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TABLE DE MATIERE

PREFACE ...................................................................................................................................................................... 4 SIGLES ET ABREVIATIONS ...................................................................................................................................... 5 LISTE DES FIGURES .................................................................................................................................................. 6 INTRODUCTION ......................................................................................................................................................... 7 I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION ........................................................................................................................... 7

1.1. CONTEXTE GENERAL ................................................................................................................................................ 7

1.1.1. Contexte géographique ................................................................................................................................... 7

1.1.2. Contexte politique ........................................................................................................................................... 9

1.1.3. Contexte macro-économique .......................................................................................................................... 9

1.1.4. Accès aux services sociaux de base ............................................................................................................... 11

1.1.5. Situation alimentaire ..................................................................................................................................... 11

1.1.5.1. Production alimentaire ..............................................................................................................................................12

1.1.5.2. Disponibilité et accessibilité alimentaire ...................................................................................................................12

1.1.5.3. Transformation et conservation.................................................................................................................................12

1.1.5.4. Protection des consommateurs ..................................................................................................................................12

1.1.6. Situation nutritionnelle .................................................................................................................................. 13

1.1.6.1. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant .........................................................................................................13

1.1.6.2. Malnutritions .............................................................................................................................................................14

1.1.6.3. Carences en micronutriments ....................................................................................................................................15

1.1.7. Situation sanitaire ......................................................................................................................................... 16

1.2. JUSTIFICATION DE L’ELABORATION D’UNE POLITIQUE NATIONALE DE NUTRITION ............................................... 16

II. ANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE ....................................................................................................... 17

2.1. CADRE REGLEMENTAIRE ........................................................................................................................................ 18

2.2. CADRE ORGANISATIONNEL ET INSTITUTIONNEL ..................................................................................................... 19

2.2.1. Au niveau institutionnel ................................................................................................................................ 19

2.2.2. Au niveau opérationnel ................................................................................................................................. 19

2.2.2.1. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et « Initiatives Hôpitaux Amis des bébés » ........................19

2.2.2.2. Nutrition et VIH/SIDA .............................................................................................................................................20

2.2.2.3. Prise en charge de la malnutrition aiguë ...................................................................................................................20

2.2.2.4. Nutrition en milieu scolaire .......................................................................................................................................20

2.2.2.5. Sécurité alimentaire des ménages .............................................................................................................................21

2.2.2.6. Partenariat et plaidoyer .............................................................................................................................................22

2.2.2.7. Programmes et projets soutenant la nutrition ............................................................................................................22

2.3. CONTRAINTES ET OPPORTUNITES ........................................................................................................................... 23

2.3.1. Contraintes .................................................................................................................................................... 23

2.3.1.1. Au niveau institutionnel ............................................................................................................................................23

2.3.1.2. Au niveau opérationnel .............................................................................................................................................24

2.3.2. Forces et opportunités ................................................................................................................................... 24

III. POLITIQUE NATIONALE DE NUTRITION (PNN) .......................................................................................... 24

3.1. VISION DE LA PNN ................................................................................................................................................ 24

3.2. OBJECTIFS DE LA PNN ........................................................................................................................................... 25

3.2.1. Objectif général ............................................................................................................................................. 25

3.2.2. Objectifs spécifiques ...................................................................................................................................... 25

3.3. FONDEMENTS ET PRINCIPES DIRECTEURS DE LA PNN ............................................................................................ 25

3.3.1. Fondements politiques .................................................................................................................................. 25

3.3.2. Principes directeurs ....................................................................................................................................... 25

3.3.3. Population et groupe cibles ........................................................................................................................... 26

3.4. AXES STRATEGIQUES DE LA POLITIQUE NATIONALE DE NUTRITION ...................................................................... 26

3.4.1. Stratégies préventives et promotionnelles .................................................................................................... 26

3.4.1.1. Promotion de la sécurité alimentaire au sein des ménages ........................................................................................26

3.4.1.2. Promotion de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant pour la prévention de la malnutrition .......................27

3.4.1.3. Renforcement du système de surveillance alimentaire et nutritionnelle ...................................................................27

3.4.1.4. Renforcement de la lutte contre les carences en micronutriments .............................................................................27

3.4.1.5. Renforcement de la nutrition chez les jeunes en milieu scolaire ..............................................................................29

3.4.1.6. Suivi nutritionnel des personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH) .........................................................................29

3.4.2. Stratégies curatives ....................................................................................................................................... 30

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3.4.2.1. Renforcement de la prise en charge médicale et nutritionnelle des cas de malnutrition...........................................30

3.4.2.2. Amélioration de la prise en charge diététique des personnes souffrant des maladies à déterminisme nutritionnel ...30

3.4.3. Stratégies transversales ................................................................................................................................ 30

3.4.3.1. Engagement politique, plaidoyer et partenariat en faveur de la nutrition ..................................................................30

3.4.3.3. Renforcement des capacités nationales en matière de nutrition ................................................................................31

3.4.3.5. Renforcement de la participation communautaire .....................................................................................................31

V. CADRE DE MISE EN ŒUVRE DE LA PNN ....................................................................................................... 32

5.1. CADRE INSTITUTIONNEL ........................................................................................................................................ 32

5.2. COORDINATION DE LA POLITIQUE NATIONALE DE NUTRITION .............................................................................. 32

5.3. OUTILS DE MISE EN ŒUVRE .................................................................................................................................... 33

5.4. MODALITES DE MISE EN ŒUVRE ............................................................................................................................. 33

LA MISE EN ŒUVRE DE LA POLITIQUE NATIONALE DE NUTRITION EN RCA NÉCESSITE DES ACTIONS FORTES AVEC LA

MOBILISATION ET LA PARTICIPATION DE TOUTES LES PARTIES PRENANTES CONCERNÉES. ............................................ 33

5.5.1. Rôle du Gouvernement .................................................................................................................................. 33

5.5.2. Rôle du Ministère en charge de la Santé ....................................................................................................... 33

5.5.3. Rôles des Ministères en charge de l’Agriculture de l’élevage et des Eaux et forêts ...................................... 34

5.5.4. Rôle du Ministère en charge des affaires sociales ......................................................................................... 34

5.5.5. Rôles des Ministères en charge de l’Economie, du Plan et des Finances ....................................................... 34

5.5.6. Rôle du Ministère en charge de la Communication ....................................................................................... 34

5.5.7. Rôle du Ministère en charge de l’Education nationale .................................................................................. 34

5.5.8. Rôle du Ministère en charge du Commerce et de l’industrie ......................................................................... 35

5.5.9. Rôle du Ministère en charge des Petites et Moyennes Entreprises…………………………………………………………….35

5.5.10. Rôles des Ministères à charge des Equipements, du Transport et de l’Aviation Civile………………………………35

5.5.11. Rôle du Ministère à charge de l’Administration du Territoire…………………………………………………………………..35

5.5.12. Au niveau des partenaires au développement .............................................................................................. 35

5.5.13. Au niveau des autres acteurs (secteur public/privé, société civile, etc.) ....................................................... 36

5.5. MECANISME DE FINANCEMENT ................................................................................................................... 36

5.6. SUIVI ET EVALUATION ................................................................................................................................... 36

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ..................................................................................................................... 37

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PREFACE

La recherche de la satisfaction des besoins alimentaires, corollaire d’un bon statut nutritionnel de la population en République Centrafricaine (RCA), a toujours été l’une des priorités essentielles de tous les plans de développement mis en œuvre depuis l’indépendance. Cependant, force est de constater qu’en dépit des investissements réalisés dans le domaine, la situation alimentaire de la population reste encore très précaire induisant un mauvais état nutritionnel quasi généralisé.

La malnutrition dont l’ampleur est démontrée par les résultats des différentes études réalisées (EDS 1994 ; MICS 2003, 2006 et 2010 ; ECASEB 2009 ; FAO 2012) est l’un des problèmes majeurs de santé publique en République Centrafricaine. Comme conséquences, on note que la malnutrition contribue à la mortalité infanto juvénile, ainsi qu’à l’aggravation du taux élevé de mortalité maternelle. Les carences en micro nutriments (vitamines A, iode, fer) sont responsables de la baisse des performances au travail, facteur de régression de l’économie nationale.

Face à cette situation, et pour concrétiser les engagements pris lors de la Conférence Internationale sur la Nutrition (CIN) tenue à Rome en 1992 et face à la résolution 63.23 de la Soixante troisième Assemblée Mondiale de la santé, le Gouvernement a lancé le processus d’élaboration de la Politique Nationale en matière de Nutrition (PNN). Ce processus dynamique, et interactif s’est matérialisé par la mise en place d’un Comité Technique Intersectoriel qui a travaillé avec l’appui de certains partenaires au développement, en impliquant tous les acteurs intervenant directement ou indirectement dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition.

La Politique Nationale de Nutrition trouve ses fondements dans le Plan National de Développement Sanitaire de 2ème génération. C’est un document de consensus qui se base sur les principes de coordination efficiente de la collaboration intersectorielle et du partenariat, de décentralisation, d’équité et de participation des communautés de base.

L’objectif de la PNN est de contribuer à la réduction de la malnutrition sous toutes ses formes en RCA afin d’améliorer l’état de santé de la population centrafricaine à travers la prévention et la prise en charge des malnutritions pour sa participation au développement socio-économique du pays. Elle fixe des orientations précises à travers trois axes stratégiques ; i) stratégies préventives et promotionnelles, ii) stratégies curatives, iii) stratégies transversales.

Il s’agit d’un cadre de référence pour les actions à entreprendre par les acteurs concernés par la problématique de la nutrition à travers des Plans d’Action spécifiques. Il prend en compte l’ensemble des facteurs et des interventions existants.

Cette œuvre commune n’étant pas seulement dédiée au Ministère en charge de la Santé, les communautés, les autres secteurs du gouvernement, les acteurs de la coopération bi et multilatérale, les ONG nationales et internationales doivent collaborer efficacement, dans le respect des principes directeurs établis pour une complémentarité et une synergie d’action favorable au développement économique de la RCA.

Je tiens ici à remercier très sincèrement l’UNICEF, l’OMS et le PAM pour leurs appuis techniques et financiers au processus d’élaboration du document.

Le Ministre de la Santé Publique, de la Population et de la Lutte contre le VIH/SIDA

Docteur AGUIDE S O U M O U K

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SIGLES ET ABREVIATIONS

ANJE : Stratégie Nationale pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant ARV : Antirétroviraux CEEAC : Communauté Economique des Etats d’Afrique Centrale CEMAC : Communauté Economique et Monétaire d’Afrique Centrale CIN : Conférence Internationale sur la Nutrition CNLS : Comité National de lutte contre le SIDA DDR : Désarmement, Démobilisation et Réinsertion DSC : Direction de la Santé Communautaire DSRP : Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté ECASEB Enquête Centrafricaine pour le Suivi-Evaluation du Bien-être FAO : Fonds des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture FOSA : Formation Sanitaire GTI : Groupe Technique Inter-institutionnel ICRA Institut Centrafricain de Recherche Agronomique IPC : Cadre Intégré de Classification de la Sécurité Alimentaire IPSR : Intervention Prolongée de Secours et de Redressement LASBAD : Laboratoire des Sciences Biologiques et d’Agronomie pour le Développement LHL : Laboratoire Hydro-sciences Lavoisier MICS : Enquête à Indicateurs Multiples MSPPLS : Ministère de la Santé Publique, de la population et de la Lutte contre le VIH/SIDA OMS : Organisation Mondiale de la Santé OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement ONG : Organisation Non Gouvernementale PAAN : Projet d’Appui aux Activités de Nutrition PAC : Politique Agricole Commune PAM : Programme Alimentaire Mondial PARIR : Projet d’Appui à la Réhabilitation d’Infrastructures Rurales PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant PEV : Programme Elargi de Vaccination PIB : Produit Intérieur Brut PMA : Paquet Minimum d’Activités PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNN : Politique Nationale de Nutrition PNIASA : Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire PNPCMA : Protocole National de Prise en Charge de la Malnutrition Aigüe PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PRAP : Projet de Relance Agro-pastorale dans la zone Sud-Ouest PREVES : Projet de Relance des cultures vivrières et du petit élevage dans les savanes PRODER : Projet de Développement Rural PTPE Prévention de la Transmission Parents/Enfant du VIH PSSNSC : Plan Stratégique de Surveillance Nutritionnelle et de Suivi de la Croissance des enfants de 0 à 5 ans PSSA : Programme Spécial de Sécurité Alimentaire PVVIH : Personne Vivant avec le VIH/SIDA RCA : République Centrafricaine RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitation SDRASA : Stratégie de Développement Rural, de l’Agriculture et de la Sécurité Alimentaire SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise SNHA : Service de la Nutrition et d’Hygiène Alimentaire SNU Système des Nations Unies SRO : Solution de Réhydratation Orale TDCI : Troubles Dus à la Carence en Iode UNDAF : Plan Cadre des Nations Unies pour l’Aide au Développement UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance UNS : Unité Nutritionnelle Supplémentaire UNT : Unité Nutritionnelle Thérapeutique UNTA : Unité Nutritionnelle Thérapeutique Ambulatoire VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

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LISTE DES FIGURES

FIGURE 1 : GRANDES ZONES AGRO-ECOLOGIQUES DE LA RCA ................................................................... 9

FIGURE 2 : NIVEAU D’INSECURITE ALIMENTAIRE EN RCA .......................................................................... 13

FIGURE 3 : EVOLUTION DES TROIS TYPES DE MALNUTRITION EN RCA CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS ........................................................................................................................................................................... 14

FIGURE 4 : SITUATION DE LA MALNUTRITION AIGUË GLOBALE PAR PREFECTURE ............................ 15

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INTRODUCTION

L’élaboration de la Politique Nationale en matière de Nutrition traduit la volonté du Gouvernement de concrétiser les engagements pris lors de la conférence internationale sur la nutrition (CIN) tenue à Rome en 1992 et de la résolution 63.23 de la Soixante troisième Assemblée Mondiale de la santé.

