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Impacto de las intervenciones sobre tabaquismo en el entorno laboral

Unidad de Tabaquismo MAZ

Tabaquismo y entorno laboral

Dra. Isabel NerínProfª. Dpto. Medicina y Psiquiatría

Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza

•Puntos de partida

•Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral–Efecto “social” (en la sociedad, población general)–Efectos sobre la empresa–Efectos sobre los trabajadores

•Conclusiones


Tabaquismo y entorno laboral. Puntos de partida

•Las conductas se pueden cambiar con normas.

•El 70% de los fumadores quiere dejar de fumar.

•Existe tratamiento para dejar de fumar seguro y

eficaz.

•Uno de cada 10 fumadores dejará de fumar por

las limitaciones en el espacio laboral.

•Acción preventiva (cambia la percepción social)

INFORME COMISIINFORME COMISIÓÓN EUROPEA, 2004N EUROPEA, 2004Medidas de protecciMedidas de proteccióón en los pan en los paííses de la UEses de la UE

0

5

10

15

20

Source: The ASPECT Consortium. Tobacco or Health in the European Union. Luxembourg: Directorate-General for Health and Consumer Protection. European Commission, 2004.

EspaEspaññaa

24/2824/28



•Conclusiones


Causas de muerte prematura en España (por 1.000)

2

135

Consejería de Salud. C.A.M. 19930

20406080

100120140160

1 20

Efectos sociales. Consecuencias del Tabaquismo

COSTES sanitarios del tabaquismo

Disponible en www.cnpt.es

TOTAL: 6870.80 millones de euros en 2005

Disminución del % de fumadores

Efectos sociales

Año Escenario sin ley Escenario con ley2003 31% 31%2005 29.2% 29.2%2010 27.4% 22.8%2015 24.2% 21.0%2020 21.0% 17.8%

Prevención del tabaquismo en España. Informe del CNPT


Ministerio de Sanidad y Consumo

010203040506070

1978 1982 1987 1989 1993 1995 1997

HombresMujeresTotal

%64.7 %

40.1 %

Efectos sociales.Evolución prevalencia de tabaquismo en España

Prevalencia de tabaquismo por edad y sexo (ENS 2001)

Efectos sociales

Edad Hombres ( 42% ) Mujeres(27%)16- 24 41% 43%*25-44 53% 43%45-64 42% 17%+64 19% 2%

Prevalencia de tabaquismo 2001: 34%. EN 2003: 31%

PaPaííss TVTV Radio VallaVallas s

Prensa

CineCine Patrocinio de Patrocinio de

Alemania

Austria

Bélgica *

Dinamarca

España **FinlandiaFrancia

Grecia

Irlanda

Italia

Luxemburgo

Países Bajos

Portugal

Reino Unido

Suecia

Prohibición legislativaRestricción legislativaAcuerdo voluntario Permitido No información

LeyendaLeyenda

Fuente: Tobacco Fuente: Tobacco policypolicy in in EuropeEurope. WHO. WHO--EuropeEurope, 1996., 1996.** Est** Estáá ssóólo limitada en los medios dependientes de la Administracilo limitada en los medios dependientes de la Administracióón del Estado.n del Estado.

Vallas publicitaria

s

Eventos deportivos y culturales

Control de la Publicidad del Tabaco en países de la UE (1996)

Impacto del tabaquismo en el entorno laboral



•Conclusiones

Efectos de las I sobre T en el entorno laboral

1.-Efectos en el consumo de tabaco

2.-Efectos en el absentismo

3.-Efectos en costes

4.-Efectos “sociales y legales”


1.-Efectos sobre el consumo de tabaco*:-Disminuye la prevalencia (4%)-Disminuye el consumo (3,1 cig./día)

Autorregulación:-Disminución del nº cig/día-Modifica el patrón de consumo

-Otros efectos en los fumadores:-Aumenta las cesaciones-Acelera el proceso de cambio

*BMJ 2002;325:188; Am J Public Health 1999;89:1018-23


Fichtenberg y Glantz BMJ 2002;325:188;

