Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created...
Transcript of Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created...
![Page 1: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/1.jpg)
Cross-Match Stratejileri
Uzm.Dr.Mustafa BALCITransplantasyon İmmünolojisi ve
Doku Tiplendirme Laboratuvarı Sorumlu HekimiTürkiye Yüksek İhtisas Hastanesi
ANKARA
![Page 2: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/2.jpg)
M.BALCI Bray et al. Immunologic Research 2004
2
![Page 3: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/3.jpg)
M.BALCI 3
![Page 4: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/4.jpg)
M.BALCI 4
Cross-Match Teknikleri
• CDC ( standart, NIH)
Modifikasyonları; • Extended CDC • Amos , modifiye –Amos (direk)
• AHG-CDC,• Flow LCM (indirek)
![Page 5: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/5.jpg)
M.BALCI Bray et al. Imm Res 2004 5
![Page 6: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/6.jpg)
M.BALCI 6
Duyarlılık
�CDC
�Extended CDC
�Amos
�AHG-CDC
�Flow
�Single ag bead
![Page 7: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/7.jpg)
M.BALCI 7
Duyarlılık mı? Özgüllük mü?
![Page 8: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/8.jpg)
M.BALCI 8
Virtual Cross-Match
![Page 9: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/9.jpg)
Virtual crossmatch protokolü
Bingaman WA et all, Transplantation 2008, 86;1864-1868
-Saptanan antikor MFI değeri 2000 nin üzerinde ise, bu HLA antijenli donör kabul edilmez
-Antikor MFI değeri 1000-2000 arasında ise zayıf pozitif crossmatch gibi işlem görebilir, hastaya duyarlı olarak yaklaşım
Antikor MFI değeri 1000 ninaltında olan HLA antijenleri kabul edilebilir.
9
![Page 10: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/10.jpg)
Virtual crossmatch protokolü
Bingaman WA et all, Transplantation 2008, 86;1864-1868
Sensitize Hasta HLA; HLA-B*4402
Antikor HLA-B*4403
Donör HLA-B*4403 ise kabul edilemez
• UNOS ‘a bu bilgi HLA-B*44 olarak girilebiliyor!!!
• HLA ve Antikorlar için yeni yazılım ihtiyaçı
10
![Page 11: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/11.jpg)
M.BALCI 11
Single Antijen Bead
Tek HLA antijeni ile kaplı solid faz yöntemler antikor paternini değerlendirme daha yararlı olabilir.
![Page 12: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/12.jpg)
M.BALCI 12
![Page 13: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/13.jpg)
M.BALCI 13
![Page 14: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/14.jpg)
M.BALCI 14
![Page 15: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/15.jpg)
DÜŞÜK TİTRELİ VE / VEYA NONCOMPLEMENT-FIXING ANTİKORLAR (CDC- , FCXM+)
TARTIŞILAN KONU
� Bu antikorlar klinik olarak kabul edilemez risklimi ? Veya bu antikorlar otomatik olarak antikoraracılıklı hiperakut rejeksiyona neden mi oluyor?
� Bu antikorun tesbit edilmesi alıcıya organ naklikararını değiştirmeli mi ?
15
![Page 16: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/16.jpg)
FCXM + FCXM -
First transplants 20% 5%
Re-transplants 60% 15%
Incidence : - First transplants 15%- Re-transplants 34%
Early Graft Loss (< 3 months):
(HM Gebel et al. Am J of Transplant 2003; 3: 1488)
16
DÜŞÜK TİTRELİ VE / VEYA NONCOMPLEMENT-FIXING ANTİKORLAR (CDC- , FCXM+)
![Page 17: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/17.jpg)
T HÜCRE “CURRENT NEGATIVE HISTORIC POSITIVE”
(CNHP) POZİTİF
YORUM:
� 1970: Eskiye yönelik olarak bir kez pozitiflik tesbit edilmiş ise Tx içinkontraendike olarak kabul edilirdi.
� 1982 (Cardella): CNHP (pozitif) ve CNHN (negatif) alıcılarda biryıllık graft survival farkı yok.
