SUPPURATIONS PULMONAIRESwww.thebma4ever.com

INTRODUCTION Les suppurations pulmonaires sont des ncroses parenchymateuses lies des infections pulmonaires germes pyognes, on distingue:Les suppurations primitives ou ABCES qui est une cavit noforme par une infection bactrienne non tuberculeuse moins frquentes depuis lavnement des ATB, favoris par la dbilit du terrain (thylisme ,tabac ,immunodpression)

INTRODUCTIONSuppurations secondaires: surviennent sur une lsion prexistante le plus souvent squellaire ou cavit (kyste hydatique rompu, cancer bronchique ncrosetc.)

PHYSIOPATHOLOGIELa colonisation du poumon se faitVoie arogne la plus frquentepar inhalation(AVC, thylisme, anesthsie gnrale) Hmatogne par embole septique dans le cadre de septico-pyohmie (staphhylococcus)Contigut (DDB)

ETUDE CLINIQUE TYPE DE DESCRIPTION :ABCES Lvolution se fait en trois phases

Phase de pr suppuration foyer ferm: Tableau de pneumopathie bactrienne nette type de PFLA avec fivre,frissons et syndrome de condensation soit rduite un tat de syndrome pseudo grippal avec persistance ou rapparition des signes cliniques (Gnraux, Respiratoires et physiques)

ETUDE CLINIQUE2. Phase de vomique: survenue brutale dune expectoration purulente dabondance variable tmoignant de louverture de la collection dans une bronche du jour au lendemain le malade devient cracheur de pus

ETUDE CLINIQUE3. phase de foyer ouvert: alternances de retentions suppures et dexpectoration purulente avec rmissions de la fivre

DIAGNOSTICINTERROGATOIRE: Recherche un facteur favorisant (thylisme , immunodpression, anesthsie gnrale)EXAMEN CLINIQUE:Recherche un foyer infectieux distance (dentaire,ORL)EXAMEN PHYSIQUE:Peu contributif(fivre et signes en foyer)

RADIOLOGIEAu stade de foyer ferm:

Une opacit dense, homogne, mal systmatise et limites floues.

RADIOLOGIEAu stade de foyer ouvert:

Limage la plus frquente est l'image hydro-arique qui se traduit radiologiquement par: une image arrondie contours rguliers avec la base une opacit liquidienne surmonte d'une image claire arique, leur limite est horizontale quelle que soit la position du sujet

BIOLOGIEFNS: hyperleucocytose PN, une leucopnie est facteur de gravitCRP et VS levesBK ngatifsFibroscopie bronchique systmatique permet de rechercher une cause locale et de prleverECB des secrtions bronchiques (ponction trans trachale , LBA)

FORMES SELON LE GERMEANAEROBIES: ftidit de lhaleine et de lexpectorationBGN: responsable des infections hospitaliresStaphylococcus aurus: tableau dramatique chez le nourisson , grave chez ladulte avec abcs multiples vocateurs dune septico-pyohmiePneumocystis carinii: surtout chez les malades infects par le VIH Aspergillus: abcs multiples chez un patient sous chimiothrapie anti cancreuse avec leucopnie prolongeAbcs amibien: toujours secondaire une atteinte hpatique laspect du pus est brun chocolat

EVOLUTIONFAVORABLE: 8090% des cas pour peu que le traitement soit prcoce et suffisant. La fivre et la formule leucocytaire se normalisent en 23 semaines. Les lsions radiologiques en 36 semaines(image normale,image stellaire ou cavit rsiduelle) GRAVE due le plus souvent : La rsistance et virulence du germe Un traitent tardif et insuffisant Terrain dbilit(VIH,age,cancer) Septicmie grave

EVOLUTIONCHRONICITE: persistance dune cavit avec apparition des remaniements radiologiques de voisinage (DDB) qui entretiennent la suppuration. Seul le traitement chirurgical permet la gurison

TRAITEMENT MEDICAL LE PLUS SONVENT PRCOCE ET SUFFISANTTRAITEMENT GENERALTraitement dventuelles tares (diabte,dshydratation,dnutrition)2 . ANTIBIOTHERAPIE 4-6 semainesAdapte et suffisante;empirique au dbut association C3G et aminosides

Anarobies: pni G + MtronidazoleAmibes: mtronidazolePneumocystis carinii:bactrimAspergillus: anti fongiques3. EVACUATION DU PUS ET KINESITHERAPIE