La recherche de la satisfaction des besoins et nutritionnels de la population centrafricaine a toujours été l’une des priorités essentielles de tous les plans et programmes de développement économique et social mis en œuvre depuis l’indépendance jusqu’à nos jours. Cependant, force est de constater qu’en dépit des investissements réalisés dans le domaine, la situation alimentaire de la population reste encore très précaire. Cela est dû en grande partie à la dégradation du potentiel de production liée à des facteurs climatiques, socio-économiques et institutionnels. Les conséquences qui s’en sont suivies sont la dégradation des milieux naturels et la baisse des productions dont l’effet induit se manifeste à travers un déficit céréalier structurel aggravé par la pandémie du VIH/SIDA et par une très faible accessibilité financière de la population aux vivres du fait de leur extrême pauvreté.

Conscient de la précarité de la situation, la RCA a adopté un certain nombre de politiques et stratégies pour atteindre vers 2015, le premier des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) à savoir : Réduire l’extrême pauvreté et la faim. Malgré la mise en œuvre de ces plans et stratégies sectorielles, la situation nutritionnelle reste préoccupante et nécessite des actions correctrices à travers la mise en place d’une Politique Nationale en matière de Nutrition.

Une place de choix devra être accordée au développement des ressources humaines à travers la formation des acteurs à tous les niveaux, à la mise en place et/ou le renforcement des structures de coordination chargées de la mise en œuvre des stratégies retenues.

Les communautés, le gouvernement, et les autres partenaires au développement pourront ainsi collaborer efficacement en vue de la mise en œuvre de cette Politique.

I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

1.1. Contexte général

1.1.1. Contexte géographique

La République Centrafricaine (RCA) est un vaste territoire enclavé de l’Afrique centrale. Elle s’étend sur une superficie de 623.000 km2. Elle est limitée au Nord par le Tchad, au Sud par le Congo et la République Démocratique du Congo (RDC), à l’Est par le Soudan et le Sud-Soudan et à l’Ouest par le Cameroun. L’accès à la mer se fait à travers les ports dont les plus proches sont Douala (Cameroun) à 1.500 km par la route et Pointe Noire (Congo) à 1.800 km par la voie fluviale.

Le climat du pays est de type équatorial dans la partie sud, subéquatorial au centre et guinéen au nord. La pluviométrie est assez abondante et varie de 800 à 1 800 mm par an avec des pics de 2 000 mm localement dans l'extrême sud du pays. Le relief est constitué de zones de collines, de plateaux et de montagnes de moyenne altitude. Le réseau hydrographique est organisé autour des deux bassins fluviaux (Chari au nord et l’Oubangui au sud). La végétation est constituée de savanes et de forêts denses équatoriales. La RCA est divisée en 16 préfectures, 70 sous-préfectures, 174 communes et 8.500 villages. Dans le cadre de la politique de régionalisation et de décentralisation, les préfectures et la ville de Bangui (la capitale) ont été regroupées en sept régions (Plateaux ; Equateur ; Yadé, Kagas ; Fertit ; Haut-Oubangui ; Bangui).

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La population centrafricaine est estimée en 2013 à 4.758.452 millions d’habitants (RGPH de 2003). Le pays est faiblement peuplé et la population est inégalement repartie : la densité de la population au niveau national est de 6,3 habitants au km² ; elle varie de 1 habitant au km² dans la Région 5 (Haute-Kotto, Bamingui Bagoran et Vakaga), à 9295 habitants au km² dans la Région 7 (Bangui). La population est jeune : 49,4% des habitants sont âgés de moins de 18 ans, dont 50,1% de garçons et 49,9% de filles ; 38% des hommes et des femmes ont entre 20 et 59 ans et 4% sont âgés de 60 ans et plus.

Sur le plan agro-écologique, le pays est divisé en quatre zones agro-écologiques, du sud au nord, comme suit :

- La zone forestière ou équatoriale, dite zone forêt-café, couvre les parties Sud-Ouest et Sud-Est. Elle est le prolongement de la zone équatoriale de la cuvette congolaise. La pluviométrie dépasse 1.600 mm par an. Cette zone est caractérisée par un mois de saison sèche, deux mois d’intersaison et 9 mois de saison pluvieuse. Les sols sont en général de type ferralitique, de couleur rouge, très profonds. C’est la zone de production des cultures pérennes (café ; cacao ; palmier à huile ; poivre), des plantes à racines et tubercules (manioc ; taro ; igname), des bananes et plantains, et des fruits (ananas ; avocat ; etc.). Cette zone est aussi caractérisée par des ressources forestières, fauniques, et minières importantes.

- La zone guinéenne, dite zone vivrier-élevage, est une zone de transition entre la zone forestière et la zone soudano-guinéenne. Elle couvre la partie centre-ouest du pays. Cette zone est caractérisée par 3 mois de saison sèche, 2 mois d’intersaison et 7 mois de saison pluvieuse avec des précipitations annuelles comprises entre 1.400 et 1.600 mm. Les sols sont de type ferralitique, moins profonds avec une bonne porosité. La température moyenne est de 26°C. La zone guinéenne est située principalement dans les savanes où prédominent la production des racines et tubercules (manioc ; igname ; taro ; patate douce), la production maraîchère, et l’élevage de gros bétail.

- La zone soudano-guinéenne, dite zone coton-vivrier-élevage, s’étend d’ouest en est au nord de la zone vivrier-élevage et de la zone forêt-café. . La pluviométrie annuelle est comprise entre 1.200 mm et 1.500 mm. Elle est caractérisée par 3 mois de saison sèche, 3 mois d’intersaison et 6 mois de saison pluvieuse. On y trouve des sols ferrugineux, relativement riches en éléments chimiques, mais sensibles au phénomène d’érosion. Leur profondeur est faible et constitue avec les cuirasses latéritiques un facteur limitant à leur exploitation. La température moyenne est de 28°C. Cette zone est propice à la production de coton, de céréales (sorgho, mil, maïs, paddy), de légumineuses à graines et protéagineux (arachide, niébé, sésame, courges). L’élevage y est également pratiqué grâce à l’étendue et à la richesse des pâturages.

- La zone soudano-sahélienne, dite zone cynégétique et touristique, couvre les préfectures de la Bamingui-Bangoran, la Vakaga et la Haute-Kotto. Elle est caractérisée par une longue saison sèche de 7 à 8 mois et une courte saison pluvieuse de 4 à 5 mois. La zone est comprise entre les isohyètes de 1.200 mm et 800 mm de pluies. Les sols sont du type sableux, associés à des indurations, à faible profondeur. La température moyenne est de 30°C. Cette zone convient surtout à la production de céréales (mil, sorgho), de dattes et de la gomme arabique. Elle recèle également d’importantes ressources fauniques et minières.

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Figure 1 : Grandes zones agro-écologiques de la RCA 1.1.2. Contexte politique

La République centrafricaine qui a connu au cours des trois dernières décennies des crises militaro-politiques à répétition est confrontée actuellement à une crise socio-économique grave découlant du changement politique intervenu le 24 Mars 2013.

Un processus de rétablissement de la sécurité a été engagé avec l’appui de la communauté internationale visant le désarmement, la démobilisation et la Réinsertion des Ex Rebelles pour ramener la sécurité, garante d’une reprise de la production alimentaire.

Le régime issu du changement politique a mis en place un Gouvernement d’Union nationale et un Conseil National de Transition, reflets d’un large consensus national, qui associent toutes les forces vives de la Nation (partis politiques toutes sensibilités confondues, syndicats, société civile et organes de presse).

De nombreux organes de presses privés ainsi que les centrales syndicales continuent d’exercer leurs activités. Les Institutions de Transition sont chargées de conduire le pays vers la reprise d’une vie démocratique effective au bout de 18 mois à compter du 18 août 2013.

Il faut souligner que cet environnement politique qui devient de plus en plus favorable au développement pourra susciter chez les populations un réel espoir en général et plus particulièrement, l’amélioration de la santé et de l’état nutritionnel de la population.

1.1.3. Contexte macro-économique

Pays enclavé dont l’économie est essentiellement basée sur l’agriculture, la RCA est encore classée parmi les Pays les moins avancés malgré ses énormes potentialités qui demeurent faiblement exploitées. En effet, sur près de 15.000.000 d’hectares (ha) de terres arables, seulement 700.000 ha sont mis en culture chaque année soit environ 2% de ce potentiel.

L’’économie centrafricaine est dominée par le secteur primaire (agriculture, pêche, chasse, forêt) qui représentait environ 51,6% du produit intérieur brut (PIB) en 2011, suivi su secteur tertiaire (29,9%), du secondaire (13,1%) et les taxes (5%). L’agriculture de subsistance (30,9% du PIB) et l’élevage (12,7% du PIB) constituent les principales activités du secteur primaire. Le secteur forestier, les industries extractives (principalement le diamant), et les cultures de rentes

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(essentiellement le coton et le café) ne contribuent que marginalement au PIB, mais demeurent les principales sources de recettes d’exportations et de revenu de la population en milieu rural.

D’une manière générale, cette économie fragile est caractérisée par une faible offre de services publics, l’Etat reste le principal acteur en termes d’offre d’emploi et de distribution de revenus. L’offre de services financiers par les banques et les établissements de microfinance est très réduite et la majorité de la population centrafricaine est de fait exclue du système financier.

L’économie centrafricaine dispose toutefois de quelques atouts à exploiter en vue d’amorcer une croissance économique bénéfique à l’ensemble de la population :

1) une immense réserve de terres propices à l’agriculture et à l’élevage. D’après une classification de la FAO, la RCA fait partie des rares pays disposant de forts potentiels agricoles faiblement exploités ;

2) les facteurs agro-climatiques, dans les conditions du moment constituent une force indéniable à laquelle on peut lier la richesse et la diversité de la faune et la flore ;

3) la forte composante jeune de la population centrafricaine est un facteur positif en termes de capacité humaine pouvant être renforcée et mobilisée pour le développement du pays ;

4) le potentiel de ressources hydrauliques, minières et minéralogiques du pays, qui n’est que partiellement connu et très faiblement exploité, est l’une des forces latentes de l’économie centrafricaine.

La RCA est classée parmi les pays les plus pauvres et les moins développés dans le monde. Selon le rapport 2012 du Programme de Nations Unies pour le Développement (PNUD) sur le développement humain, la RCA occupe le 180ième rang des 186 pays évalués. Selon le RGPH de 1988 à 2003, l’espérance de vie à la naissance a régressé de 49 à 42,7 ans contre une moyenne de 48 ans en Afrique subsaharienne et en Afrique centrale. Les hommes vivent moins longtemps que les femmes (40 ans contre 45,7 ans).

Les résultats de l’Enquête à Indicateurs Multiples (MICS4) de 2010 indiquent que l’indice synthétique de fécondité est égal à 6,2 et le taux de fécondité élevé des adolescentes est estimé à 229 pour mille naissances vivantes. Il induit une croissance démographique importante dont le taux est de plus de 2%. Une telle évolution démographique pourrait se traduire par un doublement de la population centrafricaine tous les 25 ans. Sur la base des données de l’enquête sur les Conditions de Vie des ménages en milieu Rural et Urbain (ECVU et ECVR) et d’autres données complémentaires comme le RGPH, le MICS et l’enquête qualitative sur la pauvreté de 2007, le Ministère de l’Economie, du Plan et de la Coopération Internationale (MEPCI) a produit un autre profil de la pauvreté en 2007, avec l’appui de la Banque Mondiale. Les résultats de cette analyse (PNUD), qui a été faite en tenant compte d’un seuil unique de pauvreté pour tout le pays, ont été présentés et validés le 6 avril 2007, lors d’un séminaire sur le diagnostic de la pauvreté. Ils indiquent que 67,2 % des Centrafricains vivent en dessous du seuil de pauvreté estimé à 156.079 FCFA/an, dont de 71,7% en milieu rural. Il ressort de cette analyse que les personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté sont les plus exposées à la malnutrition. Les tendances montrent que l’objectif consistant à réduire de moitié la proportion des personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté (OMD1) ne sera pas atteint en 2015, si des efforts supplémentaires ne sont pas réalisés et des dispositions pratiques ne sont pas prises.

