TABULASI MMD

download TABULASI MMD

of 28

description

bh

Transcript of TABULASI MMD

Sheet1REKAPITULASI SURVEI STUDI KOMPREHENSIF ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DusunDesa / Kelurahan

A. KependudukanI. IDENTITAS KEPALA KELUARGANOIDENTITAS KEPALA KELUARGATOTAL8910F%UMUR160 Tahun00%JENIS KELAMIN1Laki-laki00%2Perempuan00%AGAMA1Islam00%2Katholik00%3Protestan00%4Hindu00%5Budha00%6Konghucu00%PENDIDIKAN TERAKHIR1Tidak Pernah Sekolah00%2Belum Sekolah00%3Tidak tamat SD00%4Belum Tamat SD00%5Tamat SD/sederajat00%6Tamat SMP/sederajat00%7Tamat SMA/sederajat00%8Tamat PT / Akademi00%PEKERJAAN1Petani00%2Pedagang00%3Buruh00%4PNS (TNI/POLRI/SIPIL)00%5Karyawan Swasta00%6Wiraswasta00%7Pensiunan00%8Tidak/belum bekerja00%9Lain-lain00%PENDAPATAN1Tidak Berpenghasilan00%2< Rp. 500.00000%3Rp. 500.000 - Rp. 1.000.00000%4> Rp. 1.000.00000%PENGELUARAN1< Rp. 500.00000%2Rp. 500.000 - Rp. 1.000.00000%3> Rp. 1.000.00000%PENDAPATAN-PENGELUARAN1Defisit00%2Impas00%3Sisa/saldo/ditabung00%

II. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (Daftar anggota keluarga yang ada dalam setahun sesuai kartu keluarga)NOVARIABEL/PERTANYAANTOTAL8910F%JENIS KELAMIN1Laki-Laki0100%2Perempuan0100%Jumlah0000100%UMUR AK10-12 Bulan0100%21-5 Tahun0100%36-12 Tahun0100%413-19 Tahun0100%520-45 Tahun0100%646-60 Tahun0100%7Lebih 60 Tahun0100%Jumlah0000100%BERAT BADAN AK1< 15 kilogram0100%215 - 30 kilogram0100%331 - 50 kilogram0100%4> 50 kilogram0100%Jumlah0000100%Hubungan dalam keluarga1Istri0100%2Anak0100%3Menantu0100%PEKERJAAN AK1Petani0100%2Pedagang0100%3Buruh0100%4PNS (TNI/POLRI/SIPIL)0100%5Karyawan Swasta0100%6Wiraswasta0100%7Pensiunan0100%8Tidak/belum bekerja0100%9Lain-lain0100%Jumlah0000100%PENDIDIKAN AK1Tidak Pernah Sekolah0100%2Belum Sekolah0100%3Tidak tamat SD0100%4Belum Tamat SD0100%5Tamat SD/sederajat0100%6Tamat SMP/sederajat0100%7Tamat SMA/sederajat0100%8Tamat PT / Akademi0100%Jumlah0000100%AGAMA AK1Islam0100%2Katholik0100%3Protestan0100%4Hindu0100%5Budha0100%6Lain-Lain0100%Jumlah0000100%

BKOMUNIKASI DAN TRANSPORTASINOMASALAH KESEHATAN/KELUHANTOTAL8910F%Media yang digunakan untuk mendapat informasi1TV0100%2Koran / Majalah0100%3Edaran dari Desa0100%4Radio0100%5Penyuluhan di Puekesmas / Posyandu0100%6Papan Pengumuman RW / Desa0100%Jumlah0000100%Sarana Transportasi keluarga1Bus0100%2Angkutan Umum0100%3Becak0100%4Andong0100%5Kendaraan Sendiri0100%646-60 Tahun0100%7Lebih 60 Tahun0100%Jumlah0000100%Cara Keluarga Pergi ke Puskesmas1Jalan Kaki0100%2Naik Sepeda0100%3Naik Sepeda Motor0100%4Naik Mobil0100%5Naik Andong0100%6Naik Angkutan Umum0100%Jumlah0000100%

