The Lisfranc amputation is defined as a tarsal metatarsaldisarticulation (Fig. 32-8). We should not lose sightof the fact that amputations are varied to suit the remainingviability of the extremity. All the contributingfactors that have been discussed in previous amputationsare relevant here.

Amputasi Lisfranc didefinisikan sebagai disartikulasi sendi tarsal metatarsal (Gbr. 32-8). Kita tidak boleh melupakan fakta bahwa amputasi bervariasi sesuai dengan sisa viabilitas dari ekstremitas.

Although a Lisfranc amputation is a disarticulation atthe tarsal metatarsal joint, it should be noted that thisamputation must be modified to increase its chance ofsuccess. Initial incisions through the dorsal and plantarsurface are similar to those described for the transmetatarsalamputation. The incisions are made as distalas the viability of the tissue will allow.

Meskipun amputasi Lisfranc adalah disartikulasi dari sendi tarsal metatarsal, perlu dicatat bahwa ini amputasi harus dimodifikasi untuk meningkatkan kesempatannya sukses. Insisi awal pada permukaan dorsal dan plantar sama seperti amputasi transmetatarsal. Insisi pada bagian distal sebagai kelangsungan hidup jaringan akan memungkinkan.

The plantarand dorsal incisions are transverse curvilinear, meetingat the medial and lateral borders of the foot in asharp point. Planes are not dissected. All tissue surroundingthe bone is separated from the bone andflapped proximally. The tarsal metatarsal joints are inciseddorsally and plantarly and disarticulated.The distal surface of the medial cuneiform protrudesdistally in front of the other distal tarsal bones.

Insisi plantar dan dorsal adalah lengkung melintang, pertemuan pada batas medial dan lateral kaki dalam titik tajam. ……… tidak dibedah. Semua jaringan sekitar tulang dipisahkan dari tulang dan ……. proksimal. Sendi metatarsal tarsal diinsisi pada bagian dorsal dan plantar dan disartikulasi. Permukaan distal cuneiform medial menonjol ke bagian distal di depan tulang tarsal bagian distal lainnya.

With this in mind, an attempt should be made to remodelthe medial cuneiform in such a way that themedial and plantar aspects are beveled proximally andthe anterior aspect should be even with the middlecuneiform. The plantar edge of the middle and lateral

Dengan pemikiran ini, upaya harus dilakukan untuk merombak cuneiform medial sedemikian rupa sehingga aspek medial dan plantar yang miring proksimal dan aspek anterior harus bahkan dengan tengah runcing. Tepi plantar tengah dan lateral

cuneiforms as well as the lateral and plantar edges ofthe cuboid should be beveled in such a manner as toavoid friction on ambulation.All nerves should be severed proximal to the incision.Tendons should be pulled distally and severed attheir most proximal exposure and then allowed toretract out of the amputation site. Ulcers and nonviabletissue should be removed from the surgical site.The dorsal and plantar flap can then be revised in thebest possible manner allowing for the final repair tobe performed dorsally. As before, dog ears areavoided by bringing the dorsal and plantar incisionstogether on the medial and lateral aspect in a sharpcorner.No tension should be allowed at the incision site.Number 2-0 nonabsorbable (ethilon, prolene) verticalmattress sutures should be used to approximate theskin and subcutaneous tissue. All sutures should beplaced approximately 1 cm. apart. As before, I usedrains only when I judge that it is necessary for theremoval of exudate and blood. The 1 cm. gapping betweensutures allows for most drainage to be eliminatedthroughout the incision line. The wound isdressed with betadine-soaked sterile dressings followedby dry sterile fluff and mild compression.Early ambulation is prohibited. The sutures remainintact for at least 4 weeks. Ambulation is allowed onlyafter the sutures are removed and the incision line isintact. Exercises are permitted for range of motion atthe ankle level while the extremity is elevated.Postoperatively, complications have occurred withthis type of disarticulation. Equinovarus is a commonpost-operative problem leading to ulcers and tylomaon the distal aspect of the foot and the incision line.7This has been overcome quite adequately with thereinsertion of the extensor tendons and the peronealtendons at a more proximal site. Some surgeons performan achilles tendon lengthening when they thinkthat an equinovarus is probable.1

cuneiforms serta tepi lateral dan plantar

balok harus miring sedemikian rupa untuk

menghindari gesekan pada ambulasi.

Semua saraf harus dipotong proksimal sayatan.

