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Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus. Fixation à stabilité angulaire et profil aminci pour les ostéotomies de raccourcissement du cubitus.
Technique chirurgicale
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
Table des matières
Introduction
Technique chirurgicale
Informations sur le produit
Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 40
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus 2
Indications 4
Principes de l’AO 5
Planification préopératoire 6
Préparation et abord 7
Positionnement et fixation du gabarit de forage 8
A Ostéotomie transversale 10
B Ostéotomie oblique 18
Fixation finale des vis de verrouillage 30
Technique alternative 31
Ablation de l’implant 34
Implants 35
Instruments 36
Contrôle par amplificateur de brillance
Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
2 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus. Fixation à stabilité angulaire et profil aminci pour les ostéotomies de raccourcissement du cubitus.
Plaques minces à stabilité angulaire – Avec bords arrondis et extrémités amincies pour minimiser
le risque d’irritation des tissus mous – Fixation stable avec des vis de verrouillage et des vis
à corticale de B 2.7 mm – Disponibles en acier ou en alliage de titane
Lames de scie parallèles pour des coupes d’ostéotomie transversales et obliques – Disponibles pour des coupes d’os-
téotomie transversales et obliques en cinq différentes largeurs pour un raccourcissement de 2, 2.5, 3, 4 et 5 mm
– Pour des coupes d’ostéotomie paral-lèles précises
– Compatibles avec un embout pour scie oscillante Colibri Synthes
Gabarits de forage – Pour le préforage des trous de fi xation de
la plaque avant la coupe d’ostéotomie afi n d’assurer un alignement correct en rotation
– Le guide de sciage peut être monté pour faciliter l’amorçage de la coupe d’ostéo-tomie oblique à 45°
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Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 3
Plaques destinées aux ostéotomies transversales et obliques Trou combiné en trois parties pour une mise en place fl exible des vis : – Vis de traction pour une utilisation
dans les ostéotomies obliques (1) – Vis à corticale neutre (2) – Vis de verrouillage (3) – Design de plaque symétrique
Instrument de compression et de distraction – Permet une compression et une dis-
traction après l’ostéotomie – Pour broches de Kirschner jusqu’à
B 2.0 mm – Pour faciliter une réduction ou une
compression des segments osseux – Deux options de fi xation de chaque
côté de l’ostéotomie – Peut être utilisé en combinaison avec
des gabarits de forage – Application à main libre pour des
raccourcissements >5 mm
Vis de verrouillage de B 2.7 mm
Vis à corticale de B 2.7 mm
4 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Indications
Syndrome d’impaction cubitale primaire – Déchirures dégénératives du complexe fibrocartilagineux
triangulaire du carpe (TFCC) – Déchirures du ligament luno-pyramidal
Syndrome d’impaction cubitale secondaire – Non-congruence (discordance de longueur) de l’articula-
tion radio-cubitale distale après une fracture du radius distal
– Déchirures traumatiques du complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe (TFCC)
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4
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4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08
4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique
AO PRINCIPLES
In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.
1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.
2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.
Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.
Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.
Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 5
Principes de l’AO
1 Müller ME , M Allgöwer, R Schneider, and H Willenegger : Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007
L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2
Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.
Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revalidation de la région lésée et revalidation globale du patient.
Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipu-lation délicate et des techniques de ré-duction douces.
Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction du patient, de la lésion et des spécificités de la fracture.
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For use only with the Original AO System ofInstruments and Implants
Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com
LCP Ulna Osteotomy Plate 2.7
1.10 Magnification
Holes0X.111.900 60X.111.901 8
AP
Vie
wLa
tera
l Vie
w
Ö034.000.658_AA&ä
X=2: Stainless SteelX=4: Titanium Alloy (TAN)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm
6 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Une évaluation radiographique préopératoire complète et une planification préopératoire sont essentielles, particulière-ment dans les cas d’impaction secondaire.
Les radiographies controlatérales permettent de déterminer la longueur du raccourcissement nécessaire.
La plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus est destinée à être mise en place sur la surface palmaire, juste en proximal du muscle carré pronateur. Il est recommandé d’appliquer la plaque entre le tiers moyen et le tiers distal de la diaphyse du cubitus.
Il est également possible de mettre en place la plaque sur la face dorsale.
La plaque peut être cintrée pour l’ajustement sur l’os. Éviter un cintrage répété afin de préserver la résistance de la plaque.
