Suport curs Nutritia varstelor.pdf
-
Upload
ciprian-dinu -
Category
Documents
-
view
95 -
download
3
Transcript of Suport curs Nutritia varstelor.pdf
-
1. Nutriia n timpul sarcinii i alptrii
1.1 Sarcina
1.1.1 Creterea i dezvoltarea prenatal
Durata sarcinii, 40 de sptmni ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii, este
mprit n trei perioade numite trimestre. Creterea ncepe n primul trimestru i const n
creterea rapid a numrului de celule (hiperplazie). Ulterior, celulele nou formate ncep s
creasc n dimensiuni (hipetrofie). La 8 sptmni dup concepie, embrionul devine fetus.
Acesta continu s se dezvolte timp de alte 32 de sptmni, iar cnd maturizarea se ncheie,
are loc naterea.
Primul trimestru al sarcinii (primele 12 sptmni) este o perioad critic pentru
creterea i dezvoltarea ftului. Formarea organismului uman ncepe odat cu formarea
zigotului, prin fecundarea ovulului de ctre un spermatozoid. La aproximativ 30 de ore dup
fecundare, zigotul sufer n oviduct diviziuni multiple. La patru zile dup fecundare, produsul
de concepie, format din aproximativ 128 de celule, ajunge n uter, iar n a aptea zi se
implanteaz n mucoasa uterin. Aici continu s se divid, iar la dou sptmni dup
fecundare se poate vorbi despre embrion. n a 35-a zi de gestaie, dei embrionul msoar
doar 8 mm, inima ncepe s bat i apar ochii i mugurii membrelor. La sfritul celei de a 12-
a sptmni, cele mai multe organe sunt deja formate i ftul este capabil de micare.
Cele mai multe avorturi spontane apar n acest prim trimestru al sarcinii, deoarece mai
mult de jumtate dintre gravide nu contientizeaz att de devreme c sunt nsrcinate. Printre
factorii care cresc riscul unui avort spontan se numr fumatul, abuzul de alcool,
administrarea de aspirin sau alte antiinflamatoare non-steroidiene, consumul de droguri.
Deficienele nutriionale, administrarea anumitor medicamente sau a vitaminei A n
concentraii mari, expunerea la radiaii pot ncetini sau chiar opri dezvoltarea ftului. Efectele
asupra creterii i dezvoltrii organismului vor fi resimite ntreaga via (fig. 1).
Deci, n aceast perioad, gravida trebuie s evite orice substan care ar putea afecta
dezvoltarea ftului. Aceast regul este valabil i pentru perioada premergtoare sarcinii. Aa
cum am menionat mai sus, de cele mai multe ori femeile nu sunt contiente c sunt
nsrcinate n primele sptmni. Ori ftul se dezvolt att de rapid n aceast perioad, nct
dac un nutrient nu este disponibil, ftul poate fi afectat chiar nainte ca respectiva deficien
nutritiv s apar la mam.
n primul trimestru de sarcin este necesar ca gravida s acorde o mare atenie
alimentaiei, n special calitii alimentelor i nu cantitii acestora. n aceast perioada,
1
-
majoritatea gravidelor sufer de pierderea apetitului i greuri. Tocmai de aceea, ele trebuie s
acorde o atenie suplimentar aportului nutritiv.
Figura 1. Efectele nocive ale unor ageni toxici asupra ftului. Perioadele vulnerabile ale dezvoltrii
fetale sunt indicate prin barele portocalii.
La nceputul celui de-al doilea trimestru de sarcin, ftul cntrete aproximativ 30
g. Braele, minile, picioarele i degetele sunt complet formate. Ftul are urechi i ncepe
formarea alveolelor dentare. Organele continu s se maturizeze i, cu un stetoscop, medicii
pot detecta btile inimii. Cu alte cuvinte, ftul ncepe s aib aspect infantil. El poate deja s
i sug degetele i s loveasc suficient de puternic cu picioarele nct s fie simit de mam.
n aceast perioada, snii gravidei cresc cu aproximativ 30% datorit dezvoltrii celulelor care
produc lapte i a depunerii de grsime necesar lactaiei.
Dup cum se poate vedea n fig. 1, ftul poate fi nc afectat de expunerea la toxine,
dar nu la fel mult ca n primul trimestru.
La nceputul celui de-al treilea trimestru, ftul cntrete circa 1 kg. Acest trimestru
este crucial pentru creterea fetal. Ftul i dubleaz lungimea i greutatea crete de 3-4 ori.
Un copil care se nate dup 26 de sptmni de gestaie are mari anse de supravieuire dac i
se acord ngrijiri speciale. Totui, el nu va avea suficiente rezerve de minerale (n special fier
2
-
i calciu) i grasimi, rezerve care se acumuleaz n mod normal n ultima lun de gestaie. De
asemenea, abilitatea de supt i nghiire este redus la fetuii nscui nainte de termen.
La 9 luni, ftul cntrete ntre 3 i 4 kg, i are o lungime de aprox. 50 cm.
1.1.2 Necesitile nutriionale n timpul sarcinii
Sarcina este perioada n care necesitile nutriionale cresc. Gravida are nevoie
evaluare i consiliere individual pentru c starea de sntate i statusul nutriional sunt
diferite pentru fiecare femeie n parte.
Necesitile energetice. Pentru a asigura creterea i dezvoltarea ftului, gravidele
trebuie s mreasc aportul energetic. Energia necesar n primul trimestru nu difer de aceea
a femeilor care nu sunt nsrcinate. n trimestrele urmtoare ns, trebuie mrit aportul
energetic cu 350-450 kcal/zi. Forma sub care este preluat energia suplimentar este foarte
important. n nici un caz nu trebuie s fie reprezentat de deserturi bogate n glucide rafinate
sau snack-uri grase. De exemplu, produsele obinute din cereale integrale, brnza i laptele
degresat pot asigura suplimentul energetic i de calciu. Dei mnnc pentru doi, gravida nu
trebuie s i dubleze aportul energetic. Acest concept se refer, de fapt, la creterea
necesarului de vitamine i minerale. Se tie, de exemplu, c necesarul de micronutrieni crete
pn la 50% n timpul sarcinii, pe cnd creterea necesarului energetic nu depete 20% n
ultimele dou trimestre.
Dac gravida are o via activ (practic sport, de exemplu), atunci aportul energetic
trebuie mrit cu mai mult de 350-450 kca/zi. Activitatea fizic recomandat pe timpul sarcinii
este unul de intensitate sczut sau moderat. Gravidelor le este recomandat notul, ciclismul,
walking-ul, gimnastica aerobic uoar timp de 30 minute de cteva ori pe sptmn.
Trebuie evitate activitile care pot duna ftului, n special acelea n care ricurile de cdere
sunt mari sau cele care pot provoca traume abdominale. Activitatea fizic trebuie
restricionat la gravidele care au sarcin cu risc ridicat, cum sunt cele care prezint contracii
premature. Aceste femei pot practica sport numai la recomandarea medicului.
Creterea adecvat n greutate (CAG). Creterea adecvat n greutate este unul
dintre cei mai buni indicatori ai rezultatului sarcinii. Dieta gravidei trebuie s permit o
cretere n greutate de aproximativ 0,9-1,8 kg n primul trimestru i apoi de 0,3-0,5
kg/sptmn n celelalte dou trimestre. CAG pentru o femeie cu greutate normal (bazat pe
IMC; tabel 1 i fig. 2) este cuprins ntre 11,5 i 16 kg. CAG la femeile care poart gemeni nu
ar trebui s depeasc 16-20 kg, iar a celor cu triplei 23 kg.
3
-
Categoria IMC CAG (kg)
Mic (IMC29) 7 Tabel 1. Creterea adecvat n greutate bazat pe
IMC
S-a artat c o CAG cuprins ntre 11,5 i 16
kg, asigur o stare de sntate optim att
pentru mam, ct i pentru copil.
O cretere inadecvat n greutate poate
determina multe probleme att mamei, ct i
copilului. De aceea, este necesar ca gravida s
i monitorizeze sptmnal greutatea i, dac deviaz de la normal, trebuie s ajusteze aportul
nutritiv. De exemplu, dac o femeie ncepe s ia prea mult n greutate, ea nu trebuie s piard
kilogramele n plus ca ajung s se situeze ntre limitele normale, ci doar s ncetineasc
creterea greutii. Cu alte cuvinte, trebuie gasit sursa caloriilor excedentare i minimizat.
Necesarul de proteine i glucide. n timpul sarcinii este recomandat o cretere a
aportului proteic cu cca 25 g/zi (un pahar de lapte conine 8 g proteine). Multe femei care nu
sunt nsrcinate consum proteine n exces, de aceea nu este necesar ca atunci cnd rmn
nsrcinate s creasc aportul de proteine.
Figura 2. Componentele creterii n greutate n timpul sarcinii
Necesarul de glucide crete n timpul sarcinii cu 175 g/zi. Aceast cantitate previne
apariia cetozei, care poate duna ftului. La fel ca i n cazul proteinelor, aportul de glucide
nu trebuie mrit n timpul sarcinii, cci cele mai multe dintre femei depesc aceast cantitate.
Vitaminele. Necesarul de vitamine crete n timpul sarcinii, de exemplu, cu pn la
30% pentru cele mai multe vitamine din grupul B i chiar mai mult pentru vitamina B6 (45%)
4
-
i acidul folic (50%). Cantitatea suplimentar de vitamina B6 i alte vitamine din grupul B
este uor de obinut prin alimentaie. Acestea se gsesc n cantiti suficiente n cereale i
proteine de origine animal. Acidul folic ns, trebuie obinut nu doar prin diet, ci i prin
suplimente vitaminice de sintez. Deoarece sinteza ADN i, deci, diviziunea celular necesit
acid folic, aportul acestui nutrient este foarte important n timpul sarcinii. n plus, formarea
eritrocitelor, care crete n timpul sarcinii, necesit acid folic, iar lipsa acestuia poate
determina apariia unor forme serioase de anemie.
Trebuie menionat c acidul folic care se gsete n alimente se absoarbe mult mai
bine dect cel sintetic. De aceea, este necesar ca gravida s cear ajutorul unui nutriionist
pentru ntocmirea unui plan nutriional care s ii asigure o cantitate ct mai mare de acid folic
din surse naturale.
Cantitatea de vitamina A administrat suplimentar n timpul sarcinii nu trebuie s
depeasc 15 000 UI/zi deoarece toxicitatea acestei vitamine are efecte teratogene, n special
n primul trimestru.
n general, administrarea de suplimente vitaminice se recomand doar n cazuri
speciale: femeilor slabe, adolescentelor, femeilor care poart sarcin multipl, care fumeaz,
beau alcool precum i celor vegane. n celelalte cazuri, o diet sntoas asigur cantitatea
necesar de vitamine.
Necesarul de minerale crete n timpul sarcinii, n special pentru fier, iod i zinc.
