SÜRG İS LABORAT ÓRIUMI VIZSG ÁLATK ÉRÉSEK STRAT … · Bakteriális meningitis Likvor,...
Transcript of SÜRG İS LABORAT ÓRIUMI VIZSG ÁLATK ÉRÉSEK STRAT … · Bakteriális meningitis Likvor,...
1
SSÜÜRGRGİİS S LABORATLABORATÓÓRIUMI RIUMI
VIZSGVIZSGÁÁLATKLATKÉÉRRÉÉSEK SEK STRATSTRATÉÉGIGIÁÁJAJA
HetyHetyéésy Katalin, Petz Aladsy Katalin, Petz Aladáár Megyei Oktatr Megyei Oktatóó KKóórhrhááz, z, GyGyıır,r,
KKöözponti Laboratzponti LaboratóóriumriumMOLSzEMOLSzE X. JUBILEUMI KONGRESSZUSX. JUBILEUMI KONGRESSZUS
Budapest 2007.08.31.Budapest 2007.08.31.
2
TTÉÉMMÁÁKK• EGÉSZSÉGPOLITIKAI KIHÍVÁSOK• SÜRGİSSÉGI BETEGELLÁTÓHELYEK
• SÜRGİSSÉGI LABORATÓRIUM• SÜRGİS ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK
• FOLYAMAT OPTIMALIZÁLÁS
3
EGEGÉÉSZSSZSÉÉGES TGES TÁÁRSADALOM RSADALOM KOMPLEX PROGRAMKOMPLEX PROGRAM
• Sürgısségi ellátás fejlesztése– A program által megvalósul a szétszórt telephelyeken történı elavult és korszerőtlen intézményi kubatúrákban és eszközökkel történı ellátások integrálása és modernizációja,
– növelhetı a területi különbségeket kiküszöbölı esélyegyenlıség a magas színvonalú ellátások vonatkozásában.
– ennek érdekében sürgısségi betegellátást nyújtó szervezeti egységek további kialakítása valósul meg regionális, megyei és kistérségi szinten
4
KonkrKonkréétan megfogalmazott tan megfogalmazott feladatokfeladatok
• Alap-, emeltszintő, illetve speciális(országos) sürgısségi betegellátóosztályok kialakítása, fejlesztése.
• 30 perces elérhetıséggel 50-60 folyamatos ügyeletet biztosító kórházzal.
• A progresszivitás különbözı szintjein egy bemeneti kapuval a sürgısségi osztályok kialakítása.
• A sürgısségi ellátásban kialakulóinfrastrukturális és humán-erıforrás koncentráció.
• A sürgısségi ellátórendszer gép/mőszer fejlesztése több ciklusban elégíti ki a szükséges eszközök amortizációja kapcsán felmerülıigényeket.
• Országos Mentıszolgálat fejlesztése.
A Komplex Program szakmaiA Komplex Program szakmai--stratstratéégiai kapcsolgiai kapcsolóóddáási pontjaisi pontjai
Népegészségügyi Program
Nemzeti RákellenesProgram
Nemzeti Csecsemı- és
Gyermekegészségügyi Program
Szív- és Érrendszeri BetegségekMegelızésének és Gyógyításának
Nemzeti Programja
Sürgısségi ellátásfejlesztése
Komplex Program
Az Egészségügy Humán Erıforrás
Stratégiája
Dózsa Csaba 2006.
6
A hazai sA hazai süürgrgıısssséégi ellgi ellááttáás s fejlesztfejlesztéésséének programjnek programjáábbóól l
(2006)(2006)
• Modernizálás– „Egy kapu”
– A nap 24 órájában mőködik
– Mögöttes diagnosztika (labor, rtg., CT,MRI) integrálása és folyamatos rendelkezésre állása
– Háttér fejlesztések:• Finanszírozás
• Címzett és céltámogatások (diagnosztika,…..)• Minıségfejlesztés, monitorprogram, standardok• Irányelvek, protokollok, klinikai audit• Képzés……..
