SVB con DEA

Formador: Carlos [email protected]

SVB con DEA

mailto:[email protected]

1 PCR cada 20 min.

formación

¿qué es la RCP?

consiste en dos acciones principales:

• la compresión del tórax

(para que la sangre fluya)

• la respiración de rescate

(para aportar oxígeno a los pulmones)

• la RCP puede evitar la lesión de órganos vitales, como el cerebro y el corazón.

• la RCP sola no reactivará el corazón, sin embargo hace más probable que los intentos posteriores de desfibrilación sean efectivos.

fibrilación ventricular

57

RITMO SINUSAL

A Fibrilación Ventricular (FV) é a arritmia que con máis frecuencia xera amorte súbita de orixe cardíaca.

A actividade eléctrica non se xera no nodo sinusal nin tampouco se conduce enningún momento polo tecido especializado de condución, senón que cada fibramiocárdica dos ventrículos se contrae e se relaxa de forma autónoma: é dicir,non hai unha contracción eficaz de todo o corazón e, polo tanto, non hai bom-beo de sangue: non se detectan signos de circulación.

Un corazón en fibrilación ventricular parécese a un saco cheo de vermes.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

58

A desfibrilación é o único medio de solucionar a fibrilación ventricular.

Se non se trata a FV sobrevén, inevitablemente, a morte do paciente.

Mediante esta técnica descárgase unha alta cantidade de enerxía, en forma decorrente eléctrica, ao corazón. O propósito é facer que novamente o nodo sinu-sal volva ser o responsable de formar os impulsos eléctricos do corazón e, polotanto, se volva producir unha contracción efectiva (capaz de xerar circulaciónsanguínea).

DESFIBRILACIÓN: ÚNICO TRATAMENTO EFECTIVO PARA A FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Por cada minuto que se atrasa a desfibrilación diminúe a posibilidade de super-vivencia nun 7-10%.

A FV, nun monitor de electrocardiografía, vese como ondas irregulares, de fre-cuencia e amplitude variables. Co paso dos minutos, a altura das ondas de fibri-lación (amplitude) vai decrecendo ata que chega un momento no que se faiplana; este ritmo plano, denominado asistolia, non é desfibrilable e ten moitopeor prognóstico. Obsérvese na páxina seguinte como unha FV de trazo grosose converte en asistolia despois duns minutos.

300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X 1.0 HR = ---


Desfibrilación

¿qué es un DESA?

no hay DESA disponible: comience RCP

dé las respiraciones de rescate2 respiraciones

1

Reanimación cardiopulmonar básica

Conceptos generalesLa parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como la interrupción del funciona-miento del corazón y los pulmones, que se produce de forma BRUSCA e INESPE-RADA, haciendo que la sangre y el oxígeno no lleguen al resto del cuerpo,dañándose así los órganos. Si no es tratada cuanto antes, la persona morirá o que-dará con graves secuelas neurológicas.

El Soporte Vital Básico (SVB) es un conjunto de técnicas encaminadas a sustituirlas funciones respiratorias y circulatorias que toda la población debería conocer. Nohace falta material, solamente nuestras manos y boca.

El soporte vital avanzado es un conjunto de técnicas y conocimientos encaminadosa restablecer y mantener las funciones respiratoria y circulatoria. Necesita personalcualificado, medicación y material.

