Svårläkta sår - rjl.se
Transcript of Svårläkta sår - rjl.se
![Page 1: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/1.jpg)
Svårläkta sår
Fakta dagar 2014
Helena Wenger
![Page 2: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/2.jpg)
Anette C. 64 år, -75 op. för högersidig fotledsfraktur, i övrigt tidigare
frisk.
Sedan 10 år återkommande eksemförändringar och sista halvåret
svårläkta små sår distalt medialt på höger underben. Har behandlat
själv med receptfri hydrokortisonkräm, lagt om med kompresser.
Använder stödstrumpa.
Sedan 2 veckor mer ont i såret som har ökat i storlek och vätskar mera.
![Page 3: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/4.jpg)
Svårläkta sår
• Har varat längre än 6 veckor
• Många tänkbara orsaker
• Vanligast på benen till följd av rubbning i blodcirkulationen
![Page 5: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/5.jpg)
Behandling av venös insufficiens
Kirurgisk
Icke kirurgisk
• Motion
• Högläge
• Kompression
![Page 6: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/6.jpg)
Filtrationskraften ( F )
reabsorption ( onkotisk gradient, πc-πt )
filtration ( hydrostatisk gradient, Pc-Pt )
Starlings ekvation: F=c(Pc-Pt)-(πc-πt )
KOMPRESSION
![Page 7: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/7.jpg)
Ödem motverkar sårläkning
oavsett orsaken!
![Page 8: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/8.jpg)
symtomgivande
arteriell insufficiens
INGEN
KOMPRESSION!!!
![Page 9: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/9.jpg)
ankeltryck
Ankel/armindex = ------------------------------
systoliskt armtryck
> 0,9 u.a
< 0,8 - 0,9 undvik kompressionsbehandling
< 0,7 överväg remiss till kärlkirurg
< 0,5 grav ischemi
![Page 10: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/10.jpg)
Kompressionsbindor
• Kortsträcksbindor ( Comprilan® )
• Långsträcksbindor ( Elodur ® )
• Flerlagerbandage ( Profore, Profore Lite®, Coban 2® )
![Page 11: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/11.jpg)
Kompressionsbindor
• Kortsträcksbindor (Comprilan®)
Kvarliggande(dygnslång) kompression
Mobila patienter
Liten kompression i vila
• Långsträcksbindor (Elodur ®)
Kompression även i vila
Immobila/rullstolsbundna
Tas av på natten
![Page 12: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/12.jpg)
Laplaces lag
P = c n T
r
P = tryck n= antalet varv T= tension r=radie
![Page 13: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/13.jpg)
Pneumatisk
kompressionsbehandling
• ordineras av läkare
• beställs från Hjälpmedelscentralen
• patienten betalar 150 kronor/månad
• ingår i högkostnadsskyddet
![Page 14: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/14.jpg)
Kompressionsstövel
indikationer
• Venös bensårssjukdom där tillfredställande kompression ej
uppnås med hjälp av kompressionslinda/strumpa
• Lymfödem
• Ödem av annan genes
![Page 15: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/15.jpg)
Kompressionsstövel
kontraindikationer • Uttalade ödem med samtidig hjärtinsufficiens
• Pågående infektion
• Akut djup ventrombos
• Malignitet i ben
• Arteriell ytlig bypass
• Symtomgivande arteriell insufficiens
![Page 16: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/16.jpg)
Infekterade bensår
STRAMA
Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade av bakterier,
som i de flesta fall inte förhindrar sårläkning. Detta gäller
även stafylokocker. Enbart sårodling kan därför inte
användas som diagnostiskt instrument.
![Page 17: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/17.jpg)
Infekterade bensår
STRAMA
Lokal sårinfektion är en klinisk diagnos grundad på
nytillkommen/ökad smärta, ökad/ändrad
sekretion, ökad rodnad och illaluktande sår.
![Page 18: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/18.jpg)
Infekterade bensår
behandlingsrekommendationer
STRAMA
1/ Intensifierad lokalbehandling med täta
omläggningar och kompression av ev. ödem är
förstahandsåtgärd.
