TABACO Y COMPLICACIONES POSOPERATORIAS …

▪ Los fumadores, aunque dejen de fumar antes de una operación quirúrgica, presentan un riesgo notablemente mayor que los no fumadores de experimentar diversas complicaciones posoperatorias.

▪ Los niños expuestos al humo ambiental de tabaco corren mayor riesgo de sufrir complicaciones respiratorias perianestésicas.

▪ El riesgo de complicaciones posoperatorias es menor si se deja de fumar unas cuatro semanas antes de la operación. La duración óptima del periodo sin fumar varía según el resultado posoperatorio evaluado (cicatrización o complicaciones totales).

▪ Las intervenciones conductuales intensivas —consistentes en contactos semanales, tratamiento sustitutivo con nicotina o sin nicotina (vareniclina) y apoyo telefónico para dejar de fumar— de al menos cuatro semanas de duración antes de la operación consiguen reducir las complicaciones posoperatorias. El efecto de estas intervenciones para dejar de fumar puede manifestarse en la semana previa a la operación.

▪ El servicio de cirugía puede desempeñar un papel fundamental en la evaluación del tabaquismo en pacientes que van a someterse a una operación y la puesta en marcha de intervenciones para dejar de fumar.

▪ Los gobiernos deben promover la instauración de políticas de prohibición del consumo de tabaco en hospitales y el acceso de los pacientes preoperatorios al tratamiento sustitutivo con nicotina o sin nicotina (vareniclina) y a los servicios comunitarios de ayuda para dejar el tabaco.

cuando se producen complicaciones importantes (12), por lo que su prevención puede traducirse en un ahorro sustancial. La cirugía y la anestesia gene-ran un intenso estrés y resultan traumáticas (13). En el posoperatorio, el organismo desarrolla una respuesta inflamatoria postraumática para

TABACO Y COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Enerode2020

El consumo de tabaco Más de 1100 millones de personas fuman tabaco en todo el mundo y al menos 367 millones consu-men tabaco sin humo (1). El tabaco fumado pro-duce efectos adversos para la salud, entre otros, cáncer y enfermedades cardiovasculares y respira-torias (2), y en 2015 ocasionó aproximadamente el 11,5% de la mortalidad total (3).

La carga quirúrgica Aproximadamente una de cada 25 personas (es decir, entre 187 y 280 millones en todo el mundo) se somete al año a cirugía mayor para el tratamien-to de enfermedades o lesiones (4,5). Las compli-caciones posoperatorias, como las respiratorias y cardiopulmonares y las infecciones del lecho quirúrgico, constituyen una carga considerable tanto para los pacientes como para los sistemas de salud. En los países desarrollados se registra morbilidad significativa en el 4%-16% de las ope-raciones con hospitalización, y en el 1% de los casos se produce mortalidad perioperatoria y discapacidad grave (6-9). En los países en desarro-llo se han comunicado tasas de mortalidad más elevadas, desde el 0,24% hasta el 10% (9-11). Las operaciones quirúrgicas son mucho más costosas

Definiciones Tabaco para fumar: todo producto elaborado to-tal o parcialmente con hojas de tabaco y destinado a ser encendido para inhalar el humo producido; por ejemplo, los cigarrillos fabricados, los cigarri-llos de liar, las pipas de agua (como el narguile o shisha), los puros, los kreteks y los bidis.

Humo ambiental de tabaco: combinación del humo que exhala el fumador tras inhalarlo a través de la embocadura del cigarrillo y el humo que emi-ten al ambiente los cigarrillos encendidos u otros productos de tabaco. También suelen utilizarse las expresiones «tabaquismo pasivo», «tabaquismo involuntario» y «humo de tabaco ajeno» para des-cribir la exposición al humo ambiental de tabaco.

Tabaco sin humo: todo producto consistente en tabaco picado, molido, en polvo o en hoja destina-do a ser introducido, suelto o en bolsas, en la cavi-dad bucal o nasal; por ejemplo, el rapé, el tabaco de mascar, la gutka y el mishri.

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combatir las infecciones y se activa el proceso de cicatrización para la recuperación de los tejidos. La demanda de oxígeno y nutrientes del organismo aumenta durante la recuperación, y esta, según se cree, se ve afectada por factores de riesgo modifica-bles como un alto índice de masa corporal, el consu-mo peligroso de alcohol y el hábito de fumar (14,15).

Este informe de pruebas tiene por finalidad: a) describir la relación entre la exposición al tabaco (con o sin humo y humo ambiental de tabaco) y las complicaciones posoperatorias; y b) reseñar la eficacia de las intervenciones para reducir el con-sumo preoperatorio de tabaco y las complicacio-nes conexas.

Efectos del consumo de tabaco en los resultados posoperatoriosLa exposición crónica al tabaco provoca alteracio-nes de la función cardiovascular, la función pulmo-nar y la cicatrización de los tejidos. Es posible que esas alteraciones dificulten la recuperación tras la operación, lo que explicaría la mayor incidencia de complicaciones posoperatorias observada en los fumadores (13). Además, hay indicios de que fumar, aunque sea un solo cigarrillo, disminuye el riego sanguíneo, lo cual, a su vez, contribuye a que se pro-duzcan resultados posoperatorios adversos (16,17).

Función cardiovascular Las sustancias químicas pre-sentes en el tabaco incrementan la necesidad de oxígeno del organismo, pero limitan su capacidad para utilizarlo (18). La nicotina estimula el sistema nervioso central y, por tanto, eleva la tensión arte-rial, la frecuencia cardíaca, la resistencia vascular periférica y el consumo de oxígeno. También se cree que produce vasoconstricción e inhibe la agre-gación plaquetaria, reduciendo así el transporte de oxígeno. El monóxido de carbono, al unirse a la hemoglobina, reduce la disponibilidad de oxígeno para los procesos celulares y, además, inactiva las enzimas cardíacas, por lo que el transporte y el uso de oxígeno disminuyen (19). La suma de todo ello da lugar a hipoxia en los tejidos y un aumento de la viscosidad de la sangre, lo que implica un mayor riesgo de accidentes cardiovasculares.

Función pulmonar Fumar resulta perjudicial para la función pulmonar, principalmente por la reducción del barrido mucociliar y la disfunción de las vías respiratorias pequeñas (20). El consumo de cigarri-llos ocasiona daños en el epitelio pulmonar ciliado y el árbol traqueobronquial que provocan un au-mento de la mucosidad, obstrucción bronquiolar y reducción de la actividad ciliar y acentúan el riesgo de infección y de complicaciones respiratorias (14). La hipersecreción mucosa conlleva un mayor volu-men de esputos, lo que puede dar lugar a la alte-ración del sistema de transporte de oxígeno, infla-mación de las vías respiratorias y un incremento de las complicaciones pulmonares.

Problemas de cicatrización El tabaquismo puede alterar la cicatrización de la herida quirúrgica y fa-cilitar la dehiscencia de suturas (separación de los bordes de la herida) por distintas vías: a) hipoxia de los tejidos periféricos con necrosis subsiguiente; b) atenuación de la respuesta inflamatoria; y c) re-traso de la fase proliferativa de la cicatrización y re-ducción de la síntesis de colágeno (14). El aumento del estrés oxidativo inhibe la actividad de los neu-trófilos, con lo que el proceso de cicatrización se ralentiza y disminuye la capacidad del organismo para luchar contra las infecciones bacterianas (21). El tabaquismo también perjudica la producción de las citocinas pro- y antiinflamatorias que regulan la res-puesta inmunitaria del organismo, lo que puede pre-disponer a infecciones durante el posoperatorio (14).

Alteración de la consolidación ósea El tabaquismo también puede afectar la consolidación ósea por diversas causas, como el aumento de la hipoxia en los tejidos, la vasoconstricción debida a la nicotina y la alteración directa de la actividad osteoblástica y de la síntesis de colágeno por el humo del taba-co (22). En una revisión sistemática, el tabaquismo figura entre los diez principales factores de riesgo de fracaso de la consolidación en huesos largos (23).