Remarque : Dans des cas spécifiques, il peut être utile d’uti-liser le gabarit radiographique pour plaque LCP 2.7 pour ostéo tomie du cubitus (Réf. article. 034.000.658).
Planification préopératoire
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 7
1Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus dorsal avec l’avant-bras déposé en supination complète sur un support pour bras, et l’épaule en abduction de 90°. Il est recommandé d’utiliser un garrot et des loupes.
Préparation et abord
2 Abord
Pratiquer une incision longitudinale pour aborder la face palmaire du cubitus.
Précaution : Prendre soin de le pas léser le rameau dorsal sensoriel du nerf cubital.
10 mm15 mm
3 33
8 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Positionnement et fixation du gabarit de forage
Instruments
03.111.900 Gabarit de forage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus, pour raccourcissement de 2.0 mm
03.111.901 Gabarit de forage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus, pour raccourcissement de 2.5 mm
03.111.902 Gabarit de forage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus, pour raccourcissement de 3.0 mm
03.111.903 Gabarit de forage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus, pour raccourcissement de 4.0 mm
03.111.904 Gabarit de forage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus, pour raccourcissement de 5.0 mm
02.111.902.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 100 mm, acier
02.111.903.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 150 mm, acier
Sélectionner le gabarit de forage en fonction de la longueur de raccourcissement désirée.
Positionner le gabarit de forage sur l’os et le fixer dans les deux corticales avec des broches de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse. Les broches de Kirschner sont dispo-nibles en deux longueurs. Pour la fixation du gabarit de fo-rage sur les deux extrémités, utiliser d’abord les broches de Kirschner de 100 mm (02.111.902.01 33) en position distale pour éviter de manquer d’espace lors de l’insertion de la troi-sième broche de Kirschner, de 150 mm (02.111.903.01 3).Les graduations laser circulaires des broches de Kirschner peuvent être utilisées comme guide pour la profondeur d’in-sertion : La première graduation indique une profondeur d’insertion de 10 mm, la seconde graduation 15 mm (lecture au niveau du bord du gabarit de forage).
Ne pas commencer à forer tant que l’extrémité de la broche de Kirschner n’est pas en contact avec l’os. S’assurer que la broche insérée est bien alignée dans l’axe.
distalproximal
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 9
Remarques : – S’assurer que l’orientation proximale et distale du gabarit de
forage est correcte et conforme aux indications gravées. – La forme du gabarit de forage est identique à la forme de
la plaque LCP à 6 trous pour ostéotomie du cubitus (02.111.900/04.111.900).
– Le gabarit de forage doit être appliqué centralement sur l’os pour assurer un positionnement correct de la plaque.
– Surveiller la position de la mèche avec l’amplificateur de brillance.
– Les deux extrémités du gabarit de forage doivent être ap-pliquées de niveau avec l’os lors de l’insertion des broches de Kirschner ; si ce n’est pas le cas, un cintrage de la plaque peut être nécessaire pour l’ajustement à l’anatomie du patient.
– Si le cubitus est légèrement convexe, le gabarit de forage ne peut pas être appliqué de niveau avec l’os et peut être incliné. Si le gabarit est incliné, il faut maintenir son extré-mité distale de niveau avec l’os lors de la mise en place des broches de Kirschner.
Gabarit de niveau avec l’os
Gabarit incliné
distal proximal
3
3
3
10 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
A Ostéotomie transversale
1Réalisation d’une ostéotomie transversale
Instruments pour une coupe d’ostéotomie transversale
532.081S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521222.0 mm, coupe de 90°, raccourcissement 2.0 mm, stérile
532.082S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521222.5 mm, coupe de 90°, raccourcissement 2.5 mm, stérile
532.083S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521223.0 mm, coupe de 90°, raccourcissement 3.0 mm, stérile
532.084S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521224.0 mm, coupe de 90°, raccourcissement 4.0 mm, stérile
532.085S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521225.0 mm, coupe de 90°, raccourcissement 5.0 mm, stérile
Instrument optionnel
399.082 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 146 mm
La lame de scie parallèle porte les indications suivantes : 3 Coupe transversale de 90°3 Longueur de raccourcissement (mm)3 Écartement effectif des lames de scie
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Sélectionner une lame de scie parallèle pour ostéotomie transversale (90°) permettant le raccourcissement de la lon-gueur désirée. La lame de scie parallèle et le gabarit de fo-rage doivent correspondre à la même longueur de raccour-cissement. Avant de commencer l’ostéotomie, s’assurer que l’écarteur de la lame de scie parallèle est correctement posi-tionné, à l’opposé du dispositif de connexion.
