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Tumori odontogeni: Terapia

Cisti ghiandolare odontogena

Notevole possibilità di recidiva

25% dopo enucleazione e curettage

Resezione marginale per lesioni ampie o per la mascella posteriore

Follow-up ravvicinato

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Tumori odontogeni: Terapia

Cheratocisti odontogena

In funzione dell’estensione della lesione

Piccola – enucleazione con completa rimozione della parete

Ampia – enucleazione con ostectomia periferica

- resezione completa con 1 cm di margini ossei (se estensione oltre la cortex , escissione dei tessuti molli sovrastanti

Follow-up a lungo termine

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Tumori odontogeni: Terapia

Ameloblastoma In relazione alla crescita , alla sede ed al tipo

UnicisticoRimozione completaOstectomie periferiche se estensione attraverso la parete

Infiltrativo Mandibolare– Un adeguato margine di osso sanoMascellare – Chirurgia più aggressiva, margini 1.5 cm

Carcinoma ameloblastico Resezione radicale (come per SCCa)Dissezione del collo

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Ameloblastoma : recidive

Ameloblastoma Unicistico

Indice di recidiva & trattamento• 25% dopo curettage (11 anni) (AS=90%)

• 10% dopo enucleazione (5 anni)

• 10.7% dopo curettage +enucleazione (5 anni)

Robinson L, Martinez MG. Unicystic ameloblastoma: a prognostically distint entity. Cancer 1977; 40:2278-2282

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Ameloblastoma : recidive

Ameloblastoma Solido

Mascellare Vs Mandibola

• Differenza importante per le strutture adiacenti locali di invasione durante la recidiva che include la base cranica e la diffusione intracraniale

• Diagnosi tardiva: prognosi peggiore

• Curettage (IR: 72%); Resezione (IR: 23%)

Sehdev M.K., Huvos A.G., Strong E.W.. Ameloblastoma of the maxilla and mandible.Cancer 1974;33:324-7

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Ameloblastoma : recidive

Ameloblastoma Solido

Mandibola

Curettage: 86-90% indice di recidiva (IR)

Resezione segmentale: 0-14% IR

Periodo medio di recidiva: 2.7 anni (l’80% delle recidive

si verificano prima dei 5 anni)

Shatkin S, Hoffmeister FS. Ameloblastoma : a rational approach to terapy.

Oral Surg 1965; 20:421-2

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Lesione Cistica Uniloculare

Mascellare MandibolaEnucleazione

ESAME ISTOLOGICO

Cisti Odontogena Cheratocisti Odontogena

Ameloblastoma

Non Altra Terapia

Wait And See

Maxillectomia Parziale Resezione MarginaleFollow-up

Unicistico G 1 o 2

Unicistico G 3

Solido o multicistico

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Lesione Cistica Uniloculare

Trigono Ramo

Enucleazione Escissione Della Mucosa Carnoy Azoto Liquido

ESAME ISTOLOGICO

Cisti odontogena Cheratocisti Odontogena

Ameloblastoma

Non Altra Terapia

Wait And See

Maxillectomia Parziale Resezione MarginaleFollow-up

Unicistico G 1 o 2

Unicistico G 3

Solido o multicistico

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Lesione Cistica Multiloculare

Espansione Buccale-linguale Non Espansione

ESAME ISTOLOGICO

Cisti OdontogenaCheratocistiAmelo Blastoma

Terapia

Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up

Solido o Multicistico

Biopsia Incisionale Agoaspiratonon segni cheratocisti

Altra Lesione

Enucleazione Escissione della mucosa Carnoy Azoto Liquido

Non altra terapia

Cheratocisti

Cheratocisti Cisti Odontogena

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Ameloblastoma mandibolare

< 1cm > 1cmRx

Curettage & crioterapia

Follow-up clinico e Rx a lungo termine

TC

Negativa

Curettage & crioterapia

Positiva

Resezione segmentaria & tessuti molli

Ricostruzione

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Tumori odontogeni : Terapia

Tumore odontogeno epiteliale calcificante

Comportamento simile all’ameloblastoma

Scarsa tendenza alla recidiva

Resezione in blocco, emimandibolectomia, maxillectomia parziale

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Tumori odontogeni: Terapia

Tumore odontogeno adenomatoide

EnucleazioneRara recidiva

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Tumori odontogeni: Terapia

Tumore odontogeno squamoso

Estrazione dei denti coinvolti ed accurato curettage Mascellare superiore – resezione più estesa; Recidive – resezione ampia

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Tumori odontogeni: Terapia

Cisti odontogena calcifica

Enucleazione e curettageRecidiva rara

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Myxoma Odontogeno

Crescita lenta, invasivaResezione in blocco, Curettage può essere tentato, se fibrotico

Tumori odontogeni: Terapia

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Cementoblastoma

Vera e propria neoplasiaEscissione completa e sacrificio dei denti coinvolti

Tumori odontogeni: Terapia

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Odontoma

Composto ,Complesso

Disembrioplasia vs. vera e propria neoplasia

Escissione completa e recupero dei denti coinvolti (se possibile)

Tumori odontogeni: Terapia

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Tumore odontogeno misto

Enucleazione, accurato curettage con asportazione dei denti inclusi

Fibrosarcoma ameloblastico –aggressiva resezione en bloc

Tumori odontogeni: Terapia

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Fibroma Cemento-ossificante

Escissione

Recidiva rara

Tumori odontogeni: Terapia

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Follow-upTempo e durata variabili in relazione a:

Istologia della lesione

Sede della lesione

Caratteristiche della chirurgia

Per lesioni benigne con alta tendenza alla recidiva:

6 mesi dopo l’intervento primitivo

annualmente per altri 5/10 anni

ogni 2 anni per 25 anni

Richiami per follow up per tutta la vita

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Difetti mandibolari

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LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA IMMEDIATA VS. DIFFERITAIMMEDIATA VS. DIFFERITA

FATTORI CONTROINDICANTIFATTORI CONTROINDICANTI

• CONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIOCONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO

• ECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLIECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLI

• INCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEIINCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEI

• NECESSITNECESSITÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀ

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PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE

FISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEIFISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEI

APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA

APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO

APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATOAPPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATO

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Metodiche ricostruttive

NESSUNA RICOSTRUZIONENESSUNA RICOSTRUZIONE

PLACCHE METALLICHEPLACCHE METALLICHE

DOCCE METALLICHE

INNESTO OSSEO AUTOPLASTICOINNESTO OSSEO AUTOPLASTICO

LEMBI RIVASCOLARIZZATILEMBI RIVASCOLARIZZATI

LEMBI MICROCHIRURGICI COMPOSTI

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•IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE È È INDUBBIOINDUBBIO

•RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE

•RIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARIRIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARI