syst cardiocirculatoire
-
Upload
asma-kalfallah -
Category
Documents
-
view
296 -
download
0
Transcript of syst cardiocirculatoire
![Page 1: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/1.jpg)
PHYSIOLOGIE DU SYSTEME CARDIO-
CIRCULATOIRE
Pr CHAOUCH Abdelhamid
Fac. Médecine Monastir – Année Universitaire : 2010-2011
![Page 2: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/2.jpg)
PHYSIOLOGIE DU COEUR
![Page 3: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/3.jpg)
I- RAPPELS D’ANATOMIE & HISTOLOGIE
FONCTIONNELLES
I-1- La fonction cardiaque
- Le cœur se remplit de sang veineux pdt sa relaxation ou Diastole
- Le cœur éjecte le sang dans les artères pdt sa contraction ou Systole
L’énergie nécessaire provient des parois musculaires des cavités cardiaques
![Page 4: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/4.jpg)
- La direction du sang est conditionnée par la
présence de valves (à l’entrée et à la sortie des
ventricules).
- Chaque ventricule est précèdé par une activité,
l’oreillette.
NB : L’oreillette reçoit le sang entrant dans le cœur au repos, l’oreillette ne joue pas un grand rôle dans les mvts du sang.
![Page 5: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/5.jpg)
- Les valves cardiaques sont des lambeaux de
tissu fibreux recouverts d’un endothélium.
- Les valves qui contrôlent l’ouverture auriculo-ventriculaire (V.Mitrale, & V. Tricuspides) sont rattachés aux ventricules par les muscles papillaires.
Renforcent les valves pendant la contraction.
Aident les ventricules à se vider (plus tard) pdt la
systole.
![Page 6: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/6.jpg)
Les valves situés à la sortie des ventricules
(V.Sigmoïdes aortiques et pulmonaires) :
Sont plus filamenteuses que les valves auriculo-
ventriculaires.
Flottent lors de leur ouverture pendant l’éjection
du sang à partir des ventricules.
![Page 7: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/7.jpg)
Les cellules musculaires cardiaques possèdent des
pptés intermédiaires entre cellules du m.s sq et
celles du m.lisse.
petites cellules striées
chaque cellule est reliée à ses voisines par des disques intercalaires : les Gap-jonctions.
cellules ramifiées
cellules à noyau unique
![Page 8: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/8.jpg)
Les Gap-jonctions permettent
Le passage entre les cellules adjacentes
des courants électriques
des petites molécules
![Page 9: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/9.jpg)
Un élément du muscle cardiaque se comporte vis-à-vis
d’une stimulation électrique comme
Une seule unité (syncitum) et non comme un grpe
d’unités isolées (m-strié squelettique)
![Page 10: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/10.jpg)
Certaines cellules cardiaque sont spécialisées
dans la conduction des PA.
Elles conduisent les PA plus vite / m.squelettiques
Douées d’une force de contraction plus faible /
autres cellules myocardiques.
Le tissu de conduction du cœur : TISSU NODAL.
![Page 11: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/11.jpg)
I-2- Le tissu nodal : conduction du PA dans le coeur
Le Noeud sino-auriculaire (NSA) ou Nœud Sinusal
(NS) ou Nœud de Keith et Flack (NKF) présente des
contacts directs avec les cellules auriculaires
adjacentes.
Dépolarisation par conduction à travers les jonctions lagunaires des disques intercalaires (Gap-jonctions).
![Page 12: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/12.jpg)
Les cellules du NS
Dépolarisent les cellules auriculaires voisines
Propagation des PA
Une onde d’activité électrique se déplace à travers l’oreillette droite et par voisinage, également à travers l’oreillette gauche.
![Page 13: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/13.jpg)
De nombreuses études on confirmé :
Les oreillettes ne possèdent pas de tissu de conduction spécialisé
L’activité électrique au niveau des oreillettes, se propage simplement d’une cellule à l’autre par continuité.
![Page 14: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/14.jpg)
Le Noeud auriculo-ventriculaire (NAV) ou
N.d’Aschoff-Tawara (NAT) est situé à la base de
l’OD, à proximité de la paroi interventriculaire.
Le NAT est relié au tissu de Purkinje par
l’intermédiaire du Faisceau de His (Septum
interventriculaire)
NB : C’est le seul lien électrique entre les oreillettes
et les ventricules.
![Page 15: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/15.jpg)
Le tissu de Purkinje
Conduit les PA plus vite que les cellules
myocardiques ventriculaires contractiles.
Possède des pptés contractiles très limitées
![Page 16: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/16.jpg)
Au niveau du muscle ventriculaire, l’onde d’activité électrique passe lentement de cellule à cellule
Ce type de progression de l’IN présente deux
conséquences essentielles :
Un délai ( 0,1 Sec) entre l’excitation auriculaire
et ventriculaireL’excitation atteint au même moment la plus part
des cellules ventriculaires.
CONTRACTION UNIQUE ET COORDONNEE
DU COEUR.
![Page 17: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/17.jpg)
II-3- Le système nerveux intra-cardiaque
Fibres nerveuses sont en général des fibres du S.N.O ayant pour origine les chaînes des gg sympathiques para -vertébraux.
Fibres nerveuses parasympathiques en
provenance surtout du nerf pneumogastrique.
Les fibres nerveuses végétatives O et P innervent
le tissu nodal et particulièrement le Nœud sinusal et le
Nœud d’Aschoff Tawara.
![Page 18: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/18.jpg)
II- MECANIQUE CARDIAQUE : Généralités &
Hémomécaniques
II-1- Introduction
Le fonctionnement du cœur est périodique
- Cycle cardiaque
ou
- Période cardiaque
![Page 19: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/19.jpg)
Parmi les aspects mécaniques de la pompe cardiaque on considére les phénomènes hémodynamiques (Hémomécaniques) fondamentaux liés à la fonction cardiaque
Le débit sanguin dont les composantes sont VES et FC
QC = VES x FC
Les pressions dans les différentes cavités cardiaques
![Page 20: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/20.jpg)
II-2- Révolution cardiaque : Moyens d’étude
II-2-1- Observation directe
Au cours d’une intervention chirurgicale
- Le cœur bat avec une certaine fréquence
- Le Nbre d’événements / minute fréquence
cardiaque
NB : Chez un Homme, normal (au repos) FC 70-
80 cpm
![Page 21: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/21.jpg)
NB : La FC est plus élevée chez l’enfant que chez
l’adulte.
Âge (années) Nouveau-né 1 5 10 20 30 40 60
Fréquence/min 140 115 98 87 75 70 69 65
![Page 22: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/22.jpg)
La fréquence cardiaque varie avec le pds du
cœur.
La FC est plus élevée chez les animaux de
petite taille que chez ceux de grande taille
la FC suit la loi de la taille.
![Page 23: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/23.jpg)
L’examen d’un grd Nbre d’espèces Ales tes d’une
part et de sujets de pds ts dans une même
espèce d’autre part.
Une relation entre FC/min et poids du cœur vide
de sang (P) (exprimé en gr)
F = 400
P0,3
![Page 24: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/24.jpg)
Ainsi, la période cardiaque (T) exprimée en secondes est donc liée au poids du cœur par l’expression.
T = 0,15 . P0,3
La période est donc proportionnelle à la racine cubique du pds du cœur.
La période est( approximativement) proportionnelle à
une dimension caractéristique du cœur (exple son
diamètre).
