SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DR. GUILLERMO ANTONIO ORTIZ AVENDAÑOGINECOLOGO PERINATALOGOMASTER EN ADMINISTRACION HOSPITALARIA

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DEFINICION

ES UNA ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJAPERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA, DEBIDA A UNA , DEBIDA A UNA

DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS,DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIÓN DE UNA EVOLUCIÓN

RELATIVAMENTE RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA RELATIVAMENTE RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA ALTERACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE LA

HOMEOSTASIS FETALHOMEOSTASIS FETAL Y QUE PUEDE PROVOCAR Y QUE PUEDE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES ALTERACIONES TISULARES

IRREPARABLESIRREPARABLES Y DE CONSECUENCIA GRAVE COMO LA Y DE CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.

Asfixia

Grave anormalidad en

El intercambio gaseoso

Fetal que da lugar aAcidosis,hipóxia e

hipercápnia

FISIOLOGIA

Se utiliza la glucosa como fuente energética por via aerobia forma Ácido láctico y ac. Pirúvico(degradación oxidativa)en presencia de O2 ; Si este último faltase este se degrada en mayor proporción a acido láctico y su efecto será la acidosis fetal.El feto inicia la obtención de energía por vía anaerobia

Glucosa genera 38 mol. ATP por vía aerobia

Glucosa genera 2 mol. de ATP por vía anaerobia

Normalmente se generan una serie de radicales libres de Oxigeno en el proceso metabólico celular que son neutralizados por los sistemas reductores internos(como la superoxido-dismutasa),pero estos reductores se disminuyen en la asfixia

Estos radicales especialmente el HIDROXILO ES EL CAUSANTE DEL DAÑO CEREBRAL

HIPOXEMIA

HIPOXIA

ASFIXIA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

REACCIONES REACCIONES COMPENSATORIAS DE COMPENSATORIAS DE

ADAPTACIONADAPTACION

SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Sufrimiento Fetal Agudo

Etiología

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DEFINICION

ES UNA ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJAPERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA, DEBIDA A UNA , DEBIDA A UNA

DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS,DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIÓN DE UNA EVOLUCIÓN

RELATIVAMENTE RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA RELATIVAMENTE RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA ALTERACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE LA

HOMEOSTASIS FETALHOMEOSTASIS FETAL Y QUE PUEDE PROVOCAR Y QUE PUEDE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES ALTERACIONES TISULARES

IRREPARABLESIRREPARABLES Y DE CONSECUENCIA GRAVE COMO LA Y DE CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.

Sufrimiento Fetal AgudoEtiología

“LA CONTRACCION UTERINA ES UN ESTRÉS PARA EL FETO”

Sufrimiento Fetal Agudodiagnostico diferencial

EFECTO POSEIRO:

Disminución del flujo útero placentario por la compresión de los grandes vasos en decúbito dorsal

Con la consecuente disminución del aporte de oxigeno y acumulación de CO2

EFECTO POSEIRO:

El efecto Poseiro se puede detectar clínicamente por la disminución de la amplitud del pulso femoral durante la contracción uterina,

Se puede suprimir en forma instantánea colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:ETIOLOGIA Y PATOGENIA:

MATERNAS MATERNAS PLACENTARIASPLACENTARIASFUNICULARESFUNICULARESFETALESFETALES

SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

TIPOTIPO CAUSACAUSA EJEMPLOSEJEMPLOS  

  

  

MATERNASMATERNAS

HipotensiónHipotensión Compresión Aorto-Cava Compresión Aorto-Cava Bloqueo SimpáticoBloqueo Simpático

HipovolemiaHipovolemia Hemorragia, Hemorragia, DeshidrataciónDeshidratación

Disminución del aporte de OxigenoDisminución del aporte de Oxigeno Hipoxemia, Hipoxemia, AnemiaAnemia

Enfermedad VascularEnfermedad Vascular

Hipertensión Inducida Hipertensión Inducida por el Embarazo (PIH), por el Embarazo (PIH),

Diabetes, Lupus Diabetes, Lupus Eritematoso Sistémico Eritematoso Sistémico

(LES)(LES)

Vasoconstricción Arteria UterinaVasoconstricción Arteria UterinaCatecolaminas Catecolaminas

(exógenas, endógenas), (exógenas, endógenas), Alfa-adrenérgicosAlfa-adrenérgicos

PLACENTARIASPLACENTARIAS Hipertonía UterinaHipertonía UterinaHiperestimulación, Hiperestimulación, Desprendimiento Desprendimiento

