Surgical Treatment for Epidural Spine Metastasis
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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):e378 1 Esta obra está bajo una licencia https://creativecom m ons.org/licenses/b y - nc/4.0/deed.es_E S Artículo original Tratamiento quirúrgico de las metástasis espinales epidurales Surgical Treatment for Epidural Spine Metastasis Orestes Mauri Pérez 1 https://orcid.org/0000-0002-7992-7364 Alexis Louit Hechavarría 1 https://orcid.org/0000-0002-1167-9616 Teresa Fonte Sevillano 2* https://orcid.org/0000-0002-6243-7262 Madelín Sosa Carrasco 1 https://orcid.org/0000-0002-2853-1757 Osvaldo Valdes Paredes 1 https://orcid.org/0000-0003-4096-857X Raúl Candebat Rubio 1 https://orcid.org/0000-0002-8718-1507 1 Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, Servicio de Ortopedia y Traumatología. La Habana, Cuba. 2 Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, Departamento de Geriatría. La Habana, Cuba. *Autor para la correspondencia: [email protected] RESUMEN Introducción: Los tumores metastásicos son los más comunes de la columna vertebral. Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos de pacientes con metástasis espinales epidurales, según dolor pre- y posoperatorio, estado neurológico e índice de discapacidad. Métodos: Estudio descriptivo de tipo longitudinal retrospectivo en una muestra de 34 pacientes de 20 o más años de edad ‒universo conformado por 62 pacientes‒ con metástasis espinal, atendidos en el hospital “Hermanos Ameijeiras” entre enero 2016-marzo 2018 y operados con técnica de descompresión por corpectomía y fijación de columna. Se comprobó la intensidad del dolor mediante la escala Denis; el estado neurológico mediante la escala de Frankel y el porcentaje de discapacidad a través de la escala Oswestry. Se aplicaron pruebas de significación
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1 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Artiacuteculo original
Tratamiento quiruacutergico de las metaacutestasis espinales epidurales
Surgical Treatment for Epidural Spine Metastasis
Orestes Mauri Peacuterez1 httpsorcidorg0000-0002-7992-7364
Alexis Louit Hechavarriacutea1 httpsorcidorg0000-0002-1167-9616
Teresa Fonte Sevillano2 httpsorcidorg0000-0002-6243-7262
Madeliacuten Sosa Carrasco1 httpsorcidorg0000-0002-2853-1757
Osvaldo Valdes Paredes1 httpsorcidorg0000-0003-4096-857X
Rauacutel Candebat Rubio1 httpsorcidorg0000-0002-8718-1507
1Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo Servicio de Ortopedia y
Traumatologiacutea La Habana Cuba
2Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo Departamento de Geriatriacutea
La Habana Cuba
Autor para la correspondencia tfontesevinfomedsldcu
RESUMEN
Introduccioacuten Los tumores metastaacutesicos son los maacutes comunes de la columna
vertebral
Objetivo Evaluar los resultados quiruacutergicos de pacientes con metaacutestasis espinales
epidurales seguacuten dolor pre- y posoperatorio estado neuroloacutegico e iacutendice de
discapacidad
Meacutetodos Estudio descriptivo de tipo longitudinal retrospectivo en una muestra
de 34 pacientes de 20 o maacutes antildeos de edad ‒universo conformado por 62 pacientes‒
con metaacutestasis espinal atendidos en el hospital ldquoHermanos Ameijeirasrdquo entre
enero 2016-marzo 2018 y operados con teacutecnica de descompresioacuten por corpectomiacutea
y fijacioacuten de columna Se comproboacute la intensidad del dolor mediante la escala
Denis el estado neuroloacutegico mediante la escala de Frankel y el porcentaje de
discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry Se aplicaron pruebas de significacioacuten
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2 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
estadiacutestica La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la Declaracioacuten de
Helsinski
Resultados predominaron los pacientes de 40 a 59 antildeos (647 ) y sexo masculino
(676 ) El tumor primario maacutes frecuente fue el hematopoyeacutetico (412 ) con
afectacioacuten del segmento toraacutecico (579 ) La teacutecnica criolla la maacutes empleada
con el 441 En el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en Denis III con
Frankel D y 662 de discapacidad En la evaluacioacuten posoperatoria la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y 1 Frankel E con conservacioacuten del estado
neuroloacutegico y 314 de incapacidad (p= 0000)
Conclusiones El tratamiento quiruacutergico de los pacientes con metaacutestasis vertebral
por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tiene beneficios cliacutenicos sobre
todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Palabras clave tumores espinales metaacutestasis tratamiento quiruacutergico
ABSTRACT
Introduction Metastatic tumors are the most frequent in the spine
Objective To evaluate surgical results in patients with epidural spine metastatic
tumors according to pain before and after surgery their neurological status and
disability index
Methods This is a retrospective longitudinal descriptive study in a sample of 34
patients older than 20 years- longitudinal descriptive study in a sample of 34
patients aged 20 or over from a universe made up of 62 patients They had spinal
metastases they were treated at Hermanos Ameijeiras hospital from January
2016 to March 2018 They underwent surgery with a decompression technique by
corpectomy and spinal fixation Pain intensity was verified using Denis scale
neurological status using Frankel scale and the percentage of disability using
Oswestry scale Statistical significance tests were applied The investigation
complied with the principles of Declaration of Helsinki
Results Patients aged 40 to 59 years (647) and male (676) predominated
The most frequent primary tumor was hematopoietic (412) with involvement
of the thoracic segment (579) The Cuban technique was the most used (441)
During the preoperative period the majority were in Denis III with Frankel D and
662 were disabled At the postoperative evaluation the majority were in Denis
between 0 and 1 Frankel E with preservation of neurological status and 314 of
disability (p= 0000)
Conclusions Surgical treatment of patients with vertebral metastases by means
of instrumentation and decompression has clinical benefits above all the
improvement of pain and neurological function
Keywords spinal tumors metastasis surgical treatment
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Recibido 29092020
Aceptado 15032021
Introduccioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha producido un incremento en la aparicioacuten de tumores
metastaacutesicos de la columna vertebral(12) debido al gran avance producido en el
tratamiento de los procesos cancerosos a nivel sisteacutemico lo cual favorece las
expectativas de vida(34)
En la necropsia de 70 de los pacientes que mueren por caacutencer se ha encontrado
metaacutestasis espinal y 15 presentaba enfermedad cliacutenicamente sintomaacutetica antes
de morir como dolor y los trastornos neuroloacutegicos La mayoriacutea requieren de cirugiacutea
para el alivio de los siacutentomas y de su calidad de vida(567)
El tratamiento quiruacutergico de los tumores de columna en los uacuteltimos 20 antildeos se
ha desarrollado de manera ostensible(78) Los nuevos abordajes dispositivos y
teacutecnicas de fijacioacuten asiacute como la atencioacuten posoperatoria de estos pacientes ha
mejorado los resultados quiruacutergicos significativamente y disminuido el nuacutemero de
complicaciones(910)
En Cuba en 1983 el Servicio de Ortopedia del Hospital ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
realizaba instrumentacioacuten sublaminar de Luque y teacutecnicas de vertebrectomiacutea en
lesiones vertebrales En 1987 introdujo la teacutecnica de corpectomiacutea transpedicular
para abordar estas lesiones por viacutea posterior(9)
En los uacuteltimos antildeos ha existido una alta incidencia de consultas en el citado
servicio por metaacutestasis vertebrales El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten ha sido
la descompresioacuten por corpectomiacutea y estabilizacioacuten de la columna con teacutecnicas de
instrumentacioacuten espinal mediante un abordaje posterior como meacutetodo principal
del tratamiento cuya finalidad es mantener o mejorar la calidad de vida por
medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio del
dolor
El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados quiruacutergicos de pacientes con
metaacutestasis espinales epidurales seguacuten dolor pre- y posoperatorio estado
neuroloacutegico e iacutendice de discapacidad
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten con un disentildeo de tipo descriptivo de serie de casos
en pacientes con metaacutestasis espinal de 20 o maacutes antildeos de edad operados con la
teacutecnica de corpectomiacutea e instrumentacioacuten que fueron atendidos en el Servicio
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de Ortopedia y Traumatologiacutea por el grupo de Cirugiacutea espinal del Hospital
Hermanos Ameijeiras (HAA) entre enero 2016 hasta marzo 2018
El universo estuvo conformado por 62 pacientes de 20 antildeos o maacutes a partir de los
cuales se seleccionoacute una muestra de 34 pacientes a traveacutes de muestreo aleatorio
sistemaacutetico Se incluyeron a todos los pacientes con foco metastaacutesico uacutenico
espinal Tokuhashi entre 5-12 puntos Karnofsky 50 y Tomita entre 2-5 de su
clasificacioacuten fractura patoloacutegica con dantildeo neuroloacutegico y dolor Denis por encima
de II e inestabilidad mecaacutenica
Se excluyeron los pacientes que no estuvieron de acuerdo en formar parte del
estudio estadio I II III Harrington con tumores radiosensibles quimiosensibles
y tumores con estabilidad mecaacutenica Se eliminaron los pacientes que abandonaron
el seguimiento en consulta externa aquellos que no cumplieron las indicaciones
meacutedicas establecidas los que tuvieron contraindicacioacuten quiruacutergica en la
evaluacioacuten preoperatoria y los que fallecieron en el periodo de estudio
Las principales variables estudiadas fueron edad sexo origen y localizacioacuten del
tumor teacutecnica quiruacutergica empleada (teacutecnica criolla HHA y corpectomiacutea tornillos