![Page 25: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/25.jpg)
- FC > 80 batt/min Tachycardie (exercice musculaire…..).
Dans le sens horizontal Simultaneité (contraction simultanée des O ou des V).
- FC < FC Nle Bradycardie (Troubles de conduction A-V……).
- Les 4 cavités cardiaques ne se contractent pas en même temps.
Dans le sens vertical Succession (systole – diastole)
![Page 26: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/26.jpg)
Le cycle cardiaque démarre au niveau de la
systole auriculaire
Alors que
La systole (mécanique) correspond à l’éjection du sang
- Depuis les oreillettes vers les ventricules
La diastole correspond au remplissage passif des
cavités cardiaques par le sang.
ou bien
- Depuis les ventricules vers les artères
![Page 27: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/27.jpg)
Le volume sanguin est égal à :
75 ml/kg de poids chez l’Homme
50 p.100 de la volémie au niveau veineux système capacitif
65 ml/kg de poids chez la Femme
5 p.100 de la volémie au niveau du système
capillaire.
15 p.100 de la volémie dans le système artériel système à Hte pression ( =S résistif).
30 p.100 de la volémie au niveau du cœur et des poumons.
![Page 28: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/28.jpg)
II-2-2- Manifestations cliniques courantes
(Non invasives)
- La palpation
Si on place l’extrémité des doigts
Au niveau du mamelon ou bien
Entre le 4ème et le 5ème EIC. Gauche
Choc de pointe (pointe du cœur claque la paroi thoracique).
NB : Cette épreuve est sans grand intérêt clinique.
![Page 29: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/29.jpg)
- Le Pouls artériel
Def : C’est la dilatation d’un vaisseau comprimé qui
donne une sensation tactile.
NB : Cette épreuve est utilisée pour la détermination
de la PA par la méthode palpatoire.
![Page 30: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/30.jpg)
- L’auscultation
Le mérite revient à LAENNEC (1820) (1er inventeur
du stéthoscope).
Nous apprend à reconnaître les bruits du coeur
- Le premier bruit (B1), contemporain de la fermeture
des valves auriculo-ventriculaires (Fin de systole auriculaire & début de systole ventriculaire).
- Le deuxième bruit (B2), contemporain de la
fermeture des valves sigmoïdes, pour empêcher le sang de revenir dans le ventricule.
![Page 31: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/31.jpg)
II-2-3- Exploration para-clinique
- Cathétérisme cardiaque
Mesurer les pressions
Mesurer les débits
Réaliser des radiographies en injectant
des produits de contraste.
Principe : introduire une sonde souple dans les
cavités cardiaques
![Page 32: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/32.jpg)
- La radiologie
La radioscopie : permet d’étudier la silhouette (les
contours) cardiaque les mouvements du cœur.
Suivre le trajet du produit de contraste.
La cinéangiographie : c’est la visualisation du
fonctionnement cardiaque, lors de l’injection d’un
produit radio opaque au cours d’un cathétérisme.
![Page 33: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/33.jpg)
L’echo cardiographie
Principe : basée sur l’utilisation d’ultra-sons
Le mvt des valves
Le diamètre des orifices
L’épaisseur du myocarde
![Page 34: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/34.jpg)
Techniques Isotopiques
Techniques d’imagerie isotopique
Explorer le système cardio-vasculaire de manière
rapide et atraumatique.
![Page 35: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/35.jpg)
L’exploration cardiaque comprend trois (03) étapes :
Une étape myocardique (scintigraphie au
thallium ou aux AG marquées à l’I123)
Une étape d’étude de la fonction ventriculaire (technétium 99 m)
Une exploration vasculaire (Réseaux artériel
veineux et lymphatique et perfusion pulmonaire).
![Page 36: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/36.jpg)
Étude du myocarde par la technique de
scintigraphie d’émission au thallium.
- Réaliser une photographie des conditions
hémodynamiques dans le réseau coronaire à
un instant donné.
- Détecter, localiser et quantifier la taille des
lésions myocardiques.
![Page 37: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/37.jpg)
Technique d’étude de la fonction ventriculaire = la
ventriculographie isotopique
Principe : Technique fondée sur le principe de
correspondance entre le volume sanguin de la cavité
étudiée et la radioactivité (technétium 99m).
Des renseignement morphologiques (dimension
et volumes des cavités).
![Page 38: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/38.jpg)
Évaluation de plusieurs paramètres
hémodynamiques * Fraction d’éjection
* Temps d’éjection systolique
* Vitesse de remplissage
* Fraction de régurgitation
* Débit cardiaque
Appréciation des anomalies segmentaires de
la contractilité du muscle cardiaque
![Page 39: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/39.jpg)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Principe : Les agents de contraste utilisés sont des
substances paramagnétiques qui engendrent un
champ magnétique intense, localisé.
Intérêts : IRM des renseignements morphologiques avec :
Une approche de caractérisation tissulaire
Des renseignements d’ordre hémodynamiques
![Page 40: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/40.jpg)
IRM permet l’étude :
Des régurgitations valvulaires
La cinétique pariétale myocardique
- Obtention de la fraction d’éjection
- Recherche de trouble(s) de la contractilité
segmentaire
- Appréciation de la masse myocardiaque
- Épaississement pariétal (en %)
![Page 41: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/41.jpg)
II-3- Hémomécanique intra-cardiaque
Le cathétérisme (COURNAND, 1941)
II-3-1- Les pressions = moyens d’étude
Méthode fondamentale d’exploration,
indispensable en clinique.
![Page 42: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/42.jpg)
Cathétérisme droit Principe : Introduire une sonde à travers une veine
superficielle (veine du coude).
Oreillette droite
Ventricule droit
Artère pulmonaire
NB : La sonde se bloque au niveau des capillaires pulmonaires
Cette technique présente bcp d’avantages
![Page 43: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/43.jpg)
Cathétérisme gauche
Principe : La sonde est introduite par l’artère
fémorale
Artère aorte
Ventricule gauche
NB : Il est difficile de remonter dans l’OG
![Page 44: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/44.jpg)
Résultats
Au niveau du ventricule gauche P = 120-140 mmHg
Au niveau du ventricule droit P = 20-30 mmHg
NB : La différence de pressions est en rapport avec l’épaisseur de la paroi ventriculaire.
La forme de la courbe est identique pour les deux ventricules.
![Page 45: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/45.jpg)
Lieu Systole Diastole
OD 3 à 5 -3 à +2
VD 20 à 25 0 à 2,5
AP 20 à 25 5 à 8
OG 8 à 12 0 à 5
VG 110 à 150 0 à 10
AO 110 à 150 55 à 90
Pressions (torr)
1 torr = 133 Pa
![Page 46: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/46.jpg)
II-3-2- Les volumes
QS : Volume éjecté à chaque systole depuis
les ventricules vers les artères ( 80-100cm3)
QR : Dans les conditions basales c’est-à-dire
chez un sujet sédentaire, sa valeur est identique à QS.
![Page 47: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/47.jpg)
II-3-3- Le débit cardiaque
Def : C’est le volume de sang éjecté par chaque
ventricule rapporté à l’unité de temps (min)
QC = VES x FC
QC = ml/systole x cycles/min = ml/min
NB : Le débit ventriculaire gauche : Débit du
ventricule droit = débit global = retour veineux =
débit aortique = somme des débits locaux (au
niveau des mbs et des viscères)
![Page 48: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/48.jpg)
Méthodes de mesure
a- Technique de FICK (1870)
Principe : La concentration en oxygène dans le
sang artériel (CaO2) a pour origine la quantité d’O2
dans le sang veineux (CVO2) et aussi de l’oxygène
fixé au niveau des poumons (VO2).
