Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn,...

Olgularla Ödüllü Yarışma

Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi Bozuklukları

Parenteral sıvı tedavisi dünyada ilk kez kim tarafından uygulanmıştır?

a) Richard Bright (1827)b) Thomas Latta (1832)c) John Machintosh (1834)d) Sydney Ringer (1876)

Soru 1

Parenteral Sıvı Tedavisi

Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015

• 1832: Thomas Latta, ilk kez koleralı hastalarda intravenöz sıvı tedavisi uyguladı.

• 1834: John Mackintosh, ilk kez intravenöz albumin uyguladı.• 1876: Sydney Ringer, Ringer solüsyonunu kullanıma sundu.• 1932: Alexis Hartmann, Ringer solüsyonuna laktat ekledi.

Parenteral sıvı tedavisi dünyada ilk kez kim tarafından uygulanmıştır?

a) Richard Bright (1827)b) Thomas Latta (1832)c) John Machintosh (1834)d) Sydney Ringer (1876)

42 yaşında kadın hasta. Taşlı kolesistit nedeniyle yapılan kolesistektomi operasyonundan sonra servise çıkarıldı.Genel durumu iyi. Kan basıncı 110/80 mm Hg, NDS: 76/R

OLGU 1

Bu hasta için aşağıdaki solüsyonlardan hangileri uygundur?1. %5 Dekstroz 2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. %0.9 Sodyum klorür4. Ringer5. Laktatlı Ringer

Soru 2

a) 1, 3, 4b) 2, 3, 5c) 3, 4, 5d) 2, 3, 4, 5e) 1, 2, 3, 4, 5

Hiponatremi riski nedeniyle postoperatifdönemde hipotonik sıvı verilmemelidir !

İçerik Ozmolar Konsantrasyon

% 5 Dekstroz 50 gram/L dekstroz 253 mOsm/L

% 5 Dekstroz% 0,45 NaCl

Dekstroz: 50 gram/LSodyum: 77 mEq/L; Klorür: 77 mEq/L

406 mOsm/L

% 0,9 NaCl Sodyum: 154 mEq/L; Klorür: 154 mEq/L 308 mOsm/L

LaktatlıRinger

Sodyum: 129,3 mEq/L; Klorür: 112 mEq/LPotasyum: 5,37 mEq/L; Laktat: 27 mEq/LKalsiyum: 4 mEq/L

275,5 mOsm/L

Ringer Sodyum: 147 mEq/L; Klorür: 155,5 mEq/LPotasyum: 4 mEq/L; Kalsiyum: 4,5 mEq/L

310 mOsm/L

Bu hasta için aşağıdaki solüsyonlardan hangileri uygundur?1. %5 Dekstroz 2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. %0.9 Sodyum klorür4. Ringer5. Laktatlı Ringer

a) 1, 3, 4b) 2, 3, 5c) 3, 4, 5d) 2, 3, 4, 5e) 1, 2, 3, 4, 5

Bikarbonat tedavisi verilmesi planlanan bir hastada, bikarbonat aşağıdaki solüsyonlardan hangilerinin içine eklenmemelidir?

1. %5 Dekstroz2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. İsolyte4. Ringer

Soru 3

a) 1, 2b) 2, 3c) 3, 4d) 2, 4e) 2, 3, 4

Çökme riski nedeniyle kalsiyum içerensolüsyonların içine bikarbonat eklenmemelidir !

İçerik Ozmolar Konsantrasyon

% 5 Dekstroz 50 gram/L dekstroz 253 mOsm/L

% 5 Dekstroz% 0,45 NaCl

Dekstroz: 50 gram/LSodyum: 77 mEq/L; Klorür: 77 mEq/L

406 mOsm/L

Isolyte Sodyum: 140 mEq/L; Klorür: 103 mEq/L; Potasyum: 10 mEq/L; Asetat: 47 mEq/L; Kalsiyum: 4,8 mEq/L; Sitrat: 7,65 mEq/LMagnezyum: 3 mEq/L

307 mOsm/L

Ringer Sodyum: 147 mEq/L; Klorür: 155,5 mEq/LPotasyum: 4 mEq/L; Kalsiyum: 4,5 mEq/L

310 mOsm/L

XX

Bikarbonat tedavisi verilmesi planlanan bir hastada, bikarbonat aşağıdaki solüsyonlardan hangilerinin içine eklenmemelidir?

