cc de suero salino para evitar obstrucción cada 6 horas.


para RESIDENTES

ENTEROSTOMÍAS:

Pacientes que precisen NE >4-6 semanas sin posibilidad de emplear estómago o con alto riesgo de broncoaspiración.

� Contraindicaciones:

�Generales: similares a las de la gastrostomía.

�Locales: EII.

� Técnica: -Yeyunostomía quirúrgica.

-Sonda yeyunal guiada por

endoscopia a través de PEG (PEJ).


para RESIDENTES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CATETER DE YEYUNOSTOMÍA:

� Se usarán cuando no sea posible la vía de acceso gástrico.

� Cuidados del punto de inserción diarios, lavar con suero

salino, aplicar clorhexidina al 2% y colocar apósito de gasa.

� Vigilar signos de infección.

� Iniciar tolerancia con suero salino, continuar con

la nutrición enteral.

� Lavados de la sonda cada 4 horas con 50cc de suero salino

para evitar obstrucción.

� Ojo!! Con la medicación.

� Requieren el uso de bombas de infusión


para RESIDENTES

Nutrición enteral

Corto plazo

(<4-6s)

Largo plazo

(>4-6s)

¿Riesgo de broncoaspiración?

y/o pancreatitisy/o fístula

Digestiva alta

Postpilórica Gástrica

Sonda nasoenteral Sonda nasogástrica

¿Riesgo de broncoaspiración? y/o pancreatitisy/o fístula

Digestiva alta

Postpilórica Gástrica

Yeyunostomía quirúrgica

PEJ

No NoSí Sí

Gastrostomía radiológica o

quirúrgica

PEG

PEJ (yeyunostomía endoscópica percutánea), PEG ( ga strostomía endoscópica percutánea)


para RESIDENTES

Regímenes de administración


para RESIDENTES

Intermitente a bolos

• Un bolo consiste en la administración de una cantidad de alimento inferior a 500ml., en un periodo de tiempo que puede oscilar entre media y una hora.

• El volúmen de cada bolo se administra por gravedad, mediante un equipo adecuado, o con la ayuda de una jeringa de alimentación.La velocidad de infusión nunca debe superar 20-30ml/mn.

• Método sencillo y cómodo para el paciente.

• Mayor frecuencia de complicaciones gastrointestinales.

Continua

• Administración de alimentación repartida de forma uniforme durante las 24h del día.

• Facilita la absorción y tolerancia de la alimentación.

• Imprescindible cuando existe patología del tracto gastrointestinal, cuando se realiza una yeyunostomía o cuando se administran grandes volúmenes.

• Precisa sistemas de infusión. Produce gran dependencia en el paciente y familiares.

Discontinua Cíclica

• Administración de forma continua durante 12-16 h, generalmente empleando las últimas horas de la tarde y la noche.

• Permite una buena absorción y tolerancia, con mayor comodidad para el paciente.

• Precisa sistemas de infusión. Requiere un tiempo de adaptación.

• Alternativa con mejor relación beneficio/riesgo


para RESIDENTES

REGIMENES DE ADMINISTRACIÓN:

Intermitente Continua

Características Alterna periodos de infusión y de reposo

Pautas continuas de 12-24h.

Indicaciones Pacientes que deambulan,

TGI sano y vaciado gástrico normal.

Nutrición en yeyuno, intolerancia a método intermitente.

Ventajas Más fisiológico, sencillo, barato y horario flexible

Menor residuo gástrico, distensión abdominal, diarrea, reflujo gastroesofágico y broncoaspiración.

Desventajas A veces intolerancia y elevados residuos gástricos.

Deambulación restringida, mayores costes (bomba)

Técnicas Jeringa, gravedad y bomba Gravedad y bomba


para RESIDENTES

TGI normofuncionanteNo complicaciones previasBEG

Mala toleranciaComplicaciones GITComplicaciones metabólicas

bolus

continua

Estabilidad

ClínicaDiscontinua cíclica

Aporte en yeyuno

Riesgo de aspiración

Mala tolerancia


para RESIDENTES

REGIMEN DE TOLERANCIA

�Inicio:� 20 ml/h durante 6h

�Progresión:� 30 ml/h durante 6 h� 40 ml/h “� 50 ml/h “� 60 ml/h “

�Hasta conseguir ritmo final según requerimientos.