Suplimentarea iodului (220 g/zi) n timpul sarcinii este necesar n special pentru
prevenirea apariiei guii. Cantitatea suplimentar poate fi obinut cu uurin prin
alimentaie dac gravida consum sare iodat. Zincul poate fi obinut tot din diet, dac se
consum cereale integrale i proteine de origine animal. Creterea necesitii de fier (27
mg/zi) se datoreaz att sintezei ridicate de hemoglobin pe timpul sarcinii, ct i pentru
furnizarea acestul element ftului. Spre deosebire de iod i zinc, care se pot obine din diet,
fierul trebuie administrat sub form de comprimatelor de sintez. Datorit faptului c
suplimentele cu fier provoac grea i constipaie, acestea trebuie administrate ntre mese sau
nainte de culcare. n timpul administrrii suplimentelor cu fier este recomandat evitarea
consumrii de cafea, ceai sau lapte, pentru c aceste buturi conin substane care interfereaz
cu absorbia fierului. n cazul n care gravida consum totui aceste buturi, absorbia fierului
poate fi crescut prin administrare de vitamina C. Consecinele lipsei de fier pot fi extrem de
severe, n special dac apar n primul trimestru de sarcin. Anemia poate determina natere
prematur, naterea copiilor sub greutatea normal i creterea riscului de moarte a copilului
n primele sptmni de via.
5
-
Se spune c femeile nsrcinate tiu, instinctiv, ce s mnnce cnd sunt gravide.
Poftele din ultimele dou trimestre de sarcin sunt cel mai adesea asociate cu schimbrile
hormonale care se petrec n organismul mamei. Asemenea instincte nu sunt credibile,
pentru c unele femei doresc s mnnce compui nealimentari, cum ar fi amidon, textil,
cret, scrum de igar sau lut. Ingurgitarea unor astfel de compui poate fi extrem de
periculoas att pentru mam, ct i pentru ft. n astfel de cazuri este necesar consultarea
unui specialist n probleme de nutriie.
Suplimentele nutritive n cazul femeilor vegetariene. Femeile lactoovovegetariene i
lactovegetariene nu ntmpin probleme deosebite n a-i obine necesarul nutritiv n timpul
sarcinii. Acestea, la fel ca i femeile non-vegetariene, trebuie s acorde atenie necesarului de
vitamina B6, fier, acid folic i zinc.
Situaia este diferit n cazul femeilor vegane. Planificarea atent a dietei n perioada
preconcepiei i a sarcinii este crucial pentru asigurarea necesarului de proteine, vitamina D,
vitamina B6, fier, calciu, zinc i, n special, vitamina B12. Dieta veganelor trebuie s includ
cantiti suplimentare de cereale, legume, nuci i semine precum i suplimente
multivitaminice.
Exemplu de plan nutriional
O femeie nsrcinat, de 24 de ani, are nevoie n primul trimestru de 2200 kcal/zi.
Tabelul 2 ilustreaz un meniu posibil pentru semestrele doi i trei.
Gravidele nu trebuie s consume mai mult de 2600 kcal/zi, dar trebuie neaprat s
includ n diet fructe, legume, cereale integrale i nicidecum alimente cu valoare nutriional
sczut cum ar deserturi cu glucide rafinate sau bauturi cu coninut ridicat de zahr.
1.2. Alptarea
Alptarea este recomandat cel puin pn la vrsta de 6 luni i apoi combinat cu
hrana special pentru nou-nscui pn la 1 an. WHO (World Health Organization)
recomand chiar o perioad mai lung de alptare, de pn la 2 ani.
Femeile care aleg s i alpteze copii consider aceast activitate ca fiind plcut, o
perioad special n viaa lor i a relaiei cu nou-nscutul. Dei laptele praf are un coninut
sigur pentru copil, nu egaleaz beneficiile pe care le ofer laptele matern.
Producerea laptelui matern. Celulele productoare de lapte, numite lobuli, se
formeaz n timpul sarcinii (fig. 3) sub aciunea hormonilor secretai de placent. Dup
natere natere, mama produce mai mult prolactin, pentru a menine abilitatea de a produce
lapte.
6
-
Tabel 2. Exemplu de plan nutriional de 2600 kcal pentru gravide i femeile care alpteaz
Vit. B6 Acid folic
Fier Zinc Calciu
Micul dejun
Cereale integrale, 1 can + + + + +
Suc portocale, 1 can +
Lapte, 1 can + +
Gustare
elin, 2 buc. +
Unt, 2 lingurie + + + +
Toast, 1 felie + + +
Iaurt, 1 can + +
Cpuni, 1 can
Prnz
Salata de spanac, 2 cni, preparat cu 2 linguri de ulei i oet
+ +
Roie, buc.
Pine din cereale integrale, 1 felie + + +
Brnz, 40 g + +
Gustare
Biscuii din fin integral, 5 buc. + + +
Suc de grepfruit, 1 can
Cina
Carne slab, 100 g + + +
Fasole, can + + + +
Pine din cereale integrale, 1 felie + + +
Roie, buc.
Broccoli fiert, 1 can + +
Ceai
Gustare
Baton din cereale, 1 buc. + + +
Banan, buc. +
7
-
Suptul stimuleaz n continuare eliberarea prolactinei din adenohipofiz. Deci, cu ct
nou-nscutul suge mai mult, cu att mai mult lapte se produce. Din aceast cauz, gemenii i
chiar tripleii pot fi hranii adecvat.
Fig. 3. Anatomia snului
Cele mai multe proteine din laptele matern sunt sintetizate de ctre esutul snilor. O
alt parte intr n lapte din sngele mamei. Acestea din urm sunt reprezentate de factori
imuni (de exemplu, anticorpi) i enzime. Acizii grai au, de asemenea, dubl origine: esutul
snilor i sngele mamei. Galactoza este sintetizat local, pe cnd glucoza provine din sngele
mamei. Aceste dou glucide formeaz lactoza, principalul glucid din laptele uman.
Compoziia laptelui de vac este foarte diferit de cea a laptelui uman, de aceea nu
este recomandat introducerea lui n alimentaia nou-nscutului pn la vrsta de un an.
Laptele de vac are un coninut foarte ridicat de minerale i proteine i nu conine suficiente
glucide pentru a satisface nevoile copilului. n plus, proteina cu cea mai mare concentraie n
laptele de vac, cazeina, este mult mai dificil de digerat comparativ cu proteinele din laptele
uman (lactalbumina i alte proteine din zer). Exist date experimentale care sugereaz c
laptele de vac conine alergeni pentru copil.
1.2.1 Plan nutriional pentru femeile care alpteaz
Necesitile nutriionale ale femeilor care alpteaz difer ntr-o oarecare msur de
cele ale femeilor nsrcinate n trimestrele doi i trei. Necesarul de acid folic i fier scade dup
8
-
natere, dar crete cel pentru energie, vitaminele A, E i C, riboflavina, crom, cupru, iod,
magneziu, seleniu i zinc.
Dieta zinic trebuie s includ, cel puin:
3 cni produse lactate
200 g carne
3,5 cni de legume
2 cni de fructe
100 g cereale
7 linguri de ulei vegetal.
Este recomandat mamelor care alpteaz consumul de pete, cel puin de dou ori pe
sptmn, pentru c acizii grai omega-3 prezeni n pete sunt secretai n laptele matern i
pare a contribui la dezvoltarea sistemului nervos al nou-nscutului.
Producerea laptelui necesit aproximativ 800 kcal/zi. Necesarul energetic n perioada
alptrii este cu 400-500 kcal peste necesarul femeilor care nu sunt insrcinate. Diferena
dintre necesarul energetic pentru producerea laptelui i necesarul energetic al femeii care
alpteaz-de circa 300 kcal-asigur pierderea kilogramelor acumulate n timpul sarcinii, n
special dac alptarea se face cel puin 6 luni i femeia face activiti fizice uoare.
Dup natere, femeile sunt adesea nerbdtoare s piard grasimea acumulat n
timpul sarcinii. Cu toate acestea, perioada alptrii nu este potrivit pentru diete drastice. Este
recomandat pierderea a 1-2 kg/lun. O pierdere mai accentuat n greutate, cnd aportul
energetic este restricionat la mai puin de 1500 kcal/zi, are efecte negative asupra producerii
de lapte. Aportul caloric adecvat al femeii care alpteaz trebuie s fie n jurul a 1800 kcal, iar
dieta ar trebui s conin cantiti moderate de grsimi i o varietate mare de produse lactate,
fructe, legume i cereale integrale.
2. Nutriia noului-nscut
2.1. Creterea i dezvoltarea fiziologic a noului-nscut
2.1.1 Creterea sugarului
n primele luni de via toi sugarii par ca nu fac altceva dect dorm i mnnc. Exist
un motiv pentru acest comportament. Greutatea de la natere a nou-nscutului se dubleaz n
primele 4-6 luni de via i se tripleaz n primul an. O astfel de cretere rapid necesit o
hrnire corespunztoare i mult somn. Dup un an, creterea devine mai lent; este nevoie de
5 ani ca greutatea copilului s se dubleze din nou.
9
-
Corpul omenesc are nevoie de mult mai mult hran pentru cretere i dezvoltare dect
pentru meninerea dimensiunilor odat ce creterea nceteaz. Dac n momentele critice ale
creterii i dezvoltrii lipsesc nutrienii, creterea ncetinete sau chiar se oprete. n rile n
curs de dezvoltare, aproximativ o treime din copiii sub 5 ani sunt mai mici i au o greutate sub
cea corespunztoare vrstei. Aceti copii, dei sunt mai mici i mai slabi, sunt sntoi. Ei
reprezint doar versiunile mai mici ale copiilor normali. n trile srace, odat cu stoparea
alptrii, copii sunt hrnii n cele mai multe cazuri cu alimente bogate n glucide i srace n
proteine. Aceast diet susine ntr-o oarecare msur creterea, dar nu permite copiilor s
ating n totalitate potenialul genetic. Pentru a crete, copii trebuie s consume cantiti
adecvate de proteine, calciu, fier, zinc i ali nutrieni.
Coninutul n ap al oranismului scade de la 70 % la natere, la 60 % la un an,
atingnd astfel valoarea de la aduli. Coninutul de proteine crete de la 2 % la natere, la 3 %
la vrsta de un an, ceea ce demonstreaz o intens sintez proteic n corpul copilului.
Creterea creierului. Creierul crete la sugar mai repede dect n orice alt perioad a
vieii. Din aceast cauz, circumferina capului este mult mai mare dect celelalte pri ale
corpului, capul aprnd din aceast cauz disproporionat de mare. Creterea rapid nceteaz
n jurul vrstei de 18 luni. Pentru a verifica creterea normal a creierului, medicul verific
ntotdeauna la controalele periodice circumferina capului.
esutul adipos. n anii 1970 cercettorii au lansat ipoteza c excesele alimentare la
sugar duc la creterea numrului celulelor adipoase; astzi se tie c numrul adipocitelor
poate crete i la adult odat cu apariia obezitii. Totui, dac aportul energetic este limitat la
sugar n scopul meninerii celulelor adipoase la un numr sczut, este afectat sever creterea
altor organe, n special a creierului i sistemului nervos. Studiile din ultimii ani au artat c
cei mai muli dintre sugarii obezi ajung la greutate normal n etapa precolar, fr a fi
supui restriciilor alimentare. De aceea, nu este necesar restricionarea dietei sugarilor i nici
aportul de grsimi.
2.1.2 Evaluarea creterii i dezvoltrii
Creterea n greutate i nlime a copiilor se evalueaz prin compararea dimensiunilor
copiilor cu cele standard, nregistrate sub form de diagrame (fig. 4). Diagramele sunt diferite
pentru fete i biei, avnd n vedere c creterea este diferit la cele dou sexe. Pe baza unor
astfel de diagrame se pot evalua geutatea i nlimea n funcie de vrst, dar i raportul
greutate/nlime i circumferina capului.
10
-
2.1.3 Efectele subnutriiei asupra creterii
Efectele pe termen lung ale problemelor de nutriie n copilrie depind de severitatea i
durata perioadelor de lipsuri nutriionale. Cel mai bun indicator al statusului nutriional al
copilului este creterea. S-a constatat c deficienele moderate de zinc afecteaz creterea.
