Systèmes de santé et Economie
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Systèmes de santé et
Economie
Systèmes de santé et Economie
1- Les systèmes de santé
1.1 Définition
1.2 Objectifs
1.3 Les différents systèmes
Systèmes de santé et Economie
2 – Le système de santé français
2.1 Données statistiques générales sur la santé (ou Indicateurs de santé)2.2 Le système de santé à proprement parler
2.2.1 Organisation administrative2.2.2 la sécurité sociale2.2.3 Etablissements de santé2.2.4 Personnels de santé
2.3 Economie de la santé2.3.1 Augmentation des dépenses de santé : les causes2.3.2 Dépenses totales de santé2.3.3 Dépenses – médicament2.3.4 Dispositifs de régulation et médicament2.3.5 PLFSS 2009
3 – Autres exemples de systèmes de santé
2.3.3 Dépenses – médicament
2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens : France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni
2.3.3 b - Médecine de ville
2.3.3 c - Hôpital
2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens
France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni
2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens
• Comparaison internationales : depuis une vingtaine d’années
• Consommation des médicaments– Méthodologie des études
• 2 approches– Volume (boîtes, DDJ (1000), unités standards– Dépenses (par habitants…)
• France : surconsommation (cs sanitaire et économique)
Consommation totale de spécialités pharmaceutiques/hab. en US dans 5 pays européens
source : IMS base internationale 2006
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
un
ité
s s
tan
da
rds
15 classes qui déterminent l'écart le plus important entre la France et la moyenne de l'Europe, en nombre de US/hab en 2006
Classes Ecart
France/Europe
Analgésiques non narcotiques anti-pyrétiques (Doliprane®) 16,7%Antiseptiques et désinfectants (Bétadine®) 10,4%Vasoprotecteurs par voie générale (Daflon®) 4,9%Tranquilisants (bromazepam) 4,1%Antiseptiques et anti-infectieux buccaux (Hextril®) 2,8%Thérapiue coronarienne, sauf dérivés nitrés et inhibiteurs calciques (Ikorel®) 2,8%Antirhumatismaux topiques (Voltarene Emulgel®) 2,8%Vasodilatateurs cérébraux et périphériques, sauf antagoniqtes calciques (Iskedyl®) 2,7%Antitussifs seuls (Prospan®) 2,5%Magnésium (Magné-B6®) 2,4%Autres agents cicatrisants des plaies (Biafine®) 2,3%Hypnotiques sédatifs en phytothérapie (Arkogélules®) 2,3%Autres produits pour l'appareil locomoteur (Uteplex®) 2,2%Gastroprokinétiques A03F (Primpéran®) 2,1%Autres préparation rhinologiques topiques R01A9 (Balsofumine®) 2,1%
CAHT/hab 2006 en € pour marché totalsource : IMS base internationale 2006
267 EUR
191 EUR
334 EUR
205 EUR 208 EUR
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Allemagne Espagne France(métrop.)
Italie Royaume-Uni
Comparatif de la consommation de 9 classes pharmaco-thérapeutiques dans 5
pays européens : France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni
Sources : Base internationale IMS 2006
en unités standards 2006
9 classes observées
1. Antidiabétiques oraux
2. Antibiotiques oraux
3. Anti-asthmatiques
4. Hypocholestérolémiants
5. Produits de l’hypertension artérielle : antihypertenseurs, diurétiques, bétabloquants, inhibiteurs calciques et médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine
6. Antidépresseurs
7. Tranquillisants
8. IPP
9. Antalgiques non narcotiques
Les classes de l’étude
• Choix en fonction :– Dépenses,
– Circuit du distribution.
• Structuration de la consommation– Prix moyen, – volume, – positionnement des molécules anciennes.
Part des 9 classes sur le total des classes en US
32,9%
39,4%37,7%
45,7%
33,2%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
Total 9 classes en US par habitanten 2006
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
un
ités
sta
nd
ard
s
Part des 9 classes sélectionnées sur le total CAHT €en 2006
29,4%
45,1%39,0%
48,0% 46,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
CAHT/hab 2006 en € pour les 9 classes sélectionnéesen 2006
79 EUR86 EUR
130 EUR
98 EUR 97 EUR
0
20
40
60
80
100
120
140
Allemagne Espagne France(métrop.)
Italie Royaume-Uni
CLASSE DES
ANTI-ASTHMATIQUES
Consommation d'anti-asthmatiques/hab. dans 5 pays européens en unités standards
en 2006
5670 78
44
175
0
50
100
150
200
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
cp
r ve
nd
us/
hab
.
