Sudska medicina - skripta.pdf

7/23/2019 Sudska medicina - skripta.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/sudska-medicina-skriptapdf 1/31

SUDSKA MEDICINA

www.perpetuum-lab.com.hr



1. OŠTEĆENJE ZDRAVLJA I SMRT

Uzrok smrti - Svako patološko stanje koje neposredno dovodi do smrti nekeosobe

Mehanizam smrti - svaki poremećaj koji je nastao kao posljedica uzroka smrti

(često naveden kao uzrok) Isti/više uzroka <-> isti/više mehanizama Naĉin smrti - kako je nastao uzrok, prirodan/nasilan (samo/ubojstvo,

nesreća); utvrĎuje se na osnovi činjenica okolnosti slučaja te obdukcijskih iLAB nalaza

RH Zakon o kaznenom postupku čl 275 - kada treba sudskomedicinskaobdukcija

Nagla smrt - smrtni ishod nastupa trenutno ili unutar sat vremena od pojavepatoloških znakova, =/= neočekivana

2. NAGLA ILI IZNENADNA PRIRODNA SMRT

Nastupa iznenadno u nekoliko sati u naoko zfravih ljudi ili onih čija bolest nijetoliko teška da bi se očekivao smrtni ishod.

Posljedica gubitka vitalnih funkcija

SRĈANE BOLESTI o Najčešće ishemijska bolest srca, iznenadna smrt u zdravih zbog VT tj

VF, 50% bolest koronarkio Kongenitalne anomalije koronarnih, neaterosklerotične stečene bolesti

koronarki, hipertenzivna bolest srca, bolest zalistaka, bolesti srčanogmišića, kongenitalne bolesti srca

o Mehaniĉki arest Onemogućena cirkulacijska funkcija Tamponada srca, masivna plućna tromboembolija, šok zbog

hemoragije, septički i alergisjki šok o Aritmiĉni arest

Najčešći uzrok, često uz nekr ozu/fibrozu/kardiomiopatiju; 70%VF, 10% VT, 15% asistolija. 5% PEA

o Razdor aorte i iznenadna mehaniĉka srĉana smrt Aneurizme aorte - aterosklerotična, disecirajuća. sifilitična

>5cm promjer visokorizičan, kod rupture slobodno krvarenje utrbušnu šupljinu, iza korijena mezenterija i oko bubrega Disecirajuće aneurizme -> hematoperikard i tamponada srca kod

torakalne aneurizme; medionecrosis Sifilitična aneurizma rijetka, zahvaća luk aorte, razara okolne

strukture, pulsirajući tumor Ostale aneurizme: cerebralne arterije, ilijačne, femoralne,

mezenterijalne, koronarne i renalne u polyarteritis nodosa,mikotične u ratnim uvjetima

o Ateroskleroza koronarnih krvnih ţila Najĉešći uzrok iznenadne smrti, IZNENADNA SMRT ČESTO I

PRVI SIMPTOM Plak -> okluzija; infarkt kod >80% okludirane ţile, čak i manje;




Problem utvrĎivanje stenoze pri obdukciji kada je lumenkolabiran (nema tlaka)

Kvaliteta koronarne arterije se procjenjuje na njezinu najuţemmjestu; poprečni vs uzduţni rezovi

Ruptura plaka -> praţnjenje sadrţaja -> tromboza -> okluzija;

dokaz bojenjem Sudan III Pokrov plaka moţe djelovati kao zalistak vs struja krvi Subintimalno krvarenja u razmekšanom ateromu - kod povišenja

tlaka ili samo po sebi Redoslijed nastanka plakova i okluzija - glavni ogranci

koronarki, prva dva cm od prednjeg silaznog ogranka LAD,desna, proksimalni dio lijeve cirkumfelxe odmah nakon račvanjaiz glavnog ogranka

o Infarkt miokarda Većinom zbog ateroma koronarki, rjeĎe zbog vaskulitisa, raznih

tipova embolije, teške skleroze aorte, disekcije aortnog korijena,

sifilisa, sarkoidoze, tumora Ako se pri obdukciji naĎe potpuno začepljenje bez oţiljka ->

postoje anastomoze ili je brza smrt nastupila Razvoj infarkta - 8-24h nema vidljivih promjena, pa nastane

edem i blijedilo, 1-3d ţuto i isprugano, 3d-2tj myomalacia cordis,3tj+ ţelatinozno, sivo

Transmuralni ili subendotelni Histološki izgled infarkta miokarda

Infarcirano područje je nabubreno, eozinofilno (>12h, jačakod zelenog filtra), citoplazma postaje zrnatija;degeneracija vlakana, stanični edem, unutarnjafragmentacija kontraktilnih elemenata (kanji like nakupine,ali prisutne i npr kod CPRa ili injiciranje lijeka u srce),gubitak jezgara

Infarkt se već moţe enzimskim bojama otkriti nakon 4-5h Komplikacije infarkta miokarda

Ruptura - hematoperikard - tamponada, 2-10.d Muralna tromboza - endokard, opasnost od embolusa Perikarditis - uz transmuralni infarkt, 2.-3.d, fibrinske

naslage, ne remeti funkciju Aneurizme - nakon opseţnog IM, hernijacija oţiljka,

nikada ne rupturira, trombio Uzrok smrti u koronarnoj insuficijenciji

Stenoza, spazam, okluzija, tromboza Zbog hipoksije -> poremećaj ritma -> smrt Srce >450g - povećan rizik za iznenadnu srčanu smrt

o Konenitalne anomalije koronarnih ţila Aortn i nabor i - teška stenoza ušća koronarka, kod dijastole;

produljena dijastola -> smrt Hiperelastoza aortn e sti jenk e - nabiranje unutarnjeg dijela

stijenke -> suţenje lumena Izlazak koronarnih arterija iz plućne arterije - češće

kongestivno zatajenje




Izlazak ko ron arnih arteri ja iz ko ntralateralnog sin usa - tok ideizmeĎu aorte i plućne arterije, lumen oblika pukotine, ishemija,infarkt, nagla smrt; teţa ako je lijeva koronarka zahvaćena

Visoko izlazište koronarnih arterija - >3cm iznadsinotubularne granice, ušće poput lijevka, lumen tanki

Premošćenje koronarnih arter i ja - poniranje koronarki u

miokard, okluzja kod kontrakcije miokardao Neaterosklerotiĉne steĉene bolesti koronarnih krvnih ţila

Koronarna embolija - iznenadna smrt, embolus iz LV, katkadembolus iz opskurnih izvora

Disekcija koronarnih arerija - spontano, nakon invazivnihkardioloških zahvata

Arteritis koronarnih arterija - mogu uzrokovat suţenje lumena ->nagla smrt

o HIPERTENZIVNA BOLEST SRCA Razdor aneurizme, cerebralno krvarenje, zatajivanje bubrega,

zatajivanje srca Koncentrična hipertrofija - gornja granica normale 380g, >700g

kod kardiomiopatija Nalazi: hipertrofija srca, plućni edem

o Bolest zalistaka i iznenadna aritmiĉna smrt Aortna stenoza - većinom idiopatska kalcifcirajuća aortalna

stenoza, primarno degenerativna; opterećenje srca -> hipertrofija-> ishemija -> aritmija -> smrt; srce i do kile teško

Prolaps mitralnih zalistaka - smrt zbog mehaničke disfunkcije ilielektričnog poremećaja

o Bolesti srĉanog mišića i iznenadna aritmiĉna smrt Miokardiopatije - mladi, nema hipertenzije, >700g srce sans

bolest zalistaka; kongestivna (kuglasto, alkoholna).hipertrofična opstruktivna (asimetrična, blok izlaza krvi),obliterativna (nema lumena)

Miokarditis - izolirani (Fidlerov, Saphirov) supepikardijalnolimfociti (>50/ţarište), nekroza miofibrila

Idiopatska hipertrofija lijeve klijetke - koncentrična, >15mm,nepoznat uzrok

o Iznenadna smrt nakon operacije srca Kirurški zahvati, premosnice, oţiljci -> napredovanje

ateroskleroze, aritmije, tromboze BOLESTI SREDIŠNJEG ŢIVĈANOG SUSTAVA

o Epilepsija Djeca i mladi; RISK - muški, 20-40g, grand mal, slabi

compliance, puno lijekova, česti napadi Sudden death je 24x češća nego u normalnoj populaciji -

apneja? (jastuk, kada, trauma...)o Iznenadna smrt zbog rupture cerebralne aneurizme

Aneurizme arterije Willisova kruga, bobičaste u ţena, SAH,vaskularne malformacije

Nakon nekog napora (sex, fizički rad, sport...) Posmrtna angiografija za utvrĎivanje mjesta krvarenja Aneurizme traţiti na svijeţim mozgovima - najčešće na mjestima

granjanja




o Intracerebralno krvarenje Češće stariji, hipertenzija, za vrijeme aktivnosti Primarna mjesta krvarenja: putamen, caps interna, hemisfere

malog mozga, pons, bijela tvar Cerebelarna hemoragija - povraćanje, bol, vrtoglavica,

nemogućnost hodanja i stajanja Smrt - krvarenje u mezencefalon ili u klijetke

o Meningitis Djeca, H. influezna (3mj-3god), pneumokok, meningokok;

posljedica septikemije; edematozni mozak Djeca do 2god - atipični znakovi; 10% fulminantan tok s

petehijama i purpurom Autopsy - cijanoza, eritem, petehije, purpura, obostrana

hemoragična nekroza nadbubreţnih, bez meningitisa o Reyeov syndrom

Djeca <9god, mučnina + povraćanje + konvulzija + koma,

aspirin?, poremećaj metabolizma masti o Hydrocefalus o Psihijatrijski bolesnici

Shizofrenija pod fenotijazinom (kardiovaskularne posljedice +konvulzije); nagle i neočekivane smrti

o Infarkt moţdanog debla Kod supratentorijalnih procesa; krvarenje, edem, infarkt,

kiropraktičari! BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA

o Epiglotitis Djeca, opstrukcija, H.influenzae, smrt brza, traheotomija spašava

o Plućna tromboembolija Virchowljev trijas, otrgnuti tromb -> embol; dubinske noţne vene,

rjeĎe periuterine i periprostatične Začepljenje >60% plućnih arterija -> smrt; češća u starijih i

pretilih osobao Astma

U statusu, a i iz čistog mira; aritmije zbog bronhodilatatora,hipoksija -> iritabilnost miokarda; začepljeni bronhi

o Pneumonija Kao komplikacija bolesti, rijetko baš ljudi umiru od prim

pneumonije; bronhopneumonija, lobarna pneumonijao Hemoptiza

Erozija ţila, krvarenje iz kaverne; krv prelavi grkljan _> asfiksijaili vagalna inhibicija

o Spontani pneumotoraks u novoroĊenĉadi BOLESTI PROBAVNOG SUSTAVA

o Gastrointestinalno krvarenje Rijetke smrti, uglavnom u samaca; VARIKOZITETI JEDNJAKA

uz cirozu jetre, perforacija ulkusa, stres ulkusi, Ca ţeluca ikolona

Tromboza gornje mezenterijalne vene, volvulus -> nagli! Peritonitis, apendicitis, divertikuli; bilo što što perforira izaziva iokolni peritonitis




