Qualittsmanagement und Patientenerwartungen in der medizinischen Rehabilitation

Tagungsband

zur

Fachtagung

R e h a w i r k t ! Qualittsmanagement und Patientenerwartungen

in der medizinischen Rehabilitation

am 22. Januar 2009 in der

Habichtswald-Klinik Kassel-Bad Wilhelmshhe

Qualittsmanagement und Patientenerwartungen in der medizinischen Rehabilitation

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Impressum

Herausgeber: Deutsche Gesellschaft fr Medizinische Rehabilitation e.V. (DEGEMED) Fasanenstr. 5, 10623 Berlin Dr. Wolfgang Heine Tel.: 030 28 44 96 6 Fax: 030 28 44 96 70 E-Mail: degemed@degemed.de Internet: http://www.degemed.de Druck: Scheunert Broservice Consulting, Berlin Printed in Germany Die Verantwortung fr die Inhalte der Beitrge obliegt der jeweiligen Autorin bzw. dem jeweiligen Autor. Deutsche Gesellschaft fr Medizinische Rehabilitation e.V., Berlin 2009 Alle Rechte vorbehalten. ISBN 3-9810707-9-8 978-3-9810707-9-8

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Inhaltsverzeichnis Einleitung und berblick 5

Dr. Ferdinand Schliehe

1. Aktueller Stand der Vereinbarung nach 20 Abs. 2a SGB IX 11

Bernd Petri

2. Objektivitt von Zertifizierungen 13

Dr. Herfried Kohl

3. Qualittsmanagement und externe Qualittssicherung: Auswirkungen auf

Unternehmenssteuerung und -ergebnisse 23

Theo D. Vorlnder

4. Einfhrung eines Qualittsmanagementsystems in einer Fachklinik fr

Abhngigkeitserkrankungen und Psychosomatik 31

Rudolf Bachmeier

5. Qualittsmanagement: von der Planung zu guten Ergebnissen (Thesen) 39

Gnther Knauer

6. Chancen von QM in einer Psychosomatischen Klinik ein Erfahrungsbericht 43

Dr. Werner Geigges

7. Der Qualittsbericht in der Rehabilitation 51

Katinka Mayerhofer

8. Standard-Kennzahlen in Reha-Einrichtungen als Grundlage fr ein

unabhngiges Benchmarking 57

Dr. Markus Leisse, Dr. Andreas Koch

9. Qualittsmanagementverfahren und Qualittssiegel Zuknftige Anforderungen 67

Thomas Mller, Dr. Markus Leisse

10. Patientenerwartungen an die Qualitts-Rehabilitation 73

Marion Rink

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11. Interne und externe Effekte einer Zertifizierung. Ergebnisse einer Studie

aus der Sucht-Rehabilitation 77

Hildegard Winkler

Podiumsdiskussion

Rolle und Perspektiven des Qualittsmanagements in der

medizinischen Rehabilitation 85

Nachworte

Qualittssicherung und Qualittsmanagement in der Rehabilitation Entwicklungen

der letzten Jahre, aktuelle Situation und Ausblick auf knftige Trends 87

Dr. Wolfgang Heine

Fr eine qualitativ hochwertige medizinische Rehabilitation in Deutschland

Ausgewhlte Positionen des Fachverbandes Sucht e.V. (FVS) 97

Dr. Volker Weissinger

Anlagen

1. Neuregelung des 20 Qualittssicherung SGB IX (Auszug des Gesetzestextes) 101

2. Vereinbarung zum internen Qualittsmanagement

nach 20 Abs. 2a SGB IX 102

3. Abdruck des Tagungsprogrammes

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Einleitung und berblick

Dr. Ferdinand Schliehe

Anlass fr die kurzfristig geplante Tagung Reha wirkt! Qualittsmanagement und Patienten-

erwartungen in der medizinischen Rehabilitation waren die aktuellen Arbeiten der Bundes-

arbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation (BAR) an der Ausarbeitung eines verbindlichen Zerti-

fizierungsverfahren fr stationre Rehabilitationseinrichtungen. Mit den neuen Regelungen

zur Qualittssicherung durch die Gesundheitsreform 20071 hatte der Gesetzgeber fr station-

re Einrichtungen der Rehabilitation (nicht nur medizinische) eine Zertifizierungspflicht einge-

fhrt (vgl. Neufassung der 20 und 21 SGB IX). Die Umsetzung der Regelungen soll durch

eine Vereinbarung der Spitzenverbnde der Rehabilitationstrger auf der BAR-Ebene erfol-

gen2. Eine entsprechende Arbeitsgruppe hatte Anfang 2008 ihre Arbeit bei der BAR aufge-

nommen. Die bisher sich abzeichnenden Tendenzen und Konsequenzen sollten auf der Ta-

gung diskutiert werden.

