Sundhedsprofessionelles forståelser af

patientinddragelse – resultater fra to

undersøgelser

• Videnscenter for Brugerinddragelse i

sundhedsvæsenet • Etableret i 2011 støtte af Trygfonden • Indsamle, bearbejde og formidle

viden om brugerinddragelse i sundhedsvæsenet

• vibis.dk

ViBIS

Undersøgelsernes formål

• Kvalitative: At undersøge sundhedsprofessionelles

forståelser af patientinddragelse samt deres opfattelse af vilkår for patientinddragelse i praksis.

• Spørgeskema: At undersøge læger og sygeplejersker på danske hospitalers forståelse af patientinddragelse og opfattelser af barrierer og udfordringer med inddragelse.

• Begge: Skal bidrage til at give det danske sundhedsvæsen et grundlag for at vurdere, hvor der kan være behov for at udvikle viden, organisation, kompetencer og metoder, som kan gøre det lettere og mere meningsfuldt for hospitalet og den enkelte medarbejder at inddrage patienter i deres egne behandlingsforløb.

Litteratur om kriterier og definitioner – Ingen entydig definition og afgrænsning

Erfaringer fra pilotinterviews (Kvalitativ undersøgelse)

Kommentarer fra faglige organisationer

Baggrund

Komplekse og tværgående forløb Opbygger erfaringer og viden

Egenomsorg er del af behandling

Sygdom gennem et liv

Sygdomsbillede og patientrolle

Patientens viden, motivation, vilkår og ressourcer Nødvendig for behandling

Kræver nye samarbejdsformer

Effekter af patientinddragelse

Bedre livskvalitet

Følger behandlingsplaner bedre

Oplever færre fejl

Bedre fagligt outcome

Mere tilfredse med beslutninger

Bruger sundhedsvæsenet mindre

Coulter, 2012 Sundhedsstyrelsen, 2007 MTV, hjerneskaderehabilitering, 2012

Angela Coulter et al, 2011: Making shared decision-making a reality. Kings Fund

Professionelles viden Patienters viden

Diagnose Erfaringer med sygdom

Sygdoms årsag Sociale omstændigheder

Prognose Holdning til risici

Behandlingsmuligheder Værdier

Mulige outcomes Præferencer

Patienter vil gerne inddrages

Kilde: PaRIS, 2010

Organisering

•ViBIS

•Aarhus Universitetshospital, Herlev Hospital og Sclerosehospitalet i Haslev

•DSR

•Lægeforeningen

Materiale og metoder

• 19 interviews med sundhedsprofessionelle

• 70 timers deltagerobservation af sundhedsprofessionelle på de tre medvirkende hospitaler

• 2000 sygeplejersker og 2000 læger (824 = 41,3 % og 539 = 27,3 %)

Afgrænsning

• Individuel patientinddragelse

• Ansatte på voksenafdelinger

• Afdelinger hvor patienter typisk indgår i længerevarende forløb, da patientinddragelse har størst effekt her (Joosten et al. 2008)

Joosten EAG, DeFuentes-Merillas L, de Weert GH, Sensky T, van der Staak CPF & de Jong CAJ (2008)Systematic Review of the Effects of Shared Decision-Making on Patient Satisfaction, Treatment Adherence and Health Status. Psychother Psychosom 2008, vol. 77, no.4.

Begrænsninger og bias

• Empiriens størrelse

• Frivillig medvirken

• ViBIS arbejder aktivt på at styrke brugerinddragelse i sundhedsvæsenet

RESULTATER

Læger og sygeplejersker vil gerne inddrage

Læger og sygeplejersker oplever fordele

Forskellige forståelser

• ”jamen det er når man om morgenen går ud

som sygeplejerske og præsenterer sig selv og siger ”jeg er kontaktperson for dig i dag”…”

• ”At man udstråler forståelighed for patientens situation”

• ”Det er patienterne der er syge og som har behov for pleje og passes, og det er os der skal finde ud af hvordan vi gør det bedst ved at inddrage dem så meget som muligt”

Forståelses kategorier

Patienten informeres løbende om sygdom og

behandling

Patienten mødes med en individuel, empatisk og

personlig tilgang

Patienten behandles med udgangspunkt i sine individuelle

behov, ønsker og viden Patienten oplæres til at udføre

egenbehandling

Patienten har medbestemmelse og tager

aktivt stilling til behandlingsmuligheder

Informeret samtykke Patientorienteret

praksis

Fælles beslutningstagning

Egenomsorg

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

9g. at patienten deltager i tilfredshedsundersøgelser

9j. andet

9d. at have en god relation til patienten

9i. at have et godt tværfagligt samarbejde omkring patienten i teams på …

9h. at patientens viden og præferencer bliver brugt til at tilrettelægge …

9b. at spørge ind til patientens behov, præferencer og viden

9e. at patienten er aktiv i plejen og behandlingen

9a. at uddanne patienten til at håndtere egen sygdom

9c. at informere patienten om sygdom, pleje og behandling

9f. at patienten har indflydelse på beslutninger om plejen og …

Sygeplejersker

Læger

Inddragelse af patienter forstår jeg primært som… (3 højst prioriterede)

Informeret samtykke

Egenomsorg

Fælles beslutningstagen

Patientorienteret praksis

Organisatorisk inddragelse

Og hvad så?

Læger og sygeplejerskers vurdering

Rammer og vilkår for patientinddragelse

TID

”Tiden til at involvere, tiden til at informere, tiden til at gøre plejen individuel” Karen, sygeplejerske

FYSISKE RAMMER ”En af de ting der er pisse irriterende det er lokalemangel…Det er problematisk hvis man tager en patient ind og så kommer der en sygeplejersker og patienter ind. Det er ikke godt, for det første bliver samtalen hakket i stykker, og man glemmer, hvor man kom til og hvad var det du sagde, og det gør folk usikre, at der kan komme folk rendende ind og sådan nogle ting”

Bente, læge

Ledelsens rolle

Patientinddragelse er nemmere, når ledelsen går i front

”…det er nok også fordi, vores afdelingssygeplejerske er sådan, hun afspejler meget af det, jeg har fortalt dig, at sådan skal vi være” Mette, sygeplejerske

54%

62%

69%

57%

51%

62%

66%

71%

0% 20% 40% 60% 80%

10c. Patienter er så syge, at det er vanskeligt for dem at blive inddraget?

10d. Patienter har et realistisk billede af sundhedsvæsenets mulighed for at inddrage dem?

10a. Patienter efterspørger at blive inddraget i deres behandlingsforløb?

10b. Patienter har en viden (fx om egen sygdom og livssituation), der kan kvalificere deres

behandling og forløb?

Sygeplejersker

Læger

I høj grad/I nogen grad

Patientrelaterede barrierer

• Mange forskellige forståelser af patientinddragelse • De sundhedsprofessionelle vil gerne inddrage • Barrierer

– Mangler ressourcer og tid – Dårlige fysiske rammer – Mangler viden om metoder – Oplever at patienter er for syge – Oplever at mange ikke ønsker at blive inddraget

– Ledelsen skal gå i front Potentiale: Efterspørge og bruge patientens viden, behov og præferencer

Opsamling resultater

Tak for jeres opmærksomhed

aj@vibis.dk