CKESEHATAN DAN SOSIALNOMASALAH KESEHATAN/KELUHANTOTAL8910F%Ada anggota keluarga yang sakit1Ada0100%2Tidak ada0100%Jumlah0000100%ISPA1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%TBC1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%ASTHMA1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%Typhoid1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%Disentri1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%DBD1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%Rheumatik1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%Upaya Pengobatan1Berobat ke Puskesmas0100%2Berobat ke Rumah Sakit0100%3Berobat ke Dokter0100%4Diobati sendiri0100%5Berobat ke Perawat / Bidan0100%6Berobat ke Dukun0100%7Berobat ke Dokter Spesialis0100%8Dibiarkan0100%Jumlah0000100%Keluarga masuk dalam BPJS Kesehatan1Ya0100%2Tidak0100%Jumlah0000100%D. KESEHATAN LINGKUNGANI. PerumahanNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Jenis Bangunan1Permanen00%2Semi Permanen00%3Non Permanen00%Apakah pekarangan rumah dimanfaatkan1Ya, dimanfaatkan00%2Tidak, dimanfaatkan00%Apakah dirumah terdapat jendela / lubang angin?1Ya00%2Tidak00%Media penerangan dirumah1Lampu tempel00%2Petromaks00%3Listrik00%Jenis Lantai1Tanah00%2Papan00%3Tegel00%4Keramik00%Apakah pekarangan rumah dimanfaatkan1Ya, dimanfaatkan00%2Tidak, dimanfaatkan00%

II. Pembuangan Air LimbahNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah rumah ini mempunyai saluran pembuangan air limbah?1Ya00%2Tidak00%Jenis pembuangan air limbah1Got / Selokan00%2Suangai00%3Dibuang Sembarangan00%4Bak Penampungan00%Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah1Tertutup lancar00%2Tertutup tergenang00%3Terbuka lancar00%4Terbuka tergenang00%

III. Pembuangan SampahNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Cara pembuangan sampah1Dibakar00%2Ditimbun00%3Di Sungai00%4Si Sembarang Tempat00%Tempat penampungan sampah organik dan anorganik1Terpisah00%2Tidak terpisah00%

IV. Kepemilikan Kandang TernakNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Memiliki kandang ternak1Ada00%2Tidak ada00%Jarak kandang ternak dengan rumah induk1Diluar rumah, jarak >5m dari rumah00%2Menempel Rumah00%3Di dalam Rumah00%Cara pemanfaatan kotoran ternak bila ada1Ditampung00%2Ditimbun00%3Dibuang sembarang tempat00%4Lain-lain00%

E. INDIKATOR PHBS RUMAH TANGGAI. Pemberian ASI EksklusifNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah ada anggota keluarga ada anak usia 0 bulan - 2 tahun1Ya, ada00%2Tidak ada00%Berapakah usia anak10 - 6 bulan00%26 bulan - 1 tahun00%31 - 2 tahun00%4>2 tahun00%Apakah anak diberi ASI eksklusif1Ya00%2Tidak00%II. Menimbang Bayi dan BalitaNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Adakah anggota keluarga yang berumur 0 - 5 tahum?1Ya00%2Tidak00%Berapakah usia balita?10 - 2 bulan00%22 -3 bulan00%34 - 8 bulan00%49 bulan - 5 tahun00%Apakah balita ditimbang secara rutin1Ya00%2Tidak00%Dimanakah balita ditimbang1Posyandu00%2Bidan00%3Puskesmas00%4Sarana Kesehatan lain00%Apakah balita mempunyai KMS?1Ya00%2Tidak00%Apakah balita mendapatkan imunisasi secara lengkap1Ya00%2Belum Lengkap00%3Tidak diimunisasi00%Alasan jika tidak diimunisasi1Tidak tahu manfaat imunisasi00%2Takut akibat imunisasi00%3Tidak tersedia sarana pelayanan kesehatan00%4Anak sedang sakit00%III. Sumber Air BersihNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah keluarga mempunyai sumber air sendiri1Ya00%2Tidak00%Jika ya, apa jenisnya?1Sumur Gali00%2Sungai00%3Sumur Bor00%4Mata Air00%5Saluran PAM00%Tempat penyimpanan air?1Tempat / Wadah tertutup00%2Tempat / wadah terbuka00%3Tidak ada00%4Lain-lain00%Peggunaan air minum1Dimasak (Kompor / alat lain)00%2Tidak di masak00%jarak antara air dengan saluran penampungan limbah1< 10 m00%2> 10 m00%IV. Mencuci Tangan Dengan Air Bersih dan SabunNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah tahu manfaat cuci tangan dengan air bersih dan sabun1Ya, tahu00%2Tidak tahu00%Apakah tahu cara mencuci tangan dengan baik dan benar1Ya, tahu00%2Tidak tahu00%

