Suivi/Évaluation programmes de PTME

Cours IMEA Novembre 25-27, ParisSuivi Evaluation

Objectif général

L’objectif de cette session est de faire acquérir aux participants les compétences nécessaires pour appliquer les concepts de suivi et d’évaluation au programme PTME

Objectifs spécifiques

Connaître l’ampleur du problème;

Décrire les 4 stratégies intégrées pour réduire l’infection VIH pédiatrique;

Identifier les indicateurs essentiels de suivi et d’évaluation d’un programme PTME;

Identifier les sources de données potentielles pour l’élaboration de ces indicateurs;

Connaître les particularités et nouveautés du suivi et évaluation des programmes PTME.

Plan de la session

- Ampleur du problème;

- Les différentes stratégies;

- Les indicateurs clés et les sources de données;

- Les défis;

Introduction

Devant la féminisation de la pandémie du SIDA et le nombre croissant d’enfants infectés, la prévention de la transmission du virus de la mère à l’enfant (TME) est devenue une priorité de santé publique à l’échelle mondiale.

Problématique

Chaque jour ce sont plus de 1 400enfants de moins de 15 ans qui sont infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère-enfant.Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections.

Dans les pays les plus touchés d’Afrique subsaharienne, les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH.

Source: guide pour la mise à l’echelle au plan mondial de la PTMEOMS/UNICEF…

Comparaison des niveaux de transmission du VIH avec et sans interventions

Comparaison des niveaux de transmission du VIH avec et sans interventions

0% 25% 50% 75% 100%

ARV, pas d'allaitement, cesarienne

ARV, pas d'allaitement

pas d'ARV, pas d'allaitement

ARV, allaitement prolonge

Pas ARV, allaitement prolonge

Infecte Pas d'infection

État de la prophylaxie ARV

Source: Guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de la PTME OMS/UNICEF

Prévention de la transmission Mère-à-enfant (PTME). Pendant la grossesse. Pendant le travail. Par l ’allaitement

Prévention des

grossesses non-désirées

(Planning Fam.)

Prévention primaire du VIH chez les parents

Approche compléte:4 stratégies intégrées pour réduire

l’infection VIH pédiatrique

Soins et soutien pour

les femmes infectées VIH, leurs nourrissons et leurs familles

Une cascade d’interventions et … d'indicateursUne cascade d’interventions et … d'indicateurs

Enceintes

Conseils avant testTest accepté

Résultats donnés

ARV débuté

ARV complétéAllaitement amélioré

CPN

Infections évitées

Continuum de soins pour les enfants exposés au VIH

Vaccination, surveillance de croissance;

Prophylaxie co-trimoxazole ;

Suivi longitudinal postnatal, y compris Diagnostic précoce de l'infection VIH Support nutritionnel;

Soins HIV/SIDA, traitements et services de soutien;

Guides OMS-UNICEF pour la PTME 2006Guides en 2000, 2004,

2005 2006: Mises à jour pour incorporer la nouvelle évidence et aligner avec l'engagement à l'accès universel pour la prévention VIH, soins, traitements et soutien aux services:

1. Traiter femmes enceintes VIH éligibles

2. Utiliser les régimes prophylactiques les plus efficaces

3. Suivi des soins pour les enfants et les mères

Régimes recommandés pour les femmes traitées enceintes et les régimes prophylactiques pour nourrissons

•Femmes, enceintes incluses, éligibles pour traitements ARV pour leur propre santé

•Femmes qui ne sont pas éligibles pour traitements ARV devraient bénéficier de prophylaxie ARV pour la prévention PTME

Régime recommandé prophylactique est:

Mère:Antepartum: AZT débutant à 28 sem grossesse

ou aussi tôt que possible aprèsIntrapartum: Sd-NVP + AZT/3TCPostpartum: AZT/3TC pour 7 jours

