Szegedi Tudományegyetem

Általános Orvostudományi Kar

Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika

Fülsebészeti beavatkozások

Dr. Szabó Diána PhD

egyetemi adjunktus

Szerzett hallójárati

atresia

és

műtéti kezelése

A szerzett hallójárati atresia formái

• Gyulladásos

• solid

• membranosus

• Traumás

• Postoperativ

• Daganatos

A gyulladásos eredetű szerzett hallójárati atresia

pathogenesise

A dobhártyát és a hallójáratot érintő recurráló

v. chronicus gyulladás →

granulatio →

fibrosis →

reepithelisatio

A gyulladásos eredetű szerzett hallójárati atresia

• Ritka (0,6/év/100 000 lakos; Becker és Tos,

1998)

• Gyakoribbá válik?

(„természetgyógyászat”, „túlkezelt fül”)

• Diagnosztikai nehézséget jelenthet.

Gyulladásos eredetű szerzett hallójárati atresia

Tünetek

• Halláskárosodás (tisztán vezetéses)

• Fülzúgás

• Állandó v. időszakos fülfolyás

Gyulladásos eredetű szerzett hallójárati atresia

Audiometria

Otoscopos kép

Műtéti technika - feltárás

feltárás körbemetszés kiemelés tágítás fedés

szilikon

tamponálás

Műtéti technika - körbemetszés

feltárás körbemetszés kiemelés tágítás fedés

szilikon

tamponálás

>

Műtéti technika - kiemelés

feltárás körbemetszés kiemelés tágítás fedés

szilikon

tamponálás

>

Műtéti technika - tágítás

feltárás körbemetszés kiemelés tágítás fedés

szilikon

tamponálás

>

Műtéti technika - fedés

feltárás körbemetszés kiemelés tágítás fedés

szilikon

tamponálás>

Műtéti technika – szilikon, tamponálás

feltárás körbemetszés kiemelés tágítás fedés

szilikon

tamponálás

>

Szükség esetén postoperativ

laser-kezelés(ek)

Gyulladásos eredetű szerzett hallójárati atresia

Audiometria

Eredmények

praeop. postop.

AZ IDÜLT KÖZÉPFÜLGYULLADÁS

SEBÉSZI KEZELÉSE

Otitis media chronica

• Otitis media chronica non suppurativa

• Otitis media chronica suppurativa

Otitis media chronica mesotympanalis

Otitis media chronica epitympanalis (cholesteatoma)

• Congenitalis (primaer)

• Szerzett (secundaer)

Otitis media chronica non suppurativaKezelés

• Myringotomia és a

folyadékgyülem kiürítése

anaesthesia, operációs

mikroszkóp

incisio az elülső-alsó

quadransban

Otitis media chronica non suppurativaKezelés

• Myringotomia és a

folyadékgyülem kiürítése

Otitis media chronica non suppurativaKezelés

• Különböző típusú

tubusok és grommetek

Otitis media chronica non suppurativaKezelés

• Teflon tubus vagy

grommet insertiója

Otitis media chronica mesotympanalisKonzervatív kezelés

• Az otitis media chronica suppurativamesotympanalis formája a nyálkahártyára localisáltgyulladás, szövődmény kialakulásának veszélyenem túl nagy, ezért megengedett a konzervatívkezelés is.

A fül kitisztítása

Polypok eltávolítása

Localis antibioticum-kezelés

Az idült orrgarati és melléküreg-gyulladások sanatiója

Otitis media chronica mesotympanalis Sebészi kezelés

• Sanatio

Mastoidectomia

• Reconstructio

Tympanoplastica

Otitis media chronica mesotympanalisSebészi kezelés

Mastoidectomia és tympanoplastica egy ülésben

A mastoidectomia célja az os temporaleban

elhelyezkedő infectiós góc kiiktatása.

A tympanoplastica célja a hangvezető rendszer

reconstructiója (a dobhártya reconstructiója =

myringoplastica és a hallócsontláncolat

reconstructiója = ossiculoplastica).

Otitis media chronica suppurativaA mesotympanalis chr. sebészi kezelése – sanatio

A mastoidectomia elve

A beteg csont eltávolítása

ill. a processus mastoideus

valamennyi megbetegedett

sejtjének megnyitása.

Széles összeköttetés

létrehozása a mastoid-üreg

és a dobüreg között. A

hallójárat hátsó fala intakt

marad.

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés – sanatio - mastoidectomia

Otitis media chronica suppurativaA cholesteatoma sebészi kezelése

Első szakasz: Sanatio és a dobhártya reconstructiója

(myringoplastica)

Második szakasz (1/2-1 évvel később): “Second look”

és a hallócsontláncolat reconstructiója

(ossiculoplastica)

Otitis media chronica suppurativaA cholesteatoma sebészi kezelése

Első szakasz - sanatio

A gyulladásos góc megszüntetése: a cholesteatoma,

a matrix és perimatrix, valamint az érintett csont

eltávolítása

• Radicalis fülműtét

• Konzervatív radicalis fülműtét

• Zárt technika: “Intact canal wall mastoidectomy”

Otitis media chronica suppurativaA cholesteatoma sebészi kezelése

Második szakasz - reconstructio

“Second look”: a lehetséges residualis

cholesteatoma eltávolítása

A hangvezető rendszer reconstructiója (a dobhártya

reconstructiója = myringoplastica és a

hallócsontláncolat reconstructiója = ossiculoplastica)

Otitis media chronica suppurativaA cholesteatoma sebészi kezelése - sanatio

• A radicalis fülműtét elve

Az antrum, az atticus, adobüreg és a mastoid-üregközös üreggé egyesítése és akülső hallójáratba nyitása. Adobhártya- és hallócsont-maradványok eltávolítása(kivéve a stapest).