Akutni pankreatitis -> nekroza gušteraće, taloţenje Ca u mast;nagla smrt zbog nastupa dijabetesa isto moguća (staklasto tijelooka s glc kao najsigurniji znak da je posrijedi dijabetes)

o Jetra Fulminantni hepatitis, predoziranje acetaminofenom, Reye sy -

Nagle smrti zbog jetre BOLESTI NADBUBREŢNIH

o Sepsa, meningokokcemija -> Waterhouse Friderichsenov sy;feokromocitom

OSTALO o Slezena - ruptura, leukemija, pneumokokna septikemija kod asplenijeo Jajovod - vanmaternična, iskrvarenje o Masivno iskrvarenje iz femoralne aneurizme, krvarenje iz tumora,

dekubitalni ulkusi, kaheksija SINDROM IZNENADNE DJEĈJE SMRTI - SIDS

o Neočekivana smrt u naizgled zdravog djeteta bez pronaĎenog uzroka

na obdukcijio 2x češća u djece hranjena na bočicu, prethodi infekcija?; 2.-4.mj;

prematurusi, muški o >1 SIDS/ obitelji - sumnja na infanticido Najčešće kada beba spava; potrebna obdukcija, histologija i

toksikologijao Petehije po organija (anoxia?), zadebljanje medije plućnih ţila, glioza

moţdanog debla o Hipoteze: DI-TE-PER cjepivo (nepotvrĎeno), idiopatska apneja

3. TANATOLOGIJA

AGONIJA I SMRT o Agonija - predstadij smrti, moţe osoba biti svijesna ili imati poremećaj

svijesti, disregulacija vitalnih funkcija (cirkulacija, disanje, CNS), slabeosjetila (vid prvi, sluh zadnji), pada temp, mogu se i početne mrtvačkepjege pojaviti, trajanje varijabilno (kratko, do par sati/dana)

o Smrt - proces, razne faze, tkiva umiru u različito vrijeme (epitel pluća30-36h kasnije)

o Klinička smrt - prestanak rada srca i disanja uz prekid moţdane

aktivnosti, do 4min reverzibilan, onda vodi u cerebralnu smrt (ne kodintoksikacija, hipotermije, metaboličkih ili upalnim bolestima) o Apalijski sindrom - kor tikalna smrt, deblo ostaje ţivo; vegetiranje,

trebaju njegu drugiho Biološka smrt - smrt svih stanica u tijelu; izmeĎu toga i kliničke smrti je

intermedijarni ţivot (supravitalna faza) o Prividna smrt - vitalne funkcije na minimumu, EEG i ECG objektiviziraju,

kratko traje, strah od pokapanja živog, kod asfiksija (otrovanja, CO,sedativi, droge, struja, utapljanje), OPREZ KOD NOVOROĐENČADI!

ZNAKOVI SMRTI o Autoliza - zakiseljenje postmort -> divljanje fermenata -> autoliza tijela

o Heteroliza - razgradnja via bakterije




o Rani znakovi smrti Mrtvačke pjege

Livores mortes, slijeganje krvi u najniše dijelove tijelazbog gravitacije, postmortalna hipostaza

45min postrance na vratu, u početku rastu i mobilne su

(do 6h), 6-12h post samo dio mobilan, >12h fiksirane, nemijen jaju poloţaj pomicanjem leša

Boja: Blijede gdje je pritisak podloge, sivoljubičaste uprirodne smrti, svijetlije u otrovanju CO, vlazi, hladnoći,tamnije kod otrovanja nitritima, diskretne u anemije iiskrvarenja

Vibices /postmortalna purpura - točkasta krvarenjapostmort, kod adneksa koţe

Mrtvačka ukočenost (rigor) Smrt -> prim mlohavost (flacciditas mortis) -> ukočenost -

> sek mlohavist Iscrpljenje ATPa -> nema relaksacije -> kontrakcija Izraţenija u mišičavijih, jača na visokim temp 30min srce i ošit, 2-4h skeletna muskulatura (čeljust);

silazni ili uzlazni tip ili random Leš u fleksiji, najizraţenija 6-9h, popušta za 24-72h, ako

je hladno i do 300h! Ako se prekine ponovno se vrati u onom obujmu koji je

preostao u trenutku prekida Isušenje leša i mrtvačka hladnoća (algor)

Osobito gdje je tanki epitel i intertriginozno, kaopergament, ţuto, ko oguljotina

HlaĎenje - relativno razmjeno razlici tijela i okoline, ovisi omnogim faktorima; mišići i jetra najviše griju; kod smrti sepovršina prvo hladi, a organi zadrţavaju toplinu,eksponencijalni pad temp tek kada se unutrašnjostpočinje hladiti pad temp je eksponencijalan

Deblji se sporije hlade, odrasli sporije, okrajinei lice prvo,<25°C dobije se osjet hladnog leša

Rektalna temp - -1°C/h prva 4 h, pa onda -0,5°C/sat,nakon 24h temp je 20°C

Ako se iz hladne prostorije leš premjesti u toplu ->

kondenzacija -> "znojenje" Vrijeme smrti - °C rect za vrijeme smrti +3 - °C rect kod

mjerenja; preciznija, ali kompleksnija po Henssgeu (95%;uzima teţinu, rect temp i temp okoliša; dijagrami)

o Kasni znakovi smrti Truljenje

Razgradnja organskih spojeva na jednostavnije viabakterije uz stvaranje plina i transudata

Vodi do raspadanja, brzina ovisi o mnoštvo faktora,najbrţe na 25-30°C, sporije <5 i >40°C, zrak = 4x voda =2x brzina zemlja (<10°C uglavnom u zemlji tj grobu)

1-2d pseudomelanoza (HgB + H2S -> sulfhemoglobin),

1.d desna strana trbuha, 2.d lijeva, 3.d cijeli trbuh,prsa/glava/vrat 4-6d post mort




Transudat - bule, smrdi, smeĎozelena, prljavosmeĎa uplućima pa ide iz nosa van (kao krvari)

Plinovi - NH4, H2S ,CCl4, N, H2, CO2; emfizem leša,pucanje trbuha, ekspulzija ploda iz maternice, asimetričnonakupljanje okreće leš; kada sve to izaĎe van ostane miris

gnjiljenja (slatke jabuke) Relativno otporna tkiva - srce, ţile, ligamenti, maternica,

prostata, kosti, hrskavice, dlake, nokti Skeletiranje - u zemlji za 3-4g, ligamenti i hrskavice 4-5g,

odmašćene kosti 5-10g Mumifikacija

Suh + topli zrak, tavan, grobnica, dimnjak, onemogućujetruljenje (primarna), češće se nakalemi na početnu fazutruljenja (dlake nisu očuvane); leš postaje 90% lakšiisušivanjem

TamnosmeĎa/crna suha i čvrsta koţa, očuvan izgled Raznoliko trajanje, uobičajeno pola do godinu dana

Saponifikacija Vlaţni medij + manjak O2; hidroliza masti -> MK +

K/Cl/Na -> sapun; masno sticky, kada se isuši je poputgipsa

Počinje nakon 1-2mj, od površine tijela, dugotrajno(100+g)

ODREĐIVANJE VREMENA SMRTI o Puno parametara, mjerenje temp neposrednog okoliša i rektalno; pokus

mehaničke podraţljivosti (6h), kem reakcija z jenica (4h), istiskivanjemrtvačkih pjega...

o Znakovi na lešu Rana smrt - podraţljivost mišića, sušenje roţnice, trepetiljke

respiratornog, spermiji, pad temp, mrtvačke pjege,ukočenost/mlohavost

Kasna smrt - truljenje, pseudomelanoza, ugrizi ţivina, muhe,mumifikacija, saponifikacija, skeletiranje

o Znakovi u okolini Snijeg (pokriva/otopljen), suho/mokro tlo, etiolizacija trave i lišća

(blijedi), prorastanje biljke kroz odjeću o Znakovi nevezani s lešom

Facebook status u današnje vrijeme, kalendar, dnevnik, prašinana namještaju, sat, pošta i sl... MOGUĆNOSTI POGREŠKE PRIGODOM PROCJENE POSTMORTALNIH

PROMJENA o Autoliza pankreasa (kao pankreatitis), gastromalacija (perforacija),

petehijalna krvarenja (nije trauma), heat hematoma (ekstraduralno),prskotine koţe, asfiksija (krvarenja u mišiće), bule (ko pemfigus),krvavasta tekućina iz ustiju kod emfizema, tragovi pritiska kodemfizema, postmortalna purpura (vibices), posljedice CPR




4. MEHANIĈKE OZLJEDE

Oštećenja tijela nastala djelovanjem oštre/poluoštre/tupe sile - POSLJEDICA

Smjer kretanja- sredstvo -> tijelo, sredstvo <- tijelo, sredstvo <-> tijelo Prema sredstvu - šiljak, oštrica, ploha, projektil -> specifična; ako je sredstvo

neutvrĎeno -> nespecifična mehanička ozljeda Rane - rezne, sjekotine, ubodne, oguljotine, nagnječine, prskotine, razderotine OGULJOTINA KOŢE

o Excoriatio cutis, povlačenje tupotvrdog sredstva po koţi, oštećenjeepidermisa

o Tkivna tekućina -> krasta (ţuta ili smeĎa, ovisno o dubini) - Vlaţnakrasta (svjeţa), odljuštena krasta (7d), potpuno oroţi (2-3tj)

o Na mjestu početka sile epidermis odljušten, a na kraju nabran o Oguljotina moţe imat oblik površine sredstva, linearne su ogrebotine o Postmortalno ne dolazi do izlaska tekućine, poput pergamenta

