Tablas de propiocepción. Escalera de dedos. Pronosupinador. Espejo móvil. ... debe permitir la...

AM REHABILITACION 2013 - PPT Requisitos Mínimos

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: REQUISITOS MÍNIMOS

BLOQUE 1: REHABILITACIÓN AMBULATORIA

BLOQUE A: EQUIPAMIENTO

REQUISITOS MÍNIMOS

1 NORMATIVA

Serán de obligado cumplimiento: Artículo 4 de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos

generales y específicos de los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organizaciones no sanitarias en la Comunidad de Madrid.

Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los Productos Sanitarios. Cualquier otra normativa, local, autonómica y estatal, vigente, tanto en el momento de la licitación

como durante la vigencia del contrato, aplicable tanto a la dimensión y extensión del equipamiento requerido, como a los propios requerimientos de funcionamiento y seguridad de los mismos.

2 EQUIPAMIENTO MÉDICO

Para realizar las funciones de exploración, diagnóstico, revisiones y marcar planes terapéuticos, se dispondrá de todo el equipamiento y utillaje necesario, y en concreto de una unidad de cada uno de los elementos que relacionan a continuación excepto en el caso de que se especifique otro número distinto:

1 esfigmomanómetro, 2 fonendoscopios, negatoscopio, goniómetro, cinta métrica, transportador de ángulos, martillo de reflejos, diapasón, linterna de exploración, camilla de exploración para pacientes adultos, báscula y tallímetro.

Así mismo se deberá disponer de los fármacos necesarios (oxígeno, bicarbonato, adrenalina, atropina, lidocaina, dopamina, dobutamina y aleudrina, etc) y equipamiento completo de reanimación cardiopulmonar (carro de RCP con desfibrilador miocárdico, laringoscopio, tubos orotraqueales, vías venosas centrales y pulmonares, bolsa de resucitación unidireccional, etc.).

3 EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO PARA PROCESOS ASISTENCIALES

3.2 EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO DE REHABILITACIÓN El número de equipos o aparatos disponibles, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por los Centros remitentes, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad.

3.2.1 TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Lámparas individuales de Infrarrojos, con potencia de, al menos, 250 W. Tanque de parafina con sistema de disolución a temperatura regulable de 0-60º o superior, con termorregulador incorporado y capacidad mínima de 8 Kg.

3.2.2 TERMOTERAPIA PROFUNDA

Equipo/s de microondas que permita aplicación continua mínima de 200 W. y pulsátil mínima de 1000 W. Equipo/s de Onda Corta, con al menos, corriente de alta frecuencia de emisión continua y pulsátil con

sintonización automática. Potencia mínima entre, 400 W. (continua) y 1000 W. (pulsada) con electrodos capacitivos e inductivos.

3.2.3 LASER

3.2.3.1 Láser de Cañón

Equipo/s de láser de barrido vertical y horizontal con la combinación de guía láser y láser infrarrojo, con dos canales independientes, uno para el barrido y otro para la conexión puntual. Con frecuencia variable de 1 a 1500 Hz.

3.2.3.2 Láser Puntual

3.2.4 MAGNETOTERAPIA

Equipo/s de magnetoterapia con solenoide de 30-60 cm. Equipo/s de magnetoterapia para grandes zonas, tratamiento con camilla con solenoide de más de 6 cm.




BLOQUE A: EQUIPAMIENTO (Continuación)

REQUISITOS MÍNIMOS


3.2 EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO DE REHABILITACIÓN

3.2.5 ULTRASONIDOS

Equipo/s de ultrasonidos que deberá tener una frecuencia de base de 1 MHz., con posibilidad de emisión continua y pulsátil, regulación de intensidad mínima de 0.5 a 3 W/cm2. y un cabezal de, al menos, 5 cm2

de área de radiación efectiva (ERA). Con posibilidad de tratamiento subacuático.

3.2.6 CRIOTERAPIA

Bolsas de hielo y/o Cold-Pack de, al menos, 3 tamaños diferentes, para la aplicación del frío.

3.2.7 HIDROTERAPIA

Los equipos necesarios para la realización de baños de contraste en extremidades superiores e inferiores.

3.2.8 ELECTROTERAPIA DE BAJA Y MEDIA FRECUENCIA

Se deberá disponer de el/los equipamiento/s que permita/n aplicar los siguientes tipos de corrientes:

De baja frecuencia (diadinámicas, galvánica, Träebert, farádicas, TENS, etc.). De media frecuencia (interferenciales tretrapolar y bipolar).

Los Electrodos para la electroestimulación podrán ser metálicos y/o de goma, de, al menos, 3 tamaños diferentes. En pacientes con riesgo de enfermedades transmisibles se utilizarán electrodos desechables.

3.2.9 EQUIPAMIENTO DE VERTEBROTERAPIA

Un equipo de tracción para regiones cervical +/- lumbar, con regulación del tiempo de tracción y de reposo y potencia de tracción regulable no inferior a 60 kp.

3.2.10 MATERIAL DE MECANOTERAPIA Y CINESITERAPIA Se dispondrá del material necesario para la correcta aplicación del tratamiento correspondiente, y en concreto de:

Un sistema de barras paralelas de altura graduable. Bicicleta/s ergométrica/s con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad, reloj con señal de

alarma, manillar y asiento regulable y/o un equipo de cinta sin fin (tapiz rodante), igualmente con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad y reloj con señal de alarma.

Un sistema de poleas resistidas. Un sistema de poleas autoasistidas. Un sistema de suspensión y poleoterapia. Módulos de espalderas. Tablas de propiocepción. Escalera de dedos. Pronosupinador. Espejo móvil. 3 Camillas, con las dimensiones apropiadas para su utilización en pacientes adultos. 2 juegos de pesas (de 0.5 a 5 Kgs, con incrementos de 0.5 Kg). 4 Colchonetas individuales o una con capacidad para cuatro pacientes. Otro material de mecanoterapia y cinesiterapia (alteras, cinchas, pelotas, etc.).





REQUISITOS MÍNIMOS


3.2 EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO DE REHABILITACIÓN 3.2.11 MATERIAL PARA REALIZAR VENDAJES EN LINFEDEMA / AMPUTADOS

Se dispondrá de todo el material necesario para la correcta realización de los vendajes de muñón en pacientes amputados, y de vendajes multicapas en pacientes con linfedema.

3.2.12 MATERIAL PARA TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL Todos aquellos utensilios y materiales necesarios para educar al paciente en las tres áreas

fundamentales de las actividades de la vida diaria (AVD) (vestido, higiene y alimentación), con objeto de permitir la realización de actividades personalizadas con finalidad terapéutica y conseguir el máximo nivel de independencia que sea posible en estas AVD.

3.2.13 MATERIAL PARA TRATAMIENTO DE LOGOPEDIA Se dispondrá, al menos, del siguiente equipamiento:

Un Espejo frontal para la realización de la laringoscopia.

Una lámpara de alcohol. Espejos laríngeos, de al menos 3 tamaños diferentes, para la visualización y detección de patologías de los repliegues vocales. Bateas de acero inoxidable para la ubicación y desinfección del instrumental médico. Material esporicida para la desinfección del instrumental médico. Un Otoscopio: debe constar de espéculos óticos de uso permanente y/o espéculos óticos desechables de al menos 4 medidas diferentes (entre 2 y 5 mm. De diámetro). Espéculos nasales para la visualización de fosas nasales de tamaño pequeño, mediano y grande.

Camilla: debe permitir la exploración de la respiración en posición decúbito supino y de la dehiscencia abdominal en niños. Esterilizador estándar para la esterilización del material de exploración. Un Sonómetro analógico: debe permitir la medición de la intensidad en Db de la voz hablada, proyectada y el grito. El rango de medición debe oscilar entre 40 y 110 db. Un Espejo de Glatzer: debe permitir la valoración del escape nasal de aire durante la fonación y simetría del tabique en la espiración. Dos Cronómetros: debe permitir la medición cuantitativa del tiempo de los ítems específicos según la prueba de exploración (TME y TMF). Grabadora estándar (con teclas de reproducción, grabación, stop y rebobinado rápido en los dos sentidos). Material fungible de exploración de un solo uso: gasas esterilizadas, depresores de madera y de plástico, guantes de látex, alimento sólido y líquido. Teclado musical: ha de permitir una extensión mínima de cuatro octavas en formato piano y órgano Programa informático para el análisis de la voz. Audiómetro pediátrico. Cinta métrica: debe permitir la medición en cm. Del tipo respiratorio superior clavicular, torácico, abdominal y costodiafragmático. Metrónomo: debe permitir marcar la velocidad y valorar el ritmo en la ejecución de la voz hablada. Pruebas psicométricas estandarizadas para el diagnóstico de las patologías del habla, y del lenguaje. 3 Colchonetas individuales o una colectiva con capacidad para, al menos, cuatro personas adultas. Espejo fijo: que permita la visualización del cuerpo entero.





REQUISITOS MÍNIMOS


3.2.13 MATERIAL PARA TRATAMIENTO DE LOGOPEDIA

Juegos didácticos: un mínimo de 20 elementos que permitan el trabajo de los diferentes objetivos de la rehabilitación según la patología.

Instrumentos musicales. Programa informático de entrenamiento vocal. Cámara de vídeo.

Sacos de arena cuyo peso oscile entre 1 y 3 Kg. Y que permitan el trabajo de la respiración y la técnica Pusshing.

Material fungible de rehabilitación: debe incluir material de soplo y deglución. Fichas de rehabilitación: que permitan el trabajo de los diferentes objetivos de la rehabilitación según la

patología.

Informática:

Para facilitar y mejorar la intervención en logopedia con un procesador de textos y un mínimo de 2 programas informáticos de rehabilitación.

Dispondrán de un ordenador con memoria suficiente y tarjeta de sonido y gráfica adecuada para trabajar con los programas informáticos necesarios.

3.2.14 MATERIAL TRATAMOENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

Todos aquellos utensilios y materiales necesarios para educar al paciente las tres áreas fundamentales de las actividades de la vida diaria (AVD) (vestido, higiene y alimentación), con objeto de permitir la realización de actividades personalizadas con finalidad terapéutica y conseguir el máximo nivel de independencia que sea posible en estas AVD.

4 EQUIPAMIENTO INFORMATICO

Hardware y software: Dotación informática y de tecnología de la información y comunicación, con capacidad suficiente, para realizar todas las actividades administrativas y asistenciales del centro.

5 OTROS

La entidad ofertante dispondrá de servicio técnico permanente y de mantenimiento (preventivo y reparador), estableciendo, en este sentido, las condiciones de colaboración con las empresas suministradoras para reducir al mínimo los tiempos de parada de los equipos, e igualmente, la entidad ofertante se responsabilizará de la garantía de calidad de su funcionamiento, de acuerdo con las instrucciones de cada suministrador y del restablecimiento de las condiciones que, aún no suponiendo un paro en la actividad, puedan comprometer la calidad de los procedimientos y/o la seguridad de los pacientes.




BLOQUE B: LOCALES E INSTALACIONES

REQUISITOS MÍNIMOS

Serán de obligado cumplimiento: Será de obligado cumplimiento la normativa legal local, autonómica y estatal vigentes, para la construcción y

puesta en marcha de ese tipo de instalaciones, así como toda la normativa de aplicación general, y, singularmente, la previsión contenida en el artículo 3 de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y específicos de los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organizaciones no sanitarias en la Comunidad de Madrid.

1 AUSENCIA DE BARRERAS ARQUITECTÓNICAS

No existirán barreras arquitectónicas en acceso a:

Edificio: Permitirá acceso a la zona de entrada del edificio de vehículos de transporte sanitario. Dispondrá de una zona reservada para ambulancias en la puerta del centro, con fácil acceso a las instalaciones, y que permita entrada y salida de pacientes y sillas de ruedas.

Instalaciones: Permitirá el acceso y desplazamiento de pacientes en silla de ruedas, a través de rampas y/o ascensor/es del propio centro, de forma cómoda y segura.

2 SE DISPONDRÁ DE LOS SIGUIENTES LOCALES Y DEPENDENCIAS

2.1 ZONA DE RECEPCIÓN/ADMISIÓN

Permitirá la realización de las funciones de atención e información al usuario, planificación de las agendas de visitas, control de asistencia de los pacientes, procesos administrativos del servicio y atención telefónica.

Ha de estar emplazada a la entrada del centro, en lugar visible y estratégico para que cualquier persona que entre pueda ser vista.

La recepción debe permitir el control del acceso al centro y al resto de las áreas. El mostrador debe permitir el acceso tanto a personas con movilidad normal como reducida (silla de ruedas). La superficie mínima deberá ser de 5 m2, pudiendo estar integrada dentro de otra/s dependencia/s.

2.2 SECRETARÍA Y ÁREA ADMINISTRATIVA

Existirá el equipamiento necesario para:

Realización y envío de informes de resultados. Archivo de informes en soporte informático. Archivo de informes e historia clínica en soporte convencional.

2.3. SALA DE ESPERA

Superficie mínima de 10 m2 y, al menos, la capacidad que se especifica a continuación, para: Pacientes y acompañantes, con capacidad para 8 personas sentadas. Pacientes en silla de ruedas, con capacidad para 2 sillas de ruedas.

Existirá un directorio de señalización y orientación. Se dispondrá, cerca de la recepción, de espacio para la ubicación de dos sillas de ruedas plegadas.

2.4 SALA DE CONSULTA

Existirá, al menos, una sala de consulta con zona de exploración diferenciada, equipada con lavamanos y con una superficie mínima de 10 m2.

2.5 VESTUARIOS Y ASEOS

2.5.1 ASEOS PÚBLICOS

Existirán, al menos, un aseo, con lavabo e inodoro, diferenciado para mujeres y otro para hombres. La superficie mínima de cada uno será de 4 m2.

2.5.2 ASEO PÚBLICO PARA DISCAPACITADOS FÍSICOS Existirá al menos uno, que puede ser uno de los especificados en el apartado 2.5.1, siempre que disponga de

lavabo e inodoro y todo el equipamiento básico para discapacitados físicos que establezca la normativa legal vigente en cada momento.




BLOQUE B: LOCALES E INSTALACIONES (Continuación)

REQUISITOS MÍNIMOS


2.5.3 VESTUARIO USUARIOS

Existirán, al menos, las siguientes zonas diferenciadas e independientes:

Zona de vestuario para mujeres, con una superficie mínima de 10 m2. Zona de vestuario para hombres, con una superficie mínima de 10 m2.

Cada una de estas zonas, que constituye el espacio destinado para que los pacientes puedan cambiarse de ropa para realizar el tratamiento, dispondrá de espejo, ducha con barras de soporte, colgadores, bancos, dispositivos de renovación de aire y suelo antideslizante.

2.5.4 ASEO DE PERSONAL Existirá un aseo con una superficie mínima de 3 m2.

2.5.5 VESTUARIO DE PERSONAL

Espacio destinado para cambiarse de ropa y realizar las pausas establecidas durante la jornada laboral.

Dispondrá de ducha, espejo, banco/s y dispositivo de renovación de aire. La superficie mínima será de 4 m2.

2.6 ARCHIVO El espacio destinado para archivo de historias clínicas, deberá garantizar la privacidad y seguridad

de los documentos y tener una superficie mínima será de 3 m2.

2.7 ALMACÉN Espacio destinado al almacenaje de recambios y material fungible. La superficie mínima será de 3 m2.

3 ÁREA TERAPÉUTICA DE FISIOTERAPIA

Las instalaciones de las salas y boxes de tratamiento deberán construirse con material ignífugo de un RF (resistencia al fuego) no inferior a 30 minutos.

3.1 SALA DE GIMNASIO POLIVALENTE

Es el espacio donde se realizan las diferentes modalidades de cinesiterapia y mecanoterapia. Es necesario que disponga de buena iluminación, dispositivo de renovación de aire, suelo

antideslizante y espalderas. La superficie mínima será de 30 m2.

3.2 BOX PARA EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL O TERMO/CRIO/ELECTROTERAPIA

Espacio destinado para que los fisioterapeutas realicen los tratamientos de forma individual. La superficie mínima de cada uno será de 3,5 m2.





REQUISITOS MÍNIMOS

3 ÁREA TERAPÉUTICA DE FISIOTERAPIA

3.3 ZONA DE PARAFINA, BAÑOS ALTERNANTES Y OTROS TRATAMIENTOS QUE UTILICEN EL AGUA COMO MEDIO TERAPÉUTICO

El pavimento será antideslizante. Las tomas eléctricas estarán situadas a una altura mínima de 60 cm. del suelo y serán estancas. La superficie mínima será de 5 m2. Ventilación natural y/o forzada (extractor).

3.4 SALA DE TRATAMIENTO EN GRUPO

Espacio destinado para el tratamiento de pacientes en grupo, independiente o integrada en la sala de Gimnasio polivalente.

La superficie mínima será de 20 m2.

3.5 SALA DE LOGOPEDIA

Espacio destinado para el tratamiento de las diferentes modalidades de logopedia, independiente. La superficie mínima será de 16 m2.

3.6 SALA DE TERAPIA OCUPACIONAL

Espacio destinado para el tratamiento de las diferentes modalidades de T.O. independiente. La superficie mínima será de 16 m2.

4 ASPECTOS GENERALES

Instalación de un sistema de aire acondicionado y calefacción en todas las dependencias.

5 SERVICIO DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO

La entidad contratada deberá disponer de los medios necesarios para garantizar la limpieza y mantenimiento de todas las instalaciones.




BLOQUE C: RECURSOS HUMANOS

REQUISITOS MÍNIMOS

Todo el personal contratado en los Centros, estará en posesión de la titulación establecida, según la legislación vigente. El número de profesionales y su dedicación al centro, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por el Centro remitente, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad.

1 PERSONAL FACULTATIVO

Licenciado/s en Medicina y Cirugía especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. Desarrollo de actividad asistencial en foniatría de al menos, uno de los Licenciados en Medicina y Cirugía especialistas en Medicina Física y Rehabilitación

2 PERSONAL SANITARIO

Fisioterapeuta/s. Terapeuta/s ocupacional/es. Logopeda/s. Auxiliar/es de Enfermería. Licenciado en Psicología, especialistas o con formación de postgrado en Psicología Clínica,

con formación adicional de postgrado en Neuropsicología. El cumplimiento de este requisito mínimo sólo es obligatorio para los licitadores que se presenten a los procesos del grupo 2 de este BLOQUE.

3 PERSONAL NO SANITARIO

Administrativo/s. se dispondrá del número suficiente que garantice la atención a los pacientes y la realización de los procesos administrativos del centro.

BLOQUE D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

REQUISITOS MÍNIMOS

1 HORARIO DE SERVICIO

a) Realización del procedimiento con carácter ordinario:

Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde, 5 días a la semana, no festivos.

b) Contratación de paquetes de servicios (lista de espera y similares). En este caso se ajustará al horario que se pacte con el centro contratante.

c) Durante el horario establecido en los dos apartados anteriores (a y b) se realizarán los procedimientos objeto del servicio a pacientes enviados desde régimen ambulatorio, hospitalización y situaciones de urgencia, según determine el centro contratante.

2 RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD DE REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Se utilizará impreso normalizado diseñado en cada centro contratante. La recepción de los impresos de solicitud se realizará mediante:

Recogida física de los mismos, individuales o en bloque, por personal de la entidad adjudicataria o servicio de mensajería de ésta dependiente, del lugar o lugares que designe el centro contratante, en un plazo no superior a 24 horas tras la notificación por parte de este último, que se realizará vía telefónica o fax.

O, en el caso en que el centro contratante así lo estime conveniente, la solicitud podrá realizarse vía telefónica, fax o correo electrónico, adjuntándose, en todo caso, el impreso de solicitud en el momento de la prestación del servicio.




BLOQUE D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO (Continuación)

REQUISITOS MÍNIMOS

3 COMUNICACIÓN DE LA FECHA DE REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO (CITACIÓN):

a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario: Pacientes en régimen ambulatorio con carácter no urgente: la entidad adjudicataria realizará la citación, en un plazo no superior a tres días laborables, directamente al paciente o persona responsable del mismo. En el caso de no poder contactar, tras repetidos intentos, con la entidad adjudicataria deberá comunicarlo, con la mayor brevedad, al centro contratante, por el procedimiento que éste determine.

Pacientes con carácter urgente: Se realizará vía telefónica, fax o correo electrónico a tiempo real. b) En el caso de contratación de paquetes de servicios, (lista de espera y similares) la demora en la citación

para la realización del tratamiento se ajustará al plazo global que se pacte con el centro contratante.

4 REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

4.1 DEMORAS: a) Realización del procedimiento con carácter ordinario.

El proceso terapéutico se inicia siempre con la valoración del Médico especialista del centro, seguida a continuación por el tratamiento prescrito, sin demorarse éste más de 5 días.

Las demoras en el inicio del procedimiento terapéutico (contando a partir del momento de solicitud) salvo en el caso de que se especifique una fecha concreta posterior en el impreso de solicitud, serán:

En pacientes en régimen ambulatorio 10 días laborables.

En pacientes con carácter urgente, con la mayor brevedad posible y un plazo máximo de respuesta de 5 días laborables.

b) La demora en el inicio del procedimiento, en el caso de contratación de paquetes de servicios (lista de espera y similares) se ajustará al plazo global que se pacte con el centro contratante.

4.2 PROGRAMACIÓN Tras la primera consulta, una vez decidido y planificado el tratamiento, se informará al paciente del programa de las actividades a realizar con fecha de cada una de las consultas y sesiones terapéuticas. Estas fechas podrán ser modificadas en función de la respuesta terapéutica y las incidencias que ocurran durante el desarrollo de todo el procedimiento.

4.3 HISTORIA CLÍNICA La entidad contratada deberá disponer de una historia para cada paciente, a disposición del centro contratante durante un mínimo de 10 años, con los apartados de: anamnesis, exploración funcional, diagnóstico, objetivos, tratamiento y curso evolutivo. Se deberá cumplir la normativa legal vigente en cuanto a confidencialidad, seguridad y archivo.

4.4 HOJA INFORMATIVA y CUESTIONARIO DE OPINIÓN

En la primera consulta se entregará una “hoja informativa” para cada paciente. En ella se harán constar los derechos y obligaciones del paciente y de la entidad contratada, así como, los datos de referencia de ésta última. Igualmente se informará del mecanismo y soporte de las reclamaciones y sugerencias debiéndose cumplir, en todo momento, la normativa vigente en el Servicio Madrileño de Salud.

Al comenzar el tratamiento se entregará al paciente un documento de recogida de opinión sobre la prestación del servicio, que se recogerá al alta. En este documento, como mínimo, deberán constar: 1. Actitud y trato de los profesionales 2. Valoración de la limpieza del servicio. 3. Valoración de la información recibida. 4. Valoración subjetiva del resultado.




BLOQUE E: REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

REQUISITOS MÍNIMOS

1. Todos los procedimientos cuyos protocolos se describen a continuación se dividen en dos grupos. Los licitadores podrán presentar oferta a cada uno de los dos grupos de forma independiente, incluyendo todos los procesos del grupo. Los licitadores que realicen una actividad rehabilitadora de forma monográfica en una determinada patología, podrán licitar solo al proceso correspondiente a esa patología.

2. Teniendo en cuenta la evolución del conocimiento científico, una vez formalizado el contrato, los citados protocolos pueden ser modificados, y añadirse otros de procedimientos nuevos de procesos asistenciales nuevos o no, siempre con los objetivos de conseguir mayor facilidad de realización con menores molestias y un aumento en su capacidad terapéutica. Estas modificaciones deberán contar con la aprobación del centro de gasto contratante.

De la misma forma los criterios de inclusión y exclusión, en cada procedimiento, serán relativos y susceptibles de modificación por la parte contratante o con su aprobación previa.

3. Siempre que las características técnicas del equipamiento lo permitan, y basándose en el conocimiento científico, en cada protocolo específico de procesos asistenciales nuevos o no, de forma general o en un paciente concreto, la entidad contratada modificará, a requerimiento del centro contratante, las características del mismo.

4. El intervalo máximo de tiempo entre dos sesiones de las especificadas en cada uno de los protocolos que se describen a continuación, será de 3 días laborables, en las fases iniciales de tratamiento. Podrá aumentarse a 5 días en las fases finales del tratamiento.

5. El número de visitas médicas y sesiones de tratamiento reflejado en este modelo es una media estimada para cada código diagnóstico. Si los objetivos terapéuticos no se hubieran alcanzado con este número de sesiones, se ampliará el mismo sin solicitar una nueva autorización a la entidad derivadora, hasta que se considere el alta de acuerdo con el punto 7 de las circunstancias del alta.

6. Las modalidades terapéuticas a utilizar en los protocolos de realización de cada procedimiento, deberán adaptarse a la situación clínica y funcional de cada paciente. Concretamente en lo que se refiere al tipo de profesional/es que participará/n en cada proceso, es asimismo una media estimada para cada código diagnóstico. Por tanto, podrán ser modificadas para adaptarse a las necesidades de cada paciente y serán establecidas por el médico rehabilitador del centro en la primera visita y/o revisiones.

7. El Alta se dará en cualquiera de las siguientes circunstancias: 7.1. En la primera visita médica (MD-1), cuando se considere “No indicado el tratamiento solicitado”. 7.2. Cuando se hayan conseguido la curación o los objetivos especificados en cada protocolo, independientemente

del número de sesiones realizado. 7.3. Cuando se considere que no es posible la curación, mejoría adicional o el cumplimiento de los objetivos

especificados o alguno de ellos, independientemente del número de sesiones y visitas especificadas en el protocolo realizado. En esta circunstancia el alta quedará condicionada a la valoración objetiva del médico rehabilitador responsable del paciente en el centro que presta el servicio. En caso de discrepancia para el alta, prevalecerá la valoración y el criterio del médico rehabilitador del Centro remitente.

8. Cada paciente será en principio codificado con un único código proceso en este BLOQUE. En caso de presentar dos o más patologías diferentes dentro de un mismo BLOQUE, que precisen asistencia de forma individualizada, podrán ser codificadas por separado, siempre que no exista un código proceso de afecciones múltiples que las integre. Cada paciente podrá tener asignados como máximo dos códigos proceso dentro del BLOQUE.

9. Cuando se produzca interrupción de tratamiento por causas ajenas a la entidad que presta el servicio se procederá según sigue: - Si es debida a circunstancias personales del paciente justificadas por enfermedad, intervención quirúrgica o

ingreso hospitalario se mantendrá el proceso abierto durante 15 días laborables continuados, transcurridos los cuales, y en el caso de mantenerse esta situación, se procederá a dar el alta.

- En el caso de interrupción por otros motivos, o por incomparecencia del paciente por un periodo de 7 días laborables continuados sin justificar, se procederá a dar el alta.




BLOQUE E: REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO (Continuación)

REQUISITOS MÍNIMOS

Modalidades Terapéuticas a utilizar en los protocolos de realización de cada procedimiento Modalidad Terapéutica Descripción

Código Descripción Tiempo mínimo Recursos mínimos utilizados.

MA-1 Primera visita médica realizada antes de que el paciente ingrese en el servicio de rehabilitación. 20’ Médico Rehabilitador.

MA-R Revisión médica realizada durante el proceso terapéutico. 10’ Médico Rehabilitador.

MA-A Visita médica realizada al finalizar el proceso terapéutico para valorar el estado del paciente y confeccionar el informe de alta. 15’ Médico Rehabilitador.

20’ Asistencia del Fisioterapeuta. 15’

Aplicación Termoelectroterapia. FA-A

Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes con procesos en fase de alta complejidad terapéutica, patologías musculoesqueléticas de localización múltiple, politraumatizados, otros). 25’ Cinesiterapia /Mecanoterapia.

12’

Asistencia del Fisioterapeuta. 15’

Aplicación Termoelectroterapia. FA-B

Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes con procesos en fase de complejidad terapéutica media-baja. 33’

Cinesiterapia /Mecanoterapia.

15´

Tratamiento controlado y supervisado por un Fisioterapeuta. Se establece una revisión del proceso cada cinco días, con un tiempo aproximado de 15’.

15’

Aplicación Termoelectroterapia. FA-C

Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de aquellos pacientes que por su situación funcional no precisan ser asistidos directamente por un fisioterapeuta.

45’

Cinesiterapia /Mecanoterapia.

30’ Grupo, como máximo, de 20 personas y dirigido por un fisioterapeuta. FA-D

Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes en grupo. Fundamentalmente esta modalidad se utilizará en el tratamiento de las patologías álgicas y/o degenerativas de la columna. 30’

Aplicación termoelectroterapia.

FA-F Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes menores de 18 años con deformidades vertebrales como son la escoliosis y la cifosis. Dicho tratamiento se realizará en grupo.

60’ Grupo, como máximo, de 20 personas y dirigido por un Fisioterapeuta.

FA-L Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes con procesos de linfedema de miembros superiores / inferiores.

50’ 10’

Asistencia del Fisioterapeuta: CNT asistida + drenaje linfático manual + vendaje del miembro. Cinesiterapia.

FA-NA Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes con procesos neurológicos en fase de alta complejidad terapéutica.

50’

Asistencia del Fisioterapeuta: técnicas de facilitación propioceptiva, equilibrio / coordinación, cinesiterapia.

FA-NB Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes con procesos neurológicos en fases de moderada complejidad terapéutica neurológica.

30’

Asistencia del Fisioterapeuta: técnicas de facilitación propioceptiva, equilibrio / coordinación, cinesiterapia.

TO-I1

Modalidad asistencial destinada al tratamiento individual de terapia ocupacional. Fundamentalmente esta modalidad se utilizará en el tratamiento destinado a reeducar las AVD, la capacidad neuropsicológica y la funcionalidad de los MMSS con afectación compleja.

20’ Tratamiento asistido realizado por un terapeuta ocupacional.

10’

Tratamiento asistido realizado por un Terapeuta Ocupacional.

TO-I2

Modalidad asistencial destinada al tratamiento individual de terapia ocupacional. Fundamentalmente esta modalidad se utilizará en el tratamiento destinado a reeducar la funcionalidad de los MMSS con afectación menos compleja y en el asesoramiento de las adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis.

20’

Tratamiento complementario. Supervisión directa por un Terapeuta Ocupacional.

TO-G

Modalidad asistencial destinada al tratamiento en grupo de terapia ocupacional. Fundamentalmente esta modalidad se utilizará en el tratamiento de las patologías reumáticas (con afectación de los MMSS) y neurológicas (específico para las AVC).

30’ Tratamiento en grupo, como máximo, de 6 pacientes realizado por un terapeuta ocupacional.





REQUISITOS MÍNIMOS


Código Descripción Tiempo mínimo Recursos mínimos utilizados.

ML-1

Primera visita médica realizada antes de que el paciente ingrese en un servicio o unidad monográfica de logopedia. Normalmente no se utilizará en tratamientos combinados con otras especialidades ya que con la primera visita general será suficiente.

40’

Médico Rehabilitador/Foniatra. En la afasia puede ser necesario realizar más de una primera visita. En algunas patologías ha de intervenir el Logopeda para realizar la valoración funcional.

ML-R Revisión médica realizada durante el proceso terapéutico del paciente que esté realizando tratamiento en una unidad o servicio monográfico de logopedia.

20’ Médico Rehabilitador/Foniatra.

ML-A

Visita médica realizada al final del proceso terapéutico del paciente que esté realizando tratamiento en una unidad o servicio monográfico de logopedia con el fin de valorar el estado final y realizar el informe del alta.

30’

Médico Rahabilitador/Foniatra. En la afasia puede ser necesario realizar más de una visita para valorar el estado final.

NP-I Modalidad asistencial destinada al tratamiento individual de neuropsicología. Esta modalidad se utilizará en el tratamiento de los procesos de daño cerebral sobrevenido en su fase inicial.

50’ Neuropsicólogo.

NP-G Modalidad asistencial destinada al tratamiento en grupo de neuropsicología. Esta modalidad se utilizará en el tratamiento de los procesos de daño cerebral sobrevenido superada la fase inicial.

50’

Tratamiento en grupo, como máximo, de 6 pacientes realizado por un neuropsicólogo.

30’ Asistencia individual del Logopeda

LO-I1

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento de pacientes con patologías del lenguaje, del habla y/o de la voz. 30’

Tratamiento complementario de refuerzo. Supervisión por Logopeda, asistencia por Auxiliar de Enfermería con más de 6 meses experiencia en logopedia.

45’

Asistencia individual de un logopeda. Se podrán tratar dos pacientes, con características clínicas y funcionales similares, al mismo tiempo.

LO-I2 Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento de pacientes con patologías del lenguaje, del habla y/o de la voz.

15’


LO-G

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento de pacientes en grupo que presentan un nivel óptimo de autonomía, posibilidades comunicativas y un nivel de comprensión y expresión suficiente para poder seguir consignas y hacer actividades conjuntas.

60’ El grupo, como máximo, de seis pacientes, con características homogéneas, será dirigido directamente por un Logopeda.

45’

Tratamiento supervisado por un Logopeda. La asistencia durante la utilización de los programas informáticos puede ser realizada por un auxiliar sanitario con más de 6 meses de experiencia en Logopedia. LO-O

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento, con programas informáticos específicos, del paciente con trastornos del lenguaje. El paciente debe presentar capacidad de trabajo individual y posibilidades cognitivas y motoras.

15’






PROCEDIMIENTOS

GRUPO 1 PATOLOGIA MUSCULOESQUELETICA Y DEL SNP

CATEGORÍA MAYOR DIAGNOSTICA. Código CMD 4

Afecciones del Sistema Nervioso Periférico y Neuropatías

Descripción de la Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes con afecciones traumáticas y no traumáticas del sistema nervioso periférico, así como las alteraciones miopáticas intrínsecas o de la placa motora.

En esta Categoría Mayor Diagnóstica, la descripción de los códigos de las enfermedades más frecuentes se efectúa de forma individualizada para cada uno de los procesos.

Procesos Incluidos en este BLOQUE y Categoría Mayor Diagnóstica

4.1 Síndrome Canaliculares y/o de Atrapamiento

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con lesiones por compresión mecánica de los nervios periféricos a su paso por los canales o desfiladeros anatómicos o en cualquier otro punto a lo largo de su recorrido, y que dan lugar a alteraciones motoras y/o sensitivas.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en este proceso

355.5 Síndrome del túnel tarsiano 350 Trastornos del nervio trigémino. 351 Trastornos del nervio facial. 353.0 Lesión no traumática del plexo braquial. 354.0 Síndrome del túnel carpiano. 354.2 Lesión del nervio cubital. 354.3 Lesión del nervio radial. 355.3 Lesión del nervio popliteo externo. 355.6 Lesión del nervio plantar, neuroma de Morton.

- En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición de la CMD o los específicos del proceso correspondiente, además de los explícitos en los manuales de codificación de la CIE-9-MC.

- Siempre se procurará codificar a 4 ó 5 dígitos.

Códigos y descripciones CIE-9-MC excluidos:

767.6 Parálisis Obstétrica del Plexo Braquial.

Criterios de Exclusión: 1. Incapacidad total para realizar la marcha. 2. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 3. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 4. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.

PROTOCOLO DE REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Primera Visita, Control y Alta:

Profesional Nº y tipo de visitas Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

MA-1 1

MA-R 1 Médico Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar las alteraciones motoras y sensitivas. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso

terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica. • Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico y

paciente, del momento del alta. • Confección del informe de alta.






4.1 Síndrome Canaliculares y/o de Atrapamiento

Tratamiento de Fisioterapia:

Profesional Nº y tipo de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

FA-B 14 Fisioterapeuta

FA-C 10

• Tratamiento de las deficiencias y/o discapacidades motoras y sensitivas. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Instaurar pautas para evitar microtraumatismos en el nervio.

Tratamiento de Terapia Ocupacional:

Profesional Nº y tipo de sesiones Se realizarán (además de los específico de cada modalidad terapéutica):

Terapeuta Ocupacional TO-I2 6

• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades a nivel de las extremidades.

• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales.

• Aconsejar ortesis y/o ayudas técnicas. • Educación sanitaria.

4.2 Traumatismos del Sistema Nervioso Periférico.

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido lesión/es traumática/s del sistema nervioso periférico y que comporten alteraciones motoras y/o sensitivas.


953.4 Lesión traumática del plexo braquial. 955 Lesión de nervio/s periférico/s de la cintura escapular y miembros superiores. 956 Lesión de nervio/s periférico/s de la cintura pelviana y miembros inferiores. 767.6 Parálisis braquial obstétrica. 351 Trastornos del nervio facial.





Primera Visita, Control y Alta: Profesional Nº y tipo de visitas Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1





Profesional Nº y tipo de sesiones

Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

FA-A 12 Fisioterapeuta

FA-B 20

• Tratamiento de las deficiencias y/o discapacidades motoras y sensitivas. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Mejorar en lo posible la funcionalidad. • Adaptar al paciente a su discapacidad.






4.2 Traumatismos del Sistema Nervioso Periférico


Profesional Nº y tipo de sesiones Objetivos

Terapeuta Ocupacional

TO-I2 8



• Aconsejar ortesis, ayudas técnicas y/o adaptaciones. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.

4.3 Otras Afecciones del Sistema Nervioso Periférico y Neuromiopatías

Descripción del Proceso se incluirán todos los pacientes con enfermedades de etiología conocida o idiopática que afecten al sistema nervioso periférico, así como procesos miopáticos o mioneurales, que comporten alteraciones de la sensibilidad y/o funcionalidad.


Enfermedades Neuromusculares.

358 Trastornos mioneurales. 359 Distrofias musculares y otras miopatías.

Enfermedades del SNP.

353.5 Parsonage Turner. 355.1 Merálgia parestésica. 356.1 Enfermedad Charcot Marie Tooth. 356.4 Polineuropatía progresiva idiopática. 357.0 Polineuropatía infecciosa aguda (ej. Guillain Barré).357.2 Polineuropatía diabética. 357.5 Polineuropatía alcohólica. 351 Trastornos del nervio facial.



Criterios de Exclusión: 1. Pacientes en fases agudizadas que conlleven una impotencia funcional acusada y que por su proceso evolutivo precisen encamamiento. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las AVD básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración.6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1









4.3 Otras Afecciones del Sistema Nervioso Periférico y Neuromiopatías



FA-A 15

Fisioterapeuta

FA-B 25

• Tratamiento de las deficiencias y/o discapacidades motoras y sensitivas. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Mejorar en lo posible la funcionalidad. • Adaptar al paciente a su discapacidad si la hubiere. • Prevenir y/o corregir las deformidades morfológicas secundarias al

proceso.







ocupacional.


Afecciones Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades, Tronco y/o Abdomen.

