SUB 16 ENANTEMUL ORAL DIN RUJEOLASUB 17 EXANTEMUL DIN RUJEOLA .CARACTERISTICISUB 18 EXANTEMUL DIN VARICELA.CARACTERISTICISUB 19 ENANTEMUL DIN VARICELASUB 20 ENANTEMUL ORAL DIN MONONUCLEOZA INFECTIOASASUB 21 ENANTEM DIN SCARLATINASUB 22 EXANTEM DIN SCARLATINA SUB 23 TRATAMENTUL ETIOLOGIC ANTIBIOTIC AL SCARLATINEISUB 24 TRATAMENTUL ANTIVIRAL AL VARICELEISUB 25 LEZIUNI ORALE IN HERPES -ZOSTER AL NERVULUI MAXILAR SUPERIOR SI INFERIORSUB 26 STOMATITA VEZICULOASA ENTEROVIRALA CU EXANTEMSUB 27 HERPANGINA.ETIOLOGIE.DESCRIERESUB 28 STOMATITA HERPETICA .ETIOLOGIESUB 29 ACTIUNEA ANTIBIOTICELOR ASUPRA GERMENILOR Aciunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi: Bactericid lezare ireversibil cu omorrea agentului patogen Bacteriostatic mpiedic multiplicarea germenilor-Inhib sinteza sau funcia peretelui celular bacterianPenicilinele i cefalosporinele blocheaz sinteza prin mpiedicarea ncorporrii acidului N-acetilmuramic rezultnd sferoblati neviabili. Aceste antibiotice acioneaz numai n faza de multiplicare a germenilor-Afectarea integritii membranei citoplasmatice, ceea ce permite ca nucleotizii s ias din celul (colistina, polimixina B, amphotericinaB) aciunea se exercit att n faza de multiplicare ct i n cea de repaus-Inhibiia sintezei proteinelor bacteriene-Inhibiia sintezei acizilor nucleici: rimfampicilina, metronidazoluQuinolonele - inhib ADN giraza care intervine n meninerea integritii ADN-ului bacterianSulfamide inhib creterea, intervenind ca metabolii eseniali analogi acidul paraaminobenzoicSUB 30 ENUMERATI CLASELE DE ANTIBIOTICE CARE FAC PARTE DIN BETA-LACTAMINEclasele de antibiotice ce fac parte din beta lactamine peniciline: naturale si de semisinteza Cefalosporine :Generaia IGeneraia IIGeneraia IIIGeneratie IVGeneratia V Inhibitori de betalactamazeSUB 31 CARE SINT ANTIBIOTICELE CE ACTIONEAZA ASUPRA STAFILOCOCULUIcefalosporineleCloramfenicol(Activ pe stafilococii neproductori de penicilinaz)Aminoglicozide (Sunt active pe BGN i stafilococii productori de penicilinaz) exemple: genamicina,netilmicina ..Glicopeptide (Inhibitori ai sintezei peretelui bacterian, active doar n sfera germenilor gram pozitiv, n special pe tulpinile de stafilococ rezistente la meticilina) Rifampicina Antistafilococic activ Lincosamide(Lincomicina -Antibiotic de elcie n infeciile osoase (osteomielite stafilococice Macrolide(eritromicina actioneaza pe stafilococi producatori de penicilinaza Penicilinele antistafilococice de tip MSUB 32 CARE SUNT ANTIBIOTICELE CU ACTIUNE ASUPRA INFECTIILOR ORALE-DENTARESUB 33 CARE ESTE FAMILIA DE ANTIBIOTICE CU ACTIUNE PE ANAEROBIPenicilinele naturale(spectru coci Gram (+), coci Gram () (aerobi i anaerobi), bacili Gram (+), spirochete, actinomniceteSUB 34 DENUMIRILE PREPARATELOR ANTIVIRALE SI PE CE VIRUSURI ACTIONEAZApreparatele antivirale..;Aceste medicamente trebuie s ndeplineasc o serie de condiii: S penetreze intracelular pentru a-i exercita aciunea S nu fie toxice pentru celula gazd S acioneze prin blocare enzimatic, la un anumit nivel dar s nu afecteze sistemul enzimatic al celulei gazdei Virusul gripal (Amantadina i Rimantadina - Se folosesc n scop profilactic la subiecii cu risc n timpul epidemiilor cu virus gripal A2, doza 100 mg x 2 /zi.Oseltamivir( Tamiflu)- Folosit in scop profilactic si terapeutic 75 mg x 2/zi, 5 zile.Zanamivir( Relantza)- 2- 3 puf/ ziVirusuri herpetice Acyclovir- tb. 200 mg x 5 /zi, iv, 10 mg kgc/zi. Valgancyclovir - po, 900mg x 2 /zi, 21 zile Ganciclovir- iv, 5 mg /kgc/zi la 12 h. , 21 zile. Virusul hepatitic B Lamivudina- 100 mg /zi Entecavir- tb.,0, 5 mg , 1mg , 1tb/ zi Adefovir

