Sx aborto y manejo

Síndrome de Aborto y Manejo ActualSíndrome de Aborto y Manejo Actual

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

CURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013

TALLERES DE ASESORÍA EN TALLERES DE ASESORÍA EN HEMORRAGIA OBSTÉTRICAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA

DefiniciónDefinición

Es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de las 22 semanas de la gestación, el feto habrá de pesar menos de 500 gramos.

Prevención - EpidemiologíaPrevención - Epidemiología

Se presenta aborto espontáneo en 15% de los embarazos reconocidos.

Causas del primer trimestre: Anomalías genéticas y cromosómicas. Alteraciones del trofoblasto. Enfermedades endocrinas, infecciosas,

hipertensión arterial, entre otras de la madre.

Prevención – Aborto habitualPrevención – Aborto habitual

Requiere por ser de origen multifactorial, de una adecuada valoración clínica y estudios de laboratorio y gabinete para determinar su causa, de un tratamiento especializado y posteriormente de una atención prenatal precoz y con calidad durante todo el embarazo.

Prevención - ProvocadoPrevención - Provocado

Prevención primaria:

Información, comunicación educativa y social, y la prestación de servicios de planificación familiar … para satisfacer las demandas y prioridades de la población usuaria.

Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.

ClasificaciónClasificación

Amenaza de aborto: es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales. Aborto inevitable: variedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de membranas, aun sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.


Aborto en evolución: se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación.

Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.


Aborto completo o consumado: aquel en el que la expulsión del huevo ha sido total.

Aborto diferido o Huevo muerto y retenido: se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción no se expulsa en forma espontánea. Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboración del diagnóstico. Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto.


Aborto habitual: es la pérdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más ocasiones, o de 5 embarazos en forma alterna.

Aborto séptico: cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina.

Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel

Amenaza de aborto: Amenorrea secundaria. Prueba inmunológica de embarazo positiva. Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido. Hemorragia de magnitud variable. Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud

variable. Volumen uterino acorde con amenorrea. Sin dilatación cervical.


Aborto inevitable: Dolor tipo cólico en hipogastrio. Volumen uterino igual o menor que por

amenorrea. Hemorragia abundante o ruptura de

membranas. Puede o no haber dilatación cervical.


Aborto incompleto: Expulsión parcial del producto de la

concepción. Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud

variable. Dilatación cervical y volumen uterino no

acorde con amenorrea.


Aborto completo o consumado: Expulsión completa del producto de la

concepción. Disminución de la hemorragia y del dolor. Se favorece el cierre del orificio cervical.


Aborto en evolución: Expulsión del tejido ovular inminente. Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y

frecuencia. Volumen menor que por amenorrea. Hemorragia persistente. Dilatación cervical.


Aborto diferido o huevo muerto retenido: Volumen uterino menor que por amenorrea. Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco

fetal). No hay modificaciones cervicales. Los abortos del 2do. trimestre de este tipo

pueden asociarse trastornos de la coagulación.


Aborto séptico: Puede presentarse en cualquiera de las

formas clínicas de aborto. Escurrimiento de mal olor e incluso secreción

hematopurulenta a través del cérvix. Fiebre sin ningún otro sitio evidente de

infección. Hipersensibilidad suprapúbica, dolor

abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.

Ataque al estado general.

Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel

Amenaza de Aborto: Disminuir la actividad física, psíquica y

sexual. Reposo en cama. Hidratación vía oral. Puede administrar antiespasmódicos. Solicitar prueba de embarazo y básicos. Si continúa la hemorragia: referir al segundo

nivel de atención.


Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido: Hospitalización en caso de hemorragia grave

para realizar AMEU y LUI si se dispone con personal médico capacitado y equipo necesario.

En embarazos mayores de 12 semanas, se realizará la evacuación de acuerdo a lineamientos de cada unidad de salud.


Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido: Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos

irregulares negativos, administre 150 mcg de gamaglobulina anti D Intramuscular dosis única (en caso de contar con este recurso).

Previa orientación-consejería sugerir el mejor método anticonceptivo.


Aborto séptico: Referir a la paciente al segundo nivel de

atención independientemente de la edad gestacional.

Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas.

Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1 gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.

Diagnóstico y tratamiento en el Diagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel

Amenaza de Aborto: Se hospitalizarán a todas las pacientes que

continúen con hemorragia transvaginal. β-hCG y ultrasonido pélvico para

complementar evaluación clínica. Básicos prenatales. Hidratación oral o parenteral. Puede administrar antiespasmódicos.


Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido: Hospitalización. Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido,

complementarios. Se realizará la AMEU y el LUI como

procedimientos de 1a y 2a opción respectivamente.


Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido: En abortos completos confirmar que la

cavidad uterina está vacía y ante la duda manejarlo como aborto incompleto.

En embarazos mayores de 12 semanas evacuación de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud y las condiciones.


Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido: Previa orientación-consejería, sugerir el mejor

método anticonceptivo. Si la paciente es Rh negativa no

isoinmunizada, administre 150 mcg IM dosis única de gamaglobulina anti D.


Aborto séptico: Hospitalización. Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas

de coagulación, hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas para gérmenes anaerobios y aerobios con antibiograma.


Aborto séptico: Gabinete para descartar la presencia de

abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad, presencia de émbolos sépticos, datos de perforación uterina, cuerpo extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca.

Antibiótico. Hidrocortisona. Evacuación.


Aborto séptico: Se podrá agregar un tercer antibiótico como la

clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la respuesta de cada caso en particular.

Histerectomía total abdominal con salpingooforectomia bilateral cuando exista choque séptico sin respuesta a tratamiento médico, perforación uterina, insuficiencia renal aguda y absceso tuboovárico.

Previa orientación-consejería sugerir el mejor método anticonceptivo.

Laceración cervicalLaceración cervical

0.01-1.6% de abortos0.01-1.6% de abortos

Depende del métodoDepende del método

Riesgo en cérvix Riesgo en cérvix intactointacto

Con Con PozziPozzi o con o con dilatadordilatador

Perforación uterinaPerforación uterina

0.2% abortos0.2% abortos

2% inadvertida2% inadvertida

ExperienciaExperiencia

DilatadorDilatador

Descartar otras lesionesDescartar otras lesiones

Puede ser mortalPuede ser mortal

Perforación uterinaPerforación uterina

Lesión intestinalLesión intestinal

Lesión vesicalLesión vesical

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