Sufrimiento

fetal intraparto

Dra. Jssica Guadarrama.

Es la situacin permanente o transitoria de

etiologas diversas, que se caracteriza por hipoxia,

hipercapnia, acidosis y otras anomalas de la

hemostasis del intercambio gaseoso materno fetal

a nivel placentario.

Causas de sufrimiento fetal:

Existen tres grandes grupos de causas.

Sector materno.

Sector placentario.

Sector fetal.

Sector materno:

Cualquier circunstancia que conlleve una anomala de la llegada de O2 al espacio intervelloso de manera aguda o crnica.

En este rubro existen tres posibilidades:

Las que condicionan una inadecuada cantidad de O2 en la sangre (inhalacin, transporte, acidosis materna)

Las que condicionan un dficit de llegada de sangre al espacio intervelloso (Shock e hipotensin supina)

Las que condicionan un dficit de intercambio en el espacio intervelloso (distocias dinmicas)

Sector placentario:

Ciertas patologas:

Desprendimiento total de placenta

Abrupto placentae

SECTOR FETAL

Involucran al cordn fetal

Compresin:

Pinzamientos, nudos, circulares,

procidencias y prolapso

Anomalas del feto y traumatismos.

EFECTOS DE HIPOXIA

Debe diferenciarse entre:

Hipoxia por un compromiso del flujo de

sangre umbilical

Secundaria a hipoxia materna

HIPOXIA POR COMPROMISO DE

FLUJO UMBILICAL

Los mecanismos compensadores son:

Descenso de los niveles tensionales de O2

Aumento del flujo sanguneo umbilical

transitorio

Redistribucin del flujo sanguneo.

Posible descenso del consumo de O2 fetal.

Utilizacin de la glucolisis anaerobia por parte

del feto

HIPOXIA SECUNDARIA A HIPOXIA

MATERNA

Los mecanismos compensadores son:

Aumento del flujo uterino

Hiperventilacin materna

EFECTOS DE LA HIPOXIA

Uno de los mecanismos de defensa del feto es la redistribucin del flujo sanguneo

El gasto distribuido a intestino, bazo y esqueleto se reduce , mientras que el porcentaje que se dirige al cerebro corazn y suprarrenales aumenta significativamente

La asfixia aumenta la proporcin de

sangre altamente oxigenada en el

conducto venoso y en vena cava

superior .

Casi el 100 % del aumento del gasto

cardiaco se dirige al cerebro.

Se preserva el flujo hacia el tejido del

tallo cerebral

El aumento del flujo esta relacionado con el incremento de la TA.

La importancia de las suprarrenales es como fuente de catecolaminas que mantienen una correcta homeostasis fetal.

Importantes influencias alfa adrenrgicas sobre la circulacin de piel, msculo, intestino, rin bazo y esqueleto.

El miocardio es supersensible a la noradrenalina en

la vida fetal

La interaccin entra la sensibilidad miocrdica y la

sesin de catecolaminas suprarrenales

desempean un papel compensatorio bsico para

mantener la contractilidad ventricular

El feto es mas resistente que la madre y el adulto a

la hipoxia, debido a :

Requerimientos energticos bajos

Gran facilidad de obtencin de energa

anaerbica

La hipoxia o anoxia es menos lesiva en el feto y RN.

Existe un descenso del pH en sangre y

tejidos debido a la acumulacin de

cido lctico en la hipoxia sin embargo:

Los iones H+ son utilizados para la sntesis

de cidos grasos y otros productos.

Tejidos menos sensibles a un descenso del

pH

En resumen:

Menor requerimiento de O2

Mayor capacidad para conseguir

energa por va anaerbica

Mayor resistencia al descenso de pH

sanguneo

SNC menos desarrollado.

DIAGNOSTICO Meconio

Existen casos sin este.

Se encuentra entre 0.5 y 20% de todos los partos.

La anoxia mediatiza la accin del esfnter anal, con lo que aumenta el paso de meconio, adems de existir una vasoconstriccin en la zona intestinal que provoca hiperperistaltismo y relajacin anal.

La aspiracin meconial aumenta la morbi-mortalidad 20 veces.

FCF:

Lo normal es que se encuentre entre 120 y 155.

Para su valoracin se utiliza la clasificacin

Caldyero-Barcia

Valoracin del equilibrio cido-bsico

fetal:

es el nico metodo que valora la acidosis

fetal se realiza valorando el equilibro

acido basico obtenido de la

presentacin fetal de cabeza o nalgas.

El valor de pH en el parto es superior a

7.25

TRATAMIENTO

Posicin materna

Administracin de O2

Administracin de lcalis

Administracin de glucosa

Amnioperfusin

Administracin de Betamimeticos

BIBLIOGRAFIA

Cuninghan, McDonals.Williams.Tratado

de Obstetricia.21 edicin.

Cabero.Embarazo de alto riesgo.Massol

1996.

Interpretacin de RCTG.American Family

Physicians.