Exposición al humo ambiental de tabaco y al tabaco sin humo Existen pocos datos sobre la influencia del tabaco sin humo en los resultados posopera-torios. En niños, la exposición al humo ambiental de tabaco se asocia a una probabilidad significati-vamente mayor de complicaciones posoperatorias.

Relación entre la exposición al tabaco y las complicaciones posoperatorias: revisiones de estudios observacionalesLa relación entre el hábito de fumar y las compli-caciones posoperatorias ha sido bien estudiada. Se han hallado 28 revisiones sistemáticas sobre la influencia del tabaquismo en distintos resultados posoperatorios, publicadas desde 2004 (véase el anexo 1). En todas ellas se concluye que el riesgo de que se produzca al menos un resultado posope-ratorio adverso es significativamente mayor en los fumadores, aunque dejen de fumar antes de la ope-ración (véase el anexo 1). En una revisión de 107 estudios observacionales efectuada en 2014 (26) se observó una clara asociación entre el tabaquis-mo antes de la operación y diversas complicacio-nes posoperatorias (en los 30 días posteriores a la operación). Una vez ajustado por factores de con-fusión, el riesgo relativo de complicaciones quirúr-gicas intraoperatorias o posoperatorias era signifi-cativamente mayor para los fumadores en cuanto a morbilidad general o complicaciones totales (RR 1,75; IC95% 1,40-2,20), complicaciones de la herida (RR 2,49; IC95% 1,91-3,26), infecciones ge-nerales (RR 2,05; IC95% 1,34-3,13), complicaciones pulmonares (RR 2,46; IC95% 1,74-3,48), compli-caciones neurológicas (RR 1,71; IC95% 1,07-2,74) e ingreso en la unidad de cuidados intensivos tras la operación (RR 1,6; IC95% 1,14-2,25) (26). Res-pecto a la cicatrización en particular, en una re-visión de 140 estudios de cohortes, con un total de 479 150 pacientes, se determinó que la razón de posibilidades ajustada era significativamente mayor en los fumadores que en los no fumadores en cuanto a retraso de la cicatrización (OR 2,07; IC95% 1,53-2,81), dehiscencia (OR 1,79; IC95% 1,57-2,04), infección del lecho quirúrgico (OR 2,27; IC95% 1,82-2,84), complicaciones de la herida en hernias (OR 2,07; IC95% 1,23-3,47) y problemas de cicatrización de fístulas o consolidación ósea (OR 2,44; IC95% 1,66-3,58). Estos datos de mayor riesgo de complicaciones posoperatorias concuer-dan con otras revisiones que abarcan todas las es-pecialidades quirúrgicas (14, 27-30) y con revisiones

que solo incluyen cirugía en localizaciones concre-tas, como la cadera y la rodilla (31,32), cirugía para la enfermedad de Crohn (33), revascularización de miembros inferiores (34), cirugía periodontal (35), cirugía de la columna vertebral (15), reparación de hernias inguinales (36) y artroplastia de cadera (37). El riesgo de retraso en la cicatrización también es mayor en pacientes sometidos a cirugía estética (OR 2,50; IC95% 0,49-4,08) o a cirugía bariátrica (OR 3,30; IC95% 1,90-5,64) (38).

Relación entre dejar de fumar y las complicaciones posoperatorias: revisiones de estudios comparativosUna revisión de estudios comparativos aleatoriza-dos reveló que las intervenciones de apoyo para dejar de fumar pueden reducir significativamente la incidencia de complicaciones posoperatorias (RR 0,42; IC95% 0,27-0,65) (39) y de infecciones del lecho quirúrgico (OR 0,43; IC95% 0,21-0,85) (14), así como la morbilidad posoperatoria hasta seis meses después de la operación (40).

Relación entre la exposición al humo ambiental de tabaco o el consumo de tabaco sin humo y las complicaciones posoperatoriasEn una revisión sistemática y un metaanálisis de los efectos de la exposición al humo ambiental de tabaco en los resultados anestésicos y quirúrgicos en niños se determinó que esta aumentaba sig-nificativamente el riesgo de problemas respirato-rios perianestésicos (RR 2,52; IC95% 1,68-3,77) (41). Los estudios observacionales indican que, tanto en adultos como en niños, la exposición al humo ambiental de tabaco se asocia a complicaciones respiratorias durante la anestesia general y a un mayor tiempo de recuperación (42-47).


Relación entre la exposición al tabaco y las complicaciones posoperatorias: resumen de las conclusionesLos datos de las revisiones sistemáticas de estudios observacionales indican que el riesgo de complica-ciones posoperatorias es significativamente mayor para los fumadores en todos los tipos de cirugía y en localizaciones quirúrgicas concretas, como la cirugía de cadera o rodilla, las resecciones intesti-nales y la cirugía de la columna vertebral (40). Las revisiones sistemáticas de estudios comparativos aleatorizados también coinciden en que dejar de fumar unas tres o cuatro semanas antes de la ope-ración se asocia a una reducción de las complica-ciones posoperatorias (21).

¿Dejar de fumar poco tiempo antes de la operación supone un mayor riesgo?Si bien el consenso es general en cuanto a que de-jar de fumar antes de la operación puede mejorar los resultados, hay cierta controversia respecto a la duración óptima de la abstinencia. En dos estudios de Warner y colaboradores (48-50) realizados en una pequeña muestra de pacientes (menos de 200) so-metidos a injerto de revascularización coronaria se observó una incidencia mayor, aunque no significati-vamente, de complicaciones pulmonares en los que dejaron de fumar menos de ocho semanas antes de la operación que en los que siguieron fumando.

Sin embargo, las revisiones sistemáticas de estu-dios observacionales no indican una mayor inci-dencia de complicaciones en quienes dejaron de fumar menos de ocho semanas antes (complica-ciones totales: RR 0,78; IC95% 0,57-1,07) (29), entre dos y cuatro semanas antes (complicaciones pul-monares: RR 1,14; IC95% 0,90-1,45) o menos de dos semanas antes (complicaciones pulmonares: RR 1,20; IC95% 0,96-1,50) de la operación que en quienes no dejaron de fumar (27, 28). No obstan-te, una abstinencia de mayor duración (más de cuatro semanas) va sistemáticamente asociada a mejores resultados posoperatorios (21, 27, 28, 51), y

en una revisión se constató que, con cada semana adicional sin fumar, la morbilidad posoperatoria se reducía en un 19% (28).

Eficacia de las intervenciones para reducir el consumo preoperatorio de tabaco y las complicaciones conexasDadas las ventajas que reporta dejar de fumar respecto a la reducción de las complicaciones po-soperatorias, el periodo preoperatorio brinda una oportunidad clave para llevar a cabo intervencio-nes que reduzcan el hábito de fumar y las com-plicaciones conexas. En la presente búsqueda se han localizado nueve revisiones sistemáticas de intervenciones para reducir el hábito de fumar en pacientes que van a someterse a cirugía. En-tre ellas figura una revisión sistemática Cochrane, publicada en 2014, de 13 estudios comparati-vos aleatorizados de intervenciones para reducir el hábito de fumar antes de la operación. Tanto las intervenciones conductuales no intensivas (RR 1,30; IC95% 1,16-1,46) como las intensivas (RR 10,76; IC95% 4,55-25,46) consiguieron que se fumara menos inmediatamente después de las intervenciones. Solo las dos intervenciones intensivas, que incluían contactos semanales (52,53), lograron reducir la tasa de tabaquismo a los 12 meses de seguimiento (RR 2,96; IC95% 1,57-5,55) y, pa-ralelamente, las complicaciones posoperatorias (RR 0,42; IC95% 0,27-0,65) (39). En una revisión na-rrativa de la eficacia del tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN) en el periodo perioperatorio no se encontraron pruebas concluyentes de que dicho tratamiento incremente el riesgo de problemas de cicatrización o complicaciones cardiovasculares (54). En el único estudio sobre el efecto de las interven-ciones farmacológicas sin TSN (vareniclina) se re-gistró una mayor tasa de abandono a los 12 meses de seguimiento (RR 1,45; IC95% 1,01-2,07), pero sin reducción del riesgo de complicaciones posope-ratorias (RR 0,94; IC95% 0,52-1,72) (55). Después de que se publicara la revisión Cochrane, se han reali-zado otros estudios comparativos aleatorizados en los que se logró reducir la tasa de tabaquismo a los 12 meses de seguimiento (RR 3,0; IC95% 1,2-7,8)