Nourrisson: Dose unique NVP plus une semaine AZT

Source:guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de PTME…

Nouveaux développements en PTME & pédiatrie pour les services VIH (nouvelles stratégies et

guide) appellent une mise à jour d'indicateurs:

Suivi des mères positives postpartum – éligibilité ARV (stade clinique ou CD4), accessibilité aux ARV et soins

Suivi de soins pour nourrissons nés de mères séropositives – prophylaxie au cotrimoxazole, testing au VIH, accessibilité aux ARV & soins

Outils (registres, cartes) pour lier mères VIH+ et leurs enfants aux services de traitements et soins appropriés

Mise à jour

Indicateurs PTME & VIH PédiatriqueIndicateurs PTME & VIH PédiatriqueSoins & TraitementsSoins & Traitements

A. Indicateurs niveau international (UNGASS)

B. Indicateurs niveau programme national

C. Indicateurs niveau des structures

Programme national6 indicateurs anciensGuide S&E PTME(y compris 2 UNGASS)

Structures8 indicateurs anciensGuide S&E PTME(avec 1 national)

UNGASS2 indicateurs

Peu d'indicateurs Plus d'indicateurs Le plus d' indicateurs

Indicateurs UNGASS pour la PTME

#5- % de femmes enceintes VIH+ recevant ARV pour la PTME (ventile par type…, sources sont registre CPN, d’accouchement et TARV)

#25- % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+ (données modélisées)

Indicateurs nationaux pour la PTME

Incluent un ensemble minimum d'indicateurs pour suivre:

Existence de guides sur la PTME

Agents de santé formés en PTME

Nombre de sites de prestations (couverture);

Femmes testées et conseillées en PTME, et

2 indicateurs UNGASS

Indicateurs liés au client au niveau district/ projet/ structures de santé

pour la PTMEIncluent données “cascade” qui permettent de renseigner les indicateurs nationaux et les indicateurs UNGASS –

Clients CPN conseillés

Clients Consultations CPN testés (y compris statut connu, travail et accouchements, postpartum)

Clients CPN testés VIH positifs

Femmes positives VIH enceintes qui ont reçu les ARV pour la PTME (ventile par type…)

Nourrissons nés de femmes enceintes VIH positives qui reçoivent ARV

Indicateurs des structures de santé

Structures de Santé

Nombre total de structures nationales offrant services prénatals

Nombre total de structures au niveau national offrant services prénataux qui offrent également le paquet minimal de services PTME

Nombre total de structures au niveau national offrant services prénataux qui offrent également une combinaison de régime plus efficace pour la PTME (combinaison de 2 ou 3 médicaments)

Nombre total de structures avec le dépistage virologique (e.g. PCR) sur le site ou ayant accès à ce dépistage à travers le papier buvard comme méthodes de collecte d'échantillons

Nombre total de structures avec CD4 testing disponible sur le site

Nouveaux indicateurs nationaux suggérés à inclure dans la mise à jour du guide S&E PTME:

- Nombre de femmes enceintes infectées VIH évaluées pour l'égilibité ARV (CD4 testing et stade clinique)

- Nourrisons nés de mères VIH+ ayant débuté la prophylaxie au cotrimoxazole dans les deux mois suivants la naissance

- Nourrissons nés de mères VIH+ testés pour le VIH autour de 4-6 semaines après naissance, et dans les 12 mois*

- Nourrissons nés de mères VIH+ avec le statut d'infection VIH confirmé

- Pratiques d'alimentation pour nourrissons nés de mères VIH+

- Indicateur de planning familial

Nouveaux indicateurs S&E guide PTME

Exemples d’indicateurs par niveauNiveau Définition Mode de calcul Source de

donnéesCe qui est mesuré

Intrants Nb d ‘agents formés en PTME

Nombre de sites PTME ouverts

Comptage Rapport de formation

Rapports d’activités

Disponibilité des intrants(infrastructures, ressources)