transpediculares de titanio y corpectomiacutea teacutecnica de Luque y corpectomiacutea o
corpectomiacutea cervical e instrumentacioacuten)(9) intensidad del dolor seguacuten escala de
Denis (Denis 0 Denis I Denis II Denis III Denis IV) evaluacioacuten neuroloacutegica seguacuten
escala de Frankel (Grado A Grado B Grado C Grado D y Grado E y porcentaje de
discapacidad seguacuten escala de Oswestry (discapacidad miacutenima (0-20 )
Discapacidad moderada (21-40 ) Discapacidad severa (41-60 ) Discapacitado
(61-80 ) y Postrados (81-100 )
Teacutecnicas y procedimientos
Los pacientes se recibieron en la consulta del Servicio de Columna donde se
evaluaron los criterios para ingreso en el servicio una vez en sala se comprobaron
los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten y se solicitoacute el consentimiento informado
para participar en la investigacioacuten asimismo se le llenoacute una planilla de
recoleccioacuten de datos
Se realizaron estudios imagenoloacutegicos a todos los pacientes para hacer el
diagnoacutestico de metaacutestasis espinal he identificar el tipo de lesioacuten y ubicacioacuten con
dantildeo neuroloacutegico e inestabilidad espinal Los estudios utilizados fueron
resonancia magneacutetica nuclear de columna vertebral completa radiografiacuteas
simples de columna tomografiacutea axial computarizada gammagrafiacutea oacutesea (survey
gammagraacutefico) y ultrasonidos (abdominal tiroides proacutestata mama y
ginecoloacutegico)
Procedimiento de captacioacuten y teacutecnica quiruacutergica
Preoperatorio
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Se realizoacute un examen fiacutesico minucioso con el objetivo de determinar la magnitud
de la lesioacuten neuroloacutegica y la teacutecnica quiruacutergica a aplicar La evaluacioacuten
preoperatoria se realizoacute mediante un grupo multidisciplinario antes de tomar una
conducta quiruacutergica y comprendioacute hemograma quiacutemica coagulograma grupo y
factor electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax y cituria
Se utilizoacute profilaxis antimicrobiana con Cefazolina (1g) administrar 1 bulbo por
viacutea endovenosa (bbo EV) 30 minutos previos a la cirugiacutea 1bbo EV durante la
cirugiacutea y 1 bbo EV posterior a la cirugiacutea (30 minutos despueacutes)
Descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica
La descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica la evaluacioacuten y el seguimiento comprende
los ocho pasos siguientes
1 Teacutecnica de anestesia con hipotensioacuten controlada
2 Posicioacuten del paciente en decuacutebito prono sobre cuatro soportes
3 Abordaje posterior de la columna con desperiostizacioacuten meticulosa y
extensa desde las apoacutefisis espinosas hasta las apoacutefisis transversas
4 Instrumentacioacuten se utilizaron las teacutecnicas de Luque con alambres
sublaminar la teacutecnica de tornillos transpedicular de titanio usando los
sistemas Solco o Trauson y la teacutecnica criolla con tornillos AO de 45
miliacutemetros con agarre por alambres trenzados por debajo de la cabeza del
tornillo para fijarlo a la barra
5 Corpectomiacutea perforacioacuten del pediacuteculo con el punzoacuten se entra alrededor
de 20 mm y se hace la perforacioacuten del pediacuteculo luego con la sonda
pedicular se realiza la penetracioacuten del pediacuteculo posteriormente se
introducen curetas rectas de diferentes diaacutemetros hasta ampliar el orificio
realizado en sentido circular y se crean condiciones para poder introducir
curetas anguladas de 30 y 90˚ respectivamente en direccioacuten al otro
pediacuteculo con el objetivo de retirar el tumor y todo el hueso esponjoso del
cuerpo se quita el muro posterior Laminectomiacutea para dejar libre la
meacutedula o el saco dural
6 Se realiza radiografiacutea de control anteroposterior y lateral
7 Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 14 diacuteas del posoperatorio a
traveacutes de la escala de Denis la escala de Frankel y la escala de Oswestry
8 Seguimiento se realizoacute en conjunto con las especialidades de oncologiacutea
medicina interna o geriatriacutea (seguacuten la edad del paciente) anatomiacutea
patoloacutegica imageneologiacutea y hematologiacutea con consultas al mes para ver el
resultado de la biopsia a los tres cuatro meses y al antildeo
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Procesamiento de la informacioacuten y meacutetodos estadiacutesticos
Se completaron dos bases de datos por paciente introducidos de manera doble y
separada (por dos operadores diferentes) una se conservoacute en el archivo de
investigador principal y la otra se empleoacute para el manejo de datos Los datos
primarios de ambas se compararon de forma automatizada se utilizoacute el paquete
estadiacutestico SPSS versioacuten 230 y el moacutedulo VALIDATE del sistema EPI-INFO
Para las variables cualitativas se determinoacute la frecuencia absoluta y el
porcentaje asiacute como la media en las cuantitativas Para el anaacutelisis comparativo
se aplicaron pruebas de significacioacuten estadiacutestica Ji-cuadrado (χsup2) y test de
Fischer con 95 de confiabilidad (= 005) y para la comparacioacuten de medias se
utilizoacute la prueba de T de student
Consideraciones eacuteticas
Se brindoacute el consentimiento informado para su lectura y se solicitoacute su firma si
consentiacutean en participar La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinski (11)
Resultados
El origen primario de los tumores encontrados en la muestra de estudio fue
superior en el aparato hemolinfopoyeacutetico con el 412 seguido de mama y
proacutestata ambos con un 235
Se demostroacute relacioacuten entre la localizacioacuten del segmento espinal y el origen del
tumor primario (p= 0000) El segmento cervical se afectoacute con mayor frecuencia
en los tumores primarios hematopoyeacuteticos y de proacutestata (50 ) el toraacutecico en los
tumores primarios hematoloacutegicos (579 ) y los carcinomas mamarios (316 )
mientras que la afectacioacuten del segmento lumbar se relacionoacute con el carcinoma
primario de proacutestata (538 )
Se observoacute un predominio del grupo entre 40 y 59 antildeos (647 ) La edad promedio
fue de 512plusmn108 antildeos Fueron maacutes frecuentes los hombres con el 676 No se
demostroacute relacioacuten entre el sexo y la edad (p=0093) (Tabla 1)
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Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
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Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
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Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
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Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
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Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
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Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
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Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
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estadiacutestica La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la Declaracioacuten de
Helsinski
Resultados predominaron los pacientes de 40 a 59 antildeos (647 ) y sexo masculino
(676 ) El tumor primario maacutes frecuente fue el hematopoyeacutetico (412 ) con
afectacioacuten del segmento toraacutecico (579 ) La teacutecnica criolla la maacutes empleada
con el 441 En el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en Denis III con
Frankel D y 662 de discapacidad En la evaluacioacuten posoperatoria la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y 1 Frankel E con conservacioacuten del estado
neuroloacutegico y 314 de incapacidad (p= 0000)
Conclusiones El tratamiento quiruacutergico de los pacientes con metaacutestasis vertebral
por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tiene beneficios cliacutenicos sobre
todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Palabras clave tumores espinales metaacutestasis tratamiento quiruacutergico
ABSTRACT
Introduction Metastatic tumors are the most frequent in the spine
Objective To evaluate surgical results in patients with epidural spine metastatic
tumors according to pain before and after surgery their neurological status and
disability index
Methods This is a retrospective longitudinal descriptive study in a sample of 34
patients older than 20 years- longitudinal descriptive study in a sample of 34
patients aged 20 or over from a universe made up of 62 patients They had spinal
metastases they were treated at Hermanos Ameijeiras hospital from January
2016 to March 2018 They underwent surgery with a decompression technique by
corpectomy and spinal fixation Pain intensity was verified using Denis scale
neurological status using Frankel scale and the percentage of disability using
Oswestry scale Statistical significance tests were applied The investigation
complied with the principles of Declaration of Helsinki
Results Patients aged 40 to 59 years (647) and male (676) predominated
The most frequent primary tumor was hematopoietic (412) with involvement
of the thoracic segment (579) The Cuban technique was the most used (441)
During the preoperative period the majority were in Denis III with Frankel D and
662 were disabled At the postoperative evaluation the majority were in Denis
between 0 and 1 Frankel E with preservation of neurological status and 314 of
disability (p= 0000)
Conclusions Surgical treatment of patients with vertebral metastases by means
of instrumentation and decompression has clinical benefits above all the
improvement of pain and neurological function
Keywords spinal tumors metastasis surgical treatment
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Recibido 29092020
Aceptado 15032021
Introduccioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha producido un incremento en la aparicioacuten de tumores
metastaacutesicos de la columna vertebral(12) debido al gran avance producido en el
tratamiento de los procesos cancerosos a nivel sisteacutemico lo cual favorece las
expectativas de vida(34)
En la necropsia de 70 de los pacientes que mueren por caacutencer se ha encontrado