Précautions : – Protéger les tissus mous situés au-delà de la corticale
opposée. – Éviter l’application d’une force excessive lors de la coupe
d’ostéotomie. – Toujours irriguer pendant la coupe pour éviter un échauf-
fement excessif. Un échauffement excessif pendant l’utili-sation peut provoquer une nécrose thermique de l’os ou une brûlure des tissus mous.
– Vérifier que la coupe est toujours perpendiculaire à l’axe longitudinal de l’os.
Aligner la lame de scie parallèle avec les repères parallèles transversaux du gabarit de forage et réaliser la coupe d’ostéotomie. Les repères du gabarit de forage indiquent le positionnement correct de la lame de scie.
Réaliser l’ostéotomie avec le gabarit de forage en contact avec l’os et la lame de scie parallèle déjà en mouvement. Quand la coupe est amorcée, ne pas modifier la direction de la lame de scie. Un fois la coupe commencée, il est plus facile d’avancer la lame de scie quand le gabarit de forage est écarté de 2–3 mm de l’os.
Pour éviter un déplacement du gabarit de forage à cause des vibrations, on peut le fixer de manière provisoire avec un da-vier de réduction.
Remarque : Avant de commencer l’ostéotomie, s’assurer que l’écarteur de lame de scie parallèle est correctement po-sitionné, à l’opposé du dispositif de connexion.
Coupe transversale
12 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
2Retrait du gabarit de forage et mise en place de la plaque
Retirer le gabarit de forage. Placer la plaque sur les broches de Kirschner avec les broches les plus proximales et distales positionnées dans l’unité de compression Dynamic (UCD) des trous combinés. La réduction de l’ostéotomie peut être obte-nue par une abduction cubitale du poignet ou en utilisant un davier réducteur.
Remarque : Avec un instrument de compression/distraction, tourner la broche dans le sens des aiguilles d’une montre, à la main ou avec un tournevis Stardrive T8, afin de réduire l’ostéotomie. Conserver l’instrument de compression/distrac-tion en place pour maintenir la réduction. Une distraction peut être utile pour vérifier l’absence de résidus osseux qui pourraient empêcher une fermeture complète de l’espace.
A Ostéotomie transversale
Distale Proximale
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 13
3Fixation de la plaque avec des vis à corticale et de verrouillage
Remarque : – La mise en place des vis peut être difficile chez les patients
jeunes dont l’os cortical est dense. Pour faciliter la mise en place de la vis, on peut la pivoter une fois ou deux en sens antihoraire avant de la revisser.
– On peut également utiliser un taraud avant la mise en place de la vis. Deux différent tarauds sont disponibles : un taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260), et un taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906). Afin de différencier les deux tarauds, le ta-raud pour vis de verrouillage comporte des gravures laser et une bande à code de couleur.
– Il est recommandé d’utiliser le taraud à la main. En règle générale, il faut tourner le taraud deux fois en sens ho-raire et une fois en sens antihoraire pour que les débris puissent être recueillis dans les goujures.
– Lors de mise en place d’une vis dans un trajet prétaraudé, il faut faire attention à ne pas appliquer de force hors axe.
Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260)
Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906)
3
14 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
3aInsertion de vis à corticale
Instruments
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide
03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm
399.087 Davier avec bille, fermeture fine, longueur 156 mm
Instruments optionnels
314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide
311.260 Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm
399.082 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 146 mm
Retirer la broche de Kirschner située du côté distal de l’ostéo-tomie. Mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de longueur correcte en utilisant le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide 3.
Remarque : Vérifier que la vis n’engage pas la partie filetée du trou de vis. Elle doit être serrée en position neutre dans la partie non filetée du trou de vis.
A Ostéotomie transversale
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4
1
3
3 3
3 33
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 15
Retirer la broche de Kirschner la plus distale, mesurer la lon-gueur de la vis, puis mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de la longueur correcte 3 (1).
Avant de retirer la broche de Kirschner proximale, fixer la plaque en position avec le davier avec bille. Placer le davier dans le trou de plaque le plus proximal (2).
On peut utiliser un davier réducteur (par ex. 399.082) pour mieux sécuriser l’alignement axial des deux fragments (3). Retirer la broche de Kirschner proximale de l’ostéotomie 3, mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corti-cale de B 2.7 mm de la longueur correcte (4). Retirer le da-vier avec bille lors du serrage de la vis, et comprimer l’ostéo-tomie.