Entorno laboralPrevalencia (4%)Consumo (3,1 cig/d)

-Reducción del 29%

Incremento de preciosPrecio 10%Consumo 4%

-Aumento del 73%

Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral

2.-Efectos en el Absentismo*:-Mayor tasa entre fumadores

-Sobre todo en varones

-Entre 2,5 y 6 días/año más de baja

-Pérdida de productividad

*Journal Occup Med 1993; 35(11):1142-6


3.-Efectos en Costes:-Enfermedad (1 fumador cuesta 960$)*-Limpieza, mantenimiento-Pérdida productividad-Siniestros-Pólizas de seguros

*JOEM 1996; 38(2):184-9

trabajando SIN humo

COSTES del tabaquismo en el lugar de trabajo


COSTES del tabaquismo en el lugar de trabajo

1 fumador cuesta 1500 euros/año Disponible en www.cnpt.es


4.-Sociales/Legales:- Se evitan Conflictos

-Promocionan la Cultura del “NO FUMAR”

-Se evitan Litigios, like EEUU

-Mejora Imagen corporativa (Multinacionales)

-Acción preventiva (cambia la percepción social)

*JOEM 1996; 38(2):184-9

• Disminución de la productividad

• Abandonos del puesto de trabajo

• Conflictos entre los trabajadores

• Pérdida de beneficios…


Las limitaciones en el entorno laboral NO producen:

La regulación del consumo de tabaco en el

entorno laboral es un problema de salud

laboral. Constituye una necesidad, pero es

también una excelente oportunidad para

mejorar la salud de la población.

Conclusiones

Los programas de tabaquismo en el entorno

laboral son eficaces y factibles en nuestro

contexto sociocultural. Reducen el consumo,

contribuyen a mejorar la salud de todos los

trabajadores, disminuyen costes y mejoran

los beneficios.

Conclusiones

Bases de la adicción a la nicotina

Dra. Isabel Nerín

Unidad de Tabaquismo

Tabaquismo y Entorno Laboral

mayo de 2006

Unidad de Tabaquismo

Tabaco y Adicción-Concepto de Adicción-Fumar como conducta-Proceso de cambio-Dependencia/Prevalencia-Conclusiones

Bases neurobiológicas de las adicciones...

Drogadicción o drogodependencia ?

Dependencia: Trastorno conductual que implica pérdida del control sobre el consumo de la sustancia.

Droga: Sustancia química con efectos sobre el organismo, que no es un alimento y que no se requiere para la vida normal.

Tabaco y adicción:...

1964 “Hábito”

OMS

1988 Adicción

1990 Bases neurobiológicas de la adicción

Criterios de Dependencia* APA, DSM-IV

1.-Tolerancia2.-Abstinencia3.-Se ingiere en cantidades mayores de lo previsto o durante un tiempo más largo4.-Deseo persistente, con esfuerzos para controlar o interrumpir el consumo5.-Se dedica mucho tiempo para buscar la sustancia o en el consumo de la misma6.-Renuncia a actividades sociales, ocupacionales o recreativas por abuso de la sustancia7.-Consumo continuo a pesar de los daños que padece causados por la sustancia

(*3 o más durante 12 meses o más)

Bases neurobiológicas de las adicciones.

Porqué se consume una droga?

Circuitos de recompensa del cerebro

-Refuerzan las conductas útiles y extinguen las dañinas

-Son activados por un conjunto de estímulos

-Su activación produce una compulsión poderosa a mantener esta estimulación

-Los reforzadores naturales ejercen una influencia inhibidora protectora, existiendo un límite superior de autoaplicación.

Circuitos de recompensa del cerebro

-Las sustancias adictivas actúan sustituyendo a los neurotransmisores naturales, actúan sobre los circuitos de recompensa, produciendo INTENSA SATISFACCIÓN

-Los mecanismos protectores no actúan.