Suplimentarea dietei cu acest element, restabilete creterea normal.
n general, o diet srac n cursul copilriei afecteaz negativ diviziunea celular.
Chiar dac lipsurile din copilrie sunt compensate mai trziu, individul nu va mai atinge
dimensiunile normale, pentru c la maturitate nu vor mai fi prezente condiiile necesare
creterii (secreia anumitor hormoni, de exemplu). Creterea nceteaz cnd scheletul atinge
dimensiunea final. Aceasta se ntmpl n jurul vrstei de 19 ani la fete i 20 de ani la biei.
Muchii i pot continua creterea n grosime dup aceast vrst, ns creterea n lungime
este limitat de lungimea oaselor.
Fig. 4. Diagrama evalurii creterii copiilor
La fete, cea mai mare rat de cretere se nregistreaz nainte de debutul menstruaiei.
Acesta este momentul n care este necesar ca alimentaia s ofere organismului toate
elementele necesare creterii. Odat creterea ncheiat (n general la aproximativ 5 ani de la
nceperea menstruaiei), dieta ajut doar la meninerea greutii, fr a mai permite creterea.
11
-
2.2. Necesitile nutriionale ale sugarului
Necesitile nutritive ale noilor-nscui variaz n timpul creterii i difer de cele ale
adultului att cantitativ, ct i n privina proporiilor n care trebuie administrate (fig. 5).
Iniial, laptele matern sau laptele praf furnizeaz nutrienii necesari creterii i dezvoltrii.
Pn la vrsta de 6 luni, copilul nu are nevoie de hran solid. Pn la un an, chiar dac se
adaug hran solid, dieta copilului se bazeaz pe laptele matern sau laptele praf.
Necesarul energetic (kcal) al sugarului ntre 0-3 luni este:
89 kcal x greutatea copilului (kg) + 75,
de la 4 la 6 luni:
89 kcal x greutatea copilului (kg) + 44,
iar de la 7 la 12 luni:
89 kcal x greutatea copilului (kg) + 78.
Fig. 5. Necesitile nutriionale ale sugarilor, precolarilor i adolescenilor, comparativ cu ale
barbailor aduli. Valorile sunt reprezentate ca procent din raia adulilor
12
-
De exemplu, la 6 luni, aceast cantitate este de aproximativ 700 kcal/zi. Prin
comparaie cu greutatea corporal, ea este de 2-4 ori mai mare dect la adult. Ea se datoreaz
creterii rapide i a ratei metabolice ridicate. Rata metabolic mare se datoreaz, n parte,
raportului dintre suprafaa corporal i greutate. Cu ct suprafaa corporal este mai mare, cu
att mai mult cldur se pierde la nivelul pielii, iar corpul trebuie s foloseasc mai mult
energie pentru a o inlocui.
Glucidele. Raia de glucide este de 60 g/zi de la 0 la 6 luni i de 95 g/zi de la 7 la 12
luni. Aceste cantiti sunt asigurate, n mod normal, de ctre laptele matern.
Necesarul de proteine este de 1,5 g/kg corp/zi. La fel ca i n cazul glucidelor, laptele
matern furnizeaz necesarul proteic adecvat. Aportul proteic nu trebuie totui s depeasc
prea mult acest standard, deoarece excesul de azot i minerale pot depi capacitatea
organismului de a excreta produii rezultai n urma metabolizrii lor i afecteaz funcionarea
normal a rinichilor.
Lipidele. Sugarii au nevoie de 30 g lipide pe zi. Acizii grai eseniali trebuie s
reprezinte maximum 15 % din aportul total de lipide (aprox. 5 g/zi). Lipidele sunt o parte
important a alimentaiei sugarului, deoarece sunt vitale pentru dezvoltarea sistemului nervos.
Fiind i o surs concentrat de energie, lipidele rezolv i discrepana dintre necesarul
energetic ridicat i capacitatea redus a stomacului.
Acidul arahidonic (AA) i docohexanoic (DHA) au roluri foarte importante n
dezvoltarea copilului. Creterea i dezvoltarea sistemului nervos, creierului i ochilor depinde
de prezena acestor acizi grai. n timpul ultimului trimestru de sarcin, AA i DHA furnizai
de mam se acumuleaz n creierul i retina ftului. Copiii care sunt alptai continu s
primeasc aceti acizi din laptele matern, n special dac mama consum cu regularitate pete.
Vitaminele de interes special pentru noul-nscut sunt K i D. Vitamina K se
administreaza, de obicei, noilor-nscui la natere, prin injectare. Copiii hrnii cu lapte praf
i procur toate vitaminele din acesta. Copiii care sunt hrnii exclusiv prin alptare trebuie s
li se administreze doze suplimentare de vitamina D (200 UI/zi) pn la nrcare sau pn trec
i pe lapte praf. Copiii care sunt alptai de mame vegane trebuie s primeasc suplimente de
vitamina B12.
Mineralele. Copiii se nasc cu anumite depozite de fier. ns aceste depozite se
epuizeaz pn la vrsta de 6 luni. Dac mama a fost anemic n timpul sarcinii, aceste
rezerve dispar chiar mai devreme. Anemia poate duce la copii la grave probleme de
dezvoltare mental, de aceea este recomandat hrnirea copilului, pn la vrsta la care este
introdus hrana solid, cu lapte praf mbogit n fier.
13
-
Pentru a ajuta dezvoltarea dinilor, medicii recomand administrarea fluorului dup
vrsta de 6 luni, dac apa este srac n acest element.
Apa. Noul-nscut are nevoie de 700-800 ml ap/zi. n general, copiii consum
suficient lapte pentru a-i satisface nevoile de ap. Sugarilor trebuie s li se dea s bea ap
doar dac climatul este foarte cald sau dac sufer pierderi de ap prin diaree, vom, febr,
expunere la soare.
Copiii se deshidrateaz foarte repede, ceea ce poate afecta serios sntatea copilului.
Deshidratarea poate stopa funcionarea rinichilor i uneori, n cazuri grave, rehidratarea se
poate face numai sub supraveghere medical.
2.3. Dezvoltarea depriderilor legate de hrnire
La vrsta de 6-7 luni, copilul nva s apuce i s transfere obiectele dintr-o mn n
alta (tabel 3). Tot la aceast vrst apar primii dini, iar copilul ncepe s mnuiasc cu
oarecare dexteritate alimentele inute n mn. O bucic de pine poate oferi ore de
desftare.
La 7-8 luni copilul se poate juca cu alimentele aezate pe o farfurie i cu o can de
ap, poate ine o sticl n mini i i poate duce la gur un biscuit. Prin aceste activiti,
copilul i dezvolt ncrederea n propriile capaciti. Este important ca prinii s aib rabdare
s suporte aceste ncercri, chiar dac ele par ineficiente.
La 10 luni, copilul deja tie s se hrnesc cu alimentele inute n mn i s bea
singur din can. Hrana este folosit ca un mijloc de explorare a mediului nconjurtor. La
prima aniversare, corpul copilului este dezvoltat suficient pentru a se deplasa singur prin
trre sau poate face chiar primii pai. Dei ncercrile de a se hrni sunt nc nendemnatice,
copilul devine foarte mndru n a face din ce n ce mai multe de unul singur.
2.4. Trecerea la hrana solid
Trecerea la hrana solid se face n jurul vrstei de 6 luni. Exist civa factori
importani de care trebuie inut cont cnd se alege vrsta la care se face aceast trecere.
1. Necesitile nutriionale. Depozitele de fier se epuizeaz n jurul vrstei de 6 luni.
De aceea este necesar suplimentarea dietei cu fier, fie prin trecerea la hrana solid, fie prin
adugarea la laptele matern, a celui praf. Tot la acea vrst apare necesitatea creterii cantitii
de vitamina D. Deci, hrana solid nu este absolut necesar nainte de 6 luni.
14
-
2. Capacitile fiziologice. Nou-nscuii nu sunt capabili s digere amidonul naintea
vrstei de 3 luni. De asemenea, funcia excretoare este limitat pn la 4-6 sptmni. Pn
atunci, produii de degradare a proteinelor sau mineralelor sunt greu de excretat.
Tabel 3. Dezvoltarea deprinderilor legate de hrnire
Vrsta Deprinderi alimentare
Deprinderi motorii Alimente Activiti noi
0-4 luni
Reflex de supt Reflex de nghiire Reflex de mpingere a hranei din gur
Lapte matern Lapte praf
Supt
5 luni Este capabil s in strns n mn obiecte nva s ating gura cu minile
Dispariia reflexului de mpingere a hranei din gur
Introducere de cereale n alimentaie, dac nu se satur cu lapte
6 luni Poate edea tinndu-i echilibrul cu minile
Transfer hrana de pe vrful spre baza limbii
Cereale Fructe zdrobite Legume zdrobite Albu de ou
Folosirea linguriei Hrnirea din farfurie
7 luni Poate transfera obiectele dintr-o mn n alta
Zdrobete hrana prin micri de lateralitate ale mandibulei nva s mestece Erup dinii
Cereale Fructe, legume i carne tiate
ezutul n scaun Introducerea cnii
8-10 luni ine sticla fr ajutor Bea din can Scade ingestia de lichide i crete cea de alimente solide Coordoneaz micrile mn-gur
Sucuri (n mici cantiti) Alimente moi sau tocate
nceperea hrnirii de unul singur Evitarea alimentelor srate, dulci sau grase
10-12 luni Se hrnete singur ine singur cana din care bea
mbuntete abilitatea de a muca i mesteca
Alimente moi Ou ntreg Lapte integral
Hrnirea normal, similar celorlai membrii ai familiei
3. Abilitile fizice. Exist trei semne care indic faptul c sugarul este pregtit s
treac la hrana solid: 1) dispariia reflexului de mpingere a hranei n afara gurii, 2) controlul
capului i gtului i 3) capacitatea de a sta aezat fr ajutor. Aceste abiliti apar ntre 4 i 6
luni, dar pot varia foarte mult de la copil la copil.
15
-
4. Prevenirea alergiilor. Tractul intestinal al sugarului poate absorbi proteine ntregi
de la vrsta de 4-5 luni. Astfel, expunerea timpurie la prea multe tipuri de proteine, n special
cele din laptele de vac i albuul de ou, poate predispune copilul la alergii ulterioare. Din
acest motiv, este recomandat s se minimalizeze numrul de proteine n dieta copilului, n
special n primele 3 luni de via.
n general, copilul care trece la hrana solid trebuie s cntreasc cel puin 6 kg i s
bea mai mult de 1 l de lapte preparat din lapte praf sau s fie alptat mai mult de 8-10 ori n
24 de ore.
2.4.1 Alimente solide care trebuie administrate primele
Pentru nceput, prima hran solid se poate administra sugarului este reprezentat de
cereale. Acestea pot fi oefrite copilului imediat dup ce a terminat de supt, deci dup de
foamea a trecut. Produsele din orez sunt cele mai potrivite pentru a iniia alimentaia solid,
ntruct s-a constatat c acestea nu predispun la alergii. Dei iaurtul i brnza de vac sunt
bine tolerate de copii, iar consistena lor le face buni candidai la hrana timpurie, acestea nu
sunt surse potrivite de fier.
Introducerea hranei solide n alimentaia copilului se face gradat. Copilului i se d
doar un aliment nou odat, n cantiti mici, cu linguria, apoi poriile pot fi crescute gradat.
Dup o sptmn, cand copilul s-a obinuit cu alimentul respectiv i dac l tolereaz bine, se
poate aduga un nou aliment.