1. %5 Dekstroz2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. İsolyte4. Ringer

a) 1, 2b) 2, 3c) 3, 4d) 2, 4e) 2, 3, 4

42 yaşında erkek hasta • 4 yıl önce pelviste osteosarkom tanısı konmuş ve eksizyon yapılmış.

• Pelviste nüks nedeni ile 2 hafta önce ifosfamid tedavisiverilmiş.

• Kemik ağrıları nedeniyle narkotik analjezik kullanmış.• NSAİ ilaç ve kontrast kullanımı yok. • Son 3 gündür giderek artan halsizlik ve güçsüzlük ortaya çıkmış.

• Genel durumda bozulma ve uykuya meyil olması üzerine acil polikliniğe getirildi.

OLGU 2

Fizik Muayene • Şuur açık. • Ödem yok.• Solunum sesleri normal. • Solunum sayısı: 15/dakika• KB: 125/72 mm Hg. NDS: 80/R• S1 ve S2 normal. • Mezokardiyak odakta 2/6 sistolik üfürüm var.• Ateş: 36.4 derece • Hava solurken oksijen satürasyonu %98

OLGU 2

OLGU 2

Laboratuvar Bulguları

Glukoz: 96 mg/dLBUN: 16 mg/dLKreatinin: 1.0 mg/dLNa: 137 mmol/LK: 2.5 mmol/LCl: 116 mmol/L

Arter Kan GazıPCO2: 26 mm HgHCO3: 9 mmol/LpH: 7.16

İdrar TahlilipH: 7.6, Glukoz (‐), Protein (‐), Sedimentte 3‐4 lökosit, 2 eritrosit

HemogramHb: 9.5 g/dLLökosit: 3300/mm3

Trombosit: 164000/mm3

Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?

(PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)

a) Metabolik asidozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozd) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidoz

Soru 4

BirincilBozukluk

KompansatuarYanıt

pH

Metabolik Asidoz HCO3‐ PCO2

Metabolik Alkaloz HCO3‐ PCO2

Akut Solunumsal Asidoz PCO2 HCO3‐

Kronik Solunumsal Asidoz PCO2 HCO3‐

Akut Solunumsal Alkaloz PCO2 HCO3‐

Kronik Solunumsal Alkaloz PCO2 HCO3‐ , N

Basit Asit‐Baz Bozuklukları

Kompansatuar yanıt pH’yı normal düzeye getiremez !

Metabolik Asidozda Kompansasyon

PCO2 = [(1.5 × HCO3‐) + 8] + 2

Winter Formülü



a) Metabolik asidozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozd) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidoz

Hastanın anyon açığı kaçtır? (Na: 137 mmol/L, K: 2.5 mmol/L, Cl: 116 mmol/L,PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)

a) 8b) 12c) 14d) 16

Soru 5

Na+ – (Cl‐ + HCO3‐) = 10 – 12 mEq/L

Na+

140Cl‐

104

HCO3‐

24

AG12

Anyon Açığı (Anion Gap)

Hastanın anyon açığı kaçtır? (Na: 137 mmol/L, K: 2.5 mmol/L, Cl: 116 mmol/L,PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)

a) 8b) 12c) 14d) 16

OLGU 2

Laboratuvar Bulguları

Glukoz: 96 mg/dLBUN: 16 mg/dLKreatinin: 1.0 mg/dLNa: 137 mmol/LK: 2.5 mmol/LCl: 116 mmol/L


İdrar TahlilipH: 7.6, Glukoz (‐), Protein (‐), Sedimentte 3‐4 lökosit, 2 eritrosit

