SYNDROME SYNDROME D’ISCHEMIE D’ISCHEMIE

AIGUEAIGUEPierre CerceauPierre Cerceau

Service de Chirurgie Vasculaire et ThoraciqueHôpital BEAUJON, Clichy, FRANCE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Obstruction artérielle aiguë par Obstruction artérielle aiguë par

embolieembolie ou ou thrombose thrombose in situin situ

Urgence Urgence médicochirurgicalemédicochirurgicale

Pronostic Pronostic fonctionnel fonctionnel etet vital vital

EMBOLIE ARTERIELLEEMBOLIE ARTERIELLE

Origine cardiaqueOrigine cardiaque (trouble du rythme (trouble du rythme

supraventriculaire)supraventriculaire)

Origine artérielleOrigine artérielle (aorte++, artère (aorte++, artère

périphérique)périphérique)

Absence de Absence de circulation collatéralecirculation collatérale

Embolie poplitée et du trépied jambier

Embolie trépied jambier

THROMBOSE THROMBOSE IN SITUIN SITU

Artères athéromateuses Artères athéromateuses (AOMI)(AOMI)

Existence d’une Existence d’une circulation collatérale circulation collatérale

préexistantepréexistante

Artérite oblitérante des membres inférieurs

Occlusion de l’artère fémorale superficielle à son origine

CAUSES RARESCAUSES RARES

Traumatisme artériel ( fractures-Traumatisme artériel ( fractures-

luxation du genou)luxation du genou)

Dissection aortiqueDissection aortique

Ischémie médicamenteuses Ischémie médicamenteuses

( contraceptifs oraux, dérivés de ( contraceptifs oraux, dérivés de

l’ergot de seigle)l’ergot de seigle)

Syndromes myéloprolifératifs Syndromes myéloprolifératifs

Affirmer l’ischémieAffirmer l’ischémie

LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT

CLINIQUECLINIQUE

Douleur (Pain)

Paleur (Pallor), Froideur (coolness, Poikilothermia)

Abolition des pouls (Pulselessness)

Veines sont vides et collabées

CLINIQUE ICLINIQUE I

CLINIQUE IICLINIQUE II

Signes de gravitéSignes de gravité Signes Neurologiques Paresthésies (Paresthesia), puis diminution

sensibilité tact fin et proprioceptive Faiblesse des muscles distaux, Paralysie

(Paralysis)

Signes musculaires et cutanés Tension des loges musculaires Placards de nécrose cutanée

CLINIQUE IIICLINIQUE III

Le niveau d’obstruction artériel Le niveau d’obstruction artériel repose sur:repose sur:

Palpation des poulsPalpation des pouls

Niveau supérieur des signes d’ischémieNiveau supérieur des signes d’ischémie

CLINIQUE IVCLINIQUE IV

AORTE:AORTE: Pouls fémoraux abolisPouls fémoraux abolis

Ischémie des 2 membres inférieursIschémie des 2 membres inférieurs

ILIAQUE:ILIAQUE: Pouls fémoral aboliPouls fémoral aboli

Ischémie d’un membre inférieurIschémie d’un membre inférieur

FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE:FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE: Pouls poplité aboliPouls poplité aboli

Ischémie de jambeIschémie de jambe

TREPIED JAMBIER:TREPIED JAMBIER: Pas de pouls distalPas de pouls distal

Ischémie distaleIschémie distale

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE

EMBOLIEEMBOLIE

BrutalBrutal

Pas d’atcd artérielPas d’atcd artériel

Pouls controlatéraux présentsPouls controlatéraux présents

Cardiopathie emboligèneCardiopathie emboligène

Embolie dans un autre territoireEmbolie dans un autre territoire

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE

THROMBOSE ARTERIELLE THROMBOSE ARTERIELLE IN SITUIN SITU

Début plus progressifDébut plus progressif

AOMIAOMI

Abolition des pouls controlatérauxAbolition des pouls controlatéraux

Pas de cardiopathie emboligènePas de cardiopathie emboligène

BILAN PARACLINIQUEBILAN PARACLINIQUE

Artériographie +++Artériographie +++

Examen ultrasonographiqueExamen ultrasonographique

AngioscannerAngioscanner

ISCHEMIE AIGUE = DIAGNOSTIC CLINIQUE = URGENCE

Membre supérieur

Avant bras et main

Rarement sévère

Mécanisme embolique ++s

Rechercher embolie dans autre territoires

Echodoppler seul

Membre inférieur

AOMI

Atcd Vasculaire

Fdr cardiovasc

Thrombose in situ

Artériographie

Début brutal

AC/FA

Pas de Fdr cardiovasc

Pas d’AOMI

Embolie

Rechercher embolie autres territoire

Echodoppler

+ Artériographie

TRAUMATISMES TRAUMATISMES VASCULAIRES VASCULAIRES

DES MEMBRESDES MEMBRES

GENERALITESGENERALITES

Fréquence augmenteFréquence augmente PolytraumatismesPolytraumatismes Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…)Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…)

2 mécanismes:2 mécanismes: Direct (agent traumatique pénétrant)Direct (agent traumatique pénétrant) Indirect (fractures-luxations)Indirect (fractures-luxations)

Membres inférieurs: 60% des casMembres inférieurs: 60% des cas Fémorale superficielle et poplitéFémorale superficielle et poplité

ANATOMIEANATOMIE

Plaies artérielles franchesPlaies artérielles franches Solution de continuité des 3 tuniquesSolution de continuité des 3 tuniques Plaie arme blanche, cathétérisme Plaie arme blanche, cathétérisme

artérielartériel Plaies artérielles contusesPlaies artérielles contuses

Atteinte de 1 ou 3 tuniquesAtteinte de 1 ou 3 tuniques Étirement, cavitation, décélérationÉtirement, cavitation, décélération

cliniqueclinique

AsymptomatiqueAsymptomatique HématomeHématome Hémorragie Hémorragie Signes ischémiquesSignes ischémiques

Ischémie subaiguë, ischémie sévèreIschémie subaiguë, ischémie sévère

Formes cliniques masquées par le Formes cliniques masquées par le traumatisme ostéo-aticulaire et des traumatisme ostéo-aticulaire et des parties mollesparties molles

BILANBILAN

Aucun examenAucun examen Echo-dopplerEcho-doppler AngioscannerAngioscanner L’examen de référence est L’examen de référence est

l’Artériographie:l’Artériographie: PréopératoirePréopératoire PeropératoirePeropératoire Artériographie thérapeutiqueArtériographie thérapeutique

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Champ opératoireChamp opératoire Totalité du membre Totalité du membre ++ membre controlatéral membre controlatéral

Revascularisation vasculaire premièreRevascularisation vasculaire première Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse

longuelongue Réparation directe, pontage Réparation directe, pontage Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes

ouvertsouverts

Réparation osseuse premièreRéparation osseuse première Ne doit pas compromettre la vitalité du membreNe doit pas compromettre la vitalité du membre Intérêt des fixateurs externesIntérêt des fixateurs externes