8/18/2019 Surat Permohonan Ke DIR

1/1

  Pringsewu, 19 Agustus 2015

Perihal : Bpk. Bupati Kabupaten Pringsewu

Di

Kotaagung

Dengan hormat,

ang bertan!a tangan !i bawah ini :

 "ama : !r. #ar!ha Pan!u $inata

 "%P : 19&2102& 200902 1 00'

Pangkat ( )ol : Penata *u!a +K % ( %%%b

-abatan : Dokter mum /umah akit mum Daerah

  Kotaagung Kabupaten +anggamus

Dengan ini mengaukan permohonan untuk !apat mengikuti seleksi !an proses

 belaar Program Pen!i!ikan Dokter pesialis Berbasis Kompetensi PPDBK3

!ari Departemen Kesehatan /% Angkatan 4% +ahun Aaran 2010 2011 !engan

 peminatan : Spesialis Penyakit Bedah !i ni6ersitas )a!ah *a!a og7akarta.ebagai bahan pertimbangan sa7a lampirkan :

1. urat Keputusan 8P"D

2. otokopi urat +an!a +amat Pen!i!ikan !an Pelatihan Praab 7ang

!ilegalisir

. urat pern7ataan berse!ia !itempatkan sesuai program Depkes /%

'. Da;tar Penilaian Pelaksanaan Pekeraan DP3 terakhir 

5. urat Keterangan Berba!an ehat

. otokopi +/ 

Demikian surat permohonan ini sa7a buat, atas pertimbangann7a sa7a u?apkan

terima kasih.

  #ormat sa7a,

!r. #ar!ha Pan!u $inata

  "%P. 19&2102& 200902 1 00'