CaO2 = CVO2 + VO2 QaO2 = QVO2 + VO2
![Page 49: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/49.jpg)
Application : Qa x CaO2 = QV x CVO2 + VO2
Qc x (CaO2 – CVO2) = VO2
Qc = VO2
CaO2 – CVO2
Qa = débit du sang artériel
CaO2 = contenu en O2 dans le sang artériel
VO2 = débit O2 (Spirométrie)
CaO2 - CvO2 = différence artério-veineuse
![Page 50: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/50.jpg)
b- Technique de dilution = Technique de
STEWART-HAMILTON
Principe : On considère un espace fermé contenant une certaine qté de liquide dans lequel on injecte une masse de traceur (colorant ou produit radioactif).
Lorsque le traceur est parfaitement dilué c’est-à-dire à l’équilibre.
![Page 51: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/51.jpg)
m = Q x C Q = Q =
Q = volumeC = concentrationM = masse du traceurQ = débitT = temps
m
C
m
C.t
![Page 52: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/52.jpg)
II-3-4- Variations physiologiques du débit
cardiaque
Débit cardiaque au repos égal à 5-6 L.min-1
Débit cardiaque plus faible chez un sujet
debout /chez sujet couché.
Au niveau des territoires splanchniques on
retrouve 27 p.100 de la volémie (1500 ml/min)
![Page 53: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/53.jpg)
22 p.100 (1200 ml) de la volémie au niveau du
territoire rénal (circulation fonctionnelle)
13 p.100 (750 ml) de la volémie au niveau
cérébral (circulation nourricière)
15 p.100 (850 ml) de la volémie au niveau des
muscles striés squelettiques (c. nourricière)
7 p.100 (400 ml) de la volémie au niveau de la
peau (c. nourricière)
![Page 54: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/54.jpg)
Le débit cardiaque varie considérablement en
fonction de l’activité physique
Il peut augmenter jusqu’à 25-30 dm3.min-1
L’augmentation du débit cardiaque se fait par :
Augmentation du VES
Augmentation de la Fc (principalement)
![Page 55: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/55.jpg)
En effet :
Alors que le VES augmente légèrement au dépens du volume résiduel télésystolique
La Fc optimale maximale étant égale à :
Fc optimale = 220 – âge (années) théorique
(OMS)
La plage de variation de la Fc est extrêmement large
![Page 56: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/56.jpg)
II-4- Le travail du coeur
Quel est le travail mécanique réalisé par le cœur en activité ?
La dimension de l’énergie (travail) W = F x L
C’est aussi la dimension du produit W = P x V
Le travail externe réalisé par le cœur à chaque
éjection systolique peut être calculé à partir : du volume
de la
pression
la vitesse du
sang éjecté
![Page 57: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/57.jpg)
Si l’on néglige la composante cinétique
Le travail cardiaque est alors représenté par la surface de la boucle pression-volume.
NB : Dans la représentation choisie :
- Le point zéro (I = FOV) est le point de remplissage
maximum
- La surface située entre l’abscisse et la partie
inférieure de la courbe correspond à l’énergie restant
à la fin du cycle précédant chargée par la pression de
remplissage.
![Page 58: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/58.jpg)
Au niveau du ventricule gauche
W = ∆P x ∆V = (Ps – Pd) x Qs
NB : Dans le système international, la puissance est
exprimée en Watts.
W = 100 torr x 75 cm3
W = 133.102 (Pa) x 75.10-6 (m3)
W = 9775.10-4 Joules 1 Joule
![Page 59: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/59.jpg)
Considérons une fréquence cardiaque moyenne
Fc = 60 cpm = 1 cycle/min
Pour le VG W = P mécanique ( W) = 1 watt
Pour le VD W = 0,2 watt
Pour l’ensemble du cœur w = 1,2 watts
![Page 60: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/60.jpg)
Conclusion :
Energie mécanique dépensée par l’ensemble du
cœur (1,2 watts)
Comparée
Au métabolisme d’un sujet au repos (80 à 100 watts)
La puissance cardiaque est extrêmement faible
(1 p.100 du MG de repos)
![Page 61: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/61.jpg)
Lors de l’effort physique
Energie augmente mais reste réduite /
Dépense totale du sujet
NB : Energie augmente jusqu’à constituer 2 à
5 p.100 du M.général.
![Page 62: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/62.jpg)
III- MECANIQUE CARDIAQUE = La contraction
cardiaque
III-1- Introduction = Modèle de Hill
- Éléments contractiles (EC) disposés en série avec
Une fibre cardiaque ou cellule cardiaque est
assimilée à un modèle formée :
- Éléments élastiques (ES) et en parallèle avec
- Un autre élément élastique (EP)
![Page 63: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/63.jpg)
III-2- Moyens d’étude
Matériel biologique : On utilise comme préparation
du muscle cardiaque
Muscle papillaire ventriculaire de chat
Protocole expérimental :
- les insertions musculaires sont coupés
![Page 64: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/64.jpg)
- Le muscle cardiaque est rattaché à un support fixe. L’autre bout est rattaché soit à:
* un capteur de force
* capteur de longueur
- Le muscle est excité analyse des
conséquences
![Page 65: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/65.jpg)
III-2-1- Caractéristique de la contraction isométrique
Rappel : lors de la contraction isométrique, on en
registre la variation de la tension en fonction du
temps.
- La tension musculaire développée augmente
avec la longueur de repos du muscle.
Loi du cœur du STARLING : la force de contraction
des fibres ventriculaires croît avec la longueur initiale
au cours de la diastole.
![Page 66: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/66.jpg)
III-2-2- Caractéristique de la contraction isotonique
Rappel : Dans l’enregistrement isotonique on
s’intéresse directement à la vitesse de
raccourcissement (variation de la L / temps)
Le raccourcissement de EC développe une force qui
équilibre puis dépasse le poids de la charge
La charge est déplacée
![Page 67: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/67.jpg)
ES est alors étiré par une force constante égale au
poids de la charge
La longueur de ES reste donc constante au
cours de la contraction
CONCLUSION : La vitesse de raccourcissement
du muscle cardiaque est une expression des
caractéristiques de E.C indépendante de E.S.
![Page 68: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/68.jpg)
III-3- Propriétés de la contraction myocardiaque
III-3-1- Excitabilité
La loi du tout ou rien
Interprétation (1): Au niveau du muscle squelettique
-Pour les excitations trop faibles absence de
réponses. - Le m.s répond progressivement en fonction de
l’intensité de stimulation.