HemogramHb: 9.5 g/dLLökosit: 3300/mm3


Normal Anyon Açığı Olan Metabolik Asidoz+ Solunumsal Asidoz

Anyon Açığı: 12 mmol/L

Aşağıdakilerden hangisi normal anyon açığı olan metabolik asidoz nedenlerinden değildir ?a) Piroglutamik asidozb) Distal renal tubuler asidozc) Tip IV renal tubuler asidozd) Diyaree) Üreteroneosigmoidostomi

Soru 6

Na+

140Cl‐

104

HCO3‐

24

AG12

HCO3‐

14

Cl‐

114

AG12

HCO3 kaybı

1. İdrar ile2. Dışkı ile

Anyon Açığı Normal Olan (Hiperkloremik) Metabolik Asidoz

Na+

140Cl‐

104

HCO3‐

24

AG12

Asit birikimi

Cl‐

104

HCO3‐

14

AG22Laktat‐ ‐ H+

Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz

Metabolik Asidozun NedenleriI. Anyon Açığı Normal Olan (Hiperkloremik) Metabolik Asidozlar

(Vücuttan bikarbonat kaybına bağlı)

1. Bikarbonat emiliminde yetersizlikProksimal (tip 2) renal tubuler asidozDiyare

2. Bikarbonat sentezinde yetersizlikDistal (tip 1) renal tubuler asidozHiporeninemik hipoaldosteronizmDiüretik (triamteren, spironolakton) kullanımı

II. Anyon Açığı Artmış Olan (Normokloremik) Metabolik Asidozlar(Vücutta asit birikimine bağlı)1. Böbrek yetersizliği2. Ketoasidoz (diabetik, alkolik, açlığa bağlı)3. Laktik asidoz4. İntoksikasyonlar (salisilat, etilen glikol, metanol, piroglutamik asit)

Aşağıdakilerden hangisi normal anyon açığı olan metabolik asidoz nedenlerinden değildir ?a) Piroglutamik asidozb) Distal renal tubuler asidozc) Tip IV renal tubuler asidozd) Diyaree) Üreteroneosigmoidostomi

• Normal anyon açığı olan metabolik asidoz(İfosfamid kullanımına bağlı distal tipte RTA)

• Solunumsal asidoz(Yoğun narkotik analjezik kullanımına bağlı)

OLGU 2

TANI

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

a) İdrarda anyon açığının negatif olması beklenir.

b) İdrarda anyon açığının pozitif olması beklenir.

Soru 7

İdrarda Anyon Açığı (UAG)

UAG = ([Na+] + [K+]) – [Cl‐]UAG = Ölçülmeyen Anyonlar – Ölçülmeyen Katyonlar

Sağlıklı bir kişide UAG negatiftir (0 ile – 50 arasında)

İdrarda ölçülmeyen temel katyon = NH4+

UAG, NH4+ atılımının dolaylı bir göstergesidir.

İdrarda Cl‐ > (Na+ + K+) → Yeterli NH4+ atılımı var

İdrarla NH4+ Atılımı

Hamm et al.: Clin J Am Soc Nephrol 10: 2232‐2242, 2015

Gln: Glutamine; PDG: Phosphate‐dependent glutaminase

Gln: Glutamine; PDG: Phosphate‐dependent glutaminase; AA0: Neutral amino acids; B*AT1: B‐type neutral amino acids transporter; GDH: Glutamate dehydrogenase;KG: alfa keto‐glutarate; LAT2: L‐type amino acids transporter‐2; OAA: Oxalo‐acetate;PEP: Phospho enol‐pyrovate; PEPCK: Phospho enol‐pyrovate carboxy kinase.