Remarques : – Le trou de vis pour la troisième vis à corticale (proximale
de l’ostéotomie) est situé dans la position excentrée du trou combiné ovale. Le serrage de cette vis applique une compression à l’ostéotomie.
– Vérifier que l’espace d’ostéotomie est complètement fermé.
– Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud.
– Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud.
– L’insertion de la vis excentrée peut être facilitée en desser-rant légèrement les vis à corticale distales.
16 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
3bInsertion de vis de verrouillage
Instruments
323.033 Guide-mèche LCP pour vis LCP de B 2.7 mm (tête LCP 2.4), avec échelle jusqu’à 30 mm, pour mèches de B 2.0 mm
310.534 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Instruments optionnels
03.111.906 Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm
314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide
Visser complètement le guide-mèche LCP dans le trou de verrouillage le plus distal.
Forer à la profondeur désirée avec la mèche de B 2.0 mm.
Mesurer la longueur de la vis en utilisant l’échelle du guide-mèche, les graduations de la mèche ou la jauge de profon-deur.
A Ostéotomie transversale
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
Insérer la vis de verrouillage de la longueur correcte avec le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide.
Remarque : Ne pas encore serrer complètement la vis jusqu’à son verrouillage. Pour le verrouillage des vis de ver-rouillage, voir page 30.
Insérer les autres vis de verrouillage prévues. Si une fixation supplémentaire est nécessaire, on peut insérer deux vis dans le trou ovale.
Plaque à 6 trous
Plaque à 8 trous
3
3
3
18 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
B Ostéotomie oblique
1Réalisation d’une ostéotomie oblique
Instruments pour une coupe d’ostéotomie oblique
532.091S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521221.4 mm, coupe 45°, raccourcissement 2.0 mm, stérile
532.092S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521221.8 mm, coupe 45°, raccourcissement 2.5 mm, stérile
532.093S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521222.1 mm, coupe 45°, raccourcissement 3.0 mm, stérile
532.094S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521222.8 mm, coupe 45°, raccourcissement 4.0 mm, stérile
532.095S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521223.5 mm, coupe 45°, raccourcissement 5.0 mm, stérile
Instruments optionnels
399.082 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 146 mm
03.111.905 Guide de sciage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus
511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF
314.467 Tournevis amovible, Stardrive, T8, autoserrant
03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm
La lame de scie parallèle porte les indications suivantes : 3 Coupe oblique à 45°3 Longueur de raccourcissement (mm)3 Écartement effectif des lames de scie
1 2
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
Sélectionner une lame de scie parallèle pour ostéotomie oblique (45°) permettant le raccourcissement de la longueur désirée. La lame de scie parallèle et le gabarit de forage doivent correspondre à la même longueur de raccourcisse-ment. Avant de commencer l’ostéotomie, s’assurer que l’écarteur de la lame de scie parallèle est correctement posi-tionné, à l’opposé du dispositif de connexion.
Précautions : – Protéger les tissus mous situés au-delà de la corticale op-
posée. – Éviter l’application d’une force excessive lors de la coupe
d’ostéotomie. – Toujours irriguer pendant la coupe pour éviter un échauf-
fement excessif. Un échauffement excessif pendant l’utili-sation peut provoquer une nécrose thermique de l’os ou une brûlure des tissus mous.
– Vérifier que la coupe est toujours perpendiculaire à l’axe longitudinal de l’os.
– Un guide de sciage peut être monté sur le gabarit de fo-rage pour indiquer l’angle correct de la coupe oblique à 45° (1).
Dans cette situation, utiliser le tournevis avec le limiteur de couple 0.8 Nm pour serrer la vis (2). Pour la dévisser, utiliser uniquement le tournevis, sans le limiteur de couple.
3
4
20 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Aligner la lame de scie parallèle avec les repères parallèles obliques du gabarit de forage et réaliser la coupe d’ostéoto-mie. Les repères du gabarit de forage indiquent le position-nement correct de la lame de scie.
Réaliser l’ostéotomie avec le gabarit de forage en contact avec l’os et la lame de scie parallèle déjà en mouvement. Quand la coupe est amorcée, ne pas modifier la direction de la lame de scie. Une fois la coupe commencée, il peut être plus facile d’avancer la lame de scie lorsque le gabarit de forage est écarté de 2–3 mm de l’os (4).