Dup cereale se poate continua cu legume fierte sau zdrobite, carne, fructe sau
glbenu de ou. Este recomandat ca legumele s fie administrate naintea fructelor. Dac se
administreaz fructe naintea legumelor, copilul va prefera gustul dulce i va refuza un timp
legumele.
Perioada de pauz de o sptmn ntre administrarea a dou alimente diferite este
necesar pentru a putea fi observat intolerana sau eventualele reacii alergice la acel aliment.
Simptomele posibile sunt diareea, voma, urticaria, respiraia grea, astmatic. n cazul apariiei
unuia sau altuia dintre aceste simptome, alimentul trebuie retras din alimentaie i reintrodus
dup cteva sptmni. Daca reaciile continua, trebuie consultat medicul.
Este recomandat introducerea hranei mixte doar dup ce mai multe alimente au fost
testate individual. Cci, dac nou-nscutul dezvolt reacii alergice este dificil de identificat
alimentul n cauz. La nceput, este de preferat ca hrana mixt s nu fie condimentat sau
ndulcit.
16
-
Pentru nceput, copilului i se poate pune n gur un aliment doar pentru a se obinui cu
el. Pe la 9-10 luni, copilul este dornic s exploreze, s experimenteze, s ascund mncarea
astfel c, dac i se pune n fa pentru cteva zile consecutiv un nou aliment, el este ajutat s
accepte acel aliment.
2.4.2 Alimente i obiceiuri care trebuie evitate
Mierea. Acest produs poate conine spori de Clostridium botulinum. Sporii se pot
dezvolta n stomacul copilului i pot provoca botulismul, care poate fi fatal copiilor mai mici
de un an.
Alimentele prea srate sau prea dulci. Copiii nu au nevoie de prea mult sare sau prea
mult zahr.
Alptarea pe o perioad prea ndelungat. Dup 6-8 luni, pentru satisfacerea
apetitului n continu cretere, trebuie utilizat hrana solid. Principalul motiv este acela c
dup aceast vrst laptele matern nu mai poate satisface toate necesitile energetice i
nutritive ale copilului.
Alimente care au tendina de a sufoca copilul. Aceste alimente includ bomboanele,
carnea tiat grosolan, morcovi cruzi, popcorn, nuci ntregi, struguri, unt de arahide.
Laptele de vac, n special cel degresat (motivele au fost expuse mai sus)
Cantitile excesive de suc de mere sau pere. Fructoza i sorbitolul coninut n aceste
sucuri provoac diaree, deoarece se absorb lent. n acest caz, copilul nu poate s absoarb
cantitatea necesar i sufient de nutrieni i minerale din hran. Exist studii care arat c
exist o legtur ntre excesul de sucuri de fructe i ncetarea creterii, complicaii ale tractului
digestiv, obezitate, statur mic, carii dentare. Sucurile de fructe pot fi introduse n alimentaia
copiilor numai dup vrsta de 6 luni, dar nu trebuie s depeasc 170 ml/zi.
3. Nutriia n copilrie
3.1. Creterea i dezvoltarea copilului
Rata creterii copilului scade considerabil dup primul an de via. Nici greutatea i
nici nlimea copilului nu mai sufer modificri att de spectaculoase ca n primul an.
Greutatea crete cu o rat medie de 2-3 kg/an pn la vrsta de 9-10 ani, apoi crete din nou
mai abrupt, semnalul apropierii pubertii. Media creterii n nlime este de 6-8 cm/an de la
doi ani pn la pubertate.
17
-
Creterea este n general constant i lent la copii, dar pot exista i cazuri individuale
la care creterea este neregulat, perioadele n care copilul nu crete deloc fiind urmate de
creteri brute. Aceste modele de cretere merg n paralel cu modificrile de apetit. Pentru
prini, stoparea creterii i lipsa apetitului determin apariia anxietii.
Proporiile corpului se schimb semnificativ dup primul an. Creterea capului este
minim, cea a trunchiului se reduce substanial, n schimb cresc considerabil membrele.
Datorit intensificrii mersului i activitii fizice, picioarele copilului se ndreapt, iar
muchii abdominali i cei ai spatelui se ntresc pentru a susine poziia erect a copilului.
Aceste modificri sunt lente i subtile i se petrec n timp.
Compoziia corpului rmne n copilrie relativ constant. Grsimea scade progresiv
n primii ani, atingnd un minimum la 4-6 ani. Dup aceast vrst are loc o redistribuire a
grsimii corporale i o cretere n greutate, fenomene care pregtesc organismul pentru
pubertate. Tot n copilrie apar primele diferene n compoziia corpului ntre cele dou sexe:
bieii au o mas muscular mai mare comparativ cu fetele, iar la fete grsimea corporal
reprezint un procent mai mare din greutatea total fa de biei. Cu toate acestea, diferenele
nu sunt semnificative pn n adolescen.
La copii s-a evideniat aa-numita cretere catch-up sau recuperare a creterii la
indivizii la care creterea a fost oprit temporar (de exemplu din cauza unei boli sau a
malnutriiei). Gradul de suprimare a creterii este inflenat de tipul, severitatea i durata
factorului care a determinat stoparea creterii. Rata creterii n acest caz poate fi de 20 de ori
mai rapid dect la copiii normali. Odat ce copilul a recuperat greutatea, rata creterii scade,
dar rmne pentru un timp de circa 3 ori mai mare dect a copiilor normali.
3.1.1 Evaluarea creterii i dezvoltrii
Creterea copiilor este continu i constant ceea ce permite ca orice problem de
sntate care afecteaz creterea i dezvoltarea s fie detectat la timp i tratat la timp.
Evaluarea complet a statusului nutriional al copilului include colectarea i analizarea
datelor antropometrice. Acestea sunt reprezentate de: nlime, greutate, raportul
greutate/nlime i IMC. Alte msurtori mai rar folosite, dar care ofer informaii despre
compoziia organismului sunt circumferina braului i pliul format de grsimea subscapular.
Toate aceste msurtori sunt comparate cu datele standard reprezentate sub form de
diagrame.
18
-
Pentru a permite evaluarea corect a creterii, msurtorile trebuie fcute la intervale
regulate de timp. Msurtorile individuale nu permit interpretarea creterii, deoarece copiii au
perioade de cretere rapid urmate de unele de stagnare, care nu sunt identice la toi copiii.
3.2. Necesitile nutriionale ale copilului
Datorit creterii i dezvoltrii oaselor, dinilor i muchilor, necesitile nutriionale
ale copiilor sunt mai mari dect ale adulilor dac se raporteaz la mrimea corpului. Copiii
pot fi supui riscului apariiei malnutriiei cnd au perioade lungi de pierdere a apetitului, dac
mnnc un numr limitat de alimente sau cnd consum alimente cu valoare nutritiv redus.
Necesitile energetice. Energia necesar unui copil sntos este determinat pe baza
metabolismului bazal, ratei de cretere i consumului energetic. Necesitile energetice ale
copiilor de aceeai vrst i sex, sntoi, n plin proces de cretere, pot varia n funcie de
activitatea pe care o desfoar.
Energia furnizat de diet trebuie s fie suficient pentru a asigura creterea, dar nu
excesiv, pentru a evita apariia obezitii. Dieta copilului ar trebui s conin 50-60 %
glucide, 25-35 % lipide i 10-15 % proteine. Copiii cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani au
nevoie de 13-14 kcal/cm. La 6-11 ani, fetele au nevoie de 13-14 kcal/cm, iar bieii 16-17
kcal/cm.
Proteinele. Necesarul de proteine scade de la 1,1 g/kg n primul an pn la 0,95 g/kg
la vrsta de 13 ani (tabel 4). n general, copiii i obin necesarul de proteine din diet. Rareori Tabel 4 Necesitile energetice i de proteine la copii
Energie Vrsta (ani)
1-2 3-8 9-13
Fete (kcal)
1046 1742 2279
Biei (kcal)
992 1642 2071
Proteine Vrsta (ani)
1-2 3-8 9-13
Grame
13 19 34
Grame/kg
1,1 0,95 0,95
se semnaleaz cazuri de deficit
proteic n alimentaia copiilor.
Dimpotriva, cele mai multe
studii arat c necesarul proteic
este, n cele mai multe cazuri,
depit. Copiii expui riscului de
deficit proteic sunt veganii, cei care sufer de alergii multiple sau cei care au posibiliti
reduse de selecie a hranei.
Vitamine i minerale. La copii, vitaminele i mineralele sunt absolut necesare pentru
creterea i dezvoltarea normal. Aportul lor insuficient poate duce la stoparea sau ntrzierea
creterii sau chiar la boli.
19
-
Copiii ntre 1-3 ani prezint un risc crescut pentru anemia determinat de lipsa
fierului. Perioada de cretere rapid a nou-nscutului este marcat de o cretere a cantitii de
hemoglobin i fier total. Riscul de anemie crete i datorit faptului c dieta sugarilor este
relativ srac n fier. De aceea, este recomandat administrarea de alimente bogate n fier, n
special de origine vegetal.
Calciul este necesar n copilrie pentru mineralizarea i meninerea creterii oaselor.
Necesitile de calciu sunt de 500 mg/zi la 1-3 ani i 800 mg/zi la 4-8 ani. Necesitile reale
depind de rata individual de absorbie i de cantitile de proteine, vitamina D i fosfor din
diet. Deoarece n perioadele de cretere rapid ingestia de calciu are o mic influen asupra
excreiei urinare a calciului, copiii au nevoie de dou pn la patru ori mai mult calciu pe
kilogram dect adulii. La copii, sursa cea mai important de calciu o reprezint laptele i
produsele lactate. Copiii care consum cantiti limitate sau chiar deloc din aceste alimente
prezint ricul mineralizrii proaste a oaselor.
Zincul este esenial pentru cretere. Lipsa lui din alimentaie determin stoparea
creterii, a apetitului, scderea sensibilitii gustative i scderea capacitii de vindecare a
rnilor. Necesitile zilnice de zinc sunt de 3 mg/zi la 1-3 ani, 5 mg/zi la 4-8 ani i 8 mg/zi la
9-13 ani. Cele mai importante surse de zinc sunt carnea i petele. Copiii nu sunt mari amatori
ai acestor alimente, de aceea aportul lor zilnic de zinc este n mod constant prea redus.
Vitamina D este necesar pentru absorbia i depunerea calciului n oase. Acest
nutrient se poate forma din precursori, prin expunerea pielii la soare. Din acest motiv,
necesarul de vitamina D depinde nu doar de aportul alimentar, ci i de localizarea geografic
i de timpul petrecut la soare. Copiii care triesc n zonele tropicale nu au nevoie de vitamina
D din hran sau aceast necesitate este foarte sczut. Suplimentarea alimentar a vitaminei
este ns necesar la copiii care triesc n zonele temperate. Necesarul de vitamina D pentru
aceti copii este de 5 g/zi (200 UI).
Suplimentele vitaminice i minerale sunt recomandate unui numr redus de categorii
de copii: n perioadele de lips de apetit, copiilor care consum un numr limitat de alimente,
celor care sufer de anorexie sau de boli cronice (fibroz cistic sau boli hepatice) sau celor
care au diet vegan.
Un caz special l reprezint fluorul. n zonele n care apa este srac n fluor, se
recomand suplimentarea acestui element, deoarece el ajut la prevenirea apariiei cariilor. n
rest, nu se recomnad administrarea regulat de suplimente copiilor sntoi.