KRVNI PODLJEV o Ozljeda krvne ţile -> krv -> tkivo; zbog udarca sredstvom ili pada, veći

podljev što je tkivo rahlije/ţila veća, oblik sredstva o Starost podljeva - plavoljubičast (6.d), zelenkast (6.-8.d), ţućkast (>8.d)o Sekundarno širenje - ovisi o lokalizaciji i rahlosću tkiva

ODIGNUĆE KOŢE - DEKOLMAN o Avulsio, odvajanje koţe od potkoţja zbog navlačenja -> krvarenje +

dţepovi; podloţni infekciji, granice odrţanosti koţe OZLJEDE KOSTIJU I ZGLOBOVA

o Prijelom - prekid kontinuiteta kosti, ne/potpun, jedno/višestruk,za/otvoren, in/direktni; na osnovi obiljeţja moguće je utvrditi načinnastanka

o Iščašenje - Zglobno tijelo probije zglobnu čahuru i nalazi se izvankontakta s drugim zglobnim tijelom

o Uganuće - meka tkiva otečena, zglobna čahura ozljeĎena, ali nerazderana, zglob očuvan

RANA NAGNJEĈINA o Gnječenje koţe + potkoţje izmeĎu tupotvrdog sredstva i podloge (kost) o Tkivni mostovi, nagnječeni i otečeni rubovi, krvni podljev, subminirani

rubovio

Izgled ovisi o sredstvu (linearan, krakast), a moţe imat i strana tijela,moţe jako zjapiti RANA PRSKOTINA

o Sila rastezanja > elasticitet (jedva); linearna, oštri rubovi i uglovi,prsnuta tkiva, tkivni mostići

o Kod pregaţenja, kod udarca auta na mjestu najjačeg rastezanja(prepone, aksila...)

RANA RAZDEROTINA o Rijetke u čistom obliku, nagnječenje + prskotina; lacerokontuzna rana

UGRIZNE OZLJEDE o Vulnus morsum, ţivotinje i ljudi; često budu zamjenjene s drugim

oblicima rana, rijetkeo Ljudski - kod seksualnih delikata, sexa, tučnjava o Ugriz - otisak zubi, podljev krvi, nema prekida kontinuiteta koţe




o Ugrizne rane - opseţno oštećenje, raskomadanje, infekcije, alergije(kukci)

REZNA RANA o Vulnus siccum, duljina > dubina; rubovi glatki, kutovi oštri; bitna oštrina

sredstva, zjapi ovisno o smjeru (naj kod okomito prekinutih elastičnih i/ili

mišićnih vlakana) i povećava se nakon nekog vremena o Kosi rezovi mogu napraviti reţnjeve (ovisi o zaobljenosti dijela tijela),

podvostručeni (preko koţnog nabora), otvaraju zglobove... o Krvarenje prema van; prema unutra ako je na vratu (iskrvarenje,

ugušenje krvlju, embolija zrakom) RANA SJEKOTINA

o Vulnus secatum, sredstvo ko sjekira, djeluje pritiskom, vaţna oštrina iteţina; duboke, klinasti oblik, osobine nagnječina, ubojstva

UBODNA RANA o Vulnus ictum seu punctum, dubina > duljina, ubodna oruţja/oruĎa ili

slučajna strana tijela; zadaje se zamahomo Oblici - jednobridnii noţe zaobljenog hrpta, širi noţ zaobljena hrpta, s

uglastim hrptom noţ, kao lastin rep rana o Veličina rane ovisi o sili, elasticitetu, pucanju veza, kutu ulaska; rana

moţe imati nejednaku strmost o Sušenje rubova (brţe kod hrpta), koţni nabori izazivaju lomljenje rane

(više rana nastaje) o Ubodni kanal - pravocrtni nastanak ubodne rane; kod izvlačenja moţe

nastat i manja rezna rana; moţe biti proširen ovisno o sredstvu, rana seretrahira za 1-2mm kod izvlačenja

o Otpor tkiva - najveći kod dugih kostiju, koţa, odjeća; meka tkiva koputar praktički

o Unutarnja krvarenja STRIJELNA RANA

o Djelovanje projektila ispaljenog iz ručnog vatrenog oruţja o Vatrena oruţja - prema namjeni, stacionarna, za nošenje,

kratko/dugocijevna, ne/polu/automatskao Oruţje i streljivo

Kratkocijevno - pištolji, revolveri; u cijevi su spiralni ţlijebovi zastabilnost metka

E = (mv^2)/2 mEtak - čahura + čahura s upaljačem + barut + projektil

(puna/djelomična košuljica)o Balistika

Kretanje projektila u oruţju, tijek leta projektila kroz zrak injegovo djelovanje na cilj

Brzina projektila 200-1200m/s; malokalibarski 250-350m/s,lovačke puške 750-850, jurišne puške >1100m/s

o Balistika rane Spori projektili gnječe, a brzi razaraju; vlaţno ili hidrodinamičko

eksplozivno djelovanje -> micanje čestica -> strijelni kanal Privremena šupljina - pulsira, kolabira u trajnu šupljinu, >veličina

projektila, veća što je brzina veća; Maksimalni volumen privremene šupljine - V = ni x Eab; ni

konstanta za tkivo, Eab predana energija tijelu




Predana energija - ovisi o obliku čela projektila (ravni > šiljasti),veličini površine čela projektila (ukošen > ravan poloţaj),opterećenju po poprječnom presjeku, gustoći medija (kost > jetra> pluća)

o Ulazna rana Rupičasti defekt, neadaptabilnih rubova, okrugli/eliptični oblik;

tlak udara rasteţe tkivo, širi se 1600m/s Udarom metka sitne čstice ostruţuju područje okomito na metak,

koncentrično oko rane - kontuzijski prsten (sans epidermis,sasuši se); širi kraj lijevka u kosti u smjeru putanje metka

Otisak prljavog prstena odgovara kalibru, a ovisi o tome kolko jemetak zaprljan sadrţajem cijevi

Ulazna < izlazna rana, osim kod apsolutne blizine, sporihprojektila, projektila > 1150m/s

Proximitet - iz udaljenosti, relativne i apsolutne blizine; razaranjeproporcionalno veće što je blizina manja

Pucanj - barut - dim - plamen; oštećenje time ovisi o proksimitetu; kruškolikog oblika; kod apsolutne blizine dovode plinovi koji sepodvuku pod koţu do opseţnog razaranja (zvjezdolika rana)

o Izlazna rana Adaptabilni rubovi, mjesto izlaska projektila, veća od ulazne

(osim ak je spori projektil i mali) Ak naleti na tvrdi podlogu moţe raditi prsten nalik kontuzijskom -

ekstenzijski prsten Dum dum meci se raspadnu u tijelu i naprave rupu kroz koju

doslovno moţeš gledat van o Strijelni kanal i dubina prodora tkiva

Počinje ulaznom, a završava izlaznom ako je prostrijel; duljinaovisi o brzini projektila, gubitku brzina i energije

Strijelna ozljeda plosnate kosti nalike je ključanici Mogu kosti puknut, mozak odletiti van, srca u dijastoli

eksplodirat, fragmentiranje kostio Strijelne rane saĉmom

BITNA BLIZINA! Udaljenost se odreĎuje prema morfologiji rane;prostrijeli jako rijetki zbog male energije

o Eksplozivne ozljede Djelovanje krhotina rasprsnutog eksplozivnog sredstva

Granate - ofenzivne (radijus djelovanja < udaljenost bacanja,kinder jajca), defenzivne ( radijus > udaljenost bacanja, RUNFOR COVER; velike krhotine); ozljede različitog oblika i veličine

o Ostale mehaniĉke ozljede Razdor -ozljeda unutarnjih organa pri jakoj sili na površinu tijela;

unutarnja krvarenja Penetracije (otvaraju šuplje organe), Perforacije (nisu mehaničke

ozljede, komunikacija šupljeg organa), raskinuće, zgnječenje




5. SPECIFIĈNOSTI MEHANIĈKIH OZLJEDA POJEDINIH DIJELOVA TIJELA

KRANIOCEREBRALNE OZLJEDE o Najbrojnije, visoka smrtnost, sve mehaničke ozljede svih dijelova glave

o Prijelomi svoda/baze lubanje, krvarenja, ozljede mozgao Podjela (ni jedna nije prikladna)

Klasična: komocijski, kontuzijski, kompresijski sindrom Mehanizam: udarci i akceleracijsko-deceleracijske ozljede Primarne: prijelomi, krvarenja, nagnječenja -> Sekundarne

ozljede: ishemija, edem, upalao Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje

Prijelomi: na mjestu udara, šire se s mjesta, daleko od mjestaudara

Svod lubanje Vanjska + unutarnja lamina; udubljenje na mjestu udarca,

a susjedno izbočenje Utiskivanje vanjske lamine i istezanje unutarnje lamine;

>elasticitet -> pucanje unutarnje lamine Mjesto izbočenja - puca vanjska lamina, pa unutarnja -

prijelomi paukove mreţe Jaka sila na širokoj površini -> prijelom baze lubanje Prijelomna pukotina kasnije nastalog prijelom ne prelazi

pukotinu prethodnog već se na njoj zaustavlja Baza lubanje

Prijelomi kod pada i udara glave o tvrdu podlogu; linearni,zahvaćaju cijelu duljinu/širinu; uzduţni/poprečni

Udarac u zatijlak - prijelom uz foramen magnum ili ispodpiramide; poprečni prijelom samo jednostran, a zahvaćačitavu širinu kod vrlo jakih sila

