SERVICE PUBLIC FEDERAL SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT INSTITUT SCIENTIFIQUE DE SANTE PUBLIQUE RUE JULIETTE WYTSMAN, 14 – 1050 BRUXELLES

SURVEILLANCE DE MALADIES RARES CHEZ L’ENFANT EN

BELGIQUE

ANNEE 2004

T. LERNOUT Section Epidémiologie

Mars 2005

IPH/ EPIREPORTS, Nr. 2005-004

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T. Lernout Surveillance de maladies rares chez l’enfant en Belgique. Rapport annuel 2004. Section Epidémiologie, Mars 2005; Bruxelles (Belgique) Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement IPH/EPI REPORTS N° 2005 – 004 N° de Dépôt : D/2005/2505/11

SURVEILLANCE DE MALADIES RARES CHEZ L’ENFANT EN BELGIQUE

ANNEE 2004

Institut Scientifique de Santé Publique Section Epidémiologie 14, Rue Juliette Wytsman 1050 Bruxelles Belgique Tél : 32 2 642 57 47 Fax : 32 2 652 54 10 email : tinne.lernout@iph.fgov.be http://www.iph.fgov.be/epidemio/

IPH / EPI REPORTS Nr. 2005 – 004

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1. INTRODUCTION 5 2. METHODE 2.1. Maladies sous surveillance 5 2.2. Mode de fonctionnement 6 3. RESULTATS 3.1. Participation 7 3.2. Surveillance de la PFA 8 3.3. Surveillance de la rougeole, des oreillons et de la rubéole 10 3.3.1. Nombre de cas 10 3.3.2. Distribution géographique 11 3.3.3. Confirmation au laboratoire 13 3.3.4. Données épidémiologiques 13 4. DISCUSSION 4.1. Participation 15 4.2. Paralysie Flasque Aiguë 15 4.3. Rougeole, oreillons et rubéole 16 5. CONCLUSIONS 17 6. REFERENCES 19 7. ANNEXES 1. Causes possibles de PFA 21 2. Formulaire de signalisation 23

Table de matières

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La surveillance consiste en un enregistrement de cas, par lequel les données épidémiologiques collectées sont analysées de façon continue et systématique. Elle constitue un des piliers de tout programme d’élimination ou d’éradication d’une maladie. Les objectifs de la surveillance sont multiples : collecter des données épidémiologiques, rassembler des informations sur la source d’infection et suivre la progression de l’élimination ou de l’éradication.

Dans le cadre de l’éradication de la poliomyélite dans la Région européenne de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en juin 2002 et de l’élimination de la rougeole pour l’année 2010, un système de surveillance de maladies rares chez l’enfant a été lancé. La surveillance (Pedisurv) a démarré en octobre 2002, en collaboration avec les pédiatres belges et les médecins généralistes de la Région de Bruxelles-Capitale.

2.1. Maladies sous surveillance Les quatre maladies sous surveillance en 2004 étaient la Paralysie Flasque Aiguë (PFA), la rougeole, les oreillons et la rubéole. Paralysie Flasque Aiguë Depuis 2004, le nombre de cas de poliomyélite paralytique dans le monde est de nouveau en augmentation. La Belgique est un pays à risque d’importation d’un virus de la polio, et la surveillance de la PFA devrait permettre de détecter rapidement un cas éventuel de polio importé. La surveillance de la PFA consiste en un enregistrement de tous les cas de paralysie flasque aiguë chez les enfants de moins de 15 ans. La PFA peut être causée par différentes pathologies (Annexe 1), le Syndrome de Guillain-Barré étant la cause la plus fréquente. Si la surveillance détecte le nombre attendu de cas de PFA par an en Belgique, le système est suffisamment sensible pour pouvoir détecter un cas éventuel de polio. La signalisation des cas de PFA est un complément à la déclaration obligatoire des cas de polio. Définition de cas (1) : Tableau clinique aigu d’une parésie ou paralysie flasque avec diminution du tonus sans cause apparente (telle qu’un trauma), chez un enfant de moins de 15 ans. Rougeole, oreillons et rubéole L’OMS vise à éliminer la rougeole dans la Région européenne pour l’année 2010 et demande à tous les pays européens d’avoir un système de notification des cas de rougeole. En Belgique, nous ne disposons pas de données sur le nombre de cas, la rougeole ne faisant pas partie des maladies à déclaration obligatoire, excepté en milieu scolaire (PSE). Etant donné que les taux d’incidence des oreillons et de la rubéole sont également inconnus et que ces deux pathologies sont prévenues par le même vaccin que la rougeole (RRO/Priorix), leur surveillance devrait permettre d’évaluer l’impact de la vaccination par ce vaccin en Belgique.