Tendon harus ditarik distal dan dihentikan saat

eksposur mereka yang paling proksimal dan kemudian dibiarkan

menarik keluar dari situs amputasi. Bisul dan nonviable

jaringan harus dihapus dari situs bedah.

Flap dorsal dan plantar kemudian dapat direvisi dalam

cara terbaik yang memungkinkan untuk perbaikan akhir untuk

dilakukan dorsal. Seperti sebelumnya, telinga anjing

dihindari dengan membawa sayatan dorsal dan plantar

bersama-sama pada aspek medial dan lateral dalam tajam

sudut.

Tidak ada ketegangan harus diperbolehkan di lokasi sayatan.

Nomor 2-0 nonabsorbable (ethilon, prolene) vertikal

jahitan kasur harus digunakan untuk mendekati

kulit dan jaringan subkutan. Semua jahitan harus

ditempatkan sekitar 1 cm. terpisah. Seperti sebelumnya, saya menggunakan

saluran hanya ketika saya menilai bahwa perlu untuk

penghapusan eksudat dan darah. The 1 cm. gapping antara

jahitan memungkinkan untuk drainase sebagian besar dihilangkan

sepanjang garis sayatan. Luka

berpakaian dengan betadine-direndam dressing steril diikuti

oleh fluff steril kering dan kompresi ringan.

Ambulasi Dini dilarang. Para jahitan tetap

utuh selama setidaknya 4 minggu. Ambulasi hanya diperbolehkan

setelah jahitan dihapus dan garis sayatan yang

utuh. Latihan diijinkan untuk rentang gerak pada

tingkat pergelangan kaki saat ekstremitas ditinggikan.

Pasca operasi, komplikasi telah terjadi dengan

jenis disarticulation. Equinovarus adalah umum

pasca-operasi masalah yang menyebabkan bisul dan tyloma

pada aspek distal dari kaki dan sayatan line.7

Hal ini telah diatasi cukup memadai dengan

reintegrasi dari tendon ekstensor dan peroneal

tendon di situs yang lebih proksimal. Beberapa ahli bedah melakukan

Achilles tendon yang memanjang ketika mereka berpikir

bahwa equinovarus suatu probable.1

CHOPART AMPUTATION

The Chopart amputation (Fig. 32-9) is a disarticulation

through the talonavicular and calcaneocuboid joints.

The procedure is not commonly performed because

of postoperative problems. The technique is essentially the same as that of a

Lisfranc amputation. The dorsal and plantar incision

meet more proximally on the medial and lateral border.

Dissection of the subcutaneous tissue and muscle

down to bone is carried out in a manner similar to the

Lisfranc and transmetatarsal procedures. The disarticulation

is done at the midtarsal joint. The distal-dorsal

and distal-plantar surfaces of the talus and calcaneus,

respectively, are beveled in such a manner as to reduce

friction on the anterior aspect of the stump. The

extensor tendons and tibialis anterior must be reimplanted

in the dorsum of the talar head.

Closure of the wound is carried out in the manner

already described for the Lisfranc amputation. The

dressing is applied with betadine-soaked sterile dressings

followed by dry sterile fluff and compression.

However, a posterior rigid splint should be used to

prevent an equinus deformity. In addition to nonweight-

bearing for at least 1 month, the posterior

splint must be worn for the same time.

Chopart amputasi

Amputasi Chopart (Gambar 32-9) adalah disarticulation

melalui sendi talonavicular dan calcaneocuboid.

Prosedur ini tidak umum dilakukan karena

masalah pasca operasi. Teknik ini pada dasarnya sama seperti yang dilakukan oleh

Lisfranc amputasi. Sayatan dorsal dan plantar

bertemu lebih proksimal di perbatasan medial dan lateral.

Pembedahan jaringan subkutan dan otot

ke tulang dilakukan dengan cara yang sama dengan

Lisfranc dan prosedur transmetatarsal. The disarticulation

dilakukan pada sendi midtarsal. Distal-dorsal

dan distal-plantar permukaan lereng dan kalkaneus,

masing, yang miring sedemikian rupa untuk mengurangi

gesekan pada aspek anterior dari tunggul. itu

tendon ekstensor dan tibialis anterior harus ditanam kembali

di dorsum kepala talar.

Penutupan luka dilakukan dengan cara yang

sudah dijelaskan untuk amputasi Lisfranc. itu

ganti diterapkan dengan betadine-basah dressing steril

diikuti oleh fluff steril kering dan kompresi.

Namun, belat kaku posterior harus digunakan untuk

mencegah deformitas equinus. Selain nonweight-

bantalan selama minimal 1 bulan, posterior

belat harus dipakai untuk waktu yang sama.

http://www.wheelessonline.com/ortho/chopart_amputation

Chopart Amputation

- See:      - Syme's Amputation      - Transmetatarsal Amputation

- Discussion:    - Francis Chopart first described disarticulation thru midtarsal joint;    - Chopart amputation removes the forefoot and midfoot, saving talus and calcaneus;    - Chopart amptutations should not performed for ischemia;    - this is a very unstable amputation, noting that most of the tendons which act around the ankle joint have lost their insertion into foot and            the heel remains unstable;    - has a pronounced tendency to go into equinus and must usually be fitted with a prosthesis that extends upto the patellar tendon level;    - if the ankle joint is in a neutral position and good ankle motion is present, AFO derivatives or boot type prostheses may be required;

- Diskusi:

- Francis Chopart pertama kali dijelaskan disartikulasi sendi midtarsal

- Amputasi Chopart menghilangkan forefoot dan midfoot, menyelamatkan talus dan kalkaneus

- Amputasi Chopart tidak boleh dilakukan untuk iskemia;

- Amputasi Chopart adalah amputasi sangat tidak stabil, sebagian besar tendon yang bertindak di sekitar sendi pergelangan kaki telah kehilangan insersi pada kaki dan tumit tetap tidak stabil;

- Memiliki kecenderungan diucapkan untuk pergi ke equinus dan biasanya harus dilengkapi dengan prosthesis yang membentang upto tingkat tendon patela;

- Jika sendi pergelangan kaki berada dalam posisi netral dan gerakan kaki yang baik hadir, turunan AFO atau prostesis tuliskan boot mungkin diperlukan;

    - technical considerations:          - rebalancing is required to prevent equinus and varus deformities, and can be accomplished by Achilles tenotomy, anterior tibialis or                 extensor digitorum transfer to the talus, and post op casting;          - transfer of the tibialis anterior to the talar neck is necessary to control the deformity of the hindfoot;                 - tendon of the tibialis anterior is detached from its insertion and is passed thru a hole drilled in the neck of the talus;                 - tendon is then sutured upon itself and the extensor tendons are carefully sutured to the fascia and soft tissues of the                        sole of the foot;                 - note that rupture of the transposed tibialis anterior tendon is common after many years of use;          - some say the ankle joint should be fused;

- Pertimbangan teknis:

- Rebalancing diperlukan untuk mencegah deformitas equinus dan varus, dan dapat dicapai dengan tenotomi Achilles, transfer tibialis anterior atau ekstensor digitorum ke talus, dan pos operasi;

- Transfer tibialis anterior ke collum talar diperlukan untuk mengontrol deformitas dari hindfoot;

- Tendon dari tibialis anterior terlepas dari insersinya dan dilewatkan melalui lubang…………… di leher talus;

- Tendon kemudian dijahit pada dirinya sendiri dan tendon ekstensor secara hati-hati dijahit ke jaringan fasia dan lunak dari

telapak kaki;

- Mencatat bahwa pecahnya tendon tibialis anterior dialihkan umum setelah bertahun-tahun digunakan;

- Beberapa mengatakan sendi pergelangan kaki harus menyatu;

    - complications:         - Robert Jones believed that Chopart's procedure invariably failed because of progressive equinovarus deformity - as was Lisfranc's                   amputation;         - in the chopart amputation, the stump goes into equinus, so that the  preserved heel cushion is not used and the pressure is on the                 anterior end of the os calcis;                 - transfer of the anterior tibial tendon has an insufficient moment arm to prevent this;                 - initial release of the tendo achilles may reduce this problem;         - with all amputations of the foot, there will be some loss of normal arch of the foot

Chopart Amputasi

- Lihat:

- Syme ini Amputasi

- Amputasi Transmetatarsal

- Komplikasi:

- Robert Jones percaya bahwa prosedur Chopart itu selalu gagal karena cacat equinovarus progresif - seperti yang Lisfranc

amputasi;

- Di amputasi Chopart, tunggul masuk ke equinus, sehingga bantal tumit diawetkan tidak digunakan dan tekanan pada

anterior akhir calcis os;

- Transfer tendon tibialis anterior memiliki lengan momen cukup untuk mencegah hal ini;

- Rilis awal dari achilles tendon dapat mengurangi masalah ini;

