Syok Anafilaktik

Definisi :

• Anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas tipe 1, sistemik, mengancam hidup pada orang sensitif terhadap antigen tertentu, yang timbul dalam beberapa menit setelah terpapar antigen tersebut.

• Reaksi anafilaktik adalah gejala yang timbul melalui reaksi allergen dan antibody. Sedangkan yang tidak melalui reaksi imunlogik dinamakan reaksi anafilaktoid.

• Syok anafilaktik adalah reaksi anafilaksis yang disertai hipotensi dengan atau tanpa penurunan kesadaran.

Etiologi :

Alergen antara lain:

• Makanan : Lobster, udang, kepiting kerang, Ikan, Kacang-kacangan dan biji-bijian, Buah beri, Putih telur, Susu

• Obat:

- Hormon : Insulin, PTH, ACTH, Vaso-presin, Relaxin

- Enzim : Tripsin,Chymotripsin, Penicillinase, As-paraginase

- Vaksin dan Darah

- Toxoid : ATS (antitetanic serum), ADS (substansi antidiuretic)

- Ekstrak alergen untuk uji kulit

- Antibiotik: Penicillin,Streptomisin,Cephalosporin,Tetrasiklin,Ciprofloxacin,Amphotericin B,

Nitrofurantoin.

- Agent diagnostik-kontras- Vitamin B1, Asam folat- Agent anestesi: Lidocain, Procain, Barbiturat,  Diazepam,Phenitoin,  Protamine,

Aminopyrine, Acetil  cystein , Codein, Morfin, Asam salisilat dan HCT 

• Bisa serangga: Lebah Madu, Semut api, Tawon

• Lain-lain: Lateks, Karet, Glikoprotein seminal fluid

Epidemiologi :

• Insiden dilaporkan lebih dari 500 kematian terjadi setiap tahunnya karena antibiotic gol. Beta lactam penisilin

• Perempuan > laki-laki

• Paling tinggi di rentang umur 0-19 tahun

Patofisiologi

Manifestasi Klinis:

1. Gejala permulaan :Sakit Kepala, Pusing, Gatal dan perasaan panas

2. Kulit: Eritema, urticaria, angioedema, conjunctivitis, pucet dan kadang cyanosis

3. Respirasi: Bronkospasme, rhinitis, edema, paru & batuk, nafas cepat & pendek, terasa tercekik krn edema epiglotis, stridor, serak, suara hilang, wheezing, obstruksi komplit.

4. Cardiovaskular: Hipotensi, sincope, aritmia dan hipoksia

5. Gastrointestinal: Mual, muntah, cramp perut, diare, disfagia

6. SSP: Parestesia, konvulsi dan koma

7. Sendi: Arthralgia

8. Hematologi: Kelainan pembekuan darah, trombositopenia

Diagnosis:

• Pada anamnesis ditemukan penyebab anafilaktik (allergen)

• Fisik diagnostic

Keadaan umum : baik sampai buruk

Kesadaran : Composmentis sampai Koma

Tensi : Hipotensi

Nadi : Tachycardi

Nafas : Tachypneu

Temperatur : naik/normal/dingin

Kepala dan leher : Cyanosis, dispneu, conjunctivitis, lacrimasi, edema periorbital & perioral, rhinitis

Cardiovascular : Palpitasi, aritmia sampai cardiac arrest

Pulmo : Bronkospasme, stridor, rhonki dan wheezing

Abdomen : Nyeri tekan, Bising Usus meningkat

Ekstremitas : Urticaria, Edema ekstremitas

Pemeriksaan Tambahan

Hematologi : Hitung sel meningkat, hemokonsentrasi, trombositopenia eosinophilia naik/ normal / turun

Diagnosis Banding:

• Syok bentuk lain

• Asma akut

• Edema paru dan emboli paru

• Aritmia jantung

• Kejang

• Keracunan obat akut

• Urticaria

Terapi

• Adrenalin (Bronkodilator, vasokontriktor, histamine blocker) bila masih terjadi bronkospasme Aminofilin 250mg IV selama 10 menit

• Antihistamin (menetralkan mediator kimiawi) Chlorpheniramin

• Kortikosteroid (mengurangi inflamasi dan bronkokonstriksi) Prednisolon oral (anak” : 1mg/kgBB & dewasa : 50mg) atau deksametason (5-10 mg IV)