1. Introduction

2. Méthode

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Définition de cas (2) :

• Rougeole: tableau clinique d’une éruption cutanée généralisée durant plus de trois jours et une température supérieure à 38.0 °C et un ou plusieurs des symptômes suivants : toux, rhinite, taches de Koplik, conjonctivite.

• Oreillons: tableau clinique se caractérisant par l’apparition brutale d’une tuméfaction unilatérale ou bilatérale, douloureuse, spontanément résolutive, de la glande parotide ou d’une autre glande salivaire, durant plus de deux jours et sans autre cause apparente.

• Rubéole: tableau clinique avec une apparition brutale d’une éruption maculopapuleuse généralisée et d’arthralgie/arthrite, de lymphadénopathie ou de conjonctivite.

2.2. Mode de fonctionnement Tous les pédiatres belges et les médecins généralistes de la Région de Bruxelles-Capitale ont été sollicités à participer à la surveillance en octobre 2002. La participation peut se faire par courrier ou par Internet. Les médecins sont priés de renvoyer leurs données chaque mois, même s’ils n’ont pas de cas à rapporter (déclaration de ‘zéro-cas’), de façon à pouvoir évaluer la participation à la surveillance. Un formulaire de signalisation est envoyé mensuellement aux médecins participant par courrier (Annexe 2). Les médecins ayant choisi de participer par Internet reçoivent un mot de passe qui leur est rappelé chaque début de mois par courriel, pour l’accès au site Internet de Pedisurv. Lorsqu’un médecin déclare un cas pour une des maladies, un questionnaire lui est envoyé pour la collecte de données nécessaires au suivi épidémiologique. Les cas de rougeole, oreillons et rubéole déclarés dans le cadre de la PSE (Promotion Santé Ecole) aux Inspecteurs d’Hygiène des Communautés sont également enregistrés dans la base de données, ainsi que les cas de rougeole et de rubéole confirmés par le Réseau des Laboratoires Vigies (3). La date de naissance, le sexe et le code postal des cas déclarés permettent d’identifier les doublons. Pour améliorer la sensibilité de la surveillance de la PFA, les pédiatres neurologues ont été invités à y participer en 2004, par une déclaration (immédiate) des cas de PFA par téléphone ou par voie électronique. Un courriel leur est envoyé pour rappel tous les 2 mois. Les données concernant les PFA sont transmises chaque semaine à l’OMS (4). Les données sur les cas de rougeole sont envoyés mensuellement à l’OMS (4) et au réseau de surveillance européen Euvac.Net (European Surveillance Community Network for Vaccine Preventable Diseases) (5). Le nombre de cas de rougeole, d’oreillons et de rubéole sont utilisés pour le rapport annuel à l’OMS et à l’Unicef (Vaccine Preventable Diseases: Joint Reporting Form).

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3.1. Participation Les médecins généralistes de la Région de Bruxelles-Capitale ont été recensés en 2003 par l’Asbl Question-Santé, et cette liste a été utilisée en 2004. Au total, 980 médecins généralistes travaillent à Bruxelles. Le nombre de pédiatres ayant des activités cliniques n’est toujours pas connu avec précision. La participation des pédiatres à la surveillance sur base de la liste actuelle de 1300 pédiatres est probablement sous-estimée. A partir des groupes GLEM (Groupe Locale d’Evaluation Médicale), une liste plus correcte sera établie pour 2005. Tableau 1 : Taux de participation par spécialité en Belgique, 2003.