Dieta vegetarian poate expune copiii foarte tineri la anumite riscuri. Aceste riscuri
includ anemia determinat de lipsa fierului, deficiena de vitamina B12 i apariia rahitismului
20
-
datorit lipsei vitaminei D. n primii ani de via este posibil ca dieta vegetarian s nu ofere
copilului aportul energetic necesar creterii i dezvoltrii armonioase. n cazul acestor copii,
nutriionitii trebuie s elaboreze diete adecvate i n care este necesar s existe cantiti
crescute de uleiuri vegetale, nuci, semine, cereale i lapte de soia.
3.3. Comportamentul alimentar
Alimentaia reprezint mai mult dect o simpl aprovizionare a organismului cu
elemente necesare creterii i dezvoltrii. Dezvoltarea deprinderilor i obiceiurilor alimentare,
precum i a cunotinelor despre nutriie se face treptat, fiecare etap constituind baza celei
urmtoare (tabel 2).
Cei mai muli dintre copii consum n ziua de azi cantiti inadecvate de calciu, fier,
zinc, vitamina B6, vitamina A. Numeroase studii arat c obiceiurile alimentare s-au schimbat
n decursul timpului. Fa de copiii din trecut, cei din ziua de azi beau mai mult lapte degresat
n detrimentul celui integral, mannc mai puine ou, dar mai multe snack-uri i prefer s
mnnce n ora, nu acas. S-a constatat c numrul copiilor care sufer de boli de nutriie i
metabolice crete de la an la an.
3.3.1 Alimentaia precolarului
Perioada cuprins ntre 1 i 6 ani este marcat de o dezvoltare enorm a copilului i de
formarea deprinderilor. Copiii nva s vorbeasc, s alerge i devin fiine sociale. Copilul de
un an i folosete degetele ca s mnnce i are nevoie de ajutor ca s bea din can. La doi
ani poate s in singur cana n mn i s foloseasc lingura, dar prefer nc s i foloseasc
minile (tabel 5). La ase ani copilul are deja deprinderile cizelate i folosete cuitul pentru a
tia sau ntinde ceva pe o felie de pine.
Datorit faptului c n aceast perioad creterea ncetinete, apetitul copiilor scade
ceea ce strnete adesea ngrijorarea prinilor. Interesul copiilor pentru alimente este sczut,
ei fiind mai degrab preocupai de lumea din jurul lor dect de mncare. Comportamentul lor
alimentar este oscilant, refuz mncarea pe care au acceptat-o pn n acel moment sau
doresc acelai tip de mncare la fiecare mas. Acest comportament se poate datora plictiselii
fa de alimentele deja cunoscute sau poate fi modul n care i declar independena.
Strdaniile prinilor pentru a-i convinge copiii s mnnce sunt de cele mai multe ori
zadarnice; nici un copil nu poate fi forat s mnnce. Prinii trebuie s neleag c aceast
perioad este temporar i nu trebuie s aib un comportament prea rigid n controlul
21
-
Tabel 5. Particulariti emoionale, comportamentul alimentar i abilitile legate de alimentaie la copilul precolar
Vrsta (ani)
Particulariti emoionale Comportament alimentar Abiliti legate de alimentaie
1-2 Team de lucruri noi Dificulti n a-i mpri jucriile Necesit supraveghere constant i place s ajute, dar nu poate fi lsat singur Curiozitate Obraznic Dornic de atenie
Pretenios la mncare ine mncarea n gur fr a o mesteca Poate insista s mnnce n mod repetat aceeai mncare
Folosete lingura (n special dac este flmnd) Poate ncepe s rup i s mute alimentele Controleaz bine cana din care bea-o ridic, bea i o reaeaz pe mas; ine cana cu o singur mn ncepe s mnnce singur
3 Vrsta i eu-vrea s fie inclus n toate activitile ntmpin nc greuti n mprirea jucriilor Destul de rigid la modul corect de a face anumite lucruri
Mnnc aproape orice aliment, cu excepia anumitor legume Pierde timpul n faa mncrii cnd nu este flmnd Comenteaz asupra felului n care i sunt servite mncrurile
ncepe s foloseasc lingura ntr-un mod asemntor cu adulii Se mai neap uneori cu furculia Mnnc singur, independent, mai ales dac este flmnd i poate turna ap, lapte i suc dintr-o alt sticl, dac este ndrumat
4 mparte jucriile Are nevoie de aprobare i atenie-ludros Urmeaz regulile nc rigid la modul corect de a face anumite lucruri
Mncatul i vorbitul merg mn n mn-prefer s vorbeasc Refuz s mnnce uneori
Folosete toate ustensilele de mncat I se dezvolt muchii degetelor Poate spla, terge i aeza masa Poate turna n can anumite cantiti Poate coji, ntinde, tia, rulaa limente; sparge ou
5 Util i cooperant la treburile casnice nc rigid la modul corect de a face anumite lucruri Foarte ataat de familie, prini, cas
i plac mncrurile familiare, prefer legumele crude nelege care sunt alimentele care nu plac membrilor familiei i declar c nici lui nu i plac
Coordoneaz fin degetele i minile Prepar un mic dejun simplu Poate msura, tia, mcina i rzui dac este dirijat
22
-
alimentaiei copilului, dar nici s neglijeze problema. Ei trebuie s continue s ofere copiilor
alimente variate, inclusiv favoritele copilului.
Capacitatea stomacului la copii este mic, de aceea este de preferat ca ei s mnnce
de mai multe de ori pe zi n porii mici. Cei mai muli copii mnnc de 4-6 ori pe zi, gustrile
fiind preferatele lor. Prinii trebuie s tie c acestea nu fac ru copilului, ci contribuie la
aportul zilnic total. Pn la vrsta de 5 ani poriile de fructe, legume i carne trebuie s fie de
1 lingur/an vrst, dar acestea pot fi crescute n funcie de necesiti. Aceast regul nu se
aplic la lapte i cereale, alimente care pot fi consumate n cantiti nelimitate. Totui, trebuie
reamintit c prea mult lapte srcete dita n fier.
Gustrile trebuie alese cu mare atenie, ele trebuie s fie bogate n nutrieni i s fac
parte din categoria celor care nu cresc riscul apariiei cariilor dentare. Gustrile sntoase
preferate de muli copii includ fructe proaspete, brnza, legume crude, lapte, sucuri de fructe,
biscuii din cereale integrale, fructe uscate. Tabelul 6 prezint cteva sugestii pentru gustri i
buturi sntoase.
Simurile, altele dect gustul, joac un rol important n acceptarea alimentelor de ctre
copii. Ei au tendina de a evita alimentele cu temperaturi extreme, iar alte alimente sunt
refuzate din cauza mirosului. Pentru copil conteaz foarte mult i modul n care i sunt oferite
alimentele. Muli copii nu accept alimente care se ating una de alta pe farfurie sau care
amestecuri care au un aspect nedefinit. De multe ori copiii refuz biscuiii pentru c sunt rupi
sau sandwich-urile pentru simplul motiv c sunt tiate greit.
Copiii nu mnnc bine dac sunt obosii, de aceea programul lor de mas i joac
trebuie atent planificat. O activitate linitit sau chiar puin odihn nainte de mas relaxeaz
i nveselete copilul. Totui, pentru a le stimula apetitul, copiii au nevoie i de activiti n aer
liber, s alerge i s se joace.
Nu este indicat s li se dea copiilor gustri sau s bea nainte cu jumtate de or nainte
de mas. Avnd stomacul mic, copiii au nevoie de cantiti mici de alimente pentru a le fi
satisfcut apetitul, astfel c pn i gustri reduse cantitativ determin copilul s refuze
mncarea la ora mesei.
Sucurile de fructe sunt recomandate copiilor mici doar n cantiti reduse. Ingestia
excesiv a acestor buturi modific coninutul nutritiv al dietei i pot duce la malabsorbia
glucidelor i diaree non-specific.
S-a constatat c un consum excesiv de sucuri de fructe (350-850 ml/zi) poate stopa, n
unele cazuri, creterea copiilor foarte tineri. De asemenea, ingestia de sucuri este asociat cu
obezitatea i statura redus. Copiii pot bea totui sucuri de fructe, dar n cantiti limitate
23
-
Tabel 6. Sugestii de gustri i buturi sntoase
Gustare Idei pentru servire
Gustare Idei pentru servire
Gustare Idei pentru servire
Legume crude elin Banane Mere tiate sau biscuii Sandwich Muffins Cltite
Servite cu sos de brnz de vac sau iaurt Rzuit i asezonat cu struguri, morcovi i nuci nglobate n iaurt sau rulate n nuc de cocos sau nuci Servite cu sos cu miere, nuci, nuc de cocos i stafide Uns cu puin crem de brnz i acoperit cu buci de ananas, banane sau morcov Preparate cu morcovi, banane, dovleac, nuci, smochine Servite cu brnz sau miere
Cereale cu iaurt Lipie Cartofi fieri Ardei copi Frigrui Popcorn
Se pot aduga stafide Acoperit cu bucele de carne, brnz, legume Tiai felii i acoperii cu brnz, iaurt i bucele de unc nclzii i asezonai cu ceap, salat i roii i servii cu pine integral n orice combinaie de fructe, legume sau carne. Se ndeptreaz scobitoarea nainte de a fi servite Cu brnz sau cu sare cu arom de ceap sau usturoi
Parfait Gelatin Cuburi din suc de fructe ngheate Buturi acidulate Shake de fructe Iaurt ngheat Ciocolat cald Pete Sup
Preparat cu iaurt, fructe sau cereale Preparat cu suc de fructe sau legume Piure de mere sau sucuri de fructe ngheate sub form de cuburi Se adaug ap mineral sucurilor de fructe Amestec de diferite fructe sau legume Iaurt amestecat cu sucuri de fructe i fructe proaspete Ciocolat cald cu sos de ciocolat i puin scorioar Salat de ton pe pesmei Ca atare
24
-
(100-170 ml la copii peste 6 luni i 170-340 ml la copii mai mari i adolesceni) i numai dac
sunt combinate cu o diet sntoas i activitate fizic.
n zilele noastre, copiii petrec o mare parte a timpului n afara familiei, n cree sau
grdinie. Calitatea alimentelor n astfel de instituii variaz foarte mult. nainte de a alege
crea sau grdinia, prinii trebuie s analizeze mai multe opiuni i s aleag locaia care
asigur copiilor nu doar educaia potrivit, ci i o bun calitate a alimentelor.
3.3.2 Alimentaia colarului
ntre 6 i 12 ani, creterea copiilor este destul de lent, dar constant i acompaniat de
o cretere constant consumrii alimentelor. Copiii i petrec o mare parte a timpului la coal
i ncep s participe la diverse activiti, sporturi organizate i programe recreaionale.
Influena colegilor, profesorilor i antrenorilor asupra lor ncepe s creasc simitor. Cele mai
multe probleme comportamentale legate de nutriie se rezolv la aceast vrst. Copiii
savureaz hrana i mnnc cu plcere ca s domoleasc foamea.
Necesitile nutriionale ale colarilor sunt asemntoare cu cele ale copiilor
precolari. Dieta trebuie s conin cantiti moderate de lipide i glucide, dar trebuie s
asigure necesarul de fier, zinc i calciu. Numrul de mese crete odat cu naintarea n vrst,
deci crete i necesarul energetic. Necesitile energetice sunt acum:
88 (61,9 x vrsta [ani]) + (AF x (26,7 x greutatea [kg] + 903 x nlimea [m]) + 20
pentru biei ntre 3 i 8 ani. AF reprezint activitatea fizic. Aceasta este 1, dac copilul este
sedentar, 1,13 dac este puin activ, 1,26 dac este activ i 1,42 dac este foarte activ. Pentru
biei mai mari de 8 ani, se folosete aceeai formul, dar valoarea 20 se nlocuiete cu 25.