Como alternativa a este Régimen de ToleranciaInicio Día 1: 500 ml en 24 horasProgresión Día 2 :1000 ml en 24 horas

Día 3:1500 ml en 24hDía 4 : volumen final según requerimientos

La fórmula de inicio sera estándar procurando pasar de modo progresivo a formula con fibra

Comprobar residuos gástricos cada 6 horas


para RESIDENTES

• LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON ANTES DE COMENZAR LA ADMINISTRACION

• ASEGURAR EL MAXIMO CONFORT DEL PACIENTE, LEVANTAR LA CABECERA ENTRE 45º Y 90º

• MANTENER LA POSICION DURANTE LA COMIDA Y DURANTE 1H DESPUES DE HABER TERMINADO

• EL ALIMENTO DEBE DE COLOCARSE A UNA ALTURA DE CÓMO MINIMO 60 CM POR ENCIMA DE LA CABEZA DEL PACIENTE.

• DESPUES DE CADA TOMA DE ALIMENTACION LIMPIAR LA SONDA CON 50 CC DE AGUA.

• DESPUES DE CUALQUIER MANIPULACION DE LA SONDA COMPROBAR SU CORRECTA POSICION.

• LOS FARMACOS SE ADMINISTRARAN DE UNO EN UNO ,TRITURADOS Y DISUELTOS EN AGUA.NO SE PUEDEN ADMINISTRAR FARMACOS DE “EFECTO RETARDADO”.DESPUES DE CADA FARMACO SE ADMINISTRARA 10ML DE AGUA PARA LIMPIEZA DE LA SONDA.

CUIDADOS GENERALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE NE


para RESIDENTES

Bombas de nutrición y sistemas de infusión


para RESIDENTES

2. Bombas volumétricas: regulan el paso de la nutrición mediante unsistema electrónico. Se fija el volumen en ml/h. (más utilizadas que las peristálticas)

� Existen, principalmente, dos tipos de bombas:

1. Bombas Peristálticas: infusión mediante un mecanismo rotatorio peristáltico que presiona alternativamente una parte de la línea de administración.


para RESIDENTES

SISTEMAS DE INFUSIÓN:

Bolsa Nutrición Enteral

Sistema de Goteo

Conexión a Sonda

7- Principales complicaciones


para RESIDENTES

�Mecánicas:� Lesiones por presión.

� Malposición.

� Obstrucción.

� Movilización-extracción.

� Infecciosas: � Sinusitis y otitis medias.

� Infección periostoma.

� Peritonitis.

� Broncoaspiración.


para RESIDENTES

�Metabólicas:� Alteraciones hidroelectrolíticas.

� Hiperglucemias.

� Síndrome de renutrición.

�Gastrointestinales: � Nauseas, vómitos, regurgitación.

� Aumento del residuo gástrico (>200ml/6h).

� Distensión abdominal.

� Estreñimiento o DIARREA.


para RESIDENTES

AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO (Volumen de residuo gástrico > 200ml)

Es la complicación más frecuente en los pacientes que reciben dieta por sonda gástrica.

�Causas:�Alteraciones patológicas: Diabetes mellitus, vagotomías, lesión

cerebral…

�Fármacos: opiáceos…

�Tratamiento:�Revisar fármacos.

�Cambiar pauta de administración.

�Fármacos procinéticos

�Sonda transpilórica


para RESIDENTES

Residuo gástrico(RG)

200cc Se considera aumento

del RG

Suspender la infusión de la dieta durante 6h

(poner sonda a bolsa)

100-150ccc

Si

Reiniciar la infusiónde la dieta

¿Persisten episodios de aumento de RG?

Disminuir ritmo deperfusión al 50%.