Participent Ne participent pas pas

Pas de réponse Total

Pédiatres 497 (38,2%) 153 (11,8%) 650 (50%) 1300

Médecins généralistes 405 (41,3%) 285 (29,1%) 290 (29,6%) 980

Total 902 (39,6%) 438 (19,2%) 940 (41,2%) 2280

Malgré des rappels réguliers, la moitié des pédiatres et un tiers des médecins généralistes n’ont jamais répondu à l’invitation de participer à la surveillance. La participation des médecins (pédiatres et médecins généralistes) a diminué progressivement au cours des mois de mars et avril 2004 (Figure 1), pour ré-augmenter après l’envoi du premier rapport annuel en avril 2004. La participation plus basse au mois de juillet peut probablement être attribuée à la période de vacances. En général, la participation est restée stable au courant de l’année. Figure 1 : Nombre de médecins participant à la surveillance, par mois et par méthode de signalisation en 2004, Belgique.

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Mois

No

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édec

ins

Par InternetPar courrier

3. Résultats

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En moyenne, 544 médecins ont participé par mois à la surveillance, ce qui veut dire que les 902 médecins ayant accepté de participer ne le font pas réellement. Ceci est reflété également à la Figure 2. Figure 2 : Pourcentage de médecins participants par durée de participation (nombre de mois) en 2004, Belgique

0 10 20 30 40 50

0123456789

101112

No

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%

Par InternetPar courrier

Le nombre de mois de participation par médecin varie de 0 à 12 mois. En comparaison avec l’année 2003, les médecins participants ont rapporté des données de façon plus régulière : 40,4% a participé au moins 10 mois, par rapport à 23,4% en 2003. Seul 15% des médecins a collaboré durant les 12 mois de 2004. Les médecins collaborant par courrier participent plus régulièrement que ceux qui utilisent Internet. Plus de la moitié du premier groupe (52,7%) a participé au moins 10 mois, à comparer au 28,1% pour le deuxième groupe. Près de la moitié des participants par Internet n’a jamais enregistré des données. L’adresse email est incorrecte pour 18% de ces derniers, et aucune réponse n’a été obtenue à la demande de renvoyer les coordonnées correctes.

On n’observe pas de différence significative entre la participation des pédiatres et des médecins généralistes : 37,9% et 42,9% respectivement ont participé au moins 10 mois à la surveillance. 3.2. Surveillance de la PFA En 2004, 10 cas de paralysie flasque aiguë (PFA) chez des enfants de moins de 15 ans ont été rapportés. Deux cas de paralysie faciale due à une infection par Borreliose n’ont pas été retenus. En 2005, 3 cas supplémentaires ont été déclarés pour l’année 2004, mais vu le retard dans la notification, la collecte des données épidémiologiques n’a pas été faite et ces cas n’ont pas été rapportés à l’OMS. Pour tous les cas rapportés, le diagnostic était le Syndrome de Guillain-Barré. L’âge variait de 1 à 12 ans. Deux cas ont été déclarés par des pédiatres neurologues et 8 cas par des pédiatres généralistes. Un cas a été rapporté par 3 médecins différents. La signalisation des cas a progressé en cours d’année (Figure 3).

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Figure 3 : Nombre de cas de PFA rapportés par mois en Belgique, 2004.

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1

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3

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Jan Fév Mars Avril Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc

Mois

No

mb

re d

e ca

s

Les cas sont survenus de façon dispersée dans le pays (Figure 4). Figure 4 : Répartition géographique des cas de PFA en Belgique, 2004.

Face à tout cas de PFA chez un enfant, il est recommandé de prélever deux échantillons de selles pour culture d’entérovirus, avec au moins 24 heures d’intervalle, dans les 14 jours après le début de la paralysie. Ceci n’a été fait que pour 1 seul cas et un échantillon de selles a été testé pour 2 autres cas. Aucun virus de la polio ou d’entérovirus n’a été isolé.