Les ménages agricoles pauvres accusent des déficits de production et d’accès aux aliments en raison de leur faible pourvoir d’achat. La plupart de ces personnes n’ont pas accès à un apport calorique minimum de 2300 kilocalories (kcal) par jour recommandé pour un homme adulte exerçant une activité modérée.

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1.1.4. Accès aux services sociaux de base

L’accès des ménages aux services sociaux de base est un facteur important de lutte contre la pauvreté et également du développement économique d’un pays. Les indicateurs de la RCA à ce sujet sont peu satisfaisants. Les données du RGPH de 2003 montrent qu’en plus de la pauvreté monétaire, la population centrafricaine est confrontée à des problèmes d’accès aux services sociaux de base (insuffisance en infrastructures, d’accès à la santé, à l’éducation, à l’eau potable et à un assainissement adéquat). Toutes ces faiblesses renforcent la vulnérabilité de la population centrafricaine.

Au niveau national, seulement 5% des enfants âgés de 36-59 mois fréquentent l’enseignement préscolaire, principalement en milieu urbain (10% contre 2% en milieu rural) dont 5% de garçons et 5,5% de filles. Le taux d’alphabétisation chez les jeunes femmes de 15 à 24 ans est de 27,4% contre 51,1% chez les jeunes garçons de la même tranche d’âge.

Seulement 30% environ des ruraux savent lire et écrire. Le taux d’analphabétisme des femmes est très élevé (68% contre 46,2% pour les hommes). Selon le Rapport d’Etat sur l’Education Nationale (RESEN, 2007), les femmes sont sous-scolarisées. Le taux net de scolarisation en 2006 était de 47% chez les filles contre 56% chez les garçons. L’indice de parité de 0,84 au primaire montre que les filles ont nettement moins de chance d'aller à l'école et le taux de déperdition scolaire est plus élevé.

Les résultats de MICS4 de 2010 montrent que 37% des populations des ménages au niveau national utilisent des installations sanitaires améliorées. Les types de toilettes adéquates courantes sont : les latrines à trou avec dalle (31%) et celles à fosse avec dalle (4%). Au niveau préfectoral, la proportion des membres des ménages disposant d’installations sanitaires améliorées, varie de 10% dans le Haut-Mbomou à 96% dans la ville de Bangui. Dans l’Ombella-Mpoko 45% des ménages utilisent les dispositifs améliorés ; ce taux est au-dessus de la moyenne nationale qui est de 37%. Le reste des quinze préfectures les utilisent dans une faible proportion.

Les principales sources d’eau potable des ménages sont constituées par le réseau de distribution de la Société de Distribution d’Eau en Centrafrique (SODECA) et les sources secondaires d’eau potable (forages, robinet public/borne fontaine et puits protégé/aménagé). En RCA, la proportion moyenne des ménages ayant accès à l’eau potable est de 84% en milieu urbain et de 52% en milieu rural.

Cependant, il convient de souligner qu’en milieu urbain, la fourniture d’eau potable par la SODECA est régulièrement assujettie à des ruptures récurrentes plus ou moins prolongées et la vétusté des installations de distribution d’eau. Cette situation conduit la majorité de la population centrafricaine à une consommation d’eau de qualité douteuse, occasionnant ainsi des maladies fréquentes d’origine hydrique (fièvre typhoïde, shigellose, choléra, amibiase, hépatite E et helminthiases.).

1.1.5. Situation alimentaire

La RCA ne produit pas assez pour nourrir sa population et la couverture des besoins alimentaires est loin d'être satisfaisante. Les approvisionnements alimentaires du pays sont relativement dépendants des importations. Outre les approvisionnements des grandes zones de consommation (surtout Bangui, la capitale), les dynamiques d’échanges sont fortes entre les régions frontalières et les pays voisins. Les produits alimentaires et les produits pétroliers sont les deux plus importants groupes de produits importés par le pays.

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1.1.5.1. Production alimentaire

La production végétale est dominée par les cultures vivrières, surtout le manioc qui constitue l’aliment de base des populations. La production annuelle de cette culture en 2010 est de 646.000 tonnes et concerne 40% des exploitations agricoles. Viennent ensuite l'arachide et le maïs dont les productions s'élèvent respectivement à 176.400 et 154.200 tonnes (Ministère de l’Economie, du Plan et de la Coopération Internationale, 2010). Le sorgho, le mil, le sésame, le riz, les cultures maraîchères, l'igname, le taro, ou la banane plantain sont produits dans des quantités plus faibles et destinés essentiellement à l'autoconsommation. Les performances de ces différentes spéculations sont généralement médiocres.

A titre d'exemple, le niveau de production de manioc en 2010 correspond à une disponibilité par tête d’habitant de l’ordre de 163 kg/an. Il en résulte donc un déficit moyen annuel de manioc de 115.889 tonnes. Le déficit en céréales pour la même période est estimé à 195.000 tonnes.

Les palmeraies (2500 ha), exploitées par la Centrafricaine des Palmiers (CENTRAPALM) et les plantations de canne à sucre (1500 ha) de la Sucrerie Africaine (SUCAF-RCA) sont difficilement rentables dans les conditions actuelles de production et les tonnages obtenus, avec respectivement 2500 tonnes d’huile de palme et 12.000 tonnes de sucre. Ces produits sont très insuffisants pour satisfaire le marché intérieur auquel ils sont destinés (10.000 et 24.000 tonnes respectivement).

Les productions animales sont dominées par la viande de bœuf et la viande de chasse. La viande, principale source de protéines animales pour la population centrafricaine, est tirée essentiellement de la consommation bovine. Cette consommation est estimée à 30 kg/personne/an pour la capitale Bangui et 17 kg/personne/an pour les autres zones urbaines et rurales (Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural, 2004). La production locale du lait et produits laitiers reste très faible et elle est surtout autoconsommée par les éleveurs peuhls.

Les produits de cueillette (chenilles, termites, escargots, champignons et fruits sauvages) constituent une activité essentielle pour de nombreux ruraux et jouent un rôle important dans l'alimentation de population. Le volume de ces produits forestiers non ligneux n’est pas connu.

1.1.5.2. Disponibilité et accessibilité alimentaire

La vulnérabilité alimentaire de la RCA est présentement aggravée par le contexte de crise économique généralisée que connait la planète entière et l’augmentation des prix de denrées alimentaires de base. La faiblesse du pouvoir d’achat de la majorité des centrafricains, les oblige à adopter des stratégies de survie, révélateurs d’une insécurité alimentaire grave.

1.1.5.3. Transformation et conservation

La transformation et la conservation des denrées alimentaires par les producteurs sont restées artisanales. Très peu d’entreprises sont spécialisées dans le domaine du conditionnement.

1.1.5.4. Protection des consommateurs

D’une manière générale, l’environnement immédiat des denrées alimentaires (produits maraichers) est insalubre ; ce qui expose les consommateurs aux principales maladies du péril fécal et hydrique.

Les pratiques alimentaires des ménages centrafricains restent tributaires du contexte socio-économique et agro-pastoral national. En effet, Les résultats de l’Analyse de la situation d’insécurité alimentaire de la RCA en juillet-septembre 2013 (FAO) estiment que 40% de la population, soient 1.286.172 personnes sont en phases de crise et d’urgence alimentaire (phases 3 et 4 de l’IPC).

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Selon ce Cadre Intégré de Classification de la Sécurité Alimentaire (IPC), les Préfectures en phase d’urgence d’insécurité alimentaire aiguë sont la Ouham, la Nana-Gribizi, la Ouaka, la Basse-Kotto, et la Sangha-Mbaéré. Les autres Préfectures restantes sont en phase de crise d’insécurité alimentaire aiguë à l’exception de la Vakaga et la Bamingui Bangoran qui sont sous pression.

Figure 2 : Niveau d’insécurité alimentaire en RCA Source : Cadre Intégré de Classification de la Sécurité Alimentaire (IPC), 2013.

Entre autres facteurs importants agissant sur l’insécurité alimentaire figurent l’inadéquation des moyens de production, l’exode rural, la pandémie du VIH/SIDA et les conflits militaro-politiques qui ont provoqué les déplacements massifs de la population, la désorganisation du système de production et de commercialisation des produits alimentaires, la capacité de résilience de la population, ainsi que la perturbation des activités agropastorales et les circuits commerciaux.

1.1.6. Situation nutritionnelle

Au cours des vingt dernières années écoulées depuis la CIN, les progrès accomplis en matière de réduction de la faim et de la malnutrition ont été d’une lenteur inacceptable malgré d’importantes améliorations dans un certain nombre de pays africains. En RCA, la coexistence de la sous-alimentation, des carences en micronutriments et de la suralimentation dont l’obésité ainsi que les pathologies non transmissibles chroniques est qualifiée de triple fardeau de la malnutrition qui constitue un problème majeur de santé publique.

1.1.6.1. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant

L’analyse des habitudes alimentaires de la population centrafricaine met en exergue l’existence de plusieurs comportements alimentaires pouvant favoriser la malnutrition. Parmi les multiples causes fréquemment révélées par les enquêtes, on peut citer entre autres :

- les pratiques alimentaires inappropriées ; - les tabous alimentaires ; - la méconnaissance des besoins nutritionnels du nourrisson et du jeune enfant ; - le manque d’hygiène alimentaire ;

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- la pauvreté, les troubles militaro-politiques et sociaux, l’insécurité, la faiblesse dans les activités de promotion d’autosuffisance alimentaire, etc.

� Allaitement maternel

L’enquête MICS4 de 2010 a montré qu’en RCA : 43,5% des bébés sont mis au sein immédiatement dans l'heure suivant la naissance et 34,3% seulement des enfants âgés de 0 à six mois sont allaités exclusivement au sein.

En ce qui concerne la poursuite de l’allaitement maternel jusqu’à 24 mois, alors que jusqu’à l'âge de 12-15 mois la majorité des enfants (9 sur 10 soit 89,5%), sont encore allaités au sein, seulement 32% poursuivent l’allaitement au sein jusqu’à l’âge de 20-23 mois.

Bien que l’allaitement reste une pratique encore universelle en RCA (95 %), très peu d’enfants de 0-23 mois sont alimentés de façon adéquate.

� Alimentation de complément

En Centrafrique, la plupart des mères utilisent comme aliment de complément le « koulou » qui est une bouillie faite à base d’une pâte fermentée de maïs. L’analyse de cette bouillie a montré qu’elle a une faible valeur nutritionnelle et une faible densité énergétique (moins de 60 kilocalories).

Selon MICS4 de 2010 environ 6 nourrissons sur 10 âgés de 6 à 8 mois soit 60%, indépendamment de leur mode d’allaitement, ont reçu une alimentation complémentaire adéquate comprenant les aliments solides, semi-solides ou mous.

En ce qui concerne la fréquence des repas, environ un cinquième des enfants âgés de 6 à 23 mois (20%) reçoivent une alimentation de complément adéquate.

1.1.6.2. Malnutritions

La situation nutritionnelle nationale est définie à partir des prévalences des différents types de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans. La malnutrition infantile survient très tôt et parfois touche les enfants avant leur naissance. Environ 14% des nourrissons ont un poids insuffisant à la naissance (inférieur à 2,5 kg). La Figure 3 indique que le niveau de la malnutrition chronique est toujours en augmentation depuis l’EDS de 1994-1995 jusqu’à présent, tandis que l’insuffisance pondérale modérée et la malnutrition aiguë modérée sont en légère baisse de 2006 à 2010.

Figure 3 : Evolution des trois types de malnutrition en RCA chez les enfants de 0-59 mois Source : MICS4, 2010.

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- La malnutrition chronique (ou retard de croissance), touche 40,7% des enfants de moins de 5 ans avec 18,3% de cas sévères. La malnutrition chronique touche le sud et le Sud-Ouest avec des taux dépassant la moyenne nationale. Les préfectures les plus touchées sont la Mambéré-Kadéï, la Nana-Mambéré, la Sangha-Mbaéré ou plus de 5 enfants sur 10 souffriraient de retard de croissance.

- L’insuffisance pondérale (ou malnutrition globale) chez la même cible est de 23,5%.