Prematuro de PlacentaPrematuro de Placenta

FUNICULARESFUNICULARESCompresiónCompresión Oligoamnios, CircularesOligoamnios, Circulares

ProcidenciaProcidencia   

Vasoconstricción Vena/ArteriaVasoconstricción Vena/Arteria Hematomas, TrombosisHematomas, Trombosis

FETALESFETALES AnemiaAnemia  

ArritmiasArritmias

PROLAPSO DE CORDON

INDICADORES DE SFA- ASFIXIA

1.CLINICOS

2.BIOFISICOS

INDICADORES BIOFISICOS DE ASFIXIA

Monitoreo fetal

•Clínico

•Electrónico

MONITOREO FETAL

Es el control de la condición fetal durante el parto mediante el registro de la FCF y las contracciones uterinas para valorar su relación durante el trabajo de parto.

MONITOREO FETAL CLÍNICO:

Bajo riesgo: FCF c/30 min

FCF c/15 min

Alto riesgo: FCF c/15 min

FCF c/5 min

Indicaciones del MFE electrónico:

cuando el monitoreo clinico muestra

anormalidades.

Patologia materno-fetal que

condicione reserva de 02.

QUE DESCRIBIR EN UN MONITOREO FETAL?

Velocidad , Integridad ,Tiempo de toma.1.VALORACION DE LA FCF• FCF BASAL• VARIABILIDAD• PATRONES PERIODICOS(ASCENSOS Y DIPS)2.ACTVIDAD UTERINA

FCF normal 120 –160 en los fetos de termino

Variabilidad: Corto plazo y largo plazo

Interna con catéter de Hon (EKG) de onda R a R Externa con sistema Doppler 3 a 5 oscilaciones por minuto

Grado 0: < 5 lat.. Grado 1: 5 – 10 lat. normal Grado 2: 10 – 25 lat. Grado 3: > 25 lat

TIPOS DE VARIABILIDAD

Interpretación normalALENTADOR FCF 120-160 lpm.Variabilidad de 5 – 25 lpm(corto plazo) y ciclos de 3-5 x min.(largo plazo)Aceleraciones de 15 lpm durante 15 seg.Espicas

These are accelerations of the fetal heart. They are usually seen with fetal movement, and are often coincident with uterine contractions as well, as in this patient.

This figure shows prolonged and repetitive accelerations, especially on the lower panel. Accelerations that are sustained or confluent can be easily confused with a tachycardia and the return to baseline can be confused with decelerations.

PATOLOGICO DESALENTADOR•Saltatorio Ó SINUSOIDAL•Bradicardia•DIPS II•DESACELERACIONES VARIABLES TIPO II Y III

DIPS : DESACELERACIONES INTRAPARTO

DIPS I :DESACELERAICIONES TEMPRANAS IMAGEN EN ESPEJO NORMAL ,INICIA Y FINALIZA EN LA CONTRACCION

DIPS II : DESACELERACIONES TARDIAS,INICIA EN EL PICO MAXIMO DE LA CONTRACCIÓN Y RECUPERA TARDIAMENTE -DECALAJE-

DIPS III: NO TIENE RELACION CON LA CONTRACCION

TIPOS DE DIPS

DIPS I.........................compresión de cabeza

DIPS II ....................... asfixia

DIPS III ....................compresión de cordón

Leves ..........Menos de 30 seg y mayor de 80 l / mModerados ....Mas de 30 seg. Y mas de 80 l / mGraves....... Mas de 60 seg y menos de 80 l / m Moderados Y graves : asfixia

DECALAJENADIR DE 30SEGUNDOS

MOD. GRAVE

DESACELERACIÓN TEMPRANA

DESACELERACIÓN TARDIA

DESACELERACIONES VARIABLES

These are typical variable decelerations. Note that such decelerations are often recognized by the accelerations that precede and follow the decelerations.

DESACELERACIÓN VARIABLE GRAVE

Leves ..........Menos de 30 seg y mayor de 80 l/ m

Moderados ....Mas de 30 seg. Y mas de 80 l / m

Graves....... Mas de 60 seg y menos de 80 l / m

Moderados Y graves : asfixia

Moderados ....Mas de 30 seg. Y mayor de 80 l / m

DIPS I

DIPS III O VARIABLES

Bradicardia basal

150

110

NICHD National Institute of Child Health and Human Development

Sistema de tres categorías para la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal 2008

CATEGORIA I

CATEGORIA III

CATEGORIA II

DIAGNOSTICO

A TIEMPO....