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3.3. Surveillance de la rougeole, des oreillons et de la rubéole 3.3.1. Nombre de cas Au total, les différents systèmes de rapportage (Pedisurv, les Inspecteurs d’Hygiène des Communautés et les Laboratoires Vigies) ont déclaré 65 cas de rougeole, 64 cas d’oreillons et 41 cas de rubéole. Quatre cas de rougeole ont été déclarés par 2 systèmes différents. L’investigation d’un cluster de cas de rougeole a permis d’identifier 3 cas supplémentaires. Pour 5 cas cliniques de rougeole, 8 cas d’oreillons et 3 cas de rubéole, la sérologie était négative pour les anticorps IgM spécifiques. Deux des 5 cas de rougeole ont par la suite été confirmés par une autre technique de laboratoire (PCR ou augmentation du titre IgG). D’après les directives de l’OMS, les cas suspects avec un résultat IgM négatif ne sont pas retenus comme cas probable de la maladie, même si la clinique répond à la définition de cas. Pour la suite des résultats, ces cas n’ont plus été pris en considération (Tableau 2). Tableau 2 : Nombre de cas déclarés en Belgique en 2004, par maladie et par source de déclaration (doublons).

Maladie Système de surveillance

Investigation Communautés Laboratoires vigies

Total

Rougeole 35 3 15 (3) 8 (1) 61

Oreillons 56 - - - 56

Rubéole 27 - 8 3 38

Total 118 3 23 (3) 11 (1) 155

De même qu’en 2003, le nombre total de déclarations par mois variait de 4 à 41, avec une moyenne de 13 cas déclarés par mois. Le nombre de cas déclarés par mois et par maladie est représenté dans les Figures 5, 6 et 7. Un cluster de cas de rougeole a été rapporté au printemps en 2003 et en 2004. Durant les mois d’octobre à décembre 2003, un cluster de cas d’oreillons a touché une école à Bruxelles, ce qui n’a pas été observé en 2004. Pour le reste, les courbes sont comparables. Figure 5 : Nombre de cas de rougeole par mois en Belgique, 2003 et 2004.

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Mois

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2003

2004

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Figure 6 : Nombre de cas d’oreillons par mois en Belgique, 2003 et 2004.

02468

101214161820

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mois

No

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s

2003

2004

Figure 7 : Nombre de cas de rubéole par mois en Belgique, 2003 et 2004.

0

2

4

6

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mois

No

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re d

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2003

2004

Respectivement 59,6%, 26,8% et 14,8% des cas de rougeole, oreillons et rubéole ont été rapportés par des médecins généralistes. A Bruxelles, les pédiatres ont globalement déclaré plus de cas que les médecins généralistes (0.26 cas déclarés par pédiatre participant et 0.11 cas déclarés par médecin généraliste participant). Par maladie, la différence était significative seulement pour les oreillons. 3.3.2. Distribution géographique En ordre décroissant, la Région de Bruxelles-Capitale et les provinces du Brabant flamand, d’Anvers, de Liège et de la Flandre orientale comptent le plus grand nombre de pédiatres. Ce nombre est le plus bas dans les provinces du Luxembourg, de Namur et du Limbourg. La répartition géographique des cas déclarés de rougeole, d’oreillons et de rubéole dans le pays est représentée par les Figures 8, 9 et 10.

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Figure 8 : Localisation par province des cas de rougeole en Belgique et à Bruxelles, 2004.

Figure 9 : Localisation par province des cas d’oreillons en Belgique et à Bruxelles, 2004.

Figure 10 : Localisation par province des cas de rubéole en Belgique et à Bruxelles, 2004.

13

En dehors du cluster de cas à Bruxelles, les cas de rougeole sont survenus un peu partout dans le pays. Comme en 2003, les cas d’oreillons et de rubéole ont été rapportés principalement au centre du pays, ce qui peut être expliqué en partie par le nombre plus élevé de pédiatres travaillant dans ces provinces. 3.3.3. Confirmation au laboratoire Au total, 29,2% des cas suspects de rougeole (n=65), 23,4% des cas suspects d’oreillons (n=64) et 7,3% des cas suspects de rubéole (n=41) ont été confirmés au laboratoire par une sérologie positive d’anticorps spécifiques IgM. Pour la rougeole et les oreillons, le nombre de cas confirmés a quasiment doublé par rapport à l’année 2003. Pour la rubéole, on n’observe pas d’augmentation. Figure 11 : Répartition (%) des examens au laboratoire des cas suspects de rougeole, oreillons et rubéole, 2004, Belgique

