Tabaquisme entre la pràctica i la · PDF file TABAQUISMO riesgo de EPOC TABAQUISMO...

Click here to load reader

  • date post

    12-May-2020
  • Category

    Documents

  • view

    0
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Tabaquisme entre la pràctica i la · PDF file TABAQUISMO riesgo de EPOC TABAQUISMO...

  • TabaquismeTabaquisme entre la pràctica i la recercaentre la pràctica i la recerca

    JORNADA de Respiratori en Atenció Primària del GRUP D’ESTUDI PATOLOGIA RESPIRATÒRIA (GEPAR) i

    la VOCALIA DE TARRAGONA de la CAMFIC

    Francisco Martín Grup Estudi Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica en Atenció Primària

    Societat Catalana Medicina Familiar i Comunitària

    16 de maig de 2013 Fundació Universitat Rovira Virgili

  • Bases de la adicción

    • La nicotina inhalada tarda entre 7 y 10 segundos en ejercer

    sus efectos a nivel del SNC.

    • Un fumador de 20 cigarrillos/día con un promedio de 10

    caladas por cigarrillo recibe unos 200 estímulos diarios con

    una gran capacidad de “refuerzo” de la conducta.

    • La cantidad de nicotina • La cantidad de nicotina

    autoadministrada tiende a

    ser constante: en un

    fumador de 20 cig/día el

    tiempo medio entre

    cigarrillos se sitúa en 60

    minutos.

  • Disponible en: www.msc.es

  • TABAQUISMOTABAQUISMO riesgo de EPOC

    TABAQUISMOTABAQUISMO adicción crónica

    ABSTINENCIAABSTINENCIA

    motivaciónmotivacióndependencia

    abordaje farmacológico

    abordaje motivacional

  • Probable que deje de fumar con mínima ayuda

    ���� Objetivo de primera visita es fijar una cesación rápida

    Motivación

    D e

    p e

    n d

    e n

    ci a

    B aj

    a

    Improbable que deje de fumar, pero podría conseguirlo sin ayuda ���� Objetivo de primera visita es

    aumentar la motivación

    AltaBaja

    Objetivos de la intervención clínica según motivación y dependencia

    fijar una cesación rápida

    D e

    p e

    n d

    e n

    ci a

    A lt

    a

    aumentar la motivación

    Improbable que deje de fumar ���� La primointervención es

    aumentar la motivación para hacer receptivo al fumador a la terapia

    Improbable que deje de fumar, sin ayuda pero si con tratamiento ���� Objetivo de la primera visita es

    animarlo al tratamiento

    Josep Mª Ramon . Unitat de tractament del tabaquisme 4ª Jornada ESPITAP. 5 Maig 2010

  • TABAQUISMOTABAQUISMO riesgo de EPOC

    TABAQUISMOTABAQUISMO adicción crónica

    ABSTINENCIAABSTINENCIA

    motivaciónmotivacióndependencia

    abordaje farmacológico

    abordaje motivacional

    Feedback Feedback PRUEBAS BIOLÓGICASPRUEBAS BIOLÓGICAS

  • F Martin. I Jornada d’Actualització en Patologia Respiratòria a l’Atenció Primària de la SCMFiC. 2004

  • • 4.494 fumadores (57,4% varones), con una historia de >10 años-paquete. • Intervención breve para dejar de fumar. Sin tratamientos farmacológicos. • Evaluados mediante espirometría: 1177 (26,2%) tenían EPOC y fueron informados de que dejar

    de fumar podría detener su progresión. • Variable principal: abstinencia a 12 meses informada por anamnesis validada mediante

    determinación de monóxido de carbono exhalado.

  • En el intervalo de 3 años

    dejó de fumar el 22,8%

    de los individuos

    ( 20,5% sin EPOC

    y 30,3% con EPOC)

  • 296 fumadores que son diagnosticados de EPOC. Asignación aleatoria a 3 grupos de estudio. Sólo los sujetos del grupo intervención son informados de los resultados la espirometría.

  • Bize R et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 12:CD004705

  • Bize R et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 12:CD004705

  • Bize R et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 12:CD004705

  • Bize R et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 12:CD004705

  • 12 Centros Atención Primaria Institut Català de la Salut

    Provincia de Tarragona CRITERIOS EXCLUISON Patologia respiratoria previa Espirometria en 12 meses previos Enfermedad crónica/terminal Imposibilidad de realizar el seguimiento

    738 Espirometrias 738 Espirometrias de calidad adecuada

    571 Espirometrias con resultados normales

    167 Espirometrias con valores alterados

    286 grupo INTERVENCION285 grupo CONTROL

    XXXIII Congreso semFYC. Granada, 2013

  • EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE FUMAR BASADA EN LA ESPIROMETRÍA RESULTADOS DEL ENSAYO CLÍNICO ESPITAP.