V. Meggunakan Jamban SehatNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah keluarga mempunyai jamban?1Ya00%2Tidak00%Jenis jamban / sarana Buang Air Besar1Angsatrine00%2Cemplung00%3Closet Duduk00%4Selokan00%5Jamban Cemplung Umum00%6Kolam / Empang00%7Sungai00%8Jamban Angsatrine Umum00%9Sembarang Tempat00%Kondisi Jamban1Terpelihara00%2Tidak Terpelihara00%Jarak tempat pembuangan tinja dengan sumber air bersih1< 10 m00%2> 10 m00%

VI. Memberantas Jentik Nyamuk Di RumahNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah di rumah terdapat jentik nyamuk?1Ya, ada00%2Tidak ada00%Apakah ada Program Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)1Ada00%2Tidak ada00%Apakah tahu tentang Pemberantasan Sarang Nyamuk dengan 3M Plus1Tahu00%2Tidak tahu00%

VII. Makan Buah dan Sayur Setiap HariNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah keluarga makan buah dan sayur setiaqp hari1Buah Saja00%2Sayur Saja00%3Buah dan Sayur00%4Tidak setiap hari00%Apakah tahu manfaat buah dan sayur1Tahu00%2Tidak tahu00%Apakah tahu cara pengolahan buah dan sayur1Tahu00%2Tidak tahu00%VIII. Melakukan Aktivitas Fisik Setiap HariNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Jadwal aktivitas fisik anggota keluarga1Melakukan 30 menit/hari00%3Tidak Pernah Aktifitas Fisik00%Alasan tidak melakukan aktifitas fisik1Sakit Kronis00%2Keluhan sakit fisik pasca aktifitas00%3Malas00%Apakah tahu tentang aktifitas fisik rumah tangga1Tahu00%2Tidak Tahu00%IX. Tidak Merokok Di Dalam RumahNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Anggota Keluarga, adakah yang merokok1Ada00%2Tidak Ada00%Apakah Merokok di dalam rumah1Ya00%2Tidak00%Apakah tahu bahaya merokok1Tahu00%2Tidak Tahu00%Alasan Merokok1Menghilangkan stres00%2Kebiasaan00%3Lain - Lain00%4Tidak Tahu00%

F. Kesehatan KhususI. Pasangan Usia SuburNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah keluarga terdapat pasangan usia subur1Ya, Ada00%2Tidak Ada00%Apakah menjadi akseptor KB1Ya00%2Tidak 00%Jika Ya, alat kontrasepsi apa yg digunakan1Kondom00%2Pil00%3Suntik00%4IUD00%5Inplant00%6MOW00%7MOP00%Jika tidak, alasannya apa1Hamil00%2Dilarang suami00%3Ingin punya anak00%4Takut efek samping00%5Alasan penyakit00%

II. LansiaNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Adakah keluarga yang berumur lansia1Ya, Ada00%2Tidak Ada00%Apakah anggota lansia mempunyai penyakit1Ya00%2Tidak00%Jenis Penyakit yang diderita oleh lansia1DM00%2Osteoporosis00%3Hipertensi00%4Penyakit Kulit00%5Liver00%6TBC (Paru,Kulit,Tulang,Kelenjar)00%7Reumatik00%8Asma00%9Lain - Lain00%Apakah ada Posyandu Lansia1Ya,Ada00%2Tidak Ada00%Apakah anggota lansia ikut kegiatan sosial1Ya00%2Tidak00%