0%

10%

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100%

Rougeole Oreillons Rubéole

Pas de laboratoire

IgM négatifs

IgM positifs

Les cas pour lesquels on ne sait pas si un test de confirmation au laboratoire a été fait ou non, ont été considérés comme non-confirmés et ne sont pas pris en considération dans la figure 11. 3.3.4. Données épidémiologiques Les données épidémiologiques complètes (par questionnaire renvoyé) ont été obtenues pour respectivement 83,3%, 83,9% et 85,2% des cas de rougeole, oreillons et rubéole déclarés par le système de surveillance et pour 74,3% et 60,5% de tous les cas déclarés de rougeole et rubéole. Ces taux de réponse aux questionnaires sont comparables avec ceux de l’année 2003. Les résultats présentés ci-dessous reflètent les données obtenues pour tous les cas déclarés, toutes sources confondues. L’analyse par sexe n’apportant rien d’essentiel, le résultat n’est pas présenté dans ce rapport. La nationalité des cas est inconnue.

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Age L’âge est connu pour tous les cas rapportés, sauf pour 1 cas de rougeole et 2 cas d’oreillons. Figure 12 : Répartition (%) des cas de rougeole, oreillons et rubéole par groupe d’âge en Belgique, 2004.

0

5

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< 1 j 1-4 j 5-9 j 10-14 j 15-19 j >19 j

%

Rougeole

Oreillons

Rubéole

Malgré le fait que la surveillance inclut les médecins généralistes uniquement à Bruxelles, on observe un déplacement des cas de rougeole vers les groupes d’âge supérieurs. Ceci est expliqué en partie par la survenue d’un cluster de cas à Bruxelles. Les cas étaient âgés de 2 à 31 ans, 78,6% avait entre 12 et 18 ans. La majorité des cas d’oreillons et de rubéole déclarés appartiennent au groupe d’âge de 1 à 4 ans. Pour la rubéole, la moitié de ces cas avait 1 an et ces cas n’étaient donc pas (encore) vaccinés. Aucun cas de rubéole congénitale n’a été rapporté. Statut vaccinal Figure 13 : Statut vaccinal (%) des cas de rougeole, oreillons et rubéole en Belgique, 2004.

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Rougeole Oreillons Rubéole

InconnuNon vaccinéVacciné

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Les données sur l’état vaccinal ont été recueillies par les médecins traitants à partir de la carte de vaccination ou l’anamnèse des parents. Comme en 2003, la majorité (85,2%) des cas d’oreillons avec statut vaccinal connu en 2004 étaient vaccinés. Pour la rougeole et la rubéole, respectivement 23,8% et 31,6% des cas avec statut vaccinal connu étaient vaccinés. Complications Lorsque l’information était disponible, des complications sont survenues pour 5 cas de rougeole (10,9%), 2 cas d’oreillons (4,3%) et 2 cas de rubéole (8,3%). Pour les oreillons et la rubéole, il s’agissait d’infections des voies respiratoires supérieures. Trois cas de rougeole ont été compliqués par une infection des voies respiratoires et un cas par une panuvéite (AMPPE). Une jeune femme de 23 ans est (probablement) décédée suite à une méningo-encéphalite sur rougeole. De plus, un cas de SSPE (Subacute Sclerosing Panencephalitis) a été rapporté chez une fille de 6 ans ayant eu la rougeole en 1997. Importation des virus Un lien avec un séjour à l’étranger a été établi pour 2 cas de rougeole (l’Angleterre et le Maroc), et pour 1 cas d’oreillons et de rubéole (les Philippines et le Kenya respectivement). 4.1. Participation Malgré que le nombre de médecins participants est resté stable par rapport à l’année 2003, la majorité des médecins participent de façon plus régulière à la surveillance. La participation par formulaire mensuel est plus régulière que celle par Internet. En élargissant les possibilités d’utilisation du site Internet, la participation par cette voie pourrait être améliorée. Le fait qu’un cas de PFA et quelques cas de rougeole ont été rapportés par plusieurs médecins montre que la signalisation des cas s’améliore. La participation des pédiatres est sous-estimée. La liste des pédiatres ayant une pratique clinique devra être actualisée. La stabilité du nombre de médecins participants permet de comparer les résultats de l’année 2003 et 2004. 4.2. Paralysie Flasque Aiguë Les 2 principaux indicateurs de qualité de la surveillance de la PFA préconisés par l’OMS sont la sensibilité du système et un diagnostic virologique adéquat. La sensibilité est exprimée par le nombre de cas de PFA causés par une autre pathologie que la polio, par 100.000 enfants de moins de 15 ans (6). Dans les pays où la polio est non endémique, on s’attend au minimum à un cas de PFA sur 100.000 enfants, ce qui correspond en Belgique à environ 18 cas par an. Avec 10 cas de PFA déclarés en 2004, la surveillance a détecté 55,5% des cas attendus. Ceci est un très grand progrès par rapport à l’année 2003 où 6% seulement des cas