Principales tractos dopaminérgicos con los que se relacionan los circuitos cerebrales de recompensa


Farmacodependencia = a+b+c

a) Producto psicoactivob)Elemento reforzador (condicionamiento de tipo operante: los efectos del producto condicionan su consumo) circuitos de recompensac)Existencia de diversos estímulos que se presentan simultáneamente a la administración de la sustancia (internos/externos)


Farmacodependencia

Sustanciaadictiva

Individuoadicto


Porqué una droga es adictiva?

Bases neurobiológicas de las adicciones. Potencial de reforzamiento o adictividad.

-Vía de administración***-Dosis-Esfuerzo para obtener una dosis-Relación temporal entre el esfuerzo y el efecto-Presencia de otros compuestos-Historia previa de exposición a la sustancia o a otras sustancias adictivas

Bases neurobiológicas de las adicciones. Potencial de reforzamiento o adictividad.

Reforzadores poderosos: cocaína, heroína, nicotina.

Muy adictivas(Muchas personas se enganchan

y se enganchan mucho)-------------------------------------------------------------(Diferencia con el alcohol, cannabis, éxtasis)

Tabaco y adicción. Implicaciones terapéuticas

Adicción a la nicotina:

Proceso crónico con situaciones de mejoría (abstinencia) y con elevada

tendencia a las recaídas.

Tratamiento como cualquier proceso crónico

La adicción en sí, es un problema médico

Tratamiento del Tabaquismo. Bases

1.-Dejar de fumar como ProcesoTto farmacológico en momento adecuado

2.-Tratamiento de Drogodependencia

*Nicotina------Adicción

*Fumar---------Conducta

Tto farmacológico en contexto adecuado

Tabaco y Adicción

-Concepto de Adicción-Fumar como conducta-Proceso de cambio-Dependencia/Prevalencia-Conclusiones

• Importancia del Aprendizaje

• Mediada por:

– Estímulos antecedentes

– Estímulos consecuentes

Fumar como conducta

• Estímulos antecedentes– Preceden a la conducta– Relación funcional– Externos

• Tomar café• Hablar por teléfono, …/…

– Internos• Sentirse tenso• Intentar concentrarse, …/…

Fumar como conducta

• Estímulos consecuentes– Internos: placer, bienestar, relax,…..– Externos: Aprobación social,…– Disminuyen la probabilidad de la conducta– Aumentan la probabilidad de la conducta– Refuerzo Positivo

Refuerzo Negativo

Fumar como conducta

Tabaco y Adicción


Tabaco y adicción Implicaciones terapéuticas

Dejar de fumar como Proceso

Sin interésPreContemp

DisonanteContemplación

Decide intentar

Preparación

IntentoAcción

AbstinenciaMantenimiento

RecaeRecaída

Tabaquismo = Proceso de Cambio

• Fase de Precontemplación

• Fase de Contemplación (6 m)

• Fase de Preparación (1 m)

• Fase de Acción

• Fase de Mantenimiento

Tabaco y Adicción


Prevalencia

Dependencia

Enfermos

Fagerström K Tobacco Control 1996;5:52-56

Dependencia a la nicotinaImplicaciones terapéuticas

Tratamiento intensivo

Evolución de la prevalencia de tabaquismo en España según género

Ministerio de Sanidad y Consumo

010203040506070

1978 1982 1987 1989 1993 1995 1997

HombresMujeresTotal

MédicosEnfermeros/as

%

44.8 %

35.7 %

27,2 %

64.7 %

40.1 %

16,1 %

Prevalencia de fumadores en España ( 1987-2003)

0

10

20

30

40

50

60

1987 1993 1995 1997 2001 2003Fuente: Encuesta Nacional de Salud

HombresMujeresTotal

-0,26% anual

Prevalencia de fumadores en España ( 1997-2003)

05

1015202530354045

1997 2001 2003Fuente: Encuesta Nacional de Salud

VaronesMujeresTotal

-1% anual

Prevalencia de tabaquismo en España por edad y sexo (ENS 2001)

Edad Hombres(42%) Mujeres(27%)

16- 24 40 43*

25-44 53 43

45-64 42 17

+64 19 2

López A y cols. Tob Control 1994; 3:242-247

Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES

1.-La dependencia al tabaco es un proceso complejo, multifactorial y todavía no bien

conocido, en el que influyen factores farmacológicos y no farmacológicos.


