SUTURAS QUIRURGICAS - MATERIALES. CLASE II. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁL VAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ALVAREZ”“DR. CLEMENTE ALVAREZ”

ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA


CONTENIDOS

CLASE 1

ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –

COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)

CLASE 2

TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS


QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS

CLASE 3

NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)

CUARTA CLASE

PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS

QUINTA CLASE

TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)

EVALUACIÓN DEL CURSO

Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a

estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler

Prof. Dr. Luis del Rio Diez



SUTURAS QUIRÚRGICAS

CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICASCASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN


COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez


�DEFINICIÓN

�CLASIFICACIONES�CLASIFICACIONES

�INDICACIONES


SUTURA QUIRÚRGICA

MATERIAL DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS

BORDES DE UNA HERIDA,

DEFINICIÓN

BORDES DE UNA HERIDA, DISMINUYENDO LA TENSIÓN

ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA

MISMA.


ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES UNA

SUTURA


ESTO ES

UNA SUTURA


LAS MALLAS PROTÉSICAS

P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS

Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!


ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA……….. PERO…….



ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA


LOS AGRAFES METÁLICOS PARA

PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL

C.E.E.A.

P.P.H.

LAS SUTURAS

MECÁNICAS O

AUTO SUTURAS


SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA


P.P.H.Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides

SUTURAS MECÁNICAS

AUTO SUTURAS O

SUTURAS AUTOMÁTICAS


ROTICULATORCOMO SUTURA

MECÁNICA


SI!!! ESTO TAMBIÉN

ES UNA SUTURA!!!!


ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!UNA SUTURA!!!!


DERMABOND


CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTOLimpiar y secar la

herida a unir y abrir la

ampolla

Aproximar de forma

precisa los bordes de

la herida (las heridas

bajo tensión, superiores

a 3 cm de longitud

requieren un punto

de sutura adicional)

Aplicar Histoacryl® enAplicar Histoacryl® en

cantidad moderada

creando una capa finaa lo largo de la herida,evitando que penetredentro de la misma

Mantener unidos los

bordes de la herida

durante un minuto… y,

la herida ya está cerrada!

B. BRAUN BIOSURGICALS

HISTOACRYL®


EPIGLU®GLUBRAN® 2

TISUACRYL

TRUGLUEProf. Dr. Luis del Rio Diez

EPIGLU®

ETIL-2-CIANOCRILATO


�� Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada.aplicada.

�� No necesita conservarse en frío.No necesita conservarse en frío.�� No requiere anestesia.No requiere anestesia.�� No es necesario una 2ª visita para su retirada.No es necesario una 2ª visita para su retirada.�� Evita el riesgo de pinchazos accidentales.Evita el riesgo de pinchazos accidentales.�� Resistente al agua.Resistente al agua.�� Se presenta cómo Kit estéril.Se presenta cómo Kit estéril.�� No contiene látex ni derivados.No contiene látex ni derivados.

� Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con

poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de

urgencias

� Heridas en áreas problemáticas con contornos

irregulares o donde se producen flexiones ( entre los

dedos de las manos o pies, nariz …)

� Control adicional de infecciones en el cierre de

incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura

cutánea o grapas

� Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación

previa de suturas subcutáneas.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

�� 1. 1. LimpiarLimpiar la herida y piel circulantela herida y piel circulante�� 2. En heridas sometidas a 2. En heridas sometidas a elevada tensiónelevada tensión , debe aplicarse sutura intradérmica o , debe aplicarse sutura intradérmica o

subcutánea.subcutánea.�� 3.3.Seleccionar el aplicador Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponjaadecuado para la herida: punta fina o esponja�� 4.Debe 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos o fluya hacia los ojos

colocando la herida de forma horizontal.colocando la herida de forma horizontal.�� 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el enroscar el

aplicador seleccionado sin apretar el tubo.aplicador seleccionado sin apretar el tubo.�� 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe

