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Syndrome de Bartteranténatal
Dr Véronique CayolGynécologue-Obstétricien
Hôpital Necker, Paris
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Sd de Bartter: 2 formes Forme classique
Début dans l’enfance ou à l’adolescence
Sd de Bartter anténatal Maladie autosomique récessive 1 nouveau-né sur 100.000 naissances Tubulopathie
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4 gènes connus qui codent pour quatre protéines impliquées dans le transport de Nacl
La mutation de ces gènes aboutit à une polyurie et une perte de sel.
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Comment la maladie est elle découverte?
Soit: cas index
Soit: Hydramnios important et récidivant au 2ème
trimestre de la grossesse
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Qu’est ce qu’un hydramnios?
Excès de liquide amniotique, par polyurie fœtale.
A partir de 20 Sa, le liquide amniotique est constitué essentiellement par les urines fœtales.
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Liquide amniotique Composé
d’eau et d’électrolytes (99%) De glucose, de lipides et de protéines De cellules fœtales desquamées
Sa composition est équilibrée par le placenta
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Liquide amniotique
Son volume est variable au cours de la grossesse: 16 SA: 200cc 25 SA: 600 cc 32-34 SA: 1000 cc Terme: 800 cc
Le fœtus déglutit environ 400 cc/j Diurèse fœtale : 4-12ml/h (41-72ml/h dans un
SBA)
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Les causes d’hydramnios
Diabète Malformations (digestive, neurologique…) Anomalie chromosomique Infections materno-foetale Incompatibilité rhésus
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Comment faire le diagnostic?
Dg génétique non réalisé en cours de grossesse.
Hydramnios important et récidivant au 2ème trimestre
Exclusion des autres diagnostics
Analyse biochimique du LA dont la composition est différente
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Plusieurs études de l’analyse biochimique du liquide amniotique: contradictoires
Etude de F.Muller et al. (2010) 16 patientes Mutation génétique confirmée pour 6 patientes Résultats comparés
Entre les deux groupes À un groupe d’hydramnios À la population générale
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Résultats de l’étude Pas de différence pour les électrolytes (NA, Cl,
K, P, Ca)
Taux de protéines totales et d’AFP significativement diminué pour les 16 patientes
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But du traitement Le traitement est uniquement
symptomatique
Le SBA est à l’origine d’un hydramnios majeur qui induit une menace d’accouchement prématuré, dont le traitement lui-même est risqué:
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Traitement Ponction du liquide amniotique:
Risque de rupture prématurée des membranes
Anti-inflammatoires: Indocid®: Risque d’insuffisance rénale, Risque de fermeture prématurée du canal
artériel
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Nécessité d’une collaboration obstétrico-pédiatrique
Prise en charge dans une maternité de niveau 3
Accueil de l’enfant dans une unité de réanimation néo-natale.
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Repérage échographique
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Ponction
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Drainage
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Soulagement !
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In utéro, le transfert d’eau et d’électrolytes est équilibré par le placenta; la polyurie et la perte de sel sont compensées par la mère.
A la naissance, l’enfant est normalement hydratéet son ionogramme sanguin est normal.
Juste après la naissance le nouveau né se déshydrate…
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Conclusion Le syndrome de Bartter anténatal pose le
problème de la prise en charge d’un enfant atteint d’une maladie curable mais qui aboutit à un accouchement prématuréet dont le traitement comporte des risques.
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