4. Discussion

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attendus ont été rapportés, mais le système n’est toujours pas suffisamment sensible pour pouvoir détecter un nouveau cas éventuel de poliomyélite. Le diagnostic virologique était adéquat pour un seul cas de PFA déclaré. Un encouragement continu des médecins sera nécessaire pour améliorer davantage la surveillance de la PFA en Belgique, par l’envoi de rappels réguliers et une diffusion de l’utilité de la surveillance. 4.3. Rougeole, oreillons et rubéole Avant le lancement de la surveillance, l’hypothèse était que pour les maladies infectieuses infantiles, la population de la Région de Bruxelles-Capitale consulterait plus facilement un médecin généraliste qu’un pédiatre. Aucune différence n’était observée en 2003, et en 2004, on remarque plutôt une déclaration de cas plus importante par les pédiatres.

La Belgique se trouve seulement dans le premier stade d’élimination de la rougeole. A ce stade, il n’est pas encore important de détecter tous les cas individuels suspects de rougeole, mais bien de détecter des épidémies. Le fait que le système de surveillance a détecté aussi bien en 2003 qu’en 2004 des clusters de cas laisse supposer que des épidémies plus importantes seraient également détectées.

Puisque nous ne disposons que de données de 2 ans de surveillance, l’estimation du nombre moyen de cas attendu par mois, sur base des moyennes observées dans les années précédentes n’a pas encore été calculée.

Quelques cas suspects cliniquement pour la rougeole, les oreillons ou la rubéole avaient un résultat de laboratoire négatif (IgM-). D’après les critères de l’OMS, ces cas ont été écartés. Surtout si la prise de sang a été faite dans les premiers jours après l’apparition des symptômes, il peut s’agir de cas faux-négatifs. Dans le cadre de l’élimination de la rougeole, il est recommandé de refaire une prise de sang chez ces cas, pour contrôle du titre IgG, ou d’envoyer le premier échantillon de sang au Laboratoire National de la Rougeole et de la Rubéole de l’ISP, pour confirmation du résultat par technique PCR.

Comme attendu suite à l’utilisation généralisée du vaccin ROR, on remarque un déplacement des cas vers les groupes d’âge supérieurs, et ceci surtout pour la rougeole et les oreillons. Si tous les médecins généralistes belges participaient à la surveillance, ce phénomène se remarquerait davantage.

Pour les oreillons, on observe un très grand nombre de cas chez des personnes vaccinées. L’élément anti-oreillons du vaccin ROR est connu pour être l’élément provoquant la réponse immunitaire la plus faible; des études cliniques rapportent un taux d’efficacité du vaccin contre les oreillons de 75% à 95% (7). Aussi, plus la couverture vaccinale est élevée dans une population, plus les cas vaccinés seront observés. Mais même en tenant compte de ces éléments, le nombre de cas d’oreillons vaccinés est beaucoup plus élevé que le nombre de cas de rougeole et de rubéole vaccinés. Il faut toutefois remarquer qu’il s’agit surtout de cas cliniques, et des erreurs de diagnostics sont possibles.

La rougeole est souvent perçue comme une maladie bénigne, mais des complications sont survenues dans 10% des cas, avec un décès.