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con afecciones traumáticas (fracturas, luxaciones, esguinces, contusiones, roturas y secciones, entre otras) que afecten a las extremidades, tronco y/o abdomen, tratadas con medios conservadores o cruentos, y que comporten algún tipo de deficiencia y/o incapacidad. No se incluyen en esta CMD las afecciones traumáticas de la columna vertebral aisladas, que se codificarán como proceso 8.1. Aquellos pacientes que presenten dos o más afecciones traumáticas osteoarticulares y/o de las partes blandas de las extremidades, tronco y abdomen, se codificarán como proceso 6.4.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en esta CMD

890.2 Herida abierta de cadera y/o muslo con afectación de tendón. 891.2 Herida abierta de rodilla y/o pierna y/o tobillo con afectación de tendón. 892.2 Herida abierta de pie (se excluye dedos) con afectación de tendón. 893.2 Herida abierta de dedos pie con afectación de tendón. 923 Contusión extremidad superior. 924 Contusión extremidad inferior.

807.0 Fractura costilla. 807.2 Fractura esternón. Del 810 al 819 Fracturas extremidades superiores. Del 820 al 829 Fracturas extremidades inferiores. Del 831 al 834 Luxaciones extremidades superiores. Del 835 al 838 Luxaciones extremidades inferiores. 836 [.0 / .1 /.2] Desgarro actual del cartílago o menisco de la rodilla (traumático). Del 840 al 842 Esguinces extremidad superior. Del 843 al 845 Esguinces extremidad inferior. 848.8 Esguince pared abdominal (músculo). 880.2 Herida abierta de hombro y/o brazo con afectación de tendón. 881.2 Herida abierta del codo y/o antebrazo y/o muñeca con afectación de tendón.









717 Amputaciones. 718 Trastornos internos de la rodilla. 719 Otros trastornos de la articulación.

727.6 Rotura no traumática de tendón. 754.3 Luxación congénita de cadera. 81.45 Reparación ligamento cruzado anterior rodilla Se codificará como proceso 7.6. 81.46 Reparación ligamento cruzado posterior rodilla. Se codificará como proceso 7.6.


6.1 Fracturas del Extremo Proximal de Húmero

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido algún tipo de fractura (cerrada o abierta), no patológica, del extremo proximal del húmero y que haya sido tratada con medios conservadores o cruentos y que presenten cualquier tipo de deficiencia y/o discapacidad.

Códigos específicos que se incluirán en este proceso: 812.0 [0.9] Fractura cerrada extremo proximal de húmero 812.1 [0.9] Fractura abierta extremo proximal de húmero.

Criterios de Exclusión: 1. Pseudoartrosis o inestabilidad del foco de fractura. 2. Procesos infecciosos agudos. 3. Incapacidad total para realizar la marcha. 4. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 5. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 6. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 7. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1

MA-R 1

Médico Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento) • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso




Profesional Nº y tipo de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica): FA-B 24

Fisioterapeuta FA-C 16

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Restablecer y en su defecto mejorar la función de la extremidad. • Eliminar o disminuir el dolor. • Adaptación adecuada al esfuerzo.






6.2 Otras Afecciones Traumáticas Osteoarticulares de las Extremidades, Tronco y/o Abdomen

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido una afección traumática osteoarticular (fracturas, luxaciones, contusiones óseas) de las extremidades tronco y/o abdomen (excepto fracturas del extremo superior del húmero y afecciones de la columna vertebral), que hayan sido tratados con medios conservadores o cruentos y que presenten cualquier tipo de deficiencia o discapacidad.

Códigos específicos que se incluirán en este proceso:

Criterios de Exclusión: 1. Pseudoartrosis o inestabilidad del foco de fractura. 2. Procesos infecciosos agudos. 3. Incapacidad total para realizar la marcha. 4. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 5. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 6. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 7. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1


MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento) • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso





FA-B 20



• Restablecer y en su defecto mejorar la función de la zona afectada. • Eliminar o disminuir el dolor. • Adaptación adecuada al esfuerzo.




TO-I2 5

• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades a nivel de las extremidades, fundamentalmente de la mano.



ocupacional.






6.3 Afecciones Traumáticas de las Partes Blandas de las Extremidades, Tronco y/o Abdomen

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido una afección traumática de las partes blandas de las extremidades (incluyendo partes blandas intraarticulares: meniscos, ligamentos…) tronco (excepto columna vertebral) y/o abdomen; que hayan sido tratados con medios conservadores o cruentos y que presenten cualquier tipo de deficiencia y/o discapacidad.


81.45 Reparación ligamento cruzado anterior rodilla Se codificará como proceso 7.6 81.46 Reparación ligamento cruzado posterior rodilla. Se codificará como proceso 7.6





MA-1 1


MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso





FA-B 12



• Restablecer y en su defecto mejorar la función de la zona afectada. • Eliminar o disminuir el dolor. • Adaptación adecuada al esfuerzo.




• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades a nivel de las extremidades, fundamentalmente de la mano.



ocupacional.






6.4 Afecciones Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de Localización Múltiple (Extremidades, Tronco y/o Abdomen)

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido la combinación de dos o más afecciones traumáticas osteoarticulares y de las partes blandas de la/s extremidad/es, tronco (incluyendo columna vertebral) y/o abdomen. En ningún caso podrán codificarse las diferentes afecciones de forma individual.


818 Fracturas de múltiples huesos de un mismo miembro superior. 819 Fracturas múltiples que implican a ambos miembros superiores. 827 Fracturas múltiples del mismo miembro inferior. 827 [ Fracturas múltiples que implican a ambos miembros inferiores o miembro inferior con superior. 958.6 Contractura isquémica de Volkmann.






Profesional Nº y tipo de visitas Se realizarán (además de los específico de cada modalidad terapéutica):

MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento) • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso





FA-A 18


FA-C 8

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia Restablecer y en su defecto mejorar la función de las zonas afectadas.

• Las acciones o técnicas necesarias para: • Eliminar o disminuir el dolor. • Mejorar y/o restablecer las consecuencias de las deficiencias motoras y

sensitivas si las hubiere. • Adaptación al esfuerzo.




TO-I2 10

• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de las extremidades.

• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria e instrumentales.

• Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.






Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades, Tronco y/o Abdomen

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán a todos los pacientes con afecciones no traumáticas (artrosis, tendinitis, bursitis, entesopatías, condropatías, etc.) que afecten a las extremidades, tronco y/ o abdomen, que hayan sido tratados con medios conservadores o cruentos y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad. No se incluyen en esta CMD las afecciones no traumáticas aisladas de la columna vertebral, que se codificarán como proceso 8.2. Aquellos pacientes que presenten dos o más afecciones no traumáticas osteoarticulares y/o de las partes blandas de las extremidades, tronco y abdomen, se codificarán como proceso 7.10.

En esta Categoría Mayor Diagnóstica la descripción de los códigos de las enfermedades más frecuentes se efectúa de forma individualizada para cada uno de los procesos.


7.1 Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas del Hombro

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afecciones no traumáticas, ya sean inflamatorias o de causa degenerativa, que afecten a la región del hombro y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.


727.61 Rotura total no traumática del manguito de los rotadores. 727.62 Rotura no traumática de la porción larga del bíceps 83.63 Reparación quirúrgica del manguito rotadores del hombro. 81.83 Acromioplastia.

715.31 Osteoartrosis localizada del hombro no especificada si es primaria o secundaria. 718.31 Luxación recurrente del hombro. 719.51 Rigidez de hombro. 726.0 Capsulitis adhesiva del hombro. 726.1 Síndrome del manguito de los músculos rotadores del hombro y trastornos conexos.


- Siempre se procurará codificar a 4 ó 5 dígitos. .

Criterios de Exclusión: 1. Todas aquellas artritis incluidas dentro de los procesos sistémicos. 2. Incapacidad total para realizar la marcha 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1

MA-R 1


MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento) • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica. • Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • Confección del informe de alta.






7.1 Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas del Hombro



FA-B 25


• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Informar al paciente sobre pautas de ergonomía articular. • Las acciones o técnicas necesarias para:


7.2 Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de la Rodilla

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afecciones no traumáticas, ya sean inflamatorias o de causa degenerativa, que afecten a la región de la rodilla y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en este proceso 726.6 Entesopatía de rodilla.

715.36 Osteoartrosis localizada en rodilla no especificada si es primaria o secundaria. 717 Trastorno interno rodilla. 717[.0 / .3 / .4] Desgarro / ruptura degenerativo de menisco. 717.7 Condromalacia de la rodilla. 718.36 Luxación recurrente de la rodilla. 719.56 Rigidez de la rodilla.




81.45 Reparación ligamento cruzado anterior rodilla Se codificarán como proceso 7.6 81.46 Reparación ligamento cruzado posterior rodilla Se codificarán como proceso 7.6

Criterios de Exclusión: 1. Todas aquellas artritis incluidas dentro de los procesos sistémicos. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1


MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica, completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso








7.2 Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de la Rodilla


Profesional Nº y tipo de sesiones


FA-B

10

Fisioterapeuta

FA-C 15

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Informar al paciente sobre pautas de higiene y ergonomía articular. • Las acciones o técnicas necesarias para:


7.3 Otras Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades (Excepto Hombro y Rodilla), Tronco y/o Abdomen

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afecciones no traumáticas ya sean inflamatorias o de causa degenerativa, que afecten a las extremidades (excepto hombro y rodilla) tronco (excepto columna vertebral) y/ o abdomen, y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.


727.06 Tenosinovitis de pie y tobillo. 727.1 Juanete. 727.81 Acortamiento del Aquiles. 728.4 Laxitud ligamentosa. 728.6 Contractura de fascia palmar (Dupuytren). 732 [3,4,5] Osteocondropatías. 733.4 Necrosis ósea aséptica. 733.6 Enfermedad de Títese. 754.1 Tortícolis congénita.

715.3 [0,2,3,4,5,7] Osteoartrosis localizada no especificada si es primaria o secundaria. 719.5 Rigidez articular excepto hombro y rodilla) , no clasificada bajo otros conceptos. 726.3 Entesopatía de la región del codo. 726.4 Entesopatía de muñeca y carpo. 726.5 Entesopatía de la región de la cadera. 726.7 Entesopatía de tobillo y tarso. 727.03 Dedo en gatillo. 727.04 Tenosinovitis estiloide radial (enfermedad de Quervain). 727.05 Otra tenosinovitis de mano y muñeca.



Criterios de Exclusión: 1. Todas aquellas artritis incluidas dentro de los procesos sistémicos. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1

MA-R 1


MA-A 1









7.3 Otras Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades (Excepto Hombro y Rodilla), Tronco y/o Abdomen



FA-B 10







• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de las zonas afectadas.


• Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.

7.4 Artritis

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con enfermedades inflamatorias que afectan de forma preferente a las estructuras articulares y periarticulares (cartílago, sinovial, vainas, etc.), existiendo frecuentemente una participación sistémica.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en este proceso.

710.0 Lupus eritematoso sistémico. 710.1 Esclerosis sistémica. 712.3 Artropatías cristalinas no especificadas. 714.0 Artritis reumatoide. 720.0 Espondilitis anquilosante.



Criterios de Exclusión: 1. Se excluirán aquellos procesos inflamatorios de características traumáticas así como aquellos de origen mecánico y/o degenerativo (artrosis) 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1


MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso








7.4 Artritis



FA-B 10


• Enseñar pautas de higiene y ergonomía en las A.V.D. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia.

• Las acciones o técnicas necesarias para: • Mantener y/o mejorar los síntomas y signos de dichas patologías y

por lo tanto disminuir en lo posible las deficiencias y/o discapacidades.



TO-I2 1 Terapeuta

Ocupacional TO-G 2

• Reeducación de las actividades de la vida diaria basada en la higiene y ergonomía articular.

• Enseñar ejercicios de mantenimiento y de higiene articular de las manos • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente sobre el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.

7.5 Síndrome de Dolor Regional Complejo.

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con un síndrome secundario a diversos procesos (hemiplejías, fracturas etc.), con alteración neurovascular debido a una disfunción del sistema nervioso simpático; afectando de forma predominante a las partes distales de las extremidades y en ocasiones a las proximales y presentando sintomatología ósea de características inflamatorias y alteraciones vasomotoras.


733.7 Algoneurodistrofia. Síndrome de Südeck.





MA-1 1


MA-A 1






FA-A 18

Fisioterapeuta FA-B 10

• Enseñar pautas de higiene y ergonomía en las A.V.D. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia.

Las acciones o técnicas necesarias para: • Mantener y/o mejorar los síntomas y signos de dichas patologías y por

lo tanto disminuir en lo posible las deficiencias y/o discapacidades.






7.5 Síndrome de Dolor Regional Complejo.



TO-I1 4


TO-I2 4

• Reeducación de las actividades de la vida diaria basada en la higiene y ergonomía articular.

• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades del miembro afectado.

• Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente sobre el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.

7.6 Artroplastias y Plastias Ligamentosas

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes en los que se haya aplicado algún tipo de procedimiento orientado a reconstruir o sustituir total o parcialmente la articulación o sus ligamentos internos, ya sea por causa traumática o no traumática.


81.45 Reparación ligamento cruzado anterior rodilla. 81.46 Reparación ligamento cruzado posterior rodilla. 81.51 Sustitución total de cadera. 81.52 Sustitución parcial de cadera. 81.54 Sustitución total de rodilla (incluye bicompartimental, tricompartimental y unicompartimental). 81.7 Artroplastia mano, dedo mano y muñeca. 81.80 Sustitución total de hombro.







MA-1 1

MA-R 1


MA-A 1









7.6 Artroplastias y Plastias Ligamentosas



FA-B 28

Fisioterapeuta

FA-C 8

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Educación sanitaria para adaptar al paciente a la nueva situación, así

como instruirlo para el menor desgaste de la prótesis. Con el fin de alargar la vida de la misma.

• Las acciones o técnicas necesarias para: • Restablecer y/o mejorar la función de la extremidad. • Eliminar o disminuir el dolor. • Adaptación adecuada al esfuerzo.

7.10 Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de Localización Múltiple (Extremidades, Tronco y/o Abdomen)

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con dos o más afecciones no traumáticas ya sean inflamatorias o de causa degenerativa, que afecten a las extremidades tronco (incluyendo columna vertebral) y/ o abdomen, y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad. En ningún caso podrán codificarse las diferentes afecciones de forma individual.


715.0 Osteoartrosis generalizada.

- En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición de la CMD o los específicos del proceso correspondiente, además de los explícitos en los manuales de codificación de la CIE-9-MC .






MA-1 1


MA-A 1








7.10 Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de Localización Múltiple (Extremidades, Tronco y/o Abdomen)



FA-A

8

Fisioterapeuta

FA-C 10

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia Restablecer y en su defecto mejorar la función de las zonas afectadas.

• Las acciones o técnicas necesarias para: • Eliminar o disminuir el dolor. • Mejorar y/o restablecer las consecuencias de las deficiencias motoras y

sensitivas si las hubiere. • Adaptación al esfuerzo.




• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de las extremidades.


• Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis.

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de terapia ocupacional.


Afecciones Traumáticas y no Traumáticas de la Columna Vertebral sin Lesión Medular

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con afecciones traumáticas y no traumáticas en uno o más segmentos de la columna vertebral, sin lesión medular y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.



8.1 Afecciones Traumáticas de la Columna Vertebral sin Lesión Medular

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afecciones traumáticas osteo-articulares y de las partes blandas en uno o más segmentos de la columna vertebral sin lesión medular, como son las fracturas, los esguinces y las contusiones entre otras.


805 Fractura de la columna vertebral sin lesión medular. 847.0 Latigazo cervical. 847.1 Esguince torácico. 847.2 Esguince lumbar. 922.3 Contusión de espalda.



Criterios de Exclusión: 1. Lesión medular. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.






8.1 Afecciones Traumáticas de la Columna Vertebral sin Lesión Medular




MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1





Profesional Nº y tipo de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica): FA-B 4

FA-C 8 Fisioterapeuta

FA-D 12

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Enseñar las normas de higiene postural y de ergonomía. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Restablecer la funcionalidad. • Eliminar o disminuir el dolor. • Adaptación adecuada al esfuerzo. • Normalizar, en lo posible, la función respiratoria.

8.2 Síndromes Álgidos Vertebrales de Características Mecánicas y/o Degenerativas

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con síndromes álgicos en uno o más segmentos vertebrales de características mecánicas y/o degenerativas como son las artrosis, hernias discales, estenosis de canal, deformidades vertebrales en mayores de 18 años, espondilolistesis degenerativas y algias inespecíficas entre otras.


724.2 Lumbago. 724.3 Ciática. 724.4 Neuritis o radiculitis dorsal o lumbosacra no especificada. 724.79 Coccigodinea. 737.10 Cifosis (adquirida). 737.30 Escoliosis y cifoescoliosis, idiopática. 738.4 Espondilolistesis adquirida / degenerativa.

721.0 Artrosis cervical. 721.2 Artrosis dorsal. 721.3 Artrosis lumbar. 721.6 Hiperostosis espinal anquilosante. 722.0 Desplazamiento del disco intervertebral cervical (hernia discal) sin mielopatía. 722.1 Desplazamiento del disco intervertebral torácico o lumbar (hernia discal) sin mielopatía. 723.0 Estenosis espinal en región cervical. 723.1 Cervicalgia. 723.3 Síndrome cervicobraquial. 723.5 Tortícolis no especificada 724..01 Estenosis espinal en región dorsal. 724.02 Estenosis espinal en región lumbar. 724.1 Dorsalgia.



Criterios de Exclusión: 1. Lesión medular o mielopatía. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.






8.2 Síndromes Álgidos Vertebrales de Características Mecánicas y/o Degenerativas




MA-1 1


MA-A 1


terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica. • Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico, del

momento del alta. • Confección del informe de alta.



FA-B 5

Fisioterapeuta FA-D 10

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Enseñar las normas de higiene postural y de ergonomía. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Restablecer la funcionalidad. • Eliminar o disminuir el dolor. • Mejorar y/o restablecer la sintomatología sensitiva si la hubiere. • Adaptación adecuada al esfuerzo.

8.3 Deformidades Vertebrales en Periodo de Crecimiento

Descripción del Proceso: se incluirán los pacientes en edades comprendidas desde 7 a 18 años con todo tipo de deformidades laterales y anteroposteriores del raquis, ya sean de origen funcional o estructuradas de etiología conocida o idiopática.


756.12 Anomalías congénitas con espondilolistesis. 756.13 Ausencia congénita de vértebra. 756.14 Hemivértebra. 781.9 Actitud escoliótica.

732.0 Enfermedad de Sheuermann. 737.0 Cifosis postural del adolescente. 737.10 Cifosis (adquirida) (postural.). 737.20 Lordosis postural (adquirida). 737.30 Escoliosis y cifoescoliosis, idiopática. 737.34 Escoliosis toracogénica. 737.4 Desviaciones de columna vertebral. asociadas con otras enfermedades.



Criterios de Exclusión: 1. Se excluirán las escoliosis neurológicas, con importantes deficiencias motoras y cognitivas. 2. Escoliosis del adulto. 3. Pacientes menores de 7 años. 4. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar la marcha, las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 5. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 6. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 7. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.





8.3 Deformidades Vertebrales en Periodo de Crecimiento




MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica. • Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • Confección del informe de alta.



Fisioterapeuta FA-F 15

• Enseñar técnicas respiratorias específicas. • Enseñar las normas higiénicas del raquis y ortesis si las hubiere. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, del proceso

terapéutico. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Mejorar y evitar las alteraciones morfológicas del caquis. • Educar el esquema y la estática corporal.


Amputaciones

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes que hayan sufrido una exéresis de una(s) extremidad(es) o parte de ella(s) ya sea por causa traumática o no traumática (vascular, neoplásica, etc.).


84.0 Amputación de miembro superior. 84.1 Amputación de miembro inferior.

Amputaciones Traumáticas. 885 Amputación traumática del dedo pulgar completa o parcial. 886 Amputación traumática de otro(s) dedo(s) de la mano completa o parcial. 887 Amputación traumática de brazo y mano (completa) (parcial). 895 Amputación traumática de otro(s) dedo(s) del pie completa o parcial. 896 Amputación traumática del pie completa o parcial. 897 Amputación traumática de pierna (s) (completa) (parcial).

Amputaciones No Traumáticas.

Se codificará por el proceso primario causante de la amputación (neoplasia, vascular, etc.). Se utilizarán los códigos de procedimientos para clasificar el tipo de amputación.




Descripción del Proceso: se incluirán todos aquellos pacientes que hayan sufrido una exéresis de una(s) extremidad(es) y/o parte de ella(s) ya sea por causa traumática o no traumática (vascular, neoplásica, etc.).






9.1 Amputaciones

Criterios de Exclusión: 1 Amputaciones congénitas. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1






FA-A 8


FA-C 6

• Tratamiento del muñón. • Enseñar los cuidados e higiene del muñón. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Readaptación de la funcionalidad. • Adaptación a la prótesis. • En el caso de amputación de la extremidad inferior estimular la

coordinación, el equilibrio y reeducar la marcha. • Eliminar o disminuir el dolor si lo hubiere. • Adaptación al esfuerzo.





• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales.

• Enseñar el manejo de la silla de ruedas (autopropulsada o eléctricas). • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/o ortesis. • Asesoramiento sobre las posturas adecuadas, el manejo y/o la

estimulación del paciente.


Linfedema

Descripción de la Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con edema linfático en las extremidades, de carácter primario o secundario a una obstrucción o extirpación parcial del sistema linfático por afecciones diversas, y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en esa CMD

457.0 Síndrome de linfedema postmastectomía. 457.1 Linfedema adquirido / secundario postquirúrgico, postraumático, postradioterapia. 757.0 Linfedema congénito.








Linfedema

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con edema linfático en las extremidades, de carácter primario o secundario a una obstrucción o extirpación parcial del sistema linfático por afecciones diversas, y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.

Criterios de Exclusión: 1. Fleboedema y lipedema 2. Contraindicaciones para el DLM como proceso tumoral maligno activo, trombosis, enfermedades cardiorrespiratorias graves o inestables, procesos infecciosos, etc. 3. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 4. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.

11.1 Linfedema de Extremidades



Profesional Nº y tipo de visitas Se realizarán

MA-1 1

MA-R 1


MA-A 1

OBJETIVOS GENERALES • Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Exploración para valorar la sintomatología. • Valoración funcional. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso



OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Concienciar al paciente de la importancia del aprendizaje de las

maniobras de autodrenaje (esta maniobra será reforzada por el fisioterapeuta).

• Concienciar al paciente de la importancia del aprendizaje del mecanismo de autovendaje (esta maniobra será reforzada por el fisioterapeuta).

• Educación sanitaria sobre la higiene de las actividades de la vida diaria y los cuidados del miembro para prevenir el linfedema.



Fisioterapeuta FA-L 20

• Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico de fisioterapia. • Educación sanitaria. Las acciones o técnicas necesarias para:

• Restablecer y/o mejorar la función de la extremidad. • Disminuir el edema. • Mejorar las retracciones de las partes blandas (cicatrices, fibrosis).


Grupo Específico de patología Senil

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: Diagnóstica se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido un deterioro funcional agudo debido a un período prolongado de encamamiento por etiologías varias no específicas de un proceso concreto.

Códigos y descripciones CIE-9-MC incluidos

728.2 Debilidad muscular y atrofia por desuso, no clasificada bajo otros conceptos.

En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición de la CMD o los específicos del proceso correspondiente, además de los explícitos en los manuales de codificación de la CIE-9-MC.






12.1 Síndrome de Inmovilidad

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido un deterioro funcional agudo debido a un período prolongado de encamamiento o inactividad por etiologías varias no específicas de un proceso concreto.

Criterios de Exclusión: 1. Procesos con deterioro funcional lento más de tres meses y progresivo en su evolución, sin relación directa con un encamamiento o inactividad prolongados. Léase procesos crónicos irreversibles (E.L.A., E.M., conectivopatias o procesos sistémicos degenerativos etc.). 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.




MA-1 1

MA-R 1


MA-A 1







FA-A 10


FA-C 5


• Restablecer la funcionalidad. • Eliminar o disminuir el dolor si lo hubiere. • Tonificar la musculatura. • Adaptación al esfuerzo. • Normalizar la función respiratoria. • Reeducar la marcha.




TO-I1 5

• Entrenamiento en la realización de las A.V.D. • Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de los MMSS

y tronco. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre la estimulación del paciente. • Informar e implicar al paciente sobre el proceso terapéutico de terapia

ocupacional. • Educación sanitaria.





GRUPO 2 ENFERMEDADES DEL SNC – DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO


Accidente Vascular Cerebral (AVC) con Hemiplejía

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes que hayan sufrido un accidente vascular cerebral (AVC) provocado por enfermedades o lesiones cerebrales y que comporten un síndrome paralizante de uno de los hemicuerpos o una extremidad.


342 [0.9] Diferentes tipos de hemiplejía o de hemiparesia. 436 Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida. 438.2 [0.2] Hemiplejía/hemiparesia. 438.3 [0.2] Monoplejía de extremidad superior. 438.4 [0.2] Monoplejía de extremidad inferior.




343.1 Hemiplejía congénita. 343.4 Hemiplejía infantil.


1.1 AVC con Hemiplejia en Fase Aguda

Descripción del Proceso: se incluirán todos aquellos pacientes mayores de 14 años con una hemiparesia o hemiplejía aguda por AVC (tiempo de evolución inferior a seis meses en caso de infarto isquémico y de un año en caso de infarto hemorrágico) y sin deterioro cognitivo sobrevenido o con un deterioro cognitivo que no reúna los criterios de inclusión para el proceso de daño cerebral sobrevenido 5.1.

Criterios de Inclusión: 1. Los pacientes han de poder realizar la marcha y las transferencias de forma autónoma con posibilidad de utilizar o no ayudas técnicas y /o como máximo la ayuda de una tercera persona. 2. Los pacientes han de presentar una pérdida de la movilidad voluntaria en un hemicuerpo. 3. Aquéllos pacientes que presenten dificultades en la codificación y decodificación del lenguaje (afasia) o dificultades en la emisión del habla (disartria), y candidatos a un proceso de logopedia ambulatoria, deberán ser además codificados como procesos 13.9 o 13.10 respectivamente.

Criterios de Exclusión: 1. Procesos estabilizados, sin posibilidad de mejoría funcional. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las AVD básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente. 6. Falta de una mínima colaboración del paciente.




MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. Se utilizará una herramienta para la valoración funcional del paciente (motora y cognitiva).

• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso







CATEGORÍA MAYOR DIAGNOSTICA. Código CMD




FA-NA

35

Fisioterapeuta

FA-NB 45

• Estimular la coordinación, el equilibrio y reeducar la marcha. • Enseñar las transferencias. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso

terapéutico de fisioterapia. • Educación sanitaria.

• Las acciones o técnicas necesarias para: • Mejorar o restablecer las deficiencias y/o discapacidades motoras y

sensitivas. • Mejorar la función respiratoria.



TO-I1 10


TO- G 6


• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades en los miembros y tronco.

• Trabajar la capacidad neuropsicológica. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre las posturas, el manejo y/o la estimulación del

paciente. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso

terapéutico de terapia ocupacional. • Educación sanitaria.

1.2 AVC con Hemiplejia en Fase de Secuelas

Descripción del Proceso: se incluirán todos aquellos pacientes mayores de 14 años con una hemiparesia o hemiplejía por AVC en fase de secuelas (tiempo de evolución superior a seis meses en caso de infarto isquémico y de un año en caso de infarto hemorrágico) y sin deterioro cognitivo sobrevenido o con un deterioro cognitivo que no reúna los criterios de inclusión para el proceso de daño cerebral sobrevenido 5.1

Criterios de Inclusión: 1. Los pacientes han de poder realizar la marcha y las transferencias de forma autónoma con posibilidad de utilizar o no ayudas técnicas y /o como máximo la ayuda de una tercera persona. 2. Los pacientes han de presentar una pérdida de la movilidad voluntaria en un hemicuerpo. 3. Aquéllos pacientes que presenten dificultades en la codificación y decodificación del lenguaje (afasia) o dificultades en la emisión del habla (disartria), y candidatos a un proceso de logopedia ambulatoria, deberán ser además codificados como procesos 13.9. ó 13.10. respectivamente. Los pacientes deberán cumplir como mínimo, uno de los siguientes criterios de adecuación:

• Espasticidad severa que condiciona el deterioro funcional. • Patología interecurrente que obligue a un encamamiento prolongado. • Incidencia de nuevos factores quirúrgicos u ortopédicos relacionados con el AVC.

Criterios de Exclusión: 1. Procesos crónicos estabilizados, sin posibilidad de mejoría funcional. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las AVD básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente. 6. Falta de una mínima colaboración del paciente.





REQUISITOS MÍNIMOS






MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1







FA-NA

12

Fisioterapeuta

FA-NB 18

• Estimular la coordinación, el equilibrio y reeducar la marcha. • Enseñar las transferencias. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso

terapéutico de fisioterapia. • Educación sanitaria. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Mejorar o restablecer las deficiencias y/o discapacidades motoras y sensitivas.

• Mejorar la función respiratoria.



TO-I1 6


TO- G 4


• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades en los miembros y tronco.

• Trabajar la capacidad neuropsicológica. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre las posturas, el manejo y/o la estimulación del




Enfermedades del Sistema Nervioso Central 4

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con enfermedades que afecten al encéfalo y a sus cubiertas y que comporten alteraciones del movimiento y/o de la postura y/o de la coordinación y/o del equilibrio y/o de la sensibilidad, y sin deterioro cognitivo sobrevenido o con un deterioro cognitivo que no reúna los criterios de inclusión para el proceso de daño cerebral sobrevenido 5.1.


191 Neoplasia maligna del encéfalo. 225.0 Neoplasia benigna del encéfalo. 332 Todas las formas de Parkinsonismo. 340 Esclerosis múltiple. 348.1 Lesiones cerebrales anóxicas.

- En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición de la CMD o los específicos del proceso correspondiente, además de los explícitos en los manuales de codificación de la CIE-9-MC. Siempre se procurará codificar a 4 ó 5 dígitos.





REQUISITOS MÍNIMOS


Enfermedades del Sistema Nervioso Central


• Enfermedades que afecten a la médula espinal y al sistema nervioso periférico. • Enfermedades degenerativas tipo Alzheimer, demencias, espinocerebelosas y de la neurona motora.

2.1 Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes mayores de 14 años con enfermedades que afecten al encéfalo y a sus cubiertas y que comporten alteraciones del movimiento y/o de la postura y/o de la coordinación y/o del equilibrio y/o de la sensibilidad, y sin deterioro cognitivo sobrevenido o con un deterioro cognitivo que no reúna los criterios de inclusión para el proceso de daño cerebral sobrevenido 5.1.

Criterios de Inclusión: Los pacientes han de poder realizar la marcha y las transferencias de forma autónoma con la posibilidad de utilizar o no ayudas técnicas y/o como máximo la ayuda de una tercera persona. Los pacientes deberán cumplir como mínimo, uno de los siguientes criterios de adecuación:

• Deterioro funcional agudo (dentro de los últimos 6 meses). • Espasticidad severa que condiciona un deterioro funcional. • Patología interecurrente que obligue a un encamamiento prolongado. • Incidencia de nuevos factores quirúrgicos u ortopédicos relacionados con la enfermedad.

Aquéllos pacientes que presenten dificultades en la codificación y decodificación del lenguaje (afasia) o dificultades en la emisión del habla (disartria), y candidatos a un proceso de logopedia ambulatoria, deberán ser además codificados como procesos 13.9. ó13.10. respectivamente.


Criterios de Exclusión: 1. Procesos crónicos estabilizados, sin posibilidad de mejoría funcional. 2. Incapacidad total para realizar la marcha. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las AVD básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente. 6. Falta de una mínima colaboración del paciente.




MA-1

1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1







FA-NA

10

Fisioterapeuta

FA-NB 10

• Tratamiento de las deficiencias y/o discapacidades motoras y sensitivas. • Enseñar las transferencias. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso

terapéutico de fisioterapia. • Educación sanitaria. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Mejorar la función respiratoria. • Estimular la coordinación, el equilibrio y reeducar la marcha.





REQUISITOS MÍNIMOS




TO-I1 3


TO-I2 2

• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria. • Técnicas para mejorar las consecuencias de las deficiencias y/o

discapacidades de los MMSS y tronco. • Trabajar la capacidad neuropsicológica. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el manejo y/o la estimulación del paciente. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso



Lesiones de la Médula Espinal

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con lesiones de la médula espinal, ya sean de etiología traumática o no traumática, que comporten alteraciones motoras y/o sensitivas de los miembros superiores y/o miembros inferiores y/o tronco.


Códigos y descripciones CIE-9-MC incluidos:

Mielopatías No Focalizadas 334.3 y .4 Otras ataxias cerebelosas. 335.2 Enfermedad de la neurona motora. 336.0 Siringomielia. Lesiones Medulares Traumáticas 806 Fractura de la columna vertebral con lesión medular. Otros Síndrome Paralíticos 344 Otros síndromes paralíticos.

Mielopatías Focalizadas 192 Tumores malignos no encefálicos. 225.3 Médula espinal. 225.4 Meningioma espinal. 323 Mielitis transversa. 324.1 Abceso epidural. 336.1 Infarto agudo medular espinal (embólico o no embólico). 721.1 Espondilosis cervical con mielopatía. 721.41 Espondilosis dorsal con mielopatía. 721.42 Espondilosis lumbar con mielopatía. 722.7 Trastorno de disco intervertebral con mielopatía. Mielopatías No Focalizadas 334.0 Ataxia de Friedreich.



335.0 Enfermedades de Werdnig Hoffmann. 741 Espina bífida.


3.1 Lesiones de la Médula Espinal

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con lesiones incompletas de la médula espinal de etiología traumática o no traumática que hayan comportado una alteración motora y/o sensitiva de los miembros superiores y/o miembros inferiores y/o tronco.

Criterios de Inclusión: Los pacientes han de poder realizar la marcha y las transferencias de forma autónoma con la posibilidad de utilizar o no ayudas técnicas y/o como máximo la ayuda de una tercera persona.

Criterios de Exclusión: 1. Incapacidad total para realizar la marcha. 2. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las AVD básicas y las transferencias más elementales. 3. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 4. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.





REQUISITOS MÍNIMOS






MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. Se utilizará una herramienta para la valoración funcional del paciente.






FA-NA 10

FA-NB 16 Fisioterapeuta

FA-C 6

• Mejorar, mantener y/o retardar las consecuencias de las deficiencias motoras y sensitivas.

• Estimular la coordinación, el equilibrio y reeducar en lo posible la marcha.

• Las acciones o técnicas necesarias para: • Enseñar a realizar las transferencias. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso

terapéutico de fisioterapia.




• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria. • Mejorar, mantener y/o retardar las consecuencias de las deficiencias y/o

discapacidades de los MMSS y tronco. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el manejo y/o la estimulación del paciente. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso






REQUISITOS MÍNIMOS


Daño Cerebral Adquirido

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes que presenten una discapacidad de tipo cognitivo y/o motor y/o sensitivo, como consecuencia de un daño cerebral adquirido.


801.3 Fractura cerrada de base de cráneo con otra hemorragia intracraneal no especificada. 801.4 Fractura cerrada de base de cráneo con lesión intracraneal no especificada. 801.7 Fractura abierta de base de cráneo con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 801.8 Fractura abierta de base de cráneo con otra hemorragia intracranal no especificada. 801.9 Fractura abierta de base de cráneo con lesión intracranal de otro tipo y no especificada. 342 [0.9] Diferentes tipos de hemiplejía o de hemiparesia. 436 Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida. 438.2 [0.2] Hemiplejía/hemiparesia. 438.3 [0.2] Monoplejía de extremidad superior. 438.4 [0.2] Monoplejía de extremidad inferior. 191 Neoplasia maligna del encéfalo. 340 Esclerosis múltiple. 348.1 Lesiones cerebrales anóxicas.

800.2 Fractura cerrada de bóveda craneal con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 800.3 Fractura cerrada de bóveda craneal con hemorragia intracraneal no especificada. 800.4 Fractura de bóveda craneal con lesión intracraneal de otro tipo y de tipo no especificado. 800.7 Fractura abierta de bóveda craneal con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 800.8 Fractura abierta de bóveda craneal con otra hemorragia intracraneal no especificada. 800.9 Fractura abierta de bóveda craneal con lesión intracraneal de otro tipo no especificada. 801.2 Fractura cerrada de base de cráneo con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 342 Diferentes tipos de hemiplejía o de hemiparesia. 436 Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida.




800.0 Fractura cerrada de bóveda craneal sin mención de lesión intracraneal. 800.5 Fractura abierta de bóveda craneal sin mención de lesión intracraneal. 801.0 Fractura cerrada de base de cráneo sin lesión intracraneal. 801.5 Fractura abierta de base de cráneo sin mención de lesión intracraneal. 343.1 Hemiplejía congénita. 343.4 Hemiplejía infantil. Enfermedades que afecten a la médula espinal y al sistema nervioso periférico. Enfermedades degenerativas tipo Alzheimer, demencias, espinocerebelosas y de la neurona motora.


5.1 Daño Cerebral Adquirido

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que presenten una discapacidad de tipo cognitivo y/o motor y/o sensitivo, como consecuencia de un daño cerebral adquirido. Si bien, los pacientes deberán reunir las caracteristicas que se describen en el apartado de los criterios de inclusión para este proceso.

Criterios de Inclusión: 1. Tiempo de evolución del proceso menor de 8 meses. 2. Edad comprendida entre 14 y 65 años. 3. Déficit cognitivo en alguna de las siguientes áreas: atención, memoria, función ejecutiva. 4. Déficit motor y/o sensitivo. 5. Alteraciones del equilibrio y la coordinación. 6. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 7. Aquellos pacientes que presenten dificultades en la codificación y decodificación del lenguaje (afasia) o dificultades en la emisión del habla (disartria), y candidatos a un proceso de logopedia ambulatoria, deberán codificarse además como procesos 13.9 ó 13.10. respectivamente.

Criterios de Exclusión: 1. Procesos crónicos estabilizados, sin posibilidad de mejoría funcional. 2. Parálisis infantil por traumatismo neonatal. 3. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 4. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 5. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.






5.1 Daño Cerebral Adquirido




MA-1 1

MA-R 1 Médico

Rehabilitador

MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. Se utilizará una herramienta para la valoración funcional del paciente.






FA-NA 80

Fisioterapeuta

FA-NB 80

• Enseñar a realizar las transferencias. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso

terapéutico de fisioterapia. • Las acciones o técnicas necesarias para:

• Mejorar, las consecuencias de las deficiencias y/o discapacidades motoras y sensitivas.