2.-El mejor conocimiento de los mecanismos que intervienen en la dependencia a la nicotina,

condiciona de manera relevante su abordaje terapéutico.


3.-La dependencia a la nicotina es un concepto diferente al de prevalencia. Posiblemente en un

futuro aumentará la primera a expensas de disminuir la segunda, lo que modificarásustancialmente el perfil del fumador.

-Diagnóstico-Tratamiento -Manejo de Recaídas-Conclusiones

Intervención asistencial

1. Historia clínica:

• Patrón de consumo

• Intentos previos y tto. utilizado

• Otros consumos o conductas adictivas

• Antecedentes de ansiedad depresión

• Test de Fagerström,…..

• Anamnesis general, medicación.

• Existencia de contraindicaciones (?)

Intervención asistencial Diagnostico

Evaluación (psicológica) del fumador-Análisis funcional de la conducta

*Autoregistros (efecto reactivo en la conducta)

-Dependencia psicológica:*Test de Glover-Nilsson

Nerín I et al Archivos de Bronconeumol. 2005;41(9):493-8

-Motivación: (movere) Test de Richmond*Determinación CO


• Determinaciones:

Cooximetría:ppm < 10: No fumadorppm > 10: Fumador

• Otras exploraciones: Peso, TA,...


-Diagnóstico-Tratamiento-Manejo de recaídas-Conclusiones


• Recomendaciones generales– El sujeto: parte activa del proceso

– Lista de motivos

– Marcar fecha o día “D”

– Cambio de hábitos

– Comunicarlo al entorno

– …/…

Intervención asistencial Tratamiento

Fármacos disponibles

JAMA 2000;283:3244-54

1. El sujeto: parte ACTIVA del proceso(“Vengo a que me quite de fumar”)

Objetivo de la Psicoterapia:Ayudar al paciente a que se cambie a si mismo, no

cambiar al paciente.

• Decisión personal (fuerza de voluntad)• Requiere esfuerzo (logros anteriores)• Motivación suficiente (motivos)


¿Qué es la motivación?

Es un estado interno influido por factores externos


Estrategias motivacionales generales:1. Ofrecer consejo2. Eliminar obstáculos3. Ofrecer alternativas (elegir)4. Disminuir la deseabilidad (balance)5. Practicar la empatía6. Ofrecer feedback (FEV1,CO,)7. Aclarar objetivos8. Ofrecer ayuda activa


TSN (Terapia Sustitutiva de Nicotina)

Mecanismo de acción

Presentaciones

Posología

Efectos secundarios

Contraindicaciones

BupropiónMecanismo de acciónPresentaciónPosologíaEfectos secundariosContraindicaciones

Intervención asistencial T: FÁRMACOS

Concepto:Antidepresivo que reduce las ganas de fumar

Objetivo:

Reducir al máximo los síntomas desagradables del síndrome la abstinencia (DSM-IV) y el craving.

Intervención asistencial Bupropion

BupropionMecanismo de acción: Actúa en neurotransmisores implicados en la adicción a la nicotina

Modifica la liberación dela dopamina

en la vía de la ‘recompensa’

(sistema mesolímbico)

Altera la actividad

noradrenérgicaen la vía de la ‘abstinencia’

(locus coeruleus)


•Comprimidos 150 mg de liberación retardada•Fármaco de prescripción (antidepresivo)•Efectividad con suficiente evidencia


•Efectos secundarios*•Insomnio*•Sequedad de boca, alteraciones del gusto•Mareo, alteraciones digestivas•Prurito, urticaria, rash (antihistamínico o suspender)

•Contraindicaciones•Trastornos convulsivos o antecedentes

•Fármaco de prescripción (antidepresivo)


*Se puede reducir dosis a 150 mg

Duración: 8-10 semanas

Buena tolerancia

Efectos secundarios tolerables

En ocasiones se puede combinar con TSN

(parches o TSN oral)


Cuestiones prácticas

¿Qué fármaco elegir?

