Taller de

Adherencia Terapeutica

Taller de

Adherencia TerapeuticaPonentes

Joaquín Garrucho

Amalia García-Delgado

Ponentes

Joaquín Garrucho

Amalia García-Delgado

El cumplimiento sugiere:� el seguimiento pasivo de las indicaciones,� el plan de cuidados no se basa en una alianza

sanitario-paciente.Es solo la buena utilización de los fármacos.Se trata de una imposición.

La adherencia es:� la buena utilización de fármacos,� unido al cambio del hábito de vida y� la participación activa en la prescripción.

Requiere conformidad del paciente respecto a las recomendaciones.El paciente es parte esencial y activa.

ADHERENCIA TERAPÉUTICA VERSUS CUMPLIMIENTO

ESTADÍSTICA DE NO ADHERENCIA TERAPÉUTICA

National Council on Patient Information and Education. Enhancing Prescription Medicine Adherence: A National Action Plan. August 2007

SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA

La no adherencia a los tratamientos farmacológicos

contribuye a unas 200.000 muertes prematuras deciudadanos europeos cada año y provoca un costeestimado a los gobiernos europeos de 125.000millones de euros anuales.

Just what the doctor ordered: An EU Response Medication Non-adherence. 28 September 2010.

Extrapolando, a España le corresponden:

�18.400 muertes evitables por esta causa,

� potencial de ahorro: 11.250 M de euros anuales.

COSTO E IMPACTO EN LA SALUD

Paciente

Familia

Médico Especialista

Enfermero

Farmacéutico

AdministraciónCuidadores

Médico de Familia

Adherencia terapéutica en polimedicados > 65 años: 51,7 %

Población > 65 años polimedicada : 13,86 %

Población con más de 11 fármacos: 47,7 %

En Hipertensión arterial: 32,3% (Prevalencia de HTA 10-15 %)

En Cardiopatía isquémica 39,4 %– 22,4 %

No adherencia en recomendaciones cambio de hábitos 85%

DATOS EN NUESTRO MEDIO

DATOS NACIONALES

Tipos: • Involuntarios:

�Olvidos�Confusión

• Voluntarios: �Temor a reacciones adversas�Percepción ausencia mejoría o

curación�Creencia de innecesarios o

excesivos

POSICIONAMIENTO TEÓRICO (1)

Factores:• Relacionados con el paciente

• Relacionados con la enfermedad

• Relacionados con el tratamiento

• Relacionados con el sistema sanitario

• Relación profesional sanitario paciente

POSICIONAMIENTO TEÓRICO (2)

Principales predictores:• Complejidad del tratamiento• Efectos adversos de la medicación• Inadecuada relación médico paciente• Atención fragmentada: distintos prescriptores sin relación• Enfermedad asintomática o prevención primaria• Ausencia de plan terapéutico o seguimiento inadecuado• Inasistencia a citas programadas• El paciente no confía en el beneficio del tratamiento• El paciente no conoce suficientemente la enfermedad• Deterioro cognitivo• Presencia de problemas psicológicos (depresión)• Dificultad para acceder a la asistencia o a los medicamentos• Coste de la medicación

POSICIONAMIENTO TEÓRICO (3)

¿A quién? A todos. Con más insistencia si presenta fracaso terapéutico o factores predictivos.

¿Cómo?Métodos indirectos: Interrogatorio y cuestionarios

Control de dispensación Respuesta clínica

¿Cuándo?Periódicamente, en cada revisión, en cada dispensación

¿Quién?Entre todos entre todos los profesionales sanitarios

CUESTIONARIOS

• Explicar claramente enfermedad y tratamiento

• Conocer qué espera el paciente del tratamiento

• Hablar/escuchar al paciente, sin juzgar preferencias

• Ayudar al paciente a tomar decisiones, ser consejero

• Aceptar que el paciente una vez informado puede no querer medicarse

• Procurar al paciente o cuidador una lista de todos los fármacos, alergias y efectos adversos

• Dejar incidencias recogidas en historia clínica

AUMENTO DE LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS

• Último eslabón de la cadena sanitaria.

• Genera confianza, seguridad, alto nivel de consultas.

• Gran accesibilidad: alta frecuencia de visitas.

• Permite dispensación de medicamentos y productos sanitarios.

• Indicación farmacéutica y explicación de tratamientos.

• Información sobre alimentación y estilos de vida.

• Servicios profesionales y Seguimiento Farmacoterapéutico.

Situación actual:

FARMACÉUTICO COMUNITARIO: CERCANÍA AL PACIENTE

• Medicación para síndromes menores.

• Información sobre medicamentos y tomas.

• Información sobre RAM e interacciones:

� fármaco-fármaco fármaco-complementos nutricionales

� fármaco-alimento fármaco-plantas medicinales

• Dudas sobre utilización de dispositivos farmacológicos.

• Información para los cuidadores:

� falta de conocimiento sanitario

� falta de conocimiento de la lengua

Demandas

EL PACIENTE CRÓNICO EN LA FAMILIA

• Dispensación activa:

� Preguntas ante nueva medicación

� Preguntas ante continuación de tratamiento

ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA

Incluyendo siempre:- Instrucciones del médico prescriptor- Fecha- Condicionantes de toma

• Ayuda a la toma correcta:

� Pegatinas adhesivas

� Pastilleros con alarma

� Hoja de medicación o tarjeta de tratamiento

� APPs recordatorias

� Sistemas de Dosificación Personalizada

ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA

• Educación farmacológica y sanitaria:�Explicación de uso de dispositivos mediante dibujos y placebos

�Información de estilos de vida: libros y trípticos

Manual de medicamentos complejosDr. García de Bikuña

� Plantear y controlar retos al paciente

� Control de parámetros

� Seguimiento Farmacoterapéutico: Asegurar la efectividad y seguridad del tratamiento farmacológico.

ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA

• Es imprescindible que estemos interconectados.

• Acceso del farmacéutico a la Historia Clínica del paciente.

• Mejoras en receta: instrucciones para paciente y farmacéutico.

• Estandarizar comunicación escrita farmacéutico-médico (y viceversa).

• Fomento del uso de SPD y Seguimiento Farmacoterapéutico.

• Transmitir igual información sobre medicamentos genéricos, subastas de medicamentos y alarmas televisivas.

MEJORAS RELACIÓN CENTRO SANITARIO - FARMACIA

• Indagar de forma sistemática

• Si tiene buena adherencia, felicitar y reforzar su actitud

• Si no tiene buena adherencia, indagar si es intencionada o no

• Analizar creencias y preocupaciones del paciente sobre medicación

• Dirigir nuestros esfuerzos a los problemas específicos detectados:

�Sugerir que lleven un registro de su medicación (Sintrom).

�Participación del paciente en monitorización de enfermedad (DM/HTA)

�Simplificar el régimen posológico*

�Recomendar sistemas de dosificación, pastilleros, …

• Si los problemas son los efectos adversos:

�Discutir con el paciente sobre los beneficios vs efectos adversos

�Considerar ajuste dosis, cambio de fármaco, cambio hora administración

• Investigar si el precio de los medicamentos le supone un problema

INTERVENCIONES DESDE LA CONSULTA

MédicoFamilia

Médico Hospital

Especialista

Enfermería

Farmacéutico Comunitario

Ciudadano

Trabajo Social+

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