Soporte vital básico de adultos

13

1º auxilios def 2 F último_Maquetación 1 18/01/12 13:30 Página 13

menores hasta pubertad 10-12 años

RCP en niños

1

Reanimación cardiopulmonar básicaNormas de actuación

22

Soporte vital básico pediátricopara personal no sanitario


DESA disponible

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¿Sin respuesta?Gritar pidiendo ayuda

DEAAnaliza el ritmo

CURSO DE SVB Y DEAIV. ALGORITMO DE DEA

Abrir la vía aéreaSin respiración normal

Enviar o Ir a por el DEALlamar al 112 / 061

Descarga Aconsejada

1 Descarga

Descarga No Aconsejada

Continuar hasta que la víctimaempiece a respirar normalmente

De inmediatoReanudar RCP 30:2Durante 2 minutos


RCP 30:2Hasta que esté conectado el DEA

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¿Sin respuesta?Gritar pidiendo ayuda

DEAAnaliza el ritmo


Abrir la vía aéreaSin respiración normal

Enviar o Ir a por el DEALlamar al 112 / 061

Descarga Aconsejada

1 Descarga

Descarga No Aconsejada

Continuar hasta que la víctimaempiece a respirar normalmente



RCP 30:2Hasta que esté conectado el DEA

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❚ Posibilidade de rexistrar o ritmo do paciente para logo analizar asaccións realizadas.

Un DESA consta de dúas pas-electrodos adhesivos que mediante uns cables seconectan ao desfibrilador e a continuación ao peito do paciente. Estas pas adhe-sivas son as encargadas de rexistrar o ritmo e, se é preciso, desfibrilar.

Os electrodos colócanse seguindo os debuxos explicativos que traen os parches:

❚ Un, que nalgunhas marcas comerciais ten debuxado un corazón verme-llo, sobre as costelas esquerdas do paciente, entre a axila e a teta.

❚ O outro electrodo sobre a teta dereita, baixo a clavícula e cerca do ester-no.

❚ En caso de nenos pódense colocar anterior (torso) e posterior (lombo).

COLOCACIÓN DE ELECTRODOS DE DESFIBRILACIÓN

Non deben colocarse encima do esterno, xa que os ósos transmiten mal acorrente eléctrica.

Se hai moito pelo e o DESA non funciona correctamente, retiraremos os elec-trodos e colocaremos outros novos, en caso necesario rasurar o paciente.

Se o paciente está suorento, débese secar antes de pegar as pas. Se o pacienteestá sobre unha superficie mollada, débese retirar desta antes de utilizar o DESA.

Se hai parches de medicación no peito do paciente, tamén deben ser retirados.

Colocación antero-lateral

Anterior

Lateral


63

En persoas moi obesas ou moi delgadas, vixilarase que baixo o parche non que-den burbullas de aire, malas condutoras da electricidade.

Non temos evidencias para recomendar ou desaconsellar o DESA en menores de1 ano. Entre 1-8 anos utilizaranse parches pediátricos ou en modo pediátrico (conredución de dose) se é posible. Se non é posible, usarase o DESA tal como é.

En portadores de marcapasos os parches colocaranse a unha distancia mínimade 2,5 cm. do xerador do marcapasos.

Unha vez que acendemos o aparello, o DESA xeralmente analiza automatica-mente o ritmo do paciente. Alguns DESA teñen un botón de análise que hai quepresionar para que realicen esta función.

Dende que se inicia a análise da arritmia e se carga o aparello (se está indicado),transcorren 10-15 segundos. Durante este tempo non se debe tocar o enfermo,polo que non se realizará masaxe cardíaca nin ventilacións. Ademais, se opaciente está dentro dunha ambulancia, esta deterase.

Unha vez analizado o ritmo do paciente, o DESA informa ao usuario con men-saxes, escritas e verbais, de “Descarga non aconsellada” ou “Descarga aconse-llada”. Neste caso, o aparello cárgase automaticamente e avisa cando está pre-parado para que se poida presionar o botón “Choque”.

O DESA aconsella dar choque na FV e na TV por encima dunha frecuencia deter-minada.

Antes de descargar, o operador debe asegurarse de que non hai ninguén tocan-do a vítima.

Se os electrodos están ben colocados, a corrente xerada polo desfibrilador atra-vesa o corazón e pode reverter a arritmia.


• Unha boa colocación dos electrodos optimizaa enerxía que pasa a través dos ventrículos

Posición correcta Posición incorrecta


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❚ Posibilidade de rexistrar o ritmo do paciente para logo analizar asaccións realizadas.