• Estimular la coordinación, el equilibrio y reeducar en lo posible la marcha.



TO-I1 30

TO-I2 30 Terapeuta

Ocupacional

TO-G 30

• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria. • Mejorar, las consecuencias de las deficiencias y/o discapacidades de los

MMSS y tronco. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el manejo y/o la estimulación del paciente. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso


Tratamiento de Neuropsicólogo:


NP-I 25 Neuropsicólogo

NP-G 25

• Entrenamiento en la atención, memoria y funciones ejecutivas. • Asesoramiento en habilidades y reintegración social. • Reeducación conductual. • Fomentar la supervisión de actividades realizadas.


Alteraciones del Lenguaje, de la Voz y del Habla

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán los pacientes con alteraciones del lenguaje, de la voz y/o del habla.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en esta CMD:

438.11 Afasia. 438.19 Disartria.

• En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición de la CMD o los específicos del proceso correspondiente, además de los explícitos en los manuales de codificación de la CIE-9-MC.

• Siempre se procurará codificar a 4 o 5 dígitos.







13.9 Afasia

Descripción del Proceso: se incluirán aquellas personas con trastornos del lenguaje producidos por una lesión cerebral (accidente cerebral vascular, traumatismos craneoencefálicos, infecciones en el sistema nervioso central y tumores) y que previamente podían hablar con normalidad y que comporte alteraciones de los elementos sonoros del habla y/o déficit en la comprensión y/o trastornos en la denominación. Algunas personas también pueden presentar trastornos neuropsicológicos asociados.

Criterios de Exclusión: No podrán ser tratados en logopedia los pacientes que padezcan trastornos de las funciones superiores o psiquiátricas que comporten alteraciones graves de la conducta o si se detecta la no aceptación y colaboración del paciente y/o la familia en su tratamiento.

Objetivos Generales: Conocer las capacidades alteradas y las preservadas que serán la base para definir los objetivos generales de la rehabilitación y recuperar así el mayor grado de capacidad funcional, de autonomía y de integración del paciente en la vida diaria.



Profesional Tipo y Nº de visitas Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

ML-1 2

ML-R 1 Médico

Foniatra y/o Rehabilitador

ML-A 2

• Cumplimentación de la historia clínica que conste de: Anamnesis y valoración funcional del paciente.

• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. Definir el tipo de afasia y el grado de severidad de la misma.

• Planificación de los pacientes tributarios de tratamiento logopédico en modalidades terapéuticas que vendrán determinadas por: los resultados de la exploración, la cronificación de la patología y la edad cronológica del paciente.

• Estimular la intervención y participación del paciente y la familia en el proceso terapéutico.

• Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico y

paciente, del momento del alta y confección del informe de alta.

Tratamiento de Logopedia:

Profesional Tipo y Nº de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

Logopeda

LO-I1

LO-I2

20

40

• En trastornos de predominio motor (no fluentes) se trabajarán los siguientes objetivos:

• Estimulación de los mecanismos motores y praxias. • Vocalizaciones y repeticiones a partir principalmente del lenguaje

automático. • Tareas extraverbales: clasificación, series lógicas, atención y memoria entre

otras. • Rehabilitación de la reducción verbal. • Estimulación del lenguaje: Designación, denominación, categorización,

abstracción, comprensión y morfosintaxis entre otras. • Rehabilitación de la expresión escrita y de la lectura. • Informar e implicar al paciente y a la familia sobre su proceso terapéutico y

sobre las causas y consecuencias de la lesión. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo a

realizar desde su domicilio. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para

automatizarlos al máximo. • Ofrecer y formar a partir de técnicas de comunicación alternativas en

aquellos pacientes en los que el desbloqueo de lenguaje no suceda.






13.9 Afasia




Logopeda LO-G

20

• En trastornos de predominio sensorial (fluentes) se trabajarán los siguientes objetivos:

• Entrenamiento auditivo y si es necesario reforzar con praxias: Percepción y discriminación auditiva.

• Tareas extraverbales: Atención, memoria, clasificación y series lógicas entre otras.

• Rehabilitación de la logorrea y/o de los trastornos fonéticos y fonológicos. • Estimulación del lenguaje: Designación, denominación, categorización,

comprensión, morfosintaxis y análisis del lenguaje entre otras. • Rehabilitación de la expresión escrita y de la lectura. • Informar e implicar al paciente y a la familia sobre su proceso terapéutico,

sobre las causas y consecuencias de la lesión y sobre las expectativas de la rehabilitación.

• Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo a realizar desde su domicilio.

• Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para automatizarlos al máximo.

13.10 Disartria

Descripción del Proceso se incluirán aquellas personas con alteraciones del habla y de la voz producidas por una lesión en el sistema nervioso central o periférico y que curse con alteraciones motrices coexistentes en la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación y la prosodia.

Criterios de Exclusión: No podrán ser tratados en logopedia los pacientes que padezcan trastornos de las funciones superiores o psiquiátricas que comporten alteraciones graves de la conducta o si se detecta la no aceptación y colaboración del paciente y/o familia en su tratamiento.

Objetivos Generales: Mejorar, mantener y/o retardar las consecuencias de las alteraciones del habla y de la voz y trabajar los trastornos cognitivos asociados en el caso de que existan.




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1


• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. Definir el tipo de disartria y el grado de severidad de la misma.










13.10 Disartria




LO-I1 5

LO-I2 5

Logopeda

LO-G 40

• Trabajar pautas de respiración costodiafragmática. • Trabajar la postura, el tono y la fuerza muscular. • Potenciar las cavidades de resonancia y mejorar la fonación a partir de las

cualidades acústicas de la voz: intensidad, tono y timbre. • Trabajar praxias en órganos orofaciales, enseñar el modo y punto de

articulación correctos utilizando refuerzos auditivos y visuales. • Trabajar la articulación, el ritmo y la prosodia. • Trabajar las posibles alteraciones cognitivas asociadas y funciones

reflejas como la deglución. • Informar e implicar al paciente y a la familia sobre su proceso terapéutico,

sobre las causas y consecuencias de la lesión y sobre las expectativas de la rehabilitación.



MANUALES DE EDUCACIÓN SANITARIA

Se debe disponer de manuales de educación sanitaria, al menos para el proceso patológico más frecuente, ya que éste es un complemento eficaz y permanente para el tratamiento de rehabilitación.

• Debe ser un manual impreso y encuadernado. • Debe identificarse claramente el servicio al cual pertenece y la autoría. • Debe disponer de un protocolo específico para instruir al paciente en el uso del manual. • Debe incluir texto y dibujos explicativos (viñetas).

El contenido del texto ha de incluir: Explicación de la patología. Precauciones y recomendaciones.

En ningún caso el manual sustituirá al tratamiento que el paciente debe realizar en el servicio.




BLOQUE F: INFORME DE RESULTADOS

REQUISITOS MÍNIMOS

1 CONTENIDO DEL INFORME

El informe deberá ser realizado y firmado por un facultativo. En los apartados 1.2 y 1.3 sólo se cumplimentarán los puntos relacionados con la lesión o proceso

1.1.

Datos de Identificación del Paciente:

• Nombre y apellidos. • Fecha de nacimiento. • Número de historia clínica. • Datos del facultativo y entidad que deriva al paciente. • Fecha de inicio. • Fecha de alta.

1.2.

Situación al Inicio del tratamiento:

• Diagnóstico: código y literal. • Inicio de la lesión o proceso. • Antecedentes patológicos. • Estado psíquico y funciones superiores. • Situación clínica y funcional. • Tipo de alteración del lenguaje y/o habla.

1.3.

Situación al Final del tratamiento:

• Estado psíquico y funciones superiores. • Valoración morfológica (atrofias, lesiones dermatológicas, dismetrías, protetización, ortesis, etc.). • Exploración funcional de los miembros: movilidad, tono muscular, “clonus”, coordinación, equilibrio y marcha. • Estado álgico según escala analógica. • Exploración sensitiva: superficial y profunda. • Valoración funcional de las A.V.D. según escala pertinente al proceso (Barthel, Quebeck, Constant etc.). • Tipo de alteración del lenguaje y/o habla.

1.4.

Tratamiento Realizado:

• Se describirá el tipo de tratamiento realizado, nº y tipo de sesiones, así como exploraciones complementarias que se hallan realizado e incidencias que hallan tenido lugar.

1.5.

Observaciones:

• Se describirán las dificultades o problemas que han surgido durante el tratamiento de la lesión, así como las debidas al paciente (actitudes, colaboración, etc.) y/o los profesionales que participan en el mismo. Se hará hincapié en las normas a seguir en las actividades de la vida diaria y pauta de ejercicios con fines de mantenimiento domiciliario.

2 DEMORA EN LA EMISIÓN DEL INFORME

2 días laborables tras el alta definitiva del paciente.

3 SOPORTE DEL INFORME

Escrito, acompañado de documentación gráfica de la/s exploración/es realizada/as. Copia escrita para el paciente.

4 PROCEDIMIENTO DE ENTREGA

Los informes escritos así como la documentación gráfica será entregada físicamente por personal de la entidad adjudicataria, o servicio de mensajería de ésta dependiente, en la o las dependencias que el centro contratante determine.

El paciente recibirá, personalmente en el momento de su alta o por correo copia del informe especificado en apartados anteriores.

5 ENTREGA AL PACIENTE DE UN “RESUMEN DEL INFORME”

Además de lo especificado anteriormente, y en el caso de que el paciente no reciba en el momento del alta una copia del Informe de Resultados definitivo, en ese momento del alta se le entregará un “Resumen” del citado Informe que, al menos, incluirá: 1. Diagnóstico. 2. Tratamiento realizado. 3. Resumen de situación al alta. 4. Recomendaciones terapéuticas, en su caso.



BLOQUE 2: REHABILITACIÓN DOMICILIARIA


REQUISITOS MÍNIMOS

1 NORMATIVA

Serán de obligado cumplimiento: Artículo 4 de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y

específicos de los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organizaciones no sanitarias en la Comunidad de Madrid.

Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los Productos Sanitarios. Cualquier otra normativa, local, autonómica y estatal, vigente, tanto en el momento de la licitación como

durante la vigencia del contrato, aplicable tanto a la dimensión y extensión del equipamiento requerido, como a los propios requerimientos de funcionamiento y seguridad de los mismos.


Para realizar las funciones de exploración, diagnóstico, revisiones y marcar planes terapéuticos, se dispondrá de todo el equipamiento y utillaje necesario, y en concreto de una unidad de cada uno de los elementos que relacionan a continuación excepto en el caso de que se especifique otro número distinto:

Para traslado al domicilio del paciente: goniómetro, cinta métrica, transportador de ángulos, martillo de reflejos, diapasón, esfignomanómetro, fonendoscopio, linterna de exploración.

En el local de consulta-entrevistas de pacientes y familiares se dispondrá de negatoscopio, báscula,

tallímetro y camilla para pacientes adultos.

3 ELECTROTERMOTERAPIA

El número de equipos o aparatos disponibles, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por los Centros remitentes, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad

3.1 TNS. ESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR TRANSCUTÁNEA

El Equipamiento poseerá, al menos, los siguientes elementos y las características mínimas que se describen a continuación:

Será portátil, con un peso menor o igual de 200 gr. Microprocesador que controle todas las funciones del mismo, disponiendo de sistemas de alarma que avisan visualmente (mediante leds) y acústicamente (mediante sonidos) de cualquier tipo de incorrección en la aplicación.

Dos salidas con dosificadores independientes para cada salida. Batería (pila 9v) o alimentador a red. Frecuencia: 1 a 200 Hz. Anchura de pulso: 30 a 280 µs. Intensidad: 60 mA. Modulación trenes: 3 Hz. 2 cables para electrodos. 4 electrodos de goma 30 x 50 mm. 4 electrodos desechables 30 x 50 mm. Rollo cinta adhesiva. Bote gel conductor. Instrucciones de manejo. Maletín de transporte. Certificación CE o de calidad.





REQUISITOS MÍNIMOS

3.2 ULTRASONIDOS

El equipo permitirá que se consigan, al menos, los mecanismos de acción y los efectos fisiológicos siguientes:

Acción de micromasaje a nivel celular. Acción térmica por la degradación de la energía mecánica en el interior de los tejidos. Mecanismo de reacción química a nivel molecular. Acción refleja neural tanto en las terminaciones nerviosas como en las raíces.

El Equipamiento poseerá, al menos, los siguientes elementos y las características mínimas que se describen a continuación:

Equipo portátil, con un peso que oscile sobre los 4 Kg. Frecuencias ultrasónicas: 1 MHz. Intensidad/duty cycle: 3W/cm². Reloj acoplado al control de contacto. Batería: 12 V – 1,8 Ah. Batería de plomo sin mantenimiento. Voltaje: 110 – 220 V (50/60 Hz.). Prueba de seguridad: reconocido por CE. Cabezal estándar de 4-6 cm². de ERA. Tipo de emisión: pulsátil y continua. Adaptador a la red. Gel transmisor. Instrucciones de manejo. Maletín de transporte, de dimensiones estándar.

4 MATERIAL TÉCNICO

4.1 ANDADORES SIN RUEDAS Los andadores como estructuras autoestables con 3 o más pies de apoyo mientras se camina, al menos, deberán poseer las siguientes características:

Talla normalizada del andador en función de la altura del usuario. Peso del andador (Kg): adecuado a las necesidades del usuario. En cualquier caso, el peso no será superior a 3 Kg.

Descripción general: andador plegable regulable en altura. Puente de acero pintado, resto de estructura en aluminio anodinado.

Ajustes disponibles: sistema de plegado mediante pulsador retráctil de accionamiento manual dispuesto en la barra frontal superior. Regulación de altura por alargamiento independiente de los cuatro pies de apoyo en pasos de 25 mm. mediante pulsadores retráctiles.

La anchura máxima para uso en interiores no debe superar los 650 mm. La anchura de la empuñadura debe estar entre 20 y 50 mm. (excepto mangos anatómicos). El diámetro de la contera debe ser mayor de 35 mm.





REQUISITOS MÍNIMOS

4.2 ANDADORES CON RUEDAS

Los andadores con ruedas, también conocidos como rodadores, son estructuras autoestables con ruedas y asideros que proporcionan apoyo mientras se camina. Dispondrán, al menos de dos ruedas delanteras y dos pies de apoyo traseros, aceptándose también, lógicamente, modelos con cuatro ruedas y variantes con asiento de descanso. Poseerán, al menos, las siguientes características:

Talla normalizada del andador con ruedas en función de la altura del usuario. Peso del andador con ruedas (Kg): adecuado a las necesidades del usuario. El peso será inferior a 4.5 Kg.

La anchura máxima para uso en interiores no debe superar los 650 mm. El diámetro de las ruedas delanteras no debe ser inferior a 75 mm. Para uso en exteriores el diámetro de las ruedas no debe ser inferior a 180 mm. y la anchura de las ruedas no debe ser inferior a 28 mm.

La anchura de la empuñadura debe estar entre 20 y 50 mm. (excepto mangos anatómicos). El diámetro de la contera debe ser mayor de 35 mm.

5 MATERIAL FUNGIBLE

Se dispondrá, como mínimo, del siguiente material:

Batas con manga larga desechables. Guantes de látex desechables talla pequeña. Guantes de látex desechables talla mediana. Guantes de látex desechables talla grande. Mascarillas desechables adecuadas a cada paciente.

6 EQUIPAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

El equipamiento mínimo es el necesario para facilitar las transferencias o las Actividades de la Vida Diaria (AVD) básicas: higiene postural, adaptación al baño, ayudas técnicas, vestido, alimentación, cocina, escritura, ocio, transferencias.

7 EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO PARA LOGOPEDIA Juegos didácticos: un mínimo de 20 elementos que permitan el trabajo de los diferentes objetivos de la

rehabilitación según la patología. Instrumentos musicales. Fichas de rehabilitación: que permitan el trabajo de los diferentes objetivos de la rehabilitación según la

patología.



9 OTROS






REQUISITOS MÍNIMOS



1 SE DISPONDRÁ DE UN LOCAL DE COORDINACIÓN DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

Deberá tener una superficie mínima de 50 metros cuadrados, con las siguientes zonas diferenciadas:

Zona de Recepción, para atención e información a pacientes o familiares y registro de solicitudes. Secretaría y Area Administrativa, en la que existirá el equipamiento necesario para:

Realización y envío de informes de resultados. Archivo de informes en soporte informático. (podrá ubicarse en el archivo de historias clínicas). Archivo de informes en soporte convencional (podrá ubicarse en el archivo de historias clínicas).

Sala de Espera, con capacidad mínima para 6 personas sentadas. Despacho-consulta. Existirá, al menos, un despacho para entrevistas y consultas de los pacientes o sus familiares, con una superficie mínima de 12 m2.

Sala de Reuniones, con capacidad mínima para 6 personas. Archivo de Historias Clínicas, que deberá asegurar la privacidad y seguridad de los documentos y tener una superficie mínima de 3 m2.

Almacén de Material, destinado al almacenaje de recambios y material fungible, con una superficie mínima será de 3 m2.


La entidad contratada deberá de disponer de los medios necesarios para garantizar la limpieza y mantenimiento de todas las instalaciones.


REQUISITOS MÍNIMOS

Todo el personal contratado por los Centros, estará en posesión de la titulación establecida, según la legislación vigente. El número de profesionales y su dedicación al centro, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por el Centro remitente, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad.


Licenciado/s en Medicina y Cirugía Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.

Por cada 80 pacientes en tratamiento, existirá un Licenciado Especialista (equivalente a jornada completa) con las características especificadas en el párrafo anterior.




BLOQUE C: RECURSOS HUMANOS (Continuación)

REQUISITOS MÍNIMOS

2 PERSONAL SANITARIO

Fisioterapeuta/s. Deberá existir uno cada 8 pacientes en tratamiento.

Terapeuta/s Ocupacional/es. Deberá existir uno cada 40 pacientes en tratamiento. Logopeda/s,




REQUISITOS MÍNIMOS

El servicio dispondrá de los protocolos o procedimientos necesarios para garantizar la accesibilidad de los profesionales a los servicios y equipamiento necesarios.


1.1 HORARIO DE PRESTACIÓN TERAPÉUTICA

a) Realización del procedimiento con carácter ordinario: Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde (comprendidas entre las 08 y las 21 horas), 5 días a la

semana, no festivos. b) Contratación de paquetes de servicios (lista de espera y similares). En este caso se ajustará al horario que

se pacte con el centro contratante. c) Durante el horario establecido en los dos apartados anteriores (a y b) se realizarán los procedimientos objeto

del servicio a pacientes desde régimen ambulatorio, hospitalización y situaciones de urgencia, según determine el centro contratante.

1.2 HORARIO DE OFICINA

Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde (comprendidas entre las 08 y las 21 horas), 5 días a la semana, no festivos.




O, en el caso en que el centro contratante así lo estime conveniente, la solicitud podrá realizarse vía telefónica o fax, adjuntándose, en todo caso, el impreso de solicitud en el momento de la prestación del servicio.





REQUISITOS MÍNIMOS


a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario: Pacientes con carácter no urgente: la entidad adjudicataria realizará la citación, en un plazo no superior

a dos días laborables, directamente al paciente por vía telefónica. En el caso de no poder contactar, tras repetidos intentos, con el paciente o con personas garantizadamente próximas a él, la entidad adjudicataria deberá comunicarlo, con la mayor brevedad, al centro contratante, por el procedimiento que éste determine.

Pacientes con carácter urgente: Se realizará vía telefónica, fax o coreo electrónico a tiempo real. b) En el caso de contratación de paquetes de servicios, (lista de espera y similares) la demora en la citación



4.1 DEMORAS: a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario.


Las demoras en el inicio del procedimiento terapéutico, salvo en el caso de que se especifique una fecha concreta posterior en el impreso de solicitud, serán:

En pacientes con carácter no urgente 10 días laborables. En pacientes con carácter urgente, con la mayor brevedad posible y un plazo máximo de respuesta de

48 horas. b) La demora en el inicio del procedimiento, en el caso de contratación de paquetes de servicios (lista de espera y similares) se ajustará al plazo global que se pacte con el centro contratante.

4.2 PROGRAMACIÓN

Tras la primera visita, una vez decidido y planificado el tratamiento, se entregará al paciente programa de las actividades a realizar con fecha y hora de cada una de las consultas y sesiones terapéuticas. Estas fechas podrán ser modificadas en función de la respuesta terapéutica y las incidencias que ocurran durante el desarrollo de todo el procedimiento.

4.3 HISTORIA CLÍNICA

La entidad contratada deberá disponer de una historia para cada paciente, a disposición del centro contratante durante un mínimo de 10 años, con los apartados de: anamnesis, exploración funcional, diagnóstico, objetivos, tratamiento y curso evolutivo. Se deberá cumplir la normativa legal vigente en cuanto a confidencialidad, seguridad y archivo.

4.4. HOJA INFORMATIVA Y CUESTIONARIO DE OPINIÓN

En la primera visita se entregará una “hoja informativa” al paciente. En ella se harán constar los derechos y obligaciones del paciente y de la entidad contratada, así como, los datos de referencia de ésta última. Igualmente se informará del mecanismo y soporte de las reclamaciones y sugerencias debiéndose cumplir, en todo momento, la normativa vigente en el Servicio Madrileño de Salud.

Al comenzar el tratamiento, se entregará al paciente un documento de recogida de opinión sobre la prestación del servicio, que se recogerá al alta. En este documento, como mínimo, deberán constar: 1. Actitud y trato de los profesionales 2. Valoración de la puntualidad del servicio. 3. Valoración de la información recibida. 4. Valoración subjetiva del resultado del tratamiento.





REQUISITOS MÍNIMOS


REQUISITOS MÍNIMOS

1. Los licitadores deberán presentar oferta a todos procesos que integran el BLOQUE 2, cuyos protocolos se describen a continuación.

2. Teniendo en cuenta la evolución del conocimiento científico, una vez formalizado el contrato, los citados protocolos pueden ser modificados, y añadirse otros de procedimientos nuevos, siempre con los objetivos de conseguir mayor facilidad de realización con menores molestias y un aumento en su capacidad terapéutica. Estas modificaciones deberán contar con la aprobación del centro de gasto contratante. De la misma forma los criterios de inclusión y exclusión, en cada procedimiento, serán relativos y susceptibles de modificación por la parte contratante o con su aprobación previa.

3. Siempre que las características técnicas del equipamiento lo permitan, y basándose en el conocimiento científico, en cada protocolo específico, de forma general o en un paciente concreto, la entidad contratada modificará, a requerimiento del centro contratante, las características del mismo.

4. El intervalo máximo de tiempo entre dos sesiones de las especificadas en cada uno de los protocolos que se describen a continuación, será de 3 días laborables.

5 El número de vistas médicas y sesiones de tratamiento reflejado en este modelo es una media estimada para cada código diagnóstico. Si los objetivos terapéuticos no se hubieran alcanzado con este número de sesiones, se ampliará el mismo sin solicitar una nueva autorización a la entidad derivadora, hasta que se considere el alta de acuerdo con el punto 7 de las circunstancias del alta.


7. El Alta se dará en cualquiera de las siguientes circunstancias:

7.1. En la primera visita médica (MD-1), cuando se considere “No indicado el tratamiento solicitado”. 7.2. Cuando se hayan conseguido la curación o los objetivos especificados en cada protocolo, independientemente

del nº de sesiones realizado. 7.3. Cuando se considere que no es posible la curación, mejoría adicional o el cumplimiento de los objetivos

especificados o alguno de ellos, independientemente del nº de sesiones y visitas especificadas en el protocolo realizado. En esta circunstancia el alta quedará condicionada a la valoración objetiva del médico rehabilitador responsable del paciente en el centro que presta el servicio. En caso de discrepancia para el alta, prevalecerá la valoración y el criterio del médico rehabilitador del Centro remitente.

8. Cada paciente será en principio codificado con un único código proceso en el BLOQUE. En caso de presentar dos o más patologías diferentes dentro de un mismo BLOQUE, que precisen asistencia de forma individualizada, podrán ser codificadas por separado, siempre que no exista un código proceso de afecciones múltiples que las integre. Cada paciente podrá tener asignados como máximo dos códigos proceso dentro del BLOQUE.

9. Cuando se produzca interrupción de tratamiento por causas ajenas a la entidad se procederá según sigue:

- Si es debida a circunstancias personales del paciente justificadas por enfermedad, intervención quirúrgica o ingreso hospitalario se mantendrá el proceso abierto durante 15 días laborables continuados, transcurridos los cuales, y en el caso de mantenerse esta situación, se procederá a dar el alta.

- En el caso de interrupción por otros motivos o por incomparecencia del paciente por un periodo de 5 días laborables continuados sin justificar, se procederá a dar el alta.





REQUISITOS MÍNIMOS

Modalidades Terapéuticas a utilizar en los protocolos de realización de cada procedimiento

Modalidad Terapéutica Descripción

Código Descripción Tiempo mínimo Recursos mínimos utilizados

MD-1 Primera visita médica realizada en el domicilio habitual del paciente previo al inicio del tratamiento de rehabilitación. 45’ Visita médico Rehabilitador.

MD-R Revisión médica realizada en el domicilio habitual del paciente con el fin de, si procede, reorientar los objetivos y/o modificar el plan terapéutico.

45’ Visita médico Rehabilitador.

MD-A Visita médica realizada en el domicilio habitual del paciente para valorar el resultado final del tratamiento y confeccionar el informe de alta.

45’ Visita médico Rehabilitador.

FD Tratamiento de fisioterapia realizado en el domicilio habitual del paciente. 40’ Fisioterapeuta.

TOD

Tratamiento de terapia ocupacional realizado en el domicilio habitual del paciente. Consulta de terapia ocupacional orientada a la valoración de las barreras arquitectónicas y al asesoramiento de las adaptaciones y/o ayudas técnicas.

40’ Terapeuta Ocupacional.

LOD Tratamiento de logopedia realizado en el domicilio habitual del paciente. 40’ Logopeda.

PROCEDIMIENTOS


Accidente Vascular Cerebral (AVC) con Hemiplejía

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes que hayan sufrido un accidente vascular cerebral (AVC) provocado por enfermedades o lesiones cerebrales y que comporten un síndrome paralizante de uno de los hemicuerpos o una extremidad.


342 Diferentes tipos de hemiplejía o de hemiparesia. 436 Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida. 438.2 Hemiplejia/hemiparesia. 438.3 Monoplejía de extremidad superior. 438.4 Monoplejía de extremidad inferior.




343.1 Hemiplejía congénita. 343.4 Hemiplejía infantil.



Descripción del Proceso: En este proceso se incluirán todos aquellos pacientes que reúnan las siguientes características:

• Hemiplejía aguda por AVC. • Tiempo de evolución inferior a seis meses en caso de infarto isquémico y de un año en caso de infarto hemorrágico.

Aquellos pacientes que presenten alteraciones lenguaje y/o del habla, susceptibles de ser tratados con logopedia, deberán ser además codificados como procesos 13.11 y 13.12 respectivamente.





REQUISITOS MÍNIMOS



Criterios de Inclusión: Pacientes que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de adecuación: • AVC en fase evolutiva.

Criterios de accesibilidad: • No poder desplazarse a un centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma.

Criterios de seguridad: • El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. • Problemas de incontinencia. • Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. Ámbito domiciliario que no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. Déficit cognitivo del paciente que impide una mínima colaboración. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o de los cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Adquirir un nivel funcional que permita una vida en comunidad con eventual necesidad de seguir tratamiento ambulatorio. Generalmente I.Barthel >65. 2. Adquirir el estado de cronicidad descrito sin posibilidades de desarrollar vida en comunidad. En este caso se establece un programa de educación sanitaria. Generalmente I.Barthel <65.



Profesional Tipo y Nº de visitas Se realizarán además de lo especifico de cada modalidad terapéutica):

MD-1 1

MD-R 1 Médico

Rehabilitador

MD-A

1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluar resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta del servicio. • Realizar el informe de alta.


Profesional Tipo y Nº de sesiones Se realizarán (además de lo especifico de cada modalidad terapéutica):

Fisioterapeuta FD 30

• Consolidación y mejoramiento de la marcha. • Entrenamiento para el uso de las extremidades superiores. • Tratamiento de la espasticidad. • Tratamiento de los trastornos sensitivos. • Adaptación al uso de ortesis prescritas de miembros inferiores.



Terapeuta Ocupacional TOD 6


• Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso terapéutico.

• Educación sanitaria. • Las técnicas necesarias para disminuir el impacto de las deficiencias y/o

discapacidades en los miembros superiores y tronco. • Trabajar la capacidad neuropsicológica. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del

paciente.





REQUISITOS MÍNIMOS



Descripción del Proceso: En este proceso se incluirán todos los pacientes que reúnan las siguientes características:

• Situación clínica de hemiplejía de origen vascular. • Tiempo de evolución superior a seis meses en casos de infarto isquémico y de un año en caso de infarto hemorrágico.

Criterios de Inclusión: Pacientes que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de adecuación: • Espasticidad severa que condiciona el deterioro funcional. • Patología interecurrente que obligue a un encamamiento prolongado. • Incidencia de nuevos factores quirúrgicos u ortopédicos relacionados con el AVC. • Necesidad objetiva de adaptación intradomiciliaria.

Criterios de accesibilidad: • No poder desplazarse a un centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma.

Criterio de seguridad: • El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. • Problemas de incontinencia. • Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. Ámbito domiciliario que no cumple las condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. Déficit cognitivo del paciente que impide una mínima colaboración. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Restablecer la situación funcional previa al agravamiento de las secuelas. 2. Establecer un programa de educación sanitaria.




MD-1 1 Médico

rehabilitador

MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluación de las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluación de resultados terapéuticos. • Definir situación de alta. • Confeccionar el informe de alta.




• Reconocer las discapacidades del momento y abordarlas según el contexto humano y ambiental del paciente.

• Disminuir el dolor crónico debido a problemas neuromusculoesqueléticos, algodistrofia del miembro superior.

• Tratamiento de la espasticidad severa. • Educación sanitaria.





• Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manjeo y/o la estimulación del


terapéutico. • Educación sanitaria.





REQUISITOS MÍNIMOS



Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con enfermedades que afecten al encéfalo y a sus cubiertas y que comporten alteraciones del movimiento y/o de la postura y/o de la coordinación y/o del equilibrio y/o de la sensibilidad, así como de las funciones superiores.


191 [0.9] Neoplasia maligna del encéfalo. 225.0 Neoplasia benigna del encéfalo. 332 Todas las formas de Parkinsonismo. 340 Esclerosis múltiple. 348.1 Lesiones cerebrales anóxicas.




• Enfermedades que afecten a la médula espinal y al sistema nervioso periférico. • Traumatismos cráneo encefálicos. • Enfermedades degenerativas tipo Alzheimer, demencias, espinocerebelosas y de la neurona motora.


2.2 Enfermedad de Parkinson

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de Parkinsonismo.

Criterios de Inclusión: Pacientes que cumplan como mínimo uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad. Adecuación: Estadios 4, 5 de Hoehn y York. Accesibilidad: No poder desplazarse al centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma. Seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Problemas de incontinencia. 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. Estadios 1, 2, y 3 de la enfermedad. 2. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas o arquitectónicas. 3. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración en el tratamiento. 4. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 5. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando ésta sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Evitar los efectos perniciosos de la enfermedad. 2. Intervención en el entorno para facilitar la autonomía personal. 3. Educación sanitaria.



Profesional Tipo y Nº de visitas Se realizarán (además de lo especifico de cada modalidad terapéutica):

MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluación de las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y de los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos. • Control y alta: • Evaluar el resultado terapéutico. • Definir la situación de alta. • Confeccionar el informe de alta. • Identificar a los pacientes que puedan precisar intervenciones posteriores.


ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: REQUISITOS MÍNIMOS BLOQUE 2: REHABILITACIÓN DOMICILIARIA


REQUISITOS MÍNIMOS



2.2 Enfermedad de Parkinson





En el estadio 4:

• Mantener la amplitud articular funcional. • Estimular la participación activa del paciente. • Instalación correcta del paciente en la cama y en la silla para el confort y

prevención de retracciones musculares y deformidades articulares, evitando actitudes viciosas.

• Los ejercicios serán practicados en diversas posiciones: decúbito, sedestación y bipedestación.

En el estadio 5:

• Prevención de las complicaciones respiratorias. • Mejorar la capacidad ventilatoria. • Prevención de deformidades articulares. • Sedestación en sillón el mayor tiempo posible. • Bipedestación asistida entre dos personas. • Participación en las A.V.D. dentro de sus posibilidades. • Educación sanitaria.


Profesional Tipo y Nº de sesiones

Se realizarán (además de lo especifico de cada modalidad terapéutica):



• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de los miembros superiores y tronco.

• Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del paciente. • Informar e implicar, tanto a la familia como al paciente, en el proceso terapéutico. • Educación sanitaria.


2.3 Esclerosis Múltiple

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple y que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: Cuatro primeros meses después de un brote de la enfermedad o deterioro funcional objetivable.

Criterios de accesibilidad: No poder desplazarse al centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma.

Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Déficit severo de control de esfínteres 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. Que el ámbito domiciliario cumpla las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima del paciente. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 3. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible. 4. Asistencia a otra modalidad asistencial simultánea.







2.3 Esclerosis Múltiple

Objetivos Generales: 1. Mejorar la funcionalidad. Tratamiento de los síntomas. 2. Evitar complicaciones generales. 3. Estimular la independencia. 4. Adaptación al entorno. 5. Análisis de actividad: ergonomizar los esfuerzos en las actividades cotidianas.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluación de las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y de los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluar el resultado terapéutico. • Definir la situación de alta. • Confeccionar informe de alta. • Identificar a los pacientes que puedan precisar intervenciones posteriores.




• Disminuir la espasticidad. • Mantenimiento de la fuerza muscular. • Mantenimiento del equilibrio y de la coordinación. • Reeducación de la marcha. • Valoración de la necesidad de ortesis antiequinas.

En casos más avanzados:

• Mantenimiento de las capacidades restantes. • Preservación de las posibilidades de desplazamiento. • Prevención de las úlceras por decúbito. • Prevención de las complicaciones respiratorias. • Prevención de los trastornos circulatorios. • Educación sanitaria.



Terapeuta

Ocupacional TOD 10


• Valorar el ahorro de energía en la ocupación diaria. • Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de los miembros

superiores y tronco. • Enseñar manejo silla de ruedas autopropulsada o eléctrica. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del








2.4 Otras Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Descripción del Proceso: se incluirán todos aquellos pacientes diagnosticados de enfermedades que afecten al encéfalo y a sus cubiertas y que comporten alteraciones del movimiento y/o de la postura y/o de la coordinación y/o del equilibrio y/o de la sensibilidad, así como de las funciones superiores y que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad. Quedan excluidas la enfermedad de Parkinson en todas sus formas y la Esclerosis Múltiple. Aquellos pacientes que presenten alteraciones lenguaje y/o del habla, susceptibles de ser tratados con logopedia, se codificarán además como procesos 13.11 y 13.12 respectivamente.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. La patología genera un proceso de discapacidad del paciente. 2. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 3. Precisa objetivamente de ayudas técnicas a domicilio. 4. Precisa objetivamente de un programa de educación sanitaria.

Criterios de accesibilidad: 1. No poder desplazarse al centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma.

Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Déficit severo del control de esfínteres. 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. El ámbito domiciliario no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. El déficit cognitivo del paciente le impide la colaboración mínima. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Estabilización de los déficits y discapacidades generados. 2. Intervención en el entorno mediante el análisis de las necesidades de ayudas técnicas a domicilio. 3. Establecer un programa de educación sanitaria en la fase de estabilización del proceso.




MD-1 1

Medico Rehabilitador

MD-A 1


Control y alta: • Evaluación de resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta. • Confeccionar el informe de alta. • Identificar a los pacientes que puedan precisar intervenciones posteriores.




• Consolidación y mejora de la marcha. • Entrenamiento para el uso de las extremidades superiores. • Tratamiento de la espasticidad. • Tratamiento de los trastornos sensitivos. • Adaptación y uso de ortesis de los miembros inferiores. • Educación sanitaria.





• Valorar el ahorro de energía en la ocupación diaria. • Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de los miembros

superiores y tronco. • Enseñar manejo de la silla de ruedas, autopropulsada o eléctrica. • Aconsejar adaptaciones, ayudas técnicas y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del









Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con lesiones de la médula espinal, ya sean de etiología traumática o no traumática, que comporten alteraciones motoras y/o sensitivas de los miembros superiores y/o miembros inferiores y/o tronco.


Mielopatías No Focalizadas 335.2 Enfermedad de la neurona motora. 336.0 Siringomielia. Lesiones Medulares Traumáticas

806 Fractura de la columna vertebral con lesión medular. 344 Otros síndromes paralíticos. 334.3 y .4 Otras ataxias cerebelosas.

Mielopatías Focalizadas 192 Tumores malignos no encefálicos. 225.3 Meningioma espinal. 323 Mielitis transversa. 324 Abceso epidural. 336.1 Infarto agudo medular espinal (embólico o no embólico). 721.1 Espondilosis cervical con mielopatía. 721.41 Espondilosis dorsal con mielopatía. 721.42 Espondilosis lumbar con mielopatía. 722.7 Trastorno de disco intervertebral con mielopatía.

Mielopatías No Focalizadas 334.0 Ataxia de Friedreich.




335.0 Enfermedad de Werdnig Hoffmann. 741 Espina bífida.



Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con lesiones de la médula espinal de etiología traumática o no traumática que hayan comportado una alteración motora y/o sensitiva de los miembros superiores y/o miembros inferiores y/o tronco y que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. El diagnóstico neurológico deficitario conlleva severas dificultades a la marcha (precisando supervisión o asistencia) o vida en sedestación. 2. Niveles neurológicos por encima de C5 sin posibilidades de autocuidados o automovilizaciones. 3. Necesidad objetiva de adaptaciones y/o ayudas técnicas domiciliarias.

Criterios de accesibilidad: 1. Cuando el domicilio no cumple con los criterios de supresión de barreras arquitectónicas imposibilitando el desarrollar una vida de comunidad.

Criterios de seguridad: 1. El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. 2. Déficit de control de esfínteres. 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. El domicilio está adaptado para el desarrollo de la actividad cotidiana y cumple con los criterios de supresión de barreras arquitectónicas, siempre que el nivel neurológico esté por debajo de C5 2. Que el déficit cognitivo del paciente impida la colaboración mínima. 3. No aceptación por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Intervenir en el entorno para favorecer la independencia final. 2. Potenciar al máximo la funcionalidad conservada. 3. Desarrollar un programa ventilatorio en aquellos pacientes con severo compromiso respiratorio (niveles C3, C4) o inferiores si existen factores agravantes concomitantes.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y de los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluar resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta del servicio. • Confeccionar el informe de alta.