metaacutestasis espinal y 15 presentaba enfermedad cliacutenicamente sintomaacutetica antes
de morir como dolor y los trastornos neuroloacutegicos La mayoriacutea requieren de cirugiacutea
para el alivio de los siacutentomas y de su calidad de vida(567)
El tratamiento quiruacutergico de los tumores de columna en los uacuteltimos 20 antildeos se
ha desarrollado de manera ostensible(78) Los nuevos abordajes dispositivos y
teacutecnicas de fijacioacuten asiacute como la atencioacuten posoperatoria de estos pacientes ha
mejorado los resultados quiruacutergicos significativamente y disminuido el nuacutemero de
complicaciones(910)
En Cuba en 1983 el Servicio de Ortopedia del Hospital ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
realizaba instrumentacioacuten sublaminar de Luque y teacutecnicas de vertebrectomiacutea en
lesiones vertebrales En 1987 introdujo la teacutecnica de corpectomiacutea transpedicular
para abordar estas lesiones por viacutea posterior(9)
En los uacuteltimos antildeos ha existido una alta incidencia de consultas en el citado
servicio por metaacutestasis vertebrales El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten ha sido
la descompresioacuten por corpectomiacutea y estabilizacioacuten de la columna con teacutecnicas de
instrumentacioacuten espinal mediante un abordaje posterior como meacutetodo principal
del tratamiento cuya finalidad es mantener o mejorar la calidad de vida por
medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio del
dolor
El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados quiruacutergicos de pacientes con
metaacutestasis espinales epidurales seguacuten dolor pre- y posoperatorio estado
neuroloacutegico e iacutendice de discapacidad
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten con un disentildeo de tipo descriptivo de serie de casos
en pacientes con metaacutestasis espinal de 20 o maacutes antildeos de edad operados con la
teacutecnica de corpectomiacutea e instrumentacioacuten que fueron atendidos en el Servicio
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de Ortopedia y Traumatologiacutea por el grupo de Cirugiacutea espinal del Hospital
Hermanos Ameijeiras (HAA) entre enero 2016 hasta marzo 2018
El universo estuvo conformado por 62 pacientes de 20 antildeos o maacutes a partir de los
cuales se seleccionoacute una muestra de 34 pacientes a traveacutes de muestreo aleatorio
sistemaacutetico Se incluyeron a todos los pacientes con foco metastaacutesico uacutenico
espinal Tokuhashi entre 5-12 puntos Karnofsky 50 y Tomita entre 2-5 de su
clasificacioacuten fractura patoloacutegica con dantildeo neuroloacutegico y dolor Denis por encima
de II e inestabilidad mecaacutenica
Se excluyeron los pacientes que no estuvieron de acuerdo en formar parte del
estudio estadio I II III Harrington con tumores radiosensibles quimiosensibles
y tumores con estabilidad mecaacutenica Se eliminaron los pacientes que abandonaron
el seguimiento en consulta externa aquellos que no cumplieron las indicaciones
meacutedicas establecidas los que tuvieron contraindicacioacuten quiruacutergica en la
evaluacioacuten preoperatoria y los que fallecieron en el periodo de estudio
Las principales variables estudiadas fueron edad sexo origen y localizacioacuten del
tumor teacutecnica quiruacutergica empleada (teacutecnica criolla HHA y corpectomiacutea tornillos
transpediculares de titanio y corpectomiacutea teacutecnica de Luque y corpectomiacutea o
corpectomiacutea cervical e instrumentacioacuten)(9) intensidad del dolor seguacuten escala de
Denis (Denis 0 Denis I Denis II Denis III Denis IV) evaluacioacuten neuroloacutegica seguacuten
escala de Frankel (Grado A Grado B Grado C Grado D y Grado E y porcentaje de
discapacidad seguacuten escala de Oswestry (discapacidad miacutenima (0-20 )
Discapacidad moderada (21-40 ) Discapacidad severa (41-60 ) Discapacitado
(61-80 ) y Postrados (81-100 )
Teacutecnicas y procedimientos
Los pacientes se recibieron en la consulta del Servicio de Columna donde se
evaluaron los criterios para ingreso en el servicio una vez en sala se comprobaron
los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten y se solicitoacute el consentimiento informado
para participar en la investigacioacuten asimismo se le llenoacute una planilla de
recoleccioacuten de datos
Se realizaron estudios imagenoloacutegicos a todos los pacientes para hacer el
diagnoacutestico de metaacutestasis espinal he identificar el tipo de lesioacuten y ubicacioacuten con
dantildeo neuroloacutegico e inestabilidad espinal Los estudios utilizados fueron
resonancia magneacutetica nuclear de columna vertebral completa radiografiacuteas
simples de columna tomografiacutea axial computarizada gammagrafiacutea oacutesea (survey
gammagraacutefico) y ultrasonidos (abdominal tiroides proacutestata mama y
ginecoloacutegico)
Procedimiento de captacioacuten y teacutecnica quiruacutergica
Preoperatorio
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Se realizoacute un examen fiacutesico minucioso con el objetivo de determinar la magnitud
de la lesioacuten neuroloacutegica y la teacutecnica quiruacutergica a aplicar La evaluacioacuten
preoperatoria se realizoacute mediante un grupo multidisciplinario antes de tomar una
conducta quiruacutergica y comprendioacute hemograma quiacutemica coagulograma grupo y
factor electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax y cituria
Se utilizoacute profilaxis antimicrobiana con Cefazolina (1g) administrar 1 bulbo por
viacutea endovenosa (bbo EV) 30 minutos previos a la cirugiacutea 1bbo EV durante la
cirugiacutea y 1 bbo EV posterior a la cirugiacutea (30 minutos despueacutes)
Descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica
La descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica la evaluacioacuten y el seguimiento comprende
los ocho pasos siguientes
1 Teacutecnica de anestesia con hipotensioacuten controlada
2 Posicioacuten del paciente en decuacutebito prono sobre cuatro soportes
3 Abordaje posterior de la columna con desperiostizacioacuten meticulosa y
extensa desde las apoacutefisis espinosas hasta las apoacutefisis transversas
4 Instrumentacioacuten se utilizaron las teacutecnicas de Luque con alambres
sublaminar la teacutecnica de tornillos transpedicular de titanio usando los
sistemas Solco o Trauson y la teacutecnica criolla con tornillos AO de 45
miliacutemetros con agarre por alambres trenzados por debajo de la cabeza del
tornillo para fijarlo a la barra
5 Corpectomiacutea perforacioacuten del pediacuteculo con el punzoacuten se entra alrededor
de 20 mm y se hace la perforacioacuten del pediacuteculo luego con la sonda
pedicular se realiza la penetracioacuten del pediacuteculo posteriormente se
introducen curetas rectas de diferentes diaacutemetros hasta ampliar el orificio
realizado en sentido circular y se crean condiciones para poder introducir
curetas anguladas de 30 y 90˚ respectivamente en direccioacuten al otro
pediacuteculo con el objetivo de retirar el tumor y todo el hueso esponjoso del
cuerpo se quita el muro posterior Laminectomiacutea para dejar libre la
meacutedula o el saco dural
6 Se realiza radiografiacutea de control anteroposterior y lateral
7 Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 14 diacuteas del posoperatorio a
traveacutes de la escala de Denis la escala de Frankel y la escala de Oswestry
8 Seguimiento se realizoacute en conjunto con las especialidades de oncologiacutea
medicina interna o geriatriacutea (seguacuten la edad del paciente) anatomiacutea
patoloacutegica imageneologiacutea y hematologiacutea con consultas al mes para ver el
resultado de la biopsia a los tres cuatro meses y al antildeo
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Procesamiento de la informacioacuten y meacutetodos estadiacutesticos
Se completaron dos bases de datos por paciente introducidos de manera doble y
separada (por dos operadores diferentes) una se conservoacute en el archivo de
investigador principal y la otra se empleoacute para el manejo de datos Los datos
primarios de ambas se compararon de forma automatizada se utilizoacute el paquete
estadiacutestico SPSS versioacuten 230 y el moacutedulo VALIDATE del sistema EPI-INFO
Para las variables cualitativas se determinoacute la frecuencia absoluta y el
porcentaje asiacute como la media en las cuantitativas Para el anaacutelisis comparativo
se aplicaron pruebas de significacioacuten estadiacutestica Ji-cuadrado (χsup2) y test de
Fischer con 95 de confiabilidad (= 005) y para la comparacioacuten de medias se
utilizoacute la prueba de T de student
Consideraciones eacuteticas
Se brindoacute el consentimiento informado para su lectura y se solicitoacute su firma si
consentiacutean en participar La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinski (11)
Resultados
El origen primario de los tumores encontrados en la muestra de estudio fue
superior en el aparato hemolinfopoyeacutetico con el 412 seguido de mama y
proacutestata ambos con un 235
Se demostroacute relacioacuten entre la localizacioacuten del segmento espinal y el origen del
tumor primario (p= 0000) El segmento cervical se afectoacute con mayor frecuencia
en los tumores primarios hematopoyeacuteticos y de proacutestata (50 ) el toraacutecico en los
tumores primarios hematoloacutegicos (579 ) y los carcinomas mamarios (316 )
mientras que la afectacioacuten del segmento lumbar se relacionoacute con el carcinoma
primario de proacutestata (538 )
Se observoacute un predominio del grupo entre 40 y 59 antildeos (647 ) La edad promedio
fue de 512plusmn108 antildeos Fueron maacutes frecuentes los hombres con el 676 No se
demostroacute relacioacuten entre el sexo y la edad (p=0093) (Tabla 1)
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Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
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Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
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Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
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Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
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Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