- Dengan semua amputasi kaki, akan ada beberapa hilangnya lengkungan normal kaki

http://ckynde.dk/resources/Foot-and-Ankle/24.Amputations-of-the-foot-and-ankle.pdf

http://www.ocpm.edu/hallux/HV%20chapter%2032-Amputation%20of%20the%20Foot.pdf

Amputasi LisfrancAmputasi Lisfranc (disartikulasi tarsometatarsal) dan Lisfranc sendiri telah menjaid sejarah. Tulisan Lisfranc terdahulu menjadi popular selama 2 abad tentang amputasi transmetatarsal. Lisfranc, seorang ahli bedah pada tentara Napoleon, paling sering namanya dikenal saat ini sebagai kompleks anatomi dari regio tarsometatarsal, dan jejas pada daerah tersbut, meskipun namanya dikenal sebagai istilah amputasi, bukan fraktur atau dislokasi pada daerah tersebut. Hal ini menunjukkan,hanya pengganti amputasi syme, mortalitasnya yang tinggi berhubungan dengan amputasi tulang melintang pada masa sebelumnya akibat antiseptic. Demikian sehingga teknik amputasi ini merupakan teknik yang paling sukses karena melakukan disartikulasi. Teknik yang direkomendasikan dalam amputasi lisfranc dasarnya berupa amputasi transmetatarsal, termasuk achiles atau pemanjangan gastroknemius dan reimplantasi dari tibialis anterior dan tendon peroneus brevis.

Teknik Pembedahan (Figs. 24–18 and 24–19)1. Kulit yang akan di insisi diberikan tanda sebelum dilakukan operasi.2. Insisi kulit, seperti pada semua amputasi kaki, dipilih terbgantung tingkat viabilitas

kulit dan jaringan. Insisi dibentuk seperti kurve kearah proksimal dengan arah mediolateral untuk menyamai panjang dari metatarsal.

3. Penutup yang tebal diletakkan di dorsal di bawah metatarsal.4. Flap pada permukaan plantar biasanya dibuat lebih panjang sehingga membungkus

daerah dorsal sekitar daerah ujung reseksi metatarsal. Meskipun cara ini tidak selalu berhasil, namun sering digunakan. Penggunaan kulit daerah dorsal setempat masih sering dibandingkan graft kulit “split-tickness’ dan harus dilakukan jika kulit plantar tidak cukup.

5. Tendon dipotong kearah sudut proksimal dari luka6. Metatarsal di reseksi dengan gergaji kecil.7. Tulang diserongkan dari arah dorsodistal ke plantar-proksimal untuk mencegah sudut

plantar yang tajam pada tulang yang dapat menyebabkan nyeri atau ulserasi. Metatarsal lateral dipotong sekitar 2 – 3 mm lebih pendek dibandingkan dengan metatarsal pada bagian medial. Metatarsal kelima lebih baik dibandingkan metatarsal keempat karena cenderung memiliki efek pada tekanan plantar nantinya,kemungkinan karena metatarsal kelima merupakan metatarsal yang paling mobile.

8. Ketika tulang dipotong, amputasi forefoot dibagi oleh flap plantar dengan memotong dari proksimal ke distal hanya dibawah tulang plantar.

9. Flap plantar diperlukan lebih tipis untuk menutup tanpa tekanan. Kulit untuk 10.

9. The plantar flap needs to be thinned to achieve closure without tension. The skin is preserved for a tension-free closure, and the plantar intrinsic muscles, plantar plates, and subcutaneous tissue are beveled from proximal to distal. Smooth, continuous surfaces are created to prevent multiple tags andtails of devascularized tissue. Excessive or uneven planing of the plantar flap can adversely affect the flap’s viability.

9. Flap plantar perlu menipis untuk mencapai penutupan tanpa tekanan. Kulit yang diawetkan untuk penutupan ketegangan-bebas, dan otot-otot intrinsik plantar, piring plantar, dan jaringan subkutan yang miring dari proksimal ke distal. Halus, permukaan terus menerus diciptakan untuk mencegah beberapa tag dan ekor jaringan devascularized. Perencanaan yang berlebihan atau tidak merata pada flap plantar dapat mempengaruhi viabilitas flap tersebut.

10. The flaps tend to bulge at the medial andlateral edges in particular. Closure in diabeticpatients is done in a single layer withinterrupted nonabsorbable sutures.

10. Flaps cenderung menonjol di medial dan lateral yang ujungnya pada khususnya. Penutupan pada pasien diabetes dilakukan dalam satu lapisan dengan terganggu jahitan nonabsorbable.

11. In an infected foot, presuming that theinfected area has been ablated, primaryclosure is still attempted, usually over asuction drain.