İdrarla NH4+ Atılımı

Leemann et al.: Am J Physiol Renal Physiol 285: F811‐F832, 2003

Metabolik Asidozu Olan Hastaya YaklaşımMetabolik Asidoz

Anyon Açığı Normal Anyon Açığı YüksekRenal Kaynaklı

Üremik asidoz(GFR <15‐20 ml/dak)

Ekstrarenal KaynaklıLaktik asidozDiyabetik ketoasidozAçlık ketoasidozuAlkolik ketoasidozİntoksikasyonlar(etilen glikol, metanol, salisilat)

Piroglutamik asidoz

Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015

İdrar Anyon AçığıPozitif

İdrar Anyon AçığıNegatif

Proksimal renal tubulerasidoz (tip 2 RTA) Hipokalemik distal renaltubuler asidoz (tip 1 RTA)Hiperkalemik distal renaltubuler asidoz (tip 4 RTA)Böbrek yetersizliğinde renal tubuler asidoz(GFR >15‐20 ml/dak)

DiyareGastrointestinal

üreteral bağlantılarPankreatik veya biliyer

sekresyonların dışa‐rıya kaybı

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

a)İdrarda anyon açığının negatif olması beklenir.

b)İdrarda anyon açığının pozitif olması beklenir.

40 yaşında erkek hasta • Kollarını ve bacaklarını hareket ettirememe nedeni ile acil

polikliniğe getirildi. • Birkaç saat önce aşırı ve yaygın kas güçsüzlüğünü takiben

kollarını ve bacaklarını hareket ettiremez hale gelmiş. Solunum ve yüz kasları etkilenmemiş.

• Üç ay önce de benzer bir kas güçsüzlüğü atağı olmuş. • Fizik muayene:

KB: 118/72 mm Hg; NDS: 92/RAlt ekstremitelerde her iki tarafta kas gücü 1/5Üst ekstremitelerde her iki tarafta kas gücü 2/5

• Laboratuvar bulguları:Kreatinin: 0.87 mg/dl, Na: 140 mmol/L, K: 1.6 mmol/L

OLGU 3

De Carvalho et al: NDT Plus 3: 89‐90, 2009

Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisi öncelikle istenmelidir?a) Bazal kortizolb) Reninc) Aldosterond) TSHe) PTH

Soru 8

• İnsidansı en yüksek Asya’dadır (yaklaşık %2)• Genellikle genç erkeklerde görülür.• En sık neden Basedow‐Graves hastalığıdır.• Plazmadaki potasyumun aşırı miktarda hücre içine geçmesi sonucunda oluşur.

• Paralizi atağını takiben 30 dakika – 6 saat içinde tamamen düzelme görülür.

• Hastaların çoğunda tirotoksik semptomlar görülmez.• Atak sırasında aritmilerin önlenmesi için parenteral potasyum tedavisi yapılmalıdır.

Tirotoksik Hipokalemik Periyodik Paralizi

Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisi öncelikle istenmelidir?a) Bazal kortizolb) Reninc) Aldosterond) TSHe) PTH

Potasyum ampul ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?1) Piyasada %7.5’lik KCl ampuller vardır.2) 1 ampul KCl 10 mmol potasyum içerir.3) 1 ampul KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda potasyum içerir.

a) 1b) 1,2c) 2,3d) 1,3e) 1,2,3

Soru 9

PARENTERAL

• Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır !

Potasyumun direktintravenöz verilmesiölüme yol açar !!!

Hipopotasemi Tedavisi

1 amp (10 ml) Potasyum Klorür:(% 7.5 KCl)

Molekül Ağırlığı: 75 g100 ml’de 7.5 g KCl

1000 ml’de 75 g KCl1000 ml’de 1 mol KCl = 1 mol K+

1000 ml’de 1000 mmol K+

1 amp KCl 10 mmol K+ içerir

1 amp KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda K+ içerir

Potasyum ampul ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?1) Piyasada %7.5’lik KCl ampuller vardır.2) 1 ampul KCl 10 mmol potasyum içerir.3) 1 ampul KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda potasyum içerir.

a) 1b) 1,2c) 2,3d) 1,3e) 1,2,3

PARENTERAL• 1000 ml dekstroz içermeyen sodyum klorür içine en fazla

60 mmol potasyum eklenmelidir.• Potasyum konsantrasyonu litrede 40 mmol’den fazla ise veya

saatte 10 mmol’den hızlı ise infüzyon pompası kullanılmalıdır.• Eğer solüsyon 100 – 200 ml ise: Periferik ven için 10 mmol potasyum eklenmelidir. Santral ven için en fazla 40 mmol potasyum eklenmelidir.