7
SzakmakSzakmakóód: 4602d: 4602SSÜÜRGRGİİSSSSÉÉGI BETEGELLGI BETEGELLÁÁTTÓÓ OSZTOSZTÁÁLYLY
A sA süürgrgıısssséégi betegellgi betegellááttóó osztosztáályra vonatkozlyra vonatkozóó szakmai szakmai minimumfeltminimumfeltéételektelek
FeltételFeltételFeltételKlinikai
Szakmai háttér
Laboratórium (toxikológiai vizsgálatok is)
ElérhetıElérhetıElérhetıMikrobiológiai
-1Vérgázanalizátor
11Na,K konc. mérı
11Hemoglobino-méter
11Vércukor, ion, laktát, Hgb, vérgáz paraméterek mérésére alkalmas eszköz (helyben) POC?! (MSZ EN ISO 22870:2006)
Vércukormérı
Tárgyi feltételek
SO2SO1SC
8
Konszenzus keresKonszenzus kereséés az orvosi s az orvosi laboratlaboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatok latok
esetesetéébenben
• Sürgıs laboratóriumi vizsgálatok definiciója• Legfontosabb kórképek• Preanalitikai tényezık hangsúlyozása,
szakmai felügyelet kérdése• Protokollok• Finanszírozás• Különbözı progresszivitási szintek• Leletközlés módja, dokumentáció• Toxikológia?!
9
MMőőszerhibszerhib áákk
MintakeveredMintakevered éés/ ss/ s éérrüülléés/ s/ interferenciainterferencia
AnalitikaAnalitika(7(7--13.313.3%)%)
Preanalitika(46-68.2%)
PreanalitikaPreanalitika(46(46--68.2%)68.2%)
Posztanalitika(18.5-47%)
Posztanalitika(18.5-47%)
Elégtelen minta Minta min ısége
Mintavétel/szállítás
Minta/beteg azonosítás
Nem korrekt mintavétel
Helytelen adatbevitelHelytelen
adatbevitel
TATTTATAT
J. Kalra, Clin Biochem 2004J. J. KalraKalra , , Clin Biochem Clin Biochem 20042004
Helytelen eredmHelytelen eredm éények nyek elfogadelfogad áásasa
PPáániknikeredmeredm éényeknyek
10
PREANALITIKAI PREANALITIKAI KOMPROMISSZUMKOMPROMISSZUM
• Preanalitikai befolyásoló tényezık jelentısége fokozott!
– Extrém „idıszorítás”– A páciens nem elıkészíthetı– Gyors változás a beteg állapotában– Keringés unstabilitása– Multimorbiditás gyakori– Hiányzó adatok mintavétel idejérıl, helyérıl,
iránydiagnózisról, zavaró gyógyszerek stb.– Különbözı eredmények perifériás és centrális
vénából– Informáciáramlás, mint potencionális gyenge pont– Statisztikai kontroll gyakorlatilag lehetetlen– A mintavevı személyzet képzettsége igen
különbözı– A referencia tartomány csak feltételesen
alkalmazható stb.
11
KLINIKAI SZEMPONTBKLINIKAI SZEMPONTBÓÓL L SSÜÜRGRGİİS ESETS ESET
• Akut életveszély, mely orvosi beavatkozás nélkül halálhoz vezet
• Hirtelen állapotváltozás• Maradandó egészség károsodás veszélye,
ha az azonnali segítség elmarad• Azonnali fájdalomcsillapítás követelménye• Viselkedés zavar, mely a
páciens/környezet érdekében orvosi beavatkozást igényel
(Neymeyer,Sterczel)
12
KOMPLEX TEVKOMPLEX TEVÉÉKENYSKENYSÉÉGG• Azok az információk az
elengedhetetlenek, melyek alapvetıen hozzájárulnak az azonnali tennivalók megtervezéséhez.
• Az elsıdleges diagnosztikai teendı a vitális funkciók megítélése klinikai vizsgálattal
• Az egyéb diagnosztikus tevékenységeknek, így a laboratóriumi vizsgálatoknak is az azonnali terápia (életfunkciók helyreállítása, állapotstabilizálás) meghatározásánál van jelentısége, a további differenciáldiagnosztikai vizsgálatok ezután végzendık.