Prstenasti prijelom - okrugli oko foramen magnuma, jakasila u zatiljak ili bradu

Pad u smjeru kraljeţnice - probijanje vratne kral jeţnice ulubanjsku šupljinu

o Krvarenja u lubanjskoj šupljini Krvarenje izvan dure je epiduralno, a unutar dure subduralno;

nije hematom već KRVARENJE za mozak

Sopaciokompresijski sindrom mozga - svi procesi koji svojimrastom pritišću na mozak Krvarenje izvan dure (extraduralis)

Uvijek traumatsko, izmeĎu kosti i dure, arterijsko zbogprijeloma

Lucidni interval - prva ošamućenost pa kad se oporavinema neuro ispada, 6-12, iznimno 24h pa kompresivnisimptomi (glavobolja, mučnina, vrtoglavica, nesvijest,koma, smrt); ovisi o kalibru razderane ţile

Ovakvo krvarenje rijetko u djece i staraca jer je dura čvrstsrasla

Heat hematoma kod karboniziranih leševa, krv iz diploeistisnuta izmeĎu dure; smeĎe i spuţvasto




Krvarenje unutar tvrde moždane ovojnice (intraduralis ) Unutrašnja strana dure i meke ovojnice, pravi prostor; kod

akcelereacijsko deceleracijskih ozljeda Linearno i rotacijsko ubrzanje (krvarenje) - mozak

zaostaje kod kretanja Akutno (1-3d), subakutno (2-3tj), kronično (par mj nakonozljede) Fiborblasti formiraju membranu na moţdanoj strani, a

prema duri se stvara granulacijsko tkivo, u sredinikrvarenja mogu nastati ciste

Kronično - brojne i učestale mikrotraume koje oštećujunovonastale ţilice; npr kod alkoholičara

Najčešće traumatsko, ali i kod razdora aneurizme iliprodora apopleksije

Krvarenje u mekim moždanim ovojnicama Pia + arachnoidea; ne/traumatska krvarenja Često uz nagnječenja + coup + contracoup; kod jake

traume moţe difuzno zahvaćat mozak; opseţna uaneurizme

Iritira -> 48h upalna reakcija, hemoliza, fagocitora,hemosiderin;

o Potres mozga (commotio) Funkcionalni poremećaj uzrokovan akceleracijsko

deceleracijskim pomicanjem moţdanog tkiva (ugl debla ihipotalmusa)

Nagli gubitak svijesti, smušenost, neorijetiranost, somnolencija,slabi refleksi, sporija reakcija na svijetlo, nistagmus, promjena

disanja, tlaka i pulsa, glavobolja, mučnina, vrtoglavica - svekratkotrajno

Vaţan promptni pregled liječnika jer inače znakovi slabe i brzonestnu pa se ne moţe utvrditi (vjestačenje)

o Nagnjeĉenje mozga (contusio) Krvni podljev mozdanog tkiva, kora ili unutrasnjost mozga Udarac u glavu koja miruje ili akceleracijsko-deceleracijska

ozljeda (najopseznije ozljede) Kod pada/udarca u tvrdu podlogu nastaje ozljeda na suprotnoj

strani od udara (inercija mozga), efekt kavitacije zbog podtlaka

Osobito opsezne ozljede kod udara u zatiljak kod glave upokretu s rotacijskom komponentom (krvarenja u bijelojsupstanci, bazalnim ganglijima i corpus callosumu)

Cesto krvavi likvor kao posljedica razdora septuma pellucidumao Difuzna ozljeda mozga (kontuzija, diffuse axonal injury)

Koma bez vidljivih ozljeda tkiva; akceleracijsko deceleracijskaozljeda

Ovisi o intenzitetu akceleracije, trajanju i smjeru kretanja mozga Od kratkotrajnih revezibilnih do irevezibilnih ostecenja Istezanje i prekinuce aksona, teze ozljede imaju i vidljiva

tockasta krvarenja u corpusu callosumu, ponsu... Kod opseznih ozljeda i dugog prezivljenja - demijelinizacija i

atrofija bijele tvari uz prosirenje ventrikula




ZATVORENE MEHANICKE OZLJEDE TRUPA o Prsni kos

Ne/penetrirajuce Pluca

Primarne (traumatske) Nepenetrirajuce - pritisak, temperatura, udisanje,

zracenje, nagnjecenje Penetrirajuce - stranim tijelom, prelomljenim

rebrom Sekundarne (posttraumatske)

Pneumonije, traumatski plucni edem,izljevi,pleuritis, paramedijastinalni hematom, atelektaze isl

Subpleuralna krvarenja - savijanje i prijelom rebra, zaodredivanja mjesta i snage udara, vidaju se i kada ubojiceklece na zrtvi

Razdor pluca - jaki udari, slice na ubodne rane Kontuzijska zarista - nagla kompresija kod udarca,

opstrukcija, pucanje septa i krvarenje u parenhim Laceracija - snazna sila, razdor glavnog bronha, vodi u

pneumo/hematotoraks Srce

Kontuzija - moze izazvat infarkt ako zahvati koronarku ->tromboza

Brada-sternum-srce sy - pad na bradu komprimirasternum i srce

Razdor perikarda - teske traume, luksacija srca u prsiste Posttraumatski infarkt - razdor intime koronarki s

trombozom, krvarenje u plak, najcesce u osoba sporemecenim koronarkama; trauma -> stres -> infarkt;adrenalin te ubi

Prsna aorta Razdor aorte (djelomicni/potpuni), silazni dio, pocinje u

intimi Deceleracija + kompresija toraksa, rastezanje fiksirane

aorte Interperikardijalni razdor - zbog povecanog intraaortalnog

tlaka Djelomicni razdor - smrt s latencijom od par dana,

hematom tamponira razdor, moze se u disecirajucuaneurizmu razvit

Osit - sila u donja rebra, cesce lijeva strana, hernijacija trbusnihorgana

Kostani sustav Rebra i sternum - u tucnjavama, in/direktni prijelomi, na

mjestu najvece zakrivljenosti rebra, poprecni u direktnih,kosi u indirektnih, kod jakih sila dvostruki prijelomi sutisnucem kao i serijski prijelomi

Lopatice - kod naleta vozila ili pada, direktan prijelom Kljucna kost - cesce indirektno (koso, prijelaz vanjske u

srednju 1/3) nego direktno (poprecno,akromijalni dio),




o Trbuh Jetra

Najcesce strada; prometne nesrece, padovi, kompresija, Razdor - transkapsularni (AP smjer, dubok prodor) ili

zatvoreni (lateralno sila), moze doci i do prijeloma rebra,

bolesna jetra je vulnerabilnija Zgnjecenja pri vecim silama, subkapsularna krvarenja

mogu i sam arazdor uzrokovat Slezena

Ceste ozljede, prometne, cak i blagi pad, izravan udarac Razdor cesto uz prijelom donjeg lijevog rebra Mali razdori su samolimitirajuci i brzo zarastu Jaka sila moze otkinuti slezenu u hilusu Traumatski razdor bez puknuca cahure -> subkapsularno

krvarenje -> smrt (ruptura slezene u 2. Ili 3. Vremenu) Gusteraca

Samo kod jake sile na gornju polovicu trbuha, uvijek uzozljede drugih organa, autoliza se dogodi kod ozljede

Bubrezi Mehanicka sila na lumbalni dio ili bocno, Prometne, padovi, udari u tucnjavi Hematurija kao simptom i kod najmanjih ozljeda, a moguc

i haematoma perirenale Tezina - lagane bez ozljede cahure, jace uz razdor cahure

i ostecenja pijelona, kriticne s opseznim ostecenjem iraskomadanjem

Mjehur Razdor praznog mjehura kod prijeloma simfize

(extraperitoneal) Razdor punog mjehura i bez prijelom simfize

(intraperitonealan) Probavni trakt

Jednjak - kod opseznih ozljeda toraksa Zeludac - pregazenje, pad, udarac u epigastrij; kontuzije i

razdori Duodenum - rijetke, kod uzlaznog dijela zbog fiksiranosti Tanko crijevo - sila na srednji dio trbuha, kontuzije i

razdori Kolon - najmanje podlozno ozljedama, transverzalni kolon

Maternica Uz vrlo opsezne prijelome zdjelice, trudna maternica

osjetljivija Nastane retroplacentarni hematom -> pobacaj

o Kraljeznica Pad, prometne, direktne i cesce indirektne pretjeranom

flex/extenz te okomitim sabijanjem ili rotacijom Vratna kraljeznica - trzaj, u prometnim i tucama, vodi do

iscasenja i prijeloma i cak ozljede mozdine Torakalna - kod jakih sila, lumbalna - okomito sabijanje tj

kompresija




o Zdjelica Kod brutalnih sila, odvojeni prijelom prednjeg luka, odvojeni

prijelom straznjeg luka, uzduzni prijelom prednjeg + straznjeg,acetabularni prijelom

Nece se naci indirektan prijelom ako nema direktnog

6. ASFIKTICNE OZLJEDE

Ostecenje zdravlja zbog poremecaja disanja - hipox + hiperCO2 + acidoza Hipoxia - smanjenja opskrba, anoxia - prekinuta opskrba O2 Patofiziologija anoksije

o Anoksicna anoxia - nedostatak O2 (u zraku, hladnjaku, mehanickeasfiksije, bolesti disnih, plucni edem)

o Zastojna anoxia - kod soka ili zatajenja srca, prestanak cirkulacijeo Anemicna anoxia - nepravilnost u gradi eritrocita, Hgb, otrovanje COo Histotoksicna anoxia - ne moze se iskoristiti O2, extracelularna (cijanidi,

barbiturati, opijati), intracelularna (smanjena propusnost membrane zaO2, anestetici), metabolicka (nema uklanjanja metabolita), supstratna(nema ATP)

o Prirodne/nasilne asfiksijeo Nasilne - posljedice naslinog prestanka disanja ili zacepljenja disnih

puteva; fizikalne, kemijske i mehanicke MEHANIĈKA ASFIKSIJA

o Faze - 1. (hipox + cijanoz + hiper CO2 + tahipneja), 2. (kongestija,oteţano disanje, petehije, nesvijest, konvulzije), 3. (mlohavost,nepravilno disanje, nesvijest, proširene zjenice, terminalno povraćanje,smrt za 3-5min)

o Brza smrt - par sek, spazam dušnika i srčani arest zbog podraţaja n.laryngeus sup -> vagus -> refleksna smrt

o Obdukcija - tamna krv, cijanoza, izraţene mrtvačke pjege, ekhimoze nasluznicama usta/nosa, izbuljene oči, naotečene vjeĎe, ekhimoze pleurei epikarda, emfizematozna pluća, punokrvni organi

o Zaĉepljenje dišnih putova (suffocatio) Začepljenje nosa i usta

Occlusio nasi et oris, zatvaranje vanjskih dišnih putevapredmetom

Dlanom (napadač jači od ţrtve, bebe, bolesni, vidljivitragovi na ţrtvi), tvrdom podlogom, plastičnom vrečicom(nesreća, samoubojstvo, ubojstvo), jastukom, dekom

