Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
-
Upload
aziz-rahman-muis -
Category
Documents
-
view
281 -
download
2
Transcript of Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
1/38
SYOK KARDIOGENIK e.c
STEMI INFERIOR + CKD+ SUSP. TB PARU
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
2/38
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
3/38
KELUHAN UTAMA
+emas dan berkerin%at din%in sesaat SM!S
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datan% ke ,- !S Sekarwan%i den%ankeluhan lemas dan berkerin%at din%in sesaat
sebelum masuk !S. Pasien ju%a men%eluhkan/usin% dan serasa mau /in%san. Pasien terlihat/u0at dan 0emas. Mual tidak ada1 muntah tidakada1 Pasien men%eluh n2eri dada ta/i tidak jelas
lkasin2a1 n2eri ulu hati tidak ada1 demam tidakada1 batuk tidak ada1 A dan A4 tidak adakeluhan. en%kak /ada kaki disan%kal1 sesakna5as disan%kal.
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
4/38
Pasien men%atakan tidak sesak saat malamhari1 tidur den%an men%%unakan satu bantal1tidak /ernah terban%un saat malam hari ta/i1/asien membatasi akti6itas /asien karenasaat berakti6itas berlebihan1 /asien akanmerasa 0a/ek dan sesak dan akan hilan%setelah /asien beristirahat.
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
5/38
Pasien memiliki riwa2at darah tin%%i 2an%sudah lama1 rutin terkntrl.
Pasien ju%a men%eluhkan batuk 2an% tidak
kunjun% sembuh & min%%u.
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
6/38
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
8T 9;M 9
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
7/38
RIWAYAT ALERGI
Tidak ada riwa2at aler%i makanan dan bat<batan
RIWAYAT PENGOBATAN
Pen%batan 8T1 teratur
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
8/38
4eadaan Umum : Tam/ak lemas
< 4esadaran : CM 9-CS > )?;
< @ital Si%n : < T : Tidak teraba
< Nadi : 7& $menit < !es/irasi: &B $menit
< Suhu : 3* C
PEMERIKSAAN FISIK
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
9/38
4e/ala : N
+eher : =@P ? & 0m8& Thra$ : N
Paru : N =antun% : N
Abdmen : N-enitalia : Tidak dilakukan /emeriksaan
E$termitas : N
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
10/38
arah +en%ka/ 8asil Pemeriksaan
- 8b- +euksit- Trmbsit- 8ematkrit
#13)).B''
3B&.'''3'
4imia darah
- S-T- S-PT- Ureum- 4reatinin
&))"B*?"1&
Elektrlit
- Natrium- 4alium
)37*1)
PEMERIKSAAN PENUNJANG(20/2/20!"
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
11/38
4imia klinik 8asil Nilai nrmal
- C4M- Tr/nin ,
&)'1?'Psiti5
'1'' D &?1''Ne%ati5
PEMERIKSAAN PENUNJANG(2/2/20!"
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
12/38
EKG
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
13/38
S2k 4ardi%enik e.0 STEM, ,n5erir C4 Sus/. T Paru
DIAGNOSA BANDING
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
14/38
TATA+A4SANAPr 8CU
& nasal kanul 3 +
,@( !+ &' t/m
butamin )' m0%diatas T )''*'
SA ) am/
NT- masuk setelah T )''*'1 NT- 300
dien0erkan /ada 3' 00
< CP- 3'' ) $ 7?
< As/let 3&' ) $ &'
A6es0 ) $ "' m%
Ari$tra &1? m%1 ) $ )
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
15/38
u Ad @itam : ubia
u Ad (un%tinam : ubia ad Malam
P!-NS,S
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
16/38
T,N=AUAN PUSTA4A
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
17/38
8i/tensi /ersisten dan hi//er5usi jarin%anakibat dis5un%si jantun% 2an% ditandai
den%an hi/tensi1 takikardia1 li%uria1ekstremitas din%in1 /erubahan statusmental dan tekanan sistlik #' mm8%dalam 3' menit den%an indeks jantun%
rendah &.& +minm& dan /enin%katantekanan klusi arteri /ulmnalis )? mm 8%
A/a /en%ertian CS FFF
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
18/38
7.& G s2k kardi%enik terjadi akibat STEM,
S2k kardi%enik akibat NSTEM, lebih serin%/ada usia tua dan rata
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
19/38
,skemia @entrikel: ,MA1 Cardi/ulmnar2arrest1 /erasi jantun%
Masalah struktur: ru/tur se/tum1 ru/tur tt/a/ilari1 ru/tur dindin% jantun%1 aneurisme6entrikel1 4ardimi/ati1 tumr jantun%1trmbus atrium1 /ulmnar2 emblisme1dis5un%si katub1 mikarditis1 tam/nade
jantun%
isritmia: bradidisritmia1 takidisritmia
Etil%i
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
20/38
Cli0k i0n t add /i0ture
,skemia 6entrikel Masalah Struktur isritmia
Aliran darah tidak e5ekti5
Penurunan 0urah jantun%
Penurunan isisekun0u/
Pen%sn%an 6entrikel tidake5ekti5
Penin%katan tekanan/aru
Edema Paru
Penurunan ksi%enasi
Penurunan su/lai ksi%en sel
-an%%uan /er5usi jarin%an
-an%%uan Metablisme
selular
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
21/38
ksi%enPemberian su/lemen & diberikan /ada /asien
den%an desaturasi & 9Sa& I#'G;Su/lemen & #$%&'% #e#)**, %-$
#'*1 **$ )*'*% #e%&$*%& e3e4*,ST
Pemberian su/lemen & rutin * jam /ertama/d kasus tan/a km/likasi1 belum terda/at
landasan ilmiah 2an% kuat.