utilizarse antes de media horautilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.�� 7.7.Adaptar los bordes Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa

es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.�� 8.8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segund oMantener los bordes unidos durante mínimo 25 segund os.s.�� 9.Tras la polimerización de la primera capa 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa puede aplicarse una segunda capa

opcionalopcional , con el aplicador de esponja., con el aplicador de esponja.�� 10.Se puede aplicar un 10.Se puede aplicar un apósito adicional apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre cuando el adhesivo se encuentre

totalmente seco.totalmente seco.�� 11. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctament e la herida.Informar al paciente sobre cómo cuidar correctament e la herida.

INSTRUCCIONES DE USO


ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!

3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin ClosuresProf. Dr. Luis del Rio Diez

STERIGRAP®

STERI STRIP®


ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA


SUTURAS QUIRÚRGICASCLASIFICACIONES

• SEGÚN SU ORIGEN

• SEGÚN SU COMPORTAMIENTO

• SEGÚN SU PRESENTACIÓN

• SEGÚN SU ESTRUCTURA

• SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA

• SEGÚN SU CALIBRE


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

� NATURALES

� SINTÉTICAS


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

� REABSORBIBLES

�� NO REABSORBIBLES(IRREABSORBIBLES)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

• HILOS – HEBRAS

• MALLAS

• LÍQUIDOS

•• CINTAS

• AGRAFES

• GRAMPAS


SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTU RA

� MONOFILAMENTOS

� MULTIFILAMENTOS� MULTIFILAMENTOS� TORCIDO

� TRENZADO

� RECUBIERTO


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES

• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS(AUTO SUTURAS)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

� U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.

� S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA

� S.C.N.: � S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

MECÁNICAS�RESISTENCIA

�ELASTICIDAD

�FLEXIBILIDAD

�CALIBRE

�CAPILARIDAD

�SUPERFICIE

�TEXTURA

�MEMORIA

�TRABAJO DE RUPTURA


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

BIOLÓGICAS

� ADHERENCIA BACTERIANA� ADHERENCIA BACTERIANA

� REACCIÓN TISULAR

� HISTOCOMPATIBILIDAD

� REABSORCIÓN


CUALIDADES DE UNA SUTURA

• COSTO ACCESIBLE

• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE

• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS

• ATRAUMÁTICA

• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS

• POCA MEMORIA

• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD

• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO)

• POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO

• ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA

• ESCASA CAPILARIDAD

• NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA

• FLEXIBLE

• FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSEProf. Dr. Luis del Rio Diez



DESARROLLO

SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

� NATURALES

� SINTÉTICAS


SUTURAS NATURALES• ANIMALES

CATGUT*SEDA

• VEGETALES

LINO*ALGODÓN

• MINERALES

PLATA

ALUMINIO


SUTURAS SINTÉTICAS� ACIDO POLIGLICÓLICO *

� POLIGLACTINA *

� POLIPROPILENO *� POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.

� POLIAMIDAS* � POLIAMIDAS* � POLIÉSTERES

� POLIDIOXANONA

� POLIGLUCONATO

� POLIETILENO

� DACRON

� CIANOCRILATOS *� POLIBUTESTER

� POLIGLECAPRONE

� ALEACIONES (A.I.Q.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

� REABSORBIBLES

� NO REABSORBIBLES(IRREABSORBIBLES)


SUTURAS NO REABSORBIBLES

• LINO *• ALGODÓN

• SEDA

• ACERO

•POLIPROPILENO (P.P.N.)*•POLIPROPILENO (P.P.N.)*• P.T.F.E.

• POLIETILENO

• POLIBUTESTER

•POLIAMIDAS (NYLON)*• POLIÉSTERES

• METALES EN GENERAL


SUTURAS REABSORBIBLES

CATGUT SIMPLE

CATGUT CRÓMICO O CROMADO

POLIGLACTINA 910

ACIDO POLIGLICÓLICO

POLIDIOXANONA

POLIGLUCONATO

POLIGLECAPRONE


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

� U.S.P.:

�S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.