Objetivos en pacientes parapléjicos:

• Seguir con la verticalización. • Prevención de las deformidades. • Fortalecimiento de los miembros superiores. • Trabajo del equilibrio y la coordinación. • Cinesiterapia de la espasticidad. • Movilidad en la cama. • Deambulación y marcha.

Objetivos terapéuticos en los pacientes tetrapléjicos:

• Evitar complicaciones respiratorias. • Prevenir los dolores en el hombro y las actitudes viciosas. • Prevenir la hipotensión ortostática mediante la verticalización regular. • Educación y seguimiento.





• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de los miembros superiores y tronco.

• Enseñar manejo de silla de ruedas autopropulsada y/o eléctrica. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o estimulación del




Afecciones del Sistema Nervioso Periférico y Neuromiopatías

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes con afecciones traumáticas y no traumáticas del sistema nervioso periférico, así como las alteraciones miopáticas intrínsecas o de la placa motora.


4.4 Afectaciones del Sistema Nervioso Periférico y Neuromiopatías

Descripción del Proceso se incluirán todos los pacientes con enfermedades de etiología conocida o idiopática o traumatismo, que afecten al sistema nervioso periférico y/o a la coordinación y/o equilibrio, así como procesos miopáticos o mioneurales, que comporten alteraciones de la sensibilidad y/o funcionalidad y que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.


Enfermedades Neuromusculares. 358 Trastornos mioneurales. 359 Distrofias musculares y otras miopatías.

Afecciones no Traumáticas del Sistema Nervioso Periférico. 355.3 Lesión del nervio poplíteo externo. Afecciones Traumáticas del Sistema Nervioso Periférico. 956 Lesión de nervio/s periférico/s de la cintura pelviana y miembros inferiores. Enfermedades del Sistema Nervioso Periférico. 353.5 Parsonage Turner. 355.1 Merálgia parestésica. 356.1 Enfermedad Charcot Marie Tooth. 357.0 Polineuropatía infecciona aguda (ej,. Guillain Barré). 357.2 Polineuropatía diabética. 357.5 Polineuropatía alcohólica.








4.4 Afectaciones del Sistema Nervioso Periférico y Neuromiopatías

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. La patología genera un proceso de discapacidad del paciente. 2. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 3. Precisa de ayudas técnicas a domicilio. 4. Precisa objetivamente de un programa de educación sanitaria.

Criterios de accesibilidad: 1. No poder desplazarse a un centro de rehabilitación ambulatoria de forma autónoma.

Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Déficit severo de control de esfínteres. 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima necesaria. 3. No aceptación del tratamiento por parte del paciente y/o cuidadores 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Estabilizar y minimizar las secuelas neuromusculares discapacitantes. 2. Evaluación y adecuación de las adaptaciones domiciliarias necesarias. 3. Establecer un programa de Educación Sanitaria en la fase de estabilización del proceso.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y de los profesionales que intervienen. • Marcar las pautas terapéuticas concretas.

Control y alta: • Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir situación de alta del servicio. • Confección del informe de alta.




Se establecerán en función del tipo de patología. De forma generalizada irán orientados a:

• Mantenimiento de la movilidad y la flexibilidad. • Prevenir o retrasar el desarrollo de contracturas. • Cuidar la posición correcta sentado. • Consolidación y mejora de la marcha. • Entrenamiento para el uso de las extremidades superiores. • Tratamiento de los trastornos sensitivos. • Adaptación y uso de ortesis de los miembros inferiores y ayudas

deambulatorias. • Rehabilitación respiratoria.




• Reeducación de las A.V.D. básicas e instrumentales. • Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades del miembro

superior afectado. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis.






Traumatismos Craneoencefálicos (TCE)

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido TCE con discapacidades predominantemente de tipo motor y/o sensitivo, que afecten a los miembros superiores y/o inferiores y/o tronco, y que por sus características especiales, tengan escasas o nulas posibilidades de mejoría funcional.


801.3 Fractura cerrada de base de cráneo con otra hemorragia intracraneal no especificada. 801.4 Fractura cerrada de base de cráneo con lesión intracraneal no especificada. 801.7 Fractura abierta de base de cráneo con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 801.8 Fractura abierta de base de cráneo con otra hemorragia intracranal no especificada. 801.9 Fractura abierta de base de cráneo con lesión intracranal de otro tipo y no especificada.

800.2 Fractura cerrada de bóveda craneal con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 800.3 Fractura cerrada de bóveda craneal con hemorragia intracraneal no especificada. 800.4 Fractura de bóveda craneal con lesión intracraneal de otro tipo y de tipo no especificado. 800.7 Fractura abierta de bóveda craneal con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. 800.8 Fractura abierta de bóveda craneal con otra hemorragia intracraneal no especificada. 800.9 Fractura abierta de bóveda craneal con lesión intracraneal de otro tipo no especificada. 801.2 Fractura cerrada de base de cráneo con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural.




800.0 Fractura cerrada de bóveda craneal sin mención de lesión intracraneal. 800.5 Fractura abierta de bóveda craneal sin mención de lesión intracraneal. 801.0 Fractura cerrada de base de cráneo sin lesión intracraneal. 801.5 Fractura abierta de base de cráneo sin mención de lesión intracraneal.


5.2 Traumatismos Cráneo Encefálicos

Descripción del Proceso se incluirán todos los pacientes, que hayan sufrido un traumatismo cráneo encefálico discapacitante, y que por sus características especiales, tengan escasas o nulas posibilidades de mejoría funcional. Los pacientes deben cumplir además, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Secuelas neurológicas y discapacitantes graves con un tiempo de evolución desde el TCE no superior a dos años. 2. Tiempo de evolución superior a dos años, pero con objetiva necesidad de adaptaciones domiciliarias.

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para trasladarse a un centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma.

Criterios de seguridad: 1. El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. 2. Problemas de incontinencia. 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima del paciente. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible. 5. Tiempo de evolución superior a dos años si se han practicado ya las adaptaciones domiciliarias necesarias.

Objetivos Generales: 1. Estabilización de los déficits y discapacidades generados. 2. Potenciar al máximo la funcionalidad conservada. 3. Evitar las complicaciones. 4. Evaluación y adecuación de las ayudas técnicas y adaptaciones domiciliarias necesarias para favorecer la independencia final. 5. Establecer un programa de educación sanitaria y ayuda a los familiares y/o cuidadores del enfermo.






5.2Traumatismos Craneoencefálicos (TCE)




MD-1 1


MD-A 1


Control y alta:

• Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta del servicio. • Confeccionar el informe de alta.




• Mantener permeables las vías respiratorias. • Evitar las úlceras por presión. • Evitar decúbitos. • Evitar deformidades ortopédicas y prevenir calcificaciones para-articulares.

En una fase más avanzada:

• Entrenamiento para el uso de los miembros superiores. • Tratamiento de la espasticidad. • Tratamiento de los trastornos sensitivos. • Adaptación y utilización de las ortesis prescritas.





• Disminuir el impacto de las deficiencias y/o discapacidades de los miembros y tronco.

• Trabajar la capacidad neuropsiquiátrica. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del




Afecciones Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con afecciones traumáticas (fracturas, luxaciones, esguinces, contusiones, roturas y secciones entre otras) que afecten a las extremidades y que comporten algún tipo de deficiencia y/o incapacidad.


891.2 Herida abierta de rodilla y/o pierna y/o tobillo con afectación de tendón. 892.2 Herida abierta de pie (se excluye dedos) con afectación de tendón. 893.2 Herida abierta de dedos pie con afectación de tendón. 923 Contusión extremidad superior. 924 Contusión extremidad inferior. 958.6 Contractura isquémica de Volkmann.

Del 810 al 819 Fracturas extremidades superiores. Del 920 al 829 Fracturas extremidades inferiores. Del 831 al 834 Luxaciones extremidades superiores. Del 835 al 838 Luxaciones extremidades inferiores. 836 Desgarro actual del cartílago o menisco de la rodilla. Del 840 al 842 Esguinces extremidad superior. Del 843 al 845 Esguinces extremidad inferior. 880.2 Herida abierta de hombro y/o brazo con afectación de tendón. 881.2 Herida abierta del codo y/o antebrazo y/o muñeca con afectación de tendón. 882.2 Herida abierta de mano (se excluye dedos) con afectación de tendón. 883.2 Herida abierta de dedo/s de la mano con afectación de tendón. 890.2 Herida abierta de cadera y/o muslo con afectación de








Afecciones Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades


717 [0.9] Amputaciones. 718 [0.9] Trastornos internos de la rodilla. 719 [0.9] Otros trastornos de la articulación.

Otros trastornos no especificados de la articulación. 727.6 [0.9] Rotura no traumática de tendón. 754.3 [0.5] Luxación congénita de cadera.


6.5 Fracturas de la Epífisis Proximal de Húmero

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido algún tipo de fractura de la epífisis proximal del húmero (cabeza, subcapital, cuello, etc.) y que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. El déficit de movilidad articular implica limitaciones para las A.V.D.

Criterios de accesibilidad: 2. Incapacidad para desplazarse a un centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma.


Criterios de Exclusión: 1. El déficit articular no implica limitaciones para las A.V.D. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima del paciente. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Aumentar la amplitud y función articular hasta conseguir la independencia en las A.V.D. 2. Estimular la movilidad activa del paciente para evitar el síndrome hombro-mano




MD-1 1


MD-A 1


Control y alta:





• Recuperar las amplitudes pasivas. • Recuperar la movilidad activa. • Eliminar o disminuir el dolor. • Mejorar y/o restablecer las consecuencias motoras y sensitivas, si las

hubiere.




TOD 6

• Mejorar la funcionalidad del miembro superior afectado. • Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria básicas e

instrumentales. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente en el proceso terapéutico.






6.6 Fracturas de la Epífisis Proximal del Fémur

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido algún tipo de fractura de la epífisis proximal del fémur y que cumplan, como mínimo, uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad y que se encuentren en una fase de descarga parcial o total o en sedestación.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Tiempo de evolución inferior a tres meses desde la intervención, excepto los pacientes que han precisado períodos prolongados de descarga.

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para desplazarse de forma autónoma a un servicio de rehabilitación ambulatorio

Criterios de seguridad: 1. El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. 2. Déficit de control de esfínteres. 3. Problemas de orientación

Criterios de Exclusión: 1. Sin capacidad de desarrollar una vida en comunidad. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima del paciente. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. En función de la edad y estado del paciente, siempre pasan por recuperar el nivel funcional previo, cuando no existen factores agravantes o complicaciones determinantes de objetivos inferiores (deterioro cognitivo).




MD-1 1


MD-A 1


Control y alta:





• Conservar o recuperar la movilidad articular funcional. • Conseguir la fuerza muscular que permita una buena estabilidad BM 4/5. • Reeducar el patrón de marcha no claudicante. • Evitar complicaciones respiratorias o vasculares en estadios precoces. • Adecuación de las ayudas al entorno.




TOD 6

Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales enfocada en la ergonomía articular. • Aconsejar ayudas técnicas y/o adaptaciones. • Educación sanitaria.

6.7 Otras Afecciones Traumáticas Osteoarticulares y de las Partes Blandas de las Extremidades

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afecciones traumáticas osteo-articulares y de las partes blandas de las extremidades (excepto las fracturas de la epífisis proximal del húmero y las fracturas de la epífisis proximal de fémur), que hayan sido tratadas con medios conservadores o cruentos y que, los pacientes citados, presenten cualquier tipo de deficiencia o discapacidad que no les permita un desplazamiento autónomo extradomiciliario y que cumplan como mínimo uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.






6.7 Otras Afecciones Traumáticas Osteoarticulares y de las Partes Blandas de las Extremidades

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. La patología genera un proceso de discapacidad del paciente. 2. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 3. Precisa de ayudas técnicas a domicilio. 4. Precisa objetivamente de un programa de educación sanitaria.

Criterios de accesibilidad: 1. No poder desplazarse de forma autónoma a un centro de rehabilitación ambulatoria.

Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Déficit severo del control de esfínteres.

Criterios de Exclusión: 1. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima necesaria. 3. No aceptación del tratamiento por parte del paciente y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Aumentar amplitud y función articular. 2. Incrementar la fuerza y la resistencia muscular de los grupos musculares implicados en la lesión. 3. Reeducar la marcha y el entrenamiento de las A.V.D.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y de los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos. • Marcar las pautas terapéuticas concretas.

Control y alta:

• Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta del servicio. • Confección del informe de asistencia.




• Luchar contra la atrofia muscular. • Calmar el dolor. • Prevenir las rigideces articulares. • Obtener una óptima movilidad. • Luchar contra los trastornos circulatorios. • Conservar la imagen del movimiento.





superior afectado. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente sobre el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.


Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares y de Partes Blandas de las Extremidades

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán a todos los pacientes con afecciones no traumáticas (artrosis, tendinitis, bursitis, entesopatías, condropatías, etc.) que afecten a las extremidades y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.



7.7 Artroplastia de Rodilla

Descripción del Proceso se incluirán todos los pacientes a los cuales se haya sometido a un procedimiento de substitución total o parcial de la articulación de la rodilla, con independencia de la causa que haya justificado la intervención. Los pacientes han de cumplir alguno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o de seguridad y siempre los de accesibilidad.






7.7 Artroplastia de Rodilla


81.54 Sustitución total de rodilla (incluye bicompartimental, tricompartimental y unicompartimental).

En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición del proceso además de los explícitos en los manuales de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª Revisión Modificación Clínica.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Existencia de un arco articular de la rodilla menor a 90º de flexión y déficit de extensión mayor a 10º. 2. Existencia de un balance muscular del grupo antigravitatorio inferior a 4 en la Escala de Daniels. 3. Tiempo de evolución inferior a tres meses desde la intervención.

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para desplazarse de forma autónoma a un servicio de rehabilitación ambulatorio u hospitalario.

Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Problemas de incontinencia. 3. Problemas de orientación.

Criterios de Exclusión: 1. Existencia de un arco articular mayor a 90º de flexión y déficit de extensión menor a 10º. 2. Existencia de un balance muscular antigravitatorio mayor de 4 (Escala de Daniels). 3. Tiempo de implantación de la artroplastia superior a los tres meses. 4. El déficit cognitivo del paciente le impide la colaboración mínima. 5. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 6. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Marcha extradomiciliaria, si este era el nivel funcional previo. 2. Mejorar el balance articular. 3. Mejorar el balance muscular.




MD-1 1


MD-A 1


Control y alta:

• Evaluación de los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta. • Confeccionar el informe de alta. • Identificar pacientes que puedan precisar intervenciones posteriores.




• Masoterapia en cicatriz. • Lucha contra las adherencias (poco frecuentes). • Recuperación de la flexión más allá de los 90º. • Estimular la extensión activa. • Intensificación del trabajo muscular del cuadriceps y los isquiotibiales. • Bloqueo activo en carga, refuerzo del equilibrio en carga. • Puesta al día del esquema de marcha. • Adquisición de autonomía en la subida y bajada de escaleras.




TOD 2

• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales enfocado en la ergonomía articular.

• Aconsejado ayudas técnicas y/o adaptaciones. • Educación sanitaria.






7.8 Artroplastia de Cadera

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes a los cuales se haya sometido a un procedimiento de substitución total o parcial de la articulación de la cadera, con independencia de la causa que haya justificado la intervención. Los pacientes han de cumplir alguno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o de seguridad y siempre los de accesibilidad.


81.51 Sustitución total de cadera. 81.52 Sustitución parcial de cadera.

En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición del proceso además de los explícitos en los manuales de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª Revisión Modificación Clínica.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Tiempo de evolución inferior a tres meses, si no ha sufrido ningún tipo de complicación. 2. Deambulación con dos bastones, si existen barreras arquitectónicas.

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para desplazarse de forma autónoma a un centro de rehabilitación ambulatorio u hospitalario.


Criterios de Exclusión: 1. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible. 5. Tiempo de evolución superior a tres meses si no ha sufrido ningún tipo de complicación. 6. No existencia de barreras arquitectónicas.

Objetivos Generales: 1. Adquisición de un balance funcional tanto articular como muscular. 2. Reeducación de la marcha con o sin ayudas intradomiciliarias.



Profesional Tipo y Nº de sesiones Se realizarán (además de lo especifico de cada modalidad terapéutica): MD-1

1

MD-A 1 Médico Rehabilitador

MD-A 1


Control y alta:





• Conservar o recuperar la movilidad funcional articular. • Conseguir la fuerza muscular que permita una buena estabilidad BM 4/5. • Reeducar el patrón de marcha no claudicante. • Evitar complicaciones respiratorias o vasculares en estadios precoces. • Adecuación de las ayudas al entorno. • Control postural para evitar desplazamientos.




• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales enfocado en la ergonomía articular.

• Aconsejar ayudas técnicas y/o adaptaciones. • Educación sanitaria.






7.9 Otras Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares de las Partes Blandas de las Extremidades (Excepto Artroplastia de Rodilla y de Cadera)

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afecciones no traumáticas ya sean inflamatorias o de causa degenerativa, las cuales debido a su sintomatología provoquen algún tipo de discapacidad y/o disfunción en alguna articulación que impidan una autonomía extradomiciliaria (exceptuando las pertenecientes a los procesos de artroplastia de rodilla y de cadera). Los pacientes han de cumplir con alguno de los criterios de inclusión citados en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre con los de accesibilidad.


Afecciones no traumáticas Osteoarticulares y de las Partes Blandas de la Rodilla 715.36 Osteoartrosis localizada en rodilla no especificada si es primaria o secundaria. 717 Trastorno interno rodilla. 717.7 Condromalacia de la rodilla. 718.36 Luxación recurrente de la rodilla. 719.56 Rigidez de la rodilla. Artritis 710.0 Lupus eritematoso sistémico. 710.1 Esclerosis sistémica. 712.3 Artropatías cistalinas no especificadas. 714.0 Artritis reumatoide. 720.0 Espondilitis anquilosante.

- En el caso de que exista la necesidad de codificar alguna

patología no descrita, se seguirán los criterios citados en la definición de la CMD o los específicos del proceso correspondiente, además de los explícitos en los manuales de codificación de la CIE-9-MC.


Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. La patología genera un proceso de discapacidad del paciente. 2. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 3. Precisa de ayudas técnicas a domicilio. 4. Precisa objetivamente de un programa de educación sanitaria. Criterios de accesibilidad: 1. Imposibilidad para desplazarse de forma autónoma a un servicio de rehabilitación ambulatoria. Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Déficit severo en el control de esfínteres. 3. Problemas de orientación.


Objetivos Generales: 1. Disminuir las manifestaciones álgicas de la patología. 2. Reequilibrio teno-muscular. 3. Entrenamiento de las A.V.D. y reeducar la marcha en los casos necesarios.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y profesionales que intervienen. • Marcar pautas terapéuticas concretas.

Control y alta: • Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir situación de alta del servicio. • Confección del informe de alta.




• Electro-termoterapia antiálgica. • Estiramientos tendo-musculares y analíticos. • Ejercitación muscular isométrica. • Reequilibrio propioceptivo del miembro afecto.






7.9 Otras Afecciones no Traumáticas Osteoarticulares de las Partes Blandas de las Extremidades (Excepto Artroplastia de Rodilla y de Cadera)






superior afectado. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Informar e implicar al paciente sobre el proceso terapéutico de terapia

ocupacional.


Afecciones Traumáticas y no Traumáticas de la Columna Vertebral sin Lesión Medular

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con afecciones traumáticas y no traumáticas de la columna vertebral sin lesión medular y que comporten algún tipo de deficiencia y/o discapacidad.


8.4 Afecciones Vertebrales sin Lesión Medular

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con afectaciones vertebrales idiopáticas o secundarias a otras patologías sin lesión medular y que cumplan alguno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.


Síndromes Álgicos Vertebrales de Características Mecánicas y/o Degeneraltivas. 742.3 Ciática. Otras Afecciones Vertebrales. 015.0 Enfermedad de Pott. 731.0 Enfermedad ósea de Pager. 733.0 Osteoporosis.

Afecciones Traumáticas de la Columna Vertebral sin Lesión Medular. 805 Fractura de la columna vertebral sin lesión medular. Síndromes Álgicos Vertebrales de Características Mecánicas y/o Degeneraltivas. 722.0 Desplazamiento del disco intervertebral (hernia discal) sin mielopatía. 722.1 Desplazamiento del disco intervertebral torácico o lumbar (hernia discal) sin mielopatía. 724.01 Estenosis espinal en región dorsal. 724.02 Estenosis espinal en región lumbar. 724.2 Lumbago.


- Siempre se procurará codificar a 4 ó 5 dígitos. Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. La patología genera un proceso de discapacidad del paciente. 2. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 3. Precisa de ayudas técnicas a domicilio. 4. Precisa objetivamente de un programa de educación sanitaria.

Criterios de accesibilidad: 1. El paciente está incapacitado para desplazarse de forma autónoma a un centro de rehabilitación ambulatoria.

Criterios de seguridad: 1. Si el desplazamiento aumenta los factores de riesgo. 2. Déficit severo de control de esfínteres 3. Problemas de orientación.


Objetivos Generales: 1. Analgesia. 2. Adiestrar en técnicas de higiene postural. 3. Potenciación de la musculatura abdominal y paravertebral.






8.4 Afecciones Vertebrales sin Lesión Medular




MD-1 1 Médico

Rehabilitador

MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia de tratamiento y los profesionales que intervienen. • Marcar las pautas terapéuticas concretas.

Control y alta: • Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta. • Confección del informe de alta.




• Electro-termoterapia antiálgica y descontracturante. • Masoterapia. • Higiene postural. • Tonificación muscular una vez superada la fase aguda. • Fisioterapia respiratoria.


Amputaciones

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes que hayan sufrido una exéresis de una(s) extremidad(es) o parte de ella(s) ya sea por causa traumática o no traumática (vascular, neoplásica, etc.).


Amputaciones Traumáticas. 896 Amputación traumática de otro(s) dedo(s) del pie completa o parcial. 897 Amputación traumática de pierna (s) (completa) (parcial). Amputaciones No Traumáticas.

Se codificará por el proceso primario causante de la amputación (neoplasia, vascular, etc.). Se utilizarán los códigos de procedimientos para clasificar el tipo de amputación. 84.1 Amputación de miembro inferior.




9.2 Amputación/es de la/s Extremidad/es Inferior/es

Descripción del Proceso: se incluirán todos aquellos pacientes que hayan sufrido una exéresis de una(s) extremidad(es) inferior/res y/o parte de ella(s) ya sea por causa traumática o no traumática (vascular, neoplásica, etc.) y que reúna como mínimo uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Necesidad de acondicionar paciente y muñón ante una eventual protetización. 2. Necesidad de reeducación de la marcha con prótesis recién adaptada. 3. Necesidad de proceder a reeducación de transferencias intradomiciliarias en paciente al que se le descarta la protetización. Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para trasladarse de forma autónoma a un centro de rehabilitación ambulatorio u hospitalario. Criterios de seguridad: 1. El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. 2. Déficit en el control de esfínteres. 3. Problemas de orientación Criterios de Exclusión: 1. Paciente protetizado que realiza marcha segura y estable. 2. Paciente no protetizable que realiza transferencias domiciliciarias de forma autónoma. 3. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 4. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima del paciente. 5. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 6. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Potenciación muscular global (miembros superiores y tronco sobre todo). 2. Insensibilización del muñón. 3. BA y BM funcionales de las articulaciones presentes. 4. Equilibrio de la bipedestación unipodal. 5. Reeducación de la marcha. 6. Reeducación de las transferencias.






9.2 Amputación/es de la/s Extremidad/es Inferior/es




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación.

Definir la frecuencia de los tratamientos y de los profesionales que intervienen.• Marcar los objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta. • Confeccionar el informe de alta.




• Conseguir la autonomía con el menor gasto energético posible. • Aprender a realizar aquellos movimientos de la vida diaria dificultados por la

discapacidad, a fin de conseguir una mejor readaptación. • Utilizar de la mejor manera las posibilidades intrínsecas de cada paciente

equipándolo con los sistemas auxiliares.





• Enseñar manejo de silla de ruedas. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Educación sanitaria.


Enfermedades Respiratorias

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes con afecciones respiratorias ya sean obstructivas, de parénquima, trastornos ventilatorios y de la caja torácica. Dichos trastornos pueden abocar a una insuficiencia respiratoria limitando la capacidad funcional y por lo tanto, restringiendo la calidad de vida del paciente.


515 Fibrosis pulmonar postinflamatoria. 517 Neumopatía en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos. 517.2 Neumonopatía en esclerosis sistémica. 517.8 Neumonopatía en otras enfermedades clasificadas bajo. conceptos (lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Sjögren). 518.81 Fracaso respiratorio.

491.1 Bronquitis crónica mucopurulenta. 491.2 Bronquitis crónica obstructiva. 491.9 Bronquitis crónica no especificada. 492.8 Otros enfisemas. 493.9 Asma no especificada. 494 Bronquiectasia. 496 Obstrucción crónica de las vías respiratorias no clasificadas bajo otros conceptos. 500 Neumoconiosis de los trabajadores del carbón. 502 Neumoconiosis por otro sílice o silicato. 503 Neumoconiosis por otro polvo inorgánico. 505 Neumoconiosis no especificada. 508.1 Manifestaciones pulmonares crónicas y otras manifestaciones pulmonares por radiación.










10.2 EPOC

Descripción del Proceso: Se incluirán en este proceso todos los pacientes que sufran una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y que cumplan como mínimo uno de los criterios de inclusión que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Parámetros biológicos de la enfermedad en grado severo de limitación del flujo aéreo.

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para trasladarse de forma autónoma a un centro de rehabilitación ambulatorio u hospitalario.

Criterios de seguridad: 1. El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. 2. Déficit en el control de esfínteres. 3. Problemas de orientación

Criterios de Exclusión: 1. Grados leves y moderados de la enfermedad. 2. La restricción del flujo aéreo le permita realizar vida en comunidad. 3. El domicilio no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 4. El déficit cognitivo del paciente impide la colaboración mínima del paciente. 5. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 6. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Drenaje bronquial en los broncosecretores. 2. Reentreno al esfuerzo. 3. Potenciación de la musculatura ventilatoria accesoria. 4. Reeducación abdomino-diafragmática. 5. Establecer programa de educación sanitaria.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y de los profesionales que intervienen. • Marcar objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluar resultados terapéuticos. • Definir situación de alta del servicio. • Confección del informe de alta.




Objetivos generales: • Prevenir posibles disfunciones respiratorias. • Restituir el desarrollo y el mantenimiento óptimo de la función pulmonar. • Mejorar la calidad de vida del paciente.

Objetivos específicos:

• Aumento del aclaramiento mucociliar. • Aumento de la eficacia de los músculos respiratorios. • Mantenimiento de la movilidad osteoarticular. • Desensibilizción de la disnea.




• Entrenamiento a la realización de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales enfocado en el ahorro de energía.

• Aconsejar ayudas técnicas y/o adaptaciones. • Educación sanitaria.






Grupo Específico de Patología Senil

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: Se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido un deterioro funcional agudo debido a un período prolongado de encamamiento o inactividad por etiologías varias no específicas de un proceso concreto.


728.2 Debilidad muscular y atrofia por desuso, no clasificada bajo otros conceptos.




Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que hayan sufrido un deterioro funcional agudo debido a un período prolongado de encamamiento o inactividad, independientemente de la etiología causante y que cumplan como mínimo uno de los criterios que se describen en los apartados de adecuación y/o seguridad y siempre los de accesibilidad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Deterioro funcional de instauración reciente, aproximadamente tres meses, afectando la marcha y las actividades de la vida diaria. 2. La patología desencadenante, que puede ser diversa, ha obligado a un encamamiento prolongado, de al menos dos o tres semanas

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para trasladarse a un centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma

Criterios de seguridad: 1. El desplazamiento incrementa los factores de riesgo. 2. Problemas de incontinencia. 3. Problemas de orientación

Criterios de Exclusión: 1. Procesos de deterioro funcional lento en el tiempo (más de tres meses) y progresivo en su evolución, sin relación directa con un encamamiento prolongado. 2. Ámbito domiciliario que no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 3. Déficit cognitivo del paciente que impide la colaboración mínima del paciente. 4. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 5. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Recuperar la situación funcional previa, si la patología de origen no es por si misma discapacitante.




MD-1 1


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos.

Control y alta:

• Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta del servicio. • Cumplimentar informe de alta.




• Verticalización desde el momento que sea posible. • Prevenir las úlceras por presión. • Mantenimiento articular de las extremidades inferiores. • Prevención de las retracciones tendinosas o actitudes viciosas. • Mantenimiento del trofismo muscular. • Mejorar el equilibrio sentado para después pasar a la bipedestación. • Mantener la máxima capacidad ventilatoria. • Mantener las vías aéreas permeables.






Grupo Específico de Patología Senil








• Trabajar la capacidad neuropsicológica. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del




Enfermedades Crónicas o Degenerativas

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán aquellos pacientes que sufran un deterioro funcional originado por neuromiopatía y enfermedades de la neurona motora que no cumplan criterio de alta en las condiciones que se especifican en la descripción del proceso.


359.0 Distrofia muscular hereditaria congénita. 359.1 Distrofia muscular progresiva hereditaria.

335.20 Esclerosis lateral amiotrófica. 335.21 Atrofia muscular progresiva. 358.8 Trastornos mioneurales especificados.




18.1 Enfermedades Crónicas o Degenerativas con Necesidad de Rehabilitación Prolongada

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes que sufran un deterioro funcional originado fundamentalmente Neuromiopatías y enfermedades de la neurona motora, que no cumplen criterio de alta para el tratamiento rehabilitador y necesitan prolongarlo.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. Deterioro funcional lento en el tiempo, mas de tres meses, y progresivo en su evolución sin relación directa con un encamamiento prolongado. 2. La patología desencadenante, que puede ser diversa, origina elevados niveles de dependencia.

Criterios de accesibilidad: 1. Incapacidad para trasladarse a un centro hospitalario o ambulatorio de forma autónoma


Criterios de Exclusión: 1. Ámbito domiciliario que no cumple las mínimas condiciones higiénicas y arquitectónicas para desarrollar un programa terapéutico. 2. Déficit cognitivo del paciente que impide la colaboración mínima del paciente. 3. No aceptación del tratamiento por parte del enfermo y/o cuidadores. 4. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible.

Objetivos Generales: 1. Asistencia anual de mantenimiento del paciente y mejora de su calidad de vida. 2. Mejorar la funcionalidad. Tratamiento de los síntomas. 3. Evitar complicaciones generales. 4. Estimular la independencia. 5. Adaptación al entorno. 6. Análisis de actividad: ergonomizar los esfuerzos en las actividades cotidianas. 7. Desarrollar un programa ventilatorio en aquellos pacientes con severo compromiso respiratorio. 8. Establecer un programa de educación sanitaria.






18.1 Enfermedades Crónicas o Degenerativas con Necesidad de Rehabilitación Prolongada




MD-1 1

MD-R 3


MD-A 1

• Cumplimentación exhaustiva de la historia clínica. • Evaluar las necesidades de rehabilitación. • Definir la frecuencia del tratamiento y los profesionales que intervienen. • Marcar los objetivos terapéuticos concretos. • Cobertura anual.

Control y alta:

• Evaluar los resultados terapéuticos. • Definir la situación de alta del servicio. • Cumplimentar informe de alta. En principio son pacientes que no son dados de alta, por lo que la valoración e informe del médico rehabilitador del servicio domiciliario será anual. Se precisará una prescripción anual del responsable del Servicio Hospitalario.




• Prevenir las úlceras por presión. • Mantenimiento articular de las extremidades (inferiores). • Prevención de las retracciones tendinosas o actitudes viciosas. • Mantenimiento del trofismo muscular. • Mejorar el equilibrio sentado para después pasar a la bipedestación. • Verticalización desde el momento que sea posible. • Mantenimiento de la función de marcha. • Mantener la máxima capacidad ventilatoria. • Mantener las vías aéreas permeables.






• Trabajar la capacidad neuropsicológica. • Aconsejar ayudas técnicas, adaptaciones y/u ortesis. • Asesoramiento sobre el posicionamiento, el manejo y/o la estimulación del





Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán los pacientes con alteraciones del lenguaje, de la voz y/o del habla.


438.11 Afasia. 438.19 Disartria.


- Siempre se procurará codificar a 4 o 5 dígitos.







13.11 Afasia

Descripción del Proceso: se incluirán aquellas personas con trastornos del lenguaje producidos por una lesión cerebral (accidente cerebral vascular, traumatismos craneoencefálicos, infecciones en el sistema nervioso central y tumores) y que previamente podían hablar con normalidad y que comporte alteraciones de los elementos sonoros del habla y/o déficit en la comprensión y/o trastornos en la denominación. Algunas personas también pueden presentar trastornos neuropsicológicos asociados.






ML-1 2

ML-R 1 Médico Foniatra y/o

Rehabilitador

ML-A 2


• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados .Definir el tipo de afasia y el grado de severidad de la misma.


• Informar e implicar al paciente y su familia sobre su proceso terapéutico, sobre las causas y consecuencias de la lesión y sobre las expectativas de la rehabilitación (en colaboración con el logopeda)





Logopeda

LO-I1

20



automático. • Rehabilitación de la reducción verbal. • Estimulación del lenguaje: Designación, denominación, categorización,

abstracción, comprensión y morfosintaxis entre otras. • Rehabilitación de la expresión escrita y de la lectura. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo a









13.12 Disartria

Descripción del Proceso se incluirán aquellas personas con alteraciones del habla y de la voz producidas por una lesión en el Sistema Nervioso Central o Periférico y que curse con alteraciones motrices coexistentes en la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación y la prosodia.


Objetivos Generales: Mejorar, mantener y/o retardar las consecuencias de las alteraciones del habla y de la voz y trabajar los trastornos cognitivos asociados en el caso de que existan.




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1




• Informar e implicar al paciente y a la familia sobre su proceso terapéutico, sobre las causas y consecuencias de la lesión y sobre las expectativas de la rehabilitación.






Logopeda LO-I1

20



articulación correcto utilizando refuerzos auditivos y visuales. • Trabajar la articulación, el ritmo y la prosodia. • Trabajar las funciones reflejas de la deglución. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo

a realizar desde su domicilio. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para

automatizarlos al máximo.

MANUALES DE EDUCACIÓN SANITARIA Se debe disponer de manuales de educación sanitaria, al menos para el proceso patológico más frecuente, ya que éste es un complemento eficaz y permanente para el tratamiento de rehabilitación. • Debe ser un manual impreso y encuadernado. • Debe identificarse claramente el servicio al cual pertenece y la autoría. • Debe disponer de un protocolo específico para instruir al paciente en el uso del manual. • Debe incluir texto y dibujos explicativos (viñetas). • El contenido del texto ha de incluir:

• Explicación de la patología. • Precauciones y recomendaciones.

• En ningún caso el manual sustituirá al tratamiento que el paciente debe realizar en el servicio.





REQUISITOS MÍNIMOS


El informe deberá ser realizado y firmado por un facultativo. En los apartados 1.2 y 1.3 sólo se cumplimentarán los puntos relacionados con la lesión o proceso

1.1

• Datos de Identificación del Paciente: • Nombre y apellidos. Fecha de nacimiento. • Número de historia clínica. • Datos del facultativo y entidad que deriva al paciente. • Fecha de inicio y fecha de alta.

1.2

Situación al Inicio del Tratamiento:

• Diagnóstico: código y literal. • Inicio de la lesión o proceso. • Antecedentes patológicos. • Estado psíquico y funciones superiores. • Situación clínica y funcional. • Tipo de alteración del lenguaje y/o habla.

1.3

Situación al Final del Tratamiento:

• Estado psíquico y funciones superiores. • Valoración morfológica (atrofias, lesiones dermatológicas, dismetrías, protetización, ortesis, etc.). • Exploración funcional de los miembros: movilidad, tono muscular, “clonus”, coordinación, equilibrio y marcha. • Estado álgico según escala analógica. • Exploración sensitiva: superficial y profunda. • Valoración funcional de las A.V.D. según escala pertinente al proceso (Barthel, Quebeck, Constant etc.). • Tipo de alteración del lenguaje y/o habla.

1.4

Tratamiento Realizado:

• Se describirá el tipo de tratamiento realizado, nº y tipo de sesiones, así como exploraciones complementarias que se hayan realizado e incidencias que hayan tenido lugar.

1.5

Observaciones:

• Se describirán las dificultades o problemas que han surgido durante el tratamiento de la lesión, así como las debidas al paciente (actitudes, colaboración, etc.) y/o los profesionales que participan en el mismo. Se hará hincapié en las normas a seguir en las actividades de la vida diaria y pauta de ejercicios con fines de mantenimiento domiciliario.


• 2 días laborables tras el alta definitiva del paciente.


• Escrito, acompañado de documentación gráfica de la/s exploración/es realizada/as. • Copia escrita para el paciente.


• Los informes escritos así como la documentación gráfica será entregada físicamente por personal de la entidad adjudicataria, o servicio de mensajería de ésta dependiente, en la o las dependencias que el centro contratante determine.

• El paciente recibirá, personalmente en el momento de su alta o por correo copia del informe especificado en apartados anteriores.


• Además de lo especificado anteriormente, y en el caso de que el paciente no reciba en el momento del alta una copia del Informe de Resultados definitivo, en ese momento del alta se le entregará un “Resumen” del citado Informe que, al menos, incluirá: 1. Diagnóstico. 2. Tratamiento realizado. 3. Resumen de situación al alta. 4. Recomendaciones terapéuticas, en su caso.



BLOQUE 3: REHABILITACIÓN RESPIRATORIA AMBULATORIA


REQUISITOS MÍNIMOS

1 NORMATIVA



Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los Productos Sanitarios. Cualquier otra normativa, local, autonómica y estatal, vigente, tanto en el momento de la licitación como durante

la vigencia del contrato, aplicable tanto a la dimensión y extensión del equipamiento requerido, como a los propios requerimientos de funcionamiento y seguridad de los mismos.

2 EQUIPAMIENTO GENERAL MÉDICO

2.1 EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO DE REHABILITACIÓN El número de equipos o aparatos disponibles, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por los Centros remitentes, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad.

