Symtomlindring - den döende patienten – farmakologi och omvårdnad
description
Transcript of Symtomlindring - den döende patienten – farmakologi och omvårdnad
Stockholms Sjukhem
Symtomlindring- den döende patienten –
farmakologi och omvårdnad
Carl Johan FürstMarie-Louise Ekeström
Stockholms Sjukhem
Innehållsförteckning
Vanliga symtom
Läkemedelsbehandling
Omvårdnadsåtgärder
Dokumentation
Stockholms Sjukhem
Kontinuerlig bedömning
SYFTE:
Att kontrollera och förebygga symtom Att ge adekvat behandling och
omvårdnadsåtgärder Att ge stöd till närstående, identifiera
riskanhöriga
Stockholms Sjukhem
Kontrollera och dokumentera
Smärta, oro, andnöd, rosslingar, illamående Munvård, vattenkastningsproblem Medicinering - administrering
Rörlighet/trycksårsprofylax, tarmfunktion Insikt/psykologiskt stöd Religiöst/andligt/existentiellt stöd Omsorg om närstående
Stockholms Sjukhem
LCP ger stöd för symptomlindring Individuell bedömning måste alltid göras Utvärdera tidigare ordinerad behandling Rekommenderade läkemedel i LCP ger ökad
trygghet och bör vara kända av läkare och sjuksköterskor
Fortsätt eventuellt med tidigare behandling kontinuerligt och vid behov
Överväg alltid orsaksinriktad behandling
Stockholms Sjukhem
Smärta
Mål: Patienten besväras inte av
smärta och förefaller lugn och
fridfull
Stockholms Sjukhem
Smärta
Hur ont gör det – intensitet och variation– Hur uttrycker patienten smärta
• Verbalt • Avvärjande rörelser • Grimaserar• Ojar sig
– Skattningsinstrument• VAS, NRS, Abbey Pain Scale• Andra möjligheter• Patient, närstående och personal
Stockholms Sjukhem
Smärta
Varför gör det ont – orsak– Cancer– Annan sjukdom– Andra orsaker– Mekanismer – viktigt för val av läkemedel
• Somatisk/visceral• Neuropatisk
Stockholms Sjukhem
Smärta
Hur påverkas den döende patienten och de närstående?– Patientens medvetandegrad
• Förmåga att uppleva smärta?
– Välbefinnande– Tidigare smärthistoria– Oro och ångest
Stockholms Sjukhem
Smärta
Läkemedel– Fortsätt med eventuellt insatt behandling
• Kontinuerligt och vb
– Annars ordinera vb • Inj Morfin 10 mg/ml sc (i första hand)• 0,25 – 0,5 ml
Stockholms Sjukhem
Smärta
Omvårdnadsåtgärder– Trygghet, lugn och ro– Lyssna, tro på patienten– Rörelse – förebygga stelhet – Beröring, massage – Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Oro
Mål: Patienten är lugn - besväras inte av oro/agitation
Stockholms Sjukhem
Vad är oro och vad är ångest?
Ångest – subjektiv upplevelse, rädsla
Oro…
Motorisk oro - plockig
Agitation – arg, avvärjande
Stockholms Sjukhem
Terminalt delirium
Patienten är döende
Agitation och (motorisk) oro
Stönande, ljud som saknar mening
Stockholms Sjukhem
Ångest, oro, delirium
Läkemedel:– Fortsätt med insatt behandling
• Kontinuerligt och vid behov
– Ångest/oro• Inj. Midazolam 5 mg/ml, 0,5ml, sc vb
– Delirium• Inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 – 0,5 ml, sc vb
Stockholms Sjukhem
Ångest, oro, delirium
Omvårdnadsåtgärder
Kontrollera– Magbesvär, blöt blöja, obekväm
kroppstemperatur? Åtgärd
– Samtal, närhet, beröring, massage, trygghet, lugn och ro, lyssna
Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Sekretion i luftvägarna - rosslingar
Mål: Patienten besväras inte av
kraftig sekretion
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Sekretstagnation i luftstrupen– Besvärande ljud– Besvärande för omgivningen– Hur besvärad är patienten?