Remarque : Pour éviter un déplacement du gabarit de fo-rage à cause des vibrations, on peut le fixer de manière pro-visoire avec un davier de réduction (3).
B Ostéotomie oblique
Coupe oblique
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
2Retrait du gabarit de forage et mise en place de la plaque
Retirer le gabarit de forage. Placer la plaque sur les broches de Kirschner avec les broches les plus proximales et distales positionnées dans l’unité de compression Dynamic (UCD) des trous combinés. La réduction de l’ostéotomie peut être obte-nue par une abduction cubitale du poignet ou en utilisant un davier réducteur.
Remarque : Avec un instrument de compression/distraction, tourner la broche dans le sens des aiguilles d’une montre, à la main ou avec un tournevis Stardrive T8, afin de réduire l’ostéotomie. Maintenir l’instrument de compression/distrac-tion en place pour maintenir la réduction. Une distraction peut être utile pour vérifier l’absence de résidus osseux qui pourraient empêcher une fermeture complète de l’espace.
Distale Proximale
22 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
B Ostéotomie oblique
3Fixation de la plaque avec des vis à corticale et de verrouillage
Remarque : – La mise en place des vis peut être difficile chez les patients
jeunes dont l’os cortical est dense. Pour faciliter la mise en place de la vis, on peut la pivoter une fois ou deux en sens antihoraire avant de la revisser.
– On peut également utiliser un taraud avant la mise en place de la vis. Deux différent tarauds sont disponibles : un taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260), et un taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906).
– Afin de différencier les deux tarauds, le taraud pour vis de verrouillage comporte des gravures laser et une bande à code de couleur.
– Il est recommandé d’utiliser le taraud à la main. En règle générale, il faut tourner le taraud deux fois en sens ho-raire et une fois en sens antihoraire pour que les débris puissent être recueillis dans les goujures.
– Lors de la mise en place d’une vis dans un trajet préta-raudé, il faut faire attention à ne pas appliquer de force hors axe.
Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260)
Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906)
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 23
3aInsertion de vis à corticale
Instruments
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide
03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm
399.087 Davier avec bille, fermeture fine, longueur 156 mm
312.240 Double guide-mèche 2.7/2.0
310.260 Mèche de B 2.7 mm, longueur 100/75 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide
310.534 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide
3
24 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Instruments optionnels
314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide
323.260 Guide-mèche universel 2.7
311.260 Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm
399.082 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 146 mm
Retirer la broche de Kirschner située du côté distal de l’ostéo-tomie. Mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de longueur correcte en utilisant le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide 3.
Remarque : Vérifier que la vis n’engage pas la partie filetée du trou de vis. Elle doit être serrée en position neutre dans la partie non filetée du trou de vis.
B Ostéotomie oblique
2
4
1
3
33
333
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 25
Retirer la broche de Kirschner la plus distale, mesurer la lon-gueur de la vis, puis mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de la longueur correcte 3 (1).
Avant de retirer la broche de Kirschner proximale, fixer la plaque en position avec le davier avec bille. Placer le davier dans le trou de plaque le plus proximal (2).
On peut utiliser un davier réducteur (par ex. 399.082) pour mieux sécuriser l’alignement axial des deux fragments (3). Retirer la broche de Kirschner proximale de l’ostéotomie 3, mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corti-cale de B 2.7 mm de la longueur correcte (4). Retirer le da-vier avec bille lors du serrage de la vis, et comprimer l’ostéo-tomie.
Remarques : – Le trou de vis pour la troisième vis à corticale (proximale
de l’ostéotomie) est situé dans la position excentrée du trou combiné ovale. Le serrage de cette vis applique une compression à l’ostéotomie.
– Vérifier que l’espace d’ostéotomie est complètement fermé.
– Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud.
– Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud.
– L’insertion de la vis excentrée peut être facilitée en desser-rant légèrement les vis à corticale distales.
26 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Si on désire mettre en place une vis de traction, utiliser la technique suivante :
Surforer la corticale proche en utilisant l’extrémité 2.7 du double guide-mèche 2.7/2.0 et la mèche de B 2.7 mm.
B Ostéotomie oblique
Forer le trou fileté en utilisant l’extrémité 2.0 du double guide-mèche 2.7/2.0 et la mèche de B 2.0 mm.