Ezek megőrzése eseténkonzervatív radicalis műtétrőlbeszélünk.

Otitis media chronica suppurativaCholesteatoma - sebészi kezelés - radicalis műtét

Otitis media chronica suppurativaCholesteatoma - sebészi kezelés –nyitott technikájú tympanoplastica

Otitis media chronica suppurativaA cholesteatoma sebészi kezelése - sanatio

Zárt technika: “Intact canal

wall mastoidectomy”

A cholesteatomát és a beteg

csontot úgy távolítjuk el,

hogy a hallójárat hátsó falát

megőrizzük.

A sebész eközben részben

permeatalisan, részben

transmastoidealisan

dolgozik.

Otitis media chronica suppurativaCholesteatoma - sebészi kezelés – zárt technika

operációs mikroszkóp

mikroműszerek

a structura lehetőség szerinti

megőrzése

structura lehetőség szerinti

helyreállítása – reconstructiós

eljárások

(myringoplastica, ossiculoplastica)

a hallócsontláncolat

elváltozásainak sebészi kezelése

a structura lehetőség szerinti

megőrzésével

Wullstein, Zöllner, Holmgren

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés – reconstructio - tympanoplastica

• Myringoplastica

A dobhártya-defectus pótlása (temporalis fascia,perichondrium, periosteum, vena)

• Ossiculoplastica

A hallócsontláncolat defectusának áthidalása columellával(csont, porc, szintetikus prothesis)

• “rövid columella”, PORP = Partial Ossicular ReplacementProsthesis

• “hosszú columella”, TORP = Total Ossicular ReplacementProsthesis

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés - myringoplastica

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés - myringoplastica

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés - ossiculoplastica

preop. postop.

Müller, J., Geyer, G., Helms, J.

>

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés - ossiculoplastica

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés - ossiculoplastica

Incus és stapes-superstructura hiánya – TORP

preop. postop.

>

Otitis media chronica suppurativaSebészi kezelés - ossiculoplastica

Stapes-talp fixatio (otosclerosis)

OTOSCLEROSIS

• Definíció: A labyrinth csontos tokjának

nem gyulladásos betegsége, a csont

gócokban történő átépülése –

otospongiosis

• Szövettan: osteoclastok által okozott

destructio, csont-resorptio, csontújjáépülés

OTOSCLEROSIS

Pathogenesis:

– Örökletes tényezők, familiáris dispositio

– Hormonháztartási zavarok (terhesség!)

– Csontanyagcsere zavarai (histiocytákés osteocyták lysosomális enzym-aktivitása megnő, enzymatikuscollagenolysis, csont-remodellisatio)

OTOSCLEROSIS

Panaszok, anamnesis:

Egy- vagy kétoldali nagyothallás, mely

fokozatosan alakult ki (Cave: shubokban

is romolhat a hallás!)

Gyakori a mélyhangú, progrediáló

fülzúgás

Terhesség alatt jelentősen romolhat a

hallás (Cave: anticoncipiensek!)

A családban (a felmenőket illetően)

előfordulhatnak hasonló panaszok

OTOSCLEROSIS

Tünetek, diagnosis:

– Fültükri kép:

legtöbbször

negatív.

Aktív góc

esetén:

flamingó v.

Schwartze-jel

OTOSCLEROSIS

A stapes talpára terjedő góc vezetéses halláskárosodást okoz

OTOSCLEROSIS

Tisztahang küszöb-audiogram

OTOSCLEROSISTünetek, diagnosis:

Tisztán vezetéses halláskárosodás (80 %)

Kevert tipusú halláskárosodás (15 %)

Tisztán perceptiós halláskárosodás (5 % - cochlearis otosclerosis)

Gellé-próba: otosclerosisra pozitív

Tympanogram: „A” tipusú

Stapedius-rfx.: nem regisztrálható

OTOSCLEROSIS – PSEUDO-

OTOSCLEOSIS

Differential-diagnosis:

A középfül congenitalis anomaliái

A hallócsontok postraumás

dislocatiója vagy törése

Adhesiv folyamatok

Tympanosclerosis

OTOSCLEROSIS

Therapia:

Gyógyszeres kezelés (NaF, Ipriflavon

– Osteochin)

Sebészi kezelés (stapedotomia,

stapedectomia)

OTOSCLEROSIS

• Sebészi kezelés:

A stapes szárainak átvágása, a talp perforatiója és részleges eltávolítása

>

A prothesis beillesztése és fixálása

>

OTOSCLEROSIS

• Lefolyás és prognosis:

• Minél fiatalabb életkorban manifestálódik az otosclerosis, annál rosszabb a prognosis

• A betegek több, mint 80 %-án műtéttel jelentős és tartós hallásjavulás érhető el

• Amennyiben nem operáljuk meg, fokozatosan károsodik a belsőfül is, süketséggel határos nagyothalás alakulhat ki

• A terhesség és az anticoncipiensek kérdése