mediante una intervención menos intensiva, sin se-siones presenciales semanales (TSN más una línea telefónica de ayuda para dejar de fumar) (56). Asi-mismo, en un estudio aleatorizado en el que una intervención farmacológica sin TSN (vareniclina) más una línea telefónica de ayuda para dejar de fumar se comparaba con una intervención breve sin farmacoterapia, se observó una mayor tasa de abandono a los 12 meses de seguimiento (RR 1,62; IC95% 1,16-2,25; p = 0,003) (57). En consonancia con las revisiones realizadas en pacientes ingresados (58) y ambulatorios (59), unos pocos estudios indican que las intervenciones conductuales intensivas en pacientes preoperatorios, con contactos semanales presenciales o telefónicos, administración de TSN y derivación a una línea telefónica de ayuda para dejar de fumar, iniciadas al menos cuatro semanas antes de la operación, consiguen reducir el hábi-to de fumar y las complicaciones posoperatorias.

Medidas que podrían adoptarseInvestigación

Hay abundantes pruebas de que el hábito de fu-mar conlleva un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias. Sin embargo, se necesitan más es-tudios prospectivos, con periodos de seguimiento más largos, para evaluar la repercusión del consu-mo de tabaco sin humo en los resultados posope-ratorios. También debería investigarse la posible influencia en los resultados posoperatorios de los sistemas electrónicos de administración de nico-tina, que pueden contener concentraciones ele-vadas y variables de esta sustancia nociva para la función cardiovascular. Por último, los datos dispo-nibles actualmente, aunque demuestran la eficacia de determinadas estrategias de intervención para reducir el hábito de fumar en pacientes preopera-torios, proceden de un reducido número de estu-dios realizados en países desarrollados. Solo unos pocos estudios se han centrado en la administra-ción preoperatoria de farmacoterapia (sin TSN) para dejar de fumar. A fin de orientar las futuras estrategias de reducción del hábito de fumar en pacientes preoperatorios, es necesario seguir in-vestigando distintas modalidades e intensidades de intervención y la utilidad de la farmacoterapia.

Práctica

Aunque bastantes pacientes desearían dejar de fumar y las operaciones programadas constituyen una buena oportunidad para ayudar a los fuma-dores a abandonar el hábito, la información so-bre las ventajas de dejar de fumar respecto a los resultados quirúrgicos suele ser insuficiente y los pacientes desconocen los recursos que tienen a su disposición para este fin (60). Podría involucrarse a cirujanos y anestesistas en la prestación de asisten-cia preoperatoria para dejar de fumar. El personal quirúrgico, aunque probablemente no pueda reali-zar intervenciones conductuales intensivas, puede desempeñar un papel determinante identificando a los fumadores y evaluando su disposición a de-jar de fumar, suministrando información sobre las posibles consecuencias de seguir fumando en los resultados quirúrgicos, promoviendo la adminis-tración de TSN y derivando a los pacientes a los servicios de ayuda para dejar de fumar.

Sistemas

Los servicios perioperatorios pueden desempe-ñar una importante función de apoyo para que los pacientes quirúrgicos dejen de fumar (61). No obstante, habría que contar con la participación de otros trabajadores hospitalarios, médicos de atención primaria y los recursos comunitarios a fin de lograr una intervención integral e individua-lizada para dejar de fumar antes de una operación programada (60, 62). Es esencial instaurar políticas de prohibición del consumo de tabaco en hospita-les, como las que promueve el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, con el fin de facilitar las iniciativas de reducción del tabaquis-mo en pacientes preoperatorios. Esas políticas han de complementarse con asistencia a los pacientes ingresados (prestación de asesoramiento breve para dejar de fumar y administración de TSN en los servicios preoperatorios y posoperatorios) y a los pacientes ambulatorios (líneas telefónicas de ayu-da y derivación a la atención primaria para recibir asesoramiento o farmacoterapia con o sin TSN). En el marco de la atención quirúrgica habitual, se de-ben establecer mecanismos que faciliten el apro-vechamiento de los recursos para dejar de fumar con objeto de optimizar los resultados operatorios.


MétodosLa OMS llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en las publicaciones científicas con revisión externa para localizar revisiones sistemáticas publicadas entre 2004 y mayo de 2016 en las que se analizaran: a) los efectos de la reducción del consumo de tabaco con o sin humo y de la exposición al humo ambiental de tabaco en los resultados posopera-torios; y b) intervenciones para reducir el hábito de fumar antes de la operación. Se empleó una definición amplia de revisión sistemática a fin de que la búsqueda fuese lo más completa posible. Concretamen-te, se definieron como revisiones sistemáticas aquellas en las que se hubieran establecido criterios claros de inclusión y exclusión y se es-pecificara que se había aplicado un método sistemático de búsqueda y selección de estudios. En los casos en que las revisiones sistemáticas no ofrecían datos probatorios suficientes, se realizó un examen selectivo de revisiones no sistemáticas y estudios de alta calidad. También se

incluyeron revisiones sistemáticas pertinentes y de alta calidad que se habían efectuado fuera del periodo fijado y eran conocidas por los autores. Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión: estudios en seres humanos únicamente, expuestos a cualquier forma de tabaco y que fueran a someterse a una operación programada, en los que se analizara la relación entre la reducción del hábito de fumar y los resul-tados posoperatorios. Aunque la revisión no se limitó a un idioma en particular, se encontraron pocos estudios no publicados en inglés. Un revisor llevó a cabo, mediante métodos normalizados, la extracción de los datos relativos a los objetivos del informe de pruebas. Los resultados disponibles de los metaanálisis efectuados en las revisiones pertinentes se indican en el texto o en un cuadro complementario (riesgo relativo [RR] o razón de posibilidades [odds ratio, OR] y el correspondiente in-tervalo de confianza del 95% [IC95%]).

Tabaco y complicaciones posoperatorias: resúmenes de la OMS acerca de los conocimientos sobre el tabaco [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO to-bacco knowledge summaries]/ Serene L Yoong, Edouard Tursan d’Espaignet, John Wiggers, Simone St Claire, Jannicke Mellin-Olsen, Alice Grady et al. ISBN 978-92-4-001595-1 (versión electrónica)ISBN 978-92-4-001596-8 (versión impresa)

© Organización Mundial de la Salud 2020Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.es). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. Si la obra se traduce, debe añadirse la siguiente nota de descargo junto con la forma de cita propuesta: «La presente traducción no es obra de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS no se hace responsable del contenido ni de la exactitud de la traducción. La edición original en inglés será el texto auténtico y vinculante».Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con las Reglas de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Forma de cita propuesta. Yoong SL, Tursan d’Espaignet E, Wiggers J, St Claire S, Mellin-Olsen J, Grady A et al. Tabaco y complicaciones posoperatorias: resúmenes de la OMS acerca de los conocimientos sobre el tabaco [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge summaries]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Catalogación (CIP): Puede consultarse en http://apps.who.int/iris.Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase http://www.who.int/about/licensing.Materiales de terceros. Si se desea reutilizar material contenido en esta obra que sea propiedad de terceros, por ejemplo cuadros, figuras o imágenes, corresponde al usuario determinar si se necesita autorización para tal reutilización y obtener la autorización del titular del derecho de autor. Recae exclusivamente sobre el usuario el riesgo de que se deriven reclamaciones de la infracción de los derechos de uso de un elemento que sea propiedad de terceros.Notas de descargo generales. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con pref-erencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. Los autores mencionados son los únicos responsables de las opiniones expresadas en esta publicación.