- La malnutrition aiguë (ou émaciation), touche 7,4% des enfants de 6-59 mois avec 1,9% de sévères. Ces taux nationaux de malnutrition cachent des disparités au niveau préfectoral. La carte ci-dessous montre que les préfectures de la Lobaye, de la Vakaga, de l’Ouham, de la Nana-Gribizi et Bangui sont les plus touchées avec des taux dépassant le seuil d’urgence de 10%.

Figure 4 : Situation de la malnutrition aiguë globale par préfecture

Source : MICS4, 2010

1.1.6.3. Carences en micronutriments

L’anémie ferriprive, la carence en vitamine A et les Troubles Dus à la Carence en Iode (TDCI) sont les principales carences en micronutriments posant un problème grave de santé publique en RCA.

En effet, 77% des enfants âgés de 6 à 59 mois sont atteints d’anémie. Parmi eux, 23,9% sont atteints d’anémie sous une forme légère, 46,8% modérée et 6,4% sévère (MICS 2006). L’âge critique de l’anémie chez les enfants se situant entre 9 et 11 mois où environ 9 enfants sur 10 (91%) souffrent de l’anémie, renforce la nécessité d’un ciblage plus précoce de la malnutrition. En outre, les enfants de mères instruites sont moins affectés par l’anémie. Chez les femmes, 39,9% sont anémiées dont 31,1 % souffrent d’anémie légère, 8,3% modérée et 0,4% sous une forme sévère (MICS 2006). Les femmes instruites sont légèrement moins anémiées (37,3%) par rapport à celles sans niveau d’instruction (42,1%).

Par rapport à la carence en vitamine A, les données disponibles datent de 1999. L’évaluation biologique de l’avitaminose A qui était alors menée en RCA a montré que 68% des enfants de moins de 5 ans ont un taux de rétinol sérique < 20 mg/dl en 1999 (Bulletin d’alimentation et de nutrition, 2005). Ces chiffres traduisent une situation critique du pays sur la question.

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Concernant les TDCI, la prévalence du goitre était de 60,9% en1993-1994 en RCA (OMS, 2004). Elle fait partie des pays où la prévalence de la population avec un taux d’iode urinaire inférieur à 100 µg/l est très élevée (79,5%). Il devient donc important de réévaluer les progrès réalisés dans ce domaine.

Le niveau de consommation de sel iodé des ménages a baissé passant de 86% (MICS 2000), 76,2% (MICS 2006) à 64,5% (MICS 2010). Cette faible consommation du sel iodé, si importante en RCA (35,5% c’est-à-dire plus d’un centrafricain sur trois), expose les enfants aux conséquences dévastatrices de la carence en iode sur leurs potentiels immunitaires, mentales et intellectuelles.

1.1.7. Situation sanitaire

Le Gouvernement Centrafricain s’était engagé à poursuivre des actions prioritaires dans le cadre de la réforme du système sanitaire en vue de le doter de moyens nécessaires, de le rendre performant et capable de produire des services de santé de qualité. Malgré les efforts consentis relatifs à la réduction de la mortalité en général et celle des enfants de moins de cinq ans en particulier, la situation sanitaire de ces enfants demeure une préoccupation importante. La RCA est l’un des pays où le taux de mortalité infantile et infanto-juvénile reste élevé (116 et 179 pour mille).

Le ratio de la mortalité maternelle atteint des niveaux inadmissibles passant de 683 décès pour cent mille naissances vivantes en 1988 (RGPH 88), puis à 948 en 1995 (EDS/RCA 94-95), pour remonter à 1355 en 2003 (RGPH 03 et descendre à 980 décès en 2006 (MICS3) pour atteindre à 850 pour cent mille naissances vivantes en 2008 (Rapport des Experts du SNU, estimation inter-agence).

Le profil épidémiologique des maladies susceptibles d’induire ou d’aggraver la malnutrition est caractérisé par :

- le paludisme qui représente la première cause de morbidité, avec 44% des motifs de consultation et 19% de taux de mortalité infanto-juvénile en 2010. Il est une des causes majeures des anémies chez les enfants et les femmes enceintes ;

- les infections respiratoires (IRA) représentent 19% des causes des décès des enfants de moins de 5 ans ;

- les maladies diarrhéiques sont à l’origine de 15% des cas de décès des enfants de moins de 5 ans ;

- le sida est également à l’origine de 12% des causes de décès des enfants de moins de 5 ans ; - la rougeole représente 7% des causes de décès des enfants de moins de 5 ans ; - le taux de la séroprévalence du VIH chez les personnes de 15 à 49 ans est 4,9% dont 6,3%

chez les femmes, 4,4% chez les femmes enceintes et 3% chez les hommes ; - le taux de transmission mère-enfants est de 12% (EPP SPECTRUM 2011)

L’analyse des tendances des taux de couverture vaccinale montre une régression de 2006 à nos jours.

1.2. Justification de l’élaboration d’une Politique Nationale de Nutrition

Conscient de la précarité de la situation nutritionnelle prévalant dans le pays, le Gouvernement de la République Centrafricaine a mis en œuvre, à travers des documents stratégiques, un ensemble de programmes et actions durant cette dernière décennie en vue de lutter contre la malnutrition. Le développement de ces différentes stratégies devrait permettre au Gouvernement d’atteindre vers 2015, le premier des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), à savoir Réduire l’extrême pauvreté et la faim (Cible c1 : Réduire de moitié, entre 1990 et 2015, la proportion de personnes qui souffrent de la faim).

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Par ailleurs, de nombreuses interventions, soutenues ou non par des partenaires techniques et financiers, ont été engagées par le Gouvernement Centrafricain et d'autres opérateurs pour s'attaquer à la malnutrition. Cependant, on note une insuffisance de coordination qui devrait permettre une meilleure synergie et cohérence des actions dans un cadre de référence réglementaire peu performant. Bien que la RCA se soit engagée dans la mise en œuvre des plans d'action de la CIN (1992) et du Sommet Mondial de l'Alimentation (1996), la concrétisation des résolutions n'a pas été effective. De plus, le secteur nutrition ne figure pas parmi les domaines prioritaires dans les stratégies de développement ou de réduction de la pauvreté du pays. La problématique nutritionnelle n'est trop souvent perçue que comme étant uniquement du ressort du secteur de la santé.

Même s’il y a eu une approche plutôt préventive dans la majorité de certaines interventions mises en œuvre, le manque d’efficacité et de synergie et la faible couverture de ces interventions n’ont pas permis une réduction tangible de la malnutrition au niveau national. La disparité et l’efficacité limitées des interventions prouvent l’importance de disposer d’une Politique Nationale afin de fixer les grandes orientations sur la résolution des problèmes d’insécurité alimentaire et nutritionnelle et d’un Plan Stratégique National pour la Nutrition pour la mise en œuvre des programmes et projets appropriés.

Face à la situation préoccupante, d’orientation et de coordination approprié des interventions dans le domaine de la nutrition, un document de Politique Nationale de Nutrition s'avère opportun et primordial pour la RCA afin de définir les grandes orientations nationales liées à la sécurité alimentaire et nutritionnelle. C’est dans cette optique que se situe l’élaboration de ce document de Politique Nationale de Nutrition. Elle est réalisée d’une façon multisectorielle et pluridisciplinaire démontrant ainsi la complexité des problèmes liés à la nutrition et à l'alimentation ainsi que des facteurs qui les déterminent.

Ce document de Politique Nationale de Nutrition doit : - marquer l’engagement politique ferme et définitif à combattre ce fléau à dimension

multisectorielle ; - identifier les mesures susceptibles de juguler ces problèmes à court, moyen et à long terme ; - attire l’attention des hautes autorités du pays, des planificateurs, des partenaires au

développement sur l’ampleur de l’insécurité alimentaire et de la malnutrition en RCA et ses conséquences sur le développement humain et socio-économique ;

- fixer les objectifs à atteindre et crée un cadre référentiel à toutes les actions à entreprendre en matière de nutrition ;

- orienter le Gouvernement Centrafricain et ses partenaires sur les interventions intersectorielles prioritaires à promouvoir dans la lutte contre l’insécurité alimentaire et la malnutrition en RCA ; et

- proposer un cadre institutionnel pour la mise en œuvre des interventions nutritionnelles.

II. ANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE

Au regard de l’ampleur des problèmes sanitaires en général et nutritionnels en particulier que vit la population centrafricaine, le Gouvernement de la RCA, avec l’appui des partenaires au développement, s’emploie à mettre en œuvre des initiatives pour une amélioration durable de l’état nutritionnel et des conditions de vie des centrafricains.

Un ensemble d’actions a été mis en œuvre durant la dernière décennie en vue de lutter contre la malnutrition. La majorité des interventions mises en œuvre sont préventives mais avec une faible coordination. Néanmoins, le manque d’efficacité, de synergie et la faible couverture de ces

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interventions n’ont pas permis à une réduction tangible de la malnutrition au niveau national. Ce chapitre analyse les programmes et actions existants en vue de dégager les bonnes pratiques sur lesquelles peut se construire la Politique Nationale de Nutrition et accélérer la réduction de la malnutrition durant les prochaines années.

2.1. Cadre réglementaire

Au niveau international la RCA a souscrit à plusieurs déclarations et conventions relatives aux questions ayant un lien étroit avec la résolution des problèmes nutritionnels. Il s’agit, entre autres, de : - la Déclaration universelle des droits de l’homme (1945) ; - la Déclaration d’Alma Ata sur les soins de santé primaires (1978) ; - la Charte d’OTTAWA sur la promotion de la santé (1986) ; - l’initiative de Bamako sur les soins de santé primaires (1987) ; - la Convention relative aux droits de l’enfant (1989) ; - la Déclaration d’Innocenti pour encourager l’allaitement maternel dans le monde entier (1990) ; - la Déclaration mondiale sur la nutrition (1992) ; - la Convention sur la l’Elimination de toutes formes de Violences à l’égard des Femmes (1992) ; - l’Engagement pour les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) en 2000 ; - la Déclaration du Millénaire (2000) ; - la Stratégie sur l’Alimentation, l’Exercice Physique et la Santé (OMS, 2002) ; - la Stratégie Mondiale sur l’Alimentation Infantile (OMS, 2003) ; - la Déclaration de Ouagadougou sur les soins de santé primaire et les systèmes de santé en

Afrique en 2008.

Pour traduire son adhésion, la RCA s’est engagée dans un processus de développement de politiques et plans, notamment : - la Déclaration de la Politique Nationale pour la Protection, l’Encouragement et la Promotion de

de l’Allaitement Maternel (30 juillet 1993) ; - le Plan National de Développement Sanitaire I (1994-1998) ; - le Plan National d’Action pour la Nutrition (1996-2000) ; - Le Plan Intérimaire pour la Nutrition (2001-2003) ; - le Décret N° 95.038 du 6 février 1995 fixant les conditions de production, d’importation et de

vente du sel iodé destiné à la consommation humaine ou animale ; - le Plan Intérimaire de Santé (2000-2002) ; - la Politique Nationale de Santé de 2002 révisée en 2004(non validée) ; - le Plan Stratégique National pour faire reculer le paludisme (2007-2011) ; - le Plan Stratégique d’Élimination de la Transmission Mère-Enfant du VIH (2012-2016) ; - le Plan National de Développement Sanitaire II (2006-2015); - Le Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté (DSRP I en septembre 2007); - la Stratégie Nationale pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (septembre 2009) ; - le Document de Stratégique de Réduction de la Pauvreté (DSRP II 2011-2015) ; - la Stratégie de Développement Rural, de l’Agriculture et de la Sécurité Alimentaire (SDRASA

2011-2015) ; - le Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire (PNIASA, 2012-

2016) ; - le Plan Stratégique National pour la Survie du couple Mère-Enfant (2011-2015) ; - le Plan Stratégique de Surveillance Nutritionnelle et de Suivi de Croissance des enfants de 0 à 5

ans (2010-2015) ;

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- le Cadre stratégique de lutte contre le VIH/SIDA (2012-2016).

2.2. Cadre organisationnel et institutionnel

2.2.1. Au niveau institutionnel

La RCA a mis en place, depuis plusieurs décennies, des structures visant la résolution des problèmes nutritionnels au sein de la population. Ainsi, en 1970 une section « Education pour la santé » a été créée au sein du Ministère en charge de la Santé, dépendant de la Direction des Services Sanitaires.

Une ordonnance et plusieurs décrets portant création, organisation, fonctionnement et fixant les attributions du Comité National de Nutrition ont été signés. Il s’agit entre autre de : - l’Ordonnance n° 83.068 du 10 décembre 1983 portant création du Comité National de

l’Alimentation, de l’Hygiène et de la Nutrition ; - le Décret n° 84.254 du 27 juillet 1984 fixant les attributions et portant organisation et

fonctionnement du Comité National de l’Alimentation, de l’Hygiène et de la Nutrition. La section « Education pour la Santé » devient en 1990 un Service de Nutrition et d’Hygiène Alimentaire rattaché à la Direction de la Santé Familiale. Il convient de noter que deux autres décrets ont été signés dans les années 90 : - le Décret n° 94.364 du 7 novembre 1994 portant création et organisation du Comité National de

l’Alimentation, de l’Hygiène et de Nutrition ; - le Décret n° 95.038 du 6 février 1995 fixant les conditions de production, d’importation et de

vente du sel iodé destiné à la consommation humaine et animale.