Tatalaksana
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
22/38
ASPIRINMAN(AAT : menurunkan an%ka rein5ark ?'G dalam
3'hari J &'G /enurunan mrtaliti dlm & tahunsis B)
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
23/38
NITRAT,ndikasi : /ada Anterir M,1 iskemja /ersisten1
C8(1 hi/ertensiMan5aat: da/at mem/erbaiki /er5usi krnerPemberian Sublin%ualPemberian /er ,@ sis awal ?U%mnt
ditin%katkan tia/ ? menit disesuaikan den%an%ejala klinis dan E4-
Anti ,skemik
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
24/38
ELekti5 untuk /en%batan simtmatik dan/en0e%ahan in5ark mikard.
@asknstriktr mderati/ilih bat 2an% kardi
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
25/38
Met/rll ,@ ? D )? m%
Met/rll ral & $ &? D )'' m%
Atenll ral ) $ &? D )'' m%
Pr/ranll ral 3 $ &' D B' m%is/rll ral ) $ ? D )' m%
Car6edill ral ) $ &? m%
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
26/38
Tidak ada bukti man5aatn2a /ada /en0e%ahanin5ark mikard.
Memberikan hasil 2an% baik dalam jan%ka/endek /ada e/isde iskemik.
ila lker 4ntra ,ndikasi
iltiaHem +e/as 0e/at :3'
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
27/38
Mrn: &.?m%
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
28/38
8e/arin Terikat /ada AT ,,, 9anti
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
29/38
+w Mle0ular wei%ht war5arine/limerasi dari U(8 standar den%an berat
mlekul lebih ke0il dari /ada U(8S inje0tins #'G bi
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
30/38
8e/arin
+MW8
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
31/38
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
32/38
U(8 I%*3 I.6 BOLUS !0 UI/K& #*7 8000 UI
%9$, :2;< UI/'& BB/-*# #*7 000 UI/-*#
M% APTT : => !> 2> 28 -*# ,ee3*#$3* e*5
T*&e APTT < ;2 7 '%3
+MW8
En$a/arine #&/'&> SC > )1Nadr/arine 0> #3/0 '& > SC > )1
(nda/arinu$ 2.< #&
sis
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
33/38
S*' 1*1* '*, IMA @ 2 -*#EKG : ## e3e4*, ,e& ST 5*1* 2
,*%1*5*% & )e,e)e3**% 2## e3e4*, ,e& ST 5*1* 2 ,*%1*5*%
5e'1*3 Bundle branch block yg baruS' '*1&e%' 51 IMA ( )3* '*ee,*,
1*% e4*,'$3*,*, 1' 1*5* 13*'$'*% "
F)%3' door to needle time < 30 menit
!!PCI 5*1* IMA 3e) $%&&$3 )3* 15
13*'$'*% 13# 0 =0 #e%
Tera/i (ibrinlitik
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
34/38
!iwa2at strke hemra%ik1ka/an/un terjadin2a
!iwa2at strke iskemik dalam 3 bulan ke0ualistrke iskemik den%an nset I 3 jam
Ne/lasma intrakranial
Perdarahan internal akti59tidak termasukmenstruasi;
4e0uri%aan suatu diseksi arta
+uka ke/ala tertutu/ 2% si%nikan atau trauma5a0ial dalam 3 bulan
4elainan struktural atau /embuluh darah 0erebral
4ntra ,ndikasi Abslut
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
35/38
8i/ertensi berat saat datan% ke unit emer%en02 2aitu P )B' ))' mm8%
Pun%si 6askuler 2% tak da/at dikm/resi
Perdarahan internal & D " m%% sebelumn2a
4nsumsi antika%ulan ral
/rln%ed CP! 9 )' minutes; r /erasi ma2r dlm jan%kawaktu &
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
36/38
Stre/tkinase 9S4;
A0t2lase 9tPA;
!ete/lase 9r
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
37/38
4m/likasi awalaritmia
dis5un%si +@ dan %a%al jantun%ru/tur 6entrikelre%ur%itasi mitral akut%a%al 5un%si !@
s2k kardi%enik4m/likasi Akhirtrmbsis mural dan embli sistemikaneurisma +@
@Tembli /arusindrme ressler
-
8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior
38/38
TE!,MA 4AS,8