Virusul hepatitic C Peg interferon-180 micrograme/sapt. + Ribavirina 1200 mg/zi , 24 sapt. Peginterferon( Pegasys)- 180 micrograme/ sapt.SUB 35 ETIOPATOGENEZA SEPSISULUI CU POARTA DE INTRARE ORALAn mod particular, sepsisul cu poart deintrare dentar se caracterizeaz prin:Etiologie mixt datorit florei variate de lanivelul cavitii orale (germeni anaerobi)Posibilitatea de propagare pe cale sanguin sauprin soluii de contiguitate prin spaiile facialeprofunde ajungnd la mediastin cu repercusiuniimportante asupra aparatelor respirator icardiovascularEtiopatogeniePtrunderea germenului/germenilor norganism atrage activarea sistemelor deaprare celular i umoral a organismului mpotriva mediatorilor inflamaieiActivarea coagulriiSupresia fibrinolizeiPerturbarea metabolismului celular devineanaerob, cu acumulare de produi toxiciSUB 36 SIMPTOME/SEMNE IN HEPATITA VIRALA ACUTAPtrundere n organism unde virusurile au o prim staie de multiplicare extrahepatic VHA orofaringe, epiteliu jejunalVHB necunoscutVHC celulele mononucleare circulanteVHD direct n hepatocitVHE necunoscutViremie: perioada de incubaie cu stare de sntate aparent nsmnare hepatic i multiplicarea virusului n hepatocitActivarea sistemelor de aprare specific i nespecific Multiplicarea intrahepatocitar determin o reacie de aprare (umoral i celular) a organismului mpotriva antigenelor virale specifice cu consecine multiple asupra evoluiei ulterioare a bolii:Evoluie autolimitat prin control imun eficient care oprete replicarea viral: hepatita A, E (frecvent), hepatita B i B + D (mai puin), foarte rar n hepatita C Evoluie sever prin rspuns imunologic exagerat, cu distrucie celular masiv i insuficien hepatic. Infecie persistent - rspuns imun insuficient, care permite persistena virusului n organism. Infecia latent se poate activa ducnd la hepatit cronic, ciroz hepatic, hepatom, afectare extrahepatic prin complexe imune circulante (panarterita nodoas, glomerulonefrit)

SUB 37 CARE SUNT CAILE DE TRANSMITERE A HEPATITEI VIRALE A,B,C Epidemiologie -sursa de infectie omul bolnav; cale de transmitere calea fecal- orala ( boala mainilor murdare)Se discuta rolul tranmiterii prin transfuzie de sange de la donatori in faza acuta;

SUB 38 DIAGNOSTICUL DE LABORATOR IN HEPATITA VIRALA ACUTADiagnostic Abiologic: hemograma normal cu uoar leucopenie. Hiperbilirubinemie cu predominana BR direct. Transminazele cresc de 10 ori peste valoarea normal, i chiar mai mult n special ALAT/TGP. Fosfataza alcalin este normal sau uor crescut. n forma uoar a bolii nu exist semne biologice de insuficien hepatic: Indice de protrombin i albuminemie normale.Serologic: AcVHA IgM prezeni Diagnosticul hepatitei B serologic Ag HBs apare din perioada prodromal IgM anti HBc infecie acut Ag HBe replicare viral activ Ac HBe seroconversie Virologic : ADN VHB Diagnostic C Biologic sindrom citolitic prezent Serologic Ag VHC n faza acut Ac VHC Virologic: ncrctura viral ARN VHC Hepatita medicamentoas Evolueaz cu nivel crescut (de ordinul miilor de uniti) al transaminazelor; trebuie luat n considerare la pacienii la care s-a iniiat recent (sub 3 luni) o terapie medicamentoas de lung durat. n acest caz se recomand oprirea temporar/definitiv, nlocuirea medicamentului incriminat. Hepatita prin hipoxie Se caracterizez prin creteri mari ale TGP, de ordinul celor din hepatita viral acut viral. Acest gen de suferin hepatic apare n infecii sistemice severe (sepsis) cu disfuncie organic multipl i oc Litiaza coledocian n 20% din cazuri, litiaza coledocian este nsoit i de o cretere a transaminazelor, asemntore celei din hepatita viral acut. n stabilirea diagnosticului sunt importante dou elemente: 1) icterul obstructiv este precedat de dureri colicative, febr i frison; 2) dinamica transmainazelor este diferit de cea din hepatita viral acut: n icterul obstructiv se normalizeaz rapid n 2 3 zile, n timp ce n hepatita viral acut ele scad n 15 - 30 de zile. Hepatita auto-imun n 30% hepatita auto-imun se manifest iniial ca o hepatit acut. Diagnosticul trebuie evocat n contextul n care markerii serologici sunt negativi, sex femninin, context clinic de boal auto-imun cu alte manifestri, hipergamaglobulinemie, anticorpi anti-fibr muscular neted sau anti-LKM1 prezeni n titru semnificativ. Boala Wilson Se poate manifesta i sub forma unei hepatite acute. Trebuie luat n considerare la persoane cu vrsta mai mic de 35 ani, context clinic sugestiv (afectare neurologic). Acutizarea unei suferine cronice hepatice anterioare : hepatita B, C