11. Dalam kaki yang terinfeksi, menganggap bahwa daerah yang terinfeksi telah ablated, penutupan primer masih berusaha, biasanya lebih dari satu hisap tiriskan.

12. The foot is carefully checked for an equinuscontracture, with the knee both extendedand bent. Appropriate lengthening of theAchilles tendon or the gastrocnemius musculotendinousjuncture (modified Strayer procedure) is performed.

12. Kaki dengan hati-hati diperiksa untuk kontraktur equinus, dengan lutut baik diperpanjang dan membungkuk. Pemanjangan sesuai dengan Achilles tendon atau musculotendinous gastrocnemius

titik (dimodifikasi prosedur Strayer)

Amputasi CHOPART’S AMPUTATIONThis disarticulation through Chopart’s joint, thatis, the transtarsal joints of the talonavicular andcalcaneocuboid joints combined, had fallen intodisfavor but has been repopularized by Jacobsand other authors in recent years.

Amputasi Chopart adalah disartikulasi sendi talonavicular dan calcaneocuboid. Amputasi Chopart memiliki keuntungan besar dan berbeda lebih baik dari amputasi Syme dan amputasi below-knee. Pertama, secara teknis jauh lebih mudah untuk dilakukan daripada amputasi Syme. Kedua, ketika pasien dipasang dengan ankle-foot orthosis (AFO)pasca operasi, pasien dapat mengenakan sepatu dibandingkan dengan amputasi Syme dan below-knee yang membutuhkan knee-high prosthesis.

Chopart’s amputation has great and distinctadvantages over both the Syme procedure andthe below-knee amputation. First, it is technicallymuch easier to do than a Syme amputation.Second, when the patient is fittedpostoperatively with an ankle-foot orthosis(AFO), the patient can wear a shoe rather thanthe knee-high prosthesis required both bySyme’s and below-knee.

Amputasi Chopart memiliki keuntungan besar dan berbeda lebih baik dari amputasi Syme dan amputasi di bawah lutut. Pertama, secara teknis jauh lebih mudah untuk dilakukan daripada amputasi Syme. Kedua, ketika pasien dipasang dengan ankle-foot orthosis (AFO)pasca operasi, pasien dapat mengenakan sepatu daripada knee-high prosthesis yang dibutuhkan baik oleh amputasi Syme dan below-knee.

Third, Chopart’s amputation doesnot produce as much shortening of the limb.Fourth, as with Syme’s amputation, Chopart’sprocedure is preferable to a below-knee amputationbecause its distal surface is covered bythe tough weight-bearing skin of the heel: it isa distally weight-bearing amputation.

Ketiga, amputasi Chopart ini tidak menyebabkan pemendekan bagian tubuh. Keempat, seperti amputasi Syme, prosedur Chopart lebih dipilih daripada below-knee amputation karena permukaan distalnya ditutupi oleh kulit menahan beban berat dari tumit : itu adalah a distal menahan beban amputasi.

Ada banyak kemungkinan variasi amputasi Chopart yang teknik bedah setara dan fungsi yang sama baiknya. Amputasi di mana tingkat disartikulasi dapat melewati sendi naviculocuneiform di bagian medial atau sendi metatarsal lateral.

There arenumerous possible variations of the Chopartamputation for which the surgical technique isequivalent and that function equally well. Theseare amputations in which the level of disarticulationmay pass through the naviculocuneiformjoints medially or the cuboid–metatarsal joints laterally.

Chopart’s amputation can fail because of lateequinus deformities that develop as a result ofthe unbalanced or unopposed pull of theAchilles tendon. Therefore it is necessary to planfor muscle balancing as an integral part of thisprocedure. The surgeon must completely dividethe Achilles tendon at the time of the amputation.Simply lengthening is inadequate becausethe tendency for recurrence of equinus is sogreat.

Amputasi Chopart dapat gagal karena deformitas equinus yang berkembang sebagai hasil dari ketidakseimbangan atau terlindung dari tendon Achilles. Oleh karena itu perlu untuk merencanakan

untuk menyeimbangkan otot sebagai bagian integral dari prosedur. Dokter bedah benar-benar harus membagi tendon Achilles pada saat amputasi. Pemanjangan yang sederhana tidak memadai karena

kecenderungan equinus untuk kambuh begitu besar.

Although recurrence may be diminishedby resection of a segment of the Achilles tendon, reestablishing anterior tendon function

is probably more important. Second, thetendons of dorsiflexion (anterior tibial, peroneusbrevis) should be transferred proximally to thetalus and anterior process of the calcaneus,respectively, to provide a dynamic force tooppose equinus.