    CONTROL INTERVENCIÓN p

    Sujetos (n) 289 288

    Edad (años) 50,2 ± 7,8 49,5 ± 7,7 0,282

    Sexo (hombres) 140 (48,4) 126 (43,8) 0,148

    Hábito tabáquico

    Edad inicio (años) 17,9 ± 5,3 18,2 ± 6,4 0,498

    Consumo diario (cig/dia) 18,3 ± 10,1 18,4 ± 10,4 0,837

    Consumo acumulado (paq-año) 29,8 ± 18,9 29,0 ± 18,9 0,619

    Valor coximetría (ppm) 16,1 ± 11,1 17,4 ± 11,1 0,151

    Puntuación en el test de Fagerström 4,0 ± 2,5 3,9 ± 2,5 0, ,857

    Grado de dependencia a la nicotina

    Bajo 119 (41,8) 130 (45,3)

    XXXIII Congreso semFYC. Granada, 2013

    0,430 Bajo 119 (41,8) 130 (45,3)

    Medio 143 (50,2) 129 (44,9)

    Alto 23 (8,1) 28 (9,8)

    Puntuación en el test de Richmon 5,6 ± 2,7 5,9 ± 2,6 0,111

    Motivación para dejar de fumar

    0,425 Baja 58 (20,4) 55 (19,2)

    Media 119 (41,8) 124 (43,2)

    Alta 108 (37,9) 108 (37,6)

    Estadio de proceso del cambio según modelo de

    Prochaska y DiClemente

    0,724 Pre-contemplación 99 (34,9) 88 (31)

    Contemplación 152 (53,5) 158 (55,1)

    Preparación 26 (9,2) 31 (10,8)

    Acción 7 (2,5) 9 (3,1)

  • EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE FUMAR BASADA EN LA ESPIROMETRÍA RESULTADOS DEL ENSAYO CLÍNICO ESPITAP.

    XXXIII Congreso semFYC. Granada, 2013

    Abstinencia prolongada Abstinencia prolongada

    Abstinencia puntual

    Abstinencia puntual

  • 2,1% (6/282) 12,1% (34/282)

    EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE FUMAR BASADA EN LA ESPIROMETRÍA RESULTADOS DEL ENSAYO CLÍNICO ESPITAP.

    XXXIII Congreso semFYC. Granada, 2013

    5,7% (16/281) NNT= 28 (p=0,028)

    20,3% (57/282) NNT= 12 (p=0,007)

    Abstinencia prolongada Abstinencia prolongada

    Abstinencia puntual

    Abstinencia puntual

  • OR= 1,99 (IC95% 1,30-3,06)

    EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE FUMAR BASADA EN LA ESPIROMETRÍA RESULTADOS DEL ENSAYO CLÍNICO ESPITAP.

    XXXIII Congreso semFYC. Granada, 2013

  • L’efecte Hawthorne és una forma de reactivitat psicològica per la que els individus d’un experiment mostren una modificació d’algun aspecte de la seva conducta com a conseqüència del fet de saber que estan sent estudiats i no per resposta a cap tipus de manipulació de l’estudi experimental.

    Hawthorne Works. Western Electric. Chicago. USA

  • RESULTADOS DE LA ESPIROMETRIA COMO ESTRATEGIA MOTIVCIONAL

    CONTRAL EL TABAQUISMO

    RESULTADOS DE LA ESPIROMETRIA COMO ESTRATEGIA MOTIVCIONAL

    CONTRAL EL TABAQUISMO

  • Estudio RESETEstudio RESET Diseño general Diseño general

    FIS PI11/01962

  • Estudio RESET. Variables estudio y Estudio RESET. Variables estudio y seguimientoseguimiento

    FIS PI11/01962

  • 20

    30

    40

    50

    60

    70

    Estudio RESET. Estado Estudio RESET. Estado del reclutamiento a del reclutamiento a 0101--mayomayo--20132013

    Grup Intervenció=271 Grup Control=211

    0

    10

    20

    1. Ja

    u m

    e I

    2. T

    o rr

    ef o

    rt a

    3. R

    eu s

    3

    4. C

    o n

    st an

    5. E

    l M o

    re ll

    6. B

    o n

    av is

    ta

    7. S

    al o

    u

    8. F

    lix

    9. M

    o n

    t- ro

    ig

    10 . R

    eu s

    4

    11 . S

    an t

    Sa lv

    ad o

    r

    12 . M

    o n

    tb la

    n c

    13 . C

    o rn

    u d

    el la

    14 . S

    an t

    P er

    e i S

    an t

    P au

    15 . F

    al se

    t

    16 . V

    ila -R

    o d

    o n

    a

    17 . T

    ar ra

    co

    18 . B

    o rg

    es

    19 . R

    eu s

    1

    20 . R

    eu s

    2

    21 . V

    al ls

    22 . R

    ec er

    ca

  • [email protected]@camfic.orgcamfic.org

    JORNADA de Respiratori en Atenció Primària del GRUP D’ESTUDI PATOLOGIA RESPIRATÒRIA (GEPAR) i

    la VOCALIA DE TARRAGONA de la CAMFIC

    [email protected]@camfic.orgcamfic.org

    16 de maig de 2013 Fundació Universitat Rovira Virgili