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12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
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Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
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Recibido 29092020
Aceptado 15032021
Introduccioacuten
En los uacuteltimos antildeos se ha producido un incremento en la aparicioacuten de tumores
metastaacutesicos de la columna vertebral(12) debido al gran avance producido en el
tratamiento de los procesos cancerosos a nivel sisteacutemico lo cual favorece las
expectativas de vida(34)
En la necropsia de 70 de los pacientes que mueren por caacutencer se ha encontrado
metaacutestasis espinal y 15 presentaba enfermedad cliacutenicamente sintomaacutetica antes
de morir como dolor y los trastornos neuroloacutegicos La mayoriacutea requieren de cirugiacutea
para el alivio de los siacutentomas y de su calidad de vida(567)
El tratamiento quiruacutergico de los tumores de columna en los uacuteltimos 20 antildeos se
ha desarrollado de manera ostensible(78) Los nuevos abordajes dispositivos y
teacutecnicas de fijacioacuten asiacute como la atencioacuten posoperatoria de estos pacientes ha
mejorado los resultados quiruacutergicos significativamente y disminuido el nuacutemero de
complicaciones(910)
En Cuba en 1983 el Servicio de Ortopedia del Hospital ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
realizaba instrumentacioacuten sublaminar de Luque y teacutecnicas de vertebrectomiacutea en
lesiones vertebrales En 1987 introdujo la teacutecnica de corpectomiacutea transpedicular
para abordar estas lesiones por viacutea posterior(9)
En los uacuteltimos antildeos ha existido una alta incidencia de consultas en el citado
servicio por metaacutestasis vertebrales El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten ha sido
la descompresioacuten por corpectomiacutea y estabilizacioacuten de la columna con teacutecnicas de
instrumentacioacuten espinal mediante un abordaje posterior como meacutetodo principal
del tratamiento cuya finalidad es mantener o mejorar la calidad de vida por
medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio del
dolor
El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados quiruacutergicos de pacientes con
metaacutestasis espinales epidurales seguacuten dolor pre- y posoperatorio estado
neuroloacutegico e iacutendice de discapacidad
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten con un disentildeo de tipo descriptivo de serie de casos
en pacientes con metaacutestasis espinal de 20 o maacutes antildeos de edad operados con la
teacutecnica de corpectomiacutea e instrumentacioacuten que fueron atendidos en el Servicio
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de Ortopedia y Traumatologiacutea por el grupo de Cirugiacutea espinal del Hospital
Hermanos Ameijeiras (HAA) entre enero 2016 hasta marzo 2018
El universo estuvo conformado por 62 pacientes de 20 antildeos o maacutes a partir de los
cuales se seleccionoacute una muestra de 34 pacientes a traveacutes de muestreo aleatorio
sistemaacutetico Se incluyeron a todos los pacientes con foco metastaacutesico uacutenico
espinal Tokuhashi entre 5-12 puntos Karnofsky 50 y Tomita entre 2-5 de su
clasificacioacuten fractura patoloacutegica con dantildeo neuroloacutegico y dolor Denis por encima
de II e inestabilidad mecaacutenica
Se excluyeron los pacientes que no estuvieron de acuerdo en formar parte del
estudio estadio I II III Harrington con tumores radiosensibles quimiosensibles
y tumores con estabilidad mecaacutenica Se eliminaron los pacientes que abandonaron
el seguimiento en consulta externa aquellos que no cumplieron las indicaciones
meacutedicas establecidas los que tuvieron contraindicacioacuten quiruacutergica en la
evaluacioacuten preoperatoria y los que fallecieron en el periodo de estudio
Las principales variables estudiadas fueron edad sexo origen y localizacioacuten del
tumor teacutecnica quiruacutergica empleada (teacutecnica criolla HHA y corpectomiacutea tornillos
transpediculares de titanio y corpectomiacutea teacutecnica de Luque y corpectomiacutea o
corpectomiacutea cervical e instrumentacioacuten)(9) intensidad del dolor seguacuten escala de
Denis (Denis 0 Denis I Denis II Denis III Denis IV) evaluacioacuten neuroloacutegica seguacuten
escala de Frankel (Grado A Grado B Grado C Grado D y Grado E y porcentaje de
discapacidad seguacuten escala de Oswestry (discapacidad miacutenima (0-20 )
Discapacidad moderada (21-40 ) Discapacidad severa (41-60 ) Discapacitado
(61-80 ) y Postrados (81-100 )
Teacutecnicas y procedimientos
Los pacientes se recibieron en la consulta del Servicio de Columna donde se
evaluaron los criterios para ingreso en el servicio una vez en sala se comprobaron
los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten y se solicitoacute el consentimiento informado
para participar en la investigacioacuten asimismo se le llenoacute una planilla de
recoleccioacuten de datos
Se realizaron estudios imagenoloacutegicos a todos los pacientes para hacer el
diagnoacutestico de metaacutestasis espinal he identificar el tipo de lesioacuten y ubicacioacuten con
dantildeo neuroloacutegico e inestabilidad espinal Los estudios utilizados fueron
resonancia magneacutetica nuclear de columna vertebral completa radiografiacuteas
simples de columna tomografiacutea axial computarizada gammagrafiacutea oacutesea (survey
gammagraacutefico) y ultrasonidos (abdominal tiroides proacutestata mama y
ginecoloacutegico)
Procedimiento de captacioacuten y teacutecnica quiruacutergica
Preoperatorio
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Se realizoacute un examen fiacutesico minucioso con el objetivo de determinar la magnitud
de la lesioacuten neuroloacutegica y la teacutecnica quiruacutergica a aplicar La evaluacioacuten
preoperatoria se realizoacute mediante un grupo multidisciplinario antes de tomar una
conducta quiruacutergica y comprendioacute hemograma quiacutemica coagulograma grupo y
factor electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax y cituria
Se utilizoacute profilaxis antimicrobiana con Cefazolina (1g) administrar 1 bulbo por
viacutea endovenosa (bbo EV) 30 minutos previos a la cirugiacutea 1bbo EV durante la
cirugiacutea y 1 bbo EV posterior a la cirugiacutea (30 minutos despueacutes)
Descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica
La descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica la evaluacioacuten y el seguimiento comprende
los ocho pasos siguientes
1 Teacutecnica de anestesia con hipotensioacuten controlada
2 Posicioacuten del paciente en decuacutebito prono sobre cuatro soportes
3 Abordaje posterior de la columna con desperiostizacioacuten meticulosa y
extensa desde las apoacutefisis espinosas hasta las apoacutefisis transversas
4 Instrumentacioacuten se utilizaron las teacutecnicas de Luque con alambres
sublaminar la teacutecnica de tornillos transpedicular de titanio usando los
sistemas Solco o Trauson y la teacutecnica criolla con tornillos AO de 45
miliacutemetros con agarre por alambres trenzados por debajo de la cabeza del
tornillo para fijarlo a la barra
5 Corpectomiacutea perforacioacuten del pediacuteculo con el punzoacuten se entra alrededor
de 20 mm y se hace la perforacioacuten del pediacuteculo luego con la sonda
pedicular se realiza la penetracioacuten del pediacuteculo posteriormente se
introducen curetas rectas de diferentes diaacutemetros hasta ampliar el orificio
realizado en sentido circular y se crean condiciones para poder introducir
curetas anguladas de 30 y 90˚ respectivamente en direccioacuten al otro
pediacuteculo con el objetivo de retirar el tumor y todo el hueso esponjoso del
cuerpo se quita el muro posterior Laminectomiacutea para dejar libre la
meacutedula o el saco dural
6 Se realiza radiografiacutea de control anteroposterior y lateral
7 Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 14 diacuteas del posoperatorio a
traveacutes de la escala de Denis la escala de Frankel y la escala de Oswestry
8 Seguimiento se realizoacute en conjunto con las especialidades de oncologiacutea
medicina interna o geriatriacutea (seguacuten la edad del paciente) anatomiacutea
patoloacutegica imageneologiacutea y hematologiacutea con consultas al mes para ver el
resultado de la biopsia a los tres cuatro meses y al antildeo
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Procesamiento de la informacioacuten y meacutetodos estadiacutesticos
Se completaron dos bases de datos por paciente introducidos de manera doble y
separada (por dos operadores diferentes) una se conservoacute en el archivo de
investigador principal y la otra se empleoacute para el manejo de datos Los datos
primarios de ambas se compararon de forma automatizada se utilizoacute el paquete
estadiacutestico SPSS versioacuten 230 y el moacutedulo VALIDATE del sistema EPI-INFO
Para las variables cualitativas se determinoacute la frecuencia absoluta y el
porcentaje asiacute como la media en las cuantitativas Para el anaacutelisis comparativo
se aplicaron pruebas de significacioacuten estadiacutestica Ji-cuadrado (χsup2) y test de
Fischer con 95 de confiabilidad (= 005) y para la comparacioacuten de medias se
utilizoacute la prueba de T de student
Consideraciones eacuteticas
Se brindoacute el consentimiento informado para su lectura y se solicitoacute su firma si
consentiacutean en participar La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinski (11)
Resultados
El origen primario de los tumores encontrados en la muestra de estudio fue
superior en el aparato hemolinfopoyeacutetico con el 412 seguido de mama y
proacutestata ambos con un 235
Se demostroacute relacioacuten entre la localizacioacuten del segmento espinal y el origen del
tumor primario (p= 0000) El segmento cervical se afectoacute con mayor frecuencia
en los tumores primarios hematopoyeacuteticos y de proacutestata (50 ) el toraacutecico en los
tumores primarios hematoloacutegicos (579 ) y los carcinomas mamarios (316 )
mientras que la afectacioacuten del segmento lumbar se relacionoacute con el carcinoma
primario de proacutestata (538 )
Se observoacute un predominio del grupo entre 40 y 59 antildeos (647 ) La edad promedio
