Système d’information, risques et qualité
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Système d’information, risques et qualité
Dr Paul GARASSUSPrésident du Conseil Scientifique - BAQIMEHP
Bureau d’Assurance Qualité et de l’Information Médico-Economique de l’Hospitalisation Privée
81 Rue de Monceau – 75008 PARIS
Le système d’information en situation Il s’agit d’un outil Cet outil doit être au service des professionnels,
dédié à leur fonction de soins Il doit combiner plusieurs contraintes : cahier
des charges complexe Toute solution n’est qu’un compromis Il est « contexte – dépendant »
Système d’information : risques et principe de réalité
Nous vivons une révolution des pratiques hospitalières: ne pas inventer seul une solution
Inventaire des besoins (on ne crée pas un besoin) et analyse partagée des solutions entre les acteurs
Nécessité de trouver des compétences rares dans le monde de la santé
Les erreurs de perspectives : le patient au centre du dispositif (Conscience et Conscience « de »).
Quel système à quel coût, pour quelle qualité ?
Le contexte : Tarification A l’Activité « Rien » ne serait passé sans cette contrainte Le secteur privé est « l’avenir » de la TAA sous
le principe de convergence Un système d’information ne dépend pas du
statut juridique de l’établissement Une contrainte majeure du Privé : la facturation Un danger extrême : la perte de confidentialité
VPN Groupe
Sauvegarde
Condamine
Renaison
Brossolette
St Louis
Certificats VPN Cabinet médical
PartenairesTutelles
FIREWALL
INTERNET
Serveurs Fichiers
Serveur Backup(Sauvegarde temps réel)
Intranet Domino
Ferme Serveurs CITRIX
Filtrage URL
AntiVirus
Contrôleurs Domaine
SGBDR
Réseau Groupe
Afférences du système Dossier administratif IPP Règles de création, outils
de vérification Interfaces logiciels Sécurité et qualité Quels degrés de
préparation et de disponibilité ?
Dossier médical et dossier administratif
Délocalisation des postes : bloc, réa, radio, bio, salles de soins, cabinets médicaux, urgences, archives, etc…
Les autres outils : « I googled… »
Les transitions
L’organisation d’un établissement privé à la TAA
Processus de prise en charge administrative Processus de facturation médicalisée
Pré-adm
Entrée Séjour Sortie Factu-ration
Dossier Patient
PMSI Arch.SAV
Acte
Pré-adm
Entrée Séjour Sortie Facturation médicalisée
Arch.SAV
Acte
Modalités de fonctionnement du PMSI
ADMISSION
Arrivée du patient
Actes effectués dans l’établissement
CHAMBRE BLOC
INFORMATION ADMINISTRATIVE
Assurance maladie +
Assurance complémentaire
FICHE DE SUIVI DU PATIENT
Actes effectués en externe
PLATEAUX TECHNIQUES
Biologie
Radiologie
Imagerie
AUTRES ETABLISSEMENTS
DE SOINS
AUTRES FOURNISSEURS
CTS
Fournisseur PTH
SMUR
Pharmacie
FACTURATION
Sortie du patient
SECURITE SOCIALE = CPAM
CABINET MEDICAL INSTALLE AU SEIN DE
L’ETABLISSEMENT
ASSUREURS COMPLEMENTAIRES
Modalités SI fonctionnement du PMSI
BAQIMEHP
FHPReprésentants régionauxClinique
AGRAF
Envoi trimestrielsRSAc - RSFAc
Diffusion annuelle
Plate-formee-pmsi
Validation
MAT2ADATim
Ministère(ATIH)
ARH
Tutelle
CONTROLESDATim
Secret médical et perte de confidentialitéproblèmes constitutionnels et fonctionnels Le secret médical
s’impose à tous les intervenants dans la chaîne du soin
Anonymisation des séjours, mais facturation à CPAM et OC
Lecture médicale du code GHS
Depuis la TAA, risque d’appropriation du système d’information par le service financier dans les établissements de soins privés
Objectif facturation au « fil de l’eau » pour l’optimisation de la trésorerie
GHS et secret médical sur S3404GHS
V10.10GHM V10.10 Libellé du GHM V10.10 bornes
bassesbornes hautes