Según contraindicaciones, la preferencia del paciente, la experiencia en intentos previos

y las características del paciente(Antecedentes de depresión, preocupación

por el peso,…)

Intervención asistencial Cuestiones prácticas

Fiore M et alJAMA 2000;283:3244-54

¿Qué fármaco elegir en los pacientes preocupados por el peso?

Bupropión y TSN, en particular chicles de nicotina, retrasan, aunque no evitan, el

aumento de peso.



¿Qué fármaco elegir en los pacientes que fuman poco?

Se debe ajustar-reducir la dosis de TSN. No es preciso ajustar la dosis de bupropión.



¿Se pueden utilizar en pacientes con antecedentes de enfermedad

cardiovascular?

Si.(Sin embargo la seguridad no ha sido establecida en postinfarto inmediato)



¿Cuándo se debe derivar a un paciente a una Unidad de Tratamiento

especializado?

Pacientes con alta dependencia, con intentos previos, con policonsumos u otras adicciones, enfermedad psiquiatríca,…..

www.ieesme.com/atenciontabaquismo


¿Es mejor el tratamiento en grupo o individual?


Fiore M et al JAMA 2000;283:3244-54

¿Cómo se deben pautar el seguimiento una vez decidido el dia D?

Aconsejable la primera visita, al día siguiente o pocos días después de dejar de fumar. A la semana a los 15 días, al mes a

los tres y seis meses.


¿Cuál es el objetivo del seguimiento?

Al principio:Normalizar los síntomas de abstinenciaMonitorizar posibles efectos secundariosComprobar adherencia al tratamientoBuscar estrategias,…

A medio plazo:Reforzar y prevenir recaídasMonitorizar peso,…


•Disminuye el síndrome de abstinencia

•Disminuye el craving

•Disminuye la ganancia ponderal

•Facilita el objetivo: No fumar

Intervención asistencial Beneficios…

•Aumenta el porcentaje de éxito

•Incrementa el nº de cesaciones

•Ayuda a avanzar en el proceso de cambio


•Fácil manejo clínico

•Eficaz y Seguro

•Altamente coste-efectivo


Unidad de Tabaquismo. Tratamiento MCT

52,3%

70,1%

48,4%

58,9%

50,5%

64,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Hombres Mujeres Total

Figura 3. Éxito y abstinencia autodeclarada a los tres meses de intervención.

Éxito: abstinenciaautodeclarada y validadacon CO Abstinencia autodeclarada

-Objetivo-Puntos de partida-Diagnóstico-Tratamiento-Manejo de Recaídas-Conclusiones


•Motivación (no se tiene se hace)–Co, ventajas, revisar motivos

•Falso control–“autocontrol”, “solo uno”, intentos previos,…

•Autoeficacia–Nº de cigarrillos “superados”, utilizar estrategias

•Valoración del esfuerzo–Premios, ahorros,…

•Valoración de ventajas/inconvenientes–Modificación de expectativas

Intervención asistencial Recaídas

Posible por:-Es parte del proceso adictivo-Baja conciencia adictiva-Aceptación social del consumo-Baja percepción del riesgo-Alta accesibilidad al producto-Amplia oferta de productos “similares”


• Es parte del proceso de dejar de fumar

• No se puede considerar un fracaso

• Investigue por qué recayó

• Cuando recaiga un paciente, anímele a intentarlo de nuevo… (pasado un tiempo)


-Objetivo-Puntos de partida-Diagnóstico-Tratamiento-Manejo de Recaídas-Conclusiones


1. El tratamiento para dejar de fumar es eficaz y seguro

2. Duplica la posibilidad de éxito

3. Se debe recomendar en todos los fumadores (salvo excepciones ?)

Intervención asistencial Conclusiones


Muchas gracias por su atención

Dra. Isabel Nerí[email protected]

Unidad de Tabaquismo MAZ

Que el humo no ciegue sus ojos…

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