III. RemajaNOPERTANYAAN/VARIABELTOTAL8910F%Apakah ada keluarga berumur remaja1Ya, Ada00%2Tidak Ada00%Jika perempuan, sudahkan menstruasi1Ya, Sudah00%2Belum00%Apakah remaja aktif dalam organisasi1Ya, Aktif00%2Tidak00%Jika tidak, apa alasannya1Malu00%2Tidak ada waktu00%3Tidak perlu00%4Buang - buang waktu00%5Tidak ada wadah organisasi00%6Lain - Lain00%Adakah perilaku remaja menyimpang1Ya00%2Tidak00%Jika ya, jenis penyimpangannya1Minuman keras00%2Narkoba00%3Penyalahgunaan alat kontrasepsi00%4Lain - Lain00%

Sheet2REKAPITULASI SURVEI STUDI KOMPREHENSIF ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DusunDesa / Kelurahan

A. KependudukanI. IDENTITAS KEPALA KELUARGANOIDENTITAS KEPALA KELUARGAPASAYANGANTOTAL567F%Jumlah KK633467164UMUR160 Tahun1212153923.78Jumlah6367164100.00JENIS KELAMIN1Laki-laki59296215091.462Perempuan455148.54Jumlah633467164100.00AGAMA1Islam63346700.002Katholik0000.003Protestan0000.004Hindu0000.005Budha0000.006Konghucu0000.00Jumlah636700.00PENDIDIKAN TERAKHIR1Tidak Pernah Sekolah0000.002Belum Sekolah0000.003Tidak tamat SD33174.274Belum Tamat SD000.005Tamat SD/sederajat2018448250.006Tamat SMP/sederajat129113219.517Tamat SMA/sederajat1872515.248Tamat PT / Akademi10441810.98Jumlah633467164100.00PEKERJAAN1Petani166137.932Pedagang12695.493Buruh149285131.104PNS (TNI/POLRI/SIPIL)614116.715Karyawan Swasta00000.006Wiraswasta3315166439.027Pensiunan31042.448Tidak/belum bekerja00000.009Lain-lain507127.32Jumlah633467164100.00PENDAPATAN1Tidak Berpenghasilan00000.002< Rp. 500.000515183823.173Rp. 500.000 - Rp. 1.000.0002813286942.074> Rp. 1.000.000306215734.76Jumlah633467164100.00PENGELUARAN1< Rp. 500.00025101710.372Rp. 500.000 - Rp. 1.000.0002316418048.783> Rp. 1.000.0003813166740.85Jumlah633467164100.00PENDAPATAN-PENGELUARAN1Defisit1916195432.932Impas2314236036.593Sisa/saldo/ditabung214255030.49Jumlah633467164100.00

II. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (Daftar anggota keluarga yang ada dalam setahun sesuai kartu keluarga)NOVARIABEL/PERTANYAANBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%JENIS KELAMIN1Laki-Laki60286315137.942Perempuan924511024762.06Jumlah15273173398100.00UMUR AK10-12 Bulan00771.7621-5 Tahun184194110.3036-12 Tahun2810286616.58413-19 Tahun2412488421.11520-45 Tahun59264813333.42646-60 Tahun1714184912.317Lebih 60 Tahun675184.52Jumlah15273173398100.00BERAT BADAN AK1< 15 kilogram0000.00215 - 30 kilogram0000.00331 - 50 kilogram0000.004> 50 kilogram0000.00Jumlah0000ERROR:#DIV/0!PEKERJAAN AK1Petani00000.002Pedagang10010.253Buruh01120.504PNS (TNI/POLRI/SIPIL)20351.265Karyawan Swasta00000.006Wiraswasta7310205.037Pensiunan00000.008Tidak/belum bekerja87308320050.259Lain-lain55397617042.71Jumlah15273173398100.00PENDIDIKAN AK1Tidak Pernah Sekolah0000.002Belum Sekolah4719339924.873Tidak tamat SD9524389.554Belum Tamat SD710174.275Tamat SD/sederajat44335713433.676Tamat SMP/sederajat244356315.837Tamat SMA/sederajat1712124110.308Tamat PT / Akademi4261.51Jumlah15273173398100.00AGAMA AK1Islam15273173398100.002Katholik0000.003Protestan0000.004Hindu0000.005Budha0000.006Lain-Lain0000.00Jumlah15273173398100.00