![Page 69: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/69.jpg)
Interprétation (2) :
Au niveau du muscle cardiaque
- Ce n’est que pour une stimulation suffisante que
se produit la réponse contractile
- La contraction du myocarde est d’emblée
maximale, se propage et persiste jusqu’à la fin
![Page 70: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/70.jpg)
Interprétation (3) :
- m. squelettique sommation spatiale
- myocarde : Les myofibrilles sont atteintes pour
une même intensité de stimulation
Jonctions serrées (= disques intercalaires) qui
expliquent la réponse (PA) d’emblée maximale
![Page 71: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/71.jpg)
Loi d’inexcitabilité périodique
Interprétation :
* Contrairement au m.sq, le muscle cardiaque n’est pas tétanisable
* Le muscle cardiaque est inexcitable pendant
toute la période réfractaire
La période d’inexcitabilité est de l’ordre de 1.ms pour le m.sq alors qu’elle est de 200 à 300 ms pour le muscle cardiaque
![Page 72: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/72.jpg)
III-3-2- Propriété de contractilité = Inotropisme
- Étirement du muscle sans excitation
Force à développer pour chaque étirement
- Étirement et simultanément excitation de façon à obtenir
Contraction tétanique isométrique maximale
intervention de la composante contractile du muscle cardiaque
![Page 73: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/73.jpg)
Loi du cœur de STARLING :
LA FORCE DEVELOPPEE LORS DE LA CONTRACTION MYOCARDIQUE EST D’AUTANT PLUS GRANDE QUE LA LONGUEUR INITIALE DE LA FIBRE CARDIAQUE AVANT LA CONTRACTION EST PLUS IMPORTANTE.
![Page 74: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/74.jpg)
III-3-3- Variation de l’Inotropisme
Adrénaline +
ACH -
Glucagon +
Ca++ +
Digitaline +
NB : les sbces P mimétiques Action inotrope négative
![Page 75: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/75.jpg)
III-4- Phénomènes mécaniques et hémodynamiques du cycle cardiaque
III-4-1- Séquences d’un cycle cardiaque
L’activité cardiaque est cyclique
La séquence des événements qui se succèdent pour constituer une révolution (cycle cardiaque) ne dure environ qu’une (01) seconde.
- Progression en permanence de la colonne sanguine.
- Maintien de la pression intravasculaire
![Page 76: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/76.jpg)
La combinaison du jeu des valves et de la contraction (Inotropisme)
Responsables de l’évolution des pressions et des volumes dans les cavités cardiaques
NB : Pour la commodité, on considère :
- le cycle cardiaque à partir du début de la contraction ventriculaire
- seul l’évolution du VG est considéré
![Page 77: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/77.jpg)
Dès le début de la contraction ventriculaire
- Valve auriculo-ventriculaire (V.mitrale) se forme
- Isole la masse sanguine contenue dans le ventricule
Contraction isovolumétrique
Augmentation rapide de la pression intra ventriculaire
![Page 78: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/78.jpg)
Lorsque la P. ventricule atteint et dépasse la P.aortique
La valve aortique s’ouvre
Éjection systolique
![Page 79: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/79.jpg)
On observe alors que :
1- Diminution d’abord rapide puis plus lente du volume intra ventriculaire
Diminution correspondant au volume éjecté = VES
![Page 80: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/80.jpg)
2- Montée en pression simultanée ventriculaire et aortique
suivie
D’un plateau ou d’une lente diminution
NB: Ainsi sont définis les deux (02) éléments :
Volume et pression qui caractérisent l’activité cardiaque
![Page 81: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/81.jpg)
Arrêt de la contraction = fin de la systole
Relâchement rapide de la tension pariétale
- Détente iso volumétrique
- Chute de la P. intraventriculaire
- Fermeture de la valve aortique
![Page 82: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/82.jpg)
Les deux compartiments aortique et ventriculaire étant isolés
Les pressions évoluent différemment :
- Du côté ventriculaire, la pression tombe à zéro
- Du côté aortique, après une onde dicrote (fermeture de la valve)
1- la pression ne subit qu’une diminution lente
2- la pression se maintient à un niveau relativement élevé
![Page 83: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/83.jpg)
L’annulation de la P. intraventriculaire
- Ouverture de la valve mitrale
- Transfert du sang accumulé dans l’oreillette (pendant la systole)
Phase de remplissage rapide
![Page 84: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/84.jpg)
Au cours de la phase de remplissage
Le volume ventriculaire augmente pour reprendre sa valeur initiale = 80 p.100 du V. remplissage ventriculaire
NB: A la fin de cette période :
- La contraction auriculaire complète le remplissage
- La diastole ventriculaire est alors terminée
- Un nouveau cycle commence
![Page 85: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/85.jpg)
Remarques :Remarques :
1- le volume intra ventriculaire est à son maximum à la fin de la diastole
2- Le volume intra ventriculaire diminue d’environ la moitié au cours de la systole
3- il existe en fin de systole un volume résiduel (VR) = volume télé systolique (non éjecté)
Volume ventriculaire = volume systolique + volume éjecté résiduel
![Page 86: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/86.jpg)
Le rapport V.systolique / V. résiduel :
- Dans les conditions basales égal à 1
- Augmente lors d’une forte activité cardiaque
- Diminue lors d’une insuffisance ventriculaire
L’augmentation correspondante du VR est un signe fondamental de cette pathologie
![Page 87: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/87.jpg)
La pression auriculaire au cours du cycle est caractérisée par :
- Contraction auriculaire augmentation de pression en fin de diastole
suivie
- Une petite onde dûe au bombement des valves mitrales dans la cavité auriculaire
- Augmentation lente suivie d’une chute brusque en fin de systole ventriculaire (suite à la fermeture de la V.A.V)
![Page 88: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/88.jpg)
III-4-2- Étude clinique du cycle cardiaque
III-4-2-1- Auscultation cardiaque
Les bruits du cœur (stéthoscope) :
- Brèfs
- Faible amplitude
- Basse fréquence (30 – 250 HZ)
Doivent être recherchés dans le silence environnant
![Page 89: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/89.jpg)
L’auscultation doit se faire sélectivement au niveau de foyers d’auscultation :
Le foyer mitral : 5e E.I.C.G sur la verticale médio- claviculaire
Le foyer pulmonaire : 2e E.I.C.G sur le bord du sternum
Le foyer aortique : même niveau que le foyer pulmonaire mais à droite
Le foyer tricuspide : au niveau du bord droit de l’appendice xyphoïde
![Page 90: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/90.jpg)
Rqs : Les lieux prévilégiés d’auscultation spécifiques sont dûs :
- Absence d’interposition pulmonaire entre le cœur et la paroi thoracique
- Pour des raisons de rapport de proximités anatomiques
![Page 91: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/91.jpg)
Premier bruit du cœur (B1) est synchrone :
- L’onde QRS
- Fermeture de la valve mitrale
- Contraction iso volumétrique du V.G
NB : La part du cœur droit est moins importante que celle du cœur gauche dans la production de B1, les pressions sanguines et leur vitesse de variation y étant moins grandes.
