Suturas Agujas y Nudos Quirurgicos
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SUTURAS QUIRÚRGICAS
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”SISTEMA AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
BACHILLER: ARAQUE ARAQUE MARIANGEL
DR (A).: ADRIANA RODRÍGUEZ
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 22.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 25-29.
Información Exterior
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Clasificación según el número de hebras
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Monofilamento
Fabricada de una sola hebra
Encuentran menos resistencia al pasar a
través del tejidoManejarse con sumo
cuidado por riesgo a sufrir roturas
Multifilamento
Formada por varios filamentos trenzados.
Proporcionan mayor fuerza tensil y
flexibilidad.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 26.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 27-28.
SUTURAS QUIRÚRGICASMaterial de sutura
Absorbibles
De origen animal
De origen sintético
No absorbibles
De origen animal
De origen vegetal
De origen sintético
De origen mineral
Absorbibles de origen animal
CATGUTEs colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y ovinos.
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos.
Mecanismo de absorción: fagocitosis.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 31.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 31.
Tipos de CATGUT
Quirúrgico simple
• Color amarillo• Colágeno natural• Pierde su fuerza a la tensión de 5 a 10 días• NO se utiliza para suturar la piel• Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o
tejido subcutáneo
No absorbibles• Color oscuro• Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 días• Se utiliza en planos más resistentes (vías
biliares, vías urinarias)
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 32.
Absorbibles de origen sintético
‐ Hidrólisis y Fagocitosis‐ Son hebras de polímeros sintéticos no son antigénicos ni
pirógenos; producen reacción tisular.‐ Su absorción dura más de 90 días‐ Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910,
polidioxanona
ÁCIDO POLIGLICÓLICO Color verde
Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días
Duración: 80 días
POLIGLACTÍN 910 Color violeta Tiene más resistencia
Permanece por 105 a 115
días
POLIDIOXANONA Color violeta Monofilamento Dura entre 140 y 180 días
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía Educación quirúrgica, pág 32-33.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 34.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas no absorbibles
‐ Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral.
‐ Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrización.
No absorbibles de origen vegetal
‐ El algodón es el representante del grupo‐ Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente‐ Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar‐ Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse‐ Hoy en día están en desuso
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 34.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 34-35.
No absorbibles de origen animal
‐ La seda es el único material que se utiliza como sutura no absorbible.‐ Es de color negro.‐ Mayor fuerza de tensión.‐ Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material no absorbible.‐ Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de infección.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 36.
No absorbibles de origen sintético
‐ Teñido de color azul.‐ Son los de mayor preferencia para los cirujanos‐ Provoca menor reacción tisular.‐ Cirugía cosmética.‐ Es el material preferido en operación cardio - torácica y procedimientos ortopédicos.
‐ Desventaja: Hay que hacer mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 36-37.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
POLIVILINO
Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles
Operaciones oftalmológicas, microcirugía y cirugía vascular
Suture sizes by the United States Pharmacopeia (U.S.P.).
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Calibre de las suturas
‐ A menos calibre, más fino el hilo. En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a 1.
‐ Más grueso #5 (Cerca de 1mm de diámetro).
‐ Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguíneos junto con el uso de lupas.
‐ Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico.
‐ A mayor número de ceros, menor calibre de la sutura.
5 … 4 … 3 … 2 … 1 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 8/0 9/0 10/0 11/00
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suture sizes by the United States Pharmacopeia (U.S.P.).
GRUESO
DELGADO
¿CÚAL SUTURA ELEGIR?
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.
Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 46.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 46.
Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca, son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse.
Suturas absorbibles
‐ Para aproximar tejido adiposo Catgut simple 3-0 de preferencia.
‐ Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares Catgut crómico (No provoca formación de cálculos).
‐ Para suturar mucosas digestivas Catgut crómico o sintético
‐ Para suturar peritoneo Absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 50.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 50.
Suturas inabsorbibles‐ Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas.‐ De elección
Polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0Polidiaxona reconstrucción vascular en niños para
permitir el crecimiento del vaso‐ Para aproximar tejido óseo la elección es el metal.‐ Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster trenzado
para dar resistencia a la cicatrización.‐ Para las capas externas: nylon de calibre muy fino.
AGUJAS QUIRÚRGICAS
AGUJAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 82.
¿Cómo sujetar la aguja?
‐ Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio.‐ El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja. ‐ La presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º. ‐ El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el índice para dirigirlo.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 84.