Depuis le décret n° 05.121 du 6 juin 2005 portant organisation et fonctionnement du MSPPLS et fixant les attributions du Ministre, le SNHA est rattaché à la Direction de la Santé Communautaire.

Il existe d’autres structures au niveau du pays : - un Service d’Alimentation et de Nutrition au Ministère de l’Agriculture et du Développement

Rural ; - un Cluster Nutrition, regroupant les partenaires intervenant en Nutrition et le gouvernement qui

est fonctionnel ; - un Laboratoire Hydro-sciences Lavoisier (LHL) et un Laboratoire des Sciences Biologiques et

d’Agronomie pour le Développement (LASBAD) à l’Université de Bangui pour appuyer la formation des cadres dans le domaine de la nutrition et de l’alimentation ;

- une unité de nutrition logée au sien de l’Hôpital communautaire de Bangui qui sert à évaluer les interventions nutritionnelles ;

- un service de norme, de la réglementation et du contrôle des aliments au Ministère du Commerce et de l’Industrie qui est en charge de l’organisation, de l’application et du suivi du codex alimentarius.

2.2.2. Au niveau opérationnel

2.2.2.1. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et « Initiatives Hôpitaux Amis des bébés »

Le pays dispose d’un document de stratégie nationale pour la promotion de l’ANJE depuis 2009 mais non vulgarisé. L’élaboration du document n’ayant pas été suivi d’un plan opérationnel, les interventions proposées sont faiblement mises en œuvre pour la promotion de l’ANJE dans les FOSA, cette initiative doit être relancée avec des objectifs annuels clairs.

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L’Initiative «Hôpitaux Amis de bébés » a été lancée en 1991au niveau de vingt-sept (27) maternités qui n’ont pas fini le processus. Au plan national, seulement onze (11) maternités ont été labélisées Amis des Bébés. L’objectif étant de promouvoir l’allaitement maternel et l’alimentation optimale du jeune enfant dans les formations sanitaires et les communautés.

Pour le code de commercialisation des substituts du lait maternel, le pays ne dispose pas de législation en la matière.

2.2.2.2. Nutrition et VIH/SIDA

En général, l’intégration de la prise en charge nutritionnelle dans la lutte contre le VIH/SIDA reste faible au niveau national. Les actions entreprises dans ce domaine concernent les personnes sous traitement ARV, y compris les enfants sous ARV pédiatrique, et les femmes enceintes et allaitantes malnutries sous protocole PTPE. Elles ont été réalisées dans le cadre du projet pilote « Assistance Alimentaire sur Ordonnance », visant la réhabilitation de l’état nutritionnel, l’amélioration du taux d’adhérence aux antirétroviraux (ARV) et l’amélioration de l’efficacité du traitement des bénéficiaires (2400 personnes). Ces actions ne sont menées qu’au niveau des sites de prises en charge de Bangui (Hôpital Communautaire, Hôpital de l’Amitié, ONG Amis d’Afrique et ONG groupe Espoir). Les activités de promotion nutritionnelle (évaluation de l’état nutritionnel, éducation et conseils nutritionnels) sont associées à la distribution des compléments nutritionnels.

2.2.2.3. Prise en charge de la malnutrition aiguë

Le pays dispose d’un Protocole National sur la Prise en charge de la Malnutrition Aiguë élaboré en 2009 et révisé en 2010. Toutefois, la prise en charge des cas de malnutrition reste très limitée. Environ 120 Unités Nutritionnelles Thérapeutiques (UNT) et Unités Nutritionnelles Thérapeutiques Ambulatoires (UNTA) intégrées aux services de santé sont opérationnelles. Mais, la couverture géographique reste faible. Elle varie de 0% dans la Basse-Kotto et le Haut-Mbomou à 20% dans l’Ouham. Seule la préfecture sanitaire de la Sangha-Mbaéré a une couverture de 53%. Les Unités Nutritionnelles de Supplémentation (UNS) au nombre de 106 sont très insuffisant en rapport avec la couverture sanitaire du pays. La politique devra permettre d’avoir une UNT au niveau de chaque hôpital de district et une couverture en UNTA et UNS par district.

2.2.2.4. Nutrition en milieu scolaire

Les activités de nutrition scolaire sont très faiblement développées au niveau national. L’essentiel des activités mises en œuvre concerne :

- la promotion des jardins potagers et des champs scolaires ; - la distribution des produits alimentaires dans 1052 cantines scolaires, répartis dans les écoles

et jardins d’enfants des zones couvertes par le projet Intervention Prolongée de Secours et de Redressement (IPSR) et Projet de Développement (DEV) (Ouham, Ouham Pendé, Nana-Gribizi, Bamingui Bangoran, Haute-Kotto, Kémo, Ouaka, Nana-Mambéré, Ombella-Mpoko, Lobaye, Basse-Kotto, Mbomou). La mise en œuvre de ce programme a permis l'augmentation de la fréquentation scolaire des enfants (dans la zone du projet IPSR, l’effectif des enfants est passé de 110.000 en 2008 à 133.814 en 2010 ; dans la zone du projet DEV, l’effectif des enfants est passé de 100.000 en 2006 à 148.256 en 2010) ;

- l’amélioration d’un environnement favorable à un enseignement de qualité de plus de 240.000 enfants dans les zones affectées par la crise grâce à la formation de maîtres et de pourvoyeurs de soins, la fourniture de coffrets scolaires, de coffrets de développement du jeune enfant et de manuels, et à l'amélioration du contrôle scolaire ;

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- la promotion et la formation des marraines à travers l’expérimentation du programme vivres pour la formation de 115.815 personnes dont 56.786 des femmes à faible niveau d’instruction dans les zones du projet IPSR et DEV. Ce programme vise à contribuer à l’amélioration de l’état nutritionnel des enfants à long terme; amélioration de la diversité des aliments et l'état nutritionnel.

Des campagnes de déparasitage à l’école sont organisées mais faiblement soutenues par le Gouvernement. La politique devra assurer l’organisation de deux (2) campagnes de déparasitages par an. Vu la prévalence de la malnutrition chronique et ses effets sur les performances scolaires, les supplémentations en multi-micronutriments chez les enfants du préscolaire doit être une priorité pour le pays surtout les zones à taux élevé de malnutrition chronique et en milieu rural.

2.2.2.5. Sécurité alimentaire des ménages

Les diverses actions entreprises en faveur des ménages en ce sens concernent : - la mise en place de 80 boutiques à intrants (chaque boutique est dotée de 15 tonnes

d’engrais) dans les pôles de développement et les appuis apportés par certaines ONG dans les zones d'insécurité alimentaire ;

- la distribution de semences vivrières certifiées aux groupements de producteurs (Ouham ; Ouham-Pendé ; Nana-Gribizi ; Ouaka ; Lobaye), de semences de base au centre de recherche de Bambari, et de semences maraîchères aux groupements (Bouar ; Paoua ; Nola ; Bossangoa) et de petit outillage agricole ;

- la production et la multiplication de semences améliorées par la recherche (ICRA) ; - la distribution de vivres (2369 tonnes de vivres pour 113.155 personnes dont 55.971

femmes) pour la protection de semences ayant permis aux producteurs précaires de sécuriser les semences distribuées en zone de conflit (Ouham-Pendé et Ouham) et dans la zone de Bouar ;

- la construction de 60 centres post-récoltes dans la région du sud-ouest pour le stockage des produits agricoles ;

- l’expérimentation des Plateformes multifonctionnelles (10 unités ou kits) dans la zone de conflit (Ndim, Ngaoundaye, Bozoum, Bocaranga et Ndélé) et dans la zone Sud-Ouest (Lobaye, Mambéré-Kadéï et Sangha-Mbaéré) : 23 unités de transformation ont été pourvues chacune en moulin à manioc, décortiqueuse, égreneuse, moulin à arachide, presse à huile); deux (2) banques de semences ont été installées à Nola et à Berbérati, équipées de décortiqueuses et égreneuses ;

- l’appui aux groupements de producteurs en 310 décortiqueuses et 610 moulins multifonctions dans les pôles de développement ;

- la distribution de géniteurs améliorés aux groupements d’éleveurs de petit bétail (ovins, caprins, volailles, porcs) dans certaines zones de production notamment (Ouham, Ouham-Pendé, Nana-Gribizi, Haute-Kotto, Nana-Mambéré, Lobaye, Sangha-Mbaéré, Mambéré-Kadéï, etc.) : 505 groupements (8.080 membres) ont bénéficié de cette distribution à raison de 19 caprins par groupement soit au total 9593 caprins. Des produits vétérinaires ont été aussi distribués aux bénéficiaires ;

- l’expérimentation de l'embouche par la mise à disposition des groupements dans la zone sud-ouest (Lobaye, Sangha-Mbaéré et Mambéré-Kadéï) de 40 poules pondeuses par groupement pour 40 poulaillers villageois; 200 Kg d'aliments par poulailler ont été aussi distribués ; et 2,4 tonnes de semences ont été distribués pour rendre autonome la préparation des aliments au sein des groupements.

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2.2.2.6. Partenariat et plaidoyer

Des démarches sont en cours auprès des autorités pour accélérer l’institutionnalisation du Groupe Technique Inter-institutionnel (GTI) sur la Sécurité alimentaire et la nutrition. Le GTI a pour mission principale la coordination et l’harmonisation des actions et des données relatives à l’amélioration de la sécurité alimentaire et de la nutrition des populations, ainsi que celles concernant le renforcement du système d'information et de suivi de la sécurité alimentaire et nutritionnelle, et de la réponse nationale aux catastrophes. Le GTI est présidé par un Représentant du Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural. Les membres du GTI proviennent : (i) des ministères techniques concernés par la problématique de la sécurité alimentaire et la nutrition; (ii) des organisations des professionnelles et rurales ; (iii) des ONG internationales et nationales ; (iv) de la société civile ; (v) du secteur privé ; (vi) des agences du système des Nations Unies.

2.2.2.7. Programmes et projets soutenant la nutrition

De nombreux programmes/projets soutenant la nutrition ont été développés. Il s’agit entre autres des projets suivants :

- Projet conjoint PAESFI du PNUD/UNCDF qui a permis l'implantation d'Etablissements de microfinance dans 8 Préfectures (Bangui, Ouham, Ouham-Pendé, Kémo, Nana-Gribizi, Ouaka, Haute-Kotto, Mbomou) : 35 EMF ont octroyé des crédits à 2995 clients dont 36% de femmes ; en outre, le PNUD a bénéficié de 800 000 USD sur financement FENU pour assurer la couverture des localités de Bangassou, Bria, Kaga-Bandoro et Paoua en EMF.

- Projets d’urgence appuyés par les Agences du SNU ont pour objectif de réhabiliter les capacités productives. Ils ont porté sur : (i) le développement des jardins potagers dans une centaine d’école des zones les plus affectées par la crise ; (ii) la réhabilitation du système de production et de distribution de semences dans les zones sinistrées ; (iii) l’assistance d’urgence aux éleveurs du petit bétail des zones périurbaines de Bangui suite aux évènements de fin octobre 2002 ; (iv) l’assistance alimentaire aux populations affectées par les conflits.

- Projet « Amélioration de la compétitivité du riz en Afrique centrale ». Ce projet, financé par le Fonds Commun des Produits de Base vise à améliorer la sécurité alimentaire et les revenus en milieu rural par la promotion de la production et de la commercialisation compétitives du riz produit localement. Il est exécuté dans les zones périurbaines de Bangui, de Bambari et de Bozoum.

- Projet « Appui à la production et à la diffusion du riz NERICA à travers une approche participative ». Cet appui de la FAO a permis une extension des activités du projet CFC à d’autres zones, où vivent les populations les plus vulnérables pour améliorer la sécurité alimentaire et les revenus en milieu rural. Le projet couvre les zones pilotes suivantes : Bozoum, Bouar, Sibut, Bambari, Mbaïki, et Alindao.

- Projet « Initiative régionale sur le manioc en Afrique Centrale et Orientale ». L’objectif de ce projet est de contribuer à la protection et l’amélioration du niveau de sécurité alimentaire des ménages vulnérables. Les préfectures couvertes par le projet sont la Lobaye, l’Ombella-M’Poko, l’Ouham, l’Ouham-Pendé, la Ouaka, le Mbomou, la Basse-Kotto et la Kémo. Sa mise en œuvre a permis : de rendre disponible des variétés améliorées de manioc auprès de 234 groupements ; d’améliorer les capacités institutionnelles et opérationnelles de prévention et d’intervention des acteurs (producteurs ; structures d’appui) ; et d’assurer un meilleur contrôle des mouvements des boutures de manioc par la mise en place d’une commission nationale opérationnelle.