BKOMUNIKASI DAN TRANSPORTASINOMASALAH KESEHATAN/KELUHANBABAKANREUMAMANISKALIWONF%Media yang digunakan untuk mendapat informasi1TV2002012.202Koran / Majalah0000.003Edaran dari Desa5053.054Radio0000.005Penyuluhan di Puekesmas3803823.176Papan Pengumuman0000.00Jumlah63006338.41Sarana Transportasi keluarga1Bus0000.002Angkutan Umum0000.003Becak0000.004Andong0000.005Kendaraan Sendiri6306338.41Jumlah63006338.41Cara Keluarga Pergi ke Puskesmas1Jalan Kaki100106.102Naik Sepeda0000.003Naik Sepeda Motor9095.494Naik Mobil0000.005Naik Andong0000.006Naik Angkutan Umum1010.61Jumlah20002012.20

CKESEHATAN DAN SOSIALNOMASALAH KESEHATAN/KELUHANBABAKANREUMAMANISKALIWONF%Ada anggota keluarga yang sakit1Ada4011197017.592Tidak ada0000.00Jumlah4011197017.59ISPA1Ya1110123.022Tidak0000.00Jumlah110123.02TBC1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah00000.00ASTHMA1Ya33061.512Tidak0000.00Jumlah33061.51Typhoid1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Disentri1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00DBD1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Rheumatik1Ya31041.012Tidak0000.00Lain - Lain1Ya2362919.212Tidak19197.69Jumlah236194812.06Upaya Pengobatan1Berobat ke Puskesmas310317.792Berobat ke Rumah Sakit1010.253Berobat ke Dokter2020.504Diobati sendiri4041.015Berobat ke Perawat / Bidan2020.506Berobat ke Dukun0000.007Berobat ke Dokter Spesialis0000.008Dibiarkan0000.00Jumlah4004010.05Keluarga masuk dalam BPJS Kesehatan1Ya5050.892Tidak260264.63Jumlah310315.52

D. KESEHATAN LINGKUNGANI. PerumahanNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Jenis Bangunan1Permanen633467164100.002Semi Permanen0000.003Non Permanen0000.00Jumlah633467164100.00Apakah pekarangan rumah dimanfaatkan1Ya, dimanfaatkan55225413179.882Tidak, dimanfaatkan812133320.12Jumlah633467164100.00Apakah dirumah terdapat jendela / lubang angin?1Ya633467164100.002Tidak0000.00Jumlah633467164100.00Media penerangan dirumah1Lampu tempel0000.002Petromaks0000.003Listrik633467164100.00Jumlah633467164100.00Jenis Lantai1Tanah0000.002Papan0000.003Tegel0000.004Keramik633467164100.00Jumlah633467164100.00Apakah pekarangan rumah dimanfaatkan1Ya, dimanfaatkan55225413179.882Tidak, dimanfaatkan812133320.12Jumlah633467164100.00

II. Pembuangan Air LimbahNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah rumah ini mempunyai saluran pembuangan air limbah?1Ya2002012.202Tidak0000.00Jumlah2002012.20Jenis pembuangan air limbah1Got / Selokan160169.762Suangai3031.833Dibuang Sembarangan0000.004Bak Penampungan1010.61Jumlah2002012.20Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah1Tertutup lancar0000.002Tertutup tergenang0000.003Terbuka lancar0000.004Terbuka tergenang0000.00Jumlah0000.00

III. Pembuangan SampahNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Cara pembuangan sampah1Dibakar0000.002Ditimbun0000.003Di Sungai0000.004Si Sembarang Tempat0000.00Jumlah0000.00Tempat penampungan sampah organik dan anorganik1Terpisah0000.002Tidak terpisah0000.00Jumlah0000.00

IV. Kepemilikan Kandang TernakNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Memiliki kandang ternak1Ada0000.002Tidak ada0000.00Jumlah0000.00Jarak kandang ternak dengan rumah induk1Diluar rumah, jarak >5m dari rumah0000.002Menempel Rumah0000.003Di dalam Rumah0000.00Jumlah0000.00Cara pemanfaatan kotoran ternak bila ada1Ditampung0000.002Ditimbun0000.003Dibuang sembarang tempat0000.004Lain-lain0000.00Jumlah0000.00

E. INDIKATOR PHBS RUMAH TANGGAI. Pemberian ASI EksklusifNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah ada anggota keluarga ada anak usia 0 bulan - 2 tahun1Ya, ada0000.002Tidak ada0000.00Jumlah0000.00Berapakah usia anak10 - 6 bulan0000.0026 bulan - 1 tahun0000.0031 - 2 tahun0000.004>2 tahun0000.00Jumlah0000.00Apakah anak diberi ASI eksklusif1Ya000ERROR:#DIV/0!2Tidak000ERROR:#DIV/0!Jumlah000ERROR:#DIV/0!