Mesurer la longueur de vis en utilisant la jauge de profon-deur.
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 27
Sélectionner et mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de la longueur correcte comme vis de traction en utilisant le tournevis amovible T8 et la poignée avec embout à verrouillage rapide.
28 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
3bInsertion de vis de verrouillage
Instruments
323.033 Guide-mèche LCP pour vis LCP de B 2.7 mm (tête LCP 2.4), avec échelle jusqu’à 30 mm, pour mèches de B 2.0 mm
310.534 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Instruments optionnels
03.111.906 Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm
314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide
Visser complètement le guide-mèche LCP dans le trou de verrouillage le plus distal.
Utiliser la mèche de B 2.0 mm pour forer à la profondeur voulue.
Remarque : Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud (03.111.906).
Mesurer la longueur de la vis en utilisant les graduations de la mèche ou la jauge de profondeur.
B Ostéotomie oblique
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 29
Insérer la vis de verrouillage de la longueur correcte avec le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide.
Remarque : Ne pas serrer complètement la vis jusqu’à son verrouillage. Pour le verrouillage des vis de verrouillage, voir la page suivante.
Insérer les autres vis de verrouillage prévues. Si une fixation supplémentaire est nécessaire, on peut insérer deux vis dans le trou ovale.
Plaque à 6 trous
Plaque à 8 trous
30 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Fixation finale des vis de verrouillage
Fixation finale des vis de verrouillage
Instruments
03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm
511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO
314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide
Instrument optionnel
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
Utiliser le limiteur de couple de 0.8 Nm pour le verrouillage final des vis de verrouillage.
Le limiteur de couple empêche un serrage excessif tout en assurant une fixation solide des vis de verrouillage dans la plaque.
Monter le limiteur de couple sur la poignée pour limiteur de couple et serrer les vis de verrouillage avec le tournevis amo-vible autoserrant Stardrive T8.
Remarque : Lors de la réalisation de l’étape de verrouillage final, toujours utiliser le limiteur de couple.
Si le limiteur de couple débraye avant le verrouillage final, il est recommandé d’utiliser un taraud (voir les conseils tech-niques des pages 13 et 22).
AB A B
3
33
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 31
Technique alternative
Utilisation de l’instrument de compression et de distraction
Instruments
03.111.907 Instrument de compression et de distraction
02.111.902.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 100 mm, acier
02.111.903.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 150 mm, acier
Si on désire une stabilisation supplémentaire, appliquer l’instrument de compression et de distraction avant de pro-céder à la coupe d’ostéotomie.
Remarque : – Avant d’utiliser l’instrument de compression et de distrac-
tion, vérifier que les molettes sont desserrées. – Il faut s’assurer que les broches de Kirschner utilisées pour
la fixation de l’instrument de compression et de distrac-tion n’interfèrent pas avec celles utilisées pour la fixation du gabarit de forage.
Positionner et fixer l’instrument de compression et de dis-traction avec les broches de Kirschner de B 2.0 mm de 100 mm (02.111.902.01) insérées dans la partie interne des mâ-choires (A). Serrer les molettes en sens horaire pour fixer les broches de Kirschner 3. Pour un support supplémentaire des fragments et un meilleur contrôle en rotation, insérer des broches de Kirschner de B 2.0 mm de 150 mm (02.111.903.01) dans la partie externe des mâchoires (B).
Remarques : – Les deux extrémités de l’instrument de compression et de
distraction doivent être en contact avec l’os. – En tournant le tourillon 3, régler la position des mâ-
choires pour disposer d’un espace de travail suffisant.
15 mm10 mm
32 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Technique alternative
Pour une coupe oblique, il peut être nécessaire de retirer le guide de coupe pour appliquer l’instrument de compression et de distraction. La coupe peut être marquée avant l’appli-cation de l’instrument de compression et de distraction.
Les graduations laser circulaires des broches de Kirschner peuvent être utilisées comme indication de la profondeur d’insertion : La première graduation indique une profondeur d’insertion de 10 mm, la seconde graduation 15 mm (lecture au niveau de l’encoche de l’instrument de compression et de distraction).
Procéder à la coupe d’ostéotomie. S’il faut disposer d’un plus grand espace de travail, on peut écarter de l’os l’instrument de compression et de distraction. Pour obtenir un aligne-ment correct, vérifier la position exacte avant de mobiliser l’instrument de compression et de distraction.