fue de 512plusmn108 antildeos Fueron maacutes frecuentes los hombres con el 676 No se
demostroacute relacioacuten entre el sexo y la edad (p=0093) (Tabla 1)
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Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
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Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
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Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
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Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
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Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
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de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
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13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
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de Ortopedia y Traumatologiacutea por el grupo de Cirugiacutea espinal del Hospital
Hermanos Ameijeiras (HAA) entre enero 2016 hasta marzo 2018
El universo estuvo conformado por 62 pacientes de 20 antildeos o maacutes a partir de los
cuales se seleccionoacute una muestra de 34 pacientes a traveacutes de muestreo aleatorio
sistemaacutetico Se incluyeron a todos los pacientes con foco metastaacutesico uacutenico
espinal Tokuhashi entre 5-12 puntos Karnofsky 50 y Tomita entre 2-5 de su
clasificacioacuten fractura patoloacutegica con dantildeo neuroloacutegico y dolor Denis por encima
de II e inestabilidad mecaacutenica
Se excluyeron los pacientes que no estuvieron de acuerdo en formar parte del
estudio estadio I II III Harrington con tumores radiosensibles quimiosensibles
y tumores con estabilidad mecaacutenica Se eliminaron los pacientes que abandonaron
el seguimiento en consulta externa aquellos que no cumplieron las indicaciones
meacutedicas establecidas los que tuvieron contraindicacioacuten quiruacutergica en la
evaluacioacuten preoperatoria y los que fallecieron en el periodo de estudio
Las principales variables estudiadas fueron edad sexo origen y localizacioacuten del
tumor teacutecnica quiruacutergica empleada (teacutecnica criolla HHA y corpectomiacutea tornillos
transpediculares de titanio y corpectomiacutea teacutecnica de Luque y corpectomiacutea o
corpectomiacutea cervical e instrumentacioacuten)(9) intensidad del dolor seguacuten escala de
Denis (Denis 0 Denis I Denis II Denis III Denis IV) evaluacioacuten neuroloacutegica seguacuten
escala de Frankel (Grado A Grado B Grado C Grado D y Grado E y porcentaje de
discapacidad seguacuten escala de Oswestry (discapacidad miacutenima (0-20 )
Discapacidad moderada (21-40 ) Discapacidad severa (41-60 ) Discapacitado
(61-80 ) y Postrados (81-100 )
Teacutecnicas y procedimientos
Los pacientes se recibieron en la consulta del Servicio de Columna donde se
evaluaron los criterios para ingreso en el servicio una vez en sala se comprobaron
los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten y se solicitoacute el consentimiento informado
para participar en la investigacioacuten asimismo se le llenoacute una planilla de
recoleccioacuten de datos
Se realizaron estudios imagenoloacutegicos a todos los pacientes para hacer el
diagnoacutestico de metaacutestasis espinal he identificar el tipo de lesioacuten y ubicacioacuten con
dantildeo neuroloacutegico e inestabilidad espinal Los estudios utilizados fueron
resonancia magneacutetica nuclear de columna vertebral completa radiografiacuteas
simples de columna tomografiacutea axial computarizada gammagrafiacutea oacutesea (survey
gammagraacutefico) y ultrasonidos (abdominal tiroides proacutestata mama y
ginecoloacutegico)
Procedimiento de captacioacuten y teacutecnica quiruacutergica
Preoperatorio
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Se realizoacute un examen fiacutesico minucioso con el objetivo de determinar la magnitud
de la lesioacuten neuroloacutegica y la teacutecnica quiruacutergica a aplicar La evaluacioacuten
preoperatoria se realizoacute mediante un grupo multidisciplinario antes de tomar una
conducta quiruacutergica y comprendioacute hemograma quiacutemica coagulograma grupo y
factor electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax y cituria
Se utilizoacute profilaxis antimicrobiana con Cefazolina (1g) administrar 1 bulbo por
viacutea endovenosa (bbo EV) 30 minutos previos a la cirugiacutea 1bbo EV durante la
cirugiacutea y 1 bbo EV posterior a la cirugiacutea (30 minutos despueacutes)
Descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica
La descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica la evaluacioacuten y el seguimiento comprende
los ocho pasos siguientes
1 Teacutecnica de anestesia con hipotensioacuten controlada
2 Posicioacuten del paciente en decuacutebito prono sobre cuatro soportes
3 Abordaje posterior de la columna con desperiostizacioacuten meticulosa y
extensa desde las apoacutefisis espinosas hasta las apoacutefisis transversas
4 Instrumentacioacuten se utilizaron las teacutecnicas de Luque con alambres
sublaminar la teacutecnica de tornillos transpedicular de titanio usando los
sistemas Solco o Trauson y la teacutecnica criolla con tornillos AO de 45
miliacutemetros con agarre por alambres trenzados por debajo de la cabeza del
tornillo para fijarlo a la barra
5 Corpectomiacutea perforacioacuten del pediacuteculo con el punzoacuten se entra alrededor
de 20 mm y se hace la perforacioacuten del pediacuteculo luego con la sonda
pedicular se realiza la penetracioacuten del pediacuteculo posteriormente se
introducen curetas rectas de diferentes diaacutemetros hasta ampliar el orificio
realizado en sentido circular y se crean condiciones para poder introducir
curetas anguladas de 30 y 90˚ respectivamente en direccioacuten al otro
pediacuteculo con el objetivo de retirar el tumor y todo el hueso esponjoso del
cuerpo se quita el muro posterior Laminectomiacutea para dejar libre la
meacutedula o el saco dural
6 Se realiza radiografiacutea de control anteroposterior y lateral
7 Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 14 diacuteas del posoperatorio a
traveacutes de la escala de Denis la escala de Frankel y la escala de Oswestry
8 Seguimiento se realizoacute en conjunto con las especialidades de oncologiacutea
medicina interna o geriatriacutea (seguacuten la edad del paciente) anatomiacutea
patoloacutegica imageneologiacutea y hematologiacutea con consultas al mes para ver el
resultado de la biopsia a los tres cuatro meses y al antildeo
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Procesamiento de la informacioacuten y meacutetodos estadiacutesticos
Se completaron dos bases de datos por paciente introducidos de manera doble y
separada (por dos operadores diferentes) una se conservoacute en el archivo de
investigador principal y la otra se empleoacute para el manejo de datos Los datos
primarios de ambas se compararon de forma automatizada se utilizoacute el paquete
estadiacutestico SPSS versioacuten 230 y el moacutedulo VALIDATE del sistema EPI-INFO
Para las variables cualitativas se determinoacute la frecuencia absoluta y el
porcentaje asiacute como la media en las cuantitativas Para el anaacutelisis comparativo
se aplicaron pruebas de significacioacuten estadiacutestica Ji-cuadrado (χsup2) y test de
Fischer con 95 de confiabilidad (= 005) y para la comparacioacuten de medias se
utilizoacute la prueba de T de student
Consideraciones eacuteticas
Se brindoacute el consentimiento informado para su lectura y se solicitoacute su firma si
consentiacutean en participar La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinski (11)
Resultados
El origen primario de los tumores encontrados en la muestra de estudio fue
superior en el aparato hemolinfopoyeacutetico con el 412 seguido de mama y
proacutestata ambos con un 235
Se demostroacute relacioacuten entre la localizacioacuten del segmento espinal y el origen del
tumor primario (p= 0000) El segmento cervical se afectoacute con mayor frecuencia
en los tumores primarios hematopoyeacuteticos y de proacutestata (50 ) el toraacutecico en los
tumores primarios hematoloacutegicos (579 ) y los carcinomas mamarios (316 )
mientras que la afectacioacuten del segmento lumbar se relacionoacute con el carcinoma
primario de proacutestata (538 )
Se observoacute un predominio del grupo entre 40 y 59 antildeos (647 ) La edad promedio
fue de 512plusmn108 antildeos Fueron maacutes frecuentes los hombres con el 676 No se
demostroacute relacioacuten entre el sexo y la edad (p=0093) (Tabla 1)
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Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
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Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
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Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
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Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
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Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
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Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
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aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
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Se realizoacute un examen fiacutesico minucioso con el objetivo de determinar la magnitud
de la lesioacuten neuroloacutegica y la teacutecnica quiruacutergica a aplicar La evaluacioacuten
preoperatoria se realizoacute mediante un grupo multidisciplinario antes de tomar una
conducta quiruacutergica y comprendioacute hemograma quiacutemica coagulograma grupo y
factor electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax y cituria
Se utilizoacute profilaxis antimicrobiana con Cefazolina (1g) administrar 1 bulbo por
viacutea endovenosa (bbo EV) 30 minutos previos a la cirugiacutea 1bbo EV durante la
cirugiacutea y 1 bbo EV posterior a la cirugiacutea (30 minutos despueacutes)
Descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica
La descripcioacuten de la teacutecnica quiruacutergica la evaluacioacuten y el seguimiento comprende
los ocho pasos siguientes