2.2 EQUIPAMIENTO PARA CONSULTA

Para realizar las funciones de exploración, diagnóstico, revisiones y marcar planes terapéuticos, se dispondrá de todo el equipamiento y utillaje necesario, y en concreto de, al menos, una unidad de cada uno de los siguientes elementos:

Negatoscopio, camilla de exploración para pacientes adultos, báscula, tallímetro, cinta métrica, linterna de exploración.

Fonendoscopio, esfigmomanómetro. 2

2.3 OTRO EQUIPAMIENTO Se dispondrá, al menos de:

Espirómetro portátil con mediciones inspiratorias y espiratorias (parámetros medibles). Pulsioxímetro (con las especificaciones definidas en el apartado siguiente). Todos los fármacos necesarios (oxígeno, bicarbonato, adrenalina, atropina, lidocaina, dopamina, dobutamina y

aleudrina, etc) y equipamiento completo de reanimación cardiopulmonar (carro de RCP con laringoscopio, tubos orotraqueales, vías venosas centrales y pulmonares, bolsa de resucitación unidireccional, etc) y desfibrilador miocárdico.

3 OTRO EQUIPAMIENTO Se dispondrá, al menos, de:

1 Camilla articulada manual. 2 Fonendoscopios. 2 Esfingomanómetros. Equipamiento para aerosolterapia convencional y de alto flujo, con las siguientes características: Oxigenoterapia, sistemas de vacío y aire comprimido. Mascarilla y gafas nasales adecuadas al paciente. Papelera con bolsas de basura para la eliminación de residuos sépticos. Recipientes para toma de muestras. Espejo. Bicicleta ergométrica con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad, reloj con señal de alarma, manillar y

asiento regulable, y/o cinta sin fin (tapiz rodante) igualmente con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad y reloj con señal de alarma.

Inspirómetro de incentivo. Pick- flow. Mesa de preparación de medicación. Aspirador de secreciones convencional.

Pulsioxímetro que puede ser el mismo que el referido en el apartado anterior y dispondrá de: Sensores adaptables a dedo de carácter universal y en caso necesario, adaptables a la oreja. Alarmas regulables

de porcentaje de saturación y frecuencia cardiaca. Memoria interna o de tarjeta. Los siguientes intervalos de valoración: - Saturación de oxígeno entre 0-1% y Frecuencia cardiaca, al menos,

entre 20 y 300 latidos/minuto. Errores máximos de medición serán: Saturación oxígeno ± 2%, para saturación entre 50 y 100%, y Frecuencia

cardiaca ± 2 latidos/min.





REQUISITOS MÍNIMOS



5 OTROS



REQUISITOS MÍNIMOS

Serán de obligado cumplimiento: Será de obligado cumplimiento la normativa legal local, autonómica y estatal vigentes, para la construcción y puesta en marcha de ese tipo de instalaciones, así como toda la normativa de aplicación general, y, singularmente, la previsión contenida en el artículo 3 de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y específicos de los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organizaciones no sanitarias en la Comunidad de Madrid.





2 SE DISPONDRÁ DE LOS SIGUIENTES LOCALES Y DEPENDENCIAS ADAP



Ha de estar emplazada a la entrada del centro, en lugar visible y estratégico para que pueda ser vista por cualquier persona que entre.

La recepción debe permitir el control del acceso al centro y al resto de las áreas. El mostrador debe permitir el acceso tanto a personas con movilidad normal como reducida (silla de ruedas). La superficie mínima deberá ser de 5 m2, pudiendo estar integrada dentro de otra/s dependencias.

2.2 SECRETARÍA Y AREA ADMINISTRATIVA







REQUISITOS MÍNIMOS


2.3. SALA DE ESPERA

Superficie mínima de 10 m2 y, al menos, la capacidad que se especifica a continuación, para:

Pacientes y acompañantes, con capacidad para 8 personas sentadas. Pacientes en silla de ruedas, con capacidad para 2 sillas de ruedas.



Existirá, al menos, un local de consulta con zona de exploración diferenciada, equipado con lavamanos y con una superficie mínima de 10 m2.




2.5.2 ASEO PÚBLICO PARA DISCAPACITADOS FÍSICOS

Existirá al menos uno, que puede ser uno de los especificados en el apartado 2.5.1, siempre que disponga de lavabo e inodoro y todo el equipamiento básico para discapacitados físicos que establezca la normativa legal vigente, en cada momento.


Existirán, al menos, las siguientes zonas diferenciadas e independientes:

Zona de vestuario para mujeres, con una superficie mínima de 10 m2. Zona de vestuario para hombres con una superficie mínima de 10 m2.


2.5.4 ASEO DE PERSONAL

Existirá un aseo con una superficie mínima de 3 m2.


Espacio destinado para cambiarse de ropa y realizar las pausas establecidas durante la jornada laboral. Dispondrá de ducha, espejo, banco/s y dispositivo de renovación de aire. La superficie mínima será de 4 m2.

2.6 ARCHIVO

Espacio destinado para archivo de historias clínicas. Deberá garantizar la privacidad y seguridad de los documentos.


2.7 ALMACÉN

Espacio destinado al almacenaje de recambios y material fungible. La superficie mínima será de 3 m2.





REQUISITOS MÍNIMOS

3 AREA TERAPEUTICA DE FISIOTERAPIA


3.1. SALA DE TRATAMIENTO EN GRUPO Es el espacio donde se realizan las diferentes modalidades de cinesiterapia. Es necesario que disponga de buena iluminación, dispositivo de renovación de aire, suelo antideslizante. La superficie mínima será de 30 m2.

3.2 SALA DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Espacio destinado para que los fisioterapeutas realicen los tratamientos de forma individual. La superficie mínima será de 3,5 m2.


Instalación de un sistema de aire acondicionado y calefacción.




REQUISITOS MÍNIMOS



Un Licenciado en Medicina y Cirugía Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. 4

2 PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO

Un Fisioterapeuta, con adiestramiento en Resucitación Cardiopulmonar avanzada.


Un Administrativo.





REQUISITOS MÍNIMOS


a) Realización del procedimiento con carácter ordinario: Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde, 5 días a la semana, no festivos.








a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario: Pacientes en régimen ambulatorio con carácter no urgente: la entidad adjudicataria realizará la citación, en un plazo no superior a tres días laborables, directamente al paciente o persona responsable del mismo. En el caso de no poder contactar, tras repetidos intentos, con la entidad adjudicataria deberá comunicarlo, con la mayor brevedad, al centro contratante, por el procedimiento que éste determine.




4.1 DEMORAS: a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario. Las demoras en el inicio del procedimiento terapéutico (contando a partir del momento de solicitud), salvo en el caso de que se especifique una fecha concreta posterior en el impreso de solicitud, serán:

En pacientes procedentes de hospitalización (en régimen de Hospitalización) dos días laborables. En pacientes en régimen ambulatorio 10 laborables. En pacientes con carácter urgente, con la mayor brevedad posible y un plazo máximo de respuesta de 1 día laborable.


4.2 PROGRAMACIÓN

Tras la primera consulta, una vez decidido y planificado el tratamiento, se entregará al paciente programa de las actividades a realizar con fecha de cada una de las consultas y sesiones terapéuticas, Estas fechas podrán ser modificadas en función de la respuesta terapéutica y las incidencias que ocurran durante el desarrollo de todo el procedimiento.





REQUISITOS MÍNIMOS

4 REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:





Al comenzar el tratamiento se entregará al paciente un documento de recogida de opinión sobre la prestación del servicio, que se recogerá al alta. En este documento, como mínimo, deberán constar: 1. Actitud y trato de los profesionales 2. Valoración de la limpieza del servicio. 3. Valoración de la información recibida. 4. Valoración subjetiva del resultado del tratamiento.


REQUISITOS MÍNIMOS


2. Teniendo en cuenta la evolución del conocimiento científico, una vez formalizado el contrato, los citados protocolos pueden ser modificados, y añadirse otros de procedimientos nuevos de procesos asistenciales nuevos o no, siempre con los objetivos de conseguir mayor facilidad de realización con menores molestias y un aumento en su capacidad terapéutica. Estas modificaciones deberán contar con la aprobación del centro de gasto contratante.


3. Siempre que las características técnicas del equipamiento lo permitan, y basándose en el conocimiento científico, en cada protocolo específico de procesos asistenciales nuevos o no, de forma general o en un paciente concreto, la entidad contratada modificará, a requerimiento del centro contratante, las características del mismo.


5. El número de vistas médicas y sesiones de tratamiento reflejado en este modelo es una media estimada para cada código diagnóstico. Si los objetivos terapéuticos no se hubieran alcanzado con este número de sesiones, se ampliarán sin solicitar una nueva autorización a la entidad derivadora, hasta que se considere el alta de acuerdo con el punto 7 de las circunstancias del alta.

6. Las modalidades terapéuticas a utilizar en los protocolos de realización de cada procedimiento, deberán adaptarse a la situación clínica y funcional de cada paciente.





REQUISITOS MÍNIMOS

7. El Alta se dará en cualquiera de las siguientes circunstancias:

7.1. En la primera visita médica (MD-1), cuando se considere “No indicado el tratamiento solicitado”.

7.2. Cuando se haya conseguido la curación o los objetivos especificados en cada protocolo, independientemente del nº de sesiones realizado.

7.3. Cuando se considere que no es posible la curación, mejoría adicional o el cumplimiento de los objetivos especificados o alguno de ellos, independientemente del nº de sesiones y visitas especificadas en el protocolo realizado. En esta circunstancia el alta quedará condicionada a la valoración objetiva del médico rehabilitador responsable del paciente en el centro que presta el servicio. En caso de discrepancia para el alta, prevalecerá la valoración y el criterio del médico rehabilitador del Centro remitente

8. Cada paciente será en principio codificado con un único código proceso en este BLOQUE. En caso de presentar dos o más patologías diferentes dentro de un mismo BLOQUE, que precisen asistencia de forma individualizada, podrán ser codificadas por separado, siempre que no exista un código proceso de afecciones múltiples que las integre. Cada paciente podrá tener asignados como máximo dos códigos proceso dentro del BLOQUE.

9. Cuando se produzca interrupción de tratamiento por causas ajenas a la entidad se procederá según sigue: - Si es debida a circunstancias personales del paciente justificadas por enfermedad, intervención quirúrgica o ingreso

hospitalario se mantendrá el proceso abierto durante 15 días laborables continuos, transcurridos los cuales, y en el caso de mantenerse esta situación, se procederá a dar el alta.

- En el caso de interrupción por otros motivos o por incomparecencia del paciente por un período de 7 días laborables continuos sin justificar, se procederá a dar el alta.


Código Descripción Tiempo Mínimo Recursos mínimos utilizados

MAR-1 Primera visita médica realizada antes de que el paciente ingrese en el servicio de rehabilitación. 20’ Médico Rehabilitador.

MAR-R Revisión médica realizada durante el proceso terapéutico. 10’ Médico Rehabilitador.

MAR-A Visita médica realizada al finalizar el proceso terapéutico para valorar el estado del paciente y confeccionar el informe de alta.

15’ Médico Rehabilitador.

FR-A Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de procesos respiratorios complejos. 45’ Asistencia del Fisioterapeuta.

FR-B Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de procesos respiratorios menos complejos. 20’ Asistencia del Fisioterapeuta.

FR-D Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes en grupo. 45’ Grupo como máximo 6 personas y

dirigido por un fisioterapeuta.

TOR-1 Modalidad asistencial destinada al tratamiento individual de terapia ocupacional. Fundamentalmente esta modalidad se utilizará en el tratamiento destinado a reeducar las AVD.

30’ Tratamiento asistido realizado por un Terapeuta Ocupacional.

PROCEDIMIENTOS



Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos aquellos pacientes con afecciones respiratorias ya sean obstructivas, de parénquima, trastornos ventilatorios y de la caja torácica. Dichos trastornos pueden abocar a una insuficiencia respiratoria limitando la capacidad funcional y por lo tanto, restringiendo la calidad de vida del paciente.

Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en este proceso:

515 Fibrosis pulmonar postinflamatoria. 517 Neumopatía en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos. 517.2 Neumonopatía en esclerosis sistémica. 517.8 Neumonopatía en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

491.1 Bronquitis crónica mucopurulenta. 491.2 Bronquitis crónica obstructiva. 491.9 Bronquitis crónica no especificada. 492.8 Otros enfisemas. 493.9 Asma no especificada. 494 Bronquiectasia. 496 Obstrucción crónica de las vías respiratorias no clasificadas bajo otros conceptos. 500 Neumoconiosis de los trabajadores del carbón. 502 Neumoconiosis por otro sílice o silicato. 503 Neumoconiosis por otro polvo inorgánico. 508.1 Neumoconiosis no especificada Manifestaciones pulmonares crónicas y otras manifestaciones pulmonares por radiación.







REQUISITOS MÍNIMOS


10.1 Enfermedades Respiratorias

Descripción del Proceso: se incluirán todos aquellos pacientes con afecciones respiratorias ya sean obstructivas, de parénquima, trastornos ventilatorios y de la caja torácica. Dichos trastornos pueden abocar a una insuficiencia respiratoria limitando la capacidad funcional y por lo tanto restringiendo la calidad de vida del paciente.

Criterios de Inclusión: 1. Se incluirán patologías respiratorias leves o moderadas.

Criterios de Exclusión: 1. Insuficiencia respiratoria grave con limitación para las actividades de la vida diaria (A.V.D). 2. Incapacidad total para realizar la marcha por patología respiratoria. 3. Síndromes paralizantes graves u otros procesos mórbidos que comporten elevados niveles de incapacidad para realizar las A.V.D. básicas y las transferencias más elementales. 4. Trastornos psiquiátricos que comporten alteraciones graves de la conducta. 5. Déficit cognitivo que impida una mínima colaboración. 6. No aceptación del tratamiento por parte del paciente.

10.1 Enfermedades Respiratorias




MAR-1 1

MAR-R 1 Médico Rehabilitador

MAR-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. Se realizará una valoración funcional del paciente (motora y cognitiva).



paciente, del momento del alta. • Confección del informe de alta. PROTOCOLO DE REALIZACIÓN DEL

PROCEDIMIENTO.



FR-A 10

FR-B 5 Fisioterapeuta

FR-D 5

• Educación sanitaria. • Las acciones y/o técnicas necesarias para:

• Prevenir posibles disfunciones respiratorias. • Restituir el desarrollo y el mantenimiento óptimo de la función

pulmonar. • Mejorar la calidad de vida del paciente. • Aumento del aclaramiento mucociliar. • Aumento de la eficacia de los músculos respiratorios. • Mantenimiento de la movilidad osteoarticular.


Se debe disponer de un manual de educación sanitaria como complemento eficaz y permanente para el tratamiento de rehabilitación. • Debe ser un manual impreso y encuadernado. • Debe identificarse claramente el servicio al cual pertenece y la autoría. • Debe disponer de un protocolo específico para instruir al paciente en el uso del manual. • Debe incluir texto y dibujos explicativos (viñetas). • El contenido del texto ha de incluir:

• Explicación de la patología. • Precauciones y recomendaciones. • En ningún caso el manual sustituirá al tratamiento que el paciente debe realizar en el servicio.





REQUISITOS MÍNIMOS

1 CONTENIDO DEL INFORME El informe deberá ser realizado y firmado por un facultativo.

1.1.

Datos de Identificación del Paciente: • Nombre y apellidos. • Fecha de nacimiento. • Número de historia clínica. • Datos del facultativo o entidad que deriva al paciente. • Fecha de inicio. • Fecha de alta.

1.2.

Situación al Inicio del tratamiento: • Diagnóstico: código y literal. • Antecedentes patológicos. • Inicio del proceso morboso. • Valoración morfológica (coloración de la piel, peso, aspecto del tórax, etc.) y exploración física completa. • Valoración funcional (tipo de respiración, espirometría, etc.). • Valoración de las A.V.D.

1.3.

Situación al Final del Tratamiento: • Valoración morfológica (coloración de la piel, peso, modificaciones en el aspecto externo, etc.). • Valoración funcional (tipo de respiración, espirometría, etc.). • Valoración de las A.V.D.

1.4.

Tratamiento Realizado: • En este apartado se describirá el tipo de tratamiento realizado, nº y tipo de sesiones, así como exploraciones

complementarias que se hallan realizado e incidencias que hallan tenido lugar.

1.5.

Observaciones: • Se describirán, otros datos que se consideren de interés, así como las dificultades o problemas que han surgido

durante el tratamiento del proceso morboso, así como las debidas al paciente (actitudes, colaboración, etc.) y/o los profesionales que participan en el mismo. Se hará hincapié en las normas a seguir en las actividades de la vida diaria y pauta de ejercicios con fines de mantenimiento domiciliario.




• Escrito acompañado de documentación gráfica de la/s exploración/es realizada/as. • Copia escrita para el paciente.








BLOQUE 4: REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR AMBULATORIA


REQUISITOS MÍNIMOS

1 NORMATIVA



Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los Productos Sanitarios. Cualquier otra normativa, local, autonómica y estatal, vigente, tanto en el momento de la licitación como durante



El número de equipos o aparatos disponibles, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por los Centros remitentes, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad.

2.1 EQUIPAMIENTO DE CONSULTA Para realizar las funciones de exploración, diagnóstico, revisiones y marcar planes terapéuticos, se dispondrá de todo el equipamiento y utillaje necesario y en concreto de, al menos, una unidad de cada uno de los siguientes elementos: Negatoscopio, camilla de exploración para pacientes adultos, báscula, tallímetro. Fonendoscopio, esfignomanómetro, linterna de exploración.

2.2 OTRO EQUIPAMIENTO Se deberá disponer de: Farmacopea (oxígeno, bicarbonato, adrenalina, atropina, lidocaina, dopamina, dobutamina y aleudrina, etc.) y

equipamiento completo de reanimación cardiopulmonar (carro de RCP) incluyendo desfibrilador miocárdico (laringoscopio, tubos orotraqueales, vías venosas centrales y pulmonares, bolsa de resucitación unidireccional, etc.).

Oxigenoterapia, sistemas de vacío y aire comprimido, con mascarilla y gafas nasales adecuadas al paciente. Electrocardiógrafo de 12 derivaciones. Equipos de monitorización electrocardiográfica (tres canales de ECG y frecuencia cardiaca) por telemetría.

3 EQUIPAMIENTO FISIOTERÁPICO

Se dispondrá, al menos, del siguiente equipamiento:

Camilla articulada manual. Fonendoscopios. Esfingomanómetro. Cronómetros. Pulsímetros con alarma programable. Espejo. Bicicletas ergométricas con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad, reloj con señal de alarma, manillar y

asiento regulable y/o 4 cintas sin fin (tapiz rodante), igualmente con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad y reloj con señal de alarma.

juegos de pesas (de 0.5 a 5 Kgs., con incrementos de 0.5 Kg.). Colchonetas individuales o una con capacidad para cuatro pacientes.

4 EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO


5 OTROS






REQUISITOS MÍNIMOS







2 SE DISPONDRÁ DE LOS SIGUIENTES LOCALES Y DEPENDENCIAS 2.1 ZONA DE RECEPCIÓN/ADMISIÓN


Ha de estar emplazada a la entrada del centro, en lugar visible y estratégico para que pueda ser vista por cualquier persona que entre.

La recepción debe permitir el control del acceso al centro y al resto de las áreas. El mostrador debe permitir el acceso tanto a personas con movilidad normal como reducida (silla de ruedas). La superficie mínima deberá ser de 4 m2, pudiendo estar integrada dentro de otra/s dependencias.

2.2. SECRETARÍA Y ÁREA ADMINISTRATIVA



2.3. SALA DE ESPERA

Superficie mínima de 10 m2 y, al menos, la capacidad que se especifica a continuación, para: Pacientes y acompañantes, con capacidad para 8 personas sentadas. Pacientes en silla de ruedas, con capacidad para 2 sillas de ruedas.



Existirá, al menos, un local de consulta con zona de exploración diferenciada que garantice la intimidad del paciente, equipado con lavamanos y con una superficie mínima de 10 m2.

2.5 VESTUARIOS Y ASEOS 2.5.1 ASEOS PÚBLICOS






REQUISITOS MÍNIMOS


Existirán, al menos, las siguientes zonas diferenciadas e independientes: Zona de vestuario para mujeres, con una superficie mínima de 10 m2. Zona de vestuario para hombres, con una superficie mínima de 10 m2.



Existirá un aseo con una superficie mínima de 3 m2.


Espacio destinado para cambiarse de ropa y realizar las pausas establecidas durante la jornada laboral. Dispondrá de ducha, espejo, banco/s y dispositivo de renovación de aire. La superficie mínima será de 4 m2.

2.6 ARCHIVO

Espacio destinado para archivo de historias clínicas. Deberá garantizar la privacidad y seguridad de los documentos.


2.7 ALMACÉN

Espacio destinado al almacenaje de recambios y material fungible. La superficie mínima será de 3 m2.

3 AREA TERAPÉUTICA DE FISIOTERAPIA


3.1. SALA DE TRATAMIENTO EN GRUPO

Es necesario que disponga de buena iluminación, dispositivo de renovación de aire, suelo antideslizante y una superficie mínima será de 30 m2.

Existirá la posibilidad de habilitar zona de, al menos, 3,5 m2 para tratamientos individuales siempre que sean exigibles condiciones de privacidad.

3.2 ESPACIO DESTINADO A LA UBICACIÓN DE EQUIPAMIENTO DE MONITORIZACIÓN TELEMÉTRICA

Espacio destinado para ubicación de Sistemas de Monitorización Telemétrica, electrocardiógrafo y carro de PCR con desfibrilador miocárdico. Tendrá una superficie mínima será de 6 m2, y su ubicación será, al menos, una de las siguientes:

En sala anexa a la de tratamiento en grupo. En la misma sala de tratamiento en grupo, en zona específica diferenciada.


Instalación de un sistema de aire acondicionado y calefacción en todas las dependencias.


La entidad contratada deberá disponer de los medios necesarios, propios o contratados, para garantizar la limpieza y mantenimiento de todas las instalaciones.





REQUISITOS MÍNIMOS



Licenciado en Medicina y Cirugía Especialista en Cardiología.

Licenciado en Medicina y Cirugía Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.


Fisioterapeuta. ATS/DUE. Licenciado en Psicología, especialistas o con formación de postgrado en Psicología Clínica




REQUISITOS MÍNIMOS 1 HORARIO DE SERVICIO


Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde, 5 días a la semana, no festivos.











REQUISITOS MÍNIMOS

3 COMUNICACIÓN DE LA FECHA DE REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO (CITACIÓN) a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario:

Pacientes en régimen ambulatorio con carácter no urgente: la entidad adjudicataria realizará la citación, en un plazo no superior a tres días laborables, directamente al paciente o persona responsable del mismo. En el caso de no poder contactar, tras repetidos intentos, con la entidad adjudicataria deberá comunicarlo, con la mayor brevedad, al centro contratante, por el procedimiento que éste determine.




4.1 DEMORAS: a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario. Las demoras en el inicio del procedimiento terapéutico (contando a partir del momento de solicitud), salvo en el caso de que se especifique una fecha concreta posterior en el impreso de solicitud, serán:

En pacientes procedentes de hospitalización (en régimen de Hospitalización) dos días laborables En pacientes en régimen ambulatorio 10 días laborables


3.2 PROGRAMACIÓN











REQUISITOS MÍNIMOS


2. Teniendo en cuenta la evolución del conocimiento científico, una vez formalizado el contrato, los protocolos, que se describen a continuación, pueden ser modificados, y añadirse otros de procedimientos nuevos, siempre con los objetivos de conseguir mayor facilidad de realización con menores molestias y un aumento en su capacidad terapéutica. Estas modificaciones deberán contar con la aprobación del centro de gasto contratante.






7. El Alta se dará en cualquiera de las siguientes circunstancias: 7.1. En la primera visita médica (MD-1), cuando se considere “No indicado el tratamiento solicitado”. 7.2. Cuando se hayan conseguido la curación o los objetivos especificados en cada protocolo, independientemente

del número de sesiones realizado. 7.3. Cuando se considere que no es posible la curación, mejoría adicional o el cumplimiento de los objetivos


8. Se deberá obtener el Consentimiento, firmado por el paciente o persona legalmente autorizada, para la realización del procedimiento, previa información detallada, oral y escrita en protocolo específico, de las posibles consecuencias y efectos secundarios del mismo.

9. Cuando se produzca interrupción de tratamiento por causas ajenas a la entidad se procederá según sigue: - Si es debida a circunstancias personales del paciente justificadas por enfermedad, intervención quirúrgica o ingreso hospitalario se mantendrá el proceso abierto durante 15 días laborables continuos, transcurridos los cuales, y en el caso de mantenerse esta situación, se procederá a dar el alta. - En el caso de interrupción por otros motivos o por incomparecencia del paciente por un período de 7 días laborables continuos sin justificar, se procederá a dar el alta.





REQUISITOS MÍNIMOS



MC-1 Primera visita médica realizada antes de que el paciente comience el proceso de rehabilitación. 20’

Médico Cardiólogo.

Médico Rehabilitador en caso necesario.

MC-R Revisión médica realizada durante el proceso terapéutico.

10’ Médico Cardiólogo.


MC-A

Visita médica realizada al finalizar el proceso terapéutico para valorar el estado del paciente y confeccionar el informe de alta, que será explicado detalladamente al paciente por el médico cardiólogo.

15’ Médico Cardiólogo.


FC-A Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento individual. 75’ Asistencia del Fisioterapeuta.

FC-B Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento de pacientes en grupo. 75’ Grupo, como máximo de 10 personas y

dirigido por un fisioterapeuta.

FC-D

Modalidad asistencial de fisioterapia domiciliaria no supervisada. Se realizará tabla de fisioterapia y programa de marchas y/o bicicleta siguiendo las normas preestablecidas (frecuencia cardiaca de entrenamiento, calentamiento, enfriamiento, etc) a prendidas en el centro de rehabilitación.

60’ Teléfono de contacto con el centro de rehabilitación cardiaca para solución de problemas e incidencias.

PS-I

Modalidad asistencial destinada a la valoración psicológica (depresión, ansiedad, pautas de conducta, acontecimientos estresantes) antes de que el paciente comience el proceso de rehabilitación.

30’ Psicólogo

PS-R Modalidad asistencial destinada al tratamiento psicológico mediante ejercicios de relajación. 30’ Psicólogo

PS-F

Modalidad asistencial destinada a la valoración psicológica (depresión, ansiedad, pautas de conducta, acontecimientos estresantes) al finalizar el proceso terapéutico para valorar el estado del paciente y confeccionar el informe de alta.

30’ Psicólogo

PS-F

Modalidad asistencial destinada al tratamiento psicológico domiciliario mediante ejercicios de relajación.

30’

Teléfono de contacto con el centro de rehabilitación cardiaca para solución de problemas e incidencias.

Cintas gravadas con técnicas de relajación.

TO-I

Terapia ocupacional. Entrevista inicial con cumplimentación de encuesta personal (profesión, empresa, evolución de la situación laboral y situación actual, etc) y test de Estudios Ocupacionales (condiciones ambientales del puesto de trabajo, herramientas y materiales utilizados, cinética y dinámica de la tarea que se realiza así como tipo de actividades manuales y actividades diarias realizadas).

60’ Terapeuta Ocupacional y/o ATS/DUE y/o Fisioterapeuta.

TO-R

Modalidad terapéutica de Terapia ocupacional propiamente dicha.

En la última sesión se proporcionará al paciente una Guía de Actividades que puede realizar (sin restricción, permitidas con modificación de hábitos y prohibidas)

60’ Terapeuta Ocupacional y/o ATS/DUE y/o Fisioterapeuta.

CH-FR Charlas-coloquio para enfermos y familiares allegados sobre factores de riesgo Cardiovascular, especialmente dirigidos al proceso patológicos del paciente.

60’ Médico Cardiólogo/ Rehabilitador/ATS/ Fisioterapeuta.

SL Asesoramiento por personal cualificado sobre la reincorporación socio-laboral. 30’ Médico Cardiólogo / Trabajador Social.





REQUISITOS MÍNIMOS


Códigos y descripciones más frecuentes del CIE-9-MC incluidos en este proceso:

428. Insuficiencia cardiaca. 410. Infarto agudo de miocardio. 36. (1-3). Cirugía coronaria. 36.0. Angioplastia coronaria. 413. Angina de esfuerzo estable. 414 Otros formas de cardiopatía isquémica crónica. 37.5. Transplante cardiaco. 35. Operaciones sobre válvulas o tabiques del corazón (cardiopatías valvulares operadas y cardiopatías congénitas operadas).



RIESGO DE LOS PACIENTES A INCLUIR EN PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CORONARIA: CLASIFICACIÓN RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO

• Curso Hospitalario sin complicaciones. • Ausencia de signos de isquemia

coronaria. • Capacidad funcional > 7 METs. • Fracción de eyección > 50% • Ausencia de Arritmias ventriculares

severas.

• Defectos reversibles con el Talio de esfuerzo.

• Fracción de eyección entre 35-49%.

• Presencia de angina.

• Infarto previo. • Fracción de eyección en reposo < 35%. • Respuesta Hipotensiva al esfuerzo. • Capacidad funcional < 5 METs con respuesta hipotensiva

o depresión de ST > 1 mm. • Depresión de ST > 2 mm a niveles de frecuencia cardiaca. • Presencia de arritmias ventriculares malignas.


14.1 Cardiopatía Isquémica en Pacientes de Riesgo Cardiovascular Medio

Descripción del Proceso: Se incluirán todos aquellos pacientes con cardiopatía isquémica y riesgo medio-alto en la siguientes situaciones: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Cirugía de pontaje Aortocoronario. 3. Angina de esfuerzo estable 4. Tras angioplastia coronaria. Criterios de Exclusión: 1. Aneurismas disecantes de aorta. 2. Obstrucciones del tracto de salida del ventrículo izquierdo. 3. Patologías intercurrentes agudas, durante el tiempo que dure el episodio o contraindicaciones relativas: a) Angina Inestable. b) Patologías descompensadas (Insuficiencia cardiaca, enfermedades metabólicas, hipertensión arterial severa). c) Enfermedades en fase aguda (embolismo pulmonar, miocarditis y pericarditis, tromboflebitis, infecciones) d) Síndrome varicoso severo. e) Arritmias (Extrasistolia ventricular que aumenta significativamente con el ejercicio, Taquicardia ventricular, Taquiarritmias supraventriculares no controladas, Bloqueos de 2º y 3er grados). f) Las contraindicaciones que recomienda la American College of Sport Medicine, no enumeradas anteriormente, para realización de ejercicio físico.




MC-1

1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados, incluyendo

alteraciones osteoarticulares susceptibles de rehabilitación específica (Médico Rehabilitador).

• Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento), estimulando su participación en el tratamiento.

• Planificación y coordinación terapéutica.

MC-R 24

• Entrevista individualizada para descartar eventos patológicos añadidos. • El medico debe estar accesible. • Supervisión de la evolución del proceso. • En las últimas consultas, determinación, conjuntamente con el resto del

equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • Se realizarán tres días a la semana durante 8 semanas.

Médico Cardiólogo

Médico

Rehabilitador

MC-A 1

• Se realizará ECG y Prueba de esfuerzo finales, así como las exploraciones complementarias que se consideren indicadas.

• Explicaciones y recomendaciones de la pauta de vida, en especial sobre el programa Psíquico-físico, incluyendo ejercicios de relajación, que el paciente debe realizar, indicándole la frecuencia cardiaca a la que debe realizarlos.

• Confección del informe de alta.





REQUISITOS MÍNIMOS

14.1 Cardiopatía Isquémica en Pacientes de Riesgo Cardiovascular Medio


Tratamiento de Fisioterapia y control de ATS/DUE:


Fisioterapeuta FC-B 24

Se realizarán (tras 5-15 min tanto de calentamiento como de enfriamiento): • Tablas de fisioterapia (aumento progresivo, en las 2 primeras semanas

hasta aproximadamente 30 min/sesión). • Ejercicios sobre cicloergómetro o tapiz rodante (aumento progresivo, en

las 2 primeras semanas hasta aproximadamente 40 min/sesión). • Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como

monitorización electrocardiográfica por telemetría durante el mismo.

Objetivos sobre la calidad de vida: • Aumentar la capacidad física. • Posibilitar la actividad deportiva. • Normalizar la actividad social y sexual. • Conseguir la reincorporación laboral.

Objetivos sobre el pronóstico: • Disminuir la incidencia de reinfartos. • Reducir la mortalidad.

ACTUACIÓN PSICOLÓGICA


PS-I 1

Se realizarán los siguientes cuestionarios (u otros similares): 1. Paykel (Fenómenos estresantes previos) 2. Bortner (Patrón de conducta Tipo A) 3. Max Hamilton. (Ansiedad psíquica y somática) 4. Zung (Depresión).

PS-R 8 Se realizará sesiones de relajación (Jackobson y Shultz) de 20 min. de duración.

Psicólogo

PSF 1 Se realizarán los siguientes cuestionarios: 1. Bortner (Patrón de conducta Tipo A) 2. Max Hamilton. (Ansiedad psíquica y somática) 3. Zung (Depresión).

ACTUACIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGO

Profesional Tipo y Nº de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica): Médico

rehabilitador y/o

Cardiólogo y/o

ATS/DUE y/o

Fisoterapeuta

CH-FR 8 Charlas coloquio de 60 minutos de duración sobre educación sanitaria (Información y control) de los factores de riesgo.

14.2 Cardiopatía Isquémica en Pacientes de Riesgo Cardiovascular Bajo

Descripción del Proceso: Se incluirán todos aquellos pacientes con cardiopatía isquémica y riesgo bajo en las mismas situaciones que en el proceso 14.2.

Criterios de Exclusión: Los mismos que en el proceso 14.2. y/o criterios de riesgo cardiovascular medio-alto.





REQUISITOS MÍNIMOS

14.2 Cardiopatía Isquémica en Pacientes de Riesgo Cardiovascular bajo




MC-1

1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados,

incluyendo alteraciones osteoarticulares susceptibles de rehabilitación específica (Médico Rehabilitador).



MC-R 6

• Entrevista individualizada para descartar eventos patológicos añadidos. • El médico estará accesible. • Supervisión de la evolución del proceso. • En las últimas consultas, determinación, conjuntamente con el resto del

equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • 6 sesiones alternas durante 3 semanas.

Médico Cardiólogo

Médico

Rehabilitador

MC-A 1






Fisioterapeuta FC-A 6

Se realizarán (con 5-15 min de calentamiento y 5-15 min de enfriamiento): • Tablas de fisioterapia (aumento progresivo, en las 2 primeras semanas

hasta aproximadamente 30 min/sesión. • Ejercicios sobre cicloergómetro o tapiz rodante (aumento progresivo, en

las 2 primeras semanas hasta aproximadamente 40 min/sesión). • Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como



Objetivos sobre el pronóstico: • Disminuir la incidencia de reinfartos. • Reducir la mortalidad.



PS-I 1

Se realizarán los siguientes cuestionarios: 1. Paykel (Fenómenos estresantes previos) 2. Bortner (Patrón de conducta Tipo A) 3. Max Hamilton. (Ansiedad psíquica y somática) 4. Zung (Depresión).


Psicólogo






REQUISITOS MÍNIMOS

14.2 Cardiopatía Isquémica en Pacientes de Riesgo Cardiovascular Bajo


Profesional Nº y tipo de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica): Médico

Cardiólogo, Fisoterapeuta

y/o ATS


ACTUACIONES DOMICILIARIAS NO SUPERVISADAS

Tipo y Nº de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica):

SD 24

Una vez aprendidas las pautas de entrenamiento físico y de relajación en el centro de rehabilitación, se efectuarán 4-5 días/semana, ejercicios domiciliarios (tabla de fisioterapia y programa de marcha o bicicleta) siguiendo las normas preestablecidas.

La realización de la relajación domiciliaria se facilitará mediante cintas grabadas.

Se facilitará al paciente un teléfono de contacto (mínimo 10 horas/día) para consultas.

Se realizará, al menos, una encuesta telefónica quincenal de forma protocolizada.

14.3 Cardiopatías Valvulares Operadas

Descripción del Proceso: Se incluirán todos aquellos pacientes con cardiopatías valvulares operadas.

Criterios de Exclusión: Esencialmente los mismos que en el proceso 14.1.




MC-1

1





MC-R 20

• Entrevista individualizada para descartar eventos patológicos añadidos. • Medico accesible. • Supervisión de la evolución del proceso. • En las últimas consultas, determinación, conjuntamente con el resto del

equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • 20 sesiones alternas durante 6 u 8 semanas.

Médico Cardiólogo

Médico

Rehabilitador

MC-A 1








REQUISITOS MÍNIMOS

14.3 Cardiopatías Valvulares Operadas




Fisioterapeuta y/o ATS/DUE

FC-B

20

Se realizarán (con 5-15 min de calentamiento y 5-15 min de enfriamiento): • Tablas de fisioterapia (aumento progresivo hasta aproximadamente 30

min/sesión). • Ejercicios sobre cicloergómetro o tapiz rodante (aumento progresivo, en

las 2 primeras semanas hasta aproximadamente 30 min/sesión). • Rehabilitación respiratoria (15 min/sesión). • Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como



Objetivos sobre el pronóstico: • Reducir complicaciones y mortalidad.



PS-I 1

Se realizarán los siguientes cuestionarios: 1. Paykel (Fenómenos estresantes previos) 2. Bortner (Patrón de conducta Tipo A) 3. Max Hamilton. (Ansiedad psíquica y somática) 4. Zung (Depresión).

PS-R 6 Se realizará sesiones de relajación (Jackobson y Shultz) de 30 min. de duración. Estas 6 sesiones podrán ser sustituidas por 20 sesiones de 5-10 min de duración al final de cada sesión de fisioterapia.

Psicólogo



Profesional Nº y tipo de sesiones Se realizarán (además de lo específico de cada modalidad terapéutica): Médico y/o

ATS y/o Fisioterapeuta

CH-FR 6 Charlas coloquio de 60 minutos de duración sobre educación sanitaria (Información y control), factores de riesgo y profilaxis de endocarditis bacteriana.

14.4 Cardiopatías Congénitas Operadas

Descripción del Proceso: Se incluirán los pacientes, con 4 o mas años de edad, operados de cardiopatías congénitas.






REQUISITOS MÍNIMOS





MC-1

1


incluyendo alteraciones osteoarticulares u ortopédicas susceptibles de rehabilitación específica (Médico Rehabilitador).



MC-R 20

• Entrevista individualizada para descartar eventos patológicos añadidos. • Medico accesible en el centro. • Supervisión de la evolución del proceso. • En las últimas consultas, determinación, conjuntamente con el resto del

equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • 20 sesiones alternas durante 6-8 semanas.