• İnfüzyon hızı saatte 10 – 20 mmol’ü geçmemelidir.

Hipopotasemi Tedavisi

UpToDate: December 6, 2017

Hipotasemi tedavisinin en önemlikomplikasyonu hiperpotasemidir.

OLGU 4

28 yaşında kadın hastaAşırı halsizlik nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvurdu. Yaklaşık 1 yıldır halsizlik şikayeti varmış. Son aylarda giderek artmış.

Fizik Muayene:Ödem yok. BKİ: 18 kg/m2

TA: 112/76 mm Hg, NDS: 80/R

Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L


HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3


OLGU 4



a) Metabolik alkalozb) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidozc) Metabolik alkaloz + Solunumsal alkalozd) Metabolik asidoz + Solunumsal alkaloz

Soru 10





OLGU 4

Anyon Açığı = 138 – (92 + 34) = 12 mmol/L

Metabolik Alkalozda KompansasyonHCO3

‐ düzeyindeki her 1 mEq/L’lik artış için PCO2 0.5‐1 mm Hg artar.

Metabolik Alkaloz



a) Metabolik alkalozb) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidozc) Metabolik alkaloz + Solunumsal alkalozd) Metabolik asidoz + Solunumsal alkaloz





OLGU 4

İdrar: pH 5.6, Na+ 76 mmol/gün, K+ 48 mmol/gün

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Na: 138 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 92 mmol/L,PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49İdrar: pH 5.6, Na 76 mmol/gün, K 48 mmol/gün

a) Primer hiperaldosteronizmb) Kolonda villöz polipc) Kronik provoke kusmad) Gizli laksatif kullanımı

Soru 11

Hipopotasemi

Potasyumun hücre içinegirişinin artmasına bağlı

Vücuttaki toplam potasyumunmiktarının azalmasına bağlı

Katekolamin artışı ( agonistler, stres)Alkalemiİnsülin uygulamasıHipopotasemik periyodik paralizi

Potasyumkaybı

Diyetleyetersiz alım

Renal Kayıp(İdrarla K+ atılımı >20 mEq/gün)

Gastrointestinal Kayıp(İdrarla K+ atılımı < 20 mEq/gün)

Diyare, fistüller, polipler, laksatif kullanımı

Metabolik alkaloz varsa:Diüretikler, kusma, primer hiperaldosteronizm,Bartter sendromu

Metabolik asidoz varsa:Renal tubuler asidozDiabetik ketoasidozÜreterosigmoidostomi

Asit‐baz bozukluğu yoksa:ATN’nin iyileşme dönemiPostobstrüktif diürezHipomagnezemiAminoglikozidler, sisplatin

Hipopotasemisi Olan Hastaya Yaklaşım

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Na: 138 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 92 mmol/L,PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49İdrar: pH 5.6, Na 76 mmol/gün, K 48 mmol/gün

a) Primer hiperaldosteronizmb) Kolonda villöz polipc) Kronik provoke kusmad) Gizli laksatif kullanımı

Bulimia Nervosa

?

Bulimia nervosada el sırtındaki lezyonlara ne ad verilir?

a) Virchow bulgusub) Rose bulgusuc) Bouchard bulgusud) Russell bulgusu

Soru 12

Russell Bulgusu

Bulimia nervosada el sırtındaki lezyonlara ne ad verilir?

a) Virchow bulgusub) Rose bulgusuc) Bouchard bulgusud) Russell bulgusu

Gastrointestinal Traktustan H+ Kaybı

Kusma / NG drenaj

Asidik sıvı kaybı

Hipovolemi

RAAS’ın uyarılması

Proksimal Tubulusta BikarbonatınGeri Kazanılması (Reklamasyonu)