Die Neuregelungen zur Zertifizierung von Rehabilitationseinrichtungen ergnzen die bisher

schon bestehenden Regelungen zur Qualittssicherung, insbesondere auch die seit dem SGB

IX von 2001 bestehende Verpflichtung der Leistungserbringer zur Durchfhrung bzw. Sicher-

stellung eines internen Qualittsmanagements. Mit der Einfhrung einer Zertifizierungspflicht

fr alle stationren Rehabilitationseinrichtungen zog der Gesetzgeber nunmehr Konsequenzen

aus einer bereits seit einigen Jahren in Gang befindlichen Entwicklung zur Zertifizierung auf

freiwilliger Grundlage und Initiative der Leistungserbringer.3

Stationre Rehabilitationseinrichtungen sind (nach Inkrafttreten einer entsprechenden Ver-

einbarung auf der Ebene der Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation BAR und einer

darin definierten bergangszeit) verpflichtet, sich an dem neuen Zertifizierungsverfahren zu

beteiligen. Stationre Rehabilitationseinrichtungen (ambulante Einrichtungen sind nicht ein-

bezogen) sind knftig von Gesetzes wegen nur dann als geeignet anzusehen, wenn sie nach

dem BAR-Verfahren zertifiziert sind. Diese verpflichtend eingefhrte Zertifizierung fr stati-

onre Rehabilitationseinrichtungen hat Konsequenzen sowohl fr die Belegung von Einrich-

tungen durch die Trger (nur zertifizierte Einrichtungen knnen belegt werden) als auch fr

die Wunsch- und Wahlrechte der Patienten (sie knnen ebenfalls nur zwischen zertifizierten

1 Vgl. GKV-Wettbewerbsstrkungsgesetz vom 26.3.2007, GKV-WSG, BGBl I 2007, 378 und die Anfgungen in 20 Abs. 2, Abs. 2a sowie

21 Abs. 3 des Neunten Buches Sozialgesetzbuch (SGB IX).

2 Dazu gehren beispielsweise auch die Deutsche Rentenversicherung Bund und die Bundesagentur fr Arbeit.

3 Von den meisten Rehabilitationstrgern wurde bisher eine Teilnahme an der externen Qualittssicherung fr ausreichend gehalten.

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Einrichtungen whlen). Fr die bisher bereits auf freiwilliger Grundlage zertifizierten Einrich-

tungen stellt sich u.a. die Frage, welcher spezielle Handlungsbedarf sich aus der vorgesehe-

nen Vereinbarung ergibt.

Nach 20 Abs. 2a SGB IX vereinbaren die Spitzenverbnde der Rehabilitationstrger im

Rahmen der BAR die grundstzlichen Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitts-

management sowie ein einheitliches und unabhngiges Zertifizierungsverfahren. Mit der Zer-

tifizierung soll eine erfolgreiche Umsetzung des Qualittsmanagements der Rehabilitations-

einrichtungen in regelmigen Abstnden nachgewiesen werden. Die Leistungserbringer und

Verbnde werden entgegen ihren Forderungen an dem Verfahren nur indirekt in Form von

Stellungnahmen beteiligt. Die Regelung hlt somit an dem bisher dominierenden Beteili-

gungstyp in der Rehabilitation in Form von Anhrungen oder Stellungnahmen von betroffe-

nen Verbnden fest4 und unterscheidet sich somit weiterhin durch Formen direkter Mitwir-

kung von Patientenvertretungen im Gesundheitswesen, wie beispielsweise beim Gemeinsa-

men Bundesausschuss (G-BA).5

Einerseits kann hervorgehoben werden, dass das auf der Ebene der BAR vorgesehene Verfah-

ren dazu beitrgt, bundeseinheitliche Regelungen zum Zertifizierungsfahren zu gewhrleisten.

Anderseits wird sich zeigen mssen, ob das trgerbezogene Verfahren eine fachbezogene und

interessenneutrale Ausgewogenheit garantieren kann.

Wie dem Programm zu entnehmen ist, standen zu Beginn der Tagung ausfhrliche Informati-

onen ber den Stand der Arbeiten zur Vereinbarung Qualittssicherung nach 20 Abs. 2a

SGB IX im Mittelpunkt.6 Im Anschluss wurde dann in den verschiedenen Beitrgen zu den

Zielen und Chancen von Qualittsmanagementsystemen aus verschiedenen Blickwinkeln

auch denen der Patienten Stellung bezogen und ber Erfahrungen berichtet. Dabei waren

nicht nur Objektivitt und Neutralitt von Zertifizierungen von Interesse, sondern auch die

fachlichen Anforderungen an das Qualittsmanagement und dessen Ziele. Die Tagung stellt

keine Einfhrung in das Qualittsmanagement dar, sondern wollte Erfahrungen austauschen

4 Zur Stellungnahme berechtigt sind neben den Spitzenorganisationen der Leistungserbringer, die die Interessen der Rehabilitationseinrich-

tungen vertreten, auch Verbnde behinderter Menschen, der Freien Wohlfahrtspflege, der Selbsthilfegruppen sowie Interessenvertretungen

behinderter Frauen ( 20 Abs. 2a, Satz 2 SGB IX).

5 Im G-BA ist ein Mitwirkungs- und Antragsrecht von Verbnden, die Patienteninteressen vertreten, ausdrcklich geregelt (vgl. 140f SGB

V). In einer Patientenbeteiligungsverordnung werden folgende Dachorganisationen genannt: Deutscher Behindertenrat (DBR), Bundes-

ArbeitsGemeinschaft der PatientInnenstellen und Initiativen (BAPS), Deutsche Arbeitsgemeinschaft Selbsthilfegruppen e.V., Verbrau-

cherzentrale Bundesverband e.V.

6 Mittlerweile ist der Beratungsstand abgeschlossen. Die Verbnde hatten Gelegenheit zur Stellungnahme erhalten. Die Vereinbarung wird

zum 1.10.2009 in Kraft treten und ist als Anlage 1 im Anhang abgedruckt.

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und Fragen zum neuen Zertifizierungsverfahren klren helfen. In einer abschlieenden Podi-

umsdiskussion wurden die zu erwartenden Auswirkungen und Konsequenzen der Zertifizie-

rungspflicht unter Beteiligung des Plenums diskutiert.

Zum einleitenden Thema Zertifizierung erfolgte zunchst der Bericht Aktueller Stand der