Médico Cardiólogo


MC-A 1






Fisioterapeuta y/o ATS/DUE FC-B 20


min/sesión) y/o juegos infantiles correspondientes a la edad del paciente. • Ejercicios sobre cicloergómetro o tapiz rodante (aumento progresivo

aproximadamente 30 min/sesión) y/o juegos infantiles correspondientes a la edad del paciente.

• Rehabilitación respiratoria (15 min/sesión). • Fisioterapia ortopédica, en su caso. • Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como


Objetivos sobre la calidad de vida: • Aumentar la capacidad física. • Posibilitar la actividad deportiva. • Normalizar la actividad social y sexual. • Conseguir la reincorporación laboral y escolar, en su caso.




PS-I 1 Se realizará valoración psicológica mediante entrevista protocolizada y sistemas a daptados a la edad del paciente.


Psicólogo.

PSF 1 Se realizarán los siguientes cuestionarios: 1. Bortner (Patrón de conducta Tipo A) 2. Max Hamilton. (Ansiedad psíquica y somática) 3. Zung (Depresión)





REQUISITOS MÍNIMOS




ATS y/o Fisioterapeuta

CH-FR 8 Charlas coloquio de 60 minutos de duración sobre educación sanitaria (Información y control) de los factores de riesgo y profilaxis de endocarditis bacteriana.

14.5 Insuficiencia Cardíaca

Descripción del Proceso: Se incluirán lo pacientes afectos de Insuficiencia Cardiaca controlada.





MC-1

1





MC-R 24

• Entrevista individualizada para descartar eventos patológicos añadidos. • Supervisión de la evolución del proceso. • Médico accesible en el centro. • En las últimas consultas, determinación, conjuntamente con el resto del

equipo terapéutico y paciente, del momento del alta. • Sesiones alternas durante 12 semanas.

Médico Cardiólogo

Médico

Rehabilitador

MC-A 1






Fisioterapeuta y/o ATS/DUE FC-B 24


min/sesión). • Ejercicios sobre cicloergómetro o tapiz rodante (aumento progresivo, en

las 2 primeras semanas hasta aproximadamente 30 min/sesión). • En función del criterio clínico se podrán realizar ejercicios con ligeros

componentes isométricos para aumentar la fuerza muscular, tras adecuado estudio de los diferentes grupos musculares, iniciándose con la repetición (8-10 veces) de cargas situadas entre el 25-40% de la RM (resistencia máxima que una persona puede realizar un ejercicio una sola vez).

• Rehabilitación respiratoria (15 min/sesión). • Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como








REQUISITOS MÍNIMOS

14.5 Insuficiencia Cardíaca




PS-I 1



Psicólogo




ATS/DUE y/o Fisioterapeuta

CH-FR 8 Charlas coloquio de 60 minutos de duración sobre educación sanitaria (Información y control) y factores de riesgo cardiovasculares.

14.6 Transplante Cardiaco

Descripción del Proceso: Se incluirán todos aquellos pacientes tras la realización de transplante cardiaco.

Criterios de Exclusión: Como norma general todos los establecidos en el proceso 14.1, así como síntomas o signos que sugieran rechazo del injerto o durante el tratamiento del mismo.




MC-1

1


Incluyendo alteraciones osteoarticulares susceptibles de rehabilitación específica (Médico Rehabilitador).

• Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento) • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso

terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica.

MC-R 24

• Entrevista individualizada para descartar eventos patológicos añadidos. • Supervisión de la evolución del proceso. • En las últimas consultas, determinación, conjuntamente con el resto del

equipo terapéutico y paciente, del momento del alta.

Médico Cardiólogo

Médico

Rehabilitador

MC-A 1


• Explicaciones y recomendaciones de la pauta de vida. • Confección del informe de alta.





REQUISITOS MÍNIMOS

14.6 Transplante Cardiaco




Fisioterapeuta y/o ATS/DUE FC-A 24

Se realizarán: • Tablas de fisioterapia evitando los ejercicios de resistencia durante las 6

primeras semanas para permitir que sane la herida del esternón. (20 min), a continuación y en función del criterio clínico, se podrán realizar estos ejercicios con ligeros componentes isométricos tras estudio de los diferentes grupos musculares, iniciándose con la repetición (8-10 veces) de cargas situadas entre el 25-40% de la RM.

• Ejercicios sobre cicloergómetro o tapiz rodante (20 min). • Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como



Objetivos sobre el pronóstico: • Reducir la mortalidad.



PS-I 1



Psicólogo

PSF 1 Se realizarán los siguientes cuestionarios (u otros similares): 1. Bortner (Patrón de conducta Tipo A) 2. Max Hamilton. (Ansiedad psíquica y somática) 3. Zung (Depresión).



ATS/DUE y/o fisioterapeuta


14.7 Arteriopatías de Extremidades Inferiores

Descripción del Proceso: Se incluirán los pacientes afectos de patología arterial obstructiva en extremidades inferiores.

Criterios de Exclusión: Como norma general todos los establecidos en el proceso 14.1




Médico

Rehabilitador

MC-1

1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados


• Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento) • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso

terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica.





REQUISITOS MÍNIMOS

14.7 Arteriopatías de Extremidades Inferiores




MC-A 1 • Se realizará ECG y Prueba de esfuerzo finales. • Explicaciones y recomendaciones de la pauta de vida. • Confección del informe de alta.



Fisioterapeuta FC-B 20

Se realizarán: • Tablas de fisioterapia (45 min) con:

Ejercicios de repetición al nivel de los miembros inferiores (dependiendo de la localización del dolor, distales y/o proximales y/o medios.

Ejercicios de la musculatura ubicada sobre el nivel de la obstrucción, para evitar amiotrofias, y evitando provocar vasodilatación intensa.

Ejercicios generales, para desarrollo de la capacidad física general. sobre cicloergómetro de extremidades superiores,

• Marcha (60 min). Se iniciará de forma progresiva de acuerdo con el perímetro de marcha, insistiendo en el desarrollo de la velocidad máxima que el paciente pueda desarrollar sin sintomatología, evitando siempre el dolor. En estados avanzados (II o III de Leriche) se puede realizar prueba con oxigenoterapia.

• Se realizará toma de PA y FC al inicio y final del ejercicio así como monitorización electrocardiográfica por telemetría durante el mismo.


Objetivos sobre el pronóstico: • Reducir la mortalidad y evitar complicaciones.


Se debe disponer de un manual de educación sanitaria de, al menos, los dos procesos más frecuentes, como complemento eficaz y permanente para el tratamiento de rehabilitación.

• Debe ser un manual impreso y encuadernado. • Debe identificarse claramente el servicio al cual pertenece y la autoría. • Debe disponer de un protocolo específico para instruir al paciente en el uso del manual. • Debe incluir texto y dibujos explicativos (viñetas). • El contenido del texto ha de incluir:







REQUISITOS MÍNIMOS


1.1.


1.2.

Situación al Inicio del Tratamiento: • Diagnóstico: código y literal. • Antecedentes patológicos. • Inicio de la lesión proceso. • Estado psíquico y funciones superiores. • Situación clínica y funcional.

1.3.

Situación al Final del Tratamiento: • Valoración morfológica (coloración de la piel, peso, modificaciones en el aspecto externo, etc.). • Valoración funcional (documentación escrita y gráfica, en su caso, de las exploraciones complementarias realizadas). • Valoración de las A.V.D.

1.4.



1.5.

Observaciones: • Se describirán las dificultades o problemas que han surgido durante el tratamiento del proceso morboso, así como las

debidas al paciente (actitudes, colaboración, etc.) y/o los profesionales que participan en el mismo. Se hará hincapié en las normas a seguir en las actividades de la vida diaria y pauta de ejercicios con fines de mantenimiento domiciliario.




• Escrito acompañado de documentación gráfica, en su caso, de la/s exploración/es complementarias realizada/as.

• Copia escrita para el paciente.


• Los informes escritos así como la documentación gráfica será entregada físicamente por personal de la entidad adjudicataria, o servicio de mensajería de ésta dependiente, en la/las dependencia/s que el centro contratante determine (en el plazo máximo especificado en el apartado 2 de este bloque).

• El paciente recibirá, personalmente en el momento de su alta, o por correo, copia del informe especificado en apartados anteriores.





BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS

1 NORMATIVA

Será de obligado cumplimiento: • Artículo 4 de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y


• Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los Productos Sanitarios. • Cualquier otra normativa, local, autonómica y estatal, vigente, tanto en el momento de la licitación como

durante la vigencia del contrato, aplicable tanto a la dimensión y extensión del equipamiento requerido, como a los propios requerimientos de funcionamiento y seguridad de los mismos.


2.1 EQUIPAMIENTO TÉCNICO ESPECÍFICO PARA EL DIAGNÓSTICO


• Un Espejo frontal para la realización de la laringoscopia.

• Una lámpara de alcohol.

• Espejos laríngeos, de al menos 3 tamaños diferentes, para la visualización y detección de patologías de los repliegues vocales.

• Bateas de acero inoxidable para la ubicación y desinfección del instrumental médico.

• Material esporicida para la desinfección del instrumental médico.

• Un Otoscopio: debe constar de espéculums óticos de uso permanente y/o espéculums óticos desechables de al menos 4 medidas diferentes (entre 2 y 5 mm. de diámetro)

• Espéculums nasales para la visualización de fosas nasales de tamaño pequeño, mediano y grande.

• Camilla: debe permitir la exploración de la respiración en posición decúbito supino y de la dehiscencia abdominal en niños.

• Esterilizador estándar para la esterilización del material de exploración.

• Un Sonómetro analógico: debe permitir la medición de la intensidad en dB de la voz hablada, proyectada y el grito. El rango de medición debe oscilar entre 40 y 110 Db.

• Un Espejo de Glatzer: debe permitir la valoración del escape nasal de aire durante la fonación y simetría del tabique en la espiración.

• Dos Cronómetros: debe permitir la medición cuantitativa del tiempo de los ítems específicos según la prueba de exploración (TME y TMF).

• Grabadora estándar (con teclas de reproducción, grabación, stop y rebobinado rápido en los dos sentidos).

• Material fungible de exploración de un solo uso: gasas esterilizadas, depresores de madera y de plástico, guantes de látex, alimento sólido y líquido.

• Teclado musical: ha de permitir una extensión mínima de cuatro octavas en formato piano y órgano • Programa informático para el análisis de la voz. • Audiómetro pediátrico.

• Cinta métrica: debe permitir la medición en cm. del tipo respiratorio superior clavicular, torácico, abdominal y costodiafragmático.

• Metrónomo: debe permitir marcar la velocidad y valorar el ritmo en la ejecución de la voz hablada. • Pruebas psicométricas estandarizadas para el diagnóstico de las patologías del habla, audición y del

lenguaje. (ITPA, PLON, BLOC, discriminación y percepción auditiva, RFI, Boston, RIENAL, IDC Mc Arthur)



BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS


2.2 EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO DE REHABILITACIÓN

• 3 Colchonetas individuales o una colectiva con capacidad para, al menos, cuatro personas adultas.

• Espejo fijo: que permita la visualización del cuerpo entero. • Instrumentos musicales. • Programa informático de entrenamiento vocal. • Cámara de vídeo. • Sacos de arena cuyo peso oscile entre 1 y 3 Kg. y que permitan el trabajo de la respiración y la técnica

Pusshing.

• Material fungible de rehabilitación: debe incluir material de soplo y deglución, de respiración, de masticación

• Fichas de rehabilitación: que permitan el trabajo de áreas inespecíficas del lenguaje: discriminación, asociación, comprensión, memoria, integración, atención, expresión motricidad orofacial, tanto de forma auditiva como visual.

• Material logopédico que permita el trabajo de áreas específicas del lenguaje: fonética y fonología, morfosintaxis, semántica y pragmática.

• Programa informático para trabajar discriminación auditiva y/o sistemas de sonido para trabajar estos aspectos.

• Informática : • Para facilitar y mejorar la intervención en logopedia un mínimo de 2 programas informáticos de

rehabilitación. • Dispondrán de un ordenador con memoria suficiente y tarjeta de sonido y gráfica adecuada para

trabajar con los programas informáticos necesarios.

1.

3 EQUIPO ESPECÍFICO PARA EL PROCESO ADMINISTRATIVO

3.1 EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO • Hardware: un ordenador con capacidad suficiente para las actividades administrativas y asistenciales

del centro.

3.2 FOTOCOPIADORA • Como soporte al profesional asistencial para la elaboración del material terapéutico. • Como soporte al profesional administrativo para la elaboración de documentos específicos de

organización e información.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS

Serán de obligado cumplimiento: • Será de obligado cumplimiento la normativa legal local, autonómica y estatal vigentes, para la construcción y



No existirán barreras arquitectónicas en acceso a: • Edificio: Permitirá acceso a la zona de entrada del edificio de vehículos de transporte sanitario. Dispondrá de una

zona reservada para ambulancias en la puerta del centro, con fácil acceso a las instalaciones, y que permita entrada y salida de pacientes y sillas de ruedas.

• Instalaciones: Permitirá el acceso y desplazamiento de pacientes en silla de ruedas, a través de rampas y/o ascensor/es del propio centro, de forma cómoda y segura.

2 SE DISPONDRÁ DE LOS SIGUIENTES LOCALES Y DEPENDENCIAS 2.1 ZONA DE RECEPCIÓN/ADMISIÓN

• Permitirá la realización de las funciones de atención e información al usuario, planificación de las agendas de visitas, control de asistencia de los pacientes, procesos administrativos del servicio y atención telefónica.

• Ha de estar emplazada a la entrada del centro, en lugar visible y estratégico para que cualquier persona que entre pueda ser vista.

• La Recepción debe permitir el control del acceso al centro y al resto de las áreas. • El mostrador debe permitir el acceso tanto a personas con movilidad normal como reducida (silla de ruedas). • La superficie mínima deberá ser de 5m2, pudiendo estar integrada dentro de otra/s dependencia/s.


Existirá el equipamiento necesario para: • Realización y envío de informes de resultados. • Archivo de informes en soporte informático. • Archivo de informes e historia clínica en soporte convencional.

2.3 SALA DE ESPERA • Superficie mínima de 10 m2 y, al menos, la capacidad que se especifica a continuación, para:

• Pacientes y acompañantes, con capacidad para 8 personas sentadas. • Pacientes en silla de ruedas, con capacidad para 2 pacientes.

• Deberá existir el equipamiento necesario que permita un servicio de megafonía (difusores acústicos). • Existirá un directorio de señalización y orientación. • Se dispondrá, cerca de la recepción, de espacio para la ubicación de dos sillas de ruedas plegadas.

2.

2.4 SALA DE CONSULTA • Existirá, al menos, un local de consulta con zona de exploración diferenciada, equipado con lavamanos y con

una superficie mínima de 10 m2.



• Existirán, al menos, un aseo, con lavabo e inodoro, diferenciado para mujeres y otro para hombres. • La superficie mínima de cada uno será de 4 m2.

2.5.2 ASEO PÚBLICO PARA DISCAPACITADOS FÍSICOS

• Existirá al menos uno, que puede ser uno de los especificados en el apartado 2.5.1, siempre que disponga de lavabo e inodoro y todo el equipamiento básico para discapacitados físicos que establezca la normativa legal vigente en cada momento.


ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: REQUISITOS MÍNIMOS BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS

2.5 ASEOS Y VESTUARIO


• Existirá un aseo con una superficie mínima de 3 m2.


• Espacio destinado para cambiarse de ropa y realizar las pausas establecidas durante la jornada laboral.• Dispondrá de ducha, espejo, banco/s y dispositivo de renovación de aire. • La superficie mínima de cada uno será de 4 m2.

2.6 ARCHIVO

• Espacio destinado para archivo de historias clínicas. Deberá garantizar la privacidad y seguridad de los documentos según lo indicado en la LOPD vigente.

2.7 ALMACÉN

• Espacio destinado al almacenaje de recambios y material fungible. • La superficie mínima será de 3 m2.

3 AREA TERAPÉUTICA


3.1 SALA DE TRATAMIENTO EN GRUPO

• Es el espacio destinado para que los logopedas realicen los tratamientos en grupos de 2 a 6 personas. • Es necesario que disponga de buena iluminación, dispositivo de renovación de aire, colgador y armario para el

material. • La superficie mínima será de 10 m2.


3.2 SALA DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL

• Espacio destinado para que los logopedas realicen los tratamientos de forma individual. • Es necesario que disponga de buena iluminación, dispositivo de renovación de aire, colgador y armario para el

material. • La superficie mínima será de 8 m2.


Instalación de un sistema de aire acondicionado y calefacción.





BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS


1 PERSONAL FACULTATIVO Licenciado/s en Medicina y Cirugía Especialistas en Medicina Física y Rehabilitación y/o con formación acreditada en Foniatría.

2 PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO Diplomado/s en Logopedia y/o Licenciado con el Postgrado en Logopedia.

3 PERSONAL NO SANITARIO Administrativo/s. se dispondrá del número suficiente que garantice la atención a los pacientes y la realización de los procesos administrativos del centro.


REQUISITOS MÍNIMOS



• Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde, teniendo en cuenta que en el caso de niños deberá ser siempre en horario no escolar, 5 días a la semana, no festivos.


c) Durante el horario establecido en los dos apartados anteriores (a y b) se realizarán los procedimientos objeto del servicio a pacientes enviados desde régimen ambulatorio, hospitalización, según determine el centro contratante.


• Se utilizará impreso normalizado diseñado en cada centro contratante. • La recepción de los impresos de solicitud se realizará mediante:

• Recogida física de los mismos, individuales o en bloque, por personal de la entidad adjudicataria o servicio de mensajería de ésta dependiente, del lugar o lugares que designe el centro contratante, en un plazo no superior a 24 horas tras la notificación por parte de este último, que se realizará vía telefónica

• En caso que el centro contratante, así lo estime conveniente, la solicitud podrá realizarse vía telefónica, adjuntándose el impreso de solicitud en el momento de la prestación del servicio.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS


a) Realización del procedimiento con carácter ordinario: • Pacientes en régimen ambulatorio: la entidad adjudicataria realizará la citación, en un plazo no superior a

dos días laborables, directamente al paciente por vía telefónica. En el caso de no poder contactar, tras repetidos intentos, con el paciente o con personas garantizadamente próximas a él, la entidad adjudicataria deberá comunicarlo, con la mayor brevedad, al centro contratante, por el procedimiento que éste determine.

• Pacientes procedentes de hospitalización: la entidad adjudicataria la realizará, vía telefónica, fax o escrita, en un plazo no superior a 1 día laborable, a la dependencia o dependencias del centro contratante que éste designe.

b) En el caso de contratación de paquetes de servicios, (lista de espera y similares) la demora en la citación para la realización del tratamiento se ajustará al plazo global que se pacte con el centro contratante.


4.2 PROGRAMACIÓN


4.3 HISTORIA CLÍNICA La entidad contratada deberá disponer de una historia para cada paciente, a disposición del centro contratante durante un mínimo de 10 años, con los apartados de: anamnesis, exploración funcional, diagnóstico, objetivos, tratamiento y curso evolutivo. Se deberá cumplir la normativa legal vigente en cuanto a confidencialidad, seguridad y archivo.

4.4 PLANIFICACIÓN

Para distribuir las cargas de trabajo de los profesionales, el servicio deberá disponer de un planning conteniendo profesionales, horarios y capacidad.




4.1 DEMORAS:

a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario. Las demoras máximas en el inicio del procedimiento terapéutico, salvo en el caso de que se especifique una fecha concreta posterior en el impreso de solicitud, serán:

• En pacientes hospitalizados seis días laborables. • En pacientes en régimen ambulatorio 15 días laborables.




BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS

4.6 SEGUIMIENTO DE LA ASISTENCIA

El servicio deberá disponer de un documento donde quede reflejada la asistencia de cada paciente, así como, un protocolo de seguimiento de las ausencias.


REQUISITOS MÍNIMOS

1. Todos los procedimientos cuyos protocolos se describen a continuación se dividen en dos grupos. Los licitadores podrán presentar oferta a cada uno de los dos grupos de forma independiente, incluyendo todos los procesos del grupo.

2. Teniendo en cuenta la evolución del conocimiento científico, una vez formalizado el contrato, los protocolos que se describen a continuación, pueden ser modificados, y añadirse otros de procedimientos nuevos, siempre con los objetivos de conseguir mayor facilidad de realización con menores molestias y un aumento en su capacidad terapéutica. Estas modificaciones deberán contar con la aprobación del centro de gasto contratante.





6. El Alta se dará en cualquiera de las siguientes circunstancias: 6.1. En la primera visita médica (ML-1), cuando se considere “No indicado el tratamiento solicitado” 6.2. Cuando se hayan conseguido la curación o los objetivos especificados en cada protocolo, independientemente

del nº de sesiones realizado. 6.3. Cuando se considere que no es posible la curación, mejoría adicional o el cumplimiento de los objetivos

especificados o alguno de ellos, independientemente del número de sesiones y visitas especificadas en el protocolo realizado.

7. Cuando se produzca interrupción de tratamiento por causas ajenas a la entidad se procederá según sigue:

7.1 Si es debida a circunstancias personales del paciente justificadas por enfermedad, intervención quirúrgica o ingreso hospitalario se mantendrá el proceso abierto durante 10 días laborables continuados, transcurridos los cuales, y en el caso de mantenerse esta situación, se procederá a dar el alta.

7.2 En el caso de interrupción por otros motivos o por incomparecencia del paciente por un periodo de 5 días laborables continuados sin justificar se procederá a dar el alta.

7.3 En determinados casos, en procesos de larga evolución, el paciente se podrá ausentar del tratamiento, sin finalización del proceso, durante un periodo máximo de un mes, previa solicitud del mismo, y coincidentemente con los periodos de vacaciones escolares.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS


Código Descripción Tiempo Recursos utilizados

ML-1

Primera visita médica realizada antes de que el paciente ingrese en un servicio o unidad monográfica de logopedia. Normalmente no se utilizará en tratamientos combinados con otras especialidades ya que con la primera visita general será suficiente.

30’ Médico Rehabilitador/Foniatra. En la afasia puede ser necesario realizar más de una primera visita.

ML-R Revisión médica realizada durante el proceso terapéutico del paciente que esté realizando tratamiento en una unidad o servicio monográfico de logopedia

20’ Médico Rehabilitador/Foniatra.

ML-A

Visita médica realizada al final del proceso terapéutico del paciente que esté realizando tratamiento en una unidad o servicio monográfico de logopedia con el fin de valorar el estado final y realizar el informe del alta.

30’

Médico Rehabilitador/Foniatra. En la afasia puede ser necesario realizar más de una visita para valorar el estado final. En algunas patologías ha de intervenir el logopeda para realizar la valoración funcional.

30’ Asistencia individual del Logopeda.

LO-I1

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento de pacientes con patologías del lenguaje, del habla y/o de la voz.

30’ Tratamiento complementario de refuerzo. Supervisión por Logopeda, asistencia por Auxiliar Enfermería.

30’ Asistencia individual de un Logopeda. Se podrán tratar dos pacientes, con características clínicas y funcionales similares, al mismo tiempo. LO-I2

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento de pacientes con patologías del lenguaje, del habla y/o de la voz. 15’

Tratamiento complementario de refuerzo. Supervisión por Logopeda, asistencia por Auxiliar Enfermería.

LO-G

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento de pacientes en grupo que presentan un nivel óptimo de autonomía, posibilidades comunicativas y un nivel de comprensión y expresión suficiente para poder seguir consignas y hacer actividades conjuntas.

45’ El grupo, como máximo, de seis pacientes (en niños tendrá que ser un máximo de tres), con características homogéneas, será dirigido directamente por un Logopeda.

30’

Tratamiento supervisado por un Logopeda. La asistencia durante la utilización de los programas informáticos puede ser realizada por un Auxiliar Enfermería. LO-O

Modalidad asistencial de logopedia destinada al tratamiento, con programas informáticos específicos, del paciente con trastornos del lenguaje. El paciente debe presentar capacidad de trabajo individual y posibilidades cognitivas y motoras. 15’

Tratamiento complementario de refuerzo. Supervisión por logopeda, asistencia por Auxiliar Enfermería.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS

PROCEDIMIENTOS

GRUPO 1 TRASTORNOS DEL LENGUAJE, LA VOZ Y EL HABLA



Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes mayores de 3 años con alteraciones del lenguaje, de la voz y/o del habla. Según la patología el criterio de inclusión por edad puede variar (el criterio se especifica en la descripción de cada proceso).


784.4 Alteración de la voz. 784.40 Alteración de la voz no especificada. 784.41 Afonía. 784.49 Cambio de voz, disfonía, hipernasalidad, hiponasalidad, ronquera. 438.11 Afasia. 438.19 Otros defectos del habla y del lenguaje. Se incluye la disartria. 307.0 Tartamudeo y balbuceo. 524.5 Anormalidad funcional dentofacial.

30.3 Laringectomía total (se codifica por el procedimiento). 20.96 Implantes cocleares. 389.9 Sordera que implique alteración del lenguaje, de la voz y/o del habla 759.89 Síndrome velo palatino. 750.1 Disglosia.





299.0 Autismo. 315.02 Dislexia Trastorno de la lectura (Dislexia). 315.3 Desordenes del desarrollo del lenguaje y/o del habla. 315.31. Trastorno del lenguaje expresivo. 315.32. Trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo. 438.12 Disfasia. 317 Retraso mental discreto. 318 [0-2] Otro retraso mental no especificado.

- Se excluyen todas aquellas alteraciones en la adquisición del lenguaje y de la lectoescritura producidas durante el proceso de desarrollo de la persona, además de las alteraciones de la audición y las vinculadas a las deficiencias mentales.


13.1 Disfonía

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas mayores de 6 años con alteraciones que afecten a los parámetros acústicos de la voz, tono/intensidad/timbre, producidas por lesiones localizadas en los repliegues vocales y/o por un desequilibrio en la coordinación de los músculos respiratorios, de los músculos de la laringe y de las cavidades de resonancia.

Criterios de Exclusión: No podrán ser tratados en logopedia los pacientes que padezcan trastornos de las funciones superiores o psiquiátricas que comporten alteraciones graves de la conducta o si se detecta la no aceptación y colaboración del paciente en su tratamiento.

Objetivos Generales: Sensibilizar sobre los hábitos que se están utilizando de manera incorrecta, enseñar la técnica vocal correcta y favorecer la interiorización y generalización de esta técnica en la vida diaria.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA



13.1 Disfonía




ML-1 1

ML-R 1

Médico

ML-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica que conste de: Anamnesis y valoración orgánica y funcional del paciente.

• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. • Planificación de los pacientes tributarios de tratamiento logopédico en

modalidades terapéuticas que vendrán determinadas por: los resultados de la exploración, la cronificación de la patología y la edad cronológica del paciente.

• Informar e implicar al paciente y en el caso de niños a la familia sobre su proceso terapéutico.





LO-I1

6 ddooss ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

Logopeda

LO-G

30 ddooss ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

• Aconsejar y mejorar hábitos de higiene vocal. • Corrección de la postura. • Estimular técnicas de relajación. • Mejorar y ejercitar la técnica respiratoria (modo y tipo) y la coordinación fono-

respiratoria.

• Mejorar y ejercitar la articulación. • Mejorar y ejercitar la resonancia y la proyección vocal. • Mejorar y ejercitar las cualidades acústicas de la voz: intensidad, tono y

timbre.

• Mejorar y ejercitar la melodía y la entonación. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para


13.2 Afasia

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas mayores de 55 años con trastornos del lenguaje producidos por una lesión cerebral (accidente cerebral vascular, traumatismos craneoencefálicos, infecciones en el sistema nervioso central y tumores) y que previamente podían hablar con normalidad y que comporte alteraciones de los elementos sonoros del habla y/o déficit en la comprensión y/o trastornos en la denominación. Algunas personas también pueden presentar trastornos neuropsicológicos asociados.





BLOQUE 5: LOGOPEDIA



13.2 Afasia




ML-1 2

ML-R 1 Médico Foniatra y/o

Rehabilitador

ML-A 2


• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. Definir el tipo de afasia y el grado de severidad de la misma.


• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo,, ssoobbrree llaass ccaauussaass yy ccoonnsseeccuueenncciiaass ddee llaa lleessiióónn yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn ((eenn ccoollaabboorraacciióónn ccoonn eell llooggooppeeddaa))..





LO-I1

LO-I2 ddooss ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

20

40



automático. • Rehabilitación de la reducción verbal. • Estimulación del lenguaje: Designación, denominación, categorización,

abstracción, comprensión y morfosintaxis entre otras. • Rehabilitación de la expresión escrita y de la lectura. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo a




Logopeda

LO-G ddooss ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

20

• En trastornos de predominio sensorial (fluentes) se trabajarán los siguientes objetivos:

• Entrenamiento auditivo y si es necesario reforzar con praxias: Percepción y discriminación auditiva.

• Rehabilitación de la logorrea y/o de los trastornos fonéticos y fonológicos. • Estimulación del lenguaje: Designación, denominación, categorización,

comprensión, morfosintaxis y análisis del lenguaje entre otras. • Rehabilitación de la expresión escrita y de la lectura. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo a





BLOQUE 5: LOGOPEDIA



13.3 Disartria

Descripción del Proceso se incluirán todas aquellas personas mayores de 4 años con alteraciones del habla y de la voz producidas por una lesión en el sistema nervioso central o periférico y que curse con alteraciones motrices coexistentes en la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación, la prosodia yy llaa ddeegglluucciióónn.


Objetivos Generales: Mejorar, mantener y/o retardar las consecuencias de las alteraciones del habla y de la voz yy//oo llaa ddeegglluucciióónn




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1




• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo,, ssoobbrree llaass ccaauussaass yy ccoonnsseeccuueenncciiaass ddee llaa lleessiióónn yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn..





LO-I1

5 ddooss ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

LO-I2 5

ddooss ddííaass ppoorr sseemmaannaa

Logopeda

LO-G 40




articulación correcto utilizando refuerzos auditivos y visuales. • Trabajar la articulación, el ritmo y la prosodia. • Trabajar las funciones reflejas de la deglución. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo

a realizar desde su domicilio. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para


13.4 Trastornos de la Fluencia

Descripción del Proceso En este proceso de logopedia se incluirán todas aquellas personas mayores de 5 años con trastornos que cursen con una alteración en la fluidez del habla (disfemia) y/o con un habla excesivamente rápida y poco inteligible (taquifemia).


Objetivos Generales: Conseguir una fluidez total del habla del paciente o en su defecto reducir la gravedad de la sintomatología.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA



13.4 Trastornos de la Fluencia




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1


• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. Definir el tipo de trastorno de la fluencia y el grado de severidad de la misma.


• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa eenn eell ccaassoo ddee nniiññooss ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn..

• Supervisión de la evolución del proceso.

• Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico y paciente, del momento del alta y confección del informe de alta.



LO-I1

6 ddooss ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

Logopeda

LO-G


ppoorr sseemmaannaa

• Información sobre la génesis, constitución, mantenimiento y consecuencias

de la conducta o patrón de los trastornos de la fluencia (disfemia y/o taquifemia).

• Repaso básico anatomofisiológico de los órganos implicados en la fonación • Ejercicios de relajación, respiración, coordinación fono-respiratoria y técnica

de alargar sonidos y sílabas para evitar los bloqueos en la fonación. • Ejercicios de melodía, prosodia, entonación y lecturas de diferentes estilos

literarios. • Ejercicios de simulación de las diferentes situaciones en las que se produce

el trastorno de la fluencia para mejorar los recursos compensatorios que favorecen la integración espontánea.

• Orientar a la familia en caso de niños sobre pautas de comportamiento. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para


13.5 Anomalías Bucodentofaciales

Descripción del Proceso se incluirán todas aquellos trastornos esquelético/estructurales de origen congénito y/o adquirido y todos aquellos trastornos funcionales originarios de la fase neonatal o desarrollados durante el crecimiento en personas pprreeffeerreenntteemmeennttee mayores de 3 años, que cursen con una disfunción en la deglución, en la respiración, en la tonicidad muscular de los órganos orofaciales y/o en el habla (dislalia, síndrome velopalatino y disglosias).


Objetivos Generales: Concienciar y reeducar el desequilibrio estructural y/o funcional a partir de la terapia miofuncional.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA



13.5 Anomalías Bucodentofaciales




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica que conste de: Anamnesis y

valoración funcional y orgánica del paciente. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. Definir el

tipo de trastorno funcional dentofacial y el grado de severidad del mismo. • Planificación de los pacientes tributarios de tratamiento logopédico en


• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa eenn ccaassoo ddee nniiññooss ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn..





LO-I1 5

LO-I2 5

Logopeda

LO-G

40 ttrreess ddííaass

ppoorr sseemmaannaa

• Información sobre la génesis, constitución, mantenimiento y consecuencias de la conducta o patrón funcional inadecuado.

• Repaso básico anatomofisiológico de los órganos implicados en la respiración, en la deglución y en el habla.

• Reeducación pre y post operatoria en las patologías donde la cirugía es necesaria.

• Eliminar hábitos nocivos (succión del pulgar, chupete, comida pastosa más allá del tiempo recomendado y onicofagia entre otras).

• Mejorar la tonicidad de la lengua, mejillas y los labios e instruir en el correcto apoyo de la lengua sobre el paladar duro en situación de reposo y durante la deglución.

• Trabajar la respiración nasal. Tipo y modo respiratorio. • Trabajar la masticación bilateral a nivel de los molares. • Trabajar los posibles problemas de la articulación del habla. • Conseguir que el nuevo patrón se convierta en un hábito inconsciente. • Orientar a la familia en caso de niños sobre pautas de comportamiento y

tareas de refuerzo a realizar desde su domicilio. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para


13.6 Laringectomía

Descripción del Proceso se incluirán todas aquellas personas a las que se les haya practicado una extirpación total de la laringe y que consecuentemente se encuentren con la imposibilidad de utilizar su voz habitual como medio de comunicación.


Objetivos Generales: Adaptar al paciente a la nueva situación anatómica y capacitarlo para realizar las funciones en las que antes intervenía la laringe: deglución, respiración y habla.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA



13.6 Laringectomía




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica que conste de: Anamnesis y valoración funcional y orgánica del paciente.

• Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados. Definir el grado de severidad del mismo.


• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn..





LO-I1 5

Logopeda

LO-G

40


• Información sobre las características de su nuevo estado. • Trabajar la relajación de la zona fonorespiratoria y la ejercitación de

la respiración costodiafragmática. • Trabajar la diferenciación de soplos bucal y respiratorio y la

producción espontánea de eructos. • Trabajo de la erigmofonía y en su defecto propiciar y formar a partir

de ayudas técnicas alternativas. • Trabajar el dominio del ritmo, de la entonación y del volumen. • Conseguir que el nuevo patrón se convierta en un hábito

inconsciente. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de

refuerzo a realizar desde su domicilio. • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática

para automatizarlos al máximo.

13.7 Implante Coclear. Pacientes Postlocutivos

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas que hayan sido seleccionadas por un equipo quirúrgico de ORL especializado, en las que este indicado un implante coclear.

Criterios de Inclusión: Pacientes Postlocutivos: Presentan sordera adquirida después del desarrollo del lenguaje. Pueden ser niños o adultos sin límite de edad.


Objetivos Generales: Potenciar las estrategias de comunicación, las habilidades lingüísticas y comunicativas del paciente, así como mejorar las capacidades alteradas y las preservadas que serán la base para definir los objetivos generales de la rehabilitación y recuperar así el mayor grado de capacidad funcional, de autonomía y de integración del paciente en la vida diaria.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA






FASE PREQUIRÚRGICA


ML-1 1

• Cumplimentación de la historia clínica que conste de: Anamnesis y valoración funcional del paciente, diagnostico, tratamiento y curso evolutivo.

• Exploración del nivel del lenguaje: valoración de las posibilidades rehabilitadoras en función del desarrollo psicomotor general, comprensión visual, labiolectura, recursos comunicativos, etc.

•• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo yy ssoobbrree llaass ccaauussaass yy ccoonnsseeccuueenncciiaass ddee llaa lleessiióónn..

• Informe al equipo quirúrgico que va a efectuar la intervención del implante coclear.

ML-R 1 mensual

• Fases del tratamiento en la fase precirugía y en la fase postcirugía. (ver apartado correspondiente).

• Supervisión de la evolución del proceso, y elaboración de informes de la evolución.

• Planificar el tratamiento propuesto. • Estimular la intervención del paciente y la familia, especialmente en

el caso de niños. • Realizará entrevistas periódicas con la familia. • Supervisará la evolución del proceso.

Médico Foniatra y/o

Rehabilitador

ML-A 1


• Confección del informe del alta, con expresión del diagnostico, tratamiento realizado, resumen de la situación al alta, recomendaciones terapéuticas, etc.



Logopeda

LO-I2

Pacientes postlocutivos:

30

2 días por semana

• Estimulación auditiva en función de la edad del paciente y de que sea portador o no de audífono.





BLOQUE 5: LOGOPEDIA





FASE POSTQUIRÚRGICA

El tratamiento rehabilitador logopédico se iniciará en el propio centro sanitario que haya efectuado el implante coclear, y que será asesorado sobre el uso y programación correcta del procesador y observación de la respuesta ante estímulos sonoros de manera que, tras el alta del paciente, el tratamiento se pueda continuar de forma inmediata en el centro concertado.


Médico Foniatra y/o Rehabilitador

ML-R

Mensual / bimensual.

Según fase de tratamiento

• Consulta de valoración de la cirugía: comprobación de la situación del implante y adaptación individual al mismo.

• Coordinación con el equipo de implantes.

• Planificación del tratamiento propuesto.

• Estimular la intervención del paciente y la familia, especialmente en el caso de niños.

• Realizará entrevistas periódicas con la familia.

• Supervisará la evolución del proceso.



Logopeda

LO-I2

Pacientes postlocutivos:

320 3 días por semana

• Estimulación auditiva en función de la edad del paciente (detección, discriminación, reconocimiento y comprensión).

• Estimulación de la lectura labial.

• Estimulación del lenguaje receptivo y expresivo (oral y escrito).

• Estimulación de estrategias de complementación en base a la información contextual y lingüística (contenido y forma del lenguaje).

• Estimulación de estrategias comunicativas o aumentativas adecuadas a la deficiencia auditiva.

• Estimulación del área perceptiva- cognitiva.

• Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo a realizar desde su domicilio


13.8 Implante Coclear. Pacientes Prelocutivos

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas que hayan sido seleccionadas por un equipo quirúrgico de ORL especializado, en las que este indicado un implante coclear.