Pentru fete ntre 3 i 8 ani, formula de calcul este:
135,3 (30,8 x vrsta [ani]) + (AF x (10 x greutatea [kg] + 934 x nlimea [m]) + 20.
n acest caz, AF este 1 pentru copilul sedentar, 1,16 pentru cel puin activ, 1,31 pentru
cel activ i 1,56 pentru cel foarte activ. Pentru fetele mai mari, formula este aceeai cu
excepia, din nou, a ultimei valori, care se nlocuiete cu 25.
n general, copiii mnnc la coal hrana adus de acas. Aceasta nu este, n general,
foarte variat. Sunt preferate alimentele care pot fi transportate uor i care nu trebuie
nclzite sau pstrate la rece. O gustare sntoas, cu valoare nutritiv adecvat, adus de
25
-
acas ar trebui s constea dintr-un sandwich preparat din pine integral i umplutur cu
coninut bogat n proteine (carne, ou, brnz), fructe proaspete, legume, lapte i o prjitur
sau civa biscuii.
Datorit stilului modern de via, muli copii trebuie s i prepare singuri micul-
dejun. Din aceast cauz, muli dintre ei perfer s sar peste aceast mas. Cei care o fac au
tendina de a consuma mai puin energie i mai puini nutrieni dect cei care iau micul-dejun
n mod regulat. Numeroase studii au artat c c exist o strns legtur ntre micul-dejun i
performanele colare ale copiilor, copiii care pleac la coal fr a lua micul dejun au
performane mai sczute dect a celor care l iau.
Copiii ncep s consume din ce n ce mai multe snack-uri, n special dup orele de
coal i seara. Crescnd, ei ncep s aib bani de cheltuial i tind s consume din ce n ce
mai multe snack-uri i mncare de tip fast-food. Este esenial n aceast perioad ca prinii s
continue a le oferi copiilor gustri sntoase acas, precum i s i ndrume n continuare spre
o alimentaie adecvat. n cele mai multe cazuri, obiceiurile alimentare instalate n primii ani
de via ajut copiii n aceast perioad de de dezvoltare a responsabilitii i a lurii
deciziilor.
Micul-dejun: afecteaz sau nu procesul de nvare?
Studii experimentale efectuate asupra unor copii sntoi, cu vrste cuprinse ntre 9 i
11 ani, care au fost pui s rezolve anumite teste, au artat c cei care au srit peste micul-
dejun au fcut mai multe erori, au avut o capacitate mai sczut de a discrimina anumii
stimuli i de a-i aminti cele nvate cu o zi nainte. Studii similare, dar realizate cu copii
malnutrii i care au srit, de asemenea, peste micul-dejun au artat permormane chiar mai
sczute n capacitatea de concetrare i nvare. Aceste studii sugereaz c funcionarea
creierului este sensibil la variaiile sangvine de scurt durat a nutrienilor. O perioad de
inaniie de scurt durat determin un stress mai mare la copii dect la aduli, acest stres
constnd n dereglri metabolice ale mecanismelor homeostatice care menin constant nivelul
glucozei n snge.
S-a constatat c momentul n care este administrat copiilor micul-dejun joac un rol
foarte important n procesele cognitive. Copiii care au fost pui s rezolve anumite teste i au
primit micul-dejun cu jumtate de or nainte, au obinut rezultate mult mai bune dect cei
care au mncat cu dou ore mai devreme.
26
-
n perioada de cretere, copiii acumuleaz cunotine i asimileaz concepte n salturi.
Este esenial ca n primii ani de via prinii s furnizeze copiilor informaii despre nutriie i
s iniieze la copii o atitudine pozitiv fa de toate alimentele. Aceast educaie poate fi
neprotocolar i se poate face acas, cu prinii ca model i avnd la dispoziie o mare
varietate de alimente.
Educaia formal este asigurat mai ales la vrsta precolar, la cre sau grdini. n
aceste instituii copiii mnnc mpreun i, dac sunt ghidai corespunztor, pot acumula
foarte multe cunotine despre ceea ce nseamn o alimentaie sntoas. Din pcate, n coli
nu exist programe de nutriie dei numrul copiilor afectai de boli de nutriie i metabolice
este n continu cretere.
3.3.3 Factori care influeneaz comportamentul alimentar
Obiceiurile alimentare, preferinele pentru anumite alimente sau respingerea altora se
stabilesc n primii ani de via i continu pn la maturitate, cnd orice schimbare este privit
cu ostilitate. Numeroi factori influeneaz comportamentul alimentar al copiilor. Printre cei
mai importani se numr mediul familial, mediul social, influenele mediatice i diferite boli.
Mediul familial. Pentru copiii de vrst precolar, familia reprezint factorul cel mai
important care influeneaz dezvoltarea obiceiurilor alimentare. Prinii joac cel mai
important rol n nvarea prin exemplu a copiilor.
Copiii nu posed o abilitate innscut de a alege alimentele potrivite sau de a-i alctui
o diet echilibrat din punct de vedere energetic i nutriional. Ei prefer anumite alimente, n
special cele crocante i cu arome moderate, sau pe cele care le sunt familiare. Prinii i
adulii n general sunt responsabili n a le oferi i a-i ajuta s aleag alimente potrivite vrstei
lor, s cunoasc alimente noi. Dac un copil observ adulii sau copiii mai mari mncnd i
savurnd un anumit aliment, exist ansa ca el s doreasc s l ncerce i s l acceptepte.
Ora mesei este cel mai propice moment pentru copii s experimenteze noi alimente i
s i dezvolte propriile preferine. Copiii au tendina de a fi foarte foarte nencreztori i
circumspeci n privina oricrui nou aliment. Explicaia const n faptul c ei au mai muli
muguri gustativi, iar acetia sunt mult mai sensibili dect ai adulilor. Dac prinii au rbdare
i sunt persevereni, vor ajuta copilul s i formeze obiceiuri alimentare sntoase. n nici un
caz prinii nu trebuie s mituiasc copilul, promindu-i c dac va mnca un aliment, va
primi apoi un altul preferat.
Rolul prinilor este de a face din ora mesei un moment plcut, chiar vesel. ntr-o
astfel de atmosfer, ei pot ncepe, chiar la vrste fragede, s dezvolte copilului anumite
27
-
ndemnri (folosirea lingurii i a furculiei i chiar a unui cuit puin ascuit). Dac atmosfera
este ncrcat, copilul are tendina de a mnca repede i orice din dorina de a pleca ct mai
repede de la mas.
Influenele mediatice. Copiii de vrst colar petrec n medie 23 de or pe
sptmn n faa televizorului, iar precolarii aproximativ 27. Cea mai mare parte din
reclamele de pe programele pentru copii sunt la mncare, n special la produse srace n fibre
sau la cele bogate n zahr, grsimi i sare.
Copiii precolari nu sunt capabili s disting reclamele comerciale de programele
normale. De fapt, ei sunt chiar mai ateni la reclame, le memoreaz i apoi cer produsele
respective. Odat ce cresc, copii ncep s recunoasc mesajul reclamelor, devin mai critici la
mesajele transmise, dar rmn ntr-o oarecare msur susceptibili la mesajele comerciale. Este
necesar ca prinii i profesorii s atrag atenia copiilor inteniei mesajelor comerciale, s i
nvee s evalueze i interpreteze influenele. Televiziunea influeneaz negativ creterea i
dezvoltarea i prin faptul c ncurajeaz inactivitatea i petrecerea pasiv a timpului liber.
Boli. Copiii bolnavi au, n general, un apetit redus i mnnc puin. Infeciile virale
sau bacteriene sunt de cele mai multe ori de scurt durat, dar necesit creterea aportului de
lichide, proteine i ali nutrieni. Bolile cronice cum sunt astmul, boli cronice renale sau
fibroza cistic fac dificil obinerea nutrienilor i, datorit lor, creterea ncetinete. La copiii
care au nevoie de diete speciale, cum sunt cei care sufer de diabet de tip I sau fenilcetonurie,
problemele sunt i mai complicate. Ei trebuie s ajusteze n permanen dieta, dar s i lupte
cu independena i pentru a fi acceptai de copiii de aceeai vrst.
3.4. Disfuncii nutritive
3.4.1 Obezitatea
Obezitatea apare la copii i adolesceni cnd acestia au prea multe grasimi n corp i
este de obicei cauzat att de consumul n exces de alimente, ct i de lipsa de micare. n
anul 2003, 5% dintre copiii din Romnia erau obezi, iar n SUA peste 15%. Statisticile din
ultimii ani arat c numarul copiilor supraponderali i obezi crete continuu n rile
dezvoltate i n curs de dezvoltare.
Indicele de greutate corporal al unui copil sau adolescent se obine prin imprirea
greutii la nlime. Noile valori ale indicelui de greutate acceptate pe plan international ca
limit inferioar pentru obezitate sunt:
20.09 pentru biei i 19.81 pentru fete, la vrsta de 2 ani 19.30 pentru biei i 19.17 pentru fete, la vrsta de 5 ani
28
-
24.00 pentru biei i 24.11 pentru fete, la vrsta de 10 ani 28.30 pentru biei i 29.11 pentru fete, la vrsta de 15 ani 30 att pentru baiei, ct i pentru fete, la vrsta de 18 ani sau mai trziu.
Limitele indicilor de greutate corporal pentru supraponderabilitate sunt cu
aproximativ 5 puncte mai mici dect cele pentru obezitate. Spre exemplu, indicele limit
pentru supraponderabilitate pentru un copil in vrst de 10 ani este de 19.84 pentru biei,
respectiv 19.86 pentru fete.
n ultima vreme, pentru a stabili dac un copil este supraponderal sau obez se folosesc
frecvent graficele de cretere, cum ar fi greutatea n funcie de vrst i greutatea n funcie de
nlime, dect indicii de greutate corporal.
Consecintele imediate ale supraponderabilitii n timpul copilriei i adolescenei sunt
de natur psiho-social. Copiii obezi nu au ncredere n sine i sunt nemulumii n ceea ce
privete aspectul lor fizic. De asemenea, sunt mai predispui s aib rezultate slabe la
nvtur, s aib perspective mai reduse n gsirea unui loc de munc, s fie izolai social.
Cercetrile au artat c acei copii ce sufer de obezitate consider c aceast boal este un
handicap fizic mai mare dect pierderea unui picior.
Cel mai mare risc pe termen lung pentru obezitatea din copilrie este continuarea sa i
la maturitate, asociat cu numeroase riscuri asupra sntii i a calitii vieii. De aceea, este
important s se identifice obezitatea i s se acioneze din timp pentru nlturarea ei, nainte
de maturizarea copiilor. Copiii supraponderali sau obezi au mai multe anse s rmn obezi
ca adolesceni dect copiii mai slabi. Tot astfel, cu ct un copil se menine obez o dat cu
naintarea n vrst, cu att mai mari sunt ansele ca el s devin un adult obez. Adolescena
n mod special pare s fie o perioad sensibil pentru apariia obezitii. In jur de 80% din
adolescenii obezi devin aduli obezi; totui, riscul ca un copil obez sa devina un adult obez
este mai puin evident.