II. Menimbang Bayi dan BalitaNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Adakah anggota keluarga yang berumur 0 - 5 tahum?1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Berapakah usia balita?10 - 2 bulan0000.0022 -3 bulan0000.0034 - 8 bulan0000.0049 bulan - 5 tahun0000.00Jumlah0000.00Apakah balita ditimbang secara rutin1Ya000ERROR:#DIV/0!2Tidak000ERROR:#DIV/0!Jumlah000ERROR:#DIV/0!Dimanakah balita ditimbang1Posyandu000ERROR:#DIV/0!2Bidan000ERROR:#DIV/0!3Puskesmas000ERROR:#DIV/0!4Sarana Kesehatan lain000ERROR:#DIV/0!Jumlah000ERROR:#DIV/0!Apakah balita mempunyai KMS?1Ya000ERROR:#DIV/0!2Tidak000ERROR:#DIV/0!Jumlah000ERROR:#DIV/0!Apakah balita mendapatkan imunisasi secara lengkap1Ya000ERROR:#DIV/0!2Belum Lengkap000ERROR:#DIV/0!3Tidak diimunisasi000ERROR:#DIV/0!Jumlah000ERROR:#DIV/0!Alasan jika tidak diimunisasi1Tidak tahu manfaat imunisasi000ERROR:#DIV/0!2Takut akibat imunisasi000ERROR:#DIV/0!3Tidak tersedia sarana pelayanan kesehatan000ERROR:#DIV/0!4Anak sedang sakit000ERROR:#DIV/0!Jumlah000ERROR:#DIV/0!

III. Sumber Air BersihNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah keluarga mempunyai sumber air sendiri1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Jika ya, apa jenisnya?1Sumur Gali0000.002Sungai0000.003Sumur Bor0000.004Mata Air0000.005Saluran PAM0000.00Jumlah0000.00Tempat penyimpanan air?1Tempat / Wadah tertutup0000.002Tempat / wadah terbuka0000.003Tidak ada0000.004Lain-lain0000.00Jumlah0000.00Peggunaan air minum1Dimasak (Kompor / alat lain)0000.002Tidak di masak0000.00Jumlah0000.00Jarak antara air dengan saluran penampungan limbah1< 10 m0000.002> 10 m0000.00Jumlah0000.00

IV. Mencuci Tangan Dengan Air Bersih dan SabunNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah tahu manfaat cuci tangan dengan air bersih dan sabun1Ya, tahu0000.002Tidak tahu0000.00Jumlah0000.00Apakah tahu cara mencuci tangan dengan baik dan benar1Ya, tahu0000.002Tidak tahu0000.00Jumlah0000.00

V. Meggunakan Jamban SehatNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah keluarga mempunyai jamban?1Ya633467164100.002Tidak0000.00Jumlah633467164100.00Jenis jamban / sarana Buang Air Besar1Angsatrine0000.002Cemplung0000.003Closet Duduk0000.004Selokan0000.005Jamban Cemplung Umum0000.006Kolam / Empang0000.007Sungai0000.008Jamban Angsatrine Umum0000.009Sembarang Tempat0000.00Jumlah00000.00Kondisi Jamban1Terpelihara0000.002Tidak Terpelihara0000.00Jumlah0000.00Jarak tempat pembuangan tinja dengan sumber air bersih1< 10 m0000.002> 10 m0000.00Jumlah0000.00

VI. Memberantas Jentik Nyamuk Di RumahNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah di rumah terdapat jentik nyamuk?1Ya, ada0000.002Tidak ada0000.000000.00Apakah ada Program Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)1Ada0000.002Tidak ada0000.00Jumlah0000.00Apakah tahu tentang Pemberantasan Sarang Nyamuk dengan 3M Plus1Tahu0000.002Tidak tahu0000.00Jumlah0000.00