AgradecimientosRevisores externos: Davy Cheng,4 Jean Wong 5 and Susan Ming 6

4 London Health Sciences Centre, Canadá; 5 University Health Network, Canadá; 6 Universidad de California (San Francisco), Estados Unidos

Revisores internos de la OMS: Rachel Davis y Walter Johnson (OMS, Ginebra).

Asistencia editorial: Teresa Lander

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http://www.jcafulltextonline.com/article/S0952

http://www.jcafulltextonline.com/article/S0952

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009670.pub2/abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009670.pub2/abstract


Anexo1.Resumendelasconclusionesdelasrevisionesincluidas

Autor(es) Síntesis Número y tipo de estudios

Marco de búsqueda

Estudios incluidos

Objetivo Tipo de cirugía Complicacio-nes pulmo-nares

Complicacio-nes cardiovas-culares

Cicatrización Cualquier complicación

Otras compli-caciones

Conclusiones

Burcharth et al., 2015(36)

Revisión narrativa y metaanálisis

40 estudios observacio-nales (6 casos de control; 15 bases de datos; 19 estudios de cohorte)

Hasta junio del 2013

Estudios exploratorios observaciona-les en los que se evalúan los factores de riesgo relacio-nados con el paciente de re-caídas después de operaciones quirúrgicas de hernia inguinal.

Proporcionar una visión general sis-temática de los factores de riesgo no técnicos rela-cionados con el paciente en re-caídas después de operaciones quirúrgicas de hernia inguinal.

Cirugía de hernia inguinal

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Se comprobó que el taba-quismo es un factor de riesgo en recaídas después de operaciones quirúrgicas, con una razón de productos cruzados com-binada de 2,53 (IC95%: 1,43-4,47, p=0,001, I2 = 0%).

Gracias al metaanálisis se concluyó que fumar aumenta significativa-mente el riesgo de recaída después de operaciones quirúrgicas de hernia inguinal.

Chiswell y Akrcam (41)7

Metaanálisis y revisión narrativa

28 estudios ob-servacionales

Hasta el 30 de octubre de 2014

Estudios observaciona-les en los que se examina la exposición al humo del tabaco en el ambiente, en niños.

Llevar a cabo una revisión sistemática de las consecuen-cias del humo del tabaco en el ambiente en el campo de la cirugía pediátrica y determinar si hay pruebas de daños anestésicos, in-traoperatorios o postoperato-rios.

Cirugía otorri-nolaringológica

En once estu-dios en los que se examinaron complicaciones respiratorias y laringospasmos se encontró una asociación entre esos resultados y la exposición al humo del tabaco en el ambiente (RR: 2,52, IC95%: 1,68 – 3,77), p < 0,01, I2 = 23%).

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Resultados anestésicos – en 11 de 15 estudios se descubrió que el humo del tabaco en el ambiente tiene efectos signi-ficativos en los resultados anestésicos.

La exposición al humo del tabaco en el ambiente aumenta el riesgo de complicaciones anestésicas y de algunas complicaciones quirúrgicas en niños.

Gronkjaer et al., 2014 (26) ADDIN EN.CITE

Metaanálisis 107 (100 estudios de co-horte, 7 casos de control)

Enero 2000 – Octubre 2011

Estudios ob-servacionales sobre la aso-ciación entre tabaquismo y complicacio-nes postope-ratorias en los 30 días posteriores a la operación.

Establecer las asocia-ciones entre tabaquismo preoperatorio y complicacio-nes postope-ratorias (en los 30 días posteriores a la cirugía).

Todo tipo de cirugía

No ajus-tado: RR: 1,73, IC95%: 1,35–2,23; I2 = 79,3%; p < 0,001 Ajustado: RR: 2,46, IC95%: 1,74–3,48.

No ajus-tado: RR: 1,07, IC95%: 0,78– 1,45, I2 = 60,4%; p = 0,007 Ajustado: RR: 1,09, IC95%: 0,69–1,72.

No ajus-tado: RR: 2,15, IC95%: 1,87– 2,49, I2 = 63,9%; p < 0,001 Ajustado: RR: 2,49, IC95%: 1,91–3,26.

No ajustado: RR:1,52 IC95%: 1,33–1,74, I2 =77%, p=<0,001 Ajustado: RR: = 1,75, IC95%: 1,40–2,20.

Infecciones generales: ajustado: RR: 1,54, IC95%: 1,32–1,79; I2 = 28,6% y p = 0,165. Complicaciones neurológicas: RR: 1,38, IC95%: 1,01–1,88, I2 = 0,0%; P = 0,529. Alta en la uni-dad de cuidados intensivos: RR: 1,60, IC95%: 1,14–2,25; I2 = 66,3%, p = 0,018. Sangrado: RR: 1,34, IC95%: 0,59–3,07, I2 = 66,9%; p = 0,006.

Se ha descu-bierto que el tabaquismo preoperatorio está asociado con un mayor riesgo de complicacio-nes postope-ratorias en los 30 días posteriores a la operación.

Javed et al., 2012(35) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

24 (17 ensayos controlados, 3 informes de casos, 4 casos de control).

Desde 1968 hasta mayo de 2010

Los criterios de admisibilidad incluían lo siguiente: 1) artículos origi-nales; 2) estu-dios clínicos y experimenta-les; 3) informes de casos; (4) estudios diseñados es-pecíficamente para investigar el efecto del tabaquismo en los resultados clínicos de intervenciones quirúrgicas periodontales.

Examinar el efecto del tabaquismo en los resulta-dos clínicos después de intervenciones quirúrgicas periodontales.

Cirugía periodontal

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Dieciséis estudios mos-traron que las reducciones en la profundidad de sondaje y las ganancias en los niveles de inserción clínica se ven comprometidas en fumadores en comparación con no fumado-res. Tres estudios mostraron que la retracción residual después de intervencio-nes quirúrgicas periodontales es significativa-mente superior en fumadores que en no fumadores.

Aunque las intervenciones quirúrgicas periodonta-les ofrecen resultados curativos me-nos favorables en fumadores que en no fumadores, es necesario estu-diar el papel de otros factores agravantes.

Kanneganti et al., 2012(31) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

14 Desde creación hasta noviem-bre de 2011

Se seleccionó cualquier es-tudio en inglés sobre resulta-dos clínicos de operaciones quirúrgicas de ligamentos, meniscos o cartílagos de la rodilla con un nivel de evidencia de I a IV según el Oxford Centre for Eviden-ce-Based Medicine.

Investigar los efectos del tabaquismo en la cirugía de ligamentos y cartílagos de la rodilla.

Cirugía de rodilla

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Excepto uno, todos los estudios de investigación básica y clíni-cos sobre la relación entre el tabaquismo y los ligamen-tos de la rodilla mostraron que el tabaquismo afecta nega-tivamente a los ligamen-tos desde un punto de vista molecular, biomecánico o clínico.

Las publicacio-nes actuales muestran que el tabaquismo influye negati-vamente en los resultados de las operaciones quirúrgicas de los ligamentos de rodilla.

Kotsakis et al., 2015 (63)

Revisión narrativa y metaanálisis

8 ensayos clínicos controlados

1977 - marzo de 2014

Criterios de inclusión: (1) artículos originales; 2) estudios clínicos contro-lados en hu-manos; (3) ≥10 participantes; 4) ≥6 meses de seguimiento posinter-vención; (5) intervenciones quirúrgicas de desbrida-miento por colgajo, colgajo de Widman modificado y procedimien-tos de colgajo posicionado apicalmente en fumadores y no fumadores.

Evaluar el efecto del tabaquismo en los resulta-dos clínicos después de intervenciones quirúrgicas periodontales por colgajo.

Cirugía periodontal por colgajo

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

La reduc-ción de la profundidad de sondaje es muy significativa en favor de los no fumadores (p<0,001). Se encontró una ganancia de nivel de inser-ción clínica en no fumado-res frente a fumadores (p<0.001).