Processus Nombre de femmes enceintes qui fréquentent les services CPN offrant des soins PTME

Nombre de séances de counseling pour les femmes enceintes

Comptage Rapport d’activités

Registres

L’exécution des activités

Extrants Nombre de femmes enceintes conseillées qui acceptent le test

Comptage Registre Rapport d’activités

Le niveau d’atteinte des résultats au niveau programme)

Exemples d’indicateurs par niveau

Définition Mode de calcul Source de données

Ce qui est mesuré

Effets % femmes enceintes testées qui reviennent prendre leur résultat

Num: nbre de femmes revenues chercher les résultats

Dén: nbr total femmes testées

Regitres de PTME; laboratoire

Mesure le résultat du conuseling

Impact % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+

Projection modélisée

Rapport de couverture des services

Impact du programme

Méthodes de S/E spécifiques a la PTME

Revue des registres et des rapports

Visites des sites pour apprécier la disponibilité des services et ressources nécessaires pour l’offre de services PTME de qualité(locaux, laboratoires, maternité, intrants);

Observations directes interactions client/prestataire,

Discussions de groupes, interviews approfondis avec les responsables des sites, personnel en charge du labo, de la maternité et pédiatrie,

Défis restants- indicateurs

Étendre le paquet d'indicateurs au-delà prophylaxie ARV

Évaluation de l'éligibilité aux ARV pour les femmes enceintes

Enregistrer différents régimes ARV (et mesurer taux efficacité, pour impact)

Suivi des enfants et autres considérations pédiatriques soins/ traitements (CTX, TARV, nutrition, allaitement…)

Alimentation nourrisson et Planning Familial

Domaines de S&E quiont besoin de renforcement

Outils à améliorer pour aider au suivi d'enfants exposés au VIH et au suivi de liens entre services et sites de service

CPN de routineConseil Pre-test

Conseil Post-test Stade clinique VIH/SIDA

Fournir la prophylaxie ARV/CotriAlimentation de l’enfant et

conseiletc.

Paquet de serviceSoins à l’accouchement

Soins du NNProphylaxie ARV pour les mères

Prophylaxie ARV pour les NNConseil pre test

Conseil Post testSoins immédiats post partum

Support et conseil pour l’alimentation de l’enfant

Vacc BCG

Clinique CPN

Accouchement à domicile Outils

Cartes CPNregistre CPN

Registre pre-testRegistre post-test

Registre PTME

Maternité

ARVClassification des stades

cliniquesARV

Distribution du condomsCDV

Outils Cartes CPN

Registre Matern.Registre CD Carte vaccin.

Formulaires de réf.

Suivi?

Outis Registre vaccin.

Cartes de vaccin.Formulaires de réf.

Carte postnatalCarte bébé

Registre CPNRegistre CD

OutilsRegistres CPN

Cartes ARVFormulaires de

réferenceFormulaires de

labo.

Clinique bébé

Cliniques Pédiatriques

PEV, Suivi de la croissanceSupport et conseil pour l’alimentation de l’enfant

Identification des EE au VIHProphylaxie au Cotri

Reference pour le test VIHReference chez le pediatre et clinique ARV

Soins pediatriques de routineConseil et depistage

Support et conseil pour l’alimentation des enfants

Prophylaxie CotriARV

Reference a la clinic ARVClassification stades cliniques

Reference pour CDC4

Références

Module 9, Organisation et systèmes de gestion, suivi, supervision et logistiques (draft "National PMTCT Trainer Manual" Sept 2007)

ONUSIDA. PMTCT M&E (2004) WHO. (2006). Antiretroviral drugs for treating

pregnant women and preventing HIV infection in infants in resource-limited settings: towards universal access, recommendations for a public health approach

ONUISIDA. Directives pour l’élaboration d’indicateurs de base. Établissement des rapports 2008. UNGASS (2007)

OMS/UNICEF. Guide pour la Mise à l’échelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.