Un DESA consta de dúas pas-electrodos adhesivos que mediante uns cables seconectan ao desfibrilador e a continuación ao peito do paciente. Estas pas adhe-sivas son as encargadas de rexistrar o ritmo e, se é preciso, desfibrilar.

Os electrodos colócanse seguindo os debuxos explicativos que traen os parches:

❚ Un, que nalgunhas marcas comerciais ten debuxado un corazón verme-llo, sobre as costelas esquerdas do paciente, entre a axila e a teta.

❚ O outro electrodo sobre a teta dereita, baixo a clavícula e cerca do ester-no.

❚ En caso de nenos pódense colocar anterior (torso) e posterior (lombo).


Non deben colocarse encima do esterno, xa que os ósos transmiten mal acorrente eléctrica.

Se hai moito pelo e o DESA non funciona correctamente, retiraremos os elec-trodos e colocaremos outros novos, en caso necesario rasurar o paciente.

Se o paciente está suorento, débese secar antes de pegar as pas. Se o pacienteestá sobre unha superficie mollada, débese retirar desta antes de utilizar o DESA.

Se hai parches de medicación no peito do paciente, tamén deben ser retirados.

Colocación antero-lateral

Anterior

Lateral


si comienza a respirar colocar en PLS

Los DESA pueden usarse en niños mayores de 1 año

1.- en niños 8 años (>25Kgs) protocolo del adulto

2.- en niños entre 1 y 8 años es deseable usar parches pediátricos

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LOS DEAs PUEDEN USARSE EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO:

1. EN NIÑOS MAYORES DE 8 AÑOS

(O PESO > 25 Kg), USAR

PROTOCOLO DE ADULTOS

2. EN NIÑOS ENTRE 1 Y 8 AÑOS, ES DESEABLE USAR PARCHES

PEDIÁTRICOS

puntos importantes

• pecho húmedo• joyas• pecho velludo• vendajes• marcapasos

posición de recuperación PLS

Obstrucción de la vía aérea (atragantamiento)Normas de actuación

2

27

Tos inefectiva Tos efectivaIncapaz de vocalizar Llora o respuesta verbal a preguntasTos silente o no tose Tos ruidosaIncapaz de respirar Capaz de coger aire antes de toserCianosis ConscienteDescenso del nivel de consciencia

La mayoría de los atragantamientos en lactantes y niños suceden mientras juegano comen cuando el cuidador habitualmente está presente; por tanto, estos sucesos frecuentemente son presenciados y las intervenciones se inician cuando el niñoestá consciente.

La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño se caracteriza por el inicio súbitode la dificultad respiratoria asociada con tos, arcadas o estridor. Sospeche OVACEsi el inicio es muy repentino, no hay otros signos de enfermedad y hay pistas quealertan al rescatador, por ejemplo: antecedentes de estar comiendo o jugando concosas pequeñas inmediatamente antes del inicio de los síntomas.

Existen pequeñas diferencias entre los adultos y los niños a la hora de actuar anteun atragantamiento, por lo que vamos a explicar las normas de actuación por se-parado.

Desobstrucción en el adulto:

Algoritmo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño


2


29

3. Si la víctima en cualquier momento queda inconsciente

• Ponga a la víctima cuidadosamente en el suelo boca arriba ysobre un plano duro.

• Llame al 061.

• Inicie la RCP con la secuencia de 30/2.

• No se recomienda una verificación rutinaria de la presencia en la boca del cuerpoextraño durante las maniobras.

Desobstrucción pediátrica:

Algoritmo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

Solución de la OVACE

1. Si el niño muestra signos de obstrución ligera de la vía aérea

• Si el niño está tosiendo de manera efectiva, no son necesariasmaniobras externas. Anime al niño a toser y vigílelo continua-mente.