Criterios de Inclusión: Pacientes Prelocutivos: Presentan sordera congénita o adquirida antes de iniciar el desarrollo del lenguaje, adolescentes y adultos.


Objetivos Generales: Potenciar las estrategias de comunicación, las habilidades lingüísticas y comunicativas del paciente, así como mejorar las capacidades alteradas y las preservadas que serán la base para definir los objetivos generales de la rehabilitación y recuperar así el mayor grado de capacidad funcional, de autonomía y de integración del paciente en la vida diaria.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA






FASE PREQUIRÚRGICA


ML-1 1





ML-R 1 mensual

• Fases del tratamiento en la fase precirugía y en la fase postcirugía. (ver apartado correspondiente)





Rehabilitador

ML-A 1





Logopeda

LO-I2

Pacientes prelocutivos:






• Coordinación centro escolar.


El tratamiento rehabilitador logopédico se iniciará en el propio centro sanitario que haya efectuado el implante coclear, y que será asesorado sobre el uso y programación correcta del procesador y observación de la respuesta ante estímulos sonoros de manera que, tras el alta del paciente, el tratamiento se pueda continuar de forma inmediata en el centro concertado.


Médico foniatra

y/o Rehabilitador ML-R

Mensual / bimensual.

según fase de tratamiento

• Consulta de valoración de la cirugía: comprobación de la situación del implante y adaptación individual al mismo.

• Coordinación con el equipo de implantes. • Planificación del tratamiento propuesto. • Estimular la intervención del paciente y la familia, especialmente en




BLOQUE 5: LOGOPEDIA







Logopeda

LO-I2

Pacientes

prelocutivos:

480 3 días

por semana

• Estimulación auditiva en función de la edad del paciente (detección, discriminación, reconocimiento y comprensión).

• Estimulación de la lectura labial. • Estimulación del lenguaje receptivo y expresivo (oral y escrito). • Estimulación de estrategias de complementación en base a la información

contextual y lingüística (contenido y forma del lenguaje). • Estimulación de estrategias comunicativas adecuadas a la deficiencia

auditiva. • Estimulación del área perceptiva- cognitiva. • Orientar a la familia sobre pautas de comportamiento y tareas de refuerzo

a realizar desde su domicilio • Aprender a practicar ejercicios y estrategias de forma sistemática para

automatizarlos al máximo. • Coordinación Centro Escolar

13.9 Hipoacusia infantil

Descripción del Proceso: Descripción del Proceso: Se incluirán todas aquellos niños menores de 14 años diagnosticados de hipoacusia en grado leve o moderado que puedan beneficiarse de un método oral y/o con apoyo de un sistema aumentativo de comunicación

Criterios de Inclusión: Se incluirán todas aquellos niños menores de 14 años diagnosticados de hipoacusia en grado leve o moderado que puedan beneficiarse de un método oral y/o con apoyo de un sistema aumentativo de comunicación

Criterios de Exclusión: No podrán ser tratados en logopedia los pacientes que padezcan trastornos de las funciones superiores o psiquiátricas que comporten alteraciones graves de la conducta o si se detecta la no aceptación y colaboración del paciente en su tratamiento, o en caso de menores de edad, de sus padres o tutores.

Objetivos Generales: Realizar entrenamiento auditivo usando diferentes métodos y procedimientos en función del grado de hipoacusia donde se trabajen los procesos de detección del sonido, discriminación, reconocimiento y comprensión. Potenciar a partir de la edad del niño con hipoacusia los prerrequisitos necesarios para el desarrollo cognitivo-lingüístico: Atención, memoria, asociación e integración de la información de forma auditiva y también con diversos soportes audiovisuales. Preparar los órganos fono articulatorios para trabajar las funciones orofaciales (deglución, masticación, respiración, soplo y voz). Iniciar un trabajo natural de comunicación potenciando aspectos pragmáticos funcionales para ir incorporando posteriormente un trabajo más formal atendiendo a los componentes fonético-fonológicos, morfosintácticos y semánticos del lenguaje


ML-1 1





ML-R 1 mensual

• Fases del tratamiento en la fase precirugía y en la fase postcirugía. (ver apartado correspondiente)





Rehabilitador

ML-A 1





BLOQUE 5: LOGOPEDIA


13.9 Hipoacusia infantil




Logopeda

LO-I2






• Coordinación centro escolar.

GRUPO 2 TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y EL HABLA


Trastorno del lenguaje y habla

Descripción de las Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes mayores de 3 años con alteraciones del lenguaje expresivo y comprensivo y/o del habla. Según la patología el criterio de inclusión por edad puede variar (el criterio se especifica en la descripción de cada proceso).


315.3 Desordenes del desarrollo del lenguaje y/o del habla. 315.31. Trastorno del lenguaje expresivo. 315.32. Trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo. 438.12 Disfasia. 315.39. Trastorno del habla – articulación. Dislalias 438.10 defectos del habla y del lenguaje sin especificar


- Siempre se procurará codificar a 4 o 5 dígitos. - Se excluyen todas aquellas alteraciones en la adquisición del

lenguaje y de la lectoescritura producidas durante el proceso de desarrollo de la persona, además de las alteraciones de la audición y las vinculadas a las deficiencias mentales.


784.4 Alteración de la voz. 784.40 Alteración de la voz no especificada. 784.41 Afonía. 784.49 Cambio de voz, disfonía, hipernasalidad, hiponasalidad, ronquera. 438.11 Afasia. 438.19 Otros defectos del habla y del lenguaje. Se incluye la disartria. 307.0 Tartamudeo y balbuceo. 317 Retraso mental discreto 318 (0-2) Otro retraso mental no especificado 299.0 Autismo

524.5 Anormalidad funcional dentofacial. 30.3 Laringectomía total (se codifica por el procedimiento). 20.96 Implantes cocleares. 759.89 Síndrome velo palatino. 750.1 Disglosia.

16.1 Disfasia

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas mayores de 3 años con trastorno del lenguaje expresivo (criterios DSM-IV).




BLOQUE 5: LOGOPEDIA


CATEGORÍA MAYOR DIAGNÓSTICA. Código CMD 16

16.1 Disfasia

Objetivos Generales: Partiendo del diagnóstico diferencial realizar el tratamiento, lo antes posible, para evitar que este Trastorno de Lenguaje impida el buen desarrollo de otros procesos intelectuales y, todo ello, acabe configurando patologías escolares y de personalidad.




ML-1 1

ML-R 3 Medico Rehabilitador

/Foniatra

ML-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica. • Diagnóstico diferencial, en caso de no aportarlo la Institución que deriva. En

función de este diagnóstico se elaborará el Programa de Tratamiento. • Planificación de los pacientes tributarios de tratamiento logopédico en

modalidades terapéuticas que vendrán determinadas por: el diagnóstico y la edad cronológica del paciente.

• Implicar a la familia en el proceso terapéutico: En la Entrevista de Devolución a los padres se les explicará la importancia de su intervención en el tratamiento y la obligatoriedad de su asistencia periódica a sesiones con el logopeda (cada 3 semanas se realizará una sesión con los padres, sin el niño, para explicarles que objetivos se tratan de conseguir y la forma adecuada de estimulación y refuerzo en el hogar).

• Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico, del

momento del alta y confección del informe de alta.




LO-I1

LO-I2

Logopeda

LO-G

10

dos días por

semana

10

dos días por

semana

60 dos días

por semana

• A partir del diagnóstico diferencial, se realiza la línea base en todas las áreas en las que se encuentre por debajo de la media. Se podrán trabajar varias áreas a lo largo de la sesión, respetando la secuencia de aprendizaje en cada una de ellas.

• Desarrollar habilidades preverbales: atención, intención comunicativa, conceptos básicos, imitación motora y vocal.

• Trabajar la articulación para conseguir una adecuada producción fonética (esta actividad consumirá un tiempo reducido dentro de la sesión).

• Desarrollar las habilidades metafonológicas para estructurar adecuadamente el sistema fonológico.

• Estimular la adquisición de habilidades lingüísticas que generen competencia morfosintáctica.

• Desarrollar habilidades lingüísticas que generen competencia semántica. • Estimular el uso del lenguaje en la comunicación a través de las funciones

pragmáticas básicas. • Periódicamente, cada 3 semanas, cuando el niño ya asista a las sesiones

de grupo, se recibirá a los padres sin los niños para realizar las siguientes tareas: • orientarles sobre pautas de comportamiento y autonomías. • explicarles los objetivos a conseguir a muy corto plazo y enseñarles la

forma de estimulación para conseguirlos.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA



16.2 Dislalias

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas mayores de 4 años en los que exclusivamente manifiesten una dificultad funcional en la producción o articulación de uno o varios fonemas.


Objetivos Generales: Conseguir el patrón articulatorio correcto y su generalización.




ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1


• Determinación de la o las dislalias a trabajar así como el grado de severidad del mismo.


•• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa eenn ccaassoo ddee nniiññooss ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn..





LO-I1 2

Logopeda

LO-G


ppoorr sseemmaannaa

• Información sobre la génesis, mantenimiento y consecuencias del patrón articulatorio inadecuado.

• Repaso básico anatomofisiológico de los órganos implicados en el habla. • Eliminar hábitos inadecuados como (succión del pulgar, hábitos alimentarios

y/o respiratorios erróneos…). • Mejorar la tonicidad y coordinación de los órganos fonoarticulatorios. • Trabajar la respiración nasal. Tipo y modo respiratorio. • Trabajar el patrón articulatorio correcto del fonema alterado. • Conseguir que el nuevo patrón se automatice. • Orientar a la familia en caso de niños sobre pautas específicas a realizar en

el domicilio.

16.3 Retraso del lenguaje expresivo y/o mixto

Descripción del Proceso: se incluirán todas aquellas personas mayores de 3 años con retraso en la adquisición y en el desarrollo del lenguaje.


Objetivos Generales: normalizar las capacidades comunicativas del niño.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA







ML-1 1

ML-R 1 Médico

ML-A 1


• Determinación de las anomalías así como el grado de severidad del mismo. • Planificación de los pacientes tributarios de tratamiento logopédico en


•• IInnffoorrmmaarr ee iimmpplliiccaarr aall ppaacciieennttee yy aa llaa ffaammiilliiaa eenn ccaassoo ddee nniiññooss ssoobbrree ssuu pprroocceessoo tteerraappééuuttiiccoo yy ssoobbrree llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddee llaa rreehhaabbiilliittaacciióónn..







LO-I1

LO-I2 Logopeda

LO-G

10

dos días por

semana

10 dos días

por semana

60 dos días

por semana

• A partir del diagnóstico diferencial, se realiza la línea base en todas las áreas en las que se encuentre por debajo de la media. Se podrán trabajar varias áreas a lo largo de la sesión, respetando la secuencia de aprendizaje en cada una de ellas.

• Desarrollar habilidades preverbales: atención, intención comunicativa, conceptos básicos, imitación motora y vocal.

• Trabajar la articulación para conseguir una adecuada producción fonética (esta actividad consumirá un tiempo reducido dentro de la sesión).

• Desarrollar las habilidades metafonológicas para estructurar adecuadamente el sistema fonológico.

• Estimular la adquisición de habilidades lingüísticas que generen competencia morfosintáctica.

• Desarrollar habilidades lingüísticas que generen competencia semántica. • Estimular el uso del lenguaje en la comunicación a través de las funciones

pragmáticas básicas. • Periódicamente, cada 3 semanas, cuando el niño ya asista a las sesiones

de grupo, se recibirá a los padres sin los niños para realizar las siguientes tareas: -orientarles sobre pautas de comportamiento y autonomías. -explicarles los objetivos a conseguir a muy corto plazo y enseñarles la

forma de estimulación para conseguirlos.


Se debe disponer de manuales de educación sanitaria, al menos para el proceso patológico más frecuente, ya que éste es un complemento eficaz y permanente para el tratamiento de rehabilitación.

Debe ser un manual impreso y encuadernado. Debe identificarse claramente el servicio al cual pertenece y la autoría. Debe disponer de un protocolo específico para instruir al paciente en el uso del manual. Debe incluir texto y dibujos explicativos (viñetas). El contenido del texto ha de incluir:

- Explicación de la patología. - Precauciones y recomendaciones.

En ningún caso el manual sustituirá al tratamiento que el paciente debe realizar en el servicio.



BLOQUE 5: LOGOPEDIA


REQUISITOS MÍNIMOS

1 CONTENIDO DEL INFORME 3.

1.1

Datos de Identificación del Paciente: • Nombre y apellidos. • Fecha de nacimiento. • Número de historia clínica. • Datos del facultativo o entidad que deriva al paciente. • Diagnóstico: código y literal. • Fecha de inicio. • Fecha de alta.

4.

1.2

Valoración Funcional Atendiendo a la Patología al Iniciar y Finalizar el Proceso Terapéutico: Valoración funcional de la respiración, fonación, tonicidad muscular, articulación y prosodia en todos los procesos, se valorará también la voz erigmofónica.

Valoración funcional y psicométrica del lenguaje oral y escrito.

1.3

Tratamiento Realizado: Se describirá el tipo de tratamiento realizado, nº y tipo de sesiones, así como exploraciones complementarias que se hallan realizado e incidencias que hallan tenido lugar

1.4

Observaciones:

Se describirán las dificultades o problemas que han surgido durante el tratamiento de la lesión, así como las debidas al paciente (actitudes, colaboración, etc.) y/o los profesionales que participan en el mismo. Se hará hincapié en las normas a seguir en las actividades de la vida diaria y pauta de ejercicios con fines de mantenimiento domiciliario.

Se incluirá el documento original del “Cuestionario de Opinión” cumplimentado por el paciente.




Escrito, acompañado de documentación gráfica de la/s exploración/es realizada/as. Copia escrita para el paciente.





Además de lo especificado anteriormente, y en el caso de que el paciente no reciba en el momento del alta una copia del Informe de Resultados definitivo, en ese momento del alta se le entregará un “Resumen” del citado Informe que, al menos, incluirá: 1. Diagnóstico. 2. Tratamiento realizado. 3. Resumen de situación al alta. 4. Recomendaciones terapéuticas, en su caso.

AM REHABILITACION 2013 – PPT Requisitos Mínimos


BLOQUE 6: REHABILITACIÓN DE SUELO PÉLVICO

REQUISITOS MÍNIMOS

1 NORMATIVA

Serán de obligado cumplimiento: • Artículo 4 de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y


• Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los Productos Sanitarios. • Cualquier otra normativa, local, autonómica y estatal, vigente, tanto en el momento de la licitación como durante



2.1 EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO El número de equipos o aparatos disponibles, deberá estar adaptado a la actividad asistencial desarrollada, y más concretamente a la asistencia de pacientes derivados por los Centros remitentes, garantizando en todo momento que esta sea correcta, eficiente y de calidad.

2.2 EQUIPAMIENTO DE CONSULTA • Para realizar las funciones de exploración, diagnóstico, revisiones y marcar planes terapéuticos, se dispondrá de todo el

equipamiento y utillaje necesario y en concreto de, al menos, una unidad de cada uno de los siguientes elementos: • Negatoscopio, camilla de exploración para pacientes adultos, báscula, tallímetro. • Fonendoscopio, esfigmomanómetro, foco de exploración

2.3 OTRO EQUIPAMIENTO Se deberá disponer de: • Material desechable: empapadores, lubricantes, guantes. • Equipo para biofeedback.



• Camilla articulada manual. • Cuñas. • Juegos de conos vaginales. • Colchonetas individuales. • Para aplicación de Electroterapia con biofeedback y electroestimulación. • Electrodos de estimulación vaginal y anal.

4 EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO

• Hardware y software: Dotación informática y de tecnología de la información y comunicación, con capacidad suficiente, para realizar todas las actividades administrativas y asistenciales del centro.

5 OTROS







REQUISITOS MÍNIMOS

Serán de obligado cumplimiento: • Será de obligado cumplimiento la normativa legal local, autonómica y estatal vigentes, para la construcción y



No existirán barreras arquitectónicas en acceso a: • Edificio: Permitirá acceso a la zona de entrada del edificio de vehículos de transporte sanitario. Dispondrá de una

zona reservada para ambulancias en la puerta del centro, con fácil acceso a las instalaciones, y que permita entrada y salida de pacientes y sillas de ruedas.

• Instalaciones: Permitirá el acceso y desplazamiento de pacientes en silla de ruedas, a través de rampas y/o ascensor/es del propio centro, de forma cómoda y segura.



• Permitirá la realización de las funciones de atención e información al usuario, planificación de las agendas de visitas, control de asistencia de los pacientes, procesos administrativos del servicio y atención telefónica.

• Ha de estar emplazada a la entrada del centro, en lugar visible y estratégico para que pueda ser vista por cualquier persona que entre.

• La recepción debe permitir el control del acceso al centro y al resto de las áreas. • El mostrador debe permitir el acceso tanto a personas con movilidad normal como reducida (silla de ruedas). • La superficie mínima deberá ser de 4 m2, pudiendo estar integrada dentro de otra/s dependencias.



• Realización y envío de informes de resultados. • Archivo de informes en soporte informático. • Archivo de informes e historia clínica en soporte convencional.

2.3. SALA DE ESPERA

• Superficie mínima de 10 m2 y, al menos, la capacidad que se especifica a continuación, para: • Pacientes y acompañantes, con capacidad para 8 personas sentadas. • Pacientes en silla de ruedas, con capacidad para 2 sillas de ruedas.

• Existirá un directorio de señalización y orientación. • Se dispondrá, cerca de la recepción, de espacio para la ubicación de dos sillas de ruedas plegadas.


• Existirá, al menos, un local de consulta con zona de exploración diferenciada que garantice la intimidad del paciente, equipado con lavamanos y con una superficie mínima de 10 m2.



• Existirán, al menos, un aseo, con lavabo e inodoro, diferenciado para mujeres y otro para hombres. • La superficie mínima de cada uno será de 4 m2.





REQUISITOS MÍNIMOS



• Existirán, al menos, las siguientes zonas diferenciadas e independientes: •

• Zona de vestuario para mujeres, con una superficie mínima de 10 m2. • Zona de vestuario para hombres, con una superficie mínima de 10 m2.

• Cada una de estas zonas, que constituye el espacio destinado para que los pacientes puedan cambiarse

de ropa para realizar el tratamiento, dispondrá de espejo, ducha con barras de soporte, colgadores, bancos, dispositivos de renovación de aire y suelo antideslizante.

.


• Existirá un aseo con una superficie mínima de 3 m2.


• Espacio destinado para cambiarse de ropa y realizar las pausas establecidas durante la jornada laboral. • Dispondrá de ducha, espejo, banco/s y dispositivo de renovación de aire. • La superficie mínima será de 4 m2.

2.6 ARCHIVO

• Espacio destinado para archivo de historias clínicas. Deberá garantizar la privacidad y seguridad de los documentos.

• La superficie mínima será de 3 m2.

2.7 ALMACÉN

• Espacio destinado al almacenaje de recambios y material fungible. • La superficie mínima será de 3 m2.

3 AREA TERAPÉUTICA DE FISIOTERAPIA


3.1. SALA DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL O TERMO/CRIO/ELECTROTERAPIA

• Espacio destinado para que los fisioterapeutas realicen los tratamientos individuales siempre que sean exigibles condiciones de privacidad.

• La superficie mínima de cada uno será de 3,5m2


• Instalación de un sistema de aire acondicionado y calefacción en todas las dependencias.


• La entidad contratada deberá disponer de los medios necesarios, propios o contratados, para garantizar la limpieza y mantenimiento de todas las instalaciones.





REQUISITOS MÍNIMOS



Licenciado/s en Medicina y cirugía Especialista/s en Medicina Física y Rehabilitación.


Fisioterapeuta/s.


Administrativo/s, se dispondrá del número suficiente que garantice la atención a los pacientes y la realización de los procesos administrativos del centro.


REQUISITOS MÍNIMOS


a) Realización del procedimiento con carácter ordinario: Siete horas diarias en horario de mañana y/o tarde, 5 días a la semana, no festivos.


c) Durante el horario establecido en los dos apartados anteriores (a y b) se realizarán los procedimientos objeto del servicio a pacientes enviados desde régimen ambulatorio y hospitalización, según determine el centro contratante.


• Se utilizará impreso normalizado diseñado en cada centro contratante. • La recepción de los impresos de solicitud se realizará mediante:

• Recogida física de los mismos, individuales o en bloque, por personal de la entidad adjudicataria o servicio de mensajería de ésta dependiente, del lugar o lugares que designe el centro contratante, en un plazo no superior a 24 horas tras la notificación por parte de este último, que se realizará vía telefónica o fax.

• O, en el caso en que el centro contratante así lo estime conveniente, la solicitud podrá realizarse vía telefónica o fax, o correo electrónico, adjuntándose, en todo caso, el impreso de solicitud en el momento de la prestación del servicio.


a) Realización del Procedimiento con carácter ordinario:

• Pacientes en régimen ambulatorio con carácter no urgente: la entidad adjudicataria realizará la citación, en un plazo no superior a tres días laborables, directamente al paciente o persona responsable del mismo. En el caso de no poder contactar, tras repetidos intentos, con el paciente o con personas garantizadamente próximas a él, la entidad adjudicataria deberá comunicarlo, con la mayor brevedad, al centro contratante, por el procedimiento que éste determine.

• Pacientes con carácter urgente: Se realizará vía telefónica, fax o correo electrónico a tiempo real. b) En el caso de contratación de paquetes de servicios, (lista de espera y similares) la demora en la citación

para la realización del tratamiento se ajustará al plazo global que se pacte con el centro contratante





REQUISITOS MÍNIMOS

4 REALIZACIÓNDELPROCEDIMIETO:

4.1 DEMORAS: a) Realización del procedimiento con carácter ordinario.


Las demoras en el inicio del procedimiento terapéutico (contando a partir del momento de solicitud) salvo en el caso de que se especifique una fecha concreta posterior en el impreso de solicitud, serán:

• En pacientes en régimen ambulatorio 10 días laborables. • En pacientes con carácter urgente, con la mayor brevedad posible y un plazo máximo de respuesta de 5 días

laborables. b) La demora en el inicio del procedimiento, en el caso de contratación de paquetes de servicios (lista de espera y similares) se ajustará al plazo global que se pacte con el centro contratante.

4.2. PROGRAMACIÓN


4.3. HISTORIA CLÍNICA La entidad contratada deberá disponer de una historia para cada paciente, a disposición del centro contratante durante un mínimo de 10 años, con los apartados de: anamnesis, exploración funcional, diagnóstico, objetivos, tratamiento y curso evolutivo. Se deberá cumplir la normativa legal vigente en cuanto a confidencialidad, seguridad y archivo.

4.4. HOJA INFORMATIVA y CUESTIONARIO DE OPINIÓN

En la primera consulta se entregará una “hoja informativa” para cada paciente. En ella se harán constar los derechos y obligaciones del paciente y de la entidad contratada, así como, los datos de referencia de ésta última. Igualmente se informará del mecanismo y soporte de las reclamaciones y sugerencias debiéndose cumplir, en todo momento, la normativa vigente en el Servicio Madrileño de Salud. Al comenzar el tratamiento se entregará al paciente un documento de recogida de opinión sobre la prestación del servicio, que se recogerá al alta. En este documento, como mínimo, deberán constar: 1. Actitud y trato de los profesionales 2. Valoración de la limpieza del servicio. 3. Valoración de la información recibida. 4. Valoración subjetiva del resultado del tratamiento.





REQUISITOS MÍNIMOS


2. Teniendo en cuenta la evolución del conocimiento científico, una vez formalizado el contrato, los protocolos, que se describen a continuación, pueden ser modificados, y añadirse otros de procedimientos nuevos, siempre con los objetivos de conseguir mayor facilidad de realización con menores molestias y un aumento en su capacidad terapéutica. Estas modificaciones deberán contar con la aprobación del centro de gasto contratante. De la misma forma los criterios de inclusión y exclusión, en cada procedimiento, serán relativos y susceptibles de modificación por la parte contratante o con su aprobación previa.


4. El número de visitas médicas y sesiones de tratamiento reflejado en este modelo es una media estimada para cada código diagnóstico. Si los objetivos terapéuticos no se hubieran alcanzado con este número de sesiones, se ampliarán sin solicitar una nueva autorización a la entidad derivadora,hasta que se considere el alta de acuerdo con el punto 7 de las circunstancias del alta.


6. Concretamente en lo que se refiere al tipo de profesional/es que participará/n en cada proceso, es asimismo una media estimada para cada código diagnóstico. Por tanto, podrán ser modificadas para adaptarse a las necesidades de cada paciente y serán establecidas por el médico rehabilitador del centro en la primera visita y/o revisiones. 7. El Alta se dará en cualquiera de las siguientes circunstancias:

7.1. En la primera visita médica (MD-1), cuando se considere “No indicado el tratamiento solicitado”. 7.2. Cuando se hayan conseguido la curación o los objetivos especificados en cada protocolo,

independientemente del número de sesiones realizado. 7.3. Cuando se considere que no es posible la curación, mejoría adicional o el cumplimiento de los objetivos


8. Cada paciente será en principio codificado con un único código proceso en el BLOQUE. En caso de presentar dos o más patologías diferentes dentro de un mismo BLOQUE, que precisen asistencia de forma individualizada, podrán ser codificadas por separado, siempre que no exista un código proceso de afecciones múltiples que las integre. Cada paciente podrá tener asignados como máximo dos códigos proceso dentro del BLOQUE.

9. Se deberá obtener el Consentimiento, firmado por el paciente o persona legalmente autorizada, para la realización del procedimiento, previa información detallada, oral y escrita en protocolo específico, de las posibles consecuencias y efectos secundarios del mismo.

10 Cuando se produzca interrupción de tratamiento por causas ajenas a la entidad que presta el servicio se procederá según sigue: - Si es debida a circunstancias personales del paciente justificadas por enfermedad, intervención quirúrgica o

ingreso hospitalario se mantendrá el proceso abierto durante 15 días laborables continuados, transcurridos los cuales, y en el caso de mantenerse esta situación, se procederá a dar el alta.

- En el caso de interrupción por otros motivos, o por incomparecencia del paciente por un periodo de 7 días laborables continuados sin justificar, se procederá a dar el alta.





REQUISITOS MÍNIMOS

PROCEDIMIENTOS



MSP-1

Primera visita médica realizada antes de que el paciente comience el proceso de rehabilitación. 20’


MSP-R Revisión médica realizada durante el proceso terapéutico.

10’ Médico Rehabilitador

MSP-A Visita médica realizada al finalizar el proceso terapéutico para valorar el estado del paciente y confeccionar el informe de alta, que será explicado detalladamente al paciente por el médico.

15’ Médico Rehabilitador

FSP-A Modalidad asistencial de fisioterapia destinada al tratamiento individual. 60’ Fisioterapeuta


Disfunción del suelo pélvico

Descripción de la Categoría Mayor Diagnóstica: se incluirán todos los pacientes con perdida involuntaria de orina lo suficientemente importante como para constituir un problema social, psíquico u orgánico. Los pacientes han de cumplir con alguno de los criterios de inclusión citados en los apartados de adecuación y/o seguridad.


788.3 Incontinencia urinaria. 618 Prolapso genital. 569.1 Prolapso rectal. 625.9 Algia pelviana femenina asociada con los organos genitales femeninos. 608.9 Algia pelviana masculina asociada con los organos genitales masculinos.




15.1 Disfunción del Suelo Pélvico

Descripción del Proceso: se incluirán todos los pacientes con pérdida involuntaria de orina, suficientemente importante como para constituir un problema social, psíquico u orgánico. Los pacientes han de cumplir con alguno de los criterios de inclusión citados en los apartados de adecuación y/o seguridad.

Criterios de Inclusión: Criterios de adecuación: 1. La patología genera un proceso de discapacidad del paciente. 2. La naturaleza del proceso es en si misma potencialmente rehabilitable. 3. Precisa objetivamente de un programa de educación sanitaria.

Criterios de Exclusión: 1. Contraindicaciones absolutas: cáncer, inflamaciones agudas (2º a infección), metástasis. 2. Lesiones medulares completas. 3. Prolapsos uterinos de grado 3 ó mayor. 4. Infección de orina. 5. Sangrado fuera del período menstrual. 6. Denervación total del suelo pelviano. 7. Déficit cognitivo. 8. No aceptación del tratamiento por parte del paciente y/o cuidadores. 9. No colaboración de la familia y/o cuidadores cuando sea imprescindible. 10. Obstrucción de vías bajas, residuo postmiccional significativo (mayor de 100 ml.).

Objetivo del tratamiento: Reeducar la musculatura pélvica y los hábitos miccionales.





REQUISITOS MÍNIMOS

PROCEDIMIENTOS

15.1 Disfunción del Suelo Pélvico


Primera visita, Control y Alta:


MA-1 1

MA-R 1


MA-A 1

• Cumplimentación de la historia clínica completa. • Consentimiento informado cumplimentado. • Valoración de la calidad de vida. • Determinación del diagnóstico principal y secundarios asociados:

incontinencia de esfuerzo, de urgencia. • Diario miccional. • Examen físico: estática postural, neurológico básico, maniobras de

constatación de la incontinencia y exploración pelviana. • Valoración funcional. Biofeedback. • Instaurar el tratamiento. • Informar al paciente sobre el proceso (objetivos, pronóstico y tratamiento). • Estimular la intervención y participación del paciente en el proceso

terapéutico. • Planificación y coordinación terapéutica. • Supervisión de la evolución del proceso. • Determinación, conjuntamente con el resto del equipo terapéutico y paciente,

del momento del alta. • Confección del informe de alta.

Fisioterapeuta FA-A 20

• Entrevista y valoración. • Ejercicios de suelo pélvico. • Ejercicios hipopresivos. • Biofeedback. • Electroestimulación. • Preeducación vesical. • Modificación de hábitos miccionales. • Educación sanitaria.


Se debe disponer de un manual de educación sanitaria como complemento eficaz y permanente para el tratamiento de rehabilitación:

• Debe ser un manual impreso. • Debe identificarse claramente el servicio al cual pertenece y la autoría. • Debe disponer de un protocolo específico para instruir al paciente en el uso del manual. • Debe incluir texto y dibujos explicativos (viñetas). • El contenido del texto ha de incluir:







REQUISITOS MÍNIMOS


El informe deberá ser realizado y firmado por un facultativo.

1.1.


1.2.

Situación al Inicio del Tratamiento: • Diagnóstico: código y literal. • Antecedentes patológicos. • Inicio de la lesión proceso. • Estado psíquico y funciones superiores. • Situación clínica y funcional.

1.3.

Situación al Final del Tratamiento: • Valoración morfológica (coloración de la piel, peso, modificaciones en el aspecto externo, etc.) • Valoración funcional (documentación escrita y gráfica, en su caso, de las exploraciones complementarias realizadas). • Valoración de las A.V.D.

1.4.



1.5.

Observaciones: • Se describirán las dificultades o problemas que han surgido durante el tratamiento del proceso morboso, así como las

debidas al paciente (actitudes, colaboración, etc.) y/o los profesionales que participan en el mismo. Se hará hincapié en las normas a seguir en las actividades de la vida diaria y pauta de ejercicios con fines de mantenimiento domiciliario.




• Escrito acompañado de documentación gráfica, en su caso, de la/s exploración/es complementarias realizada/as. • Copia escrita para el paciente.


• Los informes escritos así como la documentación gráfica será entregada físicamente por personal de la entidad adjudicataria, o servicio de mensajería de ésta dependiente, en la/las dependencia/s que el centro contratante determine (en el plazo máximo especificado en el apartado 2 de este bloque).

• El paciente recibirá, personalmente en el momento de su alta, o por correo, copia del informe especificado en apartados anteriores.



ANEXO I OFERTA TECNICA

PUNTOS SI / NO

3 puntos

PUNTOS SI / NO

1.1

1.1.1 0,2 puntos

1.2

1.2.1Por cada

aparato 0,5 puntos

Máximo 1 punto

1.3

1.3.1 0,30 puntos

1.3.2 0,5 puntos

1.3.3 1 punto

1.3.4 2 puntos

1.4

1.4.1 0,15 puntos

1.4.2 0,15 puntos

1.5

1.5.1 0,50 puntos

1.6

1.6.1Por cada

pista 0,30 puntos.

Máximo 0,90 puntos

1.6.2 0,20 puntos

1.6.3 0,20 puntos

1.6.4 0,30 puntos

1.6.5 0,60 puntos

MEJORA OFERTADA1

Dispositivos incorporados en los equipos citados en el Anexo II de Requisitos Mínimos, que permitan:

Pista de marcha. “Cinta sin fin” para la deambulaciónprogresiva, simulando marcha en terreno plano e inclinado,con ajuste de carga de trabajo, lectura de velocidad, reloj conseñal de alarma.

Equipo de presoterapia multicámara con manguitos para extremidadessuperiores e inferiores.

EQUIPAMIENTOAPARTADO A:

Hot- Packs y su calentador correspondiente. Con gama de temperaturas comomínimo entre 50-95º C y con una exactitud mínima de 5º, indicadores detemperatura y mecanismos de seguridad contra ebullición. Al menos hot-packsde tres tamaños distintos.

Equipo de crioterapia estándar por flujo de aire frío.

Tanques para baños de contraste con instalación de agua caliente y fría con termómetros incorporados para el control de la temperatura.

Tanques de remolino para extremidades.

Baño de mariposa con unidad de masaje subacuático.

Piscina terapéutica.


MEJORACertificado o acreditación de calidad, expedido por entidad externa e independiente, con reconocimiento nacional o internacional, que abarque las actividades incluidas en el BLOQUE 1

Equipo para la realización de ejercicios isocinéticos.

Férula activa para ejercicios pasivos de rodilla y cadera que permite flexo-extensión progresiva en velocidad y ritmo.

Jaula de Rocher.

Otros equipos de Mejora.

Capacidad para conexión con elementos informáticos externos (ordenador,impresora) y su utilización de forma rutinaria.

Mecanoterapia y cinesiterapia.

Banco de cuádriceps.

EQUIPAMIENTO FISIOTERÁPICO

Termoterapia.

Crioterapia.

Hidroterapia.

Electroterapia de baja y media frecuencia.

Tratamientos con Feedback.

A.M.REHABILITACION 2013 - PPT - ANEXO I

FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

2.2 Existencia de instalación de cocina adaptada y bañera estándar 0,50 puntos

2.3 0,20 puntos

3.1 0,20 puntos

3.2 0,20 puntos

3.3 0,15 puntos

3.4 0,15 puntos

3.5 0,15 puntos

3.6 0.15 puntos

3.7 0,40 puntos

12 Puntos

APARTADO A: EQUIPAMIENTO (Continuación…)

MEJORA OFERTADA

EQUIPAMIENTO PARA FONDO BIBLIOGRÁFICO

2.1

EQUIPAMIENTO GENERAL

2

3

EQUIPAMIENTO PARA TERAPIA OCUPACIONAL

• Alimentación (cubiertos adaptados, pelafrutas adaptado...).

• Vestido (calzador alargado, abrochabotones...).

• Higiene (esponja alargada, cortauñas para hemipléjico...).

• Trabajo doméstico (pinzas de ropa adaptadas, escurridor adaptado dealimentos...).

• Ortesis prefabricadas y reutilizables para hombro, codo, muñeca y mano.• Pequeño material necesario para el tratamiento, adecuado al conocimiento científicoactualizado, de las deficiencias de los miembros superiores y trastornosneuropsicológicos.

• Ocio (adaptaciones para hacer labores, adaptaciones para juegos demesa...).

Cámara fotográfica.

• Cama estándar.

• Equipamiento de ayudas técnicas para:

Fotocopiadora.

• Comunicación (tijeras adaptadas, bolígrafos adaptados...).

TV y vídeo y/o DVD en sala de tratamiento en grupo para exponer programas terapéuticos y educación sanitaria.

Cámara de vídeo.

0,75 punto

Aplicativo informático de gestión de actividad del servicio.

VALORACIÓN MAXIMA

1,15 puntos

Aplicativo informático de gestión de calidad de servicio.

Para diseño y confección de férulas (calentador de agua de 220-240 v. de aceroinoxidable de dimensiones superiores a 50x60 cm. y 20 cm. de alto, para trabajar elmaterial termoplástico en confección de ortesis, pistola térmica con temperatura quealcance los 370º C para trabajar el material termoplástico en la confección de ortesis ymaterial termomoldeable).

Fondo bibliográfico para consulta de información y periódica actualización deconocimientos del colectivo que desarrolle su actividad en la entidad contratada, queconstará de:

Cañón de proyección.

Un mínimo de 25 volúmenes de contenido vigente tanto en el campo de lamedicina general como en el de la rehabilitación.

4

4.1

Acceso a biblioteca virtual.En el caso de que el fondo bibliográfico esté centralizado en espacio físico distinto del destinado a la prestación del servicio, la entidad contratada debe garantizar la existencia de un protocolo de acceso para todos los profesionales.

Un mínimo de dos colecciones de publicaciones periódicas especializadas enrehabilitación.

Organización física y temática del fondo bibliográfico claramente establecida,así como una configuración sistemática de todo el circuito de los documentos(adquisición, recepción y préstamo).


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

1.1 Por cada espacio para un vehículo, 0,10 puntos.

Máximo 0,40 puntos

2.1.1 0,15 puntos2.2 0,30 puntos2.3 0,20 puntos2.4 0,30 puntos2.5

0,20 puntos

2.60,20 puntos

2.70,15 puntos

2.8 0,25 puntos

3.1 0,50 puntos3.2 Por cada

boxse 0,30 puntos.

Máximo 1,20 puntos

3.30,10 puntos

3.50,50 puntos

4.1 0,25 puntos4.2 0,25 puntos4.3 0,25 puntos4.4

0,30 puntos

6 PuntosVALORACIÓN MAXIMA

0,50 puntos

ÁREA DE SERVICIOS GENERALES NO TERAPÉUTICOS

AREA DE ENTRADA

Zona reservada para el estacionamiento de vehículos de transporte (vado).

Zona de Recepción y Administración.

Superficie mayor de 8 m2.

Sala de espera con superficie mayor de 20 m2.

Sala de consulta con superficie igual o superior a 12 m2.

Sala de reuniones y biblioteca con una superficie superior a 15 m2.

Aseos especiales para discapacitados físicos diferenciados por sexo, ambos con las mismas características especificadas en el Anexo II (Requisitos Mínimos).

Aseos de usuarios con superficie superior a 8 m2 para cada sexo, ambos con las mismas características especificadas en el ANEXO II (Requisitos Mínimos).

3.4

Vestuarios de los usuarios con superficie superior a 15 m2 en ambos sexos.

Sala de Terapia Ocupacional con:

Sala de gimnasio polivalente con superficie superior a 50 m2.