SUB 39 TRATAMENTUL VIRAL IN HEPATITA VIRALA ACUTA B SI CTratament B ADN VHB pozitiv : terapie antiviral i imunomodulatoare Lamivudin 100 mg/zi + IFN alfa(2a, 2b)ADN VHB negativ : nu se impune terapie antiviral Tratament C Antiviral i imunomodulator cu ribavirina i interferon peghilat

SUB 40 CAILE DE INFECTIE A VIRUSULUI HIV Transmitere sexual: boal comportamental! Transmitere parenteral - produse biologice care conin HIV: snge, sperm, secreii vaginale, LCR, lichid sinovial, pleural, pericardic, peritoneal, amniotic - produse considerate fr risc: secreii nazale, urina, MF, sputa, sudoarea, lacrimi, lichid de vrstur - utilizatorii de droguri iv Transmitere materno-fetal Intrauterin profilaxie n ultimul trimestru Intrapartum operaie cezarian Postpartum (lapte matern) - ablactare

SUB 41 CARE SUNT DIFERENTELE CLINICO-EPIDEMIOLOGICE HIV 1 SI 2Caracteristici ale infectiei hiv 1-a crescut numrul copiilor infectai care provin din familie i nu din colectiviti ;

-a crescut rolul transmiterii verticale, de la mam la ft;

- numrul cazurilor de infecie cu transmitere parenteral s-a redus aproape la zero, datorit msurilor ce au fost luate privind sterilizarea materialelor sanitare i utilizarea pe scara tot mai larg a materialelor de unica folosin.Caracteristici ale infectiei hiv 2 rata transmiterii sexuale este mult mai mic dect in cazurile HIV1; transmiterea verticala de la mama bolnava este sub 10%; - nivelul viremiei este mult scazut, ceea ce ar putea explica contagiozitatea mai mica, evoluia lenta i cu o durat de evoluie mai ndelungat ctre SIDA i a fazei clinice de SIDA.

SUB 42 CARE SINT PASII PE CARE II URMEAZA VIRUSUL IMUNODEFICIENTEI UMANE PENTRU REALIZAREA MECANISMULUI PATOGENICInfecie primar Diseminare n ganglioni limfaticiRspuns imun celular i umoral Inhib viremia primar iniial Virusul produce o infecie latent i progresiv Variabilitatea genomic: capacitate de eludare a rspunsului imunReplicare activ viral n ganglionii limfatici i n organele limfoide centrale: 109 virioni/zi Contrarspuns : diviziune mai rapid a precursorilor celulelor imunitare Scderea LCD4 < 1000 etapa simptomatic

SUB 43 TABLOUL CLINIC IN INFECTIA HIV Infectia acuta ( primoinfectia)- 20- 30 % - 2- 4 saptamani - febra; - sindrom influenza like - sindrom mononucleozic - meningite cu LRC clar; - encefalite Infectia cronica asimptomatica( 2- 10 ani) - calea de inoculare/ masivitatea infectiei; - varsta; - tipul si virulenta viruslui; - prezenta unei coinfectii( v. hepatitici B, E) Infectia cronica simptomatica - limfoadenopatie generalizata( 2- 3 luni)

SUB 44 MANIFESTARILE ORALE IN INFECTIA HIV Leziuni:Neoplazica: Sarcom Kaposi, LimfomFungica : Candidoz,Histoplasmoz,Criptococoz,Aspergiloz,GeotrichozVirala : Herpes simplex,Herpes zoster,Leucoplazia proas,Boal citomegalicaBacteriana : Gingivit,Periodontit Stomatit necrozant,Tuberculoz,Infecie cu MACAutoimuna/Idiopatica: Ulcere aftoase recurente, Purpur trombocitopenic imun,Boala glandelor salivare,Pigmentri anormale

SUB 45 SCOPUL TRATAMENTULUI ANTIVIRALClinic: prelungirea duratei de via, mbuntirea calitii acesteia i reducerea infeciilor oportuniste. Virologic : reducerea ncrcturii virale ct mai mult posibil (preferabil < 20 copii/ml) pentru o perioad ct mai lung de timp, cu scopul:de a opri sau cel puin de a ncetini evoluia boliide a preveni sau cel puin de a ntrzia instalarea rezistenei Imunologic: obinerea unui rspuns imun adecvat:cantitativ nivelul LCD4 ct mai apropiat de valorile normalecaliativ (funcional) Epidemiologic: reducerea transmiterii HIV Farmacologic : secvenierea raional a chimioterapicelor astfel nct:s permit realizarea obiectivului virologics pstreze alternative terapeutice ulterioares determine un numr redus de reacii adverses permit o aderen ct mai bun la tratament

SUB 46 PROFILAXIA INFECTIEI HIV IN CAZUL ATINGERII CU SINGE A TEGUMENTULUI INDEM SAU PRIN PENETRAREA TEGUMENTULUI CU UN AC INFECTAT CU SINGE