tarif privé 2006
EXH priv 2006
1654 05M02EInfarctus aigu du myocarde avec décès
- 21 1 231,49 € 108,02 €
4904 13C03WHystérectomies, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
- 19 1 849,62 € 174,86 €
7252 20Z04Z Éthylisme avec dépendance 4 30 1 409,38 € 86,76 €
8751 25M02BMaladies dues au VIH, avec une seule complication infectieuse
- 16 1 620,15 € 186,19 €
TAA les limites du tout statistiqueGHS GHM Libellé sect TARIF
2005bass
ehaut
eMONTANT des EXH
Points d'inversion
3 01C03V
Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans
sans CMA
public 5 781,61 € 4 28 383,87 € 20 580,41 €
4 01C03W
Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans
avec CMA
public 13 477,92 € 7 68 369,97 € seuil 48 jours
3 01C03V
Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans
sans CMA
privé 1 647,52 € - 26 139,83 € 7 126,15 €
4 01C03W
Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans
avec CMA
privé 4 495,65 € - 57 176,73 € seuil 46 jours
Gestion et système d’information L’objectif implicite de la TAA est la délégation de
gestion au niveau de l’établissement de soins Jusqu’où un médecin DIM peut-il aller trop loin avec
son Directeur d’établissement ? (journées EMOIS 1998) Analyse du positionnement en comparaison nationale
et application du coefficient correcteur de l’établissement. Prévision budgétaire et repérage stratégique des points forts / points faibles économiques de l’établissement
Décomposition
Niveau d’analyse :
Comparaison GHM par GHM aux prix moyens
nationaux1 Ecar
t CA
2
Hébergement
Bloc
3 Observations des effets
Durée de séjour Technicité
4
Par spécialité Par GHM
Analyse de ses données PMSI
Produits sanguins Prothèses
Utilisation du PMSI enjeux Établissement
De l’Übermensch à Superman (U. ECO)
SI nœud stratégique, stratégie médico-économique avec le PMSI : oui !
Sans le DIM vous perdez. Et avec ?
La gestion au “case-mix” : le tout économique est-il pertinent ?
Que deviennent les out-liers?
Quelle liberté d’adapation : évolution des techniques, des pratiques, des contrats?
La gestion économique est-elle une régulation des activités médicales?
Le système d’information est-il un outil de gestion ou d’amélioration de la qualité des soins ? Les deux ?
Les risques de « l’information » Les non qualités inhérentes au système : réformes
majeures et outils informatiques « imparfaits » ou « immatures » à J0
Un réseau tombe en panne. La qualité des hommes, acteurs impliqués ET la sécurité du système
L’utilisation des données : secret médical, logiques financières dans la médicalisation de la gestion hospitalière
La pertinence d’analyse tient compte du financement : en amont de la TAA nécessité d’améliorer la signalétique des séjours via une classification adaptée
Michel DUBOIS, Séminaire ENC Quimper 2005
Un écart se définit comme la différence entre deux valeurs dont l’une constitue la norme. Justifié s’entend comme étant légitime.
- Qui définit la norme ? Selon quelles méthodes ?- Pour quelles finalités ? Légitime pour quels acteurs ?
- Norme pour le facteur capital ?- Norme pour le facteur travail ?- Norme pour le facteur organisationnel ?
SI d’aujourd’hui et de demain. Convergence et ENC, enjeux méthodologiques
Cedant arma togae Conflit Éthique / Économique : l’argent n’aime pas la
déontologie ? Le partage de l’information est une responsabilité qui
ne peut être banalisée L’interactivité nécessite le bornage des compétences et
des spécificités, mais le système d’information est une fenêtre ouverte
La seule perspective est celle du service au patient, dans un cadre légal strict mais en tenant compte des nécessaires outils de performance médico-économique