Zona de parafina, baños alternantes y otras terapias que utilicen al agua como medio terapéutico con: - Superficie superior a 8 m2. – Toma de agua caliente y fría. – Desagües correspondientes en cada recipiente. – Desagüe en el suelo.

Box de tratamiento individual con superficie superior a 4 m2.

3

Iluminación natural en sala de gimnasio polivalente.

Sistema antiséptico de renovación de aire, al menos, en dos zonas terapéuticas y de consulta.

4

ÁREA TERAPEUTICA

Sala de logopedia específica para el tratamiento con programas informáticos concapacidad mínima para dos pacientes. Espacio mínimo 10 m2.

Iluminación natural en sala de consulta.

ASPECTOS GENERALESIluminación natural en sala de espera.


APARTADO B: LOCALES E INSTALACIONESMEJORA OFERTADA

1

22.1

Sala para taller de reparación y mantenimiento, con una superficie superior a 6 m2.

Posilibilidad de independizar una zona para tratamientos que precisenprivacidad

Espacio destinado para la reeducación de las A.V.D. (actividades de la vidadiaria)

Espacio destinado para la reeducación de las deficiencias de los miembrossuperiores, trastornos neuropsicobiológicos y actividades de la vida diaria.


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO1

1.1 1 punto

1 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 0,50 puntos

2.1 0,50 puntos

1 Punto

PUNTOS SI / NO1

2,5 puntos

2 0,20 puntos3 0,20 puntos4 0,20 puntos5 0,20 puntos6

0,20 puntos

70,40 puntos

80,40 puntos

9

0,50 puntos

10 0,50 puntos

11

0,70 puntos

6 Puntos

Plan de Formación con una media superior a 10 horas/año por profesional

APARTADO C: RECURSOS HUMANOSMEJORA OFERTADA

PLAN DE FORMACION

VALORACIÓN MAXIMA

Por presentar oferta al BLOQUE 2 (Rehabilitación Domiciliaria).

Por presentar oferta al BLOQUE 3 (Rehabilitación Respiratoria Ambulatoria).

Por presentar oferta al BLOQUE 4 (Rehabilitación Cardiovascular).

Por presentar oferta al BLOQUE 5 (Logopedia).

APARTADO E: REALIZACION DEL PROCEDIMIENTOMEJORA OFERTADA

Documento de Educación Sanitaria en, al menos, los cuatro procedimientos más frecuentes(el contenido cumplirá los requisitos especificados en el Anexo II de Requisitos Mínimos).

Documento de Educación Sanitaria en, al menos, los ocho procedimientos más frecuentes (elcontenido cumplirá los requisitos especificados en el Anexo II de Requisitos Mínimos).

Documento de Educación Sanitaria en todos los procedimientos (el contenido cumplirá losrequisitos especificados en el Anexo II de Requisitos Mínimos).

Disponibilidad, sin coste adicional, de valoración y apoyo Psicológicos en todos los pacientesy tratamiento por Facultativo Licenciado/Doctor en Psicología en todos los casos en que seprecise, por indicación tanto de el/los facultativo/s de la entidad contratada como por el/losque el centro de gestión contratante determine.

Colabración en el ámbito docente y de investigación con el/los centros que el centro degestión contratante determine, en forma de liderar un mínimo de 4 sesiones clínicasmultidisciplinarias/año o un proyecto de investigación en el/los centro/s referidos. En cualquiercaso se permitirá la asistencia con fines docentes del personal sanitario y no sanitario que elcitado centro de gestión contratante determine, impartiendo en todo momento, según susrecursos disponibles, una docencia de la máxima calidad.

Divulgación de información científica relacionada con la especialidad en el/los centro/s que elcentro de gestión contratante determine, en forma de un mínimo de 2 comunicaciones acongresos de ámbito nacional.

Por presentar oferta al grupo 2 de este Bloque, especificados en el Anexo II de RequisitosMínimos.

VALORACIÓN MAXIMA

AMPLIACIÓN DEL HORARIO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIODiez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 5 días a la semana.

OTROS

APARTADO D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACION DEL SERVICIO

Historia clínica informatizada con protocolo de cumplimiento normalizado.

2

1MEJORA OFERTADA

VALORACIÓN MAXIMA


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO1

1 punto

1 Puntos

30 Puntos

MEJORA OFERTADAConfección del informe de resultados mediante programa informatizado vinculado a la historiaclínica.

VALORACIÓN MAXIMA

VALORACIÓN MAXIMA

INFORME DE RESULTADOSAPARTADO F:


FECHA Y FIRMA

ANEXO IOFERTA TECNICA

PUNTOS SI / NO

3 puntos

PUNTOS SI / NO

1.12,50 puntos

Por cada equipo

adicional 1,50 puntos.

Máximo 3,50 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 1 puntos

1 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 1 puntos

1.2 0,25 puntos

2.1 0,50 puntos

2.2 1 punto

3.1 1 punto

3.2 2,25 puntos

6 Puntos

2

Historia clínica informatizada con protocolo de cumplimentación normalizado.

Disponer de contestador automático para recepción de llamadas, 24 horasdiarias, 7 días a la semana, con período de respuesta inferior a 24 horasexcepto festivos.

3 OTROS

Siete horas diarias, en horario de mañana y/o tarde, 6 días a la semana.

Diez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 6 días a la semana.


1 PLAN DE FORMACIONPlan de formación con una media de 10 horas/año por profesional

Equipo que permita, al menos, la aplicación de doblefrecuencia de 1 MHz. y de 3 MHz. Con, también comomínimo, doble cabezal de 1 cm2. y de 5 cm2. de ERA.


ULTRASONIDOS

2

2.1

MEJORA OFERTADA1

VALORACIÓN MAXIMA

APARTADO D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACION DEL SERVICIO

AMPLIACION DEL HORARIO DE PRESTACION DEL SERVICIODiez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 5 días a la semana.

Diez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 6 días a la semana.

AMPLIACIÓN DEL HORARIO DE OFICINA

APARTADO A: EQUIPAMIENTO

EQUIPAMIENTO MÉDICO1Espirómetro electrónico (medición de parámetros convencionales inspiratoriosy espiratorios) con medición fiable independiente de la temperatura de lahabitación, presión atmosférica y humedad.

VALORACIÓN MAXIMA

MEJORA OFERTADA

VALORACIÓN MAXIMA



A.M.REHABILITACION 2013 - PPT- ANEXO I

FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO1 1,5 puntos2 1,5 puntos3 1 punto4 1 punto5

3 puntos

60,5 puntos

70,5 puntos

82 puntos

9

0,5 puntos

100,5 puntos

12 Puntos

PUNTOS SI / NO1

1 punto

21 punto

2 Puntos

30 Puntos

VALORACIÓN MAXIMA

VALORACIÓN MAXIMA

MEJORA OFERTADAArchivo de resultados en entidad adjudicataria, a disposición de centro de gastocontratante durante más de 10 años.Confección del informe de resultados mediante programa informatizado vinculado a lahistoria clínica.

VALORACIÓN MAXIMA

MEJORA OFERTADAPor presentar oferta al BLOQUE 1 (Rehabilitación Ambulatoria).

REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO


Por presentar oferta al BLOQUE 5 (Logopedia).

Disponibilidad, sin coste adicional, de valoración y apoyo Psicológicos en todos los pacientes y tratamiento por Facultativo Licenciado/Doctor en Psicología en todos los casos en que se precise, por indicación tanto de el/los facultativo/s de la entidad contratada como por el/los que el centro de gestión contratante determine.

APARTADO E:

Colaboración en el ámbito docente y de investigación con el/los centros que el centro degestión contratante determine, en forma de liderar un mínimo de 4 sesiones clínicasmultidisciplinarias/año o un proyecto de investigación en el/los centro/s referidos. Encualquier caso se permitirá la asistencia con fines docentes del personal sanitario y nosanitario que el citado centro de gestión contratante determine, impartiendo en todomomento, según sus recursos disponibles, una docencia de la máxima calidad.

Divulgación de información científica relacionada con la especialidad en el/los centro/sque el centro de gestión contratante determine, en forma de un mínimo de 2comunicaciones a congresos de ámbito nacional.

APARTADO F: INFORME DE RESULTADOS

Documento de Educación Sanitaria en, al menos, los cuatro procedimientos másfrecuentes (el contenido cumplirá los requisitos especificados en el Anexo II deRequisitos Mínimos).

Documento de Educación Sanitaria en los ocho procedimientos más frecuentes. (Elcontenido cumplirá los requisitos especificados en el Anexo II de Requisitos Mínimos).

Documento de Educación Sanitaria en todos los procedimientos. (El contenido cumplirálos requisitos especificados en el Anexo II de Requisitos Mínimos).


A.M.REHABILITACION 2013 - PPT- ANEXO I

FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3 puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 1 puntos1.2

1,20 puntos

1.3

1,80 puntos

1.4 Por cada equipo 0,40 punto.

Máximo 1,20 puntos

1.5 Por cada equipo 0,20 puntos.

Máximo 0,60 puntos

2.1 0,50 puntos2.2 0,50 puntos

2.30,50 puntos

2.4Por cada equipo 0,30

puntos. Máximo 0,90

puntos

2.5Por cada una 0,40

puntos. Máximo 1,20

puntos

2.6Por cada una 0,30

puntos. 0,90 puntos

4.1 0,10 puntos4.2

0,10 puntos

4.3 0,10 puntos4.4 0,10 puntos4.5 0,10 puntos4.6 0,10 puntos4.7 0,10 puntosAplicativo informático de gestión de calidad de servicio.

EQUIPAMIENTO GENERAL4

2

Disponibilidad de equipos portátiles de oxígeno líquido.

Pista (cinta sin fin) de marcha regulable, con ajuste decarga de trabajo, lectura de velocidad y reloj con señalde alarma.Bicicleta ergométrica con marcha regulable, con ajustede carga de trabajo, lectura de velocidad y reloj conseñal de alarma.

Fotocopiadora.

TV y vídeo en sala de tratamiento en grupo para exponer programas terapéuticos y educación sanitaria.Cámara de vídeo.


Cañon de proyección.

Aplicativo informático de gestión de actividad del servicio

Espirómetro electrónico con pantalla iluminada para representación de la curva flujo/volumen en tiempo real, medición fiable independiente de la temperatura de la habitación, presión atmosférica y humedad

Percutor vibrador.

Instalación central de oxígeno, aire comprimido y vacío, con toma en pared.

Disponibilidad de más de 8 colchonetas individuales y/o una o más colectivas con capacidad para más de 8 pacientes.

Pulsioxímetro con canal de ECG, conectable a PC y congráfico de curva pletismográfica.

Capnógrafo estándar.


Monitorización cardíaca con, al menos, 3 canales de electrocardiografía y uno de presión arterial


Electrocardiógrafo con doce derivaciones.



APARTADO A: EQUIPAMIENTOMEJORA OFERTADA


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

12 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 Por cada espacio para un vehículo, 0,15

puntos.Máximo 0,30

puntos

2.1.1 0,20 puntos2.2 0,30 puntos2.3 0,20 puntos2.4 0,30 puntos2.5

0,20 puntos

2.60,20 puntos

2.70,30 puntos



Sala de reuniones y biblioteca con una superficie superior a 15 m2.Servicio de guardarropía con superficie superior a 10 m2 atendido permanentemente por una persona, y/o un servicio de taquillas individuales con llave, que garanticen razonablemente la custodia de los objetos personales (ropa, bolsos, carteras, etc.) y en número suficiente para cubrir las necesidades de todos los pacientes, en función de la demanda existente en los diferentes horarios de asistencia al servicio.


ÁREA DE SERVICIOS GENERALES NO TERAPÉUTICOS

Zona de Recepción y Administración.


2.1

Vestuarios de los usuarios con superficie superior a 15 m2 en ambos sexos.

MEJORA OFERTADAAREA DE ENTRADA1

2

Aseos especiales para discapacitados físicos diferenciados por sexo, ambos con las mismas características especificadas en el Anexo II (Requisitos Mínimos).

APARTADO B: LOCALES E INSTALACIONES

VALORACIÓN

5

APARTADO A: EQUIPAMIENTO (Continuación...)MEJORA OFERTADA

5.1

1 punto

EQUIPAMIENTO PARA FONDO BIBLIOGRÁFICOFondo bibliográfico propiamente dicho, para la consulta de información y para laperiódica actualización de conocimientos del colectivo que desarrolle su actividaden la entidad contratada, que constará de:

Un mínimo de 25 volúmenes de contenido vigente tanto en elcampo de la medicina general como en el de la rehabilitación y/oneumología. Un mínimo de dos colecciones de publicaciones periódicas

especializadas en rehabilitación y/o neumología.

Organización física y temática del fondo bibliográfico claramenteestablecida, así como una configuración sistemática de todo el circuitode los documentos (adquisición, recepción y préstamo).

Acceso a biblioteca virtual.

En el caso de que el fondo bibliográfico esté centralizado en espacio físico distinto del destinado a la prestación del servicio, la entidad contratada debe garantizar laexistencia de un protocolo de acceso para todos los profesionales.


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3.1 0,50 puntos3.2 Por cada box 0,30

puntos.Máximo 0,90

puntos


0,30 puntos

4.50,80 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.11 punto

1 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 0,50 puntos

2.10,50 puntos

1 Punto

APARTADO B: LOCALES E INSTALACIONES (Continuación…)

MEJORA OFERTADA

VALORACIÓN

MEJORA OFERTADAPLAN DE FORMACION

Plan de formación con una media superior a 10 horas/año por profesional.

1

Sala de tratamiento en grupo con superficie superior a 40 m2

Box de tratamiento individual con superficie superior a 4m2.

OTROS

ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIOAPARTADO D:MEJORA OFERTADA

AMPLIACIÓN DEL HORARIO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIODiez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 5 días a la semana.

1

2

4

Iluminación natural en sala de tratamiento en grupo

Sistema antiséptico de renovación de aire, al menos, en dos zonas terapéuticas y de consulta.


3

ASPECTOS GENERALES

3.3 Sala de Terapia Ocupacional con:

Iluminación natural en sala de consulta.

VALORACIÓN


VALORACIÓN

APARTADO C: RECURSOS HUMANOS

Ubicación en centro hospitalario con disponibilidad, en situaciones urgentes, lo servicios de anestesiologí y reanimación, así como los habituales en una unidad de cuidados intensivos

0,90 puntos

Iluminación natural en sala de espera.

Espacio destinado para la reeducación de las A.V.D. (actividades de lavida diaria) Espacio destinado para la reeducación de las deficiencias de losmiembros superiores, trastornos neuropsicobiológicos y actividades de lavida diaria.Posibilidad de independizar una zona para tratamientos que precisenprivacidad.

ÁREA TERAPEUTICA


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO1 0,80 puntos2 0,80 puntos3 0,80 puntos4

1 puntos

51,60 puntos

6

0,50 puntos

70,50 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO1

1 punto

1 Puntos

30 Puntos

MEJORA OFERTADAAPARTADO E: REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO


Disponibilidad, sin coste adicional, de valoración y apoyo Psicológicos en todos los pacientes y tratamiento por Facultativo Licenciado/Doctor en Psicología en todos los casos en que se precise, por indicación tanto de el/los facultativo/s de la entidad contratada como por el/los que el centro de gestión contratante determine.

Por presentar oferta al BLOQUE 2 (Rehabilitación Respiratoria Domiciliaria).

Por presentar oferta al BLOQUE 1 (Rehabilitación Ambulatoria).

Disponibilidad, sin coste adicional, de los servicios de Anestesiología y Reanimación y/o deuna Unidad de Vigilancia Intensiva, con todo el equipamiento necesario, en situaciones deurgencia

MEJORA OFERTADAAPARTADO F: INFORME DE RESULTADOS

VALORACIÓN MAXIMA

Colaboración en el ámbito docente y de investigación con el/los centros que el centro degestión contratante determine, en forma de liderar un mínimo de 4 sesiones clínicasmultidisciplinarias/año o un proyecto de investigación en el/los centro/s referidos. Encualquier caso se permitirá la asistencia con fines docentes del personal sanitario y nosanitario que el citado centro de gestión contratante determine, impartiendo en todomomento, según sus recursos disponibles, una docencia de la máxima calidad.

Divulgación de información científica relacionada con la especialidad en el/los centro/s que el centro de gestión contratante determine, en forma de un mínimo de 2 comunicaciones a congresos de ámbito nacional.

VALORACIÓN MAXIMA

VALORACIÓN MAXIMA

Conexión informática con el centro contratante para envío de informe de resultados.


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3 puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 Máximo 0,90

puntos

1.2Máximo 0,20

puntos

1.3 0,30 puntos1.4 0,40 puntos1.5 0,60 puntos

1.6 1 punto1.7 1 punto1.8 Por cada equipo 0,30 punto. Máximo 0,90

puntos1.9 Por cada equipo sumar 0,30

puntos.Máximo 0,90


puntos.Máximo 0,90


puntos.Máximo 0,60

puntos1.12

Por cada equipo sumar 0,20 puntos.

Máximo 0,60 puntos

2.1 Por cada bicicleta adicional a los mínimos, 0,20 puntos. 0,40 puntos

2.2 Por cada equipo adicional a los mínimos, 0,20 puntos. 0,40 puntos

2.3 Por cada equipo adicional a los mínimos, 0,30 puntos. 0,60 puntos

2.4 0.20 puntos

2.5 0.20 puntos

Equipo específico para la medición directa del consumo máximo de oxígeno (VO2 max.)

Disponibilidad de equipos portátiles de oxígeno líquido

Equipo de Ecocardiografía-Doppler color.

Equipo de Ecografía-Doppler vascular

Equipo para “ PADHOC” (Peripheral Arterial Disease HolterControl).

Instalación central de oxígeno, aire comprimido y vacío, con toma en pared.

Equipamiento para la medida de la presión de oxígenotranscutáneo.

Equipos de Pulsioximetría con, el menos:� Sensores adaptables a dedo de carácter universal y en caso necesario, adaptables a la oreja. Alarmas regulables de porcentaje de saturación y frecuencia cardíaca. Memoria interna o de tarjeta. � Los siguientes intervalos de valoración: - Saturación de oxígeno entre 0 y 100 % y frecuencia cardíaca, al menos, entre 20 y 220 latidos/minuto.� Errores máximos de medición serán: Saturación oxígeno � 2%, para saturación entre 50 y 100%, y frecuencia cardíaca � 2 latidos/min.� Canal de ECG, conexión a PC.

Existencia de cinta/s sin fin que cumplan los requisitos establecidos en el Anexo II.

Existencia de bicicleta/s ergométrica/s de brazos (o remo ergométrico) que cumplan los requisitos establecidos en el Anexo II.

Existencia de bicicleta/s ergométrica/s que cumplan los requisitos establecidos en el Anexo II.

EQUIPAMIENTO MÉDICO

Espirómetro con pantalla iluminada para representación de la curva flujo/volumen en tiempo real, medición fiable independiente de la temperatura de la habitación, presión atmosférica y humedad

Equipo adicional de Electrocardiografía de 12 derivaciones

Desfibrilador miocárdico adicional.

Equipo de Holter de ECG.

Equipo de Holter de Presión.

Equipos de monitorizacióntelemétrica que cumplan losrequisitos especificados en elAnexo II.



1

Por cada equipo adicional a los especificados como mínimos en el citado Anexo II, se sumarán

0,30 puntos.

BLOQUE 4: REHABILITACIÓN CARDIOVACULAR


A.M.REHABILITACION - PPT - ANEXO I

FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3.1 0,20 puntos

4.1 0,10 puntos

4.2 0,10 puntos

4.3 0,10 puntos4.4 0,10 puntos4.5 0,10 puntos4.6 0,10 puntos4.7 0,10 puntos

12 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 Por cada espacio para un vehículo, 0,15 puntos. Máximo 0,45

puntos

2.1.1 0,15 puntos2.2 0,30 puntos2.3 0,30 puntos2.4 0,30 puntos2.5 0,30 puntos2.6

0,20 puntos

2.7 0,20 puntos2.8 0,20 puntos

2.90,15 puntos


MEJORA OFERTADA

Vestuarios de los usuarios con superficie superior a 15 m2 en ambos sexos

Vestuarios de personal específicos para cada sexo, cada uno con las características especificadas en el ANEXO II

Espacio específico reservado para la realización de pruebas de esfuerzo.

2

Servicio de guardarropía con superficie superior a 10 m2 atendido permanentemente por una persona, y/o un servicio de taquillas individuales con llave, que garanticen razonablemente la custodia de los objetos personales (ropa, bolsos, carteras, etc.) y en número suficiente para cubrir las necesidades de todos los pacientes, en función de la demanda existente en los diferentes horarios de asistencia al servicio.

ÁREA DE SERVICIOS GENERALES NO TERAPÉUTICOS2.1 Zona de Recepción y Administración.


Aseos especiales para discapacitados físicos diferenciados por sexo


1 AREA DE ENTRADA





En el caso de que el fondo bibliográfico esté centralizado en espacio físico distinto del destinado a la prestación del servicio, la entidad contratada debe garantizar la existencia de un protocolo de acceso para todos los profesionales.

VALORACIÓN MAXIMA

5 EQUIPAMIENTO PARA FONDO BIBLIOGRÁFICO5.1 Fondo bibliográfico para consulta de información y periódica actualización de

conocimientos del colectivo que desarrolle su actividad en la entidad contratada, queconstará de:

1 punto

§ Un mínimo de 25 volúmenes de contenido vigente tanto en el campo dela medicina general como en el de la rehabilitación.§ Un mínimo de dos colecciones de publicaciones periódicasespecializadas en rehabilitación.§ Organización física y temática del fondo bibliográfico claramenteestablecida, así como una configuración sistemática de todo el circuito de losdocumentos (adquisición, recepción y préstamo).§ Acceso a biblioteca virtual.

4 EQUIPAMIENTO GENERAL

Fotocopiadora.

TV y vídeo y/o DVD en sala de tratamiento en grupo para exponer programas terapéuticos y educación sanitaria.

Cámara de vídeo.





3 EQUIPAMIENTO PARA TERAPIA OCUPACIONAL ySierras de marquetería y serruchos.Útiles de pintura y esmaltes.Herramientas de Jardinería.


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3.1 0,50 puntos3.2

0,70 puntos

3.30,35 puntos


0,30 puntos

4.50,30 puntos

5 0,50 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO

3.11 punto

1 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 0,50 puntos

2.10,50 puntos

1 Puntos

MEJORA OFERTADAAPARTADO B: LOCALES E INSTALACIONES (Continuación…)

Sala de terapia ocupacional con zona específica de Jardinería de al menos 50 m2

3 ÁREA TERAPEUTICASala de tratamiento en grupo con superficie superior a 40 m2

Sala de Terapia Ocupacional con:� Superficie igual o superior a 20 m2.� Espacio destinado para la realización de ejercicios de jardinería. � Posibilidad de independizar una zona para tratamientos que precisen privacidad

Ubicación en Centro Hospitalario con disponibilidad, en situaciones urgentes, los servicios deAnestesiología y Reanimación así como los habituales de una Unidad de Cuidados Intensivos

VALORACIÓN MAXIMA

4 ASPECTOS GENERALESSala de espera con iluminación natural

Método antiséptico de renovación de aire en sala de tratamiento en grupo

Sala de consulta con iluminación natural m2

Sala de tratamiento en grupo con iluminación natural.

Espacio específico reservado para la realización de pruebas de esfuerzo con iluminación natural.


3 PLAN DE FORMACION


VALORACIÓN

APARTADO D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIOMEJORA OFERTADA

1 AMPLIACIÓN DEL HORARIO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

Diez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 5 días a la semana..

2 OTROS


VALORACIÓN


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO0,40 puntos0,40 puntos0,40 puntos0,40 puntos0,40 puntos

TO-I 1

TO-R 11

0,30 puntos0,30 puntos0,30 puntos0,30 puntos0,30 puntos

3 0,20 puntos4 0,20 puntos5 0,40 puntos

6 0,40 puntos

7 0.50 puntos

8 0,40 puntos

9 0,40 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO1 1 punto

1 Puntos

30 Puntos


MEJORA OFERTADA

Por presentar oferta a los procedimientos del grupo 2

Cardiopatías vasculares operadas.

Cardiopatías congénitas operadas.

Insuficiencia cardíaca.

1

Incorporación, sin coste adicional, del protocolo de Terapia Ocupacional:

Divulgación de información científica relacionada con la especialidad en el/los centro/s que el centro de gestión contratante determine, en forma de un mínimo de 2 comunicaciones a congresos de ámbito nacional.

VALORACIÓN MAXIMA


Profesional Tipo y Nº de sesiones

Arteriopatía periférica de extremidades inferiores.

Transplante cardíaco.

Terapeuta

• Entrenamiento en la realización de las actividades de la vida diaria: básicas e instrumentales.• Asesoramiento sobre las posturas, el manejo y/o la estimulación del paciente.• Informar e implicar tanto a la familia como al paciente en el proceso terapéutico de terapia ocupacional.• Educación sanitaria.

Al proceso 14.1: Cardiopatía Isquémica.

Al proceso 14.6: Transplante Cardíaco. Por presentar oferta al BLOQUE 1 (Rehabilitación Ambulatoria).Por presentar oferta al BLOQUE 3 (Rehabilitación Respiratoria Ambulatoria).

Al proceso 14.3: Cardiopatías valvulares operadas.Al proceso 14.4: Cardiopatías congénitas operadas.Al proceso 14.5: Insuficiencia Cardíaca.

Conexión informática con el centro contratante para envío de informe de resultados.

VALORACIÓN MAXIMA

VALORACIÓN

2


Inclusión de Ecocardiografía-Doppler Color en todos los pacientes, al finalizar el tratamiento

Inclusión de Ecografía-Doppler de Extremidades inferiores, sin coste adicional, del tratamiento en pacientes incluidos en el proceso 14.7: Arteriopatía periférica de extremidades inferiores.

Disponibilidad, sin coste adicional, de los servicios de Anestesiología y Reanimación y/o de una Unidad de Vigilancia Intensiva, con todo el equipamiento necesario, en situaciones de urgencia.

Colaboración en el ámbito docente y de investigación con el/los centros que el centro de gestión contratante determine, en forma de liderar un mínimo de 4 sesiones clínicas multidisciplinarias/año o un proyecto de investigación en el/los centro/s referidos. En cualquier caso se permitirá la asistencia con fines docentes del personal sanitario y no sanitario que el citado centro de gestión contratante determine, impartiendo en todo momento, según sus recursos disponibles, una docencia de la máxima calidad.


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3 puntos

PUNTOS SI / NO

1.11,40 puntos

1.21,40 puntos

1.30,75 puntos

1.4Por cada equipo se sumarán 0,2 puntos

Máximo 0,60 puntos

1.5 Por cada equipo se sumarán 0,2 puntos.

Máximo 0,60 puntos


Máximo 0,75 puntos


Máximo 0,40 punto


Máximo 0,60 puntos

1.9 Por cada equipo sumar 0,20 puntos.

Máximo 0,60 puntos

2.1 1,20 puntos

3.1 0,70 puntos

3.2 0,30 puntos

3.3 0,30 puntos

BLOQUE 5: LOGOPEDIA



1 EQUIPAMIENTO ESPECIFICO

Disponibilidad, sin coste adicional, de exploración mediante Estroboscopio con sistema informatizado de manipulación propio o contratado por la entidad ofertante.

Espirómetro para la valoración del flujo aéreo, con medición de parámetros estándares inspiratorios y espiratorios

Disponibilidad, sin coste adicional, de exploración mediante Estroboscopio simple propio o contratado por la entidad ofertante.

Equipos de grabación con al menos, las característicasespecificadas en el ANEXO II de Requisitos Mínimos

Cronómetros con al menos, las característicasespecificadas en el ANEXO II de Requisitos Mínimos.

Sonómetros con al menos, las características especificadasen el ANEXO II de Requisitos Mínimos

EQUIPO TÉCNICO ESPECÍFICO PARA EL PROCESO ADMINISTRATIVO

2

Más de 2 ordenadores conectados en red con auriculares y altavoces que permitan el trabajo individualizado y con más de 2 programas informáticos de rehabilitación. Características técnicas: Pentium IV, RAM 256 Mb y disco duro de 80 Gb, CD-ROM, tarjeta gráfica de 16 Mb, tarjeta de sonido 32 bits.

3

Red informática compuesta por cableado ETHERNET (cable tipo EIA/TIA-568 categoría 5, conector RJ 45) válido para voz y datos, Dual Speed HUB, con servidor dedicado con gran capacidad de almacenamiento de datos con sistema de seguridad y privacidad de los mismos, montando discos en sistema Mirroring. Sistema operativo de red (tipo Windows NT Server) y un mínimo de 4 ordenadores conectados

Scanner para el registro de documentos.

Impresora láser.

EQUIPAMIENTO ESPECIFICO REHABILITACION LOGOPEDICA

Sonómetro digital automático y al menos, las característicasespecificadas en el ANEXO II de Requisitos Mínimos.Dispondrá de salida digital adaptable a impresora yordenador

Teclados musicales con al menos, las característicasespecificadas en el ANEXO II de Requisitos Mínimos.

Metrómetros con al menos, las características especificadas en el ANEXO II de Requisitos Mínimos

A.M.REHABILTIACIOBN 2013

FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

5.1 0,20 puntos

5.2 0,20 puntos

5.3 0,15 puntos5.4 0,15 puntos5.5 0,15 puntos5.6 0,15 puntos5.7 0,40 puntos

12 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 Por cada espacio para un vehículo, 0,10

puntos.

Máximo 0,40 puntos

2.1 0,15 puntos2.2 0,30 puntos2.3 0,30 puntos2.4 0,50 puntos2.5 0,40 puntos2.6

0,50 puntos


MEJORA OFERTADA

� Un mínimo de 25 volúmenes de contenido vigente tanto en el campo de la medicinageneral como en el de la foniatría y Logopedia.� Un mínimo de dos colecciones de publicaciones periódicas especializadas enfoniatría y Logopedia.� Organización física y temática del fondo bibliográfico claramente establecida, asícomo una configuración sistemática de todo el circuito de los documentos (adquisición,recepción y préstamo).� Acceso a biblioteca virtual.



VALORACIÓN MAXIMA

EQUIPAMIENTO GENERALFotocopiadora que permita ampliar y reducir documentos, con rango mínimo de 25% a 150 %.TV y vídeo y/o DVD en sala de tratamiento en grupo para exponer programas terapéuticos y educación sanitaria.

5


conocimientos del colectivo que desarrolle su actividad en la entidad contratada, queconstará de:

1 punto

En el caso de que el fondo bibliográfico esté centralizado en espacio físico distinto del destinado a la prestación del servicio, la entidad contratada debe garantizar la existencia de un protocolo de acceso para todos los profesionales.

Cámara de vídeo.




1 AREA DE ENTRADA


2 ÁREA DE SERVICIOS GENERALES NO TERAPÉUTICOSZona de Recepción y Administración, superficie mayor de 8m2.



Servicio de guardarropía con superficie superior a 10 m2 atendido permanentemente por una persona, y/o un servicio de taquillas individuales con llave, que garanticen razonablemente la custodia de los objetos personales (ropa, bolsos, carteras, etc.) y en número suficiente para cubrir las necesidades de todos los pacientes, en función de la demanda existente en los diferentes horarios de asistencia al servicio.

Aseos para discapacitados físicos diferenciados por sexo



FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3.1 0,40 puntos3.2 0,40 puntos3.3

0,50 puntos

3.4 Por cada box con estas características se

sumarán 0,30 puntos.

Máximo 0,90 puntos

4.1 0,25 puntos4.2 0,25 puntos4.3 0,25 puntos4.4 Sala específica destinada al tratamiento por ordenador con iluminación natural 0,25 puntos4.5

0,25 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO

3.11 punto

1 Puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 0,50 puntos

2.1 0,50 puntos

2 Puntos

Sala de tratamiento en grupo con superficie superior a 35 m2

ÁREA TERAPEUTICASala de tratamiento en grupo con superficie superior a 20 m2

APARTADO B: LOCALES E INSTALACIONES (Continuación…)

MEJORA OFERTADA

APARTADO C: RECURSOS HUMANOS


Sala de espera con iluminación natural

Sala de consulta con iluminación natural

Método antiséptico de renovación aire en, al menos, dos áreas considerando áreas terapéuticas y/o de consulta


2 OTROS


VALORACIÓN

APARTADO D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

MEJORA OFERTADA

3

VALORACIÓN

1 AMPLIACIÓN DEL HORARIO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

Diez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 5 días a la semana..

Box de tratamiento individual con superficie superior a 4 m2.

MEJORA OFERTADA3 PLAN DE FORMACION


VALORACIÓN MAXIMA

Sala específica destinada al tratamiento por ordenador, que permita el tratamientoindividualizado en un mínimo de 3 puestos.


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO1 1 puntos2 1 puntos3 0,50 puntos4 0,50 puntos5

1 puntos

6 1 puntos

7

0,50 puntos

80,50 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO1

1 punto

1 Puntos

30 Puntos



Por presentar oferta al BLOQUE 3 (Rehabilitación Respiratoria Domiciliaria).


Documento de Educación Sanitaria en todos los procedimientos (el contenido cumplirá los requisitos especificados en el Anexo II).


Divulgación de información científica relacionada con la especialidad en el/los centro/s que el centro de gestión contratante determine, en forma de un mínimo de 2 comunicaciones a congresos de ámbito nacional

VALORACIÓN MAXIMA

APARTADO F: INFORME DE RESULTADOSMEJORA OFERTADA

Confección del informe de resultados mediante programa informatizado vinculado a la historiaclínica.

VALORACIÓN MAXIMA

VALORACIÓN

Disponibilidad, sin coste adicional, de los servicios de Anestesiología y Reanimación y/o de una Unidad de Vigilancia Intensiva, con todo el equipamiento necesario, en situaciones de urgencia



FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

3 puntos

PUNTOS SI / NO

1.1 2 puntos1.2 1 puntos

2.1 Por cada una 0,50 puntos.

Máximo 2 puntos


Máximo 2,50 puntos


Máximo 2,50 puntos

3.1 0,15 puntos3.2 0,15 puntos3.3 0,15 puntos3.4 0,15 puntos3.5 0,20 puntos3.6 0,20 puntos

12 Puntos

BLOQUE 6: REHABILITACIÓN SUELO PELVICO




EQUIPAMIENTO FISIOTERÁPICOCamilla articulada eléctrica

2

VALORACIÓN MAXIMA

EQUIPAMIENTO GENERAL

Fotocopiadora


Aplicativo informático de gestión de calidad de servicio. .


Mesa de exploración ginecológica.Dotación de material de exploración ginecológica desechable

Por cada equipo de de electroterapia con Biofeedback yelectroestimulación adicionalPor cada lámpara individual de infrarrojos con potencia, deal menos, 250 W.

1 punto

� Un mínimo de 25 volúmenes de contenido vigente tanto en el campo de la medicina general como en el de la rehabilitación de suelo pélvico� Un mínimo de dos colecciones de publicaciones periódicas especializadas en rehabilitación de suelo pélvico� Organización física y temática del fondo bibliográfico claramente establecida, así como una configuración sistemática de todo el circuito de los documentos (adquisición, recepción y préstamo).� Acceso a biblioteca virtual

En el caso de que el fondo bibliográfico esté centralizado en espacio físico

distinto del destinado a la prestación del servicio, la entidad contratada debe

garantizar la existencia de un protocolo de acceso para todos los profesionales.

3

Aplicativo informático de gestión de la actividad del servicio.

Cámara de video


conocimientos del colectivo que desarrolle su actividad en la entidad contratada,que constará de:


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO

1.1 Por cada espacio para un vehículo,

0,10 puntos.

Máximo 0,40 puntos

2.1

2.1 0,20 puntos2.2 0,30 puntos2.3 0,20 puntos2.4 0,30 puntos2.5 0,20 puntos2.6 1 punto2.7

0,50 puntos

3.1 Por cada box 0,30 puntos.

Máximo 0,90 puntos

4.1 0,75 puntos4.2 0,25 puntos4.3 0,25 puntos4.4 0,25 puntos4.5

0,50 puntos

6 Puntos

PUNTOS SI / NO

3,1 1 punto

1 Punto

PUNTOS SI / NO

1.1 0,50 puntos

3.10,50 puntos

1 Puntos



AREA DE ENTRADA


2 ÁREA DE SERVICIOS GENERALES NO TERAPÉUTICOSZona de Recepción y Administración.


3

3 PLAN DE FORMACIONPlan de formación con una media de 10 horas/año por profesional

VALORACIÓN MAXIMA

2 OTROSHistoria clínica informatizada con protocolo de cumplimentación normalizado.

APARTADO D: ORGANIZACIÓN EN LA PRESTACION DEL SERVICIOMEJORA OFERTADA

1 AMPLIACION DEL HORARIO DE PRESTACION DEL SERVICIODiez horas diarias, en horario de mañana y tarde, 5 días a la semana.

VALORACIÓN MAXIMA


1


Aseos para discapacitados físicos diferenciados por sexo

Vestuarios de personal específicos para cada sexo, cada uno con las características especificadas en el ANEXO II

ÁREA TERAPEUTICABox de tratamiento individual con superficie superior a 6 m2.

VALORACIÓN MAXIMA

Superficie mayor de 8 m2

Vestuarios de los usuarios con superficie superior a 15 m2 en ambos sexos. Cond t ió d d h i d


Sala de espera con iluminación natural

Sala de consulta con iluminación natural


Equipo de DVD con monitor de TV, con material de reproducción.

Sistema antiséptico de renovación de aire, al menos, en dos zonas terapéuticas y sala de consulta


FECHA Y FIRMA


PUNTOS SI / NO1 1 punto2 1 punto3 1 punto4 1 punto5

0,50 puntos

60,50 puntos

71 punto

6 Puntos

PUNTOS SI / NO1

1 punto

1 Punto

30 Puntos



Divulgación de información científica relacionada con la especialidad en el/los centro/sque el centro de gestión contratante determine, en forma de un mínimo de doscomunicaciones a congresos de ámbito nacional.

Por elaboración y edición de una guía de consejos sobre ejercicios y practicas de vidasaludable para esta patología.




MEJORA OFERTADAConfección del informe de resultados mediante programa informatizado vinculado a lahistoria clínica.

VALORACIÓN MAXIMA

VALORACIÓN MAXIMA


VALORACIÓN MAXIMA



FECHA Y FIRMA

Tablas de propiocepción. Escalera de dedos. Pronosupinador. Espejo móvil. ... debe permitir la...

Documents

Transcript of Tablas de propiocepción. Escalera de dedos. Pronosupinador. Espejo móvil. ... debe permitir la...