Obdukcija - krvni podljevi i oguljotine kod nasilne,mrtvačke pjege na licu (ako leţi na podlozi), klasičniznakovi asfiksije, vaţno uzeti okolnosti u obzir

Začepljenje ždrijela i grkljana Obturatio pharyngis et laryngis, nesretni slučajevi (strani

predmet) ili ubojstvo (čedomorstvo) Igračke, kuglice, pikule, gumbi, koštice, grahorice, zubne

proteze, bolus hrane (mors e bolo kod poremećenog ili

zizhitrenog gutanja); refleksna smrt moguća




Začepljenje dušnika i dušnica Obturatio tracheobronchiorum, strano tijelo, potpuna

okluzija; najčešće nesretni slučaj Strano tijelo - kruto, kašasto; pijesak, koštice, grahorice,

kuruta, pad u silos ţita, naglo udisanje hrane... Akutno jaki i neizdrţivi kašalj i bol pa smrt; obdukcijski

strano tijelo, a kod subakutnog začepa i upalne promjene Ţelučani sadrţaj - antemortalni (terminalni ogranci,

emfizem) ili postmortalno (nije u terminalnim, bez reakcije) Utapanje

Submersio, terminalni dišni začepljeni vodom, dovoljno dasu samo usta i nos pod vodom, nesretni slučaj/ suicid

Mehanizam - prodor tekućine u donje dišne -> refleksniprekid disanja -> porast CO2 -> podraţaj centra zadisanje -> dišni pokrerti -> prodor tekućine u pluća ->prodor u alveole - > spuţvasta oteklina pluća -->

izbacivanje -> pjena; hipoxia -> paraliza -> smrt (3-5min) Dijatomeje - alge kremenašice, specifične za pojedina

područja, u krvotok uĎu i zapnu u kapilare, no mogu senaći i neovisno o utapanju (kontaminacija, kreda, hranakao školjke); usporedit dobivene dijatomeje s mjestomutapljanja, dg via uzorak jetre

Krv - hemoliza i razrjeĎenje, razlika konc Cl, u slatkimvodama niţa, a u moru viša konc Cl u LV nego RV;nepouzdano kada nastupe truleţne promjene ii akonastupi refleksna smrt za vrijeme utapanja

Nalazi - cijanotični utopljenik s rozoplavim mrtvačimpjegama i sitnom pjenom na ustima i nosu, krvarenja umišićima vrata i prsne stijenke zbog naprezanja, sadrţaj uplućima, napuhnuta pluća koja pucketaju kod sekcije icure s obilnim sadrţajem (ko spuţva), opći znakoviasfiksije; sve to odsutno kod refleksne smrti

Tijelo u vodi - 3-4h najeţenost, pa bubrenje koţe prstiju,1-3d cijela koţa nabubrena, 2-3tj koţa se skida korukavica; 7-10d sloj alga se stvara, 6tj start saponifikacijea stop 10-12mj; kada se izvadi truleţ ide 10-15x brţe

RAZLIKOVAT OSOBE UMRLE U VODI OD LEŠEVA

BAČENIH U VODU! - teško kod refleksne smrti i truleţi RAZLIKOVAT OSOBE UBIJENE OD NESRETNOSTRADALIH - ozljede (ante? postmortalne? - tok, ribice jedu

o Stezanje vrata i pritisak na prsni koš Gušenje

Strangulatio colli manualis, stezanje vrata šakama, za 2-4min asfiksija ili refleksna smrt

Prekid dovoda kisika, jezik potisnut gore, pritisak na acarotis comm, n. laryngeus sup i glomus caroticus

Asfiksija ne mora odmah nastati (popuštanje pritiska ilia

ako preţivi davljenje zbog otekline grkljanja) Mala djeca, dojenčad, starije osobe, pijenci, silovanja; ako

nema nesrazmjera snage vidljive defenzivne ozljede




Vanjski tragovi - na vratu/licu tragovi noktiju, oguljotine,krvni podljevi zbog pritiska; mogu izostat kod rukavica...

PRIJELOM JEZIČNE KOSTI! Davljenje

Strangulatio colli funalis, stezanje vrata sredstvom

davljenja koji ne zateţe teţina vlastita tijela Konop, pojas, rubac, remen, kabel; smrt zbog opstrukcije,

prekida krvotoka velikih ţila ili refleksna Nesreće ili ubojstva (iznimno samoubojstva); dvostruki

čvor upućuje na ubojstvo Nalaz - asfiktični znakovi, krvni podljevi koţe, trag očme u

visini jabučice, ravnomjerno dubok i izraţen, modri Vješanje

Suspensio, stezanje vrata očmom pod teţinom tijela;očma + min 30-50cm uzdignuti predmet

Tipično (čvor na zatiljku), atipično (čvor sa strane ili

naprijed); potpuno (noge ne dotiču tlo), nepotpuno (tijelodotiče tlo), leţeće, poluleţeće ili stojeće

SUICID, muški > ţene, ubojstva rijetka kao i postmortalnoviješanje; rijetko nesretni slučaj (djeca > odr asli)

Mehanizam - podraţaj na vagus (instant death), pritisakna vratne ţile (anoxia CNS), zatvaranje dišnih putevapodizanjem korijena jezika, puknuće axisa i zabije se umoţdinu?

Brazda vješanja - iznad tiroidne hrskavice, krakovizavršavajuna sredini zatiljka, izgled ovisi o sredstvu,najdublja gdje je pritisak najjači; unutar krvarenje inagnječenja potkoţja i mišića, ozljede kraljeţniice kod jakog trzaja - OPREZ kod debelih, dojenčadi, stegnutihokovratnika i truleţi I RAZLIKA PREMA DAVLJENJU

Mrtvačke pjege na potkoljenicama, podlakticama, šaka istopala, spolovilo

Pritisak na prsni koš Compressio thoracis, onemogućuje disanje, moţe biti

udruţeno s pritiskom vrata i trbuha Nesreće (zatrpavanje, kamen padne na tebe,

prignječenja), iznimno ubojstva

Pritisak na trbuh -> potisak ošita -> oteţano disanje;brzina smrti ovisi o snazi pritiska (min 50kg) i trajanju Nalaz - cijanoza iznad mjesta pritiska, asfiksija, epistaksa,

ozljede kosti i organa




7. FIZIKALNE OZLJEDE

DJELOVANJE POVEĆANE TEMPERATURE NA ORGANIZAM o Lokalna oštećenja

Krutina/tekućina/plin >50°C -> lokalne ozljede; oštećenje ovisi otrajanju, temp...; opekline/oparine I. stupanj - stadium erythematosum, crvenilo i napetost koţe, bol,

upala, bez oţiljka II. stupanj - stadium vesiculosum et bulosum, uništen epidermis,

bule, ako je duboka tj zahvaća cutis -> oţiljak III. stupanj - stadium escharoticum seu necroticum, čitava

debljina koţe, nekroza, oţiljci, transplantacija IV. stupanj - carbonisatio - do kosti, sve izgori, vrlo visoke temp,

postmortalna kod velikih površina Po površini - pravilo 9, do djece do 12 (12-# godina + 9; površina

noga manja na račun površine glave) Što veća površina i/ili dublja opeklina -> nepovoljnija prognoza

(opće oštećenje. šok, infekcija) Toplinski šok - eksudat, isparavanje, gubitak soli i plazme, šokni

čirevi, promjene na plućima Opeklinska bolest - 1. cirkulatorni poremećaj (13d) 2. toksemija

(do 2tj) 3. Oporavak (više tj) Ocjena opekline - lokalizacija, dubina, površina, oštećenje

funkcije, estetika Vještačenje - oteţana identifikacija kod karcbonizacije glave i

prstiju; zubi najotporniji Zaţivotno izgaranje - >10% COHb (negativan nalaz ne

isključuje), gar u dišnim putovima Karbonizacija - stav boksača, prskotine nalik na rezne rane,

lomovi kosti, linear lomovi lubanje...o Opće djelovanje povišene temperature na organizam

Normal 37°C rektal (-0,5-1°C axil, -0,2-0,3°C oral), kontrola viatermoregulacijsko središte, disrupcija uloge centra zatermoregulaciju dovodi do oštećenja zdravlja

o Izvanjski ĉimbenici povišenja tjelesne temperature Porast temp -> smanjenje proizvodnje i povećanje opuštanja

(pad metabolizma, vazodilatac, znojenje) Toplinski grčevi - heat cramps, trbuh i udovi, zbog gubitka soli

(Na), teški fizički napor + povišena temp okoline Toplinsko iscrpljenje - heat exhaustion, ţeĎa, glavobolja,

mučnina, povraćanje, grčevi, slabost, kolaps Termogena anhidroza - znojenje par dana pa stop pa osip, India Toplinski udar - heatstroke, nema znojenja, >41°C, suha crvena

koţa, sporo disanje, puls 180, grčevi, nesvijest, pad RR; ovisi oosjetljivosti i komorbiditetima i osobinama pojedinca

Autopsy - točkasta krvarenja u komorama mozga, edematozanmozak, DIK

Čimbenici povišenja temp - transfuzija strane krvi, pirogeni,raspadni produkti stanica, povećanje ICP, poremećaji ţlijezda;

lijekovi (sulfonamidi, aspirin..), maligna hipertermija




DJELOVANJE NISKE TEMPERATURE NA ORGANIZAM o Lokalno oštećenje

I. Pernio - ozeblina, otečenost dijela tijela, koţa blijed ai hladna,kasnije lividna, svrbeţ, bol, bez posljedica

II. Stadium vesiculosum et bullosum - mjehuri, upala, cijeli bez

posljedica za 10d III. Stadium necrosum seu gangrenosum, defekti i oţiljci,

amputacije, infekcijeo Opće oštećenje

Smrt brza kod jako niskih, i relativno spora kod dugotrajnogizloţavanja niskim temp; otpuštanje > stvaranje topline