En ninguno de los estudios se informó de eventos adversos aso-ciados con el tabaquismo o su abstinencia.

La magnitud del efecto tera-péutico de los procedimien-tos quirúrgicos periodontales por colgajo se ve compro-metida en fumadores en comparación con no fuma-dores.


Lassig et al., 2012 (64) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

36 (ECA; estudios de cohortes; serie de casos)

1990–2010 Incluimos todos los artículos en los que se evalua-ban los efectos del tabaquismo (entre fumado-res y exfuma-dores) en las complicaciones perioperatorias de operaciones quirúrgicas oncológicas de cabeza y cuello.

Evaluar si el tabaquismo incrementa las complicaciones generales y de la cicatrización postoperatoria en pacientes sometidos a ci-rugía de cabeza y cuello.

Cirugía de cabeza y cuello

No se comunicó

No se comunicó

En conjunto, en el 47% de los estudios se sostiene una asocia-ción entre tabaquismo y complicaciones quirúrgicas.

No se comunicó

No se comunicó

La pruebas obtenidas de publicaciones actuales no son concluyentes sobre la aso-ciación entre tabaquismo y complicaciones perioperatorias después de ci-rugía de cabeza y cuello.

Mills et al., 2011(28) ADDIN EN.CITE

Metaanálisis 15 (6 ECA y 9 estudios obser-vacionales)

Desde creación hasta septiem-bre de 2009

Se incluye-ron estudios observaciona-les y ensayos aleatorizados en los que se había evaluado la incidencia de complicaciones postopera-torias entre poblaciones que habían logrado dejar de fumar en un momento determinado antes de la operación.

Determinar la solidez de los datos que apoyan que el dejar de fumar y el tiempo que se deja de fumar antes de la operación tienen un papel en la pre-vención de las complicaciones posoperato-rias.


Exfumadores en compara-ción con fu-madores: (RR: 0,81, IC95%: 0,70–0,93, I2 = 7%; p = 0,003).

No se comunicó

Exfumadores en compara-ción con fu-madores: (RR: 0,73, IC95%: 0,61–0,87, I2 = 0%; p = 0,0006).

Resultados de los 6 ECA: RR: 0,59 (IC95%: 0,41–0,85, I2 = 14%, p = 0,01), 4 semanas sin fumar frente a > 4 semanas) disminución del 20% (RR: 0,80, IC95%: 3–33, I2 = 68%, p = 0,02) Estu-dios observa-cionales, exfu-madores vs. fumadores: RR: 0,76, IC95%: 0,69–0,84, I2 = 15%, p < 0,0001.

No se comunicó

Hay una re-ducción en las complicacio-nes entre los exfumadores frente a los fumadores. Un incremento en el tiempo sin fumar está asociado a una mejoría en los resultados.

Molle y Villebro, 2005 (65)

Metaanálisis 4 ECA Desde creación hasta febrero de 2005

Solo se incluye-ron ECA en los que se había examinado el efecto de intervenciones preoperatorias para ayudar a dejar de fumar a pacientes en espera de una operación.

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de intervenciones preoperatorias para dejar de fumar en el período postoperatorio y a largo plazo. También nos propusimos determinar el efecto de dejar de fumar en la incidencia de complicaciones postoperato-rias.


No se comunicó

Beneficios de dejar de fumar: en dos estudios se examinaron complicaciones cardiovascu-lares. En uno se encontró una reducción significativa y en el otro no.

Beneficios de dejar de fumar: en dos estudios se examinó el proceso de cicatrización. En uno se encontró una reducción significativa y en el otro no.

Beneficios de dejar de fumar: en dos estudios se examina-ron todas las complicacio-nes. En uno se encontró una reducción significativa y en el otro no.

No se comunicó

Las interven-ciones preope-ratorias para dejar de fumar son eficaces para modificar hábitos de tabaquismo en el periodo pe-rioperatorio. La prueba directa de que reducir la cantidad de tabaco que se fuma o dejar de fumar redu-ce el riesgo de complicaciones se basa en dos pequeños ensayos con resultados diferentes.

Myers et al., 2011(29) ADDIN EN.CITE

Metaanálisis 9 estudios ob-servacionales

Desde creación hasta mayo de 2010

Todos los estu-dios en los que se comparaban las complica-ciones posto-peratorias en pacientes que dejaron de fu-mar 8 o menos semanas antes de la operación (exfumadores recientes) con aquellas en pacientes que continuaron fumando.

Establecer si hay pruebas de que dejar de fumar en las 8 semanas anteriores a la operación está asociado con complicaciones postoperato-rias.


Exfumadores recientes fren-te a fumado-res: (RR:1,18, IC95%: 0,95–1,46); I2 a 0, p = 0,13).

No se comunicó

No se comunicó

Exfumadores recientes frente a fu-madores: (RR: 0,78, IC95%: 0,57–1,07), I2 = 66,1, p = 0,13).

No se comunicó

Según los datos existentes no está justificada la preocupa-ción de que dejar de fumar solo unas semanas antes de la operación puede suponer un empeo-ramiento de los resultados clínicos. Se necesitan estudios más amplios para llegar a una conclusión más definitiva.


Nolan y Warner, 2015 (54)

Revisión narrativa

No se comunicó

Enero 1990 – Mayo 2015

El criterio para seleccionar los estudios que se incluyeron en la revisión fue la relevancia de las pruebas preclínicas y clínicas sobre la forma en que el tratamiento de sustitución con nicotina afecta a los resultados quirúrgicos y a las tasas de abstinencia del tabaco a largo plazo.

Debatir las pruebas actua-les de la efica-cia y seguridad del tratamiento de sustitución con nicotina en pacientes que tienen programada una operación quirúrgica.


No hay prue-bas de que el tratamiento de sustitución con nicotina aumente el riesgo de complicaciones cardiovascu-lares.

Los fumado-res tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con las heridas, como infeccio-nes del lecho quirúrgico y dehiscencia de herida. No hay pruebas de que el tratamiento de sustitución con nicotina aumente el riesgo de complicaciones relacionadas con la cicatriza-ción.

El tratamiento de sustitución con nicotina no aumenta ni reduce las tasas de com-plicaciones.

Dejar de fumar reduce los riesgos cardio-vasculares y los relacio-nados con la cicatrización. Las enfermeda-des relacio-nadas con el tabaquismo y los múltiples compuestos químicos en el humo del cigarrillo, incluida la ni-cotina, pueden aumentar el riesgo.

Los pacientes que fuman tienen un ma-yor riesgo de complicaciones perioperato-rias, entre ellas las cardiovas-culares y las relacionadas con la cica-trización. La abstinencia del tabaco reduce esos riesgos.

Pluvy et al., 2015a (38) ADDIN EN.CITE


1972 - julio del 2014

ECA y estudios observacio-nales sobre la incidencia de complicaciones perioperatorias y postopera-torias debidas al consumo de tabaco en el contexto de la cirugía plástica.

Desarrollar me-didas concretas y evaluaciones sobre el nivel científico de las pruebas rela-tivas al riesgo elevado de complicacio-nes en cirugía plástica para fumadores en comparación con fumado-res que se abstienen de fumar tempo-ralmente y no fumadores.

Cirugía plás-tica (estética, bariátrica, microcirugía, reconstrucción mamaria)

No se comunicó

No se comunicó

Estética: OR 2,5 [1,49—4,08] p < 0.001 para retraso en cicatriza-ción. OR: 1,8 [1,04—3,09] p = 0,03 para dehiscencia de herida. Bariátrica: OR combinado de 3,3 [1,90—5,64] p < 0,001 con respecto a retraso en cicatrización.

Estética: OR combinado: 3,6 [2,25—5,91] p < 0,001 para complicaciones generales.Bariátrica: OR combinado: 1,9 [1,00—3,84] p = 0,04 para complicaciones generales.