![Page 92: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/92.jpg)
Deuxième bruit (B2) présente deux composantes :
1- la première synchrone de la fermeture de la V.aortique
2- la seconde synchrone de la fermeture de la V.pulmonaire
RQS : 1- si l’intervalle entre ces deux évènements dépasse 30 millisecondes
L’oreille perçoit alors un dédoublement
![Page 93: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/93.jpg)
RQS (suite)
2- B2 est plus proche de B1 qui le précède que de celui qui le suit :
Cette chronologie est le premier temps de l’auscultation cardiaque
3- il importe de distinguer d’emblée :
- Période systolique plus courte
- Période diastolique plus longue
![Page 94: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/94.jpg)
NBNB : 1- B2 accompagne la fermeture des V.aortiques mais en fait la précède débutant juste avant la fin de l’éjection systolique
2- En cas de tachycardie
Les 2 périodes (systole et diastole) s’égalisent
Seule une oreille exercée peut distinguer B1 de B2
![Page 95: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/95.jpg)
III-4-2-1- Les bruits anormaux
- Un 3ème bruit ou souffle traduit un mauvais fonctionnement des valves
- Les souffles apparaissent à n’importe qu’elle période du cycle cardiaque (S.systolique / S. diastolique)
- Les souffles apparaissent à n’importe quel foyer cardiaque
![Page 96: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/96.jpg)
Foyer
Temps
Systolique diastolique
Aortique ou
pulmonaire
Sténose
(S. d’éjection)
Insuffisance
(S. de fuite)
Mitral ou
tricuspidien
Insuffisance(S .de régurgitation
Rétrécissement
(plutôt roulement)
Signification d’un souffle d’atteinte valvulaire selon son temps et son siège
![Page 97: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/97.jpg)
Rétrécissement aortique
Une gêne au cours du passage du sang
Souffle systolique d’éjection
![Page 98: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/98.jpg)
Souffle au niveau du foyer mitral ou tricuspidien pd la systole
Insuffisance
Souffle de régurgitation
Reflux du sang dans les oreillettes
![Page 99: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/99.jpg)
Souffle au niveau du foyer sigmoïde au cours de la diastole
Insuffisance des valves sigmoïdes
Reflux du sang dans le ventricule
![Page 100: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/100.jpg)
Souffle au niveau des orifices atrio-ventriculaires pdt la diastole
Rétrécissement mitral ou tricuspidien
Stase du sang dans les oreillettes
Augmentation des pressions auriculaires
![Page 101: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/101.jpg)
Augmentation de pression au niveau de l’OG
Hyperpression au niveau des capillaires pulmonaires
Œdème pulmonaire
Signe du rétrécissement mitral
![Page 102: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/102.jpg)
NB : Au cours du rétrécissement mitral ou tricuspidien
Qté de sang éjecté réduite
Tachycardie
Hypertrophie ventriculaire gauche
![Page 103: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/103.jpg)
III-5- substrats métaboliques utilisés par le myocarde
III-5-1- substrats énergétiques préférentiels- Le métabolisme cardiaque est aérobique
Besoin impératif d’oxygène
* Les acides gras non estérifiés (AGNE) (63%), facilement métabolisable
* Les glucose (17%) * Le lactate (15%) * Les acides aminés (5%)
- Le myocarde utilise comme substrats :
![Page 104: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/104.jpg)
III-5-2- Facteurs modifiants le métabolisme cardiaque
- Le métabolisme cardiaque étant aérobique
Plusieurs facteurs peuvent le modifier :
Mise en jeu de systèmes compensateurs dont les conséquences (04):
HYPOXIE arrêt momentané de la contraction cardiaque
![Page 105: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/105.jpg)
1- diminution de synthèse d’ATP d’origine aérobique
Troubles du transport ionique
Arrêt cardiaque ou seulement des troubles du rythme
![Page 106: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/106.jpg)
2- Augmentation de la [ADP] et de [phtes]
Stimulation de la phospho-fructo-kinase
Augmentation de la captation du glucose par les cellules myocardiques
Augmentation de la glycolyse anaérobique
Accumulation au niveau cardiaque du glycérol 1-phte
![Page 107: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/107.jpg)
3- accumulation des ions H+
* Augmentation de la perméabilité membranaire
* Hyperkaliémie
* Augmentions de la lactico-deshydrogènase sanguine (LDH)
NB : L’acidose diminue l’excitabilité
L’acidose prolongée le COMA
![Page 108: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/108.jpg)
4- accumulation des acides gras libres (AGL) dans la cellule myocardique
Détérioration (altération) de la membrane cellulaire
![Page 109: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/109.jpg)
ISCHEMIE MYOCARDIQUE une partie du tissu cardiaque non irrigué
- Observation microscopique
Abondance de vacuoles lipidiques
Origine de la nécrose du tissu myocardique
![Page 110: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/110.jpg)
SURCHARGE MECANIQUE
Augmentation du travail cardiaque
Augmentation de la consommation d’énergie à partir des A.G.N.E
Augmentation de la synthèse protéique
Augmentation de la masse cardiaque
À l’origine de :
HYPERTROPHIE CARDIAQUE
![Page 111: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/111.jpg)
LES HORMONES
Insuline : Augmentation de l’utilisation cellulaire du glucose
Adrénaline : Augmente le travail du cœur :
* Effet Inotrope positif * Augmente la consommation d’O2
Thyroxine (T4) : Stimule la synthèse protéique au niveau du myocarde
![Page 112: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/112.jpg)
III-6- Conclusion
Chez un sujet adulte, normal et sédentaire de poids corporel = 70 kg :
- Le cœur consomme en moyenne environ 30 cm3 d’O2 min-1 (poids moyen du cœur = 300 gr)
Un gramme de tissu cardiaque consomme donc 0,1 cm3O2.min-1
![Page 113: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/113.jpg)
- En considérant tous les tissus consommant la même quantité d’O2
VO2 = 0,1 x 70.000 = 7 dm3/min
La consommation d’O2 par le cœur est considérablement importante
Conclusion (suite)
O2 indispensable pour le fonctionnement cardiaque
Insuffisance coronarienne infarctus du myocarde
![Page 114: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/114.jpg)
IV- LES PHENOMENES ELECTRIQUES DU CŒUR
IV-1- Introduction
Expérimentalement, un cœur de grenouille placé dans un liquide physiologique, continue à battre
Le cœur est doué d’AUTOMATISME
![Page 115: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/115.jpg)
Observation in vivo
Une coordination de la pompe cardiaque
- Comment expliquer l’automatisme cardiaque?
- Comment se fait la conduction du signal électrique au niveau du cœur?
![Page 116: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/116.jpg)
IV-2- Electrophysiologie de la cellule myocardique
IV-2-1- Polarisation et dépolarisation membranaire : le PA
- Les cellules myocardiques sont excitables
Répondent à un stimulus en modifiant leurs propriétés électriques
- Au repos, il existe une ddp (=-70 mV) entre les deux faces de la membrane cytoplasmique = potentiel de repos
![Page 117: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/117.jpg)
- La différence de polarisation est dûe à la composition à l’int. et l’ext. de la cellule myocardique
L’intérieur de la cellule (30 à 40 fois plus riche en ions K+) est négatif/milieu extracellulaire.
![Page 118: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/118.jpg)
- Stimulation de la cellule myocardique
Une dépolarisation instantanée
Inversion de la polarisation (+20 à +40 mV)
La cellule activée se contracte
![Page 119: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/119.jpg)
La DEPOLARISATION est engendrée par une entrée massive et passive des ions Na+ à l’intérieur de la cellule.
NB : En fait l’activation de tte cellule myocardique se produit dès qu’ un stimulus quelconque, réduit à une certaine valeur, de seuil, la polarisation de repos.
![Page 120: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/120.jpg)
La REPOLARISATION nécessite une activité cellulaire et se fait en plusieurs étapes :
- La 1ère est rapide.
- Les suivantes pd lesquelles ont lieu les mvts importants des ions Ca++, sont plus ou moins prolongées.
- La période 200 à 300 m.s = période d’inexcitabilité périodique.
NB: tte modification de la [ions] dans le sang peut avoir des conséquences néfastes sur le
fonctionnement cardiaque.