DIAGNÓSTICO ETAPAS DEL SFA: Disminución de la variabilidad. Taquicardia. Dips tipo II. Bradicardia sostenida Muerte fetal.

ETAPAS DEL SFA

DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD: Grado 0: < 5 lat. Asfixia, inactividad fetal, acidosis fetal, acidosis materna, farmacos depresores. Grado 1: 5 – 10 lat. normal Grado 2: 10 – 25 lat. Grado 3: > 25 lat arritmia sinusal, gestación avanzada,

actividad fetal.

temprana

ETAPAS DEL SFATAQUICARDIA: FCFb > 160 lpm que dura mas de 10-15 min. Moderada: 160-180 lpm. Grave: > 180 lpm. Causas: inmadurez fetal, fiebre materna, infección fetal, hipoxia leve, taquicardia

refleja, hipertiroidismo materno, efecto de

fármacos.

TEMPRANA

ETAPAS DEL SFA

TARDÍASDIPS II: Se relaciona con insuficiencia utero placentaria. Se inician en el pico máximo delas contracciones caen 10-20 l/min y a veces 30-40 , debe de haber decalaje ( 30seg) Causas: asfixia y trastornos

metabólicos.

DECALAJENADIR DE 30SEGUNDOS

LEVE GRAVE

ETAPAS DEL SFA

Tardias

BRADICARDIA FETAL: FCF < 120 lpm. Moderada: 100 – 119 lpm (SFA

intenso). Grave: <100 lpm (agonia o bloque

cardiaco).

BRADICARDIA FETAL PROLONGADA.

VARIACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE TEST DE SALING Se realiza cuando la dilatación > 3

cm, MR y el vértice encajado en la pelvis.

Indicaciones : SFA ,sospecha de asfixia

Valores: pH normal 7.25 –7.35 pH limítrofe 7.2 – 7.24 pH bajo < 7.2

TRATAMIENTO

Ante la presencia de un trazo no alentador 1. Tacto vaginal :buscar prolapso ,procúbito2. Tacto vaginal :es Parto a largo plazo o no3. Visualice el color del liquido amniótico ,si

hay membranas integras , romperlas si hay dilatación de 3 cm. o mas ,preferiblemente inicie MFE con electrodo fetal.

4. Si hay liquido meconial espeso o amarillo oro y el parto es a largo plazo mejor realizar cesárea.

Reanimación intra utero

1. Corregir hipotensión materna2. Decúbito lateral3. Soluciones critaloides 300 cc a a

chorro resto a 60 gts x min.4. Disminuir la actividad uterina Suspender oxitocina si la tiene Tocolíticos (según protocolo de

APP)

Corregir hipóxia materna Oxigeno por mascarilla a 8 -10 lts x min.

Si el trazo no mejora el 20 minutos de maniobras activas ,realizar cesárea inmediata ,de preferencia con registro EKG fetal.

Si el registro mejora ,disminuir progresivamente los tocolíticos bajo vigilancia electrónica.

Si recurre el trazo no alentador ,realizar CBT.

Si hay registro alentador ,permitir el parto vaginal bajo vigilancia con electrodo fetal

ANESTESIA

General balanceada si el estado fetal es muy comprometido y el personal de anestesia es calificado.

La anestesia regional no esta contraindicada en ausencia de las condiciones anteriores , recibir 1000 cc de cristaloides y rechazar el útero a la izquierda , usar fármacos el caso de hipotensión.

PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRALDEBE DE CUMPLIR LOS SIGUINETES REQUISITOSPARA QUE ESTA SEA CAUSADA POR SFA(ASFIXIA)ACOG

•ACIDEMIA ARTERIA UMBILICAL PH MENOR DE 7

•PERSISTENCIA DE APGAR DE 0 A 3 A LOS 5 MINUTOS•PRESENCIA DE SECUELAS NEUROLOGICAS NEONATALES(CONVULSIONES,COMA O HIPOTONIA)

•EVIDENCIA DE DISFUCIÓN MULTISISTEMICA (CARDIOVASCULARRENAL,GASTROINTESTINAL,HEMATOLOGICA O PULMONAR

Podemos tener la amenaza frente a nosotros y muchas vecesSomos incapaces de detectarla.........

BIBLIOGRAFIAWilliams Obstetricia23º edición Editorial medica panamericana. Tratado de Obstetricia y Ginecología de Danforth Scott 8º edición Editorial Mc Graw Hill

Riesgo elevado obstétrico Luis Cabero Roura editorial Masson

GRACIAS