13
SSÜÜRGRGİİS LABORATS LABORATÓÓRIUMI RIUMI VIZSGVIZSGÁÁLATKLATKÉÉRRÉÉSEK INDOKAI A SEK INDOKAI A
GYAKORLATBANGYAKORLATBAN• ÉLETET VESZÉLYEZTETİ ÁLLAPOTOK• HIRTELEN BEKÖVETKEZİ ÁLLAPOTROMLÁS• AKUT FELVÉTEL ELDÖNTÉSE RÖVID IDİN BELÜL
SZÜKSÉGES MŐTÉT CÉLJÁBÓL• (ELFELEJTETT VIZSGÁLATOK)• (KÓRLAPRA ADMINISZTRÁLT ÖNVÉDELEM)• (VIP-BETEG)• (PARASZOLVENCIA)A szakirodalom szerint elérheti az összes vizsgálatok 10%-át is.• MEGOLDANDÓ
– Elkülönített feldolgozás, mőszerek, gépek, személyzet• OK
– A napi 8-10 ezer, nagyüzemi szervezettséget kívánó rutin vizsgálatokat nem lehet 50-100 esetben megállítani
• TÉNY– Költséges, de elengedhetetlen. Költséget csökkenteni csak
az indokolatlan vizsgálatkérések kiküszöbölésével lehet.
14
SSüürgrgııs laborats laboratóóriumi riumi vizsgvizsgáálatlat
• kritikus, instabil állapotban levıbetegeknél
• a kórállapot felismeréséhez, elkülönítéséhez,
• a beteg állapotváltozásának nyomon követéséhez,
• a gyógykezelés eredményességének gyors megítéléséhez
szükséges kulcsfontosságú laboratóriumi paraméterek gyors, pontos, megbízható
minıségő mérése.OLVSZK konszenzus
15
A sA süürgrgıısssséégi laboratgi laboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatok latok integrintegrááns rns réészszéét kt kéépezik a laboratpezik a laboratóóriumi riumi
szakorvosi ellszakorvosi ellááttáásnaksnak
• a vizsgálatok módszereinek megválasztása,
• a módszerek beállítása, • a vizsgálatok minıségének ellenırzése, • a sürgıs és nem sürgıs vizsgálatok
módszereinek intézményen belüli összehangolása,
• a vizsgálatokat végzı laboratóriumi és nem laboratóriumi szakszemélyzet oktatása a laboratóriumi szakemberek feladata.
OLVSZK konszenzus
16
A sA süürgrgııs laborats laboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatok latok csoportoscsoportosííttáása az ellsa az ellááttáás helye s helye éés s
laboratlaboratóóriumi mriumi móódszereinek dszereinek alapelvei alapjalapelvei alapjáánn
• A kórházi sürgısségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (POC - szabvány, irányelv!)
• A Központi Laboratórium elkülönített sürgısségi részlege a kórházi sürgısségi ellátás színhelyén
• A Központi Laboratórium sürgısségi részlege a laboratóriumon belül
OLVSZK konszenzus
17
SSüürgrgıısssséégi paramgi paramééterlista terlista meghatmeghatáározrozáásasa
• A sürgıs, vagy éjszakai ügyeletben végzett vizsgálatok fajtáinak meghatározása, azok korlátozása nem csak anyagi kérdés, hanem annak érdekében történik, hogy ne veszélyeztessük a célzottan kért vizsgálatok elvégzésének idıtartamát, amelyek eredménye a sürgıs döntésekhez szükséges!
18
Legfontosabb kLegfontosabb kóórkrkéépekpek
• AMI,ACS• Ritmuszavar• Cerebrális inszufficiencia• Légzészavarok• Vesemőködés• Gasztorintesztinális kórképek• Ismeretlen eredető
öntudatvesztések• Metabolikus zavarok
19
MinimMinimáálisanlisan ajajáánlott paramnlott paramééterek, terek, melyeknek a nap 24 melyeknek a nap 24 óórráájjáában elvban elvéégezhetgezhetııknek kell lenniknek kell lenniüükk
LeletkLeletköözlzléés idejes ideje maximmaximáálisan 60 perclisan 60 perc
Kálcium anyagcsere
Vesemőködés
Osmolalitás
Oxigenizáció
Elektrolitok és anion gap
Sav-bázis egyensúly
Likvor
Vizelet általános és üledék
Vérkép, (minıségi?)