Reakcija na hladno - povećanje metabolizma, rada mišića,vazokonstrikcija, sanjivost pri 33°C, smrt 30-26°C

Autopsy - nespecifičan nalaz; alkosi, nesreće, rjeĎe ubojstva DJELOVANJE ELEKTRICITETA NA ORGANIZAM

o UDAR ELEKTRIĈNE STRUJE Ictus electricus, electrocutio, uključenje u strujni krug i prolazak

struje via tijelo; učinak ovisi najviše o struji Najopasnija 120-220V, 100mA, izmjenična 40-100Hz Najveći otpor daje koţa (slabije kod bolje prokrvljene koţe i gdje

je više znojnica), vlaga smanjuje otpor, ţuljevi povećavaju otporkao i čimbenik iznenaĎenja

Električni biljeg - mjesto ulaza, 50% slučaja, termička ozljeda,kraterasta, mikroskopski epidermis uzdignut uz vakuolizacijuunutar mnogoslojnog pločastog epitela

Moguć i udar bez kontakta vodiča - električni luk, termički efekti Posljedice - paraliza resp centra, zastoj srca, fibrilacija

o UDAR GROMA Izjednačavanje napona oblaka i zemlje, fulguratio; fizikalne i

mehaničke ozljede Opekline, razderotine, lomovi, arborisatio (prolazne), kidanje i

gorenje odjeće DJELOVANJE RADIOAKTIVNOG ZRAĈENJA

o Prirodni/umjetni izvori; IC i UV zrake izazivaju opeklineo Radioaktivno - što kraća valna duljina to opasnije, oštećenje ovisno o

dozi, latencija; crvenilo, ispadanje dlaka, čirevi, nekroza koţe, umor,anorexia, poremećaj GI i hematopoetskog sustava, smrt; neoplazije,

malformacije, sterilitet

8. PSIHIĈKE OZLJEDE

Psihička ozljeda - trauma, oštećenje zdravlja zbog psihičkog stanja, utjecajpsihe i tijela; moguće oštećenje ili smrt

Utvrditi postojanje snaţnog emocionalnog doţivljaja, postojeće organskooštećenje, vrijeme dogaĎaja, isključit sve ostalo

Ugl tolko se uzrujaš da te strefi i umreš




9. NUTRITIVNE OZLJEDE

Nasilno gladovanje - inantio violenta; isključit neke unutarnje uzroke (defekteGI nasljedne i stečene), nesretni slučaj (prirodne katastrofe), suicid (protest,

mental), ubojstvo; novoroĎenče umre za 3-5 dana, odrasli za 7-10 dana;produţeno ako se uzima voda (3-4tj)

Mršavljenje, pad RR, usporenost, pad temp, smušenost, nesvijest, smrt; suhioblik ili oblik s edemima

Nasilna žeĎa - sitis violenta, skoro neodvojivo od gladovanja; intenzivanosjećaj ţeĎi, hrapav glas, afonija, porst temp, grčevi

10. TOKSIKOLOGIJA

OPĆI DIO

o Otrovi - an/organske tvari unesene u organizam koje u odreĎenimuvjetima svojim djelovanjem mogu narušiti zdravlje/ izazvat smrt;proučava ih toksikologija

o Ciljevi - kvalitativnim/kvantitativnim analizama otrova u (raznolikim)uzrocima stvara objektivne dokaze da postoji kaţniva dijela učinjenaotrovima ili suicid njima

o Otrovanja - ozljede uzrokovane otrovima ili tvarima koje (u odreĎenimuvjetima) djeluju kemijski ili fizikalnokemijski poremećujući anatomskustrukturu ili funkcionalni sklad organa; kemijske ozljede

o Ovisno o kontekstu/količini/uvjetima i sl neke tvari koje nisu inačeotrovne mogu djelovati poput otrova

o Otrovanja - akutna/kronična, smrtonosna/nesmrtonosa,samoubilačka/ubilačka/slučajna/jatrogena

o Podjela otrova Skupine - prema učinku na organizam, izvoru, kemijskom i

fizikalnoj naravi otrova, načinu izdvajanja u analitičkompostupku...

Djelovanje - lokalno, opće, istofobno i lokalno i opće o Sudbina otrova u organizmu

Resorpcija - prodor otrova u krv s bilokojeg mjesta tijela; GI

(tanko crijevo), dišni, koţa (ak je dmg), krv (najbrţi) Što je otrov liposolubniji to bolje prodire kroz staničnu membranu(crijevo, pogotovo mozak...)

Pluća imaju veliku kapilarnu površinu pa se puno otrova i to brzomoţe unjet u organizam

Raspodjela - jetra akumulira otrove (lakši ID); akumulacija i uţući, kosi, kostima, nokti, masno tkivo

Biotransformacija - probavni enzimi, konjugacija u jetri, urin, ţuč;moguća konverzija i u toksičniji spoj (paraokson npr); oksidacija,redukcija, hidroliza, sinteza, konjugacija; moţe biti smanjenazbog uroĎenih ili stećenih bolesti

Izlučivanje otrova - izdisaj, urin, zuč, znoj, stolica, kosti, kosa,nokti (heavy metal)




o Ĉimbenici koji utjeĉu na otrovnost pojedinih tvari Fizikalnokemijska svojstva - struktura spoja moţe utjecat na

otrovnost kao i koncentracija Doza Trajanje ekspozicije - MDK, kumulacija, navikacvanje,

metabolizam Individualna reaktivnost - dob, spol, bolesti, masa, idiosinkrazija,

alergija Put unošenja u organizam - najbrţe u pravilu via krv, Prisutnost drugih tvari - sinergizam, antagonizam Otrovna količina - namjanja količina koja će poremetiti zdravlje;

MDK (max dopuštena koncentracija) na radnom mjestu Smrtonosna doza - količina koja u standar5dnim uvjatima izaziva

smrt, LD50o UtvrĊivanje otrovanja

Procjena okolnosti, nalaza (klinički, patolog, toksikologija) Akutno otrovanje - atipični znakovi, nagli, nesvijest, povraćanje,

šok, CNS poremećaji, respiratorni, psihički, probavni i sl Analiza uzoraka, test probe, obdukcija, vanjski pregled (ubodi,

tablete, boja koţe...) o Sudskotoksikološke pretrage

Uzorci - sadrţaj GI, tjelesne tekućine, kosa, dlake, kosti, bioptatiorgana, krv, urin

Putevi otrovanje - 1. (ulazak u tijelo), 2. (raspodjela u tijelu), 3.(izlučivanje i metabolizam)

o Uzimanje materijala za toksikološke pretrage ţivih osoba Uzet prije početka terapije u čiste i dobro označene posude; uz

uzorke i sumnjive predmete analizirat Ispirak ţeluca, stolica (gljive i metali), 20-50mL krvi (bez

konzervansa osim NaF za analizu alkohola; razrjeĎenje zaCOHgb vodom), 100m urina, kosa, obrisak nosa ili usta, nokti

o Uzimanje materijala za toksikološke pretrage obduciranih Slično kao i za ţive samo veće posude za (dijelove) organa, bez

konzervansa, dobro zatvorit posude, Sva mokraća, sadrţaj/stijenka ţeluca i dvanaesnika, 100g

jetre/bubrega/mozga, 50-200mL krvi (iz femoralke ili srca), kosa,dlake, obrisak nos + dodatni uzorci ovisno o otrovanju tj sumnji

o

Uzimanje materijala za toksikološke pretrage iz ekshumiranihleševa Kod dobro očuvanih isto kao i kod svjeţih leševa; kod ostalih

trulčeţna masa, mišić, kosti, nokti, kosa, zemlja iznad/ispod/krajlijesa, uzorci lijesa

o Farmakološke pretrage Biološki pokus (miševi i ţabe i mušice; nepouzdano), kemijska

analizao Kemijsko toksikološke pretrage

Olakšana kem analiza ako postoji sumnja na odreĎenu tvar, akada nema sumnje ide sveukupna toksikološka analiza

Nakon utvrĎivanja otrova utvrditi dal ga ima u letalnoj konc;oteţano u truleţnim leševima (neki otrovi otporni) zbog lešinskih

alkaloida, razgradnje, kontaminacije okolišem




NEGATIVNI REZULTAT NE ISKLJUČUJE OTROVANJE! Testovi - obojenja, plinska kormatografija, spektrometrija,

fotometrija, kolone s krutim adsorbensima, imuno metodeo Dokaz otrovanja

Prisutnost otrova + klinički nalaz + obukcijski nalaz +

toksikologija + (okolnosti) SUDSKOTOKSIKOLOŠKI ZNAĈAJNI OTROVI

o Anorganski otrovi Plinovi i lako hlapljivi anorganski otrovi

Ugljikov monoksid CO Zagušljivac, bez boje/okusa/mirisa/zapaljiv, lakši

od zraka, nepotpuno O2 za izgaranje, MDK 35ppm Ulaz i izlaz via respiratorni sustav, kod >20%

COHgb prisutni znakovi otrovanja CO2 Blok prijenosa O2, -> unutarnje gušenje; vezanje

na miolobin -> blok kretanja Akutno otrovanje - opasno 500ppm (a i niţe konc

dulje vrijeme) jer stvara i do 50% COHb, 5000ppmletalno za par minuta; 20%COHb (glavobolja,mučnina, vrtoglavica), 40%COHb (poremećaj vida,konc, bol u prsima, slabost, tahikard/pneja, ataxia),40-70%COHb (bolovi u prsima, konvulzije, koma,IM, edem pluća, bule)

Patoanatom nalaz - svijetlocrvene mrtvačke pjege,mišići, tkiva, nalaz COHb

OdreĎivanje - proba na COHb (pirogalol otopina,+ jagodastomalinasto obojenje, - čokoladno obojenje), spektrofotometrijaHeilemayer, plinska kromatografija