Après le retrait du gabarit de forage, écarter ou réduire les fragments osseux en tournant la molette du tourillon. Il peut être utile de réaliser une distraction pour vérifier l’absence de résidus osseux qui pourraient empêcher la fermeture complète de l’espace.
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 33
Application à main libre : L’instrument de compression et de distraction peut également être utilisé à main libre (sans utiliser le gabarit de forage) et pour des coupes d’ostéotomie d’une longueur supérieure à 5 mm.
34 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Ablation de l’implant
Instruments
03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
Pour retirer les vis de verrouillage, commencer par déverrouil-ler toutes les vis de la plaque, puis extraire complètement les vis de l’os.
La dernière vis retirée doit être une vis non verrouillable insé-rée dans le corps de la plaque. Cela permet d’éviter une rota-tion de la plaque lors du retrait des vis de verrouillage.
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 35
Implants
Plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus
Acier inoxydable Alliage de titane Trous Longueur (mm)
02.111.900 04.111.900 6 62
02.111.901 04.111.901 8 76
Vis à corticale Stardrive de B 2.7 mm, autotaraudante
Acier inoxydable Alliage de titane Longueur (mm)
202.868 402.868 8
202.870 402.870 10
202.872 402.872 12
202.874 402.874 14
202.876 402.876 16
202.878 402.878 18
202.880 402.880 20
202.882 402.882 22
202.884 402.884 24
202.886 402.886 26
202.888 402.888 28
202.890 402.890 30
Vis de verrouillage LCP Stardrive de B 2.7 mm (tête LCP 2.4), autotaraudante
Acier inoxydable Alliage de titane Longueur (mm)
202.208 402.208 8
202.210 402.210 10
202.211 402.211 11
202.212 402.212 12
202.213 402.213 13
202.214 402.214 14
202.216 402.216 16
202.218 402.218 18
202.220 402.220 20
202.222 402.222 22
202.224 402.224 24
Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe „S“ à la référence du produit.
3
3
36 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Gabarits de forage pour plaque LCP pour ostéotomie du cubitus
Réf. article Longueur de raccourcissement
03.111.900 2.0 mm
03.111.901 2.5 mm
03.111.902 3.0 mm
03.111.903 4.0 mm
03.111.904 5.0 mm
Broches de Kirschner avec pointe foreuse*
02.111.902.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 100 mm, acier
02.111.903.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 150 mm, acier
* Pour commander des broches de Kirschner avec pointe foreuse sous emballage stérile, ajouter le suffixe «S» au numéro de référence de l’article. Paquet de 10 unités : 02.111.902.10/02.11.903.10
Lames de scie parallèles pour plaque LCP pour ostéotomie du cubitus
Réf. article Angle d’ostéotomie Longueur de raccourcissement
532.081S Transversale (90°) 2.0 mm
532.082S Transversale (90°) 2.5 mm
532.083S Transversale (90°) 3.0 mm
532.084S Transversale (90°) 4.0 mm
532.085S Transversale (90°) 5.0 mm
532.091S Oblique (45°) 2.0 mm
532.092S Oblique (45°) 2.5 mm
532.093S Oblique (45°) 3.0 mm
532.094S Oblique (45°) 4.0 mm
532.095S Oblique (45°) 5.0 mm 3 Largeur : 12 mm
3 Longueur : 47.1 mm Longueur utile : 25 mm
Instruments
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 37
Instruments standard
03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm
314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant
310.534 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide
310.260 Mèche de B 2.7 mm, longueur 100/75 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide
323.033 Guide-mèche LCP pour vis LCP de B 2.7 mm (tête LCP 2.4), avec échelle jusqu’à 30 mm, pour mèches de B 2.0 mm
03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm
511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF
314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide
03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide
38 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
312.240 Double guide-mèche 2.7/2.0
311.260 Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm
03.111.906 Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm
399.087 Davier avec bille, fermeture fine, longueur 156 mm
323.260 Guide-mèche universel 2.7
Instruments optionnels
399.082 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 146 mm
399.071 Davier réducteur avec pointes, fermeture fine, longueur 126 mm
Instruments
Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 39
314.468 Douille-pincette pour vis Stardrive de B 2.4 mm, T8, pour tournevis amovibles de B 3.5 mm, pour n° 314.467
03.111.905 Guide de sciage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus
03.111.907 Instrument de compression et de distraction
40 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale
Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)
Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.
Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).
Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les
patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.
– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.
– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.
– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com
Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©
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