![Page 121: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/121.jpg)
IV- 2-2- Déclanchement externe du PA et sa propagation
Pour déclancher un PA
Il faut rompre l’état initial de polarisation de repos (stimulation externe par exple)
Dépolarisation de la mb jusqu’au niveau seuil critique d’excitation
UN POTENTIEL D’ACTION (PA)
![Page 122: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/122.jpg)
Le processus Nl d’excitation naît dans le nœud sino-auriculaire, parce que sa fréquence propre est la plus élevée.
L’influx est conduit à travers les parois de l’OD à la vitesse de 1 m/S jusqu’au nœud auriculo-ventriculaire (NAV)
Au niveau du NAV la vitesse de conduction chute à 0,2 m/S puis s’élève dans le faisceau de His et s’accélère progressivement jusqu’à atteindre 4 m/S dans le réseau de Purkinje.
![Page 123: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/123.jpg)
Les influx atteignent les arborisations terminales sous-endocardiques de la pointe du cœur puis la base à peu près dans le même temps pour les deux ventricules.
Les deux ventricules pourront ainsi se contracter simultanément et de façon coordonnée.
![Page 124: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/124.jpg)
NB : L’interruption du tissu de conduction à Hauteur du NAV
Suppression du passage de l’I. Nerveux vers le reste du tissu nodal
L’activité propre du faisceau de His devient alors stimulatrice d’une activité ventriculaire complètement dissociée de celle des oreillettes
BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE
![Page 125: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/125.jpg)
NB : 1- Au niveau du myocarde la propagation de l’IN est assurée par les jonctions serrées (Gap-jonctions)
2- La propagation du PA se fait depuis les régions sous endocardiques vers l’extérieur
3- La repolarisation se fait dans le sens contraire
4- Les phénomènes électriques provoquent (précèdent) les phénomènes mécaniques
![Page 126: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/126.jpg)
IV-2-3- Automatisme cardiaque
Au niveau du tissu nodal le PA est différent de celui de la fibre musculaire myocardique banale.
Les cellules du tissu nodal se dépolarisent spontanément et de façon rythmique
Le potentiel de membrane est instable
![Page 127: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/127.jpg)
Une dépolarisation lente (pdt la diastole) jusqu’au niveau seuil
Naissance d’un (nouveau) potentiel d’action qui justifie le déclanchement automatique du PA
![Page 128: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/128.jpg)
NB : - C’est au niveau du tissu nodal que se déclanche l’automatisme cardiaque
- Le nœud sinusale de KEITH et FLACK impose son PA parce que c’est lui qui atteint le plus rapidement le seuil critique
Naissance d’un PA qui se propage jusqu’au reste du tissu nodal
PACE MAKER CARDIAQUE
![Page 129: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/129.jpg)
Définition :
Système rythmique susceptible d’imposer son
rythme aux structures plus basses du tissu
nodal, parce qu’il atteint plus rapidement le
seuil critique d’excitation.
![Page 130: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/130.jpg)
Les cathécholamines ( Ad & Nad)
Entrée rapide des ions Na+ (au niveau des cellules de K & F)
Dépolarisation plus rapide des cellules du tissu nodal
Augmentation de la fréquence cardiaque
TACHYCARDIE
![Page 131: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/131.jpg)
IV-2-4- Mode de propagation de l’activité cardiaque : l’endoexcitation
Le PA suit le trajet du tissu nodal
Atteint les 2 ventricules en même temps
Contraction spontanée et synchrone des 2 ventricules
![Page 132: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/132.jpg)
Rappel : - La propagation du PA (au niveau du myocarde) se fait depuis les régions sous-endocardiques vers les régions épicardiques
- La repolarisation se fait de l’extérieur vers l’intérieur
Les cellules qui se dépolarisent les premières se repolarisent les dernières
- La propagation est assurée par les jonctions serrées
![Page 133: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/133.jpg)
Du point de vue mécanique on observe :
Contraction des oreillettes puis contraction des ventricules
Ttes les cellules du même étage se contractent en même temps
EFFICACITE DE LA POMPE CARDIAQUE
![Page 134: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/134.jpg)
Importance des ions Ca++ dans le fonctionnement cardiaque.
NB : Le couplage excitation-contraction se fait par les ions Ca++.
![Page 135: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/135.jpg)
V-1- Genèse de l’électrocardiogramme
V- L’ELECTROCARDIOGRAMME : E.C.G
Le cœur comme tous les muscles produit un courant électrique
L’étude électrique du cœur ou électrocardiographie présente une grande importance en :
- Physiologie
- Pathologie cardiaque
![Page 136: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/136.jpg)
- E.C.Gie : Activité électrique globale du coeur
Définitions :
- E.C.Gie : Somme des PA élémentaires de chaque
cellule cardiaque enregistrés en extracellulaire et
sous des angles différents
![Page 137: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/137.jpg)
La base du cœur et sa pointe sont assimilées aux deux bornes d’une « pile électrique »
V-2- Aspect théorique : notion de dipôle
Entre les deux bornes est entretenue une ddp = le dipôle
Le dipôle a un axe électrique dirigé (approximativement) de l’épaule droite vers la jambe gauche
![Page 138: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/138.jpg)
- Il se crée dans le thorax un champ électrique qui diffuse dans les tissus
Conséquences :
- Comme les tissus sont des conducteurs (assimilés à une solution d’électrolytes dans l’eau)
Possibilité de recueillir la ddp à distance du cœur par des électrodes placées dans le champ électrique
![Page 139: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/139.jpg)
En pratique clinique, trois (03) sortes de dérivations (points où sont placés les électrodes) sont utilisées :
V-3- les dérivations
- Les dérivations standards (bipolaires)
- Les dérivations unipolaires (indirectes) des membres
- Les dérivations unipolaires (semi directes) précordiales
![Page 140: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/140.jpg)
- Sont les plus anciennes et les plus classiques
V-3-1- Dérivations standards bipolaires
- Les électrodes sont placées sur les membres :
* membre supérieur droit * membre supérieur gauche * membre inférieur gauche
- On délimite ainsi un triangle équilatéral : triangle d’EINTHOVEN au milieu du quel s’inscrit le coeur
![Page 141: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/141.jpg)
DI : Une électrode placée au niveau du poignet droit (-) et l’autre au poignet gauche (+)
- On obtient ainsi trois (03) dérivations :
DII : Une électrode placée au niveau du poignet droit (-) et l’autre à la jambe gauche (+)
DIII : Une électrode est placée au niveau du poignet gauche (-) et l’autre à la cheville gauche (+)
NB : La déflexion (amplitude) maximale sera donc recueillie parallèlement à l’axe électrique c’est-à-dire en DII
![Page 142: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/142.jpg)
Sont obtenues en utilisant
V-3-2- Dérivations unipolaires indirectes (des membres)
- Une électrode passive (reliée aux deux membres non explorées. Cette électrode est reliée dans l’électrocardiographe à un point électriquement neutre, de potentiel zéro
- L’électrode active, explore à tour de rôle les trois (03) pôles du triangle dessinés par les dérivations standards
![Page 143: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/143.jpg)
On obtient ainsi les dérivations suivantes :
Résultats :
aVR (=VR) : poignet droit, R pour Right
aVL (=VL) : poignet gauche, L pour Left
aVF (=VF) : cheville gauche, F pour Foot
![Page 144: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/144.jpg)
Utilisent :
V-3-3- Dérivations unipolaires (semi-directes) précordiales
- Une électrode passive (comme précédemment).