Meskipun kekambuhan dapat berkurang oleh reseksi segmen dari tendon Achilles, membangun kembali fungsi tendon anterior mungkin lebih penting. Kedua, tendon dorsofleksi (tibialis anterior, peroneus brevis) harus ditransfer ke proksimal talus dan prosessus anterior calcaneus, untuk memberikan kekuatan dinamis untuk melawan equinus.

Once the ankle is healed, thepatient must be fitted into a polypropyleneAFO, lined with cushioning foam.Although Chopart’s amputation has severaladvantages over Syme’s amputation, the indications for its use are limited. Many patients whohave an insufficient amount of viable soft tissuefor a transmetatarsal amputation do not haveenough for Chopart’s amputation and requireeither a Syme or a below-knee amputation.

Setelah pergelangan kaki sembuh, pasien harus dipasang ke polypropylene AFO, dilapisi dengan bantalan busa. Meskipun amputasi Chopart memiliki keunggulan dibandingkan amputasi Syme, indikasi untuk penggunaannya terbatas. Banyak pasien yang memiliki jumlah jaringan lunak yang cukup untuk amputasi transmetatarsal tidak cukup untuk amputasi Chopart dan dilakukan amputasi Syme atau below-knee.

Surgical Technique1. The skin incision is marked preoperatively.2. The flaps are created dorsally and plantarly ifpossible; otherwise, available tissue is used.The surgeon takes care to resect the softtissue sufficiently distal to the level of the disarticulationwhile remembering that the crosssection of the foot at this level is wide 3. The skin is retracted and the resection iscarried down directly through the soft tissue, again leaving sufficient soft tissue to closeover the amputation area.4. The extensor digitorum longus tendons aresevered and allowed to retract. The anteriortibial and peroneus brevis tendons are tracedout to their most distal insertions, dissectedout, and preserved.5. Chopart’s joint is located. The dorsal andplantar ligaments of the calcaneocuboid andtalonavicular joints are released (Fig. 24–22Cand D).6. The Achilles tenotomy or tenectomy is performedto prevent the development of anequinus contracture. If the latter is performed,a separate posteromedial incision is made,developing full-thickness flaps from skin toparatenon. A 2- to 3-cm segment of thetendon is excised and the wound is closed.

7. The anterior tibial and peroneus brevistendons are transferred into the neck of thetalus and the anterior process of the calcaneus,respectively (Fig. 24–22E).8. A soft compression dressing is applied, followedby either well-molded splints or apostoperative cast to hold the ankle in aslightly dorsiflexed position.

, 9,28,33,38

(Gambar

24-21A ke E

Bedah Teknik

1. Sayatan kulit ditandai sebelum operasi.

2. Flaps diciptakan dorsal dan plantarly jika

mungkin, jika tidak, jaringan yang tersedia akan digunakan.

Dokter bedah membutuhkan perawatan untuk direseksi lunak

cukup distal ke tingkat disarticulation jaringan

sambil mengingat bahwa salib

bagian kaki pada tingkat ini adalah lebar

3. Kulit ditarik dan reseksi adalah

dibawa turun langsung melalui jaringan lunak, sekali lagi meninggalkan jaringan lunak yang cukup untuk menutup

atas wilayah amputasi.

4. The ekstensor digitorum longus tendon yang

terputus dan diperbolehkan untuk menarik kembali. Anterior

tendon tibialis brevis dan peroneus yang ditelusuri

keluar untuk sisipan mereka yang paling distal, membedah

keluar, dan diawetkan.

5. Bersama Chopart ini terletak. The dorsal dan

plantar ligamen calcaneocuboid dan

sendi talonavicular dilepaskan (Gbr. 24-22C

dan D).

6. The tenotomy Achilles atau tenectomy dilakukan

untuk mencegah pengembangan

equinus contracture. Jika yang terakhir dilakukan,

sayatan posteromedial terpisah dibuat,

mengembangkan full-thickness flaps dari kulit

paratenon. A 2 - segmen ke-3 cm dari

tendon dipotong dan luka ditutup.

7. The tibialis anterior dan peroneus brevis

tendon ditransfer ke leher

talus dan proses anterior calcaneus,

masing (Gbr. 24-22E).

8. Balutan kompresi lembut diterapkan, diikuti

dengan baik baik dibentuk splints atau

pascaoperasi cor untuk menahan pergelangan kaki dalam

sedikit dorsiflexed posisi.