Tubuluslümeni

Peritubulerkapiller

CO2 + H2O

H2CO3

H+ HCO3

NHEH+HCO3

H2CO3

HCO3

Na+ Na+

CO2 + H2O

HCO3

Na+Na+

Ang II

Karbonik AnhidrazKarbonik Anhidraz


Toplayıcı Tubulusta Esas Hücrelerde Elektrolit Transportu

Toplayıcı TubulustaTip A Ara Hücrelerden Asit Sekresyonu

CO2 + H2O

H2CO3

H+ HCO3

Karbonik Anhidraz

Tubuluslümeni

Peritubulerkapiller

HCO3

Cl‐Cl‐

H‐ATPaz

Aldosteron

H‐K‐ATPaz

H+H+

K+K+

OLGU 5

Yol kenarında şuuru kapalı olarak bulunan erkek hasta polis tarafından acil polikliniğe getirildi.

FİZİK MUAYENE Şuur kapalı. Işık refleksi bilateral azalmış. TA: 120/80 mm Hg, NDS: 110/R Solunum sayısı: 28/dk, Ateş: 37.00C

Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL

Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22

OLGU 5

Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L

Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L

İdrar SedimentiOLGU 5

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

a) Etanol intoksikasyonub) Metanol intoksikasyonuc) Etilen glikol intoksikasyonud) Propilen glikol intoksikasyonu

Soru 13

Kraut, Mullins. N Engl J Med 378: 270‐280, 2018

Toksik Alkollerin Metabolizması

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

a) Etanol intoksikasyonub) Metanol intoksikasyonuc) Etilen glikol intoksikasyonud) Propilen glikol intoksikasyonu

Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 14 mmol/L, pH: 7.22Anyon açığı: 34 mmol/L

a) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Metabolik alkalozd) Metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Solunumsal

asidoz

Soru 14



OLGU 5


Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L

PCO2 = [(1.5 X HCO3‐) + 8] + 2

PCO2 = [(1.5 X 14) + 8] = 29 mmHg

Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz+ Solunumsal Asidoz



OLGU 5


Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L

AG : 34 – 12 mEq/L = 22 mEq/L HCO3 : 24 – 14 mEq/L = 10 mEq/L

AG HCO3

> 2 Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz ve Metabolik Alkaloz



OLGU 5


Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L

Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik AsidozSolunumsal AsidozMetabolik Alkaloz

OLGU 5

Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz(Etilen glikol intoksikasyonu)

+Solunumsal Asidoz

(Solunum depresyonu)+

Metabolik Alkaloz(Kusma)

Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 14 mmol/L, pH: 7.22Anyon açığı: 34 mmol/L

a) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Metabolik alkalozd) Metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Solunumsal

asidoz

• 78 yaşında kadın hasta halsizlik, bacaklarında şişme ve nefes darlığı şikayetleri nedeniyle getirildi.

• Hipertansiyon ve koroner arter hastalığı hikayesi var.

• Fizik muayenede bacaklarda ödem ve boyunda venöz dolgunluk var. Akciğer kaidelerinde raller ve kalpte S3 duyulmakta. Kan basıncı 138/86 mm Hg, NDS: 110/R

• Laboratuvar bulguları: BUN: 42 mg/dl, kreatinin: 1.4 mg/dlNa: 121 mmol/L, K: 3.8 mmol/LPosm: 260 mOsm/kg H2O, İdrar Na: 5 mmol/L

OLGU 6

Aşağıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için enuygunudur?

a) %0.9 NaCl 500 ml içine 5 amp. furosemid konarak40 ml/saat hızdan infüzyon

b) %0.9 NaCl 500 ml içine 4 ampul serum sale (%20) konarak 50 ml/saat hızdan infüzyon

c) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte İV furosemid 4x2 ampul

d) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte furosemidinfüzyonu (20 mg/saat) ve oral yoldan 3 gram tuz

Soru 15


Hiponatremisi Olan Hastaya YaklaşımHiponatremi

HipovolemiToplam vücut suyu ↓Toplam vücut Na+ ↓↓

NormovolemiToplam vücut suyu ↑Toplam vücut Na+ →

(İdrar [Na+] >20 mmol/L)