- Projet de « Réduction de l’impact de la flambée des prix des denrées alimentaires ». L’objectif de ce projet est de contribuer à la réduction des impacts néfastes de la flambée des

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prix sur la sécurité alimentaire de la population à travers l’amélioration de la productivité agricole. En outre, le projet comporte un volet « Désarmement, Démobilisation et Réinsertion » (DDR) des ex-combattants dans les zones de conflit (Ouham-Pendé ; Nana-Gribizi ; Vakaga ; Bamingui-Bangoran). Sa mise en œuvre devrait contribuer à améliorer la sécurité alimentaire de 600 groupements multiplicateurs de semences, 600 groupements d’exploitants de bas-fonds, soit un total de 1.200 groupements comportant 18.000 familles affectées par l’insécurité alimentaire et la hausse des prix des produits alimentaires dans les pôles de développement concernés.

- Projet de Relance des cultures vivrières et du petit élevage dans les savanes (PREVES). Le projet contribuera à améliorer la sécurité alimentaire et à augmenter les revenus des producteurs ruraux pauvres de la zone Bouar, Baoro, Yaloké et Bouca. Le projet atteindra directement près de 10.500 ménages de petits agriculteurs et éleveurs exposés à l’insécurité alimentaire. Une attention toute particulière sera accordée aux femmes et aux jeunes.

- Projet de Relance Agro-pastorale dans la zone Sud-Ouest (PRAP). Ce projet, qui couvre les préfectures de la Lobaye, la Sangha-Mbaéré, la Mambéré-Kadéï et la Nana-Mambéré, a pour objectif d’accroître la productivité et la production de certaines cultures vivrières (manioc ; arachide ; maïs ; riz ; plantains) et d’espèces animales (bovins ; petits ruminants ; porcs) et de l’aquaculture. Au total 28.000 exploitations familiales vont bénéficier des activités de ce projet, soit environ 128.000 producteurs qui bénéficieront indirectement des activités du projet.

- Projet d’Appui à la réhabilitation d’infrastructure s rurales (PARIR). Ce projet couvre les Pôles de développement de Bambari (Préfecture de Ouaka), de Sibut (Préfecture de Kémo), et Bangui. L’objectif global visé est de contribuer à l’amélioration de la sécurité alimentaire et plus spécifiquement d’augmenter la disponibilité des productions agricoles à travers la réhabilitation des infrastructures rurales et le renforcement des capacités des partenaires.

2.3. Contraintes et opportunités

2.3.1. Contraintes

Une analyse approfondie de la situation nutritionnelle ainsi que des réponses qui y sont apportées ont permis d’identifier les contraintes majeures suivantes :

2.3.1.1. Au niveau institutionnel

- La faiblesse de la coordination des différents partenaires impliqués sur les actions menées pour lutter contre la malnutrition (Gouvernement, partenaires au développement, société civile, communautés) ;

- L’insuffisance des ressources financières, matérielles et humaines allouées à l’amélioration de la situation nutritionnelle de la population par le Gouvernement ;

- L’absence de curricula adéquats sur la nutrition et la sécurité alimentaire dans les cycles de formation des agents de santé et autres techniciens ;

- L’absence d’un mécanisme régulier de recrutement des étudiants formés dans les structures nationales et internationales spécialisées dans la nutrition et les questions alimentaires ;

- L’absence d’un guide sur les directives et instructions concernant le paquet essentiel des interventions en nutrition ;

- L’absence d’un plan de suivi et évaluation efficace des actions mises en œuvre ; - L’absence de coordination multisectorielle dans le domaine de la nutrition ; - L’ancrage institutionnel du service Nutrition qui ne facilite pas l’intégration et la coordination

avec les autres programmes ciblant le couple mère et l’enfant ; - L’absence d’une Politique Nationale de Nutrition.

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2.3.1.2. Au niveau opérationnel

- La persistance des problèmes nutritionnels (prévalences élevées de la malnutrition, carences en vitamines et minéraux, faible taux de respect des bonnes pratiques alimentaires) ;

- La faible disponibilité des aliments de complément répondant aux normes recommandées par l’OMS ;

- L’insuffisance et le sous-équipement des structures sanitaires pour la prise en charge nutritionnelle et médicale adéquate ;

- L’insuffisance d’informations de la population sur les questions relatives à l’alimentation et la nutrition ;

- La faible intégration des actions essentielles en nutrition dans le PMA des services de santé à tous les niveaux ;

- La faible accessibilité aux soins et services en rapport avec la nutrition.

2.3.2. Forces et opportunités

Les forces et opportunités à saisir pour la mise en œuvre de cette PNN portent sur : - la volonté politique affirmée du Gouvernement en matière de nutrition traduite à travers la

création du Service de nutrition et de l’Hygiène Alimentaire rattaché à la DSC, l’adhésion aux engagements internationaux en faveur de la nutrition des populations et l’élaboration du DSRP inscrivant l’amélioration de la sécurité alimentaire et de la nutrition parmi les actions prioritaires ;

- les appuis techniques, matériels et financiers apportés par les partenaires au développement, ayant permis aux agents du Gouvernement d’avoir une plus grande sensibilité sur les problématiques de la malnutrition et de disposer de données et documents permettant de connaître la situation et tracer les voies à suivre pour la combattre ;

- la disponibilité de ces partenaires à poursuivre leur engagement devra inciter le Gouvernement à placer la nutrition au cœur des politiques de développement ;

- la présence et l’implication des ONG internationales et nationales intervenant dans le programme de la nutrition, créant ainsi un cadre de partenariat approprié, de renforcement des capacités des services de nutrition et du système d’information sur la situation nutritionnelle ;

- l’existence des points focaux « nutrition » dans différentes régions, préparés pour animer et superviser les activités et acheminer les données sur la nutrition, représentant des forces d’intervention mobilisables notamment pour alimenter le système d’information sur la nutrition.

III. POLITIQUE NATIONALE DE NUTRITION (PNN)

3.1. Vision de la PNN D’ici 2024, la vision de la Politique Nationale de Nutrition est d’assurer le droit de la population centrafricaine tout entière à une nutrition adéquate en vue d’améliorer la survie de l’enfant et de leur permettre un développement maximal de leurs potentialités physique et intellectuelle et promouvoir la santé et le bien être des mères et des adultes.

Cette politique s’appuie sur les valeurs d’équité, de solidarité, d’éthique, ainsi que sur la diversité culturelle avec respect de l’approche du genre, pour un développement harmonieux de la nation.

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3.2. Objectifs de la PNN

3.2.1. Objectif général

Contribuer à l’amélioration de l’état nutritionnel des populations en général et celui des groupes vulnérables en particulier.

3.2.2. Objectifs spécifiques

- Réduire de 13,7% à 7% la prévalence des faibles poids à la naissance ; - Augmenter de 34,3% le taux d'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois à 60% ; - Réduire chez les enfants de moins de cinq ans la prévalence de la malnutrition aiguë

globale de 7,4% à 5%, l’insuffisance pondérale de 23,5% à 12% et le retard de croissance de 40,7% à 20% ;

- Réduire les carences en micronutriments (vitamine A, Fer, iode, zinc,) chez les femmes en âge de procréer, les adolescentes et les enfants ;

- Améliorer la prise en charge des maladies à déterminisme nutritionnel ; - Assurer un accès durable à une alimentation adéquate pour toute la population, en

particulier pour les personnes vivant dans les zones d’insécurité alimentaire et nutritionnelle et les groupes à risque (personnes vivant avec le VIH/SIDA, la tuberculose et les personnes âgées etc.) ;

- Renforcer l’offre de service à base communautaire ; - Renforcer le système national de surveillance nutritionnelle et de sécurité alimentaire ; - Développer la recherche opérationnelle sur la nutrition ; - Assurer la protection sociale des groupes vulnérables et des minorités ; - Mettre en place une structure de coordination interministérielle des activités de nutrition.

3.3. Fondements et principes directeurs de la PNN

3.3.1. Fondements politiques

Afin de respecter les engagements auxquels la RCA a souscrit sur le plan international et régional, la Politique Nationale de Nutrition trouve ses fondements dans le Plan National de Développement Sanitaire.

3.3.2. Principes directeurs

Le développement de la politique nationale de nutrition a pour base les principes directeurs suivants : - la coordination : elle est essentielle pour l’harmonisation des approches de mise en œuvre, de

l’efficience entre les principaux secteurs concernés par la nutrition. Un Comité National de Nutrition sera mise en place et rattaché à la primature ;

- la décentralisation : elle est l’une des principales voies pour garantir l’accès équitable à toutes les couches de la population aux services nutritionnels appropriés. Elle privilégie l’appui financier et technique aux entités de base (régions, préfectures/districts) au travers des mécanismes de financements directes des actions planifiées ;

- l’intégration des activités et des acteurs dans le processus ainsi que des éléments de la politique de nutrition dans les plans et programmes de développement ;

- la collaboration intersectorielle et le partenariat : La lutte contre la malnutrition est multisectorielle et les mesures à prendre pour résoudre ces problèmes n’est pas le seul apanage de la santé. La collaboration des différents secteurs (publics et privés) basée sur la

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complémentarité des diverses interventions est essentielles pour répondre efficacement aux besoins alimentaires et nutritionnels de la population ;

- l’équité : s’alimenter, se nourrir correctement est un droit pour toute personne ;

- la participation des communautés de base : La nutrition à base communautaire est l’approche la plus efficiente pour la prévention et prise en charge des maladies nutritionnelles. Elle permet aux communautés de prendre la responsabilité dans la résolution de leurs problèmes nutritionnels à travers leur participation dans tout le processus de gestion (priorisation, planification, mise en œuvre et suivi).

Certaines actions simples et moins coûteuses, facile à mettre en œuvre par des agents communautaires, permettant d’améliorer sensiblement l’état nutritionnel et de santé de la population cible seront promues. Il s’agit notamment de la promotion de la sécurité alimentaire des ménages (les bonnes pratiques de production, de transformation et de conservation des aliments après les récoltes), et de bonnes pratiques de soins et de nutrition, en particulier pour le nourrisson et le jeune enfant. D’autres actions comme la promotion et le suivi de la croissance des enfants (par des pesées régulières), la supplémentation en micronutriments des populations cibles, l’espacement des naissances, l’amélioration de l’hygiène, de l’eau et des aliments, et l’éducation parentale peuvent être mises en œuvre.

3.3.3. Population et groupe cibles

La politique nationale de nutrition ciblera de manière spécifique les groupes vulnérables suivants: - les nourrissons et les jeunes enfants ; - les orphelins et autres enfants vulnérables ; - les femmes en âge de procréer notamment les femmes enceintes et allaitantes ; - les personnes âgées ; - les personnes malades et les PVVIH ; - les ménages les plus pauvres des zones rurales et périurbaines ; - les populations des zones difficilement accessibles et les minorités ; - les personnes surnutries ; - les déplacés et les réfugiés lors des situations d’urgences.

3.4. Axes stratégiques de la Politique Nationale de Nutrition La promotion d’une alimentation saine et équilibrée et la lutte contre la malnutrition se feront au travers de stratégies préventives, curatives et transversales.

3.4.1. Stratégies préventives et promotionnelles

3.4.1.1. Promotion de la sécurité alimentaire au sein des ménages

Cette stratégie comprend : - l’intensification des productions agricole, animale, halieutique (pisciculture) et forestière non

ligneuse par la modernisation des techniques de production et de transformation ; - la diversification des cultures vivrières en vue d’améliorer la disponibilité, et l’accessibilité et

la consommation des aliments, notamment ceux qui sont riches en micronutriments ; - la promotion des jardins de case dans les ménages ; - la promotion d’activités génératrices de revenus qui constituent un moyen par lequel les

ménages pourront diversifier leurs sources de revenus et améliorer l’alimentation des enfants ; - la production des farines infantiles enrichies à base des produits locaux répondant aux normes

de l’OMS, à l’image de la farine de sevrage « fini koulou » ;

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- l’élaboration d’un guide alimentaire pour orienter les populations sur les choix et la combinaison des aliments, surtout sur les valeurs nutritives des aliments ;

- le développement des infrastructures de stockage et de conservation des aliments pour garantir la stabilité de la disponibilité ;

- l'accès à l'eau potable et l'hygiène adéquate du milieu.