Fármacos procinéticosReinstaurar dieta completa

¿Persisten episodios de aumento de RG?

Colocación sonda transpilórica

Sí No

No

Sí

< 50cc

Devolver contenido al paciente

Observar al pacientemás estrechamente


para RESIDENTES

DIARREA (>5 deposiciones/d o >2 deposiciones/d con volumen >1000 ml):

�Causas:�Dieta: osmolaridad, contenido en lactosa o lípidos, volumen alto,

infusión rápida.

�Fármacos: antibióticos, procinéticos, etc.

�Enfermedad subyacente.

�Hipoalbuminemia.


�Descartar infección por Clostridium Difficile.

�Cambiar pauta de administración y/o valorar paso a fórmula con fibra soluble.


para RESIDENTES

Diarrea

Distensión abdominal

Tipo de diarrea

Diarrea < 4 días

Suspensión de la dieta y valoración clínica

No Sí

Disminuir ritmo deperfusión al 50%

Valoración clínica y de otros problemas

Diarrea > 4 días

Dieta con fibra soluble

¿Persiste la diarrea tras 8h?

Cambiar dietaMantener 12h y

volver al ritmo inicial

¿Persiste tras 8h?

Suspender NE +coprocultivo+fármacos


Disminuir ritmo deperfusión al 50%


Sí

Sí No

No

Sí

No

No Sí


para RESIDENTES

ESTREÑIMIENTO (ausencia de deposición en un periodo de 3 d consecutivos)

�Causas:�Dieta pobre en residuos.

�Fármacos que dismuyen la motilidad intestinal

�Alteraciones hidroelectrolíticas


�Enemas de limpieza o el empleo de laxantes.


para RESIDENTES

Estreñimiento

Valoración clínica

Obstrucción intestinal Fecaloma

Suspender dieta Enema o laxante Extracción manual

8- Protocolo de seguimiento


para RESIDENTES

Protocolo de seguimiento:

� Control de sonda y catéter. De inserción y mantenimiento� Control de la cantidad administrada en 24h� Control de la perfusión y tolerancia: Residuo gástrico, náuseas , vómitos, distensión

abdominal, broncoaspiración, diarrea….� Balance hidroelectrolítico y control analítico (glucemia..)� Comprobación periódica de la permeabilidad de la sonda� Cura de las ostomías mediante lavados antisépticos y cambios de los medios de

fijación

La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral(ASPEN) ha publicado unas recomendaciones prácticas para el manejo de laNutrición Enteral. (JPEN 2009; (33) 2:124-167)


para RESIDENTES

• Mesejo A, Carbonell N, Oliva A. Nutrición enteral. En: Gil A, editor. Tratado de nutrición. Madrid: Acción Médica; 2005. p. 133-67.

• Montejo JC .Bonet A. Grau T . Nutrición artificial en el paciente crítico. En: Gil A, editor. Tratado de nutrición. Madrid: Acción Médica; 2005. p. 305-328

• C. Ortiz Leyba, V. Gómez-Tello, C. Serón Arbeloa. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Recomendaciones para la valoración nutricional y el soporte nutricional especializado de los pacientes críticos. Nutr Hosp 2002; 20 (Suppl 2):13-18

• Howard P, Jonkers-Schuitema C, Furnis L et al. Managing the patient Journey through Enteral Nutrional Care. Espen Guidelines Enteral Nutrition. Clinical Nutrition 2006;25: 187-195

• Bankhead R,Boullata J, Brantley S et al. Enteral Nutrition Practice Recommendations. JPEN 2009; 33 (2):124-167

• Montejo JC .Jiménez J, Ordoñez J. Complicaciones gastrointestinales de la nutrición enteral en el paciente crítico. Medicina Intensiva 2001; 25(4): 152-160

Bibliografía

TALLER DE NUTRICIÓN ENTERAL para RESIDENTESextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Nutricion...

Documents

Transcript of TALLER DE NUTRICIÓN ENTERAL para RESIDENTESextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Nutricion...