Estética: OR 7,3 (1,31—40,77), p = 0.02; con respecto a citoesteato-necrosis, 2,3 (1,51—3,54), p < 0,001 para infecciones del lecho quirúrgico. Ba-riátrica: OR 3,1 (1,39—7,13) p = 0,006 para necrosis cu-tánea. OR 2,7 (0,70—10,76). p = 0,14 para infecciones del lecho quirúr-gico.

Los fumadores corren un ries-go significativa-mente mayor de necrosis cutánea (par-ticularmente en caso de desprendi-miento mayor), de retraso en la cicatrización y de infeccio-nes del lecho quirúrgico. La evaluación preoperatoria rigurosa de fumadores podría ayudar a disminuir los riesgos.

Pluvy et al., 2015b (66)b

Revisión narrativa

Se incluyeron 39 estudios

1972 – 2014 Las palabras clave fueron «cicatrización», «fisiopatolo-gía», «dejar de fumar», «tratamiento de sustitución con nicotina», «fumar», «tabaco» y «nicotina». Se conservaron ECA y estudios observacio-nales para una revisión posterior. Se incluyeron publicaciones en inglés y francés.

Proporcionar información actualizada sobre el efecto negativo del tabaquismo, especial-mente en la cicatrización, y también sobre los beneficios indiscutibles de dejar de fumar.


No se comunicó

No se comunicó

La hipoxia, la isquemia tisular y los trastornos inmunológicos provocados por el tabaco ocasionan alteraciones en el proceso de cicatriza-ción. Algunos efectos son reversibles si se deja de fumar.

No se comunicó

No se comunicó

Dejar de fumar completamen-te 4 semanas antes de la operación y hasta la cicatri-zación primaria del lecho quirúrgico (2 semanas) pa-rece optimizar las condiciones quirúrgicas sin aumen-tar el riesgo anestésico. Se recomienda recibir ayuda humana o farmacológica para dejar de fumar.


Reese et al., 2008 (33) ADDIN EN.CITE


1966 – 2007 Se incluyeron en el metaaná-lisis estudios en los que se comparaba a pacientes de Crohn opera-dos por la en-fermedad, que fumaban, con otros que no habían fumado nunca o eran exfumadores.

El objetivo del estudio fue cuantificar el riesgo de recaída en pacientes de Crohn asociado al tabaquismo después de una operación quirúrgica para esa enferme-dad.

Cirugía por enfermedad de Crohn

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Recaída clínica: 58,3% de fumadores frente a 39,0% de no fuma-dores (OR: 2,07, IC95%: 1,25–3,44; I2 = 52,8; p < 0,005). Cirugía en período de seguimiento: 40,3% fuma-dores frente a 36,3% no fumadores (OR 1,35, 95%IC: 0,84–2,17, p = 0,21). Tasas de repetición de operación en cinco años: 34,2% fuma-dores frente a 31,1% no fu-madores (OR: 1,06, IC95%: 0,32–3,53; p = 0,92). Tasas de repetición de operación en diez años: fumadores 55,5% frente a no fumadores 32,1% (OR 2,56, IC95%: 1,79–3,67, p <0,001).

Los pacientes con enferme-dad de Crohn que siguen fumando después de la operación sufren más recaídas clíni-cas y son más propensos a requerir otra(s) operación(es) quirúrgica(s). Los exfumado-res no están expuestos a este incremen-to del riesgo.

Santiago-Torres et al., 2015 (67) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

10 estudios PubMed (1950 – septiembre de 2013), CINAHL (1994 – septiembre de 2013), SPORTDis-cus (1975 – septiembre de 2013) y Cochrane Library (1994 – septiembre 2013)

Estudios en inglés de resul-tados clínicos después de cirugía de liga-mentos, tendo-nes o cartílagos del hombro con niveles de evidencia del I al IV del Oxford Centre for Evi-dence-Based Medicine.

Determinar si fumar influye negativamente en la cirugía de tendones, ligamentos y cartílagos del hombro.

Cirugía de hombro

No se comunicó

No se comunicó

En un modelo animal de des-garro del man-guito de los rotadores se ha comprobado que la nicotina tiene un efecto nocivo en la cicatrización y fuerza de reparación.

Desde un punto de vista clínico, es pro-bable que los resultados de una reparación del manguito de los rotado-res empeoren cuando se asocian con el tabaquismo. Se ha compro-bado que el tabaquismo está asociado con una mayor tasa de fracaso temprano de las reparacio-nes de lesiones SLAP, aunque probablemente no afecte a los resultados a largo plazo.

El tabaquismo influye nega-tivamente en los resultados clínicos de una reparación del manguito de los rotadores y se asocia con una dismi-nución de la cicatrización de los desgarros pequeños y medianos del manguito de los rotadores después de reparación. Parece que dejar de fumar beneficia a los pacientes sometidos a una reparación del manguito de los rotado-res y mejora los resultados clínicos. La relación entre el tabaquismo y la reparación de la lesión del rodete gle-noideo/SLAP o del cartílago articular es menos clara.


Schmidt-Hansen et al., 2013(68) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

7 estudios ob-servacionales

Desde creación hasta septiem-bre de 2011

Cualquier estudio original publicado en inglés en el que se investigase el efecto de dejar de fumar, o de una rehabilita-ción pulmonar antes de una operación quirúrgica de cáncer de pulmón, en los resultados de esa operación y a largo plazo en 50 o más pacientes.

Los objetivos de esta revi-sión sistemá-tica fueron determinar la eficacia de (1) dejar de fumar antes de la operación y (2) la rehabilita-ción pulmonar antes de la operación en los resultados perioperatorios y postoperato-rios en pacien-tes sometidos a resección por cáncer de pulmón.

Cirugía curativa para cáncer de pulmón

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

En la mayoría de los estudios se señala un mayor riesgo en fumadores en compara-ción con no fumadores. Con todo, hubo limitaciones significativas en todos los estudios inclui-dos.

Aunque no haya certeza, los resultados parecen indicar que el fumar antes de una operación quirúrgica por cáncer de pulmón está asociado a peores resulta-dos quirúrgicos que cuando no se fuma, y es que la mayoría de los estudios incluidos en la revisión mues-tran que los no fumadores tienen mejores resultados que los fumadores de diferentes categorías.

Sepehripour et al., 2012 (69) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

5 estudios de cohortes;

Desde creación hasta diciem-bre de 2011

Se incluyeron todos los dise-ños de estudio.

La pregunta planteada fue si dejar de fumar antes de una operación quirúrgica de corazón reduciría las complicaciones postoperato-rias.

Cirugía cardiaca

La mayoría de los estudios con mejores datos probato-rios mostraron una reducción significativa de las complica-ciones pulmo-nares en los no fumadores (p < 0,001).

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No hubo reducciones significati-vas en las complicaciones neurológicas, complicaciones infecciosas y reingresos en cuidados intensivos.

Existen prue-bas convin-centes de que los pacientes que no son fumadores en el momento de la operación de corazón mejoran los resultados postoperato-rios en compa-ración con los fumadores.

Singh, 2011 (32) ADDIN EN.CITE


Desde creación hasta marzo de 2010

En la revisión se incluyeron informes com-pletamente pu-blicados sobre tabaquismo y cualquier resul-tado clínico pe-rioperatorio o postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla o artroplastia total de cadera. Se excluyeron los estudios publicados como resúme-nes, revisiones o editoriales o en los que no se proporcio-naban datos de resultados clínicos.

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la aso-ciación entre tabaquismo y los resultados postopera-torios tras artroplastia total de rodilla o artroplas-tia total de cadera.

Artroplastia total de rodilla o artroplastia total de cadera

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Fumadores frente a no fu-madores: (RR: 1.24, [IC95%: 1,01–1,54]) Fumadores frente a exfu-madores: (RR: 1,32 [IC95%: 1,05–1,66]).