1 Teacutecnica de anestesia con hipotensioacuten controlada
2 Posicioacuten del paciente en decuacutebito prono sobre cuatro soportes
3 Abordaje posterior de la columna con desperiostizacioacuten meticulosa y
extensa desde las apoacutefisis espinosas hasta las apoacutefisis transversas
4 Instrumentacioacuten se utilizaron las teacutecnicas de Luque con alambres
sublaminar la teacutecnica de tornillos transpedicular de titanio usando los
sistemas Solco o Trauson y la teacutecnica criolla con tornillos AO de 45
miliacutemetros con agarre por alambres trenzados por debajo de la cabeza del
tornillo para fijarlo a la barra
5 Corpectomiacutea perforacioacuten del pediacuteculo con el punzoacuten se entra alrededor
de 20 mm y se hace la perforacioacuten del pediacuteculo luego con la sonda
pedicular se realiza la penetracioacuten del pediacuteculo posteriormente se
introducen curetas rectas de diferentes diaacutemetros hasta ampliar el orificio
realizado en sentido circular y se crean condiciones para poder introducir
curetas anguladas de 30 y 90˚ respectivamente en direccioacuten al otro
pediacuteculo con el objetivo de retirar el tumor y todo el hueso esponjoso del
cuerpo se quita el muro posterior Laminectomiacutea para dejar libre la
meacutedula o el saco dural
6 Se realiza radiografiacutea de control anteroposterior y lateral
7 Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 14 diacuteas del posoperatorio a
traveacutes de la escala de Denis la escala de Frankel y la escala de Oswestry
8 Seguimiento se realizoacute en conjunto con las especialidades de oncologiacutea
medicina interna o geriatriacutea (seguacuten la edad del paciente) anatomiacutea
patoloacutegica imageneologiacutea y hematologiacutea con consultas al mes para ver el
resultado de la biopsia a los tres cuatro meses y al antildeo
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
6 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Procesamiento de la informacioacuten y meacutetodos estadiacutesticos
Se completaron dos bases de datos por paciente introducidos de manera doble y
separada (por dos operadores diferentes) una se conservoacute en el archivo de
investigador principal y la otra se empleoacute para el manejo de datos Los datos
primarios de ambas se compararon de forma automatizada se utilizoacute el paquete
estadiacutestico SPSS versioacuten 230 y el moacutedulo VALIDATE del sistema EPI-INFO
Para las variables cualitativas se determinoacute la frecuencia absoluta y el
porcentaje asiacute como la media en las cuantitativas Para el anaacutelisis comparativo
se aplicaron pruebas de significacioacuten estadiacutestica Ji-cuadrado (χsup2) y test de
Fischer con 95 de confiabilidad (= 005) y para la comparacioacuten de medias se
utilizoacute la prueba de T de student
Consideraciones eacuteticas
Se brindoacute el consentimiento informado para su lectura y se solicitoacute su firma si
consentiacutean en participar La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinski (11)
Resultados
El origen primario de los tumores encontrados en la muestra de estudio fue
superior en el aparato hemolinfopoyeacutetico con el 412 seguido de mama y
proacutestata ambos con un 235
Se demostroacute relacioacuten entre la localizacioacuten del segmento espinal y el origen del
tumor primario (p= 0000) El segmento cervical se afectoacute con mayor frecuencia
en los tumores primarios hematopoyeacuteticos y de proacutestata (50 ) el toraacutecico en los
tumores primarios hematoloacutegicos (579 ) y los carcinomas mamarios (316 )
mientras que la afectacioacuten del segmento lumbar se relacionoacute con el carcinoma
primario de proacutestata (538 )
Se observoacute un predominio del grupo entre 40 y 59 antildeos (647 ) La edad promedio
fue de 512plusmn108 antildeos Fueron maacutes frecuentes los hombres con el 676 No se
demostroacute relacioacuten entre el sexo y la edad (p=0093) (Tabla 1)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
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Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
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8 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
9 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
10 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
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Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
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10 Hem S Beltrame S Rasmussen J Vecchi E Landriel F Yampolsky C Utilidad
de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
espinales toraco-lumbares Rev Argent Neuroc 201832(2)121-33
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
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13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
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Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
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Procesamiento de la informacioacuten y meacutetodos estadiacutesticos
Se completaron dos bases de datos por paciente introducidos de manera doble y
separada (por dos operadores diferentes) una se conservoacute en el archivo de
investigador principal y la otra se empleoacute para el manejo de datos Los datos
primarios de ambas se compararon de forma automatizada se utilizoacute el paquete
estadiacutestico SPSS versioacuten 230 y el moacutedulo VALIDATE del sistema EPI-INFO
Para las variables cualitativas se determinoacute la frecuencia absoluta y el
porcentaje asiacute como la media en las cuantitativas Para el anaacutelisis comparativo
se aplicaron pruebas de significacioacuten estadiacutestica Ji-cuadrado (χsup2) y test de
Fischer con 95 de confiabilidad (= 005) y para la comparacioacuten de medias se
utilizoacute la prueba de T de student
Consideraciones eacuteticas
Se brindoacute el consentimiento informado para su lectura y se solicitoacute su firma si
consentiacutean en participar La investigacioacuten cumplioacute con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinski (11)
Resultados
El origen primario de los tumores encontrados en la muestra de estudio fue
superior en el aparato hemolinfopoyeacutetico con el 412 seguido de mama y
proacutestata ambos con un 235
Se demostroacute relacioacuten entre la localizacioacuten del segmento espinal y el origen del
tumor primario (p= 0000) El segmento cervical se afectoacute con mayor frecuencia
en los tumores primarios hematopoyeacuteticos y de proacutestata (50 ) el toraacutecico en los
tumores primarios hematoloacutegicos (579 ) y los carcinomas mamarios (316 )
mientras que la afectacioacuten del segmento lumbar se relacionoacute con el carcinoma
primario de proacutestata (538 )
Se observoacute un predominio del grupo entre 40 y 59 antildeos (647 ) La edad promedio
fue de 512plusmn108 antildeos Fueron maacutes frecuentes los hombres con el 676 No se
demostroacute relacioacuten entre el sexo y la edad (p=0093) (Tabla 1)
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7 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
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8 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
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9 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
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Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
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11 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
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4 Goodwin R Abu-Bonsrah N Rhines L Molecular Markers and Targeted
Therapeuticts in metastatic tumors of spine Spine 201641(20)218-23
5 Acosta HF Sosa KF Caracterizacioacuten cliacutenica epidemioloacutegica de pacientes
operados de tumores raquimedulares Rev Cubana Med Milit 2019
[10122020]48(1) Disponible en
httpwwwrevmedmilitarsldcuindexphpmilarticleview196
6 Ottenhausen M Ntoulias G Bodhinayake I Ruppert F-H Schreiber S Foumlrschler
A et al Intradural spinal tumors in adults ‒update on management and outcome
Neurosurgical Rev 201942(2)371-88
7 Versteeg AL Verlaan JJ Sahgal A The Spinal Instability Neoplastic Score
Impact on Oncologic Decision-Making Spine 201641(20)S231-S237
8 Hansen-Algenstaedt N Kwan M Algenstaedt P Chiu CK Viezens L Chan TS et
al Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery
for patients with spinal metastasis Spine Sur 201742789-97
9 Mena Peacuterez R Rubinos Ruiz R Candebat Candebat R La corpectomiacutea
transpedicular en fracturas de columna toracolumbar Rev Cubana Ortopedia
Traumatol 2009 [15022020]23(2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
215X2009000200004amplng=es
10 Hem S Beltrame S Rasmussen J Vecchi E Landriel F Yampolsky C Utilidad
de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
espinales toraco-lumbares Rev Argent Neuroc 201832(2)121-33
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
7 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 1 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten edad y
sexo
Test de Fisher= 6490 p= 0093
La teacutecnica criolla del HHA fue la maacutes empleada con el 441 seguida en orden
decreciente el uso de tornillos transpediculares de titanio (265 ) y la teacutecnica de
Luque (235 ) En todos los pacientes el abordaje fue por viacutea posterior y se les
realizoacute corpectomiacutea parcial o total (Tabla 2)
Tabla 2 - Distribucioacuten de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales seguacuten
teacutecnica quiruacutergica empleada
Se encontroacute que en el preoperatorio la mayoriacutea se encontraban en un Denis 3
que corresponde a pacientes con dolor moderado a severo y medicacioacuten
constante mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) la mayoriacutea se
encontraban en un Denis entre 0 y I que corresponde a no dolor o dolor miacutenimo
ocasional sin usar medicamentos Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 3)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
8 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
9 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
10 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
11 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
1 Sharif S Qadeer M Metasttatic Spine- A review W ScJ 2016158-63