3h nakon expozicije (po Breiteneckeru) se koncCOHb smanji za 50%, nakon 17h nema više

Ugljikov dioksid (CO2) Potiskuje O2 iz atmosfere -> pad pO2 -> ugušenje;

bez boje/okusa/mirisa, ne gori, teţi od zraka 1,5x Akutno otrovanje - CO2 6-8%, glavobolja, zujanje u

ušima, vrtoglavca, porast RR, tahikard, nemir,>10% u zraku grčevi, ataksija, nesvijest, pad RR,

prestanak disanja; MDK 5000ppm, LD 10-20%zraka Analiza atmosfere za dokaz otrovanja

Sumporovodik (H2S) Bezbojan, trula jaja, eksplozivan sa zrakom; u

gejzirima, vulkanima, špiljama, peći, rafinerije,vulkanizacija

Osjeti se pri 0,02ppm, liposolubilan, veţe se naFe3+ -> inhib oksidativne fosforilacije -> hipox;inhib neurona; Sulf-Hb; MDK 10ppm

Akutno otrovanje - 30+min pri 500ppm; glavobolja,

mučnina, vrtoglavica, dispneja, brz puls, pad RR,konvulz




Pato nalaz - plavo obojana koţa, zelene mrtvačkepjege, upale roţnice i spojnice, drob smrdi na trula jaja

OdreĎivanje - Filtarski papir s olovnim acetatom;spektrofotometrija

Fosfin (PH3)

Karakteristike - miris po karbidu, za fumigacijuţitarica i deratizaciju; blok srčanog disanja; MDK0,1ppm

Akutno otrovanje - glavobolja, dizzy, pad RR,dispneja, grčevi, nesvijest, oštećenje jetre, bubrega

Pato nalaz - svijetlocrvene pjege, miris na češnjak OdreĎivanje - Schereriva proba (srebro nitrat +

PH3 -> pocrni) Cijanovodična kiselina (HCN)

Karakteristike - hlapljiva tekućina, gorki bademi (ne

osjete svi), normalno se i naĎu i u zdravih ljudizbog rodanina (to spriječava NaF dodan u uzorak),CNNa ili CNK za dezinsekciju ţitnih parazita, crvau brašnu, deratizaciju, trovanje zvijeti, fotografija,industrija, laboratoriji; veţe se na Fe3+, MDK10ppm, LD 1-2mg/kg

Akutno otrovanje -masovna inhalacija CNH (instantdeath ili rush of blood to the head, oteţan rad srca,potreba za zrakom, koma, rumena i roza koţa),cijanidi (oslobaĎanje CNH, kao i s CNH simptomi)

Pato nalaz - miris na gorke bademe (lubanja i

prsa). svijetlocrvene pjege, alkalni ţelučani sadrţaj OdreĎivanje - miris, test po Schonbeinu

Anorganski i korozivni otrovi Solna (HCl), sumporna (H2SO4), fosforna (H3PO4) i

dušična (HNO3) kiselina Jake anorganske kiseline, u industriji, lab,

kućanstvu

38% HCl 98% H2SO4 H3PO4 HNO3

LD 10-20g 5-10g 1g 5-10g

MDK 5ppm 1mg/m3 1mg/m3 10ppm

Akutno otrovanje - slučajno/suicid; obojenenekroze, bolovi, koagulacijske nekroze, krvavopovraćanje sluznive i proljevi; edem glotisa, plluća,pšerforacija, šok, acidoza

Pato nalaz - nekroza, obojenje, hematin, trombi uportalnoj i gastričnoj veni. deg jetre i bubrega

OdreĎivanje - dokaz kiseline indikatorskim papiromak je u probavnom

Natrijev (NaOH) i kalijev (KOH) hidroksid Karakteristike - lako topljive, oslobaĎanje topline

LD 10-15ml ; NH3 20-30mL




Akutno otrovanje - bolno crvenilo i staklastaoteklina, kolaps, krpice, perforacija, smrt,crvenosmeĎi hematin, aspiracijska pneumonija,gangrena pluća, stenoze, hemoliza, hiperK,kolikvacijska nekroza

Pato nalaz - kolikvacijske nekroze, opečenja kodNH3, edem, sljepoća ako doĎe u oko OdreĎivanje - mjerenje pH, nalaz kationa, miris na

amonijak Metali i metaloidi

Olovo Karakteristike - mekani metal, za akumulatore,

sačme, boje, profesionalno otrovanje (pare,prašina...), kronična otrovanja, akutna jako rijetka,LD acetata 5-10g, LD karbonata 20g

Akutno otrovanje - metalan okus, mučnina,

povraćanje, kolike, bol, povišenje DALK; kodkroničnih anorexia, naslage uz rub zuba, bolovi,kljenuti, oštećenje jetre i bubrega

Pato nalaz - naslage uz rub zuba, ikterus,stomatitis, krevanrenja u mozgu, krvarenja ububreg

OdreĎivanje - kemijska analiza u ţelucu, organima,porfirinurija, DALK u urinu, bazofilna punktac uRBC

Ţiva Karakteristike - tekuća pri sobnoj temp, u

ogledalima, svjetljikama, toplomjerima; uelementarnom, anorganskom i organskomobliku; u medicini vs opstipacija i zadezinfekciju, MDK 0,01ppm,

Akutno otrovanje - udisanje ţivinih para,metalan okus, mučnina, povraćanje, bol,oligurija, uremija, stomatitis, CNSporemećaji, korozije sluznice,

Pato nalaz - upala desni, sluznica, crni rubgingive, masna degeneracija i nekroza jetre,

oštećenje bubrega. cahexia mercurialis kodkroničnog otrovanja OdreĎivanje - dokaz Hg u tkivima

Talij Karakteristike - dio rodenticida, pasta za

depilaciju, kumulira se, LD 1-2g zatopljive soli

Akutno otrovanje - GI smetnje,polineuritis, bol, ispadanje kose,nesanica, porast RR i pulsa

Pato nalaz - gubitak kose, Messeove

pruge, upale koţe i sluznice




OdreĎivanje - u GI sadrţaju, urinu,kostima, kosi, crne uklopine kojeispunjavaju vlas u cijelosti

Arsen Karakteristike - posvuda,

arsenik AsO3 je otrovan (bijeliprašak, rodenticid,konzervans, devit pulpe)

Akutno otrovanje - Kod brzeresorpcije, kolaps cirkulacije,povraćanje, proljev, suhoća uustima, bol u listrovima,albumin/hematurija

Subakutno otrovanje - do 14d,cijanoza, ikterus, upala jetre ibubregam klonulost, ispadanje

kose Kronično otrovanje - GI

poremećaji, polineuropatija,hiperkeratoza dlanova,smećkasta koţa

Pato nalaz - dehidracija,ispunjenje GI ţlijezdesluznicem edem organa,oštećenje bubrega i jetre

OdreĎivanje - u kosi, noktima,tkivima

Nitriti i nitrati Karakteristike - za salame,

gnojivam industrija, protivangine, stvaraju metHgB (>60-70% otrovno)

Akutno otrovanje - vrtoglavica,povraćanjem crvenilo koţe,bol, pad RR, kolaps (nitriti),probavne tegobe, poremećajbubreţne funkcije

Pato nalaz - t amnopepeljastosive pjege,šokoladnosmeĎa krv

OdreĎivanje - kemijskaanaliza, spektrofotometrija

o Organski otrovi Organska otapala

Metilni alkohol (CH3OH) Karakteristike - isparivi, nisko vrelište, via suha

destilacija drveta, otapalo, za formaldehid, plastiku,razrjeĎivač, unosi se inhalacijom, via koţa i

ingestijom; polurazgradnja 8,5mg/100ml/h; oksidirau formaldehid i mravlju kiselinu, latencija




Akutno otrovanje - stadiji (narkotično djelovanje,acidoza, CNS lezije); blago, umjereno i teškootrovanje, gubitak vida, mučnina i povraćanje, padtlaka, Kussmaul disanje, difuzni bolovi u trbuhu,koma, smrt

Pato nalaz - degeneracija parenhimnih organa,

edem, kongestija, hiperemija mozga, petehije,edem papile

OdreĎivanje - dokaz metanola ili spojeva u tkivima Aceton (CH3COCH3)

Karakteristike - hlapljiv, voćni miris, otapalo,industrija; unos per os, inhalac, preko koţe;ketonska tijela, koma kod 0,25-0,30g/kg ukrvi, LD 50g, MDK 1000ppm

Akutno otrovanje - glavobolja, mulnina,slabost, povraćanje, narkoza, dispnjea,

koma Pato nalaz i dokaz - iritacija sluznice,

mnogokrvnost organa; dokaz u tkivima Etilen glikol

Karakteristike - sladunjav okus, otapalo, za tintu,ljepila, antifriz; LD 100ml,

Akutno otrovanje - metaboliti oksalat je otrovan Pato nalaz - masna degen jetra, Ca-oksalat u

bubrezima; dokaz nalazom u tekućinama, kristalioksalata

Izopropilni alkohol Karakteristike - dezinficijens, aftershave, antifriz, za

pranje prozora; plava boja se dodaje; per os iinhalac

Akutno otrovanje - simptomi od strane mnogihorganskih sustava

Pato nalaz - hemoragični traheobronhitis,pneuonia, plućni edem; dokaz u tekućinama itkivima

Benzen Karakteristike - zapaljiv, za ekstrakcije,

odmaščivanje, otapalu, za sintezu; inhalacija,narkotično djeluje; konjugati otrovniji, karcinogen,MDK 3000ppm, LD 10-15mL

Akutno otrovanje - iritacija, plućni edem, glavobolja,ekscitiranost, ataxia, konvulzije, koma, hepatitis

Pato nalaz - petehije, hemoliza, kongestija organa,hematopoetičke promjene

Benzin Karakteristike - gorivo, otapalo, za čišćenje;

inhalacija para, LD 20-50mL, Pato nalaz - plućni edem, bronhopneumonija, GI

iritacija, degen jetre, bubrega, srţi




o Organske kiseline Octena kiselina

Karakteristike - suicid, razne koncentracije, p.o., nagrizatkivo, izaziva otekline i mjehure koţe, LD 20g

