Suplementos de vitamina D

para prevenir exacerbaciones de asma

Leidy Londoño Restrepo

Residente de Pediatría

Universidad de Antioquía

Agosto 2019

Olga Morales

Ped Neumóloga

Lancet Respir Med 2017

8 ensayos controlados aleatorizados, doble ciego (RCTs) han mostrado que la suplementación vitamina D reduce la tasa de exacerbaciones de asma que requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos.

Se desconoce si este efecto está restringido a pacientes con un nivel bajo de vitamina D basal.

Datos de participantes individuales (DPI).

Introducción

El asma afecta > 300 millones de personas en todo el mundo – 400,000 muertes anuales.

La mortalidad surge principalmente durante las exacerbaciones (empeoramientos agudos de los síntomas).

Introducción

Las exacerbaciones son precipitadas por Infecciones virales del tracto respiratorio superior.

Asociadas > producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina 17A, que exacerban las respuestas alérgicas de las vías respiratorias.

Apoyan respuestas antivirales en las células epiteliales e inhiben la producción de interleucina 17A en células mononucleares de sangre periférica aisladas de pacientes con asma severa.

Metabolitos de la Vitamina D

25-hidroxivitamina D (25 [OH] D)

Hipótesis

Existe efectos protectores de Suplementos de vitamina D contra infecciones respiratorias agudas y exacerbaciones agudas de enfermedades obstructiva crónica.

Teoría: personas con menores niveles de referencia de un micronutriente se podrían derivar en mayor beneficio de su reemplazo.

Se ha informado que la enfermedad pulmonar es más fuerte en individuos con baja concentración de 25 (OH) D

Objetivos

1) Obtener DPI de estudios tipo RCTs que investigaron el efecto de la suplementación con vitamina D en el riesgo de exacerbación del asma.

2) Metaanalizar los datos para obtener una estimación actualizada de la efectividad general de la suplementación y determinar si los efectos de esta intervención varían según el nivel basal de vitamina D (umbral 25 nmol / L).

El resultado primario fue la incidencia de exacerbación del asma que requirió tratamiento con corticosteroides sistémicos.

Secundarios: + Incidencia de eventos adversos graves + Incidencia de reacciones a la vitamina D (hipercalcemia y cálculos renales) + Mortalidad (relacionada con el asma y todas las causas).

Materiales y métodos

No hubo restricciones de idioma.

Tres investigadores determinaron qué estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad.

• Diseño del estudio: Revisión sistemática, meta-análisis

• Bases de datos: MEDLINE, Embase, Ensayos Controlados registrados en Cochrane y Web of Science para Ensayos controlados aleatorios, controlados con placebo, doble ciego de suplementos de vitamina D3 o vitamina D2 en personas con asma donde se informó la incidencia de exacerbación.

• Publicada entre el inicio de la base de datos y el 26 de octubre de 2016.

• Metaanálisis de dos pasos.

• No requirió aprobación del comité de ética sino autorización de los estudios primarios para los DPI (Guía PRISMA).

RCTs doble ciego, controlado con placebo de suplementación con vitamina D3 o vitamina D2 en pacientes con

Aprobación por un comité de ética de investigación

Se informara la incidencia de exacerbación del asma.

Criterios de inclusión

Selección de los estudios

Análisis estadístico

Se utilizaron modelos de regresión de efectos mixtos para

obtener el efecto de intervención combinada con un IC 95%.

Análisis de Datos de participantes individualizados de cada ensayo.

Se realizaron análisis de subgrupos y diferentes variables.

Evaluar validez: Usaron la herramienta Cochrane Collaboration Risk of Bias. Estimaciones utilizando el procedimiento DerSimonian y Laird para el metanálisis de efectos aleatorios. Heterogeneidad utilizando la estadística I2 P < 0,05

Resultados

483 estudios únicos, 8 cumplieron criterios (total 1078 participantes).

Datos de pacientes individuales DPI de 955 participantes (7 estudios se incluyeron).

Pérdida de datos 2%.

Estudios: seis diferentes países en tres continentes.

Participantes inscritos de ambos sexos entre 1,6–85 años.

297 de los participantes eran niños.

Vitamina D era administración oral.

Duraciones de los estudios osciló entre 15 semanas y 1 año.

Todos los RCTs, excepto uno, fueron evaluados como con bajo riesgo de sesgo para todos los aspectos analizados.

evidencia de alta calidad

p = 0 · 01

Discusión

Primer metanálisis de DPI de RCTs sobre la reducción en el riesgo de exacerbaciones del asma con la suplementación de vitamina D.

En la población de estudio en su conjunto, suplementos de vitamina D redujo la tasa de exacerbaciones de asma tratadas con corticosteroides sistémicos, en comparación con placebo.

La suplementación con vitamina D fue segura a las dosis administradas: no hay casos de hipercalcemia o cálculos renales.

Presumimos que los efectos protectores de la suplementación con vitamina D contra la exacerbación del asma sería más fuerte en los participantes con el estado basal más bajo de vitamina D

Limitaciones

1. Número de estudios incluidos.

2. Mayor proporción de población adulta.

3. Seguimiento por corto periodo de tiempo.

4. Confusión en la selección de los criterios de exacerbación.

Conflicto de interés

Niegan algún conflicto.

Financiamiento: Programa de Evaluación de Tecnología de Salud, Instituto Nacional de Investigación en Salud. Aclaran no tuvo ningún papel en diseño del estudio, recopilación de datos, análisis de datos o interpretación de datos o redacción del informe.

Conclusión

La suplementación con vitamina D redujo la tasa de exacerbaciones del asma que requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos en general. No encontramos evidencia definitiva de que los efectos de esta intervención difieran entre subgrupos de pacientes (niveles de vita D).

En vista del bajo costo de esto intervención y la mayor carga económica asociada con exacerbaciones de asma, suplementos de vitamina D representa una estrategia potencialmente rentable para reducir Esta importante causa de morbilidad y mortalidad.