• Cuando la tos se haga inefectiva, pida ayuda inmediata-mente llamando al 061.


2. Si el niño muestra signos de obstrucción severa de la vía aérea y estáconsciente

• Si el niño está aún consciente pero la tos está ausente o es inefectiva, dele 5golpes en la espalda.

• Si los golpes en la espalda no solucionan la OVACE, dé 5 compresiones torácicasa los lactantes o 5 compresiones abdominales a los niños. Estas maniobras creanun golpe de tos artificial al aumentar la presión intratorácica y desalojar el cuerpoextraño.

Golpes en la espalda:

Los golpes en la espalda en lactantesse realizan de la siguente manera:

• Sujete al lactante con la cabeza haciaabajo, en posición prona (bocaabajo) para permitir que la gravedadayude a sacar el cuerpo extraño.

• Un rescatador sentado o arrodilladodebería poder sujetar al lactante demanera segura sobre su regazo.

• Sujete la cabeza del lactante, po-niendo el pulgar de una mano en elángulo de la mandíbula y uno o dosdedos de la misma mano en el án-gulo contrario de la mandíbula.

• No comprima los tejidos blandosbajo la mandíbula del lactante por-que podría empeorar la obstrucciónde la vía aérea.

• Dé hasta cinco golpes secos con el talón de la otra mano en el medio de laespalda entre los omóplatos.

• La intención es solucionar la obstrucción con cada golpe, más que dar loscinco golpes.

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Golpes en la espalda en lactante


2


Los golpes en la espalda en el niño de más de 1 año se realizan de la siguientemanera:

• Los golpes en la espalda son más efectivos si el niño es puesto con la cabezahacia abajo.

• Un niño pequeño puede ponerse en el regazo del rescatador, como el lac-tante.

• Si esto no es posible, ponga al niño en una posición inclinada hacia delantey dé los golpes en la espalda desde atrás.

Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el niño aún está consciente,use las compresiones torácicas en lactantes o las compresiones abdominales en losniños. No use las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes.

Compresiones torácicas para lactantes

• Ponga al lactante en una posicióncon la cabeza más baja y bocaarriba. Esto se consigue de manerasegura poniendo el antebrazo librea lo largo de la espalda del lactantey sujetando su occipucio con lamano.

• Coloque al lactante sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo.

• Identifique el punto de compresiones torácicas (parte inferior del esternón).

• Dé cinco compresiones torácicas similares a las compresiones torácicas dela RCP en el lactante, pero más secas y con una frecuencia menor.

Compresiones abdominales para niños mayores de 1 año

• De pie o arrodillado al lado del niño, ponga sus brazos bajo los del niño yabrace su torso.

• Cierre su puño y póngalo entre el ombligo y el esternón.

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finalización de RCP

• respiración espontánea• llegada de asistencia sanitaria• reanimador se agota

DESA elementos y mantenimiento

• introducción• elementos de los DESA• mantenimiento del DESA• resumen

componentes

• pantalla• electrodos (parches) fecha de caducidad• batería (fecha de caducidad)• software• sistemas de autocontrol

registro de la PCR modelo Utstein

• introducción• registro• resumen

consenso sobre registroAbadía Utstein (Noruega)

registro de la PCR

• datos básicos de la PCR y de la RCP• datos esenciales• víctima• lugar y hora• presenciado o no• actuaciones• resultado

caso práctico

aspectos éticos

• deber de socorro• deber de mantener un buen nivel profesional• deber de no hacer daño• derecho a no sufrir

aspectos legales

• deber de socorro• deber de actuación profesional• deber de no hacer daño• deber de formación

aspectos legales

en relación con el uso del DESA• deber de acreditación• deber de actuación en un medio

organizado• deber de control médico• deber de actualización

normativa gallega

Decreto 99/2005, de 21 de abril, por el que se regula la formación y el uso de desfibriladores externos por personal no médico.

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Health & Medicine

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