Sydän- ja thoraxkirurgiaa

Sepelvaltimotauti

• Riskitekijät: korkea kolesterolipitoisuus, verenpainetauti, tupakointi, sukurasitus

• infektiot?

• kokonaissairastumisriski kasvaa jos useita altistavia riskitekijöitä samaan aikaan

• suomalainen kansantauti: 25 000 sairastuu ja 10 000 kuolee joka vuosi

• oireet

• diagnosointi: rasitus-EKG, sydämen uä, thalliumrsitus

• Hoito: konservatiivinen hoito – riskitekijät, lääkitys

operatiivinen hoito – lääkitys ei auta tarpeeksi

• Ennen operatiivista hoito tehdään aina sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimotaudin operatiivinen hoito

Pallolaajennus: PTCA = percutaneous

transluminal coronary angioplasty

Ohitusleikkaus: Bypass tai CABG= coronary

angio bypass grafting

PTCA (pallolaajennus)

• sepelvaltimon kaventuma on paikallinen

• yhden tai kahden suonen tauti, 1-3 ahtaumaa

• vakaaoireiset potilaat

• myös äkillisesti sairastuneet potilaat

PTCA

• restenoosi ½ vuodessa 30% : uusintaoperaatioiden tarve

• restenoosi 20% metallistenttiä käyttämällä,

1% lääkestenttiä käyttämällä

• ohitusleikkausta edullisempi (3000-4000 €) silti

• 1-2 vrk sairaalassa, SvA 1 viikko

PTCA

• esitutkimuksena koronaariangiografia (kuten ohitusleikkauksessakin)

• reisivaltimon kautta katetri, jonka päässä on laajennettava pallo (kuva)

• stentit (metallinen tukiverkkoputki ± lääke)• komplikaatiot: tromboosi, dissekaatio,

spasmi (ohitusleikkausmahdollisuus), punktiohematooma

Ohitusleikkaus

• Bypass, CABG (=coronary angio bypass grafting)• Tehdään, jos potilaalla on vasemman päärungon

ahtauma tai 3-suonen tauti• Suomessa 4200 ohitusleikkausta v. 2000• Kustannus 9400 € / leikkaus• 1 vrk tehohoito, 5-6 pvää osastolla,

jatkosairaalassa viikon (esim tk:n vuodeosastolla)• SvA 2-3 kk

Ohitusleikkaus jatkuu

• rintalasta avataan (sternotomia)• isot laskimot ja aorta kanyloidaan, sydän

pysäytetään ja jäähdytetään• verenkierrosta huolehtii sydän-keuhkokone• kaventuma ohitetaan vapailla

verisuonisiirteillä (valtimo- tai laskimosiirre: a. radialis/epigastrica tai vena saphena magna/parva)

Ohitusleikkaus jatkuu

• 1-2 pvää teho-osastolla: hapetus (aluksi respiraattorissa), lämpötila, rytmihäiriöt, sydäniskemia, diureesi, suola- ja nestetasapaino, pH

• Delirium, depressio

Läppäviat

• läpän ahtauma = stenoosi

• läppä vuotaa = insufficienssi

• yleisimmät viat aorttaläpässä ja mitraaliläpässä

• jos konservatiivinen hoito ei auta ja vika pahenee OIREITA antavaksi -> operatiivinen hoito

Tekoläppä

• potilaalle varfariini (Marevan) hoito LOPPUIÄN ja INR arvo yläkantissa

• endokardiittiprofylaksia toimenpiteiden yhteydessä

Aortta aneurysmat

• Aneurysma = pullistuma, laajentuma

• Dissekoituma = aortan seinämien toisistaan repeäminen: verta tunkeutuu seinämäkerrosten väliin (kuva)

Aortta aneurysmat jatkuu

• aneurysma voi olla joko thorakaalialueella nousevassa tai laskevassa aortassa tai abdominaalialueella

• aneurysma voi olla täysin oireeton ja löytyä sattumalta esim rtg- kuvassa tai vatsan palpaatiossa

Aortta aneurysmat jatkuu

• Jos aneurysma dissekoituu, tulee kova kipu

• Hoito operatiivinen (muuten kuolee): putkiproteesi ja nousevan aortan tapauksessa yleensä myös aorttatekoläppä

Rintakehävammat

• Nopea diagnosointi!