AGUJAS QUIRÚRGICAS
¿Cómo sujetar la aguja?
AGUJAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 92-93.
AGUJAS QUIRÚRGICAS
Recta
• Se emplean en la sutura de la piel o de órganos exteriorizados de las cavidades.
• Se manejan con la mano.
Curva
• Se utiliza en la sutura de los planos profundos: suturas cutáneas.
• Se maneja con el porta - agujas.
Mixta
• Son más propias en disección de cadáveres y autopsias, no son de uso común en cirugías.
• Se manejan con la mano
TÉCNICA EN LOS PUNTOS DE SUTURAS
Ligadura‐ Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz.‐ Se usa para: Hemostasia, cerrar estructura y evitar fugas
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo• Se utiliza una pinza de hemostasia
en un extremo• Se anuda el hilo alrededor del vaso
bajo la punta de la pinza• Se aprieta el nudo con los dedos o
con la pinza, con mucho cuidado
• Hilo de sutura unido a una aguja• Hilo con suficiente longitud para
permitir al cirujano apretar el primer nudo
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURA
Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados durante la cicatrización por primera intención.
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURA
Línea primaria
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 47.
Suturas continuas
‐ Serie de puntos con una hebra de material de sutura, deja una masa de cuerpo extraño en la herida. Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida.
‐ Por dificultar el drenaje de la herida se corre riesgo de infección a lo largo de la hebra, por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla. Se retiran con mayor dificultad
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 47.
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURA
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURAPunto intradérmico
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas de los puntos. Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 47.
Paso 1: Entrada por vértice de la herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.
Paso 4: Vista del recorrido del hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para anudar y una 2da lazada al revés
‐ Quedando los bordes perfectamente aproximados libres de puntos visibles
‐ Nudos quedan a los extremos de la herida
‐ Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará desde el opuesto.
‐ Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida, por lo que se puede utilizar en caso de infección.‐ Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción.‐ Proporciona un cierre más seguro.‐ Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la herida.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 48.
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURASuturas Interrumpidas
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURA
Punto Simple
Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible. Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos interrumpidos.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 48.
Paso 1: Entrada en ángulo de 90°subdermico.
Paso 2: Salida por tejido.
Paso 3 :Entrada de aguja por tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de aguja por el borde contrario de
la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
Paso 7: Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en sentido contrario al anterior.
Puntos equidistantes de los bordes y nudos a un lado de la herida.
Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:‐ Inspección de la herida.‐ Interferir menos en la cicatrización y vascularización.‐ Facilitar la retirada de los puntos.
Línea Secundaria
‐ Colocación de los puntos• Pueden ser puntos continuos o interrumpidos.• Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la herida.• La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida.• La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en aposición.
TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURA
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 50.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 143-144.
SUTURAS QUIRÚRGICAS Dispositivos Mecánicos
Grapadoras con ganchos de acero inoxidable: Ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofrecen un resultado cosmético muy aceptable. Su retirada debe ser con un dispositivo especial.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 146-147.
Cintas Adhesivas
Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Evitan el trauma de los puntos tradicionales. Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Permite la transpiración de la herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
‐ Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.‐ Actúa además como barrera antimicrobiana. ‐ Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
ADHESIVOS TISULARES
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 145-146.
NUDOS
NUDOS
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible.
3. Evitar la fricción.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo.
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.
6. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se afloje.
7. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.
Principios Generales
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 51.
NUDOS
NUDO CUADRADO NUDO DE CIRUJANO
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 53-54.
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 53-54.
NUDOS
RETIRAR LOS PUNTOS
¿Cómo retirar los puntos?
Técnica1. Limpiar el área con un antiséptico• Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas2. Tomar un extremo de las suturas con pinzas• Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en
la piel3. Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el
lado opuesto del nudo
RETIRAR LOS PUNTOS
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 57.
¿Cuándo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar donde esté localizada la herida y el tipo de material empleado.
RETIRAR LOS PUNTOS
Zona Anatómica Sutura Cutánea Retirada de puntos
Cuero cabelludo GrapasSeda 2/0 - 3/0
8 – 10 días
Cara y cuello Seda 4/0 – 6/0 4 – 6 díasTórax, abdomen,
espalda, extremidadesSeda 3/0 – 4/0
Monofilamento 3/0 – 4/08 – 12 días
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 58.