Structure de la consommation des anti-asthmatiques en 2006 en unité de prise
40%
51%46%
38%
58%
6%
4%
1%
5%
1%
14%
11%21%
20%
22%12% 15%
16% 24%
10%20% 17% 8%
10% 9%
7%
6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
autres bronchodilatateurs
antileukotriene
accessoires
anti-cholinergiques seuls et enassoc.
béta-2 stimulants + corticoïdes
béta-2 stimulants + AINSrespiratoires
corticoïdes
AINS respiratoires
xanthines
béta-2 stimulants
Prix moyen HT de l'unité standarddes anti-asthmatiques
en 2006
0,20
0,17
0,200,21
0,11
0,16
0,0
0,1
0,1
0,2
0,2
0,3
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
Coût moyen HT par habitant des anti-asthmatiques
en 2006
11,38 11,7015,45
9,41
19,77
13,50
0
5
10
15
20
25
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
Moyennedes 5
Anti-asthmatiques : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb d’u.s./hab 77,8 88,5 2ème
Prix moyen de l’u.s.
0,20€ 0,16€ 2ème
= Allemagne
Coût moyen/hab
15,45€ 13,50€ 2ème
CLASSE DES
HYPOCHOLESTEROLEMIANTS
81%
52% 50%38%
60%
19%
48% 50%62%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni
Répertoire (simvastatine et pravastatine) Autres statines
Statines : prescription dans le répertoire des génériques en 2006
Prix moyen HT en € de l'unité standard de statinesen 2006
0,39 EUR
0,57 EUR
0,67 EUR
0,81 EUR
0,50 EUR
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni
Coût moyen HT par habitant de statines en 2006
6,63
12,62
19,87
11,87
16,15
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni
€
Hypocholestérolémiants : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb cpr/hab 41,8
(dont 24,9 statines)
26,9 1er
Prix moyen du cpr.
0,49€ 0,52€ 4ème
Coût moyen/hab
20,58€
(dont 19,9 € statines)
13,95€ 1er
CLASSES DES
PRODUITS DE L’HYPERTENSION
Consommation d'anti-hypertenseurs/hab. dans 5 pays européens en unités standards
en 2006
144
82
110 108118
020406080
100120140160
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
cp
r. v
end
us/
hab
.
Prix moyen HT de l'unité standard des produits de l'hypertension artérielle
en 2006
0,20
0,280,33 0,32
0,210,26
0,000,050,100,150,200,250,300,35
AllemagneEspagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
Prédominance dans l’ensemble des pays de la classe C09 sauf au RU où consommation importante de diurétiques
Hypertension artérielle : Classe C09, IEC-sartans, prix moyen HT de l'unité standard
en 2006
0,31
0,40
0,55
0,44
0,340,40
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
Coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle
en 2006
28,1623,32
36,62 34,56
24,5729,64
0
10
20
30
40
AllemagneEspagne France Italie RoyaumeUni
Moyennedes 5
€/h
ab
Répartition du coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle
source : IMS base internationale 2006
5% 5% 5% 6% 7%8% 8% 6% 4%
10%
20%6% 13%
9%11%
10%
18%18%
19%
26%
56% 63% 58% 62%47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
C9 système rénine-angiotensine
C8 antagonistescalciques
C7 bétabloquants
C3 diurétiques
C2 hypotenseurs
Coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle
source : IMS base internationale 2006
1,32 1,07 1,98 2,14 1,65 1,632,36 1,93 2,17 1,22 2,39 2,05
5,691,41
4,713,01 2,67 3,77
2,95
4,28
6,556,60 6,34 5,22
15,84
14,63
21,2121,60
11,5116,98
0
5
10
15
20
25
30
35
40
€/h
ab
C9
C8
C7
C3
C2
Nombre de comprimés par habitant en sartans seuls ou associés et en IEC seuls ou associés
consommés en Europe en 2006 - tous dosages confondus
73%
73%
45%
59%
56%
27%
27%
55%
41%
44%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Allemagne
Royaume-Uni
France
Italie
Espagne
IEC seuls & associésC09A + C09B1 + C09B3
sartans seuls & associésC09C + C09D
Antihypertenseurs : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb cpr/hab 110,1 116,1 3ème
Prix moyen du cpr.
0,33€ 0,26€ 1er
Coût moyen/hab
36,62€ 29,74€ 1er
CLASSE DES
IPP
Consommation d'IPP dans 5 pays européens en US
2006 en unités standards
0
5
10
15
20
25
30
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
cp
r v
en
du
s
Prix moyen HT de l'unité standard des IPP
0,74
0,33
0,74 0,74
0,490,60
0,000,100,200,300,400,500,600,700,80
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
Coût moyen HT par habitant des IPP en 2006
9,17 9,62
16,53
11,979,25
11,25
0
5
10
15
20
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
Moyennedes 5
€/h
ab
Nombre moyen de comprimés d'IPP vendus par habitant et par pays + part de l'oméprazole et du lansoprazole dans le total des comprimés d'IPP vendus en 2006
(tous dosages confondus)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
Espagne France Royaume Uni Italie Allemagne
No
mb
re d
e co
mp
rim
és p
ar h
abit
ant
IPP HORS REPERTOIRE (ESOMEPRAZOLE,PANTOPRAZOLE, RABEPRAZOLE)
IPPDANS LE REPERTOIRE(OMEPRAZOLE + LANSOPRAZOLE)
53,0%
84,3%
51,2%
83,3%
51,1%
18,8
30,5
12,5
16,1
22,5
IPP : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb cpr/hab 22,5 18,8 2ème
Prix moyen du cpr.