No se comunicó

En esta revisión sistemática se concluyó que el tabaquismo está asociado con un riesgo significativa-mente mayor de complica-ciones posto-peratorias y mortalidad tras artroplastia total de rodilla o artroplas-tia total de cadera.


Sorensen 2012 (14) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

140, 4 ECA Desde creación hasta mayo de 2010 para cohorte y hasta enero de 2011 para ECA

Se incluyeron estudios de cohortes con 100 pacientes o más en los que se habían evaluado las complicaciones de curación en fumadores y exfumadores. En la revisión se incluyeron ECA en los que se había evaluado el efecto de una abstinencia perioperatoria del tabaco en las complica-ciones posto-peratorias de la cicatrización. En la revisión solo se inclu-yeron ECA con intervenciones preoperatorias para dejar de fumar de, como mínimo, 1 semana, y evaluación del resultado de cicatrización después de determinadas intervenciones quirúrgicas se-leccionadas. Se excluyeron los ECA con una tasa de aban-dono superior al 40%.

Aclarar las pruebas relativas al ta-baquismo y las complicaciones postopera-torias de la cicatrización en todas las especialidades quirúrgicas y determinar el efecto de las intervenciones perioperatorias para dejar de fumar.


No se comunicó

No se comunicó

Fumadores frente a no fumadores: retardo en la cicatrización: (OR ajustado 2,07 [IC95%: 1,53- 2,81]) complicaciones de herida: (OR ajustado 2,27 [IC95%: 1,82–2,84]) Fu-madores frente a exfumadores: complica-ciones de la cicatrización: OR ajustado 1,31 [IC95%: 1,10–1,56]) Exfumado-res frente a fumadores: OR ajustado 0,28 [IC95%: 0,12–0,72]) Pruebas ex-traídas de ECA: complicaciones en la cicatriza-ción OR 0,48 [IC95%: 0,19 - 1,25).

No se comunicó

Fumadores frente a no fumadores, Necrosis: OR ajustado 3,60 [IC95%: 2,62-4,93]) Infección del lecho quirúrgico: OR 1,79 (IC95%: 1,57-2,04) Pruebas obtenidas de ECA: infección del lecho quirúrgico: OR 0,40 (IC95%: 0,20–0,83).

Los fumadores tienen una ma-yor incidencia de complica-ciones infec-ciosas y no infecciosas de la cicatrización después de una operación quirúrgica en comparación con los no fumadores, en todo tipo de cirugía. Los exfumadores parecen tener un riesgo ma-yor de por vida de complica-ciones de la cicatrización en comparación con los pacien-tes que nunca han fumado.

Teng et al., 2015 (37)

Metaanálisis 6 estudios de cohortes;

Creación – agosto de 2013

Estudios en los que: (1) se uti-lizó un diseño de estudio de cohortes; 2) se evaluó la aso-ciación entre el tabaquismo y el riesgo de cualquier complicación relacionada con la prótesis después de una artroplas-tia total de cadera; y 3) se proporcio-naron datos suficientes para calcular la relación de riesgo o la diferencia de medias ponde-radas con un IC del 95%.

Evaluar cuan-titativamente la asociación entre tabaquis-mo y riesgo de complicaciones relacionadas con la prótesis después de una artroplas-tia total de cadera.

Artroplastia total de cadera

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

En compara-ción con los pacientes que nunca han fumado, los fumadores tie-nen un riesgo significativa-mente mayor de aflojamien-to aséptico de la prótesis (RR resumido: 3,05, IC95%: 1,42–6,58), infección profunda (RR resumido: 3,71, IC95%: 1,86–7,41) y revisiones por todas las causas (RR resumido: 2,58, IC95%: 1,27–5,22).Sin diferencia significativa en el riesgo de luxación del implante o duración de la estancia hospi-talaria (diferen-cia de medias ponderadas = 0,03, IC95%: 0,65–0,72).

El tabaquismo se asocia con un riesgo signi-ficativamente mayor de aflojamiento aséptico de la prótesis, infec-ción profunda y revisiones por todas las causas después de una artro-plastia total de cadera.


Theadom y Cropley, 2006 (51) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

12 diseños de cohortes prospectivos

Desde creación hasta 2005

En la revisión se incluyeron diseños pros-pectivos de cohortes en los que se habían estudiado los efectos de dejar de fumar antes de la operación en las complica-ciones posto-peratorias.

Establecer el efecto de dejar de fumar antes de la operación en el riesgo de que se produzcan complicaciones postoperato-rias, y deter-minar cuál es el efecto del momento en el que se deja de fumar.


En dos de los cuatro estudios se encontraron asociaciones significativas con el incre-mento en las complicaciones pulmonares.

No se comunicó

No se comunicó

En cinco de los nueve estudios se señalaba que los fuma-dores tenían un riesgo signi-ficativamente mayor de complicaciones generales que los no fuma-dores.

En un estudio se examinaron las infecciones de heridas y se encontró una asociación significativa.

Parece que el aumento en el tiempo de abstinencia del tabaco tiene una mayor eficacia en la reducción de la incidencia/riesgo de que se produzcan complicaciones postopera-torias; no se registró un ma-yor riesgo de complicaciones postoperato-rias por dejar de fumar poco tiempo.

Thomsen et al., 2009 (70) ADDIN EN.CITE

Metaanálisis 11 ECA No se comunicó

Solo se incluye-ron ECA. En to-dos los ensayos se estudiaron fumadores que tenían operaciones programadas. Se realizaron intervenciones preoperatorias para dejar de fumar en el hospital o en el centro de aten-ción primaria.

El objetivo de este estudio fue examinar el efecto de las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar en las complicaciones postopera-torias y en el propio hecho de dejar de fumar.


No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

RR 0,56 (IC95%: 0,41–0,78); I2 = 15%; p < 0-001).

No se comunicó

Los resultados de esta revi-sión sistemáti-ca indican que los pacientes que tienen pro-gramada una operación qui-rúrgica pueden beneficiarse de intervenciones preoperatorias intensivas para dejar de fumar.

Thomsen et al., 2014 (39) ADDIN EN.CITE

Metaanálisis 13 ECA Hasta enero de 2014

ECA en los que se reclutó a personas que fumaban antes de la operación quirúrgica, a los que se ofreció una intervención para dejar de fumar y se mi-dió la abstinen-cia del tabaco preoperatoria y a largo plazo, o la incidencia de complicaciones postoperato-rias, o ambos resultados.

Evaluar el efecto de la intervención preoperatoria para dejar de fumar en el abandono del tabaquismo en el momento de la operación y 12 meses después, y en la incidencia de complicaciones postoperato-rias.


En ningún estu-dio se detecta-ron diferencias significativas entre grupos con respecto a complicaciones pulmonares o cardiovascula-res postopera-torias.

En ningún estu-dio se detecta-ron diferencias significativas entre grupos con respecto a complicaciones pulmonares o cardiovascula-res postopera-torias.

Intervenciones intensivas: RR 0,31, IC95%: 0,16–0,62 (210 participantes). Intervención breve: RR 0,99, IC95%: 0,70–1,40 (325 participantes).

Intervenciones intensivas: (RR 0,42, IC95%: 0,27–0,65, I2 = 0%, p = 0,54). Intervenciones breves: RR 0,92, IC95%: 0,72–1,19, I2 = 0%, P < 0,0001).

No se comunicó

Las interven-ciones intensi-vas iniciadas al menos cuatro semanas antes de la operación quirúrgica en las que se contacta con el paciente nu-merosas veces para ayudarle y se ofrece farmacoterapia son beneficio-sas para mo-dificar hábitos de tabaquismo en el periodo perioperatorio y a largo plazo, y para reducir la incidencia de las complica-ciones.

Tonnesen et al., 2009 (19) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

6 ECA No se comunicó

Se notificaron todos los dise-ños de estudio, pero solo los resultados de ECA.

Se examinó la eficacia de las intervenciones para dejar de fumar y/o be-ber y el efecto de estas en la mortalidad.