3.4.1.2. Promotion de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant pour la prévention de la malnutrition

Cette stratégie s’articule autour de : - la promotion de l’allaitement maternel précoce et exclusif jusqu’à 6 mois ; - la promotion d’une bonne pratique de l’alimentation complémentaire, d’une bonne

alimentation des enfants malades et des enfants infectés /exposés au VIH ; - la promotion/redynamisation des hôpitaux « AMI DES BEBES » ; - la promotion des groupes de soutien à l’allaitement (centres de santé, communauté) ; - l’adoption et mise en vigueur du code de commercialisation des substituts du lait maternel - l’application des nouvelles recommandations de l’OMS sur l’alimentation du nourrisson et

du jeune enfant dans le contexte du VIH ; - la célébration effective sur toute l’étendue du territoire nationale de la semaine mondiale de

l’allaitement maternel ; - l’institutionnalisation des journées « survie de l’enfant » ; - l’intégration de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le curricula de

formation médicale et paramédicale.

3.4.1.3. Renforcement du système de surveillance alimentaire et nutritionnelle

Le système de surveillance alimentaire et nutritionnel permettra de renforcer le dispositif de collecte des données et de diffusion d’informations sur la nutrition, de détecter les problèmes alimentaires et nutritionnels en vue d’une prise de décision au temps opportun. Il se fera à travers :

- l’intégration des données nutritionnelles dans les systèmes d’information sectoriels de routine ;

- la mise en place d’un dispositif de collecte et d’analyse des données ; - la mise en place d’un circuit de diffusion et l’exploitation d’informations sur la situation

nutritionnelle et alimentaire (Système National d’Information Sanitaire) ; - l’organisation des sondages ponctuels sur la situation nutritionnelle dans ces sites ; - le suivi et la promotion de la croissance des enfants de 0 à 5 ans ; - le renforcement du contrôle de qualité des aliments ; - l’institutionnalisation des enquêtes nutritionnelles tous les 2 ans, ainsi que des enquêtes

nutritionnelles annuelles d’envergure nationale, des enquêtes de vulnérabilité alimentaire (appréciation du score de consommation ; score de diversité alimentaire ; accessibilité alimentaire ; stratégies de résilience) aux niveaux ménage et individuel.

3.4.1.4. Renforcement de la lutte contre les carences en micronutriments

Il s’agit de pérenniser l’approche intégrée des interventions de lutte contre les carences en micronutriments par la supplémentation en vitamine A, en fer et en zinc, la promotion de la consommation régulière du sel iodé, la fortification des aliments en micronutriments, le déparasitage systématique, la distribution des Moustiquaires Imprégnés d’Insecticide de Longue durée d’Action (MIILDA) et la vaccination. Cette stratégie s’intéressera spécifiquement aux problèmes suivants :

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a) Troubles Dus à la Carences en Iode (TDCI)

En RCA, 35% de la population continuent de consommer du sel faiblement ou non iodé. La carence en iode provoque le crétinisme, augmente les risques de mortinatalités et de fausses couches chez les femmes enceintes. Chez les enfants, ils se traduisent par l’affaiblissement de la croissance staturale, du développement mental. Il faut s'assurer que tous les sels produits, importés et consommés en Centrafrique soient correctement iodés. Les stratégies de lutte contre les TDCI comprendront :

- l’iodation de tout sel destiné à la consommation humaine selon les normes établies ; - la consommation du sel adéquatement iodé par toute la population ; - l’application effective de la législation sur le sel iodé ; - le contrôle qualitatif et quantitatif de l'iode dans le sel à tous les niveaux (production,

distribution et consommation) ; - le suivi épidémiologique des TDCI au niveau des hôpitaux et des centres de santé.

b) Carence en vitamine A

La carence en vitamine A est un problème de santé publique en RCA et touche particulièrement les enfants, les femmes enceintes et allaitantes à cause d'un apport alimentaire inadéquat en vitamine A. Dans sa forme la plus grave, elle expose les enfants à la cécité ou à des lésions oculaires et dans sa forme infra- clinique, la carence en vitamine A augmente le risque de mortalité et de morbidité, et affecte la croissance et le développement des enfants. Une supplémentation en vitamine A assurera une protection rapide aux groupes vulnérables mais elle doit être complétée par la diversification du régime alimentaire et la fortification alimentaire en vitamine A pour la pérennisation des interventions. Les stratégies de lutte contre la carence en vitamine A comprendront :

- la diversification alimentaire en vue d'augmenter l'apport en vitamine A ; - la supplémentation de routine en vitamine A chez les 6-59 mois - les campagnes biannuelles de supplémentation en vitamine A pour les enfants de 6-59 mois - la supplémentation en vitamine A des femmes en post partum immédiat (45 jours suivant

l’accouchement) ; - la promotion de la fortification alimentaire en vitamine A ; - la prise en charge rapide des enfants malades, malnutris, atteints de rougeole et la

vaccination anti-rougeoleuse ; - La promotion de la consommation des aliments riches en vitamine A.

c) Anémies nutritionnelles

L'anémie ferriprive est un problème de santé publique touchant particulièrement les femmes enceintes, les adolescentes, les enfants d'âge préscolaire et d'âge scolaire à cause d'un apport alimentaire inadéquat et d'une faible biodisponibilité en fer. Elle est l’une des causes importantes de la mortalité maternelle et de l'insuffisance de poids à la naissance ainsi que de la baisse de la performance cognitive chez l'enfant et de la productivité au travail des adultes. Une supplémentation en fer/acide folique est nécessaire pour améliorer rapidement le niveau d'hémoglobine des groupes vulnérables, mais c'est difficile d'avoir une couverture adéquate. La diversification du régime alimentaire et la fortification alimentaire doivent ainsi complémenter la supplémentation en fer/acide folique.

Les stratégies de lutte contre l'anémie ferriprive comprendront : - la promotion de la diversification alimentaire en vue d'améliorer l'apport en fer et son

assimilation ; - la promotion de la consommation des aliments locaux riches en fer - la supplémentation en fer et acide folique des groupes vulnérables, notamment les femmes

enceintes, les enfants (d'âge préscolaire et scolaire) et les adolescentes ;

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- la promotion de la fortification alimentaire en fer ; - le déparasitage des enfants et des femmes enceintes ; - le contrôle du paludisme (chimio-prophylaxie chez la femme enceinte et utilisation des

moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue durée d’action).

3.4.1.5. Renforcement de la nutrition chez les jeunes en milieu scolaire

En vue de contribuer à l’amélioration de l’état nutritionnel et de la performance scolaire des enfants, y compris les enfants vulnérables et les orphelins du VIH, les actions suivantes doivent être organisées en milieu scolaire :

- le dépistage des carences en micronutriments ; - l’installation et aménagement de points d’eau potable et des sanitaires et promotion de

lavage des mains en milieu scolaire ; - la création des cantines scolaires communautaires pour la supplémentation des élèves ; - la fourniture des suppléments en micronutriments et des rations alimentaires enrichies aux

élèves et établir le déparasitage systématique et régulier dans le milieu scolaire ; - la promotion de l’éducation nutritionnelle en milieu scolaire ; - la promotion de la pratique du jardinage et du petit élevage en milieu scolaire.

3.4.1.6. Suivi nutritionnel des personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH)

Le suivi nutritionnel des PVVIH est un volet important de leur prise en charge. Il se fait par la prise des mesures anthropométriques (poids, taille, âge) et le calcul des indices (poids pour taille, indice de masse corporelle, etc.).

Ce suivi doit être accompagné : - du counseling orienté sur les bonnes pratiques alimentaires des patients ainsi que leurs

besoins spécifiques, ou autres personnes chargées de leur suivi ; - des conseils sur l’hygiène alimentaire ; - des séances de démonstrations culinaires ; - de l’organisation des repas communautaires ; - de la dotation en vivres ; - de la promotion des activités génératrices des revenues.

Ce volet impliquera l’assistance des proches du patient, de la famille, du Gouvernement, des ONG et des partenaires au développement.

3.4.1.7 : Renforcement de la lutte contre les maladies à déterminisme nutritionnel.

Ces maladies qui regroupent le diabète, les maladies cardio-vasculaires, la goutte, le cancer ont comme déterminant préventif une alimentation et un mode de vie malsaine. Il y’a des indications que les facteurs de risque comme l’obésité, la consommation des aliments riches en graisse et en cholestérol, la sédentarité, la surconsommation d’alcool et le tabagisme, touchent de plus en plus la population centrafricaine, surtout les couches économiquement aisées. Ces stratégies de lutte comprendront : La promotion des bonnes pratiques alimentaires et un mode de vie saint pour prévenir les maladies à déterminisme nutritionnel; L’élaboration d’un projet de prévention et de contrôle des maladies à déterminisme nutritionnel en vue de la stabilisation de la progression de la prévalence de ces maladies chez les groupes à risque.

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3.4.2. Stratégies curatives

Les stratégies curatives comportent les stratégies spécifiques suivantes :

3.4.2.1. Renforcement de la prise en charge médicale et nutritionnelle des cas de malnutrition - Vulgariser le protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë ; - Renforcer les capacités des agents de santé et des relais communautaires ; - Inscrire les intrants pour la prise en charge des cas de malnutrition aiguë dans la liste des

médicaments essentiels génériques ; - Rendre disponible et accessible les intrants pour la prise en charge des cas de malnutrition

dans les structures sanitaires et dans la communauté ; - Assurer la prise en charge des cas de malnutrition aiguë ; - chez les 6 à 23 mois ; - Assurer une prise en charge médicale et nutritionnelle gratuite à tous les niveaux des enfants

malnutris aigües (modérés et sévères) ; - Assurer un dépistage actif des cas de malnutrition au niveau communautaire ; - Intégration du volet nutrition dans le curricula à l’Université.

3.4.2.2. Amélioration de la prise en charge diététique des personnes souffrant des maladies à déterminisme nutritionnel

- Intégration des maladies chroniques à déterminisme nutritionnel (le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, la goutte, l’obésité, goitre), dans les enquêtes de nutrition ;

- Organisation de la prise en charge de ces maladies à déterminisme nutritionnel ;

- Elaboration d’un guide pour la prise en charge diététique des maladies à déterminisme nutritionnel basé sur l’utilisation d’aliments locaux et de technique culinaire adaptée.

3.4.3. Stratégies transversales

Cet axe stratégique transversal s’organise spécifiquement autour de :

3.4.3.1. Engagement politique, plaidoyer et partenariat en faveur de la nutrition La prise de décision en faveur de la nutrition, qu’elle soit au niveau des autorités ou au niveau des ménages, de même que l’adoption de comportements adéquats nécessitent de disposer d’un système d’information complète, juste, facile à mettre en œuvre et convaincante à même d’influencer les options. Pour ce faire, il y a donc lieu :

- d’élaborer un document de plaidoyer sur la nutrition (profile) ; - de faire la dissémination du document de politique nationale de nutrition - d’intégrer la nutrition dans tous les documents de politiques des programmes et projets ; - de faire un plaidoyer pour la nutrition en vue de la mobilisation des ressources

additionnelles auprès des partenaires au développement ; - d’allouer un budget conséquent pour la nutrition ; - d’intégrer les indicateurs de nutrition dans les documents des politiques.

3.4.3.2. Renforcement de la communication pour le changement de comportement en matière de nutrition

Les manifestations cliniques de la malnutrition étant tardives, la communication pour le changement de comportement en matière de nutrition doit être renforcé tant au niveau central, intermédiaire, périphérique que communautaire. Elle permettra de diffuser des messages éducatifs pertinents qui ont une incidence sur l’état nutritionnel de la population. Divers canaux de

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communication et structures (les FOSA, écoles, structures confessionnelles, relais communautaires, les medias, etc.) seront utilisées à cet effet.

3.4.3.3. Renforcement des capacités nationales en matière de nutrition Une meilleure prise en charge des problèmes nutritionnels doit être assurée par un personnel compétent et en nombre suffisant sur toute l’étendue du territoire national. Le renforcement des capacités techniques des acteurs constitue une priorité. Pour parvenir à l’amélioration de cette performance en vue de contrôler de manière efficiente la malnutrition, cette stratégie exige :

- la révision/actualisation des manuels de formation sur la nutrition au niveau primaire secondaire et supérieur ;

- les appuis techniques à l'organisation des formations des formateurs à différents niveaux de la pyramide sanitaire en nutrition et des formations de haut niveau en nutrition (formations diplômantes) ;

- le renforcement des capacités de tous les acteurs impliqués dans les domaines de prise en charge nutritionnelle et la prévention de la malnutrition, de gestion des urgences nutritionnelles en cas de catastrophes naturelles et de déplacements massifs des populations, etc.

3.4.3.4. Renforcement de la recherche opérationnelle en matière de nutrition

Cette stratégie s’intéresse spécifiquement à : - la création d’une unité de recherche et de formation en nutrition à la Faculté des Sciences de

la Santé, la Faculté des Sciences et l’ISDR. Cette recherche implique la participation des partenaires extérieurs (ONG, agences du SNU, etc.).

- le renforcement du système national de contrôle de qualité et d’hygiène des denrées alimentaires (ressources humaines, matérielles, etc.).