Printre problemele de sntate cu care se pot confrunta copiii obezi se numr: diabet
de tip 2, pancreatit, cardiopatie, probleme ale ficatului, probleme ortopedice (legate de
structura labei piciorului), probleme respiratorii cum ar fi obturarea cilor respiratorii
superioare i restrngerea peretelui dinspre exterior al toracelui, ceea ce conduce la apnee n
timpul somnului, reflux esofagian, calculi biliari i alte disfuncii ale stomacului, disfuncii n
alimentaie, cum ar fi bulimia. Excesul de greutate acumulat n jurul taliei la copiii i
adolescenii obezi poate de asemenea mri riscul apariiei unor probleme cardiovasculare i a
hipertensiunii, tolerana anormal a glucozei (ce conduce la diabet) i colesterolul.
Exist mai multe cauze poteniale ale obezitii la copii.
29
-
Consumul de alimente n exces - majoritatea persoanelor care sufer de aceast boal
recunosc c mnnc exagerat de mult. De asemenea, alimentele consumate tind s aib un
coninut mare de grsimi. Cea mai mare parte dintre aceste grasimi este mai degrab stocat
n organism dect transformat n energie. Totui, creterea n greutate are loc atunci cnd
energia n exces provine din consumul de grsimi, proteine sau glucide. Conform statisticilor,
n majoritatea rilor vestice s-a constatat c majoritatea copiilor consum n exces alimente
cu un coninut energetic ridicat, bogate n grsimi saturate i zaharuri. Consumul exagerat de
astfel de alimente n mod regulat poate duce la creterea n greutate dac nivelul de activitate
fizic nu reuete s compenseze acest lucru.
Mesele copioase - unele persoane supraponderale mnnc normal i sntos n
majoritatea timpului, dar din cnd n cnd iau i mese copioase. Aceasta nseamn c ei
consum foarte mult mncare ntr-un timp foarte scurt.
Activitatea fizic redus - n ultima vreme, copiii sunt din ce n ce mai puin activi.
Lipsa lor de activitate fizic poate fi datorat orelor ntregi petrecute n faa televizorului, a
calculatorului, precum i altor activiti sedentare datorate tehnologiei moderne. Copiii care
i petrec mai mult de zece ore pe sptmn n faa televizorului sunt mai predispui s
devin supraponderali. De asemenea, copiii care dispun de propriul televizor n camer risc
s devin supraponderali, mai mult dect cei care nu dispun de aceast facilitate. Statisticile
au artat c majoritatea copiilor n vist de 7 ani sau mai mari sunt sedentari i c fetele sunt
chiar mai puin active dect bieii.
Unii factori sociali, precum un venit prea sczut al familiei sau un nivel de educaie
sczut, au fost de asemenea asociai cu obezitatea. Oamenii care sufer de stres sunt mai
predispui consumului exagerat de alimente.
Tratamentul pentru obezitate se bazeaz pe ncetinirea sau oprirea creterii n greutate,
astfel nct copilul s se dezvolte la greutatea pe care o are n cteva luni sau n civa ani.
Cercetrile arat c pentru fiecare procent de 20% de exces de greutate ideal, copilul va avea
nevoie de de pn la un an jumatate de meninere a greutii pentru a atinge greutatea ideal.
Activitatea fizic i exerciiile sunt cele mai bune metode de a preveni i trata obezitatea la
copii. Tratamentul include terapie de comportament, reducerea sedentaritii i schimbarea
planurilor nutritionale i ale activitilor fizice.
Prinii joac un rol foarte important n tratarea copiilor obezi. Ei ar trebui s
urmreasc dieta copiilor i s le ofere ntotdeauna fructe, legume i alimente cu numr sczut
de calorii. Mai mult, trebuie s limiteze consumul dulciurilor sau a buturilor (incluzndu-le
pe cele care conin suc de fructe), pentru c acestea vor umple copilul, care va refuza
30
-
mncarea sntoas. Este necesar limitarea glucidelor rafinate: orez, paste, pine alb i
desert. Prinii trebuie s selecteze reete i metode de gtit care conin ct mai puine grsimi.
De exemplu, puiul poate fi servit copt, nu prjit.
Deoarece obezitatea nu este o problema doar pentru copil, ci pentru ntreaga familie,
toi membrii familiei ar trebui s adopte obiceiuri sntoase. Primul pas ar fi fixarea unor
mese i a unei rutine pentru copii. Trei mese i dou gustari sunt de ajuns pentru o zi. Copiii
vor simi c le este foame n anumite momente. Copiilor nu trebuie s li se serveasc porii
imense. Ei vor cere mai mult daca aa simt.
3.4.2 Cariile dentare
Nutriia i obiceiurile alimentare sunt factori importani care afecteaz sntatea
dinilor. Pentru a produce dini puternici i gingii sntoase este necesar un aport nutritiv
optim. Compoziia dietei i anumite obiceiuri alimentare (de ex., aport mrit de glucide,
remanena resturilor alimentare, frecvena meselor) contribuie la dezvoltarea cariilor. Copiii
care beau buturi ndulcite pe timpul zilei din sticl sau nainte de culcare sunt predispui la
apariia cariilor.
Copiii obinuiesc s consume regulat snack-uri care dac nu provoac ele nsele carii,
sunt totui cariogenice. Cnd proteinele din alimente de tipul brnzei, nucilor sau crnii sunt
consumate mpreun cu alimente fermentabile sau lipicioase, previn scderea pH-ului plcii
dentare, care acompaniaz de obicei ingestia alimentelor, pot preveni apariia cariilor.
Mestecarea gumei dup consumul de snack-uri cariogenice este benefic, deoarece crete ph-
ul salivei.
Prinii trebuie s fie exemplu pentru copii n ceea ce privete igiena dentar. Ei
trebuie s nvee copiii de timpuriu cum i cnd s i curee dinii. Pentru a reduce riscul
apariiei cariilor dentare este bine ca:
- igiena oral s nceap imediat ce ncep s apar dinii
- vizitele la dentist s fie regulate
- copilul s bea ap care conine fluor
- copilul s foloseasc de dou ori pe zi past de dini cu fluor
- aportul de snack-uri s fie moderat
- evitarea dulciurilor de tipul bomboanelor
- guma de mestecat s fie una fr zahr.
31
-
3.4.3 Alergiile alimentare
Alergiile alimentare apar de obicei n copilrie i mai ales la copiii ai cror prini
sufer de astfel de alergii. Simptomele includ simptome respiratorii i gastrointestinale, reacii
cutanate i provoac oboseal, letargie i modificri de comportament.
3.4.4 Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenie (ADHD)
Lipsa de atenie, hiperactivitatea i impulsivitatea sunt caracteristicile principale ale
ADHD. Deoarece de multe ori succesul la coal a unui elev depinde de abilitatea acestuia de
a participa la anumite sarcini i a face fa ateptrilor meditatorului cu minimum de lips de
atenie, un elev cu ADHD se poate confrunta cu mediul colar tipic. Activitile asociate cu
dobndirea informaiilor necesare pentru ndeplinirea sarcinilor, ducerea la bun sfrit a celor
asumate i participarea la discuii cu meditatorii lor i colegii lor sunt toate activiti care pot
fi potenial problematice pentru un elev cu ADHD.
ADHD este una din cele mai obinuite afeciuni ale copilriei i adolescenei i este caracterizat prin impulsivitate i hiperactivitate i/sau lips de atenie. Caracteristicile nu sunt observate n aceeai msur la toate persoanele diagnosticate cu aceast disfuncie i specialitii recunosc c exist trei combinaii caracteristice :
Unele persoane sunt de tipul predominant hiper activ- impulsiv Unele persoane sunt de tipul predominant de lips de atenie Si unele au un tip combinat (ceea ce constituie majoritatea cazurilor de ADHD). Comportamentul hiperactiv sau impulsiv poate include: neastmpr, probleme n
interaciunea linitit, ntreruperea celorlali i tot timpul fiind pe punctul de a pleca. Caracteristicile lipsei de atenie includ: dezorganizare, uituc i uor de distras i greu i se reine atenia n timpul activitilor de nvare sau de realizare a sarcinilor. Aceste comportamente sunt de obicei primele observate n timpul copilriei i ele sunt mult mai severe dect un simplu comportament greit. n timp ce comportamentele ADHD apar ntr-o oarecare msur la noi toi, diferena ntre ADHD i un comportament normal este gradul problemei i de dificultile pe care le cauzeaz. Persoanele cu ADHD manifest acest comportament ntr-o msur mult mai mare i mult mai sever.
Elevii cu ADHD ntrec numeric elevii cu alte dizabiliti psihologice n colile din Statele Unite dei numrul lor este nc mic n Marea Britanie. Sindromul ADHD rmne controversat pentru c, dei este recunoscut ca fiind o condiie specific, exist deseori sentimentul printre specialiti c nu este aa de mult crescut nct s fie supra-diagnosticat masiv. Oricare ar fi realitatea, elevii care prezint o astfel de condiie care este sau care este similar sindromului ADHD n mod frecvent constituie o problem pentru specialitii care se ocup de ei deoarece acetia se confrunt deseori cu dificulti serioase pe parcursul studiilor.
32
-
Nu se cunosc cu exactitate cauzele ADHD. Dei concentraia sangvin a glucozei este n general crescut la pacienii cu ADHA, studiile experimentale nu au putut demonstra o legtur ntre acest aspect i modificrile de comportament.
Alt teorie susine c anumite modificri ale metabolismului lipidic joac rol n ADHD, fie prin conversia ineficient a acizilor grai eseniali la acizi grai polinesaturai cu caten lung, fie prin stimularea metabolismului celular al acestor acizi grai.
3.4.5 Autismul Autismul afecteaz unul din 500 de copii. Boala afecteaz aportul i comportamentul
alimentar al copiilor suferinzi. Acetia mnnc, de obicei, doar anumite alimente, sunt hipersensibili (de exemplu la textura, temperatura, culoarea i mirosul alimentelor) i ntmpin dificulti cnd fac tranziia de la un aliment la altul. Cu toate acestea, cei mai muli copii autiti au dimensiuni normale. n general refuz s mnnce fructe i legume, precum i s ia suplimente vitaminice i minerale.
Se obinuiete ca aceti copii s fie trecui pe diete fr gluten i cazein, dei nu exist date care s arate c astfel de diete sunt eficiente n tratarea bolii. Astfel de regimuri alimentare nu fac dect s creasc riscul unui aport nutritiv inadecvat.
Teme de control
Dai trei recomandri prinilor care doresc s mreasc ansele de a avea un copil sntos. Argumentai alegerea lor.
Numii trei motive pentru care o proaspt mam s aleag a-i hrni copilul prin
alptare. Descriei modul n care ai estima dac un copil de 8 luni are o diet sntoas.
Numii trei factori cheie care ajut la determinarea momentului n care se poate
introduce hrana solid la un sugar. Numii trei factori care pot contribui la apariia obezitii la un copil de 10 ani.
33
-
4. Nutriia n adolescen
Adolescena este una dintre perioadele cu cele mai mari schimbri n dezvoltarea
organismului uman. Creterea relativ uniform din copilrie este urmat de o cretere rapid.
Aceste modificri brute creeaz necesiti nutritive speciale. Adolescenii sunt considerai
vulnerabili din punct de vedere nutriional din mai multe motive. n primul rnd, creterea i
dezvoltarea neobinuit necesit un apot nutritiv pe msur. n al doilea rnd, modificrile
stilului de via i obiceiurilor alimentare afecteaz aportul nutritiv. n al treilea, dar nu n
ultimul rnd, la adolesceni apar necesiti nutriionale speciale datorit faptului c n viaa lor
apar situaii noi, cum ar fi practicarea sporturilor, graviditatea, apariia unor tulburri
alimentare, dieta excesiv, consumul de alcool sau droguri.