No se comunicó

No se comunicó

En dos ECA se señaló una reducción en las complica-ciones totales con interven-ciones de 3 a 4 semanas y de 6 a 8 semanas de duración.

En dos ECA se señaló una reducción en las complica-ciones totales con interven-ciones de 3 a 4 semanas y de 6 a 8 semanas de duración.

No se comunicó

La abstinencia del tabaco a partir de 3-8 semanas antes de la operación quirúrgica redu-ce significativa-mente la inci-dencia de varias complicaciones postoperatorias graves, como infecciones y complicaciones cardiopulmona-res y de heridas. Con todo, la intervención debe ser inten-siva para que se logre un efecto suficiente sobre las complicacio-nes quirúrgicas.


Vieira Vavichio et al., 2014 (21) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

12 (1 me-taanálisis; 3 revisiones sistemáticas; 3 revisiones ex-perimentales; 3 revisiones no experimenta-les; 2 revisio-nes narrativas)

Creación – septiembre de 2012

Los criterios de inclusión fueron: estu-dios con seres humanos de 18 o más años y artículos publicados en portugués, in-glés y español.

Encontrar pruebas científicas sobre cuánto tiempo antes de la operación quirúrgica se requiere dejar de fumar para reducir las complicaciones de la cicatriza-ción.


Se ha com-probado que dejar de fumar hace que se recupere el metabolismo y la oxigenación del tejido. En cuatro semanas, la respuesta infla-matoria celular se revierte parcialmente, mientras que la respuesta pro-liferativa sigue deteriorada; la nicotina no afecta al tejido, pero parece disminuir la inflamación y estimular la proliferación.

No se comunicó

Diez estudios mostraron que dejar de fumar, al menos cua-tro semanas, es beneficioso. En un estudio se llegó a la conclusión de que dejar de fumar durante un periodo de < 3 semanas es un factor de riesgo. En otro estudio pudo verse que se desconoce la duración de la abstinencia preoperatoria necesaria para prevenir o reducir las complicaciones de cicatriza-ción.

Dejar de fumar poco antes de la operación (< 4 semanas) en comparación con hacerlo con mayor anterioridad (> 4 semanas) reduce en un 20% el riesgo relativo de complicaciones totales (RR: 0,80, IC95%: 3-3, p = 0,02); cada semana adicional de tiempo sin fumar antes de la operación in-fluye de forma significativa en las complica-ciones posto-peratorias.

La vitamina C es inferior en los fumadores que en los no fumadores (promedio 54,13 y 110,6, respectivamen-te, p <0,010); se necesitan cuatro sema-nas sin fumar para restaurar los niveles de vitamina C y colágeno y mejorar la respuesta infla-matoria celular. Se produce un aumento significativo de la vitamina C después de dejar de fumar (β 2,23±0,86, p = 0,01).

Se requieren al menos 4 semanas sin fumar antes de la operación para restaurar los niveles de oxígeno en los tejidos, dismi-nuir el estrés oxidativo, re-ducir el efecto negativo en la función de los macrófagos y aumentar los niveles de vitamina C y colágeno.

Willigendael et al., 2005 (34) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

29 (4 ECA, 12 estudios prospectivos y 13 estudios retrospectivos)

Desde 1950 hasta 2004

En la revisión se incluyeron estudios en los que se había evaluado la influencia del tabaquismo en las tasas de permeabili-dad primaria, secundaria o acumulada de cirugía reconstructiva arterial en las extremidades inferiores en pacientes con enfermedad arterial perifé-rica.

Establecer la mejor estimación del efecto del tabaquismo, de dejar de fumar y la relación dosis-res-puesta en la permeabilidad de los injertos de revascula-rización de las extremidades inferiores.

Cirugía reconstructiva arterial en las extremidades inferiores en pacientes con enfermedad arterial perifé-rica.

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Fallo en la permeabilidad de injerto: OR 3,09 (IC95%: 2,34–4,08; I2 = 37%, p<0,0001).

Seguir fuman-do después de una operación de deriva-ción en las extremidades inferiores multiplica por tres el riesgo de insuficiencia del injerto. Dejar de fumar, incluso si se hace después de la opera-ción, mejora la permeabilidad del injerto hasta niveles similares a los de no fuma-dores.

Wong et al., 2012 (27) ADDIN EN.CITE

Metaanálisis 25 (7 pros-pectivos, 16 retrospectivos y 2 ECA)

Desde creación hasta enero de 2011

Se excluyeron los estudios en los que se había dejado de fumar más de seis meses antes de la operación o no se disponía de información al respecto. Incluimos ECA con interven-ciones para dejar de fumar en los que se notificaron complicaciones en función del tabaquismo (es decir, seguir fumando o abstenerse de hacerlo), independien-temente de la intervención que el paciente recibió de for-ma aleatoria.

Examinar los riesgos o beneficios de dejar de fumar a corto plazo (menos de 4 semanas) en las complica-ciones posto-peratorias y deducir la du-ración mínima de abstinencia preoperatoria que se requie-re para reducir esas complica-ciones en pa-cientes adultos sometidos a una operación quirúrgica.


No se mostra-ron diferencias en el nivel de riesgos de complicaciones cardiovascula-res entre fuma-dores actuales, exfumadores (1-8 semanas de abstinencia) y no fuma-dores. No se realizó ningún metaanálisis.

Fumadores frente a no fumadores: RR: 2,11, IC95%: 1,51–2,94; I2 = 61%; p < 0,0001). Fuma-dores que deja-ron de fumar 2-4 semanas frente a no fumadores: RR 2,51 (IC95%: 1,85–3,39; I2 = 52%; p = 0,0005) Fuma-dores que deja-ron de fumar > 4 semanas frente a no fumadores: RR = 0,77 (IC95%: 0,61–0,96; I2 = 64%; P = 0,02) Fumadores que dejaron de fumar > 8 semanas frente a no fumadores: RR: 0,53 (IC95%: 0,37–0,76; I2 = 52%; p = 0,0005).

Fumadores frente a no fumadores: RR 2,08, IC95%: 1,60–2,71; I2 = 8%; p < 0,00001). Fumadores que dejaron de fu-mar 3 - 4 sema-nas frente a no fumadores: RR: 1,22, IC95%: 0,56–2,67, I2 = 86%; P = 0,61). Fumadores que dejaron de fumar > 4 semanas frente a no fumadores: RR: 0,69, IC95%: 0,56–0,84; I2 = 0%; p = 0,0003).

No se comunicó

En conclusión, es necesario al menos 4 semanas sin fumar antes de la operación para reducir las complicaciones respiratorias, y al menos 3-4 semanas para reducir las complicaciones de cicatriza-ción.


Xing et al., 2013 (15) ADDIN EN.CITE

Revisión narrativa

36 estudios de cohortes;

Desde creación hasta junio de 2011

Estudios obser-vacionales

Establecer cuá-les son los fac-tores de riesgo independien-tes, basándose en pruebas disponibles en la literatura científica, que hacen que los pacientes desarrollen infección del lecho quirúr-gico después de cirugía de columna vertebral.

Cirugía de la columna vertebral

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

No se comunicó

Se encontraron 46 posibles factores de riesgo indepen-dientes en más de un estudio, los cuales se incluyeron en el análisis final. Se encontra-ron pruebas sólidas para seis de ellos: obesidad/IMC, tiempos de operación más largos, diabetes, ta-baquismo, an-tecedentes de infección del lecho quirúr-gico y tipo de procedimiento quirúrgico.

Aunque las observaciones disponibles for-man un grupo heterogéneo sin pruebas concluyentes, hemos encon-trado pruebas sólidas para seis factores de riesgo: obesidad/IMC, tiempos de operación más largos, diabetes, ta-baquismo, an-tecedentes de infección del lecho quirúr-gico y tipo de procedimiento quirúrgico.

* IMC: índice de masa corporal; OR: razón de productos cruzados; ECA: ensayo controlado aleatorizado; RR: riesgo relativo; SLAP: lesión anteroposterior del rodete glenoideo superior.

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