• Hengitysvaikeus ja auskultaatiopuoliero: Tensiopneumothorax (=jänniteilmarinta) joka tulee hoitaa heti: hätäpunktio millä tahansa suuriputkisella kanyylillä (kuva)

Ilmarinta (Pneumothorax)

• Trauman seuraksena tai eräiden tautitilojen seurauksena (emfyseemabullan repeäminen)

• Keuhkopussiin tulee reikä, ilma pääsee alipaineiseen keuhkopussiin ja keuhko pyrkii kasaan

• pienet: seuranta• isot: pleuradreeni ja imu (alipaine)

muutamaksi päiväksi

Kylkiluun murtumat (Fractura costae): • joko yksittäinen / useampia• tarkastettava pneumothorax, hemothorax,

hengityksen kulku• kliininen diagnoosi, tarvittaessa thx kuva• puolivartaloteippaus, kipulääkitys• hengitysohjeet!• 3 vkoa kivuttomaksi• tarvittaessa jopa kylkiluuvälipuudutukset

Verisuonikirurgiaa

Valtimokaventumat

• ASO – tauti (arteriosclerosis obliterans)

• verisuonten kalkkeutuminen ts kolesterolin kertyminen arterioiden seinämiin ja niiden kaventuminen ajan funktiona aiheuttaen kudosiskemiaa suonitusalueella

Alaraajojen valtimoiden vähittäisen ahtautumisen oireet

• Rasituskivut pohkeessa (claudicatio intermittens = katkokävely)

• Lepokivut pohkeessa ja jalkaterässä

• Kuolio eli nekroosi varpaissa

• Kuolion infektoituminen eli gangreeni

Valtimokaventumat

• valtimokaventumissa ja –tukoksissa voidaan tehdä pallolaajennus, ohitusleikkaus, endarterectomia (=valtimon kovettuneen sisäkalvon kuorinta) tai Y-proteesin laitto (kuva)

• Jos valtimo menee äkillisesti tukkoon (embolus) tehdään päivystyksenä embolektomia (=emboluksen poisto)

• Oireet: kipu (iskemia), kalpeus, lämpötilaero, pulssi häviää

Laskimokirurgiaa

• Pinnallinen tromboflebiitti = pinnallisen laskimon tukos, johon liittyy voimakas laskimonseinämän tulehdus

• tulehduskipulääkkeet ja antikoagulanttivoiteet (Hirudoid)

Alaraajojen laskimot

• Alaraajojen laskimosysteemi koostuu syvästä ja pinnallisesta (vena saphena magna ja parva) laskimojärjestelmästä sekä yhdyslaskimoista (vena perforantes)

• laskimoläpät 5-10 cm välein (kuva)• veri virtaa pinnallisista yhdyslaskimojen

kautta syviin laskimoihin, joista lihaspumpun(kin) avulla sydämeen päin

Suonikohjutauti (Varices cruris)

• On yleinen (30-40% aikuisväestöstä, 10- 40 000 potilasta )

• Tauti alkaa pintalaskimoista, yleensä vena saphena magnasta (minimaalinen ulkoinen tuki), läppien vajaatoiminta johtaa kohonneeseen laskimopaineeseen ja yhdyslaskimoiden vajaatoimintaan ja jopa syvien laskimoiden vajaatoimintaan

Suonikohjutauti jatkuu

• Oireet: turvotus, painavat jalat, kivut nilkan seudussa, kutina, suonikohjuröllykät, suonikohjuihottuma (maitokahvin värinen pigmentaatio)

• Säärihaava: jalkaterän yläpuolisista säärihaavoista laskimoperäisiä 70%

• esiintyvyys väestössä n. 1% (52 000 potilasta)• suomalaisen tutkimuksen mukaan säärihaavan

konservatiivinen hoito maksaa 5700 – 13 000 € / v

Suonikohjutauti jatkuu

Konservatiivinen hoito:

• kompressiohoito puristussiteellä tai lääkinnällisellä hoitosukalla ( tukisukka, yl. polvipituiset, puristusluokka 2: 24-34 mmHg)

• laihduttaminen, liikunta, jalkojen kohasento

Suonikohjutauti jatkuu

Operatiivinen hoito:• jos staassiekseema, säärihaava (parantunut

tai avoin)• potilas ei kykene työskentelemään 8 tuntia

pvässä ilman puristussidettä / tukisukkaa• pinnallisia tromboflebiittejä• vuotava kohju• kudosmuutoksia komplisoiva erysipelas

Suonikohjukirurgia

• Vena saphena magnan strippaus nivusesta polveen ”oliivia” käyttäen (Mayon tekniikka) tai pin-stripping

• Pienten suonikohjujen nyppiminen pikkuviilloista

• Yhdyslaskimoiden sulkeminen• Skleroterapia, lämpöhoito, tähystysleikkaus• Tukisukat jälkihoidoksi, (1-2) 3-4 vkon SvA

Laskimoperäisen säärihaavan operatiivinen hoito

• Ensin operoidaan laskimoiden vajaatoiminta

• Jos paraneminen ei edisty tämän jälkeen 3 kk aikana, operatiivinen hoito

• poistetaan säärihaavan ympärillä oleva lipodermatoskeleroosialue ja tehdään osaihonsiirto

• tekoiho pienissä haavaumissa