Pato nalaz - korozivne i iritativne promjene u GI, s

talozima krvi; dokaz u sadrţaju ţeluca Oksalna kiselina

Karakteristike - kruta bijela kristalična tvar, industrija ikućanstva, blajh, lokalno nagriza, Ca oksalat stvara

Akutno otrovanje - jaki bolovi, pečenje, tamni vomit, hipoCa s tetanijom, smrt za pola do sat vremena, uremija akopreţivi

Pato nalaz - k ristali Ca oksalata u bubrezima i tkivima Detergenti

o Anionski - sapuni, za posuĎe, šamponi; proljev, povraćanje, nisu opasni o Kationski - asepsol, cetavlon, dezinfekcija, antiseptici, LD 1-3go Neionski - emulgatori, stabilizatori, organska otapala, saponini

Pesticidi o Organofosforni

Karakteristike - neurološki poremećaji, blok kolinesteraze;glavobolja, vrtoglavica, poremećaji vida, mučnina, grčevi utrbuhu, nervoza, salivacija, znojenje, ugušenje, MIOZA; paration,LD 0,3-0,5g; jednokratno, kumulativno

Pato nalaz - miris na organska otapala, edem pluća/mozga,konvulzije

OdreĎivanje - u ţelucu, tekućinama, tkivima, mjerenjekolinesteraze

o Metil bromid Karakteristike - insekticid, plin, liposolubilan, slab miris, MDK

15ppm Akutno otrovanje - slabost, povraćanje, zamagljen vid,

vrtoglavica, nesvjestica, oligurija, postpanost, pad RR... Pato nalaz - mnogokrvni organi, bronhopneumonija, plućni edem

o Klorirani ugljikovodici Karakteristike - stimulatori cNS, i prek koţe idu, nakupljanje u

masti; lindan Akutno otrovanje - slabost, umor, glavobolja, smušenost, umor,

vomit, grčevi, trizmus, delirij, zastoj disanja Pato nalaz - hiperemija, petehijalna krvarenja, ponekad

oštećenje organa o Karbamati

Karakteristike - blok kolinesteraze,kao organofosfati, ali manjetoksični

Dinitro spojevi Karakteristike - insekt/herbi/fungicidi; Kr eozan, ţuto

obojeni, LD 20mg/kg Akutno otrovanje - porast metabolizma; koma, edem

pluća; brz oporavak kod preţivljenja Pato nalaz - ţuto obojani organi i tjelesne tekućine




Dipiridili Herbicidi, parakvat, ulceracije u GI, oštećenje jetre i

bubrega, resp insuff, LD 4mg/kg Fenoksikarbonske kiseline

Herbicidi, mišićna fibrilacija, polakizurija, preznojavanje,

slabost Bojni otrovi

o Smrtonosni - Tabun, Sarin, Soman, VX; esteri alkilfosfonskih kiselina;učinak na kolinesterazu; iperit; resp insuff, sepsa, neurološka smrt kodmjehurićavca; edem pluća u zagušljivaca (klor, fozgen), anoksija kodkrvnih (As, ClCn, HCN)

o Nesmrtonosni - onesposobljujuo Nadražljivci - suzavci, kihavci; kloracetofenon, adamist...; peku za oči,

sluznicu dišnih, kašlja, kihanja; nesmrtonosnio Psihokemijski - dulja onesposobljenost od nadraţljivca, BZ

(antimuskarinsko) i LSD (stimulans), Lijekovi

o Barbiturati Karakteristike - hipnotici, sedativi; vrlo kratko (3-4h, tiobarbiturat,

LD 1g), kratko (4-10h, pentobarbiton Na, LD 1g), dugo (8-24h,fenobarbiton, LD 1,5g); sinergizam s alkoholom, ovisnost

Akutno otrovanje - nemir, mučnina, povraćanje, pospanost, san,koma, hipostatička pneumonija

Pato nalaz - edem pluća i mozga, pun mjehur, pneumonia,oštećenje bubrega, masna jetra, bule na koţi

o Pirazoli Karakteristike - fenilbutazon, aminopirin, analgetici, LD 5-8g Akutno otrovanje - mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, proljev,

uzetost, grčevi, hemoragija, edem, anurija Pato nalaz - edem mozga/ pluća, masna jetra, prokrvljena

slezena, jetra, bubreg, mozako Fenotijazini

Karakteristike - antihistaminici, sedativno, klorpromazin,promazin, levopromazin;

Akutno otrovanje - Parkinsonov sy,, vrtoglavica, pospanost, suhausta, pad RR, nestalna temp, retencija urina...

o Benzodiazepini

Karakteristike - sedativi, diazepam, medazepam, oksazepam,lorazepam, LD 10-500mg/kg Akutno otrovanje - slično fenotijazinima

o Salicilati Karakteristike - antireumatik, analgetik, antipiretik, Akutno otrovanje - mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu,

aritmije, konvulzije, krvarenjao Kardioglikozidi

Karakteristike - inotropi, digitalis, u pustikari, oleandru,kukurijeku, ĎurĎici, gorocvijetu, uska TH širina. LD 3g

Akutno otrovanje - kumulacija u organima, povraćanje, proljev,

iregularni puls, zamagljen vid, delirij, VF




o Droge Alkaloidi opija

Sok nezrelih glavica bijelog maka, derivati fenantrena, LD2-3g

Morfin Analgezija, narkoza, navikavanje, podizanje doze;

euforija, ovisnost, poţuda; half 2-3h, LD 0,3-0,4g p.o.;paraliza disanja, nalokson antidot; za analizu tjelesnetekućine, koţa s potkoţjem na mjestu uboda, kosa, dlake,obrisak nosa, pribor narkomana

Kodein, tebain, papaverin, narkotin Antitusik, analgetik, LD 800mg, half 2-4h

Heroin Diacetilmorfin, 2x morfin, ovisnost za par dana;

konzumira se šmrkanjem, pušenjem, potkoţnim i IVinjekcijama

Bijeli prah, ali se nalazi u nečistoj formi na trţištu; infekcijenarkomana, raznoo smeće u primjesi, prosjećno 3-5%HEROINA (više od toga -> zlatni šut), min LD 200mg;

Apstinencijski sy - suzenje,curenje nosa, mučnina, bolovi,povraćanje, kolaps, čak i smrt

Half 3min, za analizu tekućine, mjesto uboda, sadrţajţučnjaka, obrisak nosa i usta, kosa, dlake

Sintetički opijati Metadon - analgetik, antitusik, respiratorna depresija, za

odvikavanje, half 10-25h, LD 50mg (nenaviknuti) Antagonisti opijata - pentazocin, antagonist morfina, LD

300mg Nalokson - antagonist, prekida sve loše posljedica morfina

Kokain Gorki, lokalno anestezija i vazokonstrikcija, p.o. uklana

glad, umor uz pojavu euforije, LD 1,2g, half 0,5-1,5h;dugotrajno šmrkanje perforira septum, moţe iprestimulirat, NIMFOMANIJA; brzo se razgradi

Akutno otrovanje - proširenje zjenica, vrtoglavica, zujanje,ubrzan puls, panika, paraliza disanja

Pato nalaz - kaheksija, perforacija septuma, apscesi,

ubodi, samoozljeĎivanje (halucinacije gmizavaca) Amfetamini

Stimulansi; anorektično djelovanje, poboljšavajuraspoloţenje, uklanjaju umor, povećana snaga, LD 20mgu djece, a u odraslih 10x veća

Akutno otrovanje - jako znojenja, midrijaza, visoki RR,uzbuĎenost, hiperaktivitet, grčevi, cijanoza, delirij, kolaps

Ecstasy - MDMA, ima brojne dodatke, i jedna tabletamoţe ubit, 100-150mg po, traje 6-8h

Halucinogene droge Psihodelici, stvaraju iluzije, mijenjaju percepciju ->

nesreće




Meskalin - peyotl, kaktus, 5mg/kgvegetativni/simpatikomimetični simptomi, tjeskoba,halucinacije, psihodelija 200-500mg, više doze mučnina,povraćanje, midrijaza, dispneja, palpitacije, pad tlaka,smrt

Psilocibin - hidroksidimetiltriptamin, ČUDESNAPEČURKA, 20x jači od meskalia, 10mg je psihodelična

doza Lizergid - LSD, 50mikrograma psihodelična doza, učinak

za 15ak minuta, djeluje 2-3h, 50-100mikrograma BADTRIP

Atropin i skopolamin - alkaloidi, LD 100mg, suhoća usta,teško gutanje, ţeĎ, crvenilo, suha vruća koţa, temp,nemir, mirdijaza, tahikard, halucinacije, apatija, nesvijest,koma

Feniciklidin - PCP, angel dust,

stimulativno/depresorno/halucinogeno djelovanje; konzumiraoralno, snifanjem, IV injekcijama, puši, LD 1mg/kg;nepromjenjen se moţe nać u urinu (nakon 30d negativannalaz), pošiziš od toga

Kanabis indijska konoplja, THC (1-delta9-tetrahidrokanabinol);

sasušeni listovi 3% THC, ganja 3-6% THC, hašiš 15%THC, tekući kanabis 35% THC; oksidacijom prelazi uneaktivni kanabinol, dim ima miris na sagorjelu travu,efekt za 15-30min, traje 1-3h

Otrovanje - euforija, anksioznost, sumnjičavost, paranoija,, half 20-36h, kumulira u masnom tkivu

o Ovisnost o drogama Stanje povremenog ili trajnog trovanja uzrokovano ponavljanim

uzimanjem prirodne ili sintetičke droge Nesvladiva potreba, sklonost povišenju doze, psihička i fizička

ovisnost, štetno djelovanje na pojedinca i društvo Ovisnost o depresorima - opijati, opioidi, barbiturati, opijati

izazivaju jaku ovisnost s recidivima, sedativi se lakšezloupotrebljavaju jer se mogu lako nabaviti

Ovisnost o stimulansima - amfetamini; razdraţljivost, osjećajsnage, palpitacije, drhtanje ruku i tijela, ovisnost, shizofren

Ovisnost o halucinogenima - navikavanje, početna droga, Ovisnost o otapalima - smole, ljepila, lakovi, snifanje, ugušenje

vrećicom

Sudska medicina - skripta.pdf

Documents

Transcript of Sudska medicina - skripta.pdf