Véralvadás
ACS
Vércukor (Teljes vér, Plazma, U, Se)
Magnézium anyagcsere
20
MikrobiolMikrobiolóógiai sgiai süürgrgıısssséégg
Ételminta, vér (se)Botulizmus
Szövetminta, váladékClostridium toxin (tetanus, gázgangréna)
HemokultúraSzepszis, pneumónia
Genny, puktátumGennyes-szeptikus anaerob fertızések
Likvor, hemokultúraBakteriális meningitis
21
MinimMinimáálisanlisan ajajáánlott paramnlott paramééterek, terek, melyeknek a nap 24 melyeknek a nap 24 óórráájjáában elvban elvéégezhetgezhetııknek kell lenniknek kell lenniüükk
LeletkLeletköözlzléés idejes ideje maximmaximáálisan 60 perclisan 60 perc
UKetontestek
SeKálium
SeKálcium
Teljes vérhemoglobin
Teljes vérHematokrit
SeGPT
Se GOT
Teljes vérFvs. szám
Plazma (citrát)Fibrinogén
Teljes vér, Plazma, U, SeCukor
Teljes vérCO hemoglobin
SeBUN
SeBilirubin
Plazma (citrát)APTI
Se, UAmiláz
MintaParaméter
22
MinimMinimáálisanlisan ajajáánlott paramnlott paramééterekterek
SeKlór
Kapilláris vérVérgáz analízis
Teljes vérVércsoport szerológia
UVizelet üledék
Plazma (citrát)TT
Teljes vérThrombocyta szám
liquorsejtszám
Plazma (citrát)PTI
LiquorProtein
UPBG (?)
SeNátrium
Teljes vérMethemoglobin
SeMagnézium
SeKreatinin
MintaParaméter
23
PANELEK HASZNPANELEK HASZNÁÁLATLATÁÁNAK NAK LEHETLEHETİİSSÉÉGEGEKKÓÓMA PANELMA PANEL
(p(péélda)lda)
Okok lehetnek:• Centrális idegrendszeri
– Intrakraniális megbetegedés
– Infekció
– Szubdurális hematoma
– Sérülés stb.
• Metabolikus– Diabétesz: ketoacidozis/hiperozmoláris
– Urémia
– Hepatikus enkefalopátia
– Anoxiás enkefalopátia
– Hipotermia
– Hipotireodizmus
ABC‘s of Interpretive Laboratory DataS. Bakerman
24
PANELEK HASZNPANELEK HASZNÁÁLATLATÁÁNAK NAK LEHETLEHETİİSSÉÉGEGEKKÓÓMA PANELMA PANEL
(p(péélda)lda)
• Elektrolit és sav-bázis eltérések
– Hiponatrémia– Hipernatrémia– Hiperkalcémia– Hipo/hiperkalémia– Hipomagnezémia– Respiratórikus acidozis– Respiratórikus alkalozis
• Gyógyszer és egyéb toxikus anyagokABC‘s of Interpretive Laboratory DataS. Bakerman
25
KKÓÓMA PANELMA PANEL• Laboratóriumi vizsgálatok:
• Teljes vérkép• Vércukor• Kálcium• Magnézium• Bilirubin• GOT• Na, K, Cl, CO2, anion gap• Vérgáz• CK• BUN• Kreatinin• Ozmolalitás• Teljes vizelet• Drog szőrés ABC‘s of Interpretive Laboratory Data
S. Bakerman
26
KKÓÓMA PANELMA PANEL
•Teljes vérkép•Vércukor•Kálcium•Magnézium•Bilirubin•GOT•Na, K, Cl, CO2, anion gap
•Vérgáz
•CK•BUN•Kreatinin•Ozmolalitás•Teljes vizelet•Drog szőrés•CRP•PCT• (Mikrobiológia)
ABC‘s of Interpretive Laboratory DataS. Bakerman
28
ChangesChanges in the in the emergencyemergency departmentdepartment (ED) (ED) lengthlength of of staystay (LOS) in (LOS) in relationrelation to the to the
percentagepercentage of of laboratorylaboratory turnaroundturnaround timetime(TAT) (TAT) outliersoutliers atat 1 1 hospitalhospital..
Lorne L.Holland, Linda L. Smith, Kenneth E Blick, Am J Clin Path 2005
29
CriticalCritical CallbackCallback ProceduresProcedures• The critical callback list for chemistry and
hematology that was in use .
• The laboratory uses a module in the laboratoryinformation system (LIS) that automatically flagseach test result requiring critical callback
• Organizes it in an application that aids in the documentation of the phone call placed to the patient's location (for inpatient and ED patients) or the ordering clinician's location (for outpatients).
• Laboratory staff (technologists in the chemistrylaboratory and clinical laboratory assistants in the hematology laboratory) regularly monitor the LIS callback application and perform critical callbacks.
Anand S. Dighe, MD, PhD; Arjun Rao, MBBS, MBA; Amanda B. Coakley, RN, PhD; Kent B. Lewandrowski, MD, Am J Clin Pathol. 2006;125(5):758-764. ©2006