Vid utebliven förbättring inom 2-3 veckor: tag
ställning till sårodling och annan lokalbehandling
![Page 19: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/19.jpg)
Infekterade bensår
behandlingsrekommendationer
STRAMA
2/ Vid försämring och tecken på spridd infektion:
sårodling och tag ställning till ev. antibiotika.
![Page 20: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/20.jpg)
Infekterade bensår
behandlingsrekommendationer
STRAMA
3/ Systemisk antibiotikabehandling är endast
indicerad vid erysipelas, odlingsfynd av
streptokocker grupp A, allmänpåverkan, feber och
spridd infektion.
![Page 21: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/21.jpg)
Sårinfektion
Infektion: rodnad, svullnad, smärta, vätskning, värmeökning, vävnadsnedbrytning, ev. allmänna symtom
Kritisk kolonisation: avstannad sårläkning, lösa mörkröda granulationer, smetig sårbotten
Klinisk bedömning är avgörande!
![Page 22: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/22.jpg)
Lokalbehandlingen som
en del i holistisk syn på sårbehandlingen
• Efter primär diagnos och upprensning
• kontroll av inflammation/infektion
• vätskehantering för att undvika maceration
• stödja epitelialiseringen
![Page 23: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/23.jpg)
Upprensning av sår
• Mekanisk: sax och pincett, Debrisoft ®
• Minska mängden bakterier på sårytan: Sorbact ®,
Iodosorb ®, Prontosan ®, Medihoney ®,
Ättiksyregel
• Stödja den autolytiska upprensningen: Mezink ®,
hydrogel (Purilon®), hydrofiber (Aquacel®),
Polymem ®
![Page 24: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/24.jpg)
Vätskande sår
• Polyurethanskum (Allevyn ®, Ligasano ®)
• Hydrofiber (Aquacel ®, Aguacel plus®)
• Kombinationsförband (Polymem ®)
• Kalibaddning/ benbad
![Page 25: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/25.jpg)
Skydda huden kring såret
• Zinksalva
• Vaselin
• Cavilon ®
• Förband med vertikal absorptionsförmåga/
safetac teknologi: polyurethanskum (Allevyn®,
Polymem®, Mepilex transfer®),
hydrofiber(Aquacel®)
![Page 26: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/26.jpg)
Smärtande sår
• Låg omläggningsfrekvens
• Hydrogel
• Silikonförband
![Page 27: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/27.jpg)
Stödja epitelialiseringen
• Omläggning en gång/vecka
• Sårbäddsskydd ( Atrauman®, Allevyn®,
Vitri®, Zipzoc salvstrumpa®)
• Hudtransplantation
![Page 28: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/28.jpg)
Faktorer av betydelse för
sårläkningen
• Infektioner
• Ödem
• Nutrition
• Ortopediska problem
• Smärta
• Patientmedverkan
![Page 29: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/29.jpg)
Dokumentera och följ upp!
• Foto
• Avritning
• RiksSår
![Page 30: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/30.jpg)
Kompressionsstrumpor
• Klass I 15-21 mmHg
• Klass II 23-32 mmHg
• Klass III 34-46 mmHg
• Klass IV >49 mmHg
![Page 31: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/31.jpg)
Kostnad för bensårsbehandling
• 17 000 – 26 500 kr/pat/år
• Omläggningskostnad 65-69%, varav
personal 50-55%, förbandsmaterial 15%
Ragnarson Tennvall G, Hjelmgren J. Behandling av
venösa bensår kostsamt för sjukvård och samhälle.
Läkartidningen 2005; 102: 3027-29.
![Page 32: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/32.jpg)
Prisjämförelse sårförband
(Skr/ 10cm²)
• ViTri (på rulle) 0,50
• Atrauman 3,90
• Aquacel 17,40
• Allevyn Border 19,50
• Aquacel extra 22,80
• Mepilex transfer 33,00
2014-05-07
(ange enhet via Infoga sidfot)
![Page 33: Svårläkta sår - rjl.se](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042822/626998522518dc61a502899f/html5/thumbnails/33.jpg)
Svårläkta sår
intranätet och på webben
• Hälsa & vård/ Omvårdnad/ Sår
• Hälsa & vård/ kliniskt kunskapsstöd/ FAKTA även
www.lj.se
• www.EWMA.org (European Wound Management
Association)
• www.1177.se