SUFRIMIENTO FETAL

Obst. Alicia Navarro Soto

INSTITUTO DE CAPACITACION Y ESPECIALIZACION PROFESIONAL -

INCELACE.

SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO El Sufrimiento Fetal Crónico (SFC) es

producto, muchas veces, de un insuficiente intercambio útero placentario que genera un retardo de crecimiento y cuya severidad depende de la edad de comienzo y de la intensidad de caída del flujo materno fetal.

SUFRIMIENTO FETAL

Sea la causal precoz o tardía, ese deficiente intercambio durante el embarazo, se multiplica durante el parto por efecto de la contractilidad uterina. Frecuentemente estos niños desarrollan un Sufrimiento Fetal Agudo (SFA)

SUFRIMIENTO FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA) es

una perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios feto maternos de evolución relativamente rápida que lleva a una alteración de la homeostasis fetal y que puede conducir alteraciones tisulares irreparables, o la muerte fetal. Daño celular sobre todo neuronas

SUFRIMIENTO FETAL La relación materno feto es muy estrecha,

ambos ambiente se influyen mutuamente

SUFRIMIENTO FETAL ¿QUE OCURRE?

Durante la vida intrauterina puede existir un estrés que genera en el feto un síndrome de respuesta inflamatoria fetal.

Dependiendo de la duración e intensidad del estrés al que es sometido el feto y la EG en la que ocurre el problema ocurrirá una respuesta inflamatoria

Y este estrés puede ser de diferente origen

SUFRIMIENTO FETAL : ACTOR FUNDAMENTAL

El sistema de comunicación materno fetal: la placenta y las membranas

EL PROCESO CLAVE La transferencia de oxigeno y de gran variedad

de nutrientes de la madre al feto y viceversa, el transporte de CO2 y otros residuos metabólicos del feto a la madre son los procesos claves que al ser alterados originan los procesos de estrés en el feto

SUFRIMIENTO FETAL ¿DONDE OCURRE EL INTERCAMBIO?

Capilares fetales: en el espacio intervelloso de las vellosidades coriónicas

Capilares maternos: en le espacio intervellosos

SINCITOTROFOBLASTO

SUFRIMIENTO FETAL ¿QUE SIGNIFICA?

El espacio intervelloso es el compartimiento biológico materno de transferencia

Las vellosidades corionicas y el espacio intervelloso en conjunto cumplen la función del pulmón, vías gastro intestinales y riñón

El flujo sanguíneo útero placentario se ha calculado entre 700-900ml/min al final del 3° T la mayor parte pasa por el EIV

TRANSFERENCIA SELECTIVA

Las concentraciones de un cierto número de sustancias que no son sintetizadas en el feto son varias veces mayor en la sangre fetal que en la materna.

A través de este sistema muchos micro-organismos pasan al feto para causar noxa

ENTONCES...

Cuando se altera la barrera histológica

Cuando se altera el proceso de transferencia de sustancia claves para el feto

Cuando atraviesan la barrera los micro-organismos

ENTONCES...

El feto responderá a través

del síndrome de respuesta inflamatoria, el cual dependiendo de su intensidad y frecuencia responderá agudamente (SFA) o progresivamente (SFC)

ENTONCES…el feto puede reaccionar

Salir del ambiente intra-uterino hostil y nacer prematuramente

Romper las membranas prematuramente

Muestra signos de eminente muerte y por ende nacer críticamente enfermo

Muerte fetal

DIAGNOSTICO: SUFRIMIENTO FETAL

1: Métodos invasivos

2: Ecografía doppler y PB

3: Otros métodos de evaluación del bienestar fetal

DIAGNOSTICO:1 .-MÉTODO INVASIVO

OXIMETRIA

Detectar el descenso de los niveles de saturación de oxígeno

DIAGNOSTICO: 2.-FLUJOMETRIA DOPPLER

DIAGNOSTICO: 3.- CARDIOTOCOGRAFIA

DIP II: INSUFICIENCIA PLACENTARIA

CUAL ES LA RESPUESTA MATERNA y FETAL

• Contracción uterina

• Fiebre

• Foco infeccioso

CUAL ES LA RESPUESTA MATERNA y FETAL•RCIU

• RPM

• Foco infeccioso

•Oligohidramnios

•Insuficiencia placentaria

•Disminución de movimientos respiratorios

•Disfunción cardíaca

•NST no reactivo

•Taquicardia fetal

•Líquido amniótico meconial

ETIOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL

C A U S A S M A T E R N A S :

a) Disminución del Flujo

Miometrial :

Pre-eclampsia/eclampsia, HTA,,

Emb. prolongado, etc.

b) Disminución de la concent de

oxígeno : Hipocapnia, shock

CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL

C A U S A S U T E R I N A S :

a) Distocias Dinámicas: Taqui-

Hipersistolia, hipertonía

b) Trabajo de Parto Prolongado

ETIOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL

C A U S A S P L A C E N T A R I A S a)

Enf. Intrínseca: Senescencia plac.

b) Enf. Extrínseca : Eritroblastosis

Diabetes,

C A U S A S U M B I L I C A L E S :

Compresiones prolongadas y repetidas

de los vasos funic.

C A U S A S F E T A L E S :

a) anemia fetal

b) Dismadurez

ETIOLOGIA DE SUFRIMIENTO FETAL CAUSAS AMBIENTALES:

a) Disminución de la pp de oxigeno ambiental

b) Ambientes enrarecidos: industrias hacinamiento

ETIOLOGIA: SF

Por último en un meta análisis realizado con estudios publicados entre 1987 y 1997 se determinó que un índice de líquido amniótico menor de 5 cm se encuentra asociado con un riesgo significativamente incrementado de sufrimiento fetal y Score de Apgar bajo a los 5 minutos, como así también se lo ha relacionado con acidosis neonatal

CUAL ES EL HALLAZGO AL NACIMIENTO

• APGAR bajo (<7) al minuto - RCIU

• Presencia asfixia perinatal (pH<7 y P-O2<32 mmHg

• Placenta con cotiledones pálidos, poco sangrante y con mal olor

• Membranas fetales frágiles, amnios opaco y puede haber tinción en meconio

• Cordón umbilical con superficie amarillenta o secreción purulenta

HALLAZGO: ASFIXIA PERINATAL

LUCHANDO POR LA VIDA

MUCHAS GRACIAS