- Une électrode active placée directement sur le grill costal en face du cœur.
* Les dérivations précordiales explorent l’activité du cœur dans un plan horizontal transverse.
* Les dérivations sont indiquées par la lettre « V » suivie d’un chiffre relatif à la place exacte de l’électrode active sur la paroi thoracique.
![Page 145: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/145.jpg)
V2 au niveau du 4ème E.I.C.G à côté du sternum
V1 au niveau du 4ème E.I.C.D juste au niveau du bord sternal
V4 au niveau du 5ème E.I.C.G au niveau de la ligne médio-claviculaire
V3 à mi-distance entre V2 et V4
V6 situé à l’intersection de la ligne médiane axillaire et le 5ème E.I.C.G
V5 situé à mi-distance entre V4 et V6
![Page 146: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/146.jpg)
- On enregistre une succession d’évènements électriques positifs et négatifs qui suivant les dérivations ne sont pas superposables.
V-4- Le tracé électrocardiographique (E.C.G)
- La description habituelle de l’ECG se réfère au tracé recueilli en DII, chez un sujet au repos.
- Des lettres (internationalement utilisées) sont utilisées pour chaque segment du diagramme pour en faciliter l’étude et la compréhension.
![Page 147: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/147.jpg)
Est correllée à l’activité électrique des deux (O2) oreillettes.
Onde « P »
Correspond à l’excitation des fibres auriculaires.
Correspond donc à la dépolarisation auriculaire (au niveau du Nœud sinusal).
La systole auriculaire
![Page 148: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/148.jpg)
c’est un onde positive
Onde « P » (suite)
En règle générale , de forme arrondie
D’une durée moyenne égale à 0,10 S
NB : Après l’onde « P » on observe un retour à la ligne isoélectrique.
De faible amplitude (0,10 mv environ)
![Page 149: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/149.jpg)
Correspond à la brusque dépolarisation des deux ventricules.
Complexe QRS
QRS (complexe rapide) apparaît 0,12 à 0,16 S après le début de l’onde P.
Systole ventriculaire
![Page 150: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/150.jpg)
QRS Caractérisé par la succession rapide :
* Une onde positive R d’amplitude 1 à 2 mV
* Une petite onde négative initiale Q (absente dans certaines dérivations)
* Une onde négative S
La durée totale de QRS est brève, inférieure à 0,08 S
![Page 151: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/151.jpg)
Onde T
Onde positive asymétrique de faible amplitude (0,1 à 0,2 mV)
Correspond à la repolarisation ventriculaire
Durée de 0,15 à 0,20 S
NB : Après l’onde T, le tracé revient à la ligne isoélectrique (de base) et s’y maintient pendant 0,30 à 0,40 S.
![Page 152: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/152.jpg)
Espace (intervalle) P-R
Traduit le temps de conduction auriculo-ventriculaire
Se mesure depuis le début de l’onde P jusqu’au début de l’onde Q
Sa durée ne doit pas dépasser 0,20 S
Sa durée moyenne est de 0,12 à 0,20 S
![Page 153: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/153.jpg)
Ensemble QRST
Traduit la systole (électrique) ventriculaire.
Se mesure depuis le début de l’onde Q jusqu’à la fin de T.
![Page 154: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/154.jpg)
Espace R-P
- La fréquence cardiaque
Représente la période du cycle cardiaque
- Le temps d’activation des ventricules (depuis le début de l’onde Q jusqu’au début de l’onde T).
![Page 155: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/155.jpg)
Espace T-Q
Au cours de l’espace T-Q, survient la systole auriculaire.
Contemporain de la diastole ventriculaire.
NB : - La vitesse du déroulement du papier est réglée généralement à 25 mm.S-1.
- L’amplitude est réglée de telle sorte qu’un écartement par rapport à la ligne isoélectrique de 1 cm de hauteur traduise une variation de potentiel 1 mV.
![Page 156: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/156.jpg)
V-5- Anomalies électrocardiographiques
Selon les pathologies il peut s’agir :
L’interprétation de l’ECG est un moment capital de l’examen cardiovasculaire
- Troubles de la conduction : bloc de branche, bloc auriculo-ventriculaire… etc
- Troubles du rythme : extrasystole, tachycardie auriculaire, tachycardie ventriculaire
- Anomalie myocardique secondaire à une lésion du myocarde ventriculaire : infarctus du myocarde par exple par sus ou sous décalage de l’onde T
![Page 157: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/157.jpg)
V-6- Enregistrement du faisceau de His
Protocole : Une électrode de recueil est introduite par cathétérisme du cœur droit puis amenée au contact du septum au niveau du plancher auriculo-ventriculaire
Résultats : Enregistrement d’évènements électriques
Mesurer successivement par comparaison avec un tracé ECG de surface:
![Page 158: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/158.jpg)
V-6- Enregistrement du faisceau de His (suite)
- Temps de conduction sino-nodal (NSA – NAV).
- Propagation dans le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de His.
NB : cette exploration permet :
- Temps de conduction Hissio-ventriculaire.
* Un diagnostic précis des troubles du rythme.
* Étudier les effets de la stimulation directe du faisceau.
![Page 159: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/159.jpg)
VI- MECANISMES D’ADAPTATION DE L’ACTIVITE CARDIAQUE AUX BESOINS DE
L’ORGANISME
VI- 1- Introduction
- Le système circulatoire s’adapté en fonction des besoins de l’individu
- Le système circulatoire est à la disposition de l’organisme.
![Page 160: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/160.jpg)
Loi de Fick :
VO2 = Qc x (CaO2 – CvO2)
Qc = VO2 ( CaO2 – CvO2)
Si VO2 (CaO2 – CvO2) et/ou Qc
(Adaptation (Adaptation respiratoire) cardiaque)
![Page 161: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/161.jpg)
Au cours de l’exercice musculaire les deux paramètres augmentent simultanément
Puisque Qc = VES x Fc
NB : Expérimentalement les deux paramètres du Qc (VES et FC) augmentent en même temps
Pour que Qc VES et/ou Fc
![Page 162: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/162.jpg)
L’adaptation de l’activité cardiaque met en jeu :
Des mécanismes intrinsèques qui agissent exclusivement sur le volume de l’ondée systolique (VES).
Les mécanismes extrinsèques agissent sur les deux paramètres du débit cardiaque (VES et Fc).
Alors que
![Page 163: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/163.jpg)
VI-2- Mécanismes intrinsèques
VI-2-1- Loi du cœur de STARLING = Adaptation hétérométrique
Protocole expérimental :
1- STARLING : isolait chez l’animal l’ensemble cœur-poumon
2- Le cœur est relié à un réservoir qui constitue la pré-charge (retour veineux).
3- L’artère pulmonaire est rattachée à un autre réservoir qui constitue la post-charge.
![Page 164: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/164.jpg)
Résultats :
1- le débit de la veine cave est fonction du débit de la pré-charge
2- En soulevant la pré-charge (réservoir gauche) cad le retour veineux
3- Le cœur augmente son débit à la sortie (au niveau de l’artère pulmonaire).