– Saliv– Bronker– Lungödem– Maginnehåll– Infektion
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Omvårdnadsåtgärder Lägesändringar Vanligt - sängliggande,orkar inte hosta Undvik sug Munvård Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Behandling– Inj Robinul 0,2 mg/ml
• 0,5 – 1 ml sc vb
– Inj Morfinskopolamin • 1 – 2 ml sc vb
– OBS skopolamin kan ge förvirring, passerar blod-hjärnbarriären
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
Mål: Patienten inte mår illa eller
kräkts
Stockholms Sjukhem
Varför illamående och/eller kräkningar?
Gastrisk stas Tarmobstruktion/ileus Förstoppning Biokemiska orsaker
Förhöjt intrakraniellt tryck Vestibulär påverkan
Stockholms Sjukhem
Illamående/kräkningar
Hur påverkar det patienten och de närstående?– Patientens medvetandegrad
• Förmåga att uppleva illamående?
– Välbefinnande– Mat och dryck– Lukt
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
För de flesta orsaker till illamående:• Haloperidol - Haldol 0,5-2,5 mg x 2 (po, im, sc)
Överväg – men sällan aktuellt till döende patient– Sond– Avlastande PEG
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
Omvårdnadsåtgärder Undvik starka dofter Frisk luft/fläkt Lägesändringar Munvård
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Mål: Patienten besväras inte av andnöd
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Det är endast patientens subjektiva
upplevelse som räknas!
Kvävningskänsla skapar ångest
Andningsfrekvens, pO2, blodgaser korrelerar
inte med känslan
Vanligare när döden närmar sig
Stockholms Sjukhem
Läkemedel
Behandling av symptomet andnöd
– Morfin sc 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 4-6
– och vb
Midazolam sc som tillägg om inte morfin
hjälper (se ångest)
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Omvårdnadsåtgärder Lugn och ro, medmänsklig kontakt Lägesändringar, kuddar Fläkt Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Pump för kontinuerlig tillförsel av läkemedel
Stockholms Sjukhem
Behandling/Åtgärder
Munvård Vattenkastningsproblem Medicinadministrering Rörlighet/trycksårsprofylax Tarmfunktion Insikt/psykologisk stöd Religiös/andligt/existentiellt stöd Omsorg om närstående
Stockholms Sjukhem
Munvård Mål: Fuktig och ren mun
Torrhet, sveda, smärtor, sår, slem, beläggning på tungan, svårt att prata
Bedömningshjälp t ex ROAG Protes/brygga Munvård som görs ofta kan släcka törst Vatten, tuss eller tandborste Cerat eller vaselin Närstående
Stockholms Sjukhem
Vattenkastningsproblem
Mål: Patienten är besvärsfri
Urininkontinens – blöja/skydd som passar Ren och torr hud Oro? Fylld blåsa, svårt att tömma Kateter?
Stockholms Sjukhem
Rölighet/trycksårsprofylax
Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt och säker utrustning
Välbefinnande Tryckavlastande hjälpmedel tex.
specialmadrasser, kuddar Huden inspekteras – hälar, höfter, sakrum, öron Torra och släta sängkläder Vändning v.b Personlig hygien (tvättning och ögonvård)
Stockholms Sjukhem
Tarmfunktion
Mål: Patienten inte besväras av förstoppning eller diarré
Tecken på förstoppning tex. oro, diarré Försiktig laxering/ magmassage endast vid
besvär Välbefinnande Torrt och rent i sängen
Stockholms Sjukhem
Insikt/psykologisk stöd
Mål: Att patienten på en lämpligt sätt har blivit medveten om sin situation
Viktigt att berätta för patienten vad som kommer att ske när det gäller omvårdnad
Kommunikation med patienten genom tal och beröring till patienten och inte över patienten
Stockholms Sjukhem
Religiöst/andligt/existentiellt stöd
Mål: Patienten får möjlighet att berätta om sådant som är viktigt för honom
Patienten/omgivningen kan uppleva oro för sig själv/andra
Existentiella frågor, livsfrågor Lyssna och bekräfta! Ev. stöd av präst/andlig företrädare
Stockholms Sjukhem
Dokumentation av bristande symtomkontroll
Datum och klockslag
Vad som hände och varför
Åtgärd
Resultat
Dokumentationen ligger till grund för fortsatt symtomkontroll och förbättringsarbete