2 Sciubba DM Goodwin CR Yunter A Ju D Gokaslan ZL Fisher C et al A
systematic review of clinical outcomes and prognosis factors for patients
undergoing surgery for spinal metastases secondary to breast cancer Global Spine
J 20166(5)482-96
3 Bakar D Tanenbaum J Phan K Alentado V Steinmetz M Benzel E et al
Decompression surgery for spinal metastases a Systematic review Neurosurg
Focus 2016 41(2) E2 doi httpsdoi10317120166FOCUS16166
4 Goodwin R Abu-Bonsrah N Rhines L Molecular Markers and Targeted
Therapeuticts in metastatic tumors of spine Spine 201641(20)218-23
5 Acosta HF Sosa KF Caracterizacioacuten cliacutenica epidemioloacutegica de pacientes
operados de tumores raquimedulares Rev Cubana Med Milit 2019
[10122020]48(1) Disponible en
httpwwwrevmedmilitarsldcuindexphpmilarticleview196
6 Ottenhausen M Ntoulias G Bodhinayake I Ruppert F-H Schreiber S Foumlrschler
A et al Intradural spinal tumors in adults ‒update on management and outcome
Neurosurgical Rev 201942(2)371-88
7 Versteeg AL Verlaan JJ Sahgal A The Spinal Instability Neoplastic Score
Impact on Oncologic Decision-Making Spine 201641(20)S231-S237
8 Hansen-Algenstaedt N Kwan M Algenstaedt P Chiu CK Viezens L Chan TS et
al Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery
for patients with spinal metastasis Spine Sur 201742789-97
9 Mena Peacuterez R Rubinos Ruiz R Candebat Candebat R La corpectomiacutea
transpedicular en fracturas de columna toracolumbar Rev Cubana Ortopedia
Traumatol 2009 [15022020]23(2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
215X2009000200004amplng=es
10 Hem S Beltrame S Rasmussen J Vecchi E Landriel F Yampolsky C Utilidad
de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
espinales toraco-lumbares Rev Argent Neuroc 201832(2)121-33
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
8 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 3 - Valoracioacuten de la intensidad del dolor en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student= -8340 (p= 0000)
En el preoperatorio 471 de los pacientes se encontraban en los grados B y C de
la escala neuroloacutegica de Frankel con 118 y 353 respectivamente En el
posoperatorio hubo significativa mejoriacutea neuroloacutegica (p= 0000) y se logroacute que el
mayor grupo de pacientes pasaran a los grados D (471 ) y E (294 ) con 765
y ninguacuten paciente operado presentoacute empeoramiento neuroloacutegico (Tabla 4)
Tabla 4 - Valoracioacuten neuroloacutegica de los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales
Prueba de comparacioacuten de proporciones Z= 40689 p= 0000
Seguacuten el porcentaje de discapacidad a traveacutes de la escala Oswestry en el
preoperatorio la mayoriacutea presentaba un porcentaje promedio de 66
correspondiente a personas discapacitadas para la mayoriacutea de las AVD por dolor
mientras que en la evaluacioacuten postoperatoria (10 diacuteas) teniacutean un promedio de 31
que corresponde a discapacidad moderada con dificultades para levantar
pesos sentarse o estar de pie Esta diferencia resultoacute significativa (p= 0000)
(Tabla 5)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
9 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
10 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
11 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
1 Sharif S Qadeer M Metasttatic Spine- A review W ScJ 2016158-63
2 Sciubba DM Goodwin CR Yunter A Ju D Gokaslan ZL Fisher C et al A
systematic review of clinical outcomes and prognosis factors for patients
undergoing surgery for spinal metastases secondary to breast cancer Global Spine
J 20166(5)482-96
3 Bakar D Tanenbaum J Phan K Alentado V Steinmetz M Benzel E et al
Decompression surgery for spinal metastases a Systematic review Neurosurg
Focus 2016 41(2) E2 doi httpsdoi10317120166FOCUS16166
4 Goodwin R Abu-Bonsrah N Rhines L Molecular Markers and Targeted
Therapeuticts in metastatic tumors of spine Spine 201641(20)218-23
5 Acosta HF Sosa KF Caracterizacioacuten cliacutenica epidemioloacutegica de pacientes
operados de tumores raquimedulares Rev Cubana Med Milit 2019
[10122020]48(1) Disponible en
httpwwwrevmedmilitarsldcuindexphpmilarticleview196
6 Ottenhausen M Ntoulias G Bodhinayake I Ruppert F-H Schreiber S Foumlrschler
A et al Intradural spinal tumors in adults ‒update on management and outcome
Neurosurgical Rev 201942(2)371-88
7 Versteeg AL Verlaan JJ Sahgal A The Spinal Instability Neoplastic Score
Impact on Oncologic Decision-Making Spine 201641(20)S231-S237
8 Hansen-Algenstaedt N Kwan M Algenstaedt P Chiu CK Viezens L Chan TS et
al Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery
for patients with spinal metastasis Spine Sur 201742789-97
9 Mena Peacuterez R Rubinos Ruiz R Candebat Candebat R La corpectomiacutea
transpedicular en fracturas de columna toracolumbar Rev Cubana Ortopedia
Traumatol 2009 [15022020]23(2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
215X2009000200004amplng=es
10 Hem S Beltrame S Rasmussen J Vecchi E Landriel F Yampolsky C Utilidad
de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
espinales toraco-lumbares Rev Argent Neuroc 201832(2)121-33
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12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
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Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
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Tabla 5 - Valoracioacuten del porcentaje de discapacidad en los pacientes con metaacutestasis
espinales epidurales
Test de Student T=-16069 (p= 0000)
Discusioacuten
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado en la
literatura internacional que planea que la mayoriacutea de las metaacutestasis espinales
epidurales son maacutes frecuentes en pacientes con maacutes de 55 antildeos y en el sexo
masculino(589121314)
Estudios similares en Meacutexico encuentran un promedio de edad por encima de los
59 antildeos a diferencia de lo encontrado en la presente investigacioacuten(15)
En el aacutembito internacional y nacional se notifica que la cirugiacutea por metaacutestasis
espinales epidural por la viacutea posterior tiene sus desventajas con respecto a la viacutea
anterior(1617) sin embargo en el Servicio de Ortopedia del HHA se ha desarrollado
una gran experiencia con buenos resultados en este tipo de abordaje(9)
En el estudio citado realizado en Meacutexico(15) a todos los pacientes se les efectuoacute
biopsia y fijacioacuten de la columna vertebral y a los que presentaban compromiso
neuroloacutegico se les efectuoacute corpectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea
anterior solo 15 de pacientes con compromiso neuroloacutegico se operoacute por viacutea
posterior por invadir el tumor al arco posterior Otros autores(17) plantean que la
decisioacuten de usar un tipo de abordaje en la columna vertebral estaacute en dependencia
de la localizacioacuten del tumor epidural o paraespinal el tipo de reconstruccioacuten que
se requiera la comorbilidad del paciente la extensioacuten de la enfermedad y la
experiencia del cirujano espinal En este sentido realizan el abordaje
posterolateral (79 ) anterior transcavitario (12 ) y el combinado anterior o
posterior (9 )(17)
En los pacientes con metaacutestasis espinales epidurales un alto porcentaje tiene
dolor algunos lo encuentran en el 100 de los pacientes operados(5) al igual que
los resultados expuestos en la presente investigacioacuten otros (18) notifican una
mejoriacutea en el dolor con respecto al preoperatorio en el 786 de los casos o en
77 de los pacientes(10) resultados estos semejantes a los del presente estudio
Muacuteltiples series informan 76 y100 de mejoriacutea con respecto al dolor (12 17)
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Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
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Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
1 Sharif S Qadeer M Metasttatic Spine- A review W ScJ 2016158-63
2 Sciubba DM Goodwin CR Yunter A Ju D Gokaslan ZL Fisher C et al A
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undergoing surgery for spinal metastases secondary to breast cancer Global Spine
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3 Bakar D Tanenbaum J Phan K Alentado V Steinmetz M Benzel E et al
Decompression surgery for spinal metastases a Systematic review Neurosurg
Focus 2016 41(2) E2 doi httpsdoi10317120166FOCUS16166
4 Goodwin R Abu-Bonsrah N Rhines L Molecular Markers and Targeted
Therapeuticts in metastatic tumors of spine Spine 201641(20)218-23
5 Acosta HF Sosa KF Caracterizacioacuten cliacutenica epidemioloacutegica de pacientes
operados de tumores raquimedulares Rev Cubana Med Milit 2019
[10122020]48(1) Disponible en
httpwwwrevmedmilitarsldcuindexphpmilarticleview196
6 Ottenhausen M Ntoulias G Bodhinayake I Ruppert F-H Schreiber S Foumlrschler
A et al Intradural spinal tumors in adults ‒update on management and outcome
Neurosurgical Rev 201942(2)371-88
7 Versteeg AL Verlaan JJ Sahgal A The Spinal Instability Neoplastic Score
Impact on Oncologic Decision-Making Spine 201641(20)S231-S237
8 Hansen-Algenstaedt N Kwan M Algenstaedt P Chiu CK Viezens L Chan TS et
al Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery
for patients with spinal metastasis Spine Sur 201742789-97
9 Mena Peacuterez R Rubinos Ruiz R Candebat Candebat R La corpectomiacutea
transpedicular en fracturas de columna toracolumbar Rev Cubana Ortopedia
Traumatol 2009 [15022020]23(2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
215X2009000200004amplng=es
10 Hem S Beltrame S Rasmussen J Vecchi E Landriel F Yampolsky C Utilidad
de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
espinales toraco-lumbares Rev Argent Neuroc 201832(2)121-33
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12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
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17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
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18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
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ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
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19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