0,74€ 0,60€ 1er
=Allemagne
Coût moyen/hab
16,53€ 11,25€ 1er
Rang de la France/5 pays européens
ClasseNb d'unités
standards* /hab. 2006
Coût moyen par hab.
en 2006**
antidiabétiques oraux 1 1
antibiotiques oraux 1 2
anti-asthmatiques 2 2
hypocholestérolémiants 1 1
produits de l'hypertension artérielle 3 1
antidépresseurs 1 2
tranquillisants 1 2
IPP 2 1
antalgiques non narcotiques 1 1
Nombre de fois 1er 6 5
* l'unité standard correspond à la plus petite dose commune d'une spécialité( ex : 1 comprimé, 1 ampoule, 1 cuillère-mesure,,,)
** Est entendu comme coût moyen par habitant le chiffre d'affaires hors taxes des laboratoires dans la classe rapporté au nombre d'habitants
2.3.3 b - Médecine de ville Dépenses – médicament
France entière en 200630 % des dépenses de soins de ville 2,5 milliards de boîtes 20 milliards d’euros
Progression importante : + 5 % par an (en moyenne)
Remboursement des médicaments
2.3.3 b - Hôpital Dépenses – médicament
Les médicaments dans les établissements de santé en 2005
Centres hospitaliers universitaires (CHU) 1,5 milliard d’euros les antiinfectieux représentent 30 % des dépenses
Centres de lutte contre la douleur (CLCC) 190 millions d’euros
Près du quart des dépenses de médicaments des CHU et les trois quarts de celles des CLCC s’expliquent par l’achat d’antinéoplasiques ou d’immunomodulateurs
La vente de médicaments au public
39 % des dépenses des CHU (74 % des unités rétrocédées = antiinfectieux en particulier les antiviraux)
18 % de celles des CLCC (anticancéreux)DREES - N° 563 • mars 2007
Médicaments et Etablissements MCO
Médicaments innovants (coûteux)
facturés en sus des tarifs
Médicaments inclus dans les tarifs/forfaits
Médicaments innovants
Données de consommation région Alsace
Données 2007
Etablissements ex DG et ex OQN
Dépenses réelles en millions d’€ Evolution
2004 2005 2006 2007 2004/2005
2005/2006
2006/2007
ex-DG 34,88 43,72 53,01 57,74 +25,3% +21,3% + 8,9%
ex-OQN - 7,43 9,17 10,23 - +23,4% + 11,5%
Total - 51,15 62,18 67,98 - +21,6% + 9,3%
Médicaments innovants Médicaments facturés en sus des tarifs - Alsace
ListeActivité AMM
Répartition par classe médicamenteuse année 2007 - Alsace
Dénomination SpécialitéPourcentage des dépenses totales
DépensesTTC
en millions €
Onco-hématologie, hors anticorps monoclonaux
31,7% 21, 79
Anticorps monoclonaux utilisés en onco-hématologie
30,4% 20, 95
Anti-TNFα 9,7% 6, 71
Immunoglobulines totales à administrer par voie intraveineuse
5,8% 4, 02
Erythropoïétines 4,6% 3, 15
Facteurs de coagulation (VII, VIII, IX, XI, FvW, PPSB)
3,8% 2, 65
Antifongiques systémiques 3,7% 2, 51
Autres 10,2% 7, 04
Répartition des dépenses par classe médicamenteuse
31%
30%
10%
6%
5%4%
4%10%
CHIMIOTHERAPIES HORS ANTICORPS MONOCLONAUX Anticorps "monoclonaux" utilisés en onco-hématologie
ANTI-TNFα : total IMMUNOGLOBULINES TOTALES INTRAVEINEUSES
Erythropoïétines : total FACTEURS DE COAGULATION : Total
ANTIFONGIQUES SYSTEMIQUES : total AUTRES
Médicaments représentant 80% des dépenses totales
Dénomination Spécialité
Dépenses TTC en € en millions €
ANTI-TNFα 6, 71
TAXOTERE 5, 31
MABTHERA 5, 02
THERAPEUTIQUES SUBSTITUTIVES DES DEFICITS ENZYMATIQUES 4, 75
IMMUNOGLOBULINES TOTALES IV 4, 02
ELOXATINE 3, 93
AVASTIN 3, 90
ERYTHROPOIETINES 3, 15
CAMPTO 2, 87
ERBITUX 2, 72
GEMZAR 2, 68
FACTEURS DE COAGULATION 2, 65
Etablissements représentant 80% des dépenses de médicaments
EtablissementTotal remboursement
année 2007 en millions €
HUS 27, 75
CH Mulhouse 9, 14
Clinique de l'Orangerie 7, 77
CH Colmar 7, 25
Centre Paul Strauss 6, 59
Total (85,1%) 58, 49