HipervolemiToplam vücut suyu ↑↑Toplam vücut Na+ ↑

İdrar [Na+]>20 mmol/L

Renal KayıplarDiüretiklerMineralokortikoid

eksikliğiOzmotik diürezTuz kaybettiren

nefropatiSerebral tuz kaybı

EkstrarenalKayıplar

KusmaDiyareÜçüncü boşluğa kayıplar (pank‐reatit, peritonit, travma)

İdrar [Na+]<20 mmol/L

Glukokortikoid eksikliğiHipotiroidiStresİlaçlarUygunsuz ADH sendromu

İdrar [Na+]>20 mmol/L

İdrar [Na+]<20 mmol/L

Böbrek YetersizliğiAkutKronik

Nefrotik send.SirozKalp yetersizliği

Aşağıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için enuygunudur?

a) %0.9 NaCl 500 ml içine 5 amp. furosemid konarak40 ml/saat hızdan infüzyon

b) %0.9 NaCl 500 ml içine 4 ampul serum sale (%20) konarak 50 ml/saat hızdan infüzyon

c) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte İV furosemid 4x2 ampul

d) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte furosemidinfüzyonu (20 mg/saat) ve oral yoldan 3 gram tuz

20 yaşlarında erkek hasta

• Polis tarafından yolda şuuru kapalı olarak bulunup acil polikliniğe getirildi.

• KB: 110/60 mm Hg, NDS: 95/R

• Ateş: 370C

• Dudaklarında ve burnunda eritem var.

• Konjunktivalar hiperemik.

• Ağız içi ve orofarenks hiperemik

• Ekstremiteler hipotonik.

OLGU 7

Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014

Laboratuvar BulgularıGlukoz: 132 mg/dLBUN: 38 mg/dLKreatinin: 1.8 mg/dLAlbumin: 4.2 g/dLNa: 136 mmol/LK: 1.5 mmol/LCl: 105 mmol/L


İdrarpH: 6.0Na: 42 mmol/LK: 38 mmol/LCl: 65 mmol/L

OLGU 7


Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 10 mmol/L, pH: 7.10Na: 136 mmol/L, K: 1.5 mmol/L, Cl: 105 mmol/L

a) Artmış AA olan metabolik asidozb) Artmış AA olan metabolik asidoz + solunumsal alkalozc) Artmış AA olan metabolik asidoz + Normal AA olan

metabolik asidoz + solunumsal asidozd) Artmış AA olan metabolik asidoz + metabolik alkaloz +

solunumsal asidoz

Soru 16

Laboratuvar BulgularıGlukoz: 132 mg/dLBUN: 38 mg/dLKreatinin: 1.8 mg/dLAlbumin: 4.2 g/dLNa: 136 mmol/LK: 1.5 mmol/LCl: 105 mmol/L


İdrarpH: 6.0Na: 42 mmol/LK: 38 mmol/LCl: 65 mmol/L

OLGU 7


Anyon Açığı = 136 – (105+10) = 21 mEq/L

AG : 21 – 12 mEq/L = 9 mEq/L HCO3 : 24 – 10 mEq/L = 14 mEq/L

AG HCO3

< 1 Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz ve Normal Anyon Açığı Olan Metabolik Asidoz

Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 10 mmol/L, pH: 7.10Na: 136 mmol/L, K: 1.5 mmol/L, Cl: 105 mmol/L

a) Artmış AA olan metabolik asidozb) Artmış AA olan metabolik asidoz + solunumsal alkalozc) Artmış AA olan metabolik asidoz + Normal AA olan

metabolik asidoz + solunumsal asidozd) Artmış AA olan metabolik asidoz + metabolik alkaloz +

solunumsal asidoz

Toluen• İnhalasyon ile vücuda alınan toluen karaciğerde benzoikasit ve hippurik asite dönüşür.

• Oluşan benzoat ve hippurat idrarla atılır.

Sabrınız için teşekkür ederiz…

Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn,...

Documents

Transcript of Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn,...