![Page 165: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/165.jpg)
De même
4- en soulevant le réservoir de droite (la post-charge)
- Le volume à l’intérieur du coeur droit augmente
- Augmentation de la P. intra-ventriculaire droite
Augmentation du débit cardiaque
![Page 166: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/166.jpg)
Interprétation :En augmentant la pré-charge (retour-veineux).
Distension du coeur par allongement des fibres myocardiques/leur longueur de repos de fin de systole.
Augmentation de la pression intra-ventriculaire.
Le cœur déplace un volume plus important dans l’artère pulmonaire (systole).
LE DEBIT CARDIAQUE DEPEND DU RETOUR VEINEUX
![Page 167: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/167.jpg)
Signification :Mise en jeu d’une adaptation hétérométrique
(intrinsèque).
Changement de longueur des fibres myocardiques.
Augmentation de la force développée par la structure pariétale du myocarde.
Phase de contraction iso volumétrique déclanchée depuis le début de la systole ventriculaire.
![Page 168: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/168.jpg)
LOI DU CŒUR DE STARLINGLOI DU CŒUR DE STARLING
A UNE AUGMENTATION DE SON VOLUME INITIAL (QUI CORRESPOND AU VOLUME DIASTOLIQUE), LE CŒUR REPOND PAR UNE CONTRACTION PLUS VIGOUREUSE ET EJECTE UN VOLUME DE SANG PLUS IMPORTANT (Pdt SYSTOLE).
![Page 169: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/169.jpg)
VI-2-2- Adaptation homéométrique
Expérience réalisée sur un cœur complètement séparé de l’organisme, sans variation du volume cardiaque (à contraction isovolumétrique).
l’adaptation homéométrique s’observe à la suite d’une adaptation hétérométrique.
Ce phénomène se produit par des variations de l’inotropisme.
Contractilité du myocarde est accrue mais sans variation de longueur des fibres cardiaques.
![Page 170: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/170.jpg)
VI-3- Les mécanismes extrinsèques
VI-3-1- système cardio-accélérateur O
Les centres nerveux
- Au niveau de la ME cervico dorsale (entre C1 et C2).
- Des neurones partent de ces centres, traversent la racine antérieure de la ME puis rejoignent les ganglions végétatifs (gg. stellaire).
- A partir du gg.stellaire, un dernier neurone commande le nœud de Keith et Flack.
NB : La stimulation du gg.stellaire, augmente la fréquence cardiaque.
![Page 171: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/171.jpg)
MécanismeStimulation du gg. stellaire
Libération du médiateur chimique du SO :Ad ou Nad
Raccourcissement de la dépolarisation diastolique au niveau du Nœud de Keith et Flack.
Augmentation de la Fc
![Page 172: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/172.jpg)
VI-3-2- système cardio-modérateur P
Les centres nerveux
- Au niveau du plancher du IVème ventricule (au niveau du bulbe).
- Le neurone emprunte le pneumogastrique (nerf vague)
- Le relais a lieu au niveau du cœur même (plexus cardiaque)- Le 2ème neurone est court, sa terminaison a lieu au niveau du nœud de KEITH et FLACK.
NB : On reconnaît aussi au niveau du reste du tissu nodal des terminaisons du SP.
![Page 173: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/173.jpg)
Action Section du nerf pneumogastrique
Excitation du bout périphérique
Diminution de la Fc Si l’intensité de stimulation est très importante
Arrêt momentané de l’activité cardiaque (qq secondes)
Le cœur se remet ensuite à battre : phénomène d’échappement
![Page 174: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/174.jpg)
Mécanisme Le Sys. cardiomodérateur P
Médiateur chimique : Acétylcholine
Diminution de la vitesse de dépolarisation (lente diastolique)
Diminution de la Fc
NB : La diminution de la Fc se fait surtout par allongement de la diastole
![Page 175: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/175.jpg)
NB : Les deux systèmes O et P règlent le VES par effet inotrope et la Fc par effet chronotrope,
donc agissent sur le débit cardiaque.
Système végétatif
Effets
Orthosympathique Parasympathique
Chronotrope + -
Inotrope + -
Dromotrope + -
Tonotrope + -
Bathmotrope - +
![Page 176: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/176.jpg)
VI-3-3- Mise en jeu (Modalité réflexe)
Section (chez l’animal) du pneumogastrique
Augmentation de la Fc
Signification : Avant la coupure, le nerf X exerce une action cardiomodératrice.
Le pneumogastrique applique donc un tonus cardiomodérateur sur le cœur.
![Page 177: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/177.jpg)
Mise en jeu (suite)
La suppression (chez le même animal) du gg. Stellaire.
Diminution de la Fc
![Page 178: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/178.jpg)
Conclusions
Les 2 systèmes O et P exercent deux actions opposées.
La Fc dépend de l’équilibre des deux systèmes (O et P).
Au niveau cardiaque et à l’état sédentaire c’est le système cardiomodérateur qui joue le rôle le plus important.
![Page 179: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/179.jpg)
Comment ce tonus cardiomodérateur est-il mis en jeu ?
Existence de deux nerfs sensitifs :
- Nerf de HERING : relie la bifurcation carotidienne (sinus carotidien).
La section du nerf de HERING.
Augmentation de la Fc
![Page 180: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/180.jpg)
- Nerf de CYON-LUDWIG se termine au niveau de la crosse de l’Aorte.
La section du nerf de Cyon-LUDWIG
Augmentation de la Fc
NB : Les deux nerfs de HERING et de CYON-LUDWIG sont dits freinateurs.
![Page 181: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/181.jpg)
Interprétation
Existence de mécanorécepteurs (barorécepteurs) au niveau du sinus carotidien et de la crosse aortique sensibles à la pression entre l’intérieur et l’extérieur des vaisseaux.
Existence aux mêmes niveaux de volorécepteurs sensibles au volume sanguin.
![Page 182: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/182.jpg)
Lorsque la pression (PA) augmente dans les vaisseaux.
Diminution de la Fc
Les 2 nerfs sensitifs stimulent les centres cardiomodérateurs bulbaires.
![Page 183: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/183.jpg)
A L’INVERSE
Lorsque la pression artérielle diminue
Augmentation de la Fc
NB : A l’état stationnaire, c’est le tonus cardiomodérateur du SP qui joue le rôle majeur sur :
L’inotropisme
L’effet chronotrope
![Page 184: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/184.jpg)
Quelle relation existe-t-il entre la PA et le débit cardiaque ?
PA = R - Qc
R : Résistance offerte par les vaisseaux à l’écoulement du sang.
![Page 185: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/185.jpg)
Au cours de l’exercice musculaire.
La résistance (R) tend à diminuer par augmentation du diamètre des Vx (pour faciliter la VO2).
La PA aura donc tendance à baisser.
Mise en jeu des mécanorécepteurs (barorécepteurs) par phénomène réflexe.
Augmentation du débit cardiaque pour rétablir la PA à sa valeur normale.
![Page 186: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/186.jpg)
VI-4- Rôle de ces mécanismes
Ces mécanismes interviennent dans l’HOMEOSTASIE de la pression artérielle en la maintenant constante.
![Page 187: syst cardiocirculatoire](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/5571faa7497959916992c129/html5/thumbnails/187.jpg)
VI-5- Conclusion
Le cœur est un muscle rouge à pptés particulières
Le cœur joue un rôle fondamental dans la physiologie circulatoire.
Le cœur permet (en effet) d’intégrer l’ensemble des mécanismes régulateurs de l’activité cardiaque.