3.4.3.5. Renforcement de la participation communautaire

Face à un faible taux de fréquentation des structures de santé, la participation de la communauté permettra une augmentation de la couverture des interventions. La réussite de la PNN nécessite la participation active de la communauté de base à tous les niveaux dans la conception et la mise en œuvre de la politique de nutrition. Cela se fera par la mise en place des équipes des relais communautaires et la participation des ONG, groupements, associations et confessions religieuses.

Ce renforcement consistera à : - développer un programme de nutrition à base communautaire ; - élaborer un plan de mise en œuvre du programme de nutrition à base communautaire à ;

différents niveaux - promouvoir la production et transformation des aliments locaux en aliments de complément

enrichis au niveau des ménages ; - promouvoir la participation active des communautés de base aux programmes de recherche -

action dans le domaine de la nutrition ; - promouvoir de bonnes pratiques alimentaires au niveau des ménages ; - redynamiser les organes des soins de santé primaires ; - réaliser la cartographie de tous les intervenants en nutrition (associations, ONG, etc.).

La participation implique l’appui du gouvernement et des partenaires extérieurs.

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V. CADRE DE MISE EN ŒUVRE DE LA PNN

5.1. Cadre institutionnel La mise en œuvre de la PNN sera placée sous l’autorité du Premier Ministre qui mettra en place un Comité de Coordination Nationale de Nutrition (Comité Interministériel).

Le bureau du CNN est composé de : - Président : la Primature - 1er Vice-Président : le Ministère en charge de la Santé ; - 2ème Vice-Président : le Ministère en charge du Plan, de l’Economie et des Finances ; - Rapporteur Général : le Ministère en charge du Développement Rural ; - Rapporteur Général Adjoint : le Ministère des en charge des Affaires Sociales, de la

Solidarité Nationale et de la Promotion du Genre.

Les membres du CNN sont : - le Ministère en charge de l'Elevage et les autres ministères impliqués dans la résolution des

problèmes de nutrition, notamment : le plan, le commerce et l’industrie, petites et moyennes entreprises, les eaux et forêts, chasse et pêche, les affaires sociales, la justice, l’administration du territoire, la communication, l’éducation nationale, travaux publics, transport et aviation civile ;

- les partenaires (bilatéraux et multilatéraux) ; - les intervenants sur le terrain (société civile, communautés) ; - les autres acteurs : université et autres structures de recherche et d’enseignement, sociétés

étatiques et privées, confessions religieuses et autres structures organisées.

5.2. Coordination de la Politique Nationale de Nutrition La PNN sera pilotée par un Comité de Coordination Nationale de Nutrition (CCNN). Ce CCNN à caractère multisectoriel et multidisciplinaire est constitué des ministères clés ci-après :

- le Ministère en charge de la Santé et ses structures chargées des activités de nutrition au niveau central, intermédiaire et périphérique ;

- le Ministère en charge de l’Agriculture et de l'Elevage à travers son unité en charge de la nutrition humaine ;

- les autres ministères impliqués dans la résolution des problèmes de nutrition, notamment le plan, le commerce et l’industrie, petites et moyennes entreprises, les eaux et forêts, chasse et pêche, les affaires sociales, la justice, l’administration du territoire, la communication, l’éducation nationale, travaux publics, transport et aviation civile ;

- les partenaires (bilatéraux et multilatéraux) ; - les intervenants sur le terrain (société civile, communautés) ; - les autres acteurs : université et autres structures de recherche et d’enseignement, sociétés

étatiques et privées, confessions religieuses et autres structures organisées.

Le CCNN sera présidé par le Premier Ministre et assurera plusieurs fonctions essentielles : - Coordonner les interventions en matière de nutrition ; - Suivre et évaluer l'exécution des actions par les divers intervenants ; - Veiller à la cohérence des stratégies mises en œuvre et le non chevauchement des

interventions ; - Rechercher les voies et actions, et donner des orientations pour de meilleurs résultats ; - Préparer des protocoles d'exécution des actions. - Mobiliser les ressources ;

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- Garantir l’implication de l’ensemble des partenaires avec obligation de rendre compte.

Un arrêté du Premier Ministre fixera l’organisation et le fonctionnement du CCNN.

5.3. Outils de mise en œuvre La mise en œuvre de la Politique Nationale de Nutrition en RCA exigera :

- un Décret portant application de la Politique Nationale de Nutrition en RCA ; - un plan stratégique quinquennal ; - les normes et procédures en surveillance nutritionnelle et suivi de croissance des enfants de

0 à 5 ans ; - le Plan stratégique de surveillance nutritionnelle et suivi de croissance des enfants de 0 à 5

ans et son plan opérationnel ; - la stratégie nationale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant et son plan

opérationnel ; - la Stratégie nationale de lutte contre les carences en micronutriments.

Enfin, un Plan d’Action Nationale de Nutrition sera élaboré pour traduire en actions concrètes les orientations stratégiques de la PNN et définissant les programmes, les résultats attendus et les budgets prévisionnels

5.4. Modalités de mise en œuvre La mise en œuvre de la Politique Nationale de Nutrition en RCA nécessite des actions fortes avec la mobilisation et la participation de toutes les parties prenantes concernées.

Le renforcement des capacités institutionnelles et organisationnelles des acteurs dans la perspective du développement de l’approche multisectorielle est nécessaire.

5.5. Rôles et responsabilités des différents acteurs

5.5.1. Rôle du Gouvernement

Le Gouvernement, à travers ses ministères techniques, les partenaires au développement, les secteurs publics et privés, la société civile, supportera les activités de nutrition à tous les niveaux.

Il s’agit de :

- mettre en place un CCNN ; - mobiliser les ressources nécessaires (humaines, financières, matérielles) ; - mobiliser les partenaires ; - veiller à la mise en application de la Politique Nationale de Nutrition.

Outre, leurs rôles et responsabilités spécifiques dans la mise en œuvre de la PNN définies ci-dessus, le Gouvernement peut leur assigner d’autres responsabilités supplémentaires selon les besoins.

5.5.2. Rôle du Ministère en charge de la Santé

- Faire le plaidoyer pour l’adoption et la promulgation de la PNN ; Elaborer un plan stratégique ;

- Elaborer un Plan d’Action National de Nutrition traduisant en actions concrètes les orientations stratégiques de la PNN et définissant les programmes, les résultats attendus et les budgets prévisionnels ;

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- Assurer la coordination de la mise en œuvre de la PNN ; - Mobiliser les partenaires et les ressources pour l’appui aux activités de recherche, de plaidoyer,

de coordination, de suivi et évaluation des programmes de nutrition ; - Renforcer les capacités techniques pour la coordination et la mise en œuvre des activités de

nutrition ; - Définir en collaboration avec les autres Ministères et partenaires les normes et standards de

nutrition à mettre en œuvre à chaque niveau ; - Elaborer un plan de contingence nutritionnelle en collaboration avec les autres Ministères et

partenaires ; - Renforcer le système de surveillance nutritionnelle.

5.5.3. Rôles des Ministères en charge de l’Agriculture de l’élevage et des Eaux et forêts

- Mettre en œuvre la SDRASA ; - Mobiliser les ressources nécessaires à la mise en œuvre du PNIASA en vue d’améliorer la

sécurité alimentaire et la situation nutritionnelle de la population à travers l’intensification des productions agro-sylvo-pastorales et halieutiques, et des produits forestiers non ligneux alimentaires, ainsi qu’à travers la prévention et la gestion des crises alimentaires, nutritionnelles et catastrophes naturelles et humaines ;

- Renforcer le système de surveillance nutritionnelle en collaboration avec le Ministère en charge de la Santé, y compris surtout la cartographie des zones d’insécurité alimentaire ;

5.5.4. Rôle du Ministère en charge des affaires sociales

- Contribuer à la sensibilisation et à la mobilisation des communautés en matière de nutrition ; - S’assurer que chaque communauté intègre les activités de nutrition dans leur plan de

développement local ; - Promouvoir la protection des enfants par l’application des droits de l’enfant en matière de

nutrition.

5.5.5. Rôles des Ministères en charge de l’Economie, du Plan et des Finances

- Intégrer la nutrition dans les priorités du DRSP ; - Allouer dune ligne budgétaire pour la mise en œuvre des activités de nutrition à tous les

ministères techniques dans le cadre des dépenses à moyen terme (MTEF) ; - Plaidoyer auprès des partenaires techniques et financiers pour la mobilisation des ressources en

faveur des activités de nutrition.

5.5.6. Rôle du Ministère en charge de la Communication

- Faciliter et promouvoir l’intégration de la nutrition dans les programmes des medias pour la sensibilisation de la population ;

- Contribuer au développement des actions IEC en matière de nutrition; - Développer des émissions et de programmes sur l’éducation nutritionnelle; - Contrôler de la publicité relative aux produits alimentaires.

5.5.7. Rôle du Ministère en charge de l’Education nationale

- Mettre en place un programme de nutrition préscolaire et scolaire en collaboration avec les Ministères de la Santé et des Affaires Sociales ;

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- Intégrer la nutrition dans les curricula au niveau primaire, secondaire, professionnel, universitaire et d’alphabétisation fonctionnelle ;

- Institutionnaliser le suivi nutritionnel des enfants dans les enseignements préscolaire, primaire et secondaire ;

- Veiller à l’adoption de bonnes pratiques nutritionnelles au niveau des cantines scolaires et universitaires;

- Intégrer la pratique du jardinage et du petit élevage dans les écoles ; - Faciliter l’extension du programme des cantines scolaires dans les zones non couvertes. - Renforcer la formation initiale et continue en nutrition du personnel enseignant; - Développer la recherche en matière de nutrition; - Développer l’expertise nationale et la formation en matière de nutrition; - Encourager l’activité physique dans le système éducatif;

5.5.8. Rôle du Ministère en charge du Commerce et de l’industrie

- Organiser les circuits rapides de distribution et de commercialisation des produits alimentaires dans tout le pays ;

- Promouvoir la fortification des aliments couramment consommés par la population ; - Promouvoir les unités de transformation et de conservation des aliments couramment

consommés ; - Définir, diffuser et assurer des normes de contrôle de qualité des denrées alimentaires

importées et de celles qui sont produites localement ; - Renforcer le dispositif de contrôle de qualité de ces denrées.

5.5.9. Rôle du Ministère en charge des Petites et Moyennes Entreprises

- Encadrer, suivre et évaluer les petites unités de transformation et de conservation des denrées alimentaires.

5.5.10. Rôles des Ministères à charge des Equipements, du Transport et de l’Aviation Civile - Aménager les pistes rurales pour faciliter l’écoulement des produits alimentaires ; - Améliorer les conditions favorables à l’augmentation de flux aériens pour l’importation et

l’exportation des denrées alimentaires.

5.5.11. Rôle du Ministère à charge de l’Administration du Territoire - Impliquer les autorités locales dans la redynamiser des groupements d’intérêts ruraux

(GIR/GIP) ; - Assurer le suivi des GIR et GIP pour un meilleur rendement ; - Mettre en place des espaces publics pour promouvoir l’activité physique; - Sensibiliser la population à l’adoption d’un mode de vie sain; - Intégratrer la nutrition dans le plan d’action des collectivités locales.

5.5.12. Au niveau des partenaires au développement

- Faire le plaidoyer auprès des bailleurs en faveur de la nutrition ;

- Apporter les appuis nécessaires (techniques et financiers) pour la mise en œuvre des activités de nutrition ;

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- Investir dans des services de nutrition de qualité ; - Suivre et appliquer les directives mises en place par le Gouvernement dans le domaine de la

nutrition.

En outre, il s’agit :

- de s’impliquer dans la mise en œuvre de la PNN ; - d’appuyer la réalisation les efforts du Gouvernement dans l’application et de la mise en

œuvre de la PNN ; - d’appuyer la réalisation des activités planifiées par les Départements Ministériels impliqués

dans la mise en œuvre de la PNN.

5.5.13. Au niveau des autres acteurs (secteur public/privé, société civile, etc.)

Ils doivent s’impliquer davantage dans la mise en œuvre de la PNN, en vue de : - contribuer aux différentes étapes depuis la planification, la mise en œuvre et le suivi

évaluation des activités de nutrition ; - mettre en œuvre de la Politique Nationale de Nutrition ;

5.5. Mécanisme de financement

Le mécanisme de financement s’appuiera sur : - le budget l’Etat ; - les collectivités territoriales ; - la participation communautaire ; - l’engagement des Partenaires au développement ; - les donateurs et autres.

5.6. Suivi et évaluation

La responsabilité du suivi de la mise en œuvre de la PNN incombe au CCNN. Le mécanisme de suivi-évaluation sera détaillé dans le plan stratégique. Toutefois, des réunions semestrielles seront organisées pour le suivi de la PNN.

L’évaluation de la PNN se fera à travers les plans d’actions qui seront mis en œuvre par l’ensemble des acteurs.

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