� E.P.:

PHARMACOPEIA AMERICANA

(United States Pharmacopoeia)

PHARMACOPEIA EUROPEAN � E.P.:

� S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


PHARMACOPEIA EUROPEAN

(European Pharmacopoeia)

DIÁMETRO - CALIBRES

LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.

11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7

• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS• SÍNTESIS DE PAREDES

• PROCEDIMIENTOS DE O Y T

PHARMACOPEIA AMERICANA

U.S.P. (United States Pharmacopoeia)

• SUTURAS VASCULARES

• SÍNTESIS DE PAREDES

• APROXIMACIÓN COSTAL

�CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).

� EL “0” ES EL PUNTO MEDIO

� POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES

• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS(AUTO SUTURAS)


SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA� MANUALES

� MECÁNICAS

� E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS)

� C.E.E.A. (E.E.A. CURVA)

G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)� G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)

� T.A. (THORACIC-ABDOMINAL )

� I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS)

� L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)


SUTURA MANUAL


SUTURAS MECÁNICAS

AUTO SUTURAS O

SUTURAS AUTOMÁTICAS


Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

LAS SUTURAS

MECÁNICAS O

AUTO SUTURAS


ROTICULATORCOMO SUTURA

MECÁNICA


SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES

� POLIGLACTINA 910 - VICRYL®

� ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

� P.T.F.E. – GORE-TEX®

� POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

� POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE®

� POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND®

� POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®� POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

� POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®

� POLIGLECAPRONE - MONOCRYL®

� POLIDIOXANONA – PDS II

� CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND®

� POLIGLUCONATO - MAXON®

� SEDA – PERMA HAND®


SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES

POLIGLACTINA 910 - VICRYL®

ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®


AGUJASSUS PARTES

• PUNTA• PUNTA

• CUERPO

• MANDRIN


TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)

o RECTAS

o CURVAS

o REDONDAS

o LANCEOLADAS

o CÓNICAS

o ROMAS

o TAPERCUT O PTC

o ESPATULADAS

o TRAUMÁTICAS

o ATRAUMÁTICAProf. Dr. Luis del Rio Diez

COMO ELEGIR UNA AGUJA


TIPOS DE AGUJAS

SEGÚN SU MANDRIN

“OJO”


OJO

ABIERTO


OJO

FRANCÉS


AGUJA

ENSAMBLADA

ATRAUMÁTICA


LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA


AGUJA ATRAUMÁTICA


LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA

AGUJA


PUNTA REDONDA

PUNTA ROMA

PUNTA CORTANTE

PUNTA CORTANTE PUNTA CORTANTE INVERTIDA

CUERPO REDONDO

ESPATULADA


CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA

FORMA DE SU CUERPO

RECTAS

CURVAS


LA AGUJA RECTA


LAS AGUJAS CURVAS

AGUJA ½ CURVAProf. Dr. Luis del Rio Diez

AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO


AGUJA DE ¼ CIRCULO


AGUJA DE ½ CIRCULO


AGUJA DE 5/8 CIRCULO


FORMA DE LA PUNTA Y

EL CUERPO DE LA AGUJA

Y APLICACIONES MAS Y APLICACIONES MAS

COMUNES




QUE RECORDAR

SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER


* RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚNLINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC. POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO

* ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN (EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO)


* ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE

* EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó POLIPROPILENO 4-0 / 5-0

* SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS DELICADO (N° 100)

* TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURASSABER DERIVAR AL PACIENTE

* UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA: TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS)


TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS)

* UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA (LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS

* TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN

ENTENDIENDO UNA SUTURA


FIN DE LA CLASE


GRACIAS

SUTURAS QUIRURGICAS - MATERIALES. CLASE II. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Health & Medicine

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