� Birçok merkez sensitize hastalarına crossmatch testini “currentserum” örneğini kullanarak yapıyor (Son durum ?).
17
![Page 18: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/18.jpg)
CROSSMATCH TEMELİNDE ANTİKOR ARACILIKLI RED VEYA ERKEN GRAFT KAYBININ DEĞERLENDİRİLMESİ
(HM Gebel et al. Am J Transplant 2003; 3: 1488)18
Donör reaktif, HLA spesifik IgG antikoru, nakil öncesi crossmath POZİTİF ise RİSK YÜKSEK, geçmişinde pozitiflik saptanmış ise orta derecede riskli
![Page 19: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/19.jpg)
� Bu alıcılara nakil yapıldığında ilk 3 ayda antikor aracılıklı rejeksiyonsıklığı fazla
� Bununla birlikte bu alıcıların büyük bölümüne başarılı nakilleryapılabiliyor
SONUÇ
Yayınlanmış veriler geçmişinde pozitif crossmatch tesbitedilen alıcılara nakil yapılabildiğini ve kesin risk faktörüolarak görülemeyeceğini gösteriyor.
19
T HÜCRE “CURRENT NEGATIVE HISTORIC POSITIVE” (CNHP) POZİTİF
![Page 20: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/20.jpg)
M.BALCI 20
Klinik Olarak Anlamlı Cross-match
.
Donor reaktif, HLA spesifik IgG yapısındaki antikorlar klinik olarak anlamlıdır. Bu antikorların varlığı transplantasyoni için KONTRENDİKSAYON oluşturur.
![Page 21: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/21.jpg)
M.BALCI 21
B Hücre Cross- match
• Kullanılacak hücre kaynağı?– Periferik kan (sorunlu)– KadvaradadDalak veya lenf nodu kullanılmalı
• CDC ! ?• Flow• Sınıf-I ab !
![Page 22: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/22.jpg)
M.BALCI 22
Organ-spesifik cross-match stratejileri
• Böbrekler ve pankreas
• -Solid-faz Ab tarama+ CDC ve Flow
• Kalp -Solid-faz Ab tarama, vXM (retro?)
• Karaciğer ??????
![Page 23: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/23.jpg)
M.BALCI 23
![Page 24: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/24.jpg)
M.BALCI UNOS/OPTN Guidelines 24
Amaç:1-Soğuk iskemi süresini kısaltmak ve bağışlanan organları verimli kullanmak2-Yüksek sensitize hastaların donor havuzundan daha çok yararlanmaları
ve bekleme listesinde ölen hasta sayısını azaltmak
�Temel bileşen PRA
� Hasta serumları aylık toplanır
� Antikor tarama ve tanımlama
� Değişiklikler sisteme bildirilir
� Kabul edilemez antijenler dışlanır
![Page 25: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/25.jpg)
M.BALCI UNOS/OPTN Guidelines 25
HLA tiplemesi
• ABDR zorunlu
• C ve DQ kuvvetle önerilir
• Yüksek çöz.
![Page 26: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/26.jpg)
M.BALCI UNOS/OPTN Guidelines 26
Cross-match
• CDC ^^modifikasyonlu ve modifikasyonsuz
• Flow^^.tek başına yeterli olmayabilir, CDC ile birlikte değerlendirilmeli.
• Hastada sınıf-I ve II antikorları pozitif ise T ve B cross her ikisi de yapılmalı.
• Solid faz yöntemler tek başına cross-match tekniği olarak kullanılmamalı.
![Page 27: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/27.jpg)
M.BALCI 27
Organ nakledilemez
NegatifPozitif
Organnakledilebilir
Eski Paradigma
![Page 28: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/28.jpg)
M.BALCI 28
Yeni Paradigma
Klinik anlamlılık ve Risk derecesini belirlemek
![Page 29: Sunu1 [Uyumluluk Modu] · Microsoft PowerPoint - Sunu1 [Uyumluluk Modu] Author: HuseyinKaya Created Date: 2/1/2012 1:39:07 PM ...](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022063018/5fdd15bcbd568c26d9761a4b/html5/thumbnails/29.jpg)
M.BALCI 29Teşekkür Ederim