4.1. Modificri fiziologice
Pubertatea, procesul de dezvoltare fizic prin care copilul se transform n adult, este
iniiat de factori fiziologici i const n maturarea ntregului organism. Adolescena reprezint
doar timpul de dup natere n care are loc creterea. Adolescenii ating aproximativ 20% din
nlimea i 50% din greutatea pe care o vor avea la maturitate.
Creterea continu timp de 5-7 ani, pe toat perioada pubertii. Cea mai mare cretere
n nlime are loc n primele 18-24 de luni dup debutul pubertii. Vrful creterii n greutate
variaz de la individ la individ, oricn pe perioada pubertii.
n general, pubertatea ncepe la fete cu aproximativ doi ani mai repede dect la biei.
Figura 6 ilustreaz secvena de evenimente care au loc n timpul pubertii la fete i biei.
Dei creterea i dezvoltarea ncetinesc mult dup atingerea maturitii sexuale, aceste procese
pot continua pn aproape de 20 de ani la fete i pn dup 20 de ani la biei. Majoritatea
fetelor nu cresc mai mult de 5-7 cm dup apariia primei menstruaii, dei s-a constatat c
fetele la care menstruaia apare devreme au tendina de a crete mai mult dect cele la care
mentruaia apare mai trziu.
n timpul procesului de maturizare, se mofific compoziia corpului. n perioada
prepubertal, compoziia corpului este foarte asemntoate la fete i biei. Grsimea
reprezint la ambele sexe cca 15-19% din greutatea corporal. n timpul pubertii, fetele
acumuleaz mai mult grsime (22-26%) dect bieii (15-18%).
34
-
Figura 6. Secvena evenimentelor care au loc de-a lungul pubertii la fete (stnga) i biei (dreapta).
4.1.1 Evaluarea creterii
Evoluia greutii i nlimii poate fi evaluat pe baza unor diagrame standard, la fel
ca i n cazul sugarilor i copiilor. n evaluarea adolescenior se recomand luarea n calcul i
a IMC, deaorece se constat c la aceast vrst apar tulburrile de nutriie (IMC=kg/m2) i
este necesar ca acestea s fie detectate i tratate la timp.
4.1.2 Evaluarea maturizrii sexuale (scala Tanner)
Datorit faptului c adolescenii de aceeai vrst difer foarte mult n nlime i
greutate, este imposibil folosirea n evaluarea creterii pubertale doar a vrstei. De aceea,
evaluarea caracterelor sexuale secundare ofer informaii nu doar despre creterea fizic, ci i
despre posibilele boli sau tulburri asociate adolescenei. Scala Tanner este folosit larg n
practic pentru evaluarea creterii i dezvoltrii. Clasificarea se face pe baza dezvoltrii
caracterelor sexuale secundare care sunt notate pe o scal de la 1 (prepubertal) la 5 (adult).
Pentru biei, scala se bazeaz pe evoluia prului pubian i genital, iar pentru fete pe evoluia
prului pubian i a snilor. Aceste etape se coreleaz foarte bine cu alte evenimente care au
loc n timpul pubertii.
Tabelul 7 explic modificrile caracterelor sexuale secundare. Deoarece medicii nu
pot adeseori s evalueze dezvoltarea snilor i a organelor genitale, n tabel sunt prezentate i
alte caracteristici care corespund stadiilor Tanner.
35
-
Scala Tanner ajut medicul s evalueze corect stadiul creterii i dezvoltrii i i
permite s ofere informaii adolescentului despre etapele urmtoare, s ofere consiliere n
privina nutriiei.
Tabel 7. Evaluarea maturizrii sexuale (scala Tanner)
Pr pubian Organe genitale Alte modificri
Biei Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3 Stadiul 4 Stadiul 5 Fete Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3 Stadiul 4 Stadiul 5
Nu Mici smocuri la colurile pubisului Acoper pubisul De tip adult De tip adult Nu Mici smocuri pe labiile mediane Crete, se ncreete Mai abundent De tip adult
Prepubertale ncepe mrire penisului Testiculele se mresc pn la un volum de 5 ml Scrotul se nroete i i modific textura Penisul se alungete Testiculele se mresc pn la un volum de 8-10 ml Crete scrotul Penisul crete i se lrgete Testiculele se mresc pn la un volum de 12 ml Pielea scrotului devine mai nchis Penis adult Testiculele se mresc pn la un volum de 15 ml Nici o modificare Snii ncep s creasc Cresc, dar nc nu exist separaie ntre sfrcuri i areole Mai mari Areola i sfrcurile sunt separate Distribuirea de tip adult a grsimii n sni
Crete activitatea glandelor sudoripare Modificri ale vocii Apare mustaa Cretere brusc n nlime ncetinete creterea Vocea devine mai groas Apare acneea Crete prul facial Prul de pe piciaore devine mai nchis Crete semnificativ masa muscular Crete activitatea glandelor sudoripare ncepe creterea abrupt Se oprete creterea Apare aceea Crete prul subaxilar Acnee sever Apare prima menstruaie Crete masa muscular i grsimea
36
-
4.2. Modificri psihologice
4.2.1 Caracteristicile adolescenilor
Adolescena este perioada de maturizare fizic i psihic. Dezvoltarea emoional i
intelectual se face n paralel cu cea fizic. Gndirea abstract le permite adolescenilor s
duc la bun sfrit sarcinile specifice vrstei. Aceste sarcini conduc la maturizarea emoional
i la dezvoltarea intelectual.
Dezvoltarea cognitiv i emoional poate fi mprit n adolescena timpurie,
mijlocie i trzie. Stabilirea stadiului n care se afl adolescentul, poate fi de mare ajutor n
momentul n care se ofer adolescentului consiliere n domeniul nutriiei.
n faza timpurie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:
este preocupat de corpul su i de imaginea sa
are ncredere n aduli i i respect
este nelinitit din cauza relaiilor cu prietenii
este ambivalent n privina autonomiei.
Implicaiile nutriionale sunt acelea c adolescenii vor s fac sau s ncerce orice i
face s arate mai bine sau le permite s i mbunteasc imaginea. Ei vor rezultate imediate,
de aceea consilierea trebuie s vizeze scopurile pe termen scurt i cele care au legtur cu
imaginea lor (ex. dans, sport) sau ambele.
n faza mijlocie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:
este foarte influenabil de ctre prieteni
nu are ncredere n aduli
consider independena ca fiind foarte important
are loc o dezvoltarea cognitiv semnificativ.
n aceast perioad, adolescenii ascult mai mult prietenii dect prinii. Devin mai
contieni despre ceea ce mnnc. Dorina de independen i ndeprteaz de modelul
nutriional al prinilor. Adesea ncearc dieta vegetarian. Consilierea nutriional trebuie s
vizeze luarea unor decizii nelepte atunci cnd adolescenii mnnc n afara familiei.
n faza trzie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:
si-a stabilit imaginea
este orientat spre viitor i i face planuri
devine din ce n ce mai independent
are ncredere n sine i n crezurile sale
dezvolt permanent prietenii.
37
-
n adolescena trzie, tinerii se gndesc la viitor i sunt interesai s i mbunteasc
starea general de sntate. Consilierea n aceast perioad poate viza eluri pe termen lung.
La aceast vrst, adolescenii vor s ia decizii, dar sunt deschii la orice informaie.
Consilierii pot, nu doar s fac recomandri, dar pot i explica motivaia din spatele lor.
4.2.2 Imaginea de sine
Adolescenii se simt adesea inconfortabil datorit modificrilor rapide prin care trece
corpul lor i i doresc s semene cu prietenii care arat bine sau cu idolul cultural. Simul
propriei lor valori poate deriva din felul n care se simt i cum gndesc despre propiile atribute
fizice, trstur care i face vulnerabili la desfigurri severe, n cazul n care apare o tulburare
de nutriie.
Dorina de a schimba rata propriei creteri sau a proporiilor corpului, poate face ca
adolescenii s poat fi exploatai de ctre diferite interese comerciale i pot ajunge subiect al
manipulrilor dietetice cu consecine negative. creterea rapid n greutate care nsoete
dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, determin fetele s i reduc nejustificat aportul
alimentar. Bieii sunt tentai s ia suplimente nutritive pentru a dobndi apectul musculos al
adultului.
4.3. Necesiti nutriionale
Necesarul energetic. Necesarul energetic al adolescenilor este prezentat n tabelul 8.
Exist mari diferene n necesarul energetic estimat ntre fete i biei, diferene datorate
variaiilor ratei de cretere i activitii fizice. Necesarul energetic trebuie s menin starea de
sntate, s iniieze creterea i dezvoltarea optim i s susin activitatea fizic. Adolescenii
care i limiteaz aportul energetic, pot determina stoparea creterii.
Proteinele. n timpul adolescenei, necesarul de proteine se coreleaz strns cu
creterea i nu cu vrsta cronologic. Aportul proteic este, n general, suficient. Rareori se
semnaleaz cazuri de deficit proteic. Totui, dac aportul proteic este inadecvat (boli cronice,
diete de reducere a greutii), proteinele din diet sunt utilizate de ctre organism n scop
energetic i nu pentru sintezele necesare creterii sau reparrii esuturilor. Rezultatul poate fi
stoparea stoparea creterii organismului sau a masei musculare.
Mineralele i vitaminele. Micronutrienii joac un rol foarte important n creterea i
starea de sntate a adolescenilor. Consumul insuficient de fructe i legume este asociat cu
anumite tipuri de cancer sau alte boli. n adolescen este recomandat creterea consumului
de fructe i legume datorit coninutului lor bogat n vitamine, minerale i ali fitonutrieni. De
38
-
preferat este consumarea a 5 porii de fructe i legume pe zi. Din pcate, statisticile arat c
adolescenii consum mult mai puin dect doza recomandat. Consumul sczut de fructe i
legume are un efect imens asupra necesarului de vitamine i minerale de care au nevoie tinerii
pentru cretere. Adolescenii incorporeaz de dou ori mai mult calciu, fier, zinc i magneziu
n aceti ani dect oricnd n decursul vieii.
Tabel 8. Necesarul energetic la biei i fete
Necesarul energetic (kcal/zi)
Biei Vrsta
Greutatea (kg)
nlimea (m)
sedentar puin activ activ foarte activ
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Fete 10 11 12 13 14 15 16 17 18
31,9 35,9 40,5 45,6 51
56,3 60,9 64,6 67,2
32,9 37,2 40,5 44,6 49,4 52
53,9 55,1 56,2
1,39 1,44 1,49 1,56 1,64 1,70 1,74 1,75 1,76
1,38 1,44 1,49 1,51 1,60 1,62 1,63 1,63 1,63
1601 1691 1798 1935 2090 2223 2320 2366 2383
1470 1538 1798 1617 1718 1731 1729 1710 1690
1875 1985 2113 2276 2459 2618 2736 2796 2823
1729 1813 2113 1909 2036 2057 2059 2042 2024
2149 2279 2428 2618 2829 3013 3152 3226 3263
1972 2071 2428 2183 2334 2362 2368 2353 2336
2486 2640 2817 3038 3283 3499 3663 3754 3804
2376 2500 2817 3640 3831 2870 2883 2871 2858
Calciul. Necesitile de calciu sunt mari n adolescen datorit creterii accentuate a
masei musculare, oaselor i a dezvoltrii sistemului endocrin. Doza zilnic de calciu
recomandat este de 1300 mg. n general, s-a constatat c au un aport mai mi