10 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Los datos expuestos concuerdan con lo planteado en el presente estudio donde
todos los pacientes comenzaron con dolor y en la mayoriacutea disminuyoacute o se eliminoacute
En estos pacientes ademaacutes del dolor puede estar presente el compromiso
neuroloacutegico en la investigacioacuten de Hernaacutendez Ochoa y su equipo de trabajo(19)el
dolor estuvo presente en 85 de los casos y el compromiso neuroloacutegico en 35
de los tumores benignos y el 55 de los tumores malignos
En la literatura internacional los resultados son variados unos(10) plantean una
mejoriacutea estadiacutesticamente significativa del Frankel en el 67 de los casos
estudiados tras la cirugiacutea otros(9) encuentran con la escala de Frankel que todos
los pacientes evolucionaron con mejoriacutea motora o sensitiva excepto un paciente
que fallecioacute a los tres meses de operado De tres pacientes con grado D dos
mejoraron sensitivamente y uno mejoroacute la funcioacuten motora Del total de 15
pacientes que no deambulaban nueve lograron hacerlo posteriormente (con
ortesis o sin ellas) para 60
En el mencionado trabajo mexicano(15) de 109 pacientes operados 87 teniacutean
compromiso neuroloacutegico a todos se les efectuoacute biopsia y fijacioacuten de la columna
vertebral y a los que presentaban compromiso neuroloacutegico se les efectuoacute
corporectomiacutea y colocacioacuten de implantes por viacutea anterior de ellos 60 pacientes
mejoraron neuroloacutegicamente para 52 lo que coincide con lo planteado en la
presente investigacioacuten en lo que respecta a la mejoriacutea observada
Un equipo de investigacioacuten que aborda las complicaciones en el manejo de las
metaacutestasis espinales epidurales(17) notifican que 47 de los pacientes
presentaron siacutentomas neuroloacutegicos Los siacutentomas de compresioacuten medular
ocurrieron entre 85 y 20 Menos de 35 de los pacientes con siacutentomas de deacuteficit
motor y un deacuteficit sensitivo entre 70 y 80
En otros estudios sus autores plantean que todos los pacientes teniacutean dantildeo
neuroloacutegico antes de la cirugiacutea y en el posoperatorio todos se recuperaron
neuroloacutegicamente(12) tambieacuten informan(20) acerca de un paciente con un caacutencer
del pulmoacuten que de un Frankel C pasoacute a un Frankel D despueacutes de la cirugiacutea
De la Torre Gonzaacuteles(15) siguioacute a sus pacientes durante siete antildeos y aprecia una
mejoriacutea en la discapacidad de Oswestry de 60 a 65 estos resultados son
superiores a los obtenidos en la presente investigacioacuten donde se obtuvo una
diferencia de 348 con respecto al valor inicial
Es importante destacar que algunos estudiosos consideran (21) en relacioacuten con
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry que una mejoriacutea de 15
despueacutes de la cirugiacutea se considera un buen resultado Si se toma este valor de
referencia pudieacuteramos decir que los resultados obtenidos en este estudio fueron
satisfactorios (348 de mejoriacutea) Otros autores (14) han informado mejoriacutea en
todos los casos del iacutendice de Oswestry
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
11 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
1 Sharif S Qadeer M Metasttatic Spine- A review W ScJ 2016158-63
2 Sciubba DM Goodwin CR Yunter A Ju D Gokaslan ZL Fisher C et al A
systematic review of clinical outcomes and prognosis factors for patients
undergoing surgery for spinal metastases secondary to breast cancer Global Spine
J 20166(5)482-96
3 Bakar D Tanenbaum J Phan K Alentado V Steinmetz M Benzel E et al
Decompression surgery for spinal metastases a Systematic review Neurosurg
Focus 2016 41(2) E2 doi httpsdoi10317120166FOCUS16166
4 Goodwin R Abu-Bonsrah N Rhines L Molecular Markers and Targeted
Therapeuticts in metastatic tumors of spine Spine 201641(20)218-23
5 Acosta HF Sosa KF Caracterizacioacuten cliacutenica epidemioloacutegica de pacientes
operados de tumores raquimedulares Rev Cubana Med Milit 2019
[10122020]48(1) Disponible en
httpwwwrevmedmilitarsldcuindexphpmilarticleview196
6 Ottenhausen M Ntoulias G Bodhinayake I Ruppert F-H Schreiber S Foumlrschler
A et al Intradural spinal tumors in adults ‒update on management and outcome
Neurosurgical Rev 201942(2)371-88
7 Versteeg AL Verlaan JJ Sahgal A The Spinal Instability Neoplastic Score
Impact on Oncologic Decision-Making Spine 201641(20)S231-S237
8 Hansen-Algenstaedt N Kwan M Algenstaedt P Chiu CK Viezens L Chan TS et
al Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery
for patients with spinal metastasis Spine Sur 201742789-97
9 Mena Peacuterez R Rubinos Ruiz R Candebat Candebat R La corpectomiacutea
transpedicular en fracturas de columna toracolumbar Rev Cubana Ortopedia
Traumatol 2009 [15022020]23(2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
215X2009000200004amplng=es
10 Hem S Beltrame S Rasmussen J Vecchi E Landriel F Yampolsky C Utilidad
de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
espinales toraco-lumbares Rev Argent Neuroc 201832(2)121-33
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
11 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Finalmente se concluye que el tratamiento quiruacutergico de los pacientes con
metaacutestasis vertebral por medio de instrumentacioacuten y descompresioacuten tienen
beneficios cliacutenicos sobre todo la mejora del dolor y de la funcioacuten neuroloacutegica
Se recomienda llevar a cabo estrategias para implementar este tipo de cirugiacutea a
otras instituciones del paiacutes con el fin de mantener o mejorar la calidad de vida
por medio de la conservacioacuten del estado neuroloacutegico de estos pacientes y el alivio
del dolor
Referencias bibliograacuteficas
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215X2009000200004amplng=es
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de la cirugiacutea miacutenimamente invasiva (miss) en el manejo de las metaacutestasis
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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
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quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
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Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
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Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
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Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
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Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Rauacutel Candebat Rubio seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
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12 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
11 Asociacioacuten Meacutedica Mundial Declaracioacuten de Helsinki Principios eacuteticos para las
investigaciones meacutedicas en seres humanos Corea Representacioacuten AMM 2008
[acceso 120620] Disponible en
httpbvssldcurevistasrecursoshelsinkipdf
12 Jee TK Lee S-H Kim HJ Kim E-S Eoh W Spinal metastasis of thymic
carcinoma as a rare manifestation a summary of 7 consecutive cases Korean J
Spine 2014 11(3)157
13 Bordes-Monmeneu M Bordes-Garciacutea V Rodrigo-Baeza F Saacuteez D Sistema de
neutralizacioacuten dinaacutemica en la columna lumbar SISTEMA DYNESYS Experiencia en
94 casos Neurocirugiacutea 200516(6)499-506
14 Domiacutenguez M Borri AE Bazaacuten PL Medina M Enfoque terapeacuteutico de las
metaacutestasis de neoplasias mielo-linfoproliferativas en la columna vertebral Rev
Asociacioacuten Argentina Ortopedia y Traumatologiacutea 201681(1)7-13 doi
httpsdoiorg1015417495
15 De la Torre-Gonzaacutelez D Martiacuten D Aguilar-Araiza MA Aacutevila-Fuentes DN
Robles-Peacuterez E Ramos-Cano VH et al Tumores metastaacutesicos a la columna
vertebral Rev Hospital Juaacuterez de Meacutexico 201380(3)168-72
16 Matsumoto M Tsuji T Iwanami A Watanabe K Hosogane N Ishii K et al
Total en bloc spondylectomy for spinal metastasis of differentiated thyroid
cancers a long-term follow-up Clin Spine Sur 201326(4)E137-E42
17 Dunning EC Butler JS Morris S Complications in the management of
metastatic spinal disease World J Orthoped 20123(8)114
18 Andrade Neto J BPC Fontes RDA Macedo Christiano Esteves S Patients with
spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization
ColunaColumna 201615(3)230-34 doi httpdxdoiorg101590S1808-
185120161503147903
19 Hernaacutendez Ochoa J Fuentes Vega Z Siacutendrome de compresioacuten medular en el
paciente con patologiacuteas oncoloacutegicas Correo Cientiacutefico Meacuted 201519(1)85-97
20 Vergara IDC Morales FR Corona JN Soriano JCA Tratamiento posterolateral
de fractura vertebral patoloacutegica y corpectomiacutea en un mismo procedimiento
quiruacutergico Rev Especialidades Meacuted Quiruacuter 201419(2)200-4
21 Alcaacutentara-Bumbiedro S Floacuterez-Garciacutea M Echaacutevarri-Peacuterez C Garciacutea-Peacuterez F
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitacioacuten
200640(3)150-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relacioacuten con la
investigacioacuten presentada
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
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Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 202135(1)e378
13 Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Contribucioacuten de los autores
Orestes Mauri Peacuterez cirujano principal Seguimiento de los casos Seleccionoacute la
muestra del estudio Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
del documento
Alexis Louit Hechavarriacutea cirujano principal Seguimiento de los casos Revisoacute y
aproboacute la versioacuten final del documento
Teresa Fonte Sevillano evaluacioacuten preoperatoria Seguimiento cliacutenico de los
casos Redaccioacuten del informe final Revisoacute y aproboacute la versioacuten final del
documento
Madeliacuten Sosa Carrasco seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
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Osvaldo Valdeacutes Paredes seguimiento de los casos Revisoacute y aproboacute la versioacuten final
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