La surveillance de la rubéole par le système de surveillance actuel ne se poursuivra pas en 2005. Le diagnostic des cas se fait principalement sur base de la clinique, ce qui n’est pas assez spécifique et ne détecte pas les cas subcliniques ou atypiques. Les données récoltées par la surveillance ne sont donc pas suffisamment interprétables pour justifier la surveillance par ce système. Il faudra chercher des méthodes alternatives pour collecter l’information sur l’importance de la rubéole en Belgique.

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Aussi longtemps que la rougeole et les oreillons ne sont pas des maladies à déclaration obligatoire, la surveillance par les médecins (Pedisurv), complétée par les déclarations des Communautés et des laboratoires est la seule source d’information sur le nombre de cas et les données épidémiologiques, telles que le statut vaccinal et les groupes d’âge.

Les résultats de la deuxième année de surveillance sont positifs. Les médecins participent de façon plus régulière et par le biais de diffusion de l’information, la participation devrait augmenter dans le futur. La surveillance de la PFA s’est fortement améliorée mais davantage d’efforts seront nécessaires pour répondre aux critères de qualité. Surtout le diagnostic virologique devra être développé. Malgré que le système de surveillance n’est pas exhaustif, la surveillance de la rougeole et des oreillons répond à plusieurs objectifs d’un système de surveillance, comme la détection de foyers de cas, la collecte d’information sur les groupes d’âge et le statut vaccinal des cas ainsi que le suivi de tendances. La collecte de données par plusieurs systèmes permet de rassembler des données complémentaires.

5. Conclusions

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1. Canadian Paediatric Surveillance Program. Surveillance studies in 1999, Acute Flaccid Paralysis. 2. Commission des Communautés européennes. Décision de la Commission européenne du 19/03/2002 établissant des définitions de cas pour la déclaration des maladies transmissibles au réseau communautaire en application de la décision no 2119/98/CE du Parlement européen et du Conseil. 3. Ducoffre G. Surveillance des Maladies Infectieuses par un Réseau de Laboratoires de Microbiologies 2003 + Tendances Epidémiologiques 1983-2002. ID/2004/2505/20 http://www.iph.fgov.be/epidemio/epifr/plabfr/plabanfr/index03.htm 4. http://data.euro.who.int/cisid/ 5. http://www.ssi.dk/euvac/ 6. World Health Organization. Field guide for supplementary activities aimed at achieving polio eradication. WHO Geneva, Department of Vaccines and Biologicals. 1996 Revision. 7. CDC. Efficacy of Mumps Vaccine – Ohio. MMWR Weekly;August 05, 1983 / 32(30);391-2,397-8.

6. Références

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Annexe 1 : Causes possibles de paralysie flasque aiguë (PFA) Source: World Health Organization. Acute Onset Flaccid Paralysis. WHO/MNH/EPI/93.3 1. Poliomyélite antérieure aiguë Causée par un poliovirus Causée par un autre virus neurotrope (coxsachie, echovirus…) 2. Myélopathie aiguë Myélophatie transverse idiopathique aiguë Abcès paraspinal, tumeur ou hématome 3. Neuropathie périphérique Syndrome de Guillain-Barré Neuropathie démyélinisante aiguë Neuropathie axonale aiguë Post vaccin anti-rage

Neuropathie par maladies infectieuses (diphtérie, maladie de Lyme …) ou intoxications par métaux lourds ou toxines

4. Maladies systémiques Porphyrie intermittente aiguë 5. Trouble de la transmission neuromusculaire Myasthénie grave Botulisme 6. Maladies musculaires Myopathie inflammatoire idiopathique (polymyosite) Trichinose Paralysie par hypokaliémie et hyperkaliémie

7. Annexes

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Annexe 2 : Formulaire de signalisation

Section Epidémiologie Personne à contacter : Tinne Lernout Secrétariat : Ellen De Blanc Tél : 02/642 57 47 e-mail : tinne.lernout@iph.fgov.be

Surveillance de maladies rares chez l’enfant

Formulaire de signalisation

Mois : Avril 2004 RIEN A SIGNALER : Cachet :

Numéro Pathologie Date de naissance Initiales

1 Paralysie Flasque Aiguë

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1 Rougeole

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1 Oreillons

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1 Rubéole

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