VII. Makan Buah dan Sayur Setiap HariNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah keluarga makan buah dan sayur setiap hari1Buah Saja0000.002Sayur Saja0000.003Buah dan Sayur0000.004Tidak setiap hari0000.00Jumlah0000.00Apakah tahu manfaat buah dan sayur1Tahu0000.002Tidak tahu0000.00Jumlah0000.00Apakah tahu cara pengolahan buah dan sayur1Tahu0000.002Tidak tahu0000.00Jumlah0000.00

VIII. Melakukan Aktivitas Fisik Setiap HariNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Jadwal aktivitas fisik anggota keluarga1Melakukan 30 menit/hari0000.003Tidak Pernah Aktifitas Fisik0000.00Jumlah0000.00Alasan tidak melakukan aktifitas fisik1Sakit Kronis0000.002Keluhan sakit fisik pasca aktifitas0000.003Malas0000.00Jumlah0000.00Apakah tahu tentang aktifitas fisik rumah tangga1Tahu0000.002Tidak Tahu0000.00Jumlah0000.00

IX. Tidak Merokok Di Dalam RumahNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Anggota Keluarga, adakah yang merokok1Ada0000.002Tidak Ada0000.00Jumlah0000.00Apakah Merokok di dalam rumah1Ya0000.002Tidak000ERROR:#DIV/0!Jumlah0000.00Apakah tahu bahaya merokok1Tahu0000.002Tidak Tahu0000.00Jumlah0000.00Alasan Merokok1Menghilangkan stres0000.002Kebiasaan0000.003Lain - Lain0000.004Tidak Tahu0000.00Jumlah0000.00

F. Kesehatan KhususI. Pasangan Usia SuburNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah keluarga terdapat pasangan usia subur1Ya, Ada0000.002Tidak Ada0000.00Jumlah00000.00Apakah menjadi akseptor KB1Ya000.002Tidak 000.00Jumlah00000.00Jika Ya, alat kontrasepsi apa yg digunakan1Kondom0000.002Pil0000.003Suntik0000.004IUD0000.005Inplant0000.006MOW0000.007MOP0000.00Jumlah00000.00Jika tidak, alasannya apa1Hamil0000.002Dilarang suami0000.003Ingin punya anak0000.004Takut efek samping0000.005Alasan penyakit0000.00Jumlah0000.00

II. LansiaNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Adakah keluarga yang berumur lansia1Ya, Ada0000.002Tidak Ada0000.00Jumlah0000.00Apakah anggota lansia mempunyai penyakit1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Jenis Penyakit yang diderita oleh lansia1DM0000.002Osteoporosis0000.003Hipertensi0000.004Penyakit Kulit0000.005Liver0000.006TBC (Paru,Kulit,Tulang,Kelenjar)0000.007Reumatik0000.008Asma0000.009Lain - Lain0000.00Jumlah0000.00Apakah ada Posyandu Lansia1Ya,Ada0000.002Tidak Ada0000.00Jumlah0000.00Apakah anggota lansia ikut kegiatan sosial1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00

III. RemajaNOPERTANYAAN/VARIABELBABAKANREUMATOTALMANISKALIWONF%Apakah ada keluarga berumur remaja1Ya, Ada0000.002Tidak Ada0000.00Jumlah0000.00Jika perempuan, sudahkan menstruasi1Ya, Sudah0000.002Belum0000.00Jumlah0000.00Apakah remaja aktif dalam organisasi1Ya, Aktif0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Jika tidak, apa alasannya1Malu0000.002Tidak ada waktu0000.003Tidak perlu0000.004Buang - buang waktu0000.005Tidak ada wadah organisasi0000.006Lain - Lain0000.00Jumlah0000.00Adakah perilaku remaja menyimpang1Ya0000.002Tidak0000.00Jumlah0000.00Jika ya, jenis penyimpangannya1Minuman keras0000.002Narkoba0000.003Penyalahgunaan alat